Bộ giáo dục đào tạo y tế Trờng đại học y hà nội Nguyễn Thị Lan Hơng Nghiên cứu hiệu phá thai từ 13 đến 22 tuần misoprostol đơn mifepriston kết hợp misoprostol Luận ¸n tiÕn sü y häc Hµ Néi – 2012 Bé giáo dục đào tạo Trờng đại học y hà nội y tế Nguyễn Thị Lan Hơng Nghiên cứu hiệu phá thai từ 13 đến 22 tuần misoprostol đơn mifepriston kết hợp misoprostol Chuyên ngành : Phơ khoa M· sè : 62.72.13.05 Ln ¸n tiÕn sü y häc Ngêi híng dÉn khoa häc: PGS.TS Ngun Đức Hinh Hà Nội - 2012 Lời cảm ơn Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Nguyễn Đức Hinh - Hiệu trởng Trờng Đại học Y Hà Nội, Phó Chủ nhiệm Bộ môn Phụ Sản, ngời thầy tận tình ủng hộ, động viên, giúp đỡ hớng dẫn suốt trình học tập nghiên cứu để hoàn thành luận ¸n PGS.TS NguyÔn ViÕt TiÕn - Thø trëng Bé Y Tế, Giám đốc Bệnh viện Phụ sản Trung ơng, Chủ nhiệm Bộ môn Phụ sản Trờng Đại học Y Hà Nội, ngời thầy đóng góp nhiều ý kiến quý báu, giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho suốt trình thực nghiên cứu GS.TS Phan Trờng Duyệt - Ngời thầy dành nhiều công sức đọc luận án, hớng dẫn đóng góp ý kiến sâu sắc giúp cho luận án hoàn thiện GS.TS Trần Thị Phơng Mai, TS Phạm Thị Hoa Hồng Bộ môn Phụ Sản Trờng Đại học Y Hà Nội quan tâm, động viên hoàn thành luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn: PGS.TS Vơng Tiến Hòa - Bộ môn Phụ Sản Trờng Đại học Y Hà Nội PGS.TS Ngô Văn Tài - Bộ môn Phụ Sản Trờng Đại học Y Hà Nội PGS.TS Nguyễn Trọng Thông - Chủ nhiệm Bộ môn Dợc lý Trờng Đại học Y Hà Nội Những ngời thầy động viên, giúp đỡ tạo điều kiện cho hoàn thành luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn Giáo s, Phó Giáo s, Tiến sĩ thành viên Hội đồng chấm luận án Tôi xin chân thành cảm ơn Ths Nguyễn Thị Nh Ngọc, BS.CKII Phan Văn Quý, BS.CKII Nguyễn Thị Hồng Minh, TS Phạm Thanh Hiền, tập thể cán khoa Điều trị theo yêu cầu Trung tâm Kế hoạch hóa gia đình Bệnh viện Phụ Sản Trung ơng tận tình giúp đỡ để hoàn thành luận án Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: - Đảng uỷ, Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học, Bộ môn Phụ sản Trờng Đại học Y Hà Nội - Đảng ủy, Ban Giám Đốc, tập thể cán công chức Bệnh viện Phụ sản Trung ơng - Tổ chức Guynuity Health Project (Hoa Kỳ), Trung tâm Nghiên cứu T vấn Sức khỏe sinh sản (CRCRH) - TP Hồ Chí Minh, Khoa Kế hoạch hóa gia đình Bệnh viện Hùng Vơng Tôi xin đợc cảm ơn hợp tác thai phụ, họ niềm vui, động lực giúp vợt qua khó khăn vất vả để học tập nghiên cứu Cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn tình cảm yêu thơng tới bố mẹ, chồng con, anh chị em bạn bè chia sẻ, hết lòng động viên tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình nghiên cứu hoàn thành luận án Tác giả luận án Nguyễn Thị Lan Hơng Lời cam đoan Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án hoàn toàn trung thực cha đợc công bố công trình khác Tác giả luận