1 đặt vấn đề Đứt dây chằng chéo trớc thơng tổn thờng gặp mà nguyên nhân chủ yếu chấn thơng thể thao tai nạn giao thông, tai nạn lao động Khi dây chằng chéo trớc bị đứt, xơng chày bị trợt trớc so với xơng đùi, khớp gối bị vững, ngời bệnh lại khó khăn Tình trạng lỏng khớp kéo dài dẫn đến tổn thơng thứ phát nh rách sụn chêm, giãn dây chằng, bao khớp thoái hoá khớp Để phục hồi lại độ vững khớp gối tránh biến chứng định phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trớc cần thiết [2], [45], [51] Có nhiều phơng pháp điều trị thơng tổn đứt dây chằng chéo trớc đợc áp dụng nh điều trị bảo tồn, điều trị phẫu thuật làm vững khớp phẫu thuật tái tạo dây chằng khớp Các nghiên cứu lâm sàng thực nghiệm giới khẳng định mảnh ghép gân bán gân gân thon chập đôi mảnh ghép có độ vững dây chằng chéo trớc đồng thời việc lấy mảnh ghép để lại di chứng vùng lấy gân nhng đờng kính mảnh ghép nhỏ không định [34], [44] Trên giới có nhiều tác giả nghiên cứu sử dụng mảnh ghép gân bán gân kết hợp gân thon để tái tạo dây chằng chéo trớc kỹ thuật néi soi cho kÕt qu¶ tèt [48], [53] ë ViƯt Nam, báo cáo phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trớc sử dụng mảnh ghép gân bán gân kết hợp với gân thon phẫu thuật mở khớp nội soi sở y tế lớn có nhiều, nhng có vấn đề tiếp tục tìm hiểu nh yếu tố ảnh hởng trình lành mảnh ghép, phơng pháp phẫu thuật, phơng tiện cố định tốt, chế độ tập thích hợp phơng tiện hỗ trợ tập luyện sau mổ [1], [2], [11], [30] Các phơng pháp phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trớc nhằm mục đích phục hồi lại dây chằng, làm cho khớp gối vững trở lại, trả lại chức phận biên độ vận động bình thờng khớp gối cho ngời bệnh Phẫu thuật tái tạo dây chằng chÐo tríc b»ng kü tht néi soi mang l¹i kÕt phục hồi chức nhanh hơn, tốt so với phẫu thuật mở khớp kinh điển, nhng có biến chứng nh: chảy máu, tràn dịch khớp, nhiễm khuẩn Các biễn chứng không đợc phát xử trí kịp thời ảnh hởng lớn đến trình phục hồi nh chức khớp gối bệnh nhân, điều đòi hỏi ngời điều dỡng phải có trình độ chuyên môn cao với kinh nghiệm phong phú để phụ giúp bác sĩ phát xử trí kịp thời biến chứng, đồng thời nâng cao chất lợng chăm sóc ngời bệnh sau phẫu thuật Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành đề tài "Đặc điểm lâm sàng kết chăm sóc bệnh nhân sau mổ nội soi tái tạo dây chằng chéo trớc Bệnh viện Xanh pôn" với mục tiêu sau: Mô tả đậc điểm lâm sàng bệnh nhân sau mổ nội soi tái tạo dây chằng chéo trớc Bệnh viện Xanh Pôn từ tháng đến tháng năm 2013 Mô tả kết chăm sóc bệnh nhân sau mổ nội soi tái tạo dây chằng chéo trớc chơng Tổng quan 1.1 CáC YếU Tố THAM GIA LàM VữNG KHớP GốI Khớp gối phức hợp bao gồm khớp tạo nên lồi cầu với mâm chày (hay gọi khớp đùi chày trong), khớp đợc tạo nên lồi cầu với mâm chày (hay gọi khớp đùi chày ngoài) khớp tạo rãnh liên lồi cầu đùi với xơng bánh chè (hay gọi khớp đùi bánh chè) [19], [52] Khớp gối hoạt động đợc bình thêng lµ nhê rÊt nhiỊu u tè bao gåm u tố tĩnh yếu tố động, chúng tạo nên tỉng thĨ thèng nhÊt vỊ sinh c¬ häc 1.1.1 Ỹu tố giữ khớp tĩnh 1.1.1.1 Các sụn chêm Hình 1.1 Sụn chêm sụn chêm *Ngun:Theo Netter,F.