TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ****************** ĐỀ CƯƠNG ®Ị tài nghiên cứu khoa học cấp sở NGHIÊN CứU RốI LOạN LIPID MáU NGƯờI TIềN ĐáI THáO ĐƯờNG TạI NINH BìNH Ch nhim ti: TS V BCH NGA Người thực hiện: Bs Phạm Tuấn Dương HÀ NỘI – 2013 DANH MỤC VIẾT TẮT ADA BMI ĐTĐ E/H HbA1c HDL HDL-C : American Diabetes Association (Hội đái tháo đường Hoa Kỳ) : Body mass index (Chỉ số khối thể) : Đái tháo đường : Tỷ lệ vòng eo/ vòng hơng : Hemoglobin glycosyl hố : High density lipoprotein (Lipoprotein tỷ trọng cao) : High density lipoprotein cholesterol (Cholesterol lipoprotein tỷ trọng cao) HOMA-IR : Homeostatic model assessement method insulin resistance (chỉ số kháng insulin theo phương pháp đánh giá ổn định nội môi) IDF : International Diabetes Federation (Hiệp hội đái tháo đường giới) IDL : Intermediate density lipoprotein (Lipoprotein tỷ trọng trung gian) IFG : Impaired Fasting Glucose (Rối loạn glucose máu lúc đói) IGT : Impaired Glucose Tolerance (Rối loạn dung nạp glucose) JNC : Joint National Committee on detection, evalution and treatmen of hight blood pressure VII (Uỷ ban Quốc gia phát hiện, đánh giá điều trị tăng huyết áp Hoa Kỳ) LDL : Low density lipoprotein (Lipoprotein tỷ trọng thấp) LDL-C : Low density lipoprotein cholesterol (cholesterol lipoprotein tỷ trọng thấp) LPL : Lipoprotein lipase NCEP/ATPIII : National Cholesterol Education Program - Adult Treatenzymt Panel (Chương trình giáo dục quốc gia cholesterol Mỹ phiên III, điều trị cho người trưởng thành) NPDNG : Nghiệm pháp dung nạp glucose RLLP : Rối loạn lipid máu TC : Total Cholesterol (Cholesterol toàn phần) TG : Triglycerid THA : Tăng huyết áp VE : Vòng eo VLDL : Very low density lipoprotein (Lipoprotein tỷ trọng thấp) WHO : World Health Organization (Tổ chức y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 I/ TỔNG QUAN 1.1 Tiền đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán 1.2 Rối loạn chuyển hóa lipid máu 1.2.1 Định nghĩa: 1.2.2 Giá trị bình thường tiêu đánh giá rối loạn lipid máu 1.2.3 Biểu lâm sàng rối loạn lipid máu 1.2.4 Rối loạn lipid máu số yếu tố liên quan 1.3 Mối liên quan chuyển hóa lipid, dung nạp glucose hội chứng kháng insulin * Biến đổi lipid sau ăn người TĐTĐ Tăng insulin máu làm sản xuất VLDL gan giảm dẫn đến tăng TG Kháng insulin làm giảm ức chế tổng hợp VLDL gan cộng với tăng acid béo tự dẫn đến tăng VLDL [26], [27] * Bất thường chuyển hóa Lipoprotein người TĐTĐ - Chuyển hóa VLDL: kháng insulin làm tăng VLDL dẫn dến tăng TG [43] - Chuyển hóa LDL: Tăng tổng hợp VLDL làm tăng TG dẫn đến tăng LDL nhỏ đậm đặc [46] - Chuyển hóa HDL: tăng insulin máu làm tăng thối hóa giảm HDL [33] 1.3.1 Hội chứng kháng insulin 1.4 Tình hình nghiên cứu rối loạn lipid máu bệnh nhân ĐTĐ, tiền ĐTĐ 1.5 Đặc điểm địa điểm tiến hành nghiên cứu 10 II./ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 11 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 11 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu: .11 2.1.2 Thời gian nghiên cứu: 12 tháng .11 2.2 Đối tượng nghiên cứu 11 2.2.1 Đối tượng lựa chọn 11 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 11 2.3 Phương pháp nghiên cứu 12 * Thiết kế nghiên cứu 12 2.4 Các kỹ thuật thu thập số liệu 12 2.4.1 Cách đo chiều cao đứng 12 2.4.2 Cách đo cân nặng .13 2.4.3 Đo vòng eo 13 2.4.4 Cách đo huyết áp 13 2.4.5 Các xét nghiệm sinh hóa 14 2.5 Các tiêu chuẩn đánh giá sử dụng nghiên cứu 14 2.5.1 Tiêu chuẩn, phân loại số khối thể (BMI) 14 2.5.2 Tiêu chuẩn vòng eo 15 2.5.3 Tiêu chuẩn, phân loại tăng