án Nguyễn Thị Lan Hơng Danh mục từ viết tắt ÂĐ : Âm đạo BTC : Buồng tử cung BVPSTƯ : Bệnh viện Phụ sản Trung ơng CI : Kho¶ng tin cËy CTC : Cỉ tư cung D&E : Nong gắp (Dilatation and Evacuation) ĐTNC : Đối tợng nghiªn cøu MFP : Mifepriston MSP : Misoprostol PG : Prostaglandin TC : Tư cung VAS : Thang ®iĨm ®au (Visual Analogue Scale) VTC : Vßi tư cung WHO tÕ ThÕ giíi) : World Health Organization (Tỉ chøc Y Mơc lục đặt vấn đề Ch¬ng tæng quan .4 1.1 Quá trình thụ thai, hình thành phát triển thai 1.1.1 Quá trình thụ thai 1.1.2 Quá trình hình thành ph¸t triĨn cđa thai 1.2 Một số thay đổi nội tiết, giải phẫu sinh lý phụ nữ mang thai 1.2.1 ¶nh hëng cđa mét sè hormon steroid lªn TC cã thai .7 1.2.2 Những thay đổi CTC có thai số khác biệt TC tuổi thai từ 13 đến 22 tuần .9 1.2.3 Một số đặc điểm sinh lý phÇn phơ cđa thai 12 1.3 Các phơng pháp phá thai áp dụng cho tuổi thai ba tháng 17 1.3.1 Lịch sử phát triển phơng pháp ph¸ thai .17 1.3.2 Các phơng pháp phá thai ba tháng 19 1.4 MSP, MFP vµ ứng dụng phá thai ba tháng 26 1.4.1 Misoprostol 26 1.4.2 Mifepriston (RU 486) .31 1.5 Tình hình phá thai nội khoa sử dụng MSP MFP thai ba tháng 36 1.5.1 Trªn thÕ giíi 36 1.5.2 T¹i ViƯt Nam 42 ch¬ng 47 §èi tợng phơng pháp nghiên cứu 47 2.1 Đối tợng nghiên cứu 47 2.1.1 Tiªu chuÈn lùa chän 47 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 47 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu .48 2.3 Phơng pháp nghiên cứu 48 2.3.1 ThiÕt kÕ nghiªn cøu 48 2.3.2 Cì mÉu nghiªn cøu 48 2.3.3 Các biến số nghiên cứu .50 2.3.4 Phơng tiện nghiên cứu .51 2.3.5 C¸c bíc tiÕn hành nghiên cứu 54 2.3.6 Các tiêu chuẩn đánh giá 59 2.3.7 Phân tích xử lý số liệu .62 2.3.8 VÊn đề đạo đức nghiên cứu 63 Ch¬ng 65 kết nghiên cứu 65 3.1 TÝnh ®ång số đặc điểm liên quan đến hiệu thành công hai nhóm nghiên cứu 65 3.1.1 Phân bố ĐTNC theo nhóm tuổi .65 3.1.2 Phân bố ĐTNC theo nghỊ nghiƯp 67 3.1.3 Phân bố ĐTNC theo học vấn 67 3.1.4 Tình trạng hôn nhân ĐTNC 68 3.1.5 Lý ph¸ thai 70 3.1.6 Tiền sử sinh đẻ 71 3.1.7 TiỊn sư ph¸ thai 71 3.1.8 Ph©n bè ti thai .72 3.1.9 Liên quan ti thai víi tû lƯ ph¸ thai thai bÊt thờng 73 3.2 Mô tả kết nghiên cứu yếu tố ảnh hởng 74 3.2.1 Tỷ lệ thành công phơng pháp 74 3.2.2 Tû lÖ sÈy thai 24 giê 81 3.2.3 Hiệu gây sổ rau .92 3.2.4 C¸c tai biÕn 97 3.2.5 Møc ®é ®au cđa thai phơ 99 3.2.6 T¸c dơng phơ cña MSP 100 Ch¬ng .105 Bµn luËn 105 4.1 Bàn luận phơng pháp nghiên cứu .105 4.1.1 Bàn luận cách chọn mẫu phơng pháp tiến hành thử nghiệm lâm sàng ngÉu nhiªn 105 Đây nghiên cứu thử nghiêm lâm sàng ngẫu nhiên so sánh hiệu hai phác đồ điều trị, số lợng đối tợng nghiên cứu đợc tính theo công thức tính cỡ mẫu cho thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên Tổ chức Y tế giới (WHO) (tác giả Stanley Lemeshow cộng [116]) Giá trị p công thức tỷ lệ sẩy thai thành công 24 sau dùng MSP Giá trị p1 = 95% tỷ lệ sẩy