(1997) [19] Các sụn chêm tổ chức sụn sợi hình bán nguyệt, nằm hai bề mặt lồi cầu đùi mâm chày Chúng làm tăng sức chịu lực bề mặt khớp giữ cho lồi cầu đùi tiếp xúc với mâm chày tạo nên độ vững trình hoạt động khớp gối Ngoài ra, sụn chêm làm giảm lực tác động lên sụn khớp chấn thơng 1.1.1.2 Hệ thống dây chằng bao khớp: đảm bảo giữ vững thành phần khớp gối hoạt động vị trí giải phẫu bình thờng Dây chằng chéo trớc (DCCT) đảm bảo cho độ vững phía trớc khớp gối, chống lại trợt trớc mâm chày [45] Ngoài dây chằng làm hạn chế há khớp bên Dây chằng chéo sau (DCCS) có tác dụng giữ cho mâm chày không bị trợt sau [47] DCCS kết hợp với DCCT để kiểm soát chuyển động lăn trợt lồi cầu đùi mâm chày Hình 1.2 Các dây chằng khớp gối *Ngun:Theo Netter,F.(1997) [19] Dây chằng bên (DCBT) bám vào mặt lồi cầu đùi mặt mâm chày sát phía sau điểm bám tận khối chân ngỗng Dây chằng có tác dụng giữ cho khớp gối vững phía trong, chống lại há khớp bên Dây chằng bên (DCBN) bám vào lồi cầu đùi mặt trớc chỏm xơng mác Dây chằng giữ cho khớp gối vững phía ngoài, chống lại há khớp bên Bao khớp giữ cho đầu dới xơng đùi đầu xơng chày tiếp xúc với Đặc biệt, bao khớp tăng cờng cho phần phía sau lồi cầu đùi, có tác dụng làm hạn chế duỗi mức khớp gối hạn chế trợt xơng chày trớc 1.1.2 Yếu tố giữ khớp động Bao gồm bám quanh khớp, co làm cho khớp gối hoạt động đồng thời tăng cờng giữ cho khớp vững vận động Hình 1.3 Các bám xung quanh khớp gối *Ngun:Theo Netter,F.(1997) [19] Cơ tứ đầu đùi giữ cho khớp vững phía trớc tăng cờng độ vững bên khớp gối, kiểm soát biên độ vận động khớp gối nh gấp, duỗi nh đảm bảo sức mạnh khớp gối Vì phục hồi sức mạnh tứ đầu đùi trớc sau mổ quan trọng Cơ căng cân đùi nhị đầu đùi tăng cờng giữ khớp phía với dây chằng bên chống lại há khớp bên Các chân ngỗng kết hợp với dây chằng bên làm vững khớp phía trong, chống lại há khớp bên Các sinh đôi bán mạc có tác dụng làm tăng độ vững cho phía sau khớp gối Cơ khoeo có tác dụng giữ cho diện khớp phía nằm vị trí giải phÉu khíp gèi xoay ngoµi 1.2 tỉng quan vỊ dây chằng chéo trớc 1.2.1 Giải phẫu dây chằng chéo trớc Dây chằng chéo trớc đóng vai trò quan trọng hoạt động khớp gối, nhờ vào đặc tính sinh học vai trò Hình 1.4 Các dây chằng chéo khớp *Ngun:Theo Netter,F.(1997) [19] Dây chằng chéo trớc đợc tạo dải tổ chức liên kết có tỷ trọng cao, đợc căng từ lồi cầu đùi tới mâm chày Dây ch»ng chÐo tríc cã chiỊu dµi lµ 22 - 41 mm đờng kính - 12 mm [49] Các điểm bám dây chằng chéo trớc DCCT bám vào lồi cầu xơng đùi mâm chày phức tạp, tạo thành bó riêng biệt bám hình rẻ quạt Điểm bám vào xơng DCCT cã ý nghÜa rÊt quan träng phÉu thuËt t¸i tạo dây chằng + xơng đùi: DCCT bám vào hố nhỏ nằm phần sau mặt lồi cầu ngoài, theo hình nửa vòng tròn: bờ trớc ph¼ng, bê sau låi, trơc lín cđa nã cã híng xuống dới trớc, kích thớc khoảng 