huyết áp 15 2.5.4 Chỉ tiêu đánh giá kết số xét nghiệm hoá sinh khác 15 2.5.5 Chỉ số kháng insulin: HOMA-IR 15 2.6 Các biến số cần thu thập nghiên cứu .15 2.7 Xử lý số liệu 16 2.7.1 Cách mã hóa 16 2.7.2 Xử lý số liệu nghiên cứu 16 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 17 III/ DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 19 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 19 3.1.1 Tuổi giới 19 3.1.2 Nhân trắc 19 3.1.3 Đặc điểm glucose máu, insulin máu 19 3.2 Rối loạn lipid máu người tiền ĐTĐ 20 3.2.1 Giá trị trung bình số lipid máu 20 3.2.2 Tỉ lệ rối loạn lipid máu người tiền đái tháo đường: 20 3.3 Liên quan rối loạn lipid máu số yếu tố đối tượng nghiên cứu .20 3.3.1 Liên quan thành phần lipid máu tuổi 20 Rối loạn lipid .20 Nam ( %) 20 Nữ ( %) 20 Có 20 Không 21 p 21 Biểu đồ 3.5 Chi tiết rối loạn thành phần lipid máu theo giới .21 3.3.3 Liên quan rối loạn lipid máu vòng eo 21 3.3.4 Liên quan rối loạn lipid máu BMI 21 3.3.5 Liên quan rối loạn lipid máu huyết áp 22 3.3.6 Liên quan lipid máu glucose máu .22 3.3.7 Liên quan RLLP máu với số kháng insulin HOMA-IR 24 IV/ DỰ KIẾN BÀN LUẬN .26 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 26 Qua nghiên cứu 948 người tiền ĐTĐ Ninh Bình thời gian từ 11/2011 đến 11/2012, chúng tơi xin rút kết luận sau: .26 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .26 TÀI LIỆU THAM KHẢO 27 1.1.1 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tóm tắt dạng rối loạn chuyển hóa glucose Bảng 1.2 Phân loại rối loạn lipid máu theo tiêu chuẩn hội tim mạch Việt Nam (2006) [23] Bảng 1.3 Phân loại lipid máu theo chương trình giáo dục Cholesterol, Ban điều trị người trưởng thành (NCEP - ATP III) Hoa kỳ năm 2001 [35] .5 Bảng 1.4 Đánh giá rối loạn lipid theo tiêu chuẩn Hiệp hội xơ vữa động mạch Châu Âu (European Atherosclerosis Society – EAS) [3] .6 Bảng 1.5 Khuyến cáo thành phần lipid máu bệnh nhân ĐTĐ có bệnh mạch vành Theo Hiệp Hội Tim mạch Châu Âu (ESC) Hiệp Hội nghiên cứu ĐTĐ Châu Âu (EASD) năm 2007 [ 23] Bảng 1.6 Một số tiêu cho người bệnh ĐTĐ Hội nội tiết ĐTĐ Việt Nam (2009) [13], [23] Bảng 1.7 Khuyến cáo thành phần lipid máu bệnh nhân ĐTĐ, theo Hiệp Hội Đái Tháo Đường Mỹ (ADA - 2009) [13], [23] Bảng 2.1 Chỉ số nhân trắc theo tiêu chuẩn áp dụng cho người Châu Á 14 Bảng 2.2 Phân loại tăng huyết áp (HA) theo J.N.C VII (2003) [40] 15 Bảng 2.3 Chẩn đoán rối loạn Lipid máu: Theo khuyến cáo hội tim mạch Việt Nam (2006) có giá trị ≥ giá trị bảng sau [23] 15 Bảng 2.4 Các biến số cần thu thập nghiên cứu .16 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới tính 19 Bảng 3.2 Tình trạng vòng eo, BMI, huyết áp 19 Bảng 3.3 Giá trị trung bình số lipid máu đối tượng nghiên cứu 20 Bảng 3.4 Tỷ lệ rối loạn lipid máu theo giới 20 Bảng 3.5 Liên quan rối loạn lipid máu vòng eo 21 Bảng 3.6 Liên quan BMI rối loạn lipid máu đối tượng nghiên cứu 21 Bảng 3.7 Liên quan loạn lipid máu tăng huyết áp 22 Bảng 3.8 Liên quan IGT rối loạn lipid máu 22 Bảng 3.9 Liên quan IGT cholesterol 23 Bảng 3.10 Liên quan IGT với triglycerid 23 Bảng 3.11 Đánh giá số kháng insulin HOMA-IR với RLLP 24 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố IFG, IGT đối tượng nghiên cứu .20 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ rối loạn lipid theo thành phần lipid .20 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ rối loạn lipid máu theo số số bị rối loạn 20 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ rối loạn lipid máu theo tuổi 20 Nhận xét 21 Biểu đồ 3.6 So sánh tỷ lệ rối loạn lipid máu nhóm