thai thành công 24 phác đồ phá thai kết hợp MFP MSP, đợc lấy từ kết nghiên cứu Ahock cộng [56] Đây kết dự đoán mong muốn nghiên cứu Các thai phụ đợc uống 200 mg MFP, sau 36 - 48 giê ngËm díi lỡi 800 mcg, ngậm 400 mcg MSP giờ, tối đa liều Một số tác giả kh¸c nh Bartley [57], Goh [79], Hamoda [83], Le Roux [95] tiến hành nghiên cứu tìm hiệu gây sẩy thai ba tháng phác đồ kết hợp, cho thấy hiệu cao, từ 94% - 99,5% Giá trị p2 = 85% đợc lấy từ kết nghiên cứu Tang cộng năm 2004 [117] Tác giả áp dụng phác đồ MSP đơn thuần, 400 mcg đặt ÂĐ giờ, tối đa liều, hiệu thành công sau 24 85% Nhiều tác giả khác áp dụng phác đồ MSP đơn thuần, cho tỷ lệ sẩy thai cao Ramin (2002) áp dụng MSP đơn 400 mcg uống giờ, tỷ lệ thành công sau 24 91% [109] Edward (2005), nghiên cứu đặt 119 Tietze C, Henshaw SK (1986), Induced Abortion: A World Review” 120 Ulmsten U, Wingerup L, Ekman G (1983), “Local application of prostaglandin E2 for cervical ripening or induction of term labor”, Clin Obstet Gynecol, 26, pp 95-105 121 Webster D, Penney GC, Templeton A (1996), “A comparison of 600 and 200 mg mifepristone prior to second trimester abortion with the prostaglandin misoprostol”, Br J Obstet Gynaecol, 103, pp 706-709 122 William P.L (1995), Livingstone, 38th “Gray’anatomy”, Churchill edition 123 Wong KS, Ngai CSW, Yeo ELK, Tang LCH, Ho PC (2000), “A comparison of two regimens of intravaginal misoprostol for termination of second trimester pregnancy: a randomized comparative trial”, Hum Reprod, 15(3), pp 709-712 124 World Health Organization Task Force on post-ovulatory methods of fertility regulation (1993), “Termination of pregnancy with reduced doses of mifepristone”, Br Med J, 307, pp 532-537 125 World Health organization Task force on post-ovulatory methods two of fertility regulation (2000), “Comparison of doses of mifepristone in combination with misoprostol for early abortion: a randomised trial”, Br J Obstet Gynecol, 107, pp 524-530 126 World Health Technical and 127 Yap-Seng Organization (2003), “Safe Abortion: Policy guidance for Health Systems” Chong, Lin-Lin Su and Sabaratnam Arulkumaran (2004), “Misoprostol: A Quarter Century of Used, Abuse, and Creative Misuse”, Obstet Gynecol Survey, 59 (2), pp 128-140 TiÕng Ph¸p: 128 Body G, Lansac J (1988), “L’Accouchement normal et prÐsentation du sommet”, Pratique de l’accouchement, SIMEP SA-Paris, France, pp 45-61 129 Perrot N, Boudghene F (1995), “Le pelvis normal”, Ðchographie endovaginale Doppler couleur en gynÐcologie-obstÐtrique, pp 15-37 130 Ruf H, Conte M, Franquebalme JP (1998), “L’Accouchement prÐmaturД, Encycl MÐd Chir, (ParisFrance), ObstÐtrique, 5076A10, 3-1988, pp 12 131 Thoulon J.M (1999), “Maturation du col uterin”, MÐcanique et techniques obstÐtricales, pp 420 Phụ lục Tên phụ nữ: _ M· nghiªn cøu: _ Hôm ngày: / / Phá thai MFP MSP tháng Mẫu 1: Sàng lọc