10 x 13 mm [46] Phần lồi phía sau điểm bám chạy song song với giới hạn sụn khớp phía sau lồi cầu Vị trí bám DCCT vào lồi cầu đùi có ảnh hởng nhiều đến thay đổi chiều dài bó sợi [46], [49] + xơng chày: DCCT bám vào hố nhá n»m ë phÝa tríc ngoµi cđa gai chµy Điểm bám xơng chày trải rộng xơng đùi ảnh hởng đến thay đổi độ dài bó sợi DCCT [46] 10 Hình 1.5 Điểm bám thay đổi bó sợi dây chằng chéo trớc khớp gối gấp duỗi * Ngun:Theo Anika chhabra (2006) [23] 1.2.2 Chức đặc tính sinh học dây chằng chéo trớc 1.2.2.1 Chức + Giữ cho mâm chày không bị trợt trớc so với lồi cầu đùi Chức quan trọng + Kiểm soát chuyển động bao khớp phía bên t duỗi gối với phối hợp DCBN DCCS + Phối hợp với bao khớp, DCBT, DCCS giới hạn chuyển động xơng chày t gấp gối + Kiểm soát động tác xoay ngoài, xoay xơng chày t duỗi gối phối hợp với DCBN, DCBT DCCS + Giữ cho khớp gối không gấp mức phối hợp với DCCS, lồi cầu đùi hai sụn chêm + Phối hợp với DCCS, bao khớp phía sau, hai dây chằng bên, dây chằng khoeo chéo, lồi cầu đùi hai sụn chêm có tác dụng giữ cho khớp gối không duỗi mức + Cùng với dây chằng chéo sau bắt chéo tạo thành trục kiểm soát chuyển động xoay, chuyển động trớc sau mâm chày so với lồi cầu đùi đồng thời giữ chặt hai mặt khớp 1.2.2.2 Đặc tính sinh học dây chằng chéo trớc + Khả chịu tác động lực căng dãn: Lực căng tối đa làm đứt dây chằng, lực căng lên đến 2000N dây chằng bình thờng TI LIU THAM KHO TING VIT Đặng Hoàng Anh (2009), "Nghiên cứu điều trị đứt dây chằng chéo khớp gối phẫu thuật nội soi sử dụng gân bán gân gân thon", Luận án tiến sỹ y häc Nguyễn Tiến Bình (2003), "Đánh giá kết tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối gân bánh chè với kỹ thuật nội soi", Tạp chí y dược Việt Nam, (10), tr 53 - 59 Nguyễn Tiến Bình (2000), "Kết bước đầu phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT khớp gối nhân 21 trường hợp", Tạp chí thơng tin y dược, (12), tr 211 - 214 Bộ Y Tế (2007), “Điều dưỡng ngoại khoa”, Sách đào tạo điều dưỡng Hà §øc Cường (2005), “Đánh giá kết phẫu thuật nội soi tạo hình DCCT khớp gối gân bán gân gân thon bệnh viện Việt Đức”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện Phan Vương Huy Đổng (2006), "Điều trị tái tạo dây chằng chéo trước gối gân bánh chè qua nội soi- 600 ca", Tạp chí y học TP HCM, (9), tr 79 - 83 Nguyễn Năng Giỏi (2006), "Đánh giá kết phẫu thuật nội soi phục hồi dây chằng chéo trước sử dụng mảnh ghép tự thân gân bánh chè", Tạp chí y dược học lâm sàng 108 số đặc biệt chuyên ngành CTCH, tr 79 - 86 Lê Hanh (2005), "Đánh giá kết điều trị bong điểm bám dây chằng chéo trớc khớp gối kỹ thuật nội soi" Luận văn thạc sỹ y học Đỗ Phước Hùng cộng (2004), "Tái tạo DCCT khớp gối qua nội soi mảnh ghép gân chân ngỗng tự do", Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, Chuyên đề ngoại khoa (1), tr 43 - 47 10 Trng Trớ Hu (2009), "Tái tạo đứt dây chằng chéo trớc kèm rách sụn chêm chấn thơng thể thao qua nội soi", Luận án tiến sü y häc 11 Trương Trí Hữu (2006), "Tái tạo đồng thời dây chằng chéo trước sau qua nội soi", Tạp chí y dược học lâm sàng 108 số đặc biệt chuyên ngành CTCH, tr 79 - 83 12 Nguyễn Văn Hỷ (2006), "Đánh giá kết bước đầu tái tạo dây chằng chéo trước mảnh ghép gân bán gân chập bốn qua nội soi", Tạp chí y dược học lâm sàng 108, số đặc biệt chuyên ngành CTCH, tr 87 89 13 Nguyễn Văn Hỷ (2008), "Kết tái tạo dây chằng chéo trước mảnh ghép gân bán gân gấp bốn Endobutton qua nội soi", Y học thực hành, (620 – 621), tr 210 - 218 14 Phạm Chí Lăng (2002), "Tái tạo DCCT qua nội soi mảnh ghép tự thân tự do, lấy từ 1/3 gân bánh chè", Luận văn thạc sỹ y học 17 Trần Quốc Lâm (2012), "Đánh giá kết tái tạo dây chằng chéo trước mảnh ghép gân thon bán gân qua nội soi bệnh viện Xanh Pôn", Luận văn thạc sỹ y học 18 Nguyễn Bá Ngọc (2011), "Đánh giá kết phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước gân bán gân gân thon với nút treo gân cố định đường hầm đùi", Luận văn thạc sỹ y học 19 Netter, F (1997), "Atlas giải phẫu người", (Bản tiếng Việt Nguyễn Quang Quyền Phạm Đăng Diệu dịch), NXB y học, tr 478 - 479 20 Nguyễn Đức Phúc (2005), "Tổn thương dây chằng khớp gối", Chấn thương chỉnh hình, Nhà xuất y học, tr 418 - 437 21 Nguyễn Văn Quang (2005), "Cơ sinh học khớp gối", Kỷ yếu hội nghị thường niên lần thứ XII, Hội chấn thương chỉnh hình thành phố HCM, tr 96 - 103 22 Nguyễn Thái Sơn (2008), "Tái tạo dây chằng chéo trước qua nội soi bệnh viện Xanh-Pôn Hà Nội", Y học thực hành, (620 – 621), tr 202 209 TIẾNG ANH 23 Anikar Chhabra, James S Starman, Mario Ferretti, Armando F Vidal, Thore Zantop and Freddie H Fu (2006), “Anatomic, Radiographic, Biomechanical, and Kinematic Evaluation of the Anterior Cruciate Ligament and Its Two Functional Bundles” J Bone Joint Surg Am, 88A(4), pp 2-10 24 Arnoczky S.P., Warren M.A (1986), "Replacement of the anterior cruciate ligament using a patellar tendon allograft An experimental study”, J Bone Joint Surg 68A, pp 376 - 385 25 Collombet P.H., Allard M., Bousquet V., Lavigne C., Fluri P.H., Lachaud C (2002), "Anterior cruciate ligament reconstruction using four-strand semitendinosus and gracilis tendon grafts and metal interference screw fixation" Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery 18 (3), pp 232 - 237 26 Falconiero R.P., Di Stefalo V (1994), "Comparison of revascularisation and ligamentization of autograft and allograft tissue for ACL reconstruction in human", Arthroscopy, 10, pp 333 - 334 27 Flik K.R., Bach B.R (2005), "Anterior cruciate ligament reconstruction using the two-incision arthroscopy- assisted technique with patellar tendon autograft", Techniques in Orthopaedics 20 (4), pp 372 - 376 28 Garofalo R.M., Kombot C.; Moretti L.; Moushine E (2007), "Femoral tunnel placement in anterior cruciate ligament reconstruction: rationale of the two incision technique", Journal of Orthopaedic Surgery and Research (2), pp 1749 – 1756 29 Gobbi A., Johnson D.H (2006), "Hamstring