có tăng vòng eo, tăng BMI 22 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ RLLP nhóm người TĐTĐ 22 Biểu đồ 3.8 Tương quan nồng độ TC với nồng độ G sau NPDNG 24 Nhận xét 24 Biểu đồ 3.9 Tương quan nồng độ TG với nồng độ G sau NPDNG 24 Biểu đồ 3.10 Tương quan nồng độ HDL-C nồng độ G sau NPDNG 24 Biểu đồ 3.11 Tương quan nồng độ LDL-C nồng độ G sau NPDNG 24 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức Y tế Thế giới Thế kỷ 21 kỷ bệnh không lây nhiễm Trong bệnh lây nhiễm bước khống chế đẩy lùi bệnh khơng lây tim mạch, tâm thần, ung thư v.v… đặc biệt rối loạn chuyển hóa glucid lipid ngày tăng Rối loạn lipid máu (RLLP) tình trạng thay đổi hay nhiều thành phần lipid máu dẫn đến tăng nguy mắc bệnh, chủ yếu bệnh lý tim mạch.Tỷ lệ mắc bệnh tăng nhanh nước phát triển có Việt Nam Ở Mỹ, theo NCEP - ATP II năm 1993 25% người trưởng thành từ 20 tuổi trở lên có cholesterol tồn phần ≥ 6,2 mmol/l [35] Ở Việt Nam có nhiều cơng trình nghiên cứu số lipid máu người bình thường, người ĐTĐ Nghiên cứu Tạ Văn Bình cộng (2006) cho thấy: tỷ lệ RLLP bệnh nhân lần phát ĐTĐ Bệnh viện Nội tiết Trung ương 65,3%, 40% tăng cholesterol, 53% tăng triglycerid, 20% giảm lipoprotein tỷ trọng cao, 42,9% tăng lipoprotein tỷ trọng thấp [2] Nghiên cứu Phạm Thị Hồng Hoa (2010) tỷ lê RLLP bệnh nhân ĐTĐ 68% [12] Đái tháo đường bệnh rối loạn chuyển hố glucid mạn tính Bệnh có tốc độ gia tăng nhanh chóng giới, đặc biệt nước phát triển Giai đoạn bắt đầu có rối loạn chuyển hóa glucose gọi tiền ĐTĐ Tiền ĐTĐ tình trạng đường huyết cao mức bình thường chưa cao đến mức chẩn đốn ĐTĐ RLLP thường gặp người tiền ĐTĐ Nghiên cứu Trần Thị Đoàn cho thấy tỷ lệ 70% [7] Cả tiền ĐTĐ RLLP can thiệp thay đổi lối sống Việt Nam có tốc độ thị hóa nhanh chóng, thay đổi lối sống thói quen vận động thể lực làm gia tăng tỷ lệ tiền ĐTĐ RLLP người tiền ĐTĐ… Các nghiên cứu RLLP người tiền 18 Sơ đồ 2.1 Các bước tiến hành nghiên cứu 19 III/ DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 3.1.1 Tuổi giới Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới tính Nam Tuổi Số lượng Nữ Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%) Chung Tỷ lệ Số lượng (%) 30- 39 40 -49 50 - 59 60- 69 Cộng Trung bình Nhận xét: 3.1.2 Nhân trắc Bảng 3.2 Tình trạng vòng eo, BMI, huyết áp Các đặc điểm Chung N Vòng eo - Bình thường - Tăng BMI - BMI< 23 kg/m2 - BMI ≥ 23 kg/m2 Huyết áp - Bình thường - Tăng Nhận xét: 3.1.3 Đặc điểm glucose máu, insulin máu 3.1.3.1 Glucose máu % 20 Biểu đồ 3.1 Phân bố IFG, IGT đối tượng nghiên cứu Nhận xét: 3.2 Rối loạn lipid máu người tiền ĐTĐ 3.2.1 Giá trị trung bình số lipid máu Bảng 3.3 Giá trị trung bình số lipid máu đối tượng nghiên cứu STT Nhận xét: Chỉ số Lipid máu TC TG HDL-C LDL-C TB± SD (mmol/l) 3.2.2 Tỉ lệ rối loạn lipid máu người tiền đái tháo đường: Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ rối loạn lipid theo thành phần lipid Nhận xét: Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ rối loạn lipid máu theo số số bị rối loạn Nhận xét: 3.3 Liên quan rối loạn lipid máu số yếu tố đối tượng nghiên cứu 3.3.1 Liên quan thành phần lipid máu tuổi Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ rối loạn lipid máu theo tuổi Nhận xét: 3.3.2 Liên quan rối loạn lipid máu giới Bảng 3.4 Tỷ lệ rối loạn lipid máu theo giới Rối loạn lipid Có Nam ( %) Nữ ( %) 21 Không p Nhận xét Biểu đồ 3.5 Chi tiết rối loạn thành phần lipid máu theo giới Nhận xét 3.3.3 Liên quan rối loạn lipid máu vòng eo Bảng 3.5 Liên quan rối loạn lipid máu vòng eo Vòng eo Rối loạn lipid máu Có Tổng Khơng p