thu nhận Thông tin sở Tuổi Địa chỉ: Hà Néi  Ngo¹i tØnh NghỊ nghiƯp:    Làm ruộng Viên chức Học sinh, sinh viên Công nhân Tự Không học Trung học sở Trung học phổ thông Trung cấp, cao đẳng Có chồng/chung sống Độc thân Góa chồng/li dị Đại học, sau đại hoc     Cha chång §đ Thai bất thờng Kinh tế khó khăn Lý khác    Kh«ng cã Cã Cã hai Cã ≥     Không phá thai Phá thai lần Phá thai lần Thai bất thờng Trình độ học vấn: Tình trạng hôn nhân Lý phá thai Tiền sử sinh đẻ Tiền sử phá thai Kinh tế khó khăn Lý khác Tuổi thai _tuần _ngày 10 Đờng kính lỡng đỉnh _mm Tiêu chí thu nhận chứng nhận lòng 11 Tuổi thai khoảng 13 22 Không Có tuần 12 Thai sống 13 Tình trạng sức khỏe tốt 14 Tự nguyện xin phá thai 15 Sẵn sàng theo đề cơng 16 Sẹo mổ cò ë tư cung 17 TiỊn sư phÉu tht u sinh dơc       vµ CTC 18 Dị ứng với MFP hay MSP 19 Mắc bệnh mạn tính, cấp tính, Không Không Có  Cã ¸c tÝnh 20 Cã dÊu hiƯu däa sÈy, ®ang sÈy  Kh«ng  Cã Kh«ng Kh«ng Kh«ng Kh«ng Kh«ng Kh«ng       Cã Cã Cã Cã Cã Cã NÕu tr¶ lêi cđa bÊt kú câu hỏi trên, từ câu 11 20, nằm vùng mờ, thai phụ không phù hợp tham gia nghiªn cøu 21 Thai phơ cã tháa m·n tiªu chÝ thu nhËn kh«ng?  Kh«ng  Cã 22 Thai phụ có muốn tham gia nghiên cứu không? Không Có 23 Nếu có, chị đọc ký giấy chứng nhận lòng cha? Không Cho thuèc nghiªn cøu 22 M· sè nghiªn cøu _ _ _ (Ghim bao thuốc vào mẫu nghiên cứu này) 23 Ngày cho thuốc nghiên cứu Ngày _/tháng _/năm _ Lúc _: _ 24 Ngày hẹn vào viện hôm sau Có Ngày _/tháng _/năm _ Lúc _: _ Phiếu đồng thuận tham gia nghiên cứu Tôi đợc giải thích đầy đủ mục đích cách tiến hành dự án thử nghiệm hiểu rõ Tôi hiểu rằng: Tham gia vào dự án tự nguyện Nếu không muốn tham gia, không bị từ chối cung cấp dịch vụ chăm sóc có phù hợp cho hoàn cảnh Tôi đồng ý tình nguyện tham gia vào dự án Tất câu hỏi đợc giải đáp Tôi nhận đợc tên số điện thoại liên lạc trờng hợp cần thiết cấp cứu Tên đối tỵng tham gia _ Ch÷ ký Ngµy X¸c nhËn cđa ngêi cung cấp dịch vụ : Tôi xác nhận giải thích đầy đủ mục đích tính chất dự án cho ngời phụ nữ Tôi nghĩ chị hiểu phơng pháp, nguy lợi ích cho Tên ngời cung cấp Ch÷ ký Ngµy danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu Đề tài: Nghiên cứu hiệu Mifepriston kết hợp Misoprostol với Misoprostol đơn phá thai từ 13 đến 22 tuÇn” ST T 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Họ tên TTTL TP BA NTHQ §KT LTPL LGQ TTBH VTHC TTN HTVA VHCT DVPT BNYD TTY VTHH HTTA NTTX NKL DTO PVKL NTNA §NL DNUV NTCL NTH NTTV NTTH HTO NTM NTNA Tuæ i 25 37 26 15 15 20 22 23 27 23 27 14 20 20 21 21 23 25 24 43 31 23 27 21 21 22 23 13 26 17 18 Ngµy vµo viƯn 21/08/2008 21/08/2008 21/08/2008 22/08/2008 23/08/2008 23/08/2008 26/08/2008 28/08/2008 28/08/2008 28/08/2008 04/09/2008 10/09/2008 12/09/2008 12/09/2008 12/09/2008 12/09/2008 13/09/2008 17/09/2008 18/09/2008 19/09/2008 20/09/2008 24/09/2008 25/09/2008 27/09/2008 27/09/2008 27/09/2008 