tendon ACLR: Advantages and disadvantages of using ST versus STG", Annual Meeting Poster Presentations of AAOS, pp.20 30 Harner C., Fu F (1994), "ACL reconstruction: endoscopic versus two-incision technique", Arthroscopy, 10, pp 502-512 31 Hayes D.A., Watts M.C (2003), "Femoral transcondylar fixation for hamstring ACL reconstruction, clinical results", Journal of Bone and Joint Surgery – British, 86-B (IssuppSupp IV), pp 479 32 Hill P.F., Pinczewski L.A et all (2005), "The Influence of Supplementary Tibial Fixation on Laxity Measurements After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Hamstring Tendons in Female Patients", Am J Sports Med., 33, pp 94 - 101 33 Howell S.M., Knox K.E., Farley T.E., Taylor M.A (1995), "Revascularization of a human anterior cruciate ligament graft during the first two years implantation", Am J Sport Med., 23, pp 42 - 49 of 34 Jarvinen M., Timo J (2007), "Double-Bundle ACL Reconstruction Using a Hamstring Autograft and Bioabsorbable Screw Fixation", Annual Meeting Poster Presentations Sports medicine/Arthroscopy, pp 406 35 Lane G., Fadden P., Bowden K., Amiel D (1993), "The ligamentization process: a years case study following ACL reconstruction with a semitendinosis graft", Arthroscopy, 9, pp 149 - 153 36 Michael D'Amato Bach B.R (2007), "Anterior cruciate ligament injuries", In Brotzman S.B.,Wilk K.E Handbook of orthopaedic rehabilitation Mosby Elsevier second edition, pp 395-443 37 Miller III RH , Azar FM (2007), "Knee Injury", Campbell’s Operative Orthopaedics, Mosby Company, 11th edition in USA, pp 2396 – 2527 38 Noyes F.R., Butler D.L., Grood E.S et all (1984), "Biomechanical analysis of human ligament grafts used in knee ligament repair and reconstruction", J Bone Joint Surg 66A, pp 334 - 352 39 Paulos E., et all (2003), "Anterior cruciate graft tensioning", Technique in knee surgery, 2, pp 125 - 136 40 Phillips B.B., (1998), "Arthroscopy of Lower Extremity", Campbell's Operative Orthopaedics Arthroscopy, Chapter 34, 2, Part X 41 Pinczewski L.A et all (1997), "Integration of hamstring tendon graft with bone in reconstruction of the ACL", Arthroscopy, 13, pp 641-643 42 Puddu G., Ippolito E (1983), "Reconstruction of the anterior cruciate ligament using the semitendinosus tendon", Am J Sport Med., 11, pp 14 - 16 43 Sepaga A., Moyer R., Schneck C., Komalahiranya N (1990), "Testing for isometry during reconstruction of the ACL", J Bone Joint Surg., 72A, pp 259 - 267 44 Wilcox J.F et al (2005), "Anterior cruciate ligament reconstruction with hamstring tendons and cross-pin femoral fixation compared with patellar tendon autografts", Arthroscopy, 21 (10), pp 1186 1192 Lời cảm ơn Trong trình học tập nghiên cứu làm đề tài, giúp đỡ tận tình giảng dậy thầy, cô giáo đồng nghiệp trường Đại học Thăng Long hướng dẫn giúp đỡ tơi hồn thành chương trình học tập hỗ trợ tơi thực đề tài nghiên cứu Được giúp đỡ nhiệt tình ThS Trần Quốc Lâm người thầy đầy nhiệt