09/10/2008 09/10/2008 09/10/2008 09/10/2008 15/10/2008 Ngµy viƯn 25/08/2008 24/08/2008 25/08/2008 25/08/2008 25/08/2008 25/08/2008 28/08/2008 01/09/2008 01/09/2008 01/09/2008 09/09/2008 11/09/2008 15/09/2008 15/09/2008 15/09/2008 16/09/2008 15/09/2008 19/09/2008 22/09/2008 22/09/2008 22/09/2008 29/09/2008 28/09/2008 28/09/2008 28/09/2008 29/09/2008 13/10/2008 08/10/2008 12/10/2008 13/10/2008 18/10/2008 Địểm nghiªn cøu BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 NTLH NTNT LTTT DNKT HKP §XH LTL NTTV TTMT NTTM LNH NHT PTPT PVTK NTE NPL PVKO NTNP TTB LTTT PNKQ TTTV NTTT TTK TTD DTTH TTTT PTT LTT§ NTBH HTYS PTP NTTH PTVH PTLH LTKD MTBT TTH NTH DTC LLLA DTTC LANK §TMD NHNM 36 21 20 20 40 24 21 18 19 21 33 20 19 18 19 19 17 22 16 21 21 39 30 28 21 22 21 20 17 26 18 21 22 17 37 25 19 20 26 42 18 29 24 23 25 15/10/2008 17/10/2008 17/10/2008 19/10/2008 21/10/2008 21/10/2008 21/10/2008 21/10/2008 21/10/2008 21/10/2008 22/10/2008 22/10/2008 22/10/2008 22/10/2008 23/10/2008 24/10/2008 25/10/2008 25/10/2008 25/10/2008 28/10/2008 28/10/2008 04/11/2008 04/11/2008 04/11/2008 05/11/2008 06/11/2008 06/11/2008 08/11/2008 12/11/2008 18/11/2008 18/11/2008 20/11/2008 21/11/2008 25/11/2008 26/11/2008 27/11/2008 28/11/2008 29/11/2008 29/11/2008 29/11/2008 29/11/2008 03/12/2009 04/12/2008 04/12/2008 06/12/2008 20/10/2008 19/10/2008 19/10/2008 21/10/2008 23/10/2008 23/10/2008 24/10/2008 24/10/2008 23/10/2008 24/10/2008 27/10/2008 24/10/2008 24/10/2008 26/10/2008 27/10/2008 27/10/2008 27/10/2008 27/10/2008 27/10/2008 30/10/2008 30/10/2008 06/11/2008 06/11/2008 09/11/2008 07/11/2008 09/11/2008 10/11/2008 11/11/2008 17/11/2008 21/11/2008 21/11/2008 23/11/2008 25/11/2008 27/11/2008 01/12/2008 01/12/2008 01/12/2008 02/12/2008 06/12/2008 02/12/2008 03/12/2008 06/12/2008 07/12/2008 08/12/2008 09/12/2008 BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 NTTL VTK LTH PTTN TTKH BKP LTNV NTVA LTTL TTBN LTTT VTL KTTV NTNT VTD PTXQ NHCL LTCL HTTX CTT DTTN CBN NTYN TTH TTLT PVTHQ NTDN LNN LTHN NTM VTKP HTBC TTD PTTT LTTH NTNP NTHS TTCL NTNH BTKP DTV HTH CTQ NTHH TTXL 23 19 21 43 19 24 23 24 18 28 35 20 18 16 35 20 19 24 40 35 31 18 19 28 23 25 25 15 29 22 33 23 20 28 21 27 19 20 26 18 43 25 20 41 21 06/12/2008 10/12/2009 11/12/2008 11/12/2008 11/12/2008 11/12/2008 18/12/2008 18/12/2008 19/12/2008 24/12/2008 25/12/2008 26/12/2008 27/12/2008 30/12/2008 01/01/2009 01/01/2009 01/01/2009 01/01/2009 07/01/2009 07/01/2009 07/01/2009 09/01/2009 09/01/2009 14/01/2009 14/01/2009 14/01/2009 15/01/2009 16/01/2009 16/01/2009 17/01/2009 17/01/2009 03/02/2009 03/02/2009 03/02/2009 04/02/2009 04/02/2009 06/02/2009 06/02/2009 07/02/2009 10/02/2009 11/02/2009 12/02/2009 12/02/2009 14/02/2009 14/02/2009 08/12/2008 12/12/2008 14/12/2008 14/12/2008 15/12/2008 15/12/2008 25/12/2008 22/12/2008 22/12/2008 26/12/2008 29/12/2008 30/12/2008 