huyết hướng dẫn cho từ xác định vấn đề nghiên cứu, xây dựng đề cương, chia sẻ thông tin thồn thành luận văn tốt nghiệp Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Bộ môn điều Dưỡng, thầy, cô giáo Trường Đại học Thăng Long có nhiều cơng sức đào tạo giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc tập thể cán Bệnh viện Xanh Pôn nơi cơng tác tận tình giúp đỡ, cung cấp số liệu, góp ý, hướng dẫn tạo điều kiện tốt tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Tôi chân thành cảm ơn anh, chị bạn lớp KCT4 động viên, giúp đỡ q trình học tập hồn thành đề tài nghiên cứu Cuối cùng, xin chân thành cảm ơn sâu sắc tới người thân gia đình, người bạn thân thiết chia sẻ khó khăn dành cho tơi tình cảm, chăm sóc q báu suốt q trình học tập hoàn thành luận văn tốt nghiệp Một lần xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, tháng 11 năm 2013 Đỗ Thị Bích Ngọc CÁC THUẬT NGỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân PT Phẫu thuật DCCT Dây chằng chéo trước DCCS Dây chằng chéo sau DCBT Dây chằng bên DCBN Dây chằng bên TNTT Tai nạn thể thao TNGT Tai nạn giao thông TN Tai nn mục lục đặt vấn đề ch¬ng Tæng quan 1.1 C¸C ỸU Tè THAM GIA LàM VữNG KHớP GốI 1.1.1 Yếu tè gi÷ khíp tÜnh 1.1.1.1 Các sụn chêm 1.1.1.2 Hệ thống dây chằng bao khớp: đảm bảo giữ vững thành phần khớp gối hoạt động vị trí giải phẫu bình thờng 1.1.2 YÕu tố giữ khớp động .6 1.2 tỉng quan vỊ d©y ch»ng chÐo tríc 1.2.1 Giải phẫu dây chằng chéo trớc 1.2.2 Chức đặc tính sinh học dây chằng chéo trớc .10 1.2.2.1 Chøc 10 1.2.2.2 Đặc tính sinh học dây chằng chéo trớc 10 1.3 Thơng tổn đứt dây chằng chéo trớc .11 1.3.1 C¬ chÕ tỉn th¬ng 11 1.3.1.1 Cơ chế gây tổn thơng DCCT theo Micheal Stobel (TrÝch tõ [8]) .11 1.3.1.2 C¬ chÕ chÊn thơng theo mô tả Neyret 12 1.3.2 Hậu đứt dây chằng chéo trớc 12 1.3.3 Sinh học mảnh ghép gân thon bán gân 13 1.4 chăm sóc bệnh nhân sau mổ đứt dây chằng chéo trớc 14 1.5 số nghiên cứu đứt dây chằng chéo trớc .14 1.5.1.Trªn thÕ giíi 14 1.5.2 ë ViÖt Nam 16 ch¬ng 18 đối tợng phơng pháp nghiên cứu 18 2.1 Đối tợng nghiên cøu .18 2.1.1.Tiªu chuÈn lùa chän 18 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 18 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 18 2.2.1 Thời gian nghiên cứu: từ tháng 01/2013 đến tháng 07/2013 18 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu: Khoa chấn thơng chỉnh hình, Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn .18 2.3 ThiÕt kÕ nghiªn cøu 18 2.4 cì mÉu vµ phơng pháp chọn mẫu 18 2.4.1 Cỡ mÉu: 31 bƯnh nh©n 19 2.4.2 Phơng pháp chọn mẫu: mẫu nghiên cứu đợc chọn theo phơng pháp chọn mẫu toàn bộ, chọn lần lợt bệnh nhân đợc chẩn đoán đứt DCCT, đợc phẫu thuật điều trị khoa chấn thơng chỉnh hình Bệnh viện Xanh Pôn từ tháng 01 đến tháng 07 năm 2013 .19 2.5 công cụ thu thập sè liÖu 19 2.6 kü thuËt thu thËp sè liÖu 19 2.7 biÕn sè nghiªn cøu .19 2.8 tiêu chuẩn đánh giá kết 20 2.9 Phơng pháp xử lý số liệu 20 2.10 đạo đức nghiên cứu .20 chơng 21 