30/12/2008 02/01/2009 05/01/2009 05/01/2009 05/01/2009 05/01/2009 10/01/2009 09/01/2009 12/01/2009 12/01/2009 13/01/2009 17/01/2009 17/01/2009 18/01/2009 18/01/2009 19/01/2009 19/01/2009 22/01/2009 22/01/2009 06/02/2009 06/02/2009 09/02/2009 06/02/2009 09/02/2009 09/02/2009 09/02/2009 09/02/2009 15/02/2009 16/02/2009 15/02/2009 15/02/2009 18/02/2009 17/02/2009 BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng Hïng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng V¬ng 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 PTHY NTAD NTT HTMN PTK TTHT NTNT §TD NTT NTBV §TH GTT NTTV THN NHN VTN TTTT BNQ VHP NTH NNA PTT NTP TKN TTV NTH PTN CTHN VTM NTTL TTTH NTH TTHT LQA NTBH NTM NTLH NTHT HTMH NTMN PTTL TTN NHG NTBT §TT 29 24 24 16 31 40 28 23 18 37 22 20 18 31 23 28 30 20 24 33 22 21 21 26 26 19 31 25 20 30 23 24 19 20 41 20 19 26 33 31 21 23 26 31 29 17/02/2009 17/02/2009 02/02/2009 24/02/2009 24/02/2009 26/02/2009 26/02/2009 27/02/2009 27/02/2009 12/11/2008 12/11/2008 12/11/2008 13/11/2008 14/11/2008 14/11/2008 18/11/2008 18/11/2008 18/11/2008 19/11/2008 25/11/2008 26/11/2008 27/11/2008 26/11/2008 26/11/2008 02/12/2008 10/12/2008 11/12/2008 12/12/2008 18/12/2008 23/12/2008 23/12/2008 24/12/2008 31/12/2008 31/12/2008 08/01/2009 14/01/2009 14/01/2009 14/01/2009 12/02/2009 12/02/2009 12/02/2009 17/02/2009 18/02/2009 19/02/2009 19/02/2009 20/02/2009 20/02/2009 23/02/2009 01/03/2009 26/02/2009 01/03/2009 02/03/2009 01/03/2009 02/03/2009 13/11/2008 13/11/2008 15/11/2008 15/11/2008 15/11/2008 18/11/2008 19/11/2008 19/11/2008 19/11/2008 20/11/2008 26/11/2008 27/11/2008 28/11/2008 28/11/2008 29/11/2008 03/12/2008 12/12/2009 23/12/2008 12/12/2008 19/12/2008 24/12/2008 24/12/2008 25/12/2008 03/01/2009 03/01/2009 09/01/2009 15/01/2009 15/01/2009 16/01/2009 13/02/2009 13/02/2009 13/02/2009 19/02/2009 20/02/2009 20/02/2009 21/02/2009 BV BV BV BV BV BV BV BV BV Hïng V¬ng Hïng V¬ng Hïng V¬ng Hïng V¬ng Hïng V¬ng Hïng V¬ng Hïng V¬ng Hïng V¬ng Hïng V¬ng BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 HLA NTH NTA VTP LQP NTKY PLM NKP KKL HTT LTTD NTMH BTT PTVA TTG MTN NMP DTD TMT OTH NTL DTMH TTP TTL NTH §TT NTH PTU NTN MT§ §TH NTL NTL CTMM TTN NTV NTN CTB LQH NTHC VTTN VTT NNA HTA HTTD 24 24 25 36 33 20 25 19 19 33 23 19 28 28 25 34 20 19 21 30 22 27 26 28 25 35 42 23 34 31 20 25 26 22 31 20 23 32 27 20 28 33 28 22 24 19/02/2009 19/02/2009 25/02/2009 03/03/2009 11/03/2009 12/03/2009 17/03/2009 17/03/2009 17/03/2009 18/03/2009 25/03/2009 31/03/2009 2/4/03/2009 01/03/2009 31/03/2009 08/04/2009 14/04/2009 14/04/2009 14/04/2009 15/04/2009 16/04/2009 22/04/2009 28/04/2009 05/05/2009 06/05/2009 06/05/2009 06/05/2009 07/05/2009 12/05/2009 12/05/2009 12/05/2009 12/05/2009 13/05/2009 13/05/2009 13/05/2009 14/05/2009 14/05/2009 18/05/2009 19/05/2009 20/05/2009 20/05/2009 27/05/2009 27/05/2009 