Kết nghiên cứu 21 3.1 Đặc điểm chung đối tợng nghiên cứu 21 3.1.1 Phân bố tuổi giới .21 3.1.2 Nguyên nhân đứt dây ch»ng chÐo tríc 21 3.1.3 Thêi gian tõ bị chấn thơng đến đợc PT .22 3.2 đặc điểm lâm sàng .22 3.2.1 Triệu chứng 22 3.2.2 Hoàn cảnh xuất triệu chứng hoạt động 23 3.2.3 TriƯu chøng thùc thĨ .23 3.2.4 TriƯu chøng cËn l©m sàng 24 3.3 kết chăm sãc bƯnh nh©n sau phÉu tht 25 3.3.1 KÕt chăm sóc huyết áp tối đa bệnh nh©n sau mỉ 25 3.3.2 Kết chăm sóc huyết áp tèi thiĨu cđa bƯnh nh©n sau mỉ 26 3.3.3 Kết chăm sóc nhiệt độ bệnh nhân sau mổ 26 3.3.4 Kết chăm sóc mạch bệnh nhân sau mæ 27 3.3.5 Số lợng thời gian rót dÉn lu sau mỉ 27 3.3.6 Thêi gian thay băng bệnh nhân sau mổ 28 3.3.7 Thêi gian ®eo nĐp gèi sau mỉ .28 ch¬ng 30 BµN LUËN 30 4.1 đặc điểm chung đối tợng nghiên cøu 30 4.1.1 VỊ ti 30 4.1.2 VỊ giíi .31 4.1.3 Thêi gian từ bị chấn thơng đến phẫu thuật 32 4.2 đặc điểm lâm sàng đối tợng nghiên cứu 34 4.2.1 Triệu chứng lâm sàng 34 4.2.2 Triệu chứng cận lâm sàng 34 4.3 kết chăm sóc bƯnh nh©n sau phÉu tht 35 KÕt ln 38 KhuyÕn nghÞ 39 danh môc bảng Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi giới tính (n=31) 21 Bảng 3.2 Phân loại theo nguyên nhân (n=31) .21 Bảng 3.3 Thời gian từ bị chấn thơng đến phẫu thuật (n=31) 22 B¶ng 3.4 TriƯu chøng khớp gối tổn thơng (n=31) 22 Bảng 3.5 Hoàn cnh xuất triệu chứng năng(n=31) 23 B¶ng 3.6 Các nghiệm pháp thăm khám lâm sàng (n=31) 24 Bảng 3.7 Tầm vận động khớp gối trớc phẫu thuật (n=31) 24 Bảng 3.8 Huyết áp tối đa bệnh nhân sau mổ 72 đầu(n=31) 25 Bảng 3.9 Huyết áp tối thiểu bệnh nhân sau mổ 72 đầu(n=31) 26 B¶ng 3.10 Nhiệt độ bệnh nhân sau mổ 72 đầu(n=31) .26 B¶ng 3.11 Mạch bệnh nhân sau mổ 72 đầu (n=31) 27 Bảng 3.12 Số lơng dịch dẫn lu bệnh nhân sau mæ (n=31) 27 B¶ng 3.13 Thêi gian rót dÉn lu bƯnh nh©n sau mỉ (n=31) 27 B¶ng 3.14 Thêi gian thay băng lần đầu bệnh nhân sau mổ (n=31) .28 B¶ng 4.1 Tuổi tỷ lệ nam/ nữ theo số tác giả .31 danh mục hình ảnh Hình 1.1 Sụn chêm sụn chêm *Ngun:Theo Netter,F.(1997) [19] Hình 1.2 Các dây chằng khớp gèi *Nguồn:Theo Netter,F.(1997) [19] Hình 1.3 Các bám xung quanh khớp gối *Ngun:Theo Netter,F.(1997) [19] Hình 1.4 Các d©y ch»ng chÐo cđa khíp *Nguồn:Theo Netter,F.(1997) [19] Hình 1.5 Điểm bám thay đổi bó sợi dây chằng chéo trớc khớp gối gấp duỗi * Ngun:Theo Anika chhabra (2006) [23] .10 ... tả đậc điểm lâm sàng bệnh nhân sau mổ nội soi tái tạo dây chằng chéo trớc Bệnh viện Xanh Pôn từ tháng đến tháng năm 2013 Mô tả kết chăm sóc bệnh nhân sau mổ nội soi tái tạo dây chằng chéo trớc... ngời bệnh sau phẫu thuật Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành đề tài "Đặc điểm lâm sàng kết chăm sóc bệnh nhân sau mổ nội soi tái tạo dây chằng chéo trớc Bệnh viện Xanh pôn" với mục tiêu sau: ... nhân rách 02 sụn chêm kèm theo 3.3 kết chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật 3.3.1 Kết chăm sóc huyết áp tối đa bệnh nhân sau mổ Bảng 3.8 Huyết áp tối đa bệnh nhân sau mổ 72 đầu(n=31) Huyết áp TĐ (mmHg)