27/05/2009 27/05/2009 20/02/2009 20/02/2009 26/02/2009 04/03/2009 12/03/2009 13/03/2009 18/03/2009 18/03/2009 18/03/2009 20/03/2009 26/03/2009 01/04/2009 02/04/2009 02/04/2009 02/04/2009 09/04/2009 15/04/2009 15/04/2009 16/04/2009 16/04/2009 17/04/2009 23/04/2009 29/04/2009 06/05/2009 07/05/2009 07/05/2009 07/05/2009 08/05/2009 14/05/2009 13/05/2009 15/05/2009 20/05/2005 14/05/2009 25/05/2009 13/05/2009 16/05/2009 19/05/2009 20/05/2009 20/05/2009 21/05/2009 21/05/2009 29/05/2009 28/05/2009 28/05/2009 28/05/2009 BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 CHT PTP NHG LHY NDL HTN NTH NTLQ NTQ NTC TTH PTVH NTH LTTN TKM NTKT TMH HTH NBH NTTT TTNH §TT TTC NTN NTMT VTT TTN TKL NTTQ NTHC PTH NTH NDH DTV TTT NTH TTT NTM NTL LTTV NTL NTC CTHH PTTM 19 28 19 27 31 19 18 25 23 22 22 44 26 29 36 39 22 25 34 21 24 24 41 26 32 27 27 37 21 25 20 29 20 21 25 21 24 20 49 39 21 20 28 25 03/06/2009 03/06/2009 03/06/2009 04/06/2009 10/06/2009 10/06/2009 16/06/2009 16/06/2009 16/06/2009 17/06/2009 17/06/2009 23/06/2009 24/06/2009 30/06/2009 07/07/2009 07/07/2009 07/07/2009 09/07/2009 14/07/2009 14/07/2009 15/07/2009 15/07/2009 15/07/2009 21/07/2009 22/07/2009 22/07/2009 28/07/2009 28/07/2009 28/07/2009 28/07/2009 27/07/2009 03/08/2009 05/08/2009 06/08/2009 11/08/2009 11/08/2009 12/08/2009 12/08/2009 18/08/2009 18/08/2009 18/08/2009 19/08/2009 19/08/2009 19/08/2009 03/06/2009 04/06/2009 05/06/2009 04/06/2009 11/06/2009 11/06/2009 17/06/2009 17/06/2009 17/06/2009 18/06/2009 20/06/2009 24/06/2009 24/06/2009 01/07/2009 08/07/2009 08/07/2009 08/07/2009 10/07/2009 15/07/2009 15/07/2009 16/07/2009 16/07/2009 16/07/2009 22/07/2009 23/07/2009 24/07/2009 29/07/2009 29/07/2009 29/07/2009 29/07/2009 29/07/2009 05/08/2009 08/08/2009 06/08/2009 21/08/2009 13/08/2009 14/08/2009 14/08/2009 20/08/2009 20/08/2009 20/08/2009 25/08/2009 21/08/2009 21/08/2009 BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST 256 257 258 259 260 NTH NTB LTTP §TT H VTBH 19 40 23 31 32 19/08/2009 19/08/2009 19/08/2009 24/08/2009 24/08/2009 21/08/2009 21/08/2009 21/08/2009 26/08/2009 26/08/2009 Xác nhận thầy hớng dẫn BVPST BVPST BVPST BVPST BVPST X¸c nhËn cđa bƯnh viƯn pst Pgs.ts nguyễn đức hinh anh tuấn PGS.TS Lê ... thai MFP kết hợp MSP phá thai MSP đơn nhằm đa giải pháp hữu hiệu làm giảm tỷ lệ nạo BTC sau sổ thai, tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu hiệu phá thai từ 13 đến 22 tuần misoprostol đơn mifepriston. .. mifepriston kết hợp misoprostol với mục tiêu sau: So sánh hiệu phá thai phác đồ MFP kết hợp MSP với phác đồ MSP đơn phá thai từ 13 đến 22 tuần Đánh giá hiệu gây sổ rau tự nhiên ph- ơng pháp phá thai. .. hà nội y tế Nguyễn Thị Lan Hơng Nghiên cứu hiệu phá thai từ 13 đến 22 tuần misoprostol đơn mifepriston kết hợp misoprostol Chuyên ngành : Phụ khoa Mã số : 62.72 .13. 05 Luận án tiÕn sü y häc Ngêi