Nghiên cứu nguyên nhân viêm gan cấp và đặc điểm dịch tế học lâm sàng của viêm gan cấp do các virus không thuộc nhóm alpha bet ở trẻ em tại Bệnh viện Nhi Trung ương

71 131 0
Nghiên cứu nguyên nhân viêm gan cấp và đặc điểm dịch tế học lâm sàng của viêm gan cấp do các virus không thuộc nhóm alpha bet ở  trẻ em tại Bệnh viện Nhi Trung ương

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm gan cấp tính bệnh truyền nhiễm phổ biến người lớn trẻ em, mang tính tồn cầu thu hút quan tâm nghiên cứu nhiều nhà khoa học, khơng tỷ lệ mắc bệnh cao mà hậu nặng nề bệnh tới bệnh nhân nói riêng tới sức khỏe cộng đồng nói chung Có nhiều ngun nhân gây viêm gan cấp tính nguyên virus, vi khuẩn, độc chất, thuốc, tự miễn, bệnh chuyển hóa, Viêm gan cấp khỏi hồn tồn, dẫn đến tử vong, viêm gan mạn, ung thư gan, xơ gan[1] Việt nam tỷ lệ viêm gan cấp trẻ em thường hay gặp gây hậu nặng nề, người lớn Theo thơng kê gần tính riêng tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B 15-20%[2],[ 3] Trẻ em bị viêm gan cấp có nhiều nguy biến chứng so với người lớn lứa tuổi triệu chứng không điển hình, trẻ nhỏ trẻ sơ sinh lây từ mẹ, khơng làm xét nghiệm cần thiết bỏ sót chẩn đoán nhầm với bệnh lý khác, nhiều bệnh nhân đến viện tình trạng nguy kịch đe dọa tính mạng Tại Bệnh viện Nhi Trung ương, viêm gan cấp đứng hàng thứ hai (sau viêm não) số bệnh nhân nằm điều trị khoa truyền nhiễm, có nhiều trường hợp tiến triển cấp tính trở thành viêm gan tối cấp, diễn biến điều trị khó khăn, phức tạp, bệnh cảnh xấu nhanh chóng, trẻ dần vào mê tử vong [2],[4] Tính phổ biến viêm gan cấp biến chứng nặng nề trẻ em đòi hỏi phải phát sớm, tiên lượng yếu tố nguy 2 nặng bệnh để từ có hướng xử trí sớm đắn để hạn chế biến chứng, tử vong Các xét nghiêm cận lâm sàng để chẩn đoán sớm bệnh quan trọng trẻ em biến đổi hóa sinh viêm gan xuất sớm trước có triệu chứng vàng da triệu chứng lâm sàng trẻ em nhiều khơng điển hình Hiện viêm gan cấp thuộc nhóm virus alphabet có nhiều nghiên cứu giải pháp điều trị, số ngun khác khơng thuộc nhóm alphabet chưa nghiên cứu đầy đủ Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu nguyên nhân viêm gan cấp đặc điểm dịch tế học lâm sàng viêm gan cấp virus khơng thuộc nhóm alpha bet trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương” thời gian từ ngày 01-092015 đến hết ngày 31-08-2016 nhằm hai mục tiêu sau: Xác định nguyên gây viêm gan cấp trẻ em Mô tả đặc điểm dịch tế học lâm sàng viêm gan cấp trẻ em virus khơng thuộc nhóm alpha bet 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 LỊCH SỬ BỆNH VIÊM GAN CẤP - Virus viêm gan bệnh phổ biến, có lịch sử lâu đời, diễn biến qua nhiều kỷ Ngày nhờ có tiến y học đại biết thêm nhiều chúng bí ẩn virus viêm gan chưa khám phá hết - Đầu kỷ thứ V trước công nguyên Hypocrat mô tả chứng bệnh “Vàng da truyền nhiễm” Đến năm đầu kỷ XV kỷ sau bùng nổ bệnh vàng da thơng báo, đặc biệt trại lính quân đội, nguyên nhân vàng da chưa phát Đen đại chiến giới thứ II Backel cộng dựa quan sát lâm sàng, dịch tễ phân biệt hai loại viêm gan “Viêm gan truyền nhiễm” “Viêm gan huyết thanh” chưa có chứng sinh học để phân biệt hai loại viêm gan [5] Năm 1883, Botkin chứng minh hoàng đảm nhiễm trùng toàn thân lan qua máu vào nhu mô gan gây hoại tử tế bào gan - Đầu kỉ XX, nhiều trường hợp viêm gan sau truyền máu, dùng kim tiêm, bơm tiêm không vô trùng mô tả - Năm 1942, đợt viêm gan sau chích ngừa quân đội đồng minh, làm ảnh hưởng 20% quân số Nhưng nguyên nhân virus viêm gan B, virus viêm gan A chưa phân biệt rõ ràng - Mãi đến năm 1964 Blumberg B.S cộng tìm thấy kháng nguyên đặc biệt huyết thổ dân châu Úc đặt tên Australia antigen (KN Au) Sau này, “Kháng nguyên Au” xác định kháng 4 nguyên bề mặt virus viêm gan B, ký hiệu HBsAg [5] Sự khám phá đặc biết quan lần tìm dấu ấn huyết đặc hiệu cho loại virus viêm gan Từ phân biệt mặt dịch tế, huyết lâm sàng với loại viêm gan khác Sau phát thêm virus viêm gan A (1973) [5],[6] - Năm 1970, Dan mơ tả virus hồn chỉnh với thành phần kháng nguyên chúng gọi “Virion Dane, genome DNA”[7] - Năm 1898, nhóm nghiên cứu Mỹ tìm DNA clon hố bổ sung cho RNA HCV loại viêm gan non A - non B, phát triển xét nghiệm tìm anti - HCV giúp chẩn đoán HCV dễ dàng hơn[8] - Năm 1990, người ta tìm thấy virus viêm gan E xuất Ấn Độ, genome RNA, Tiếp theo khoa học tìm nguyên trường hợp virus viêm gan D, virus viêm gan G, năm 1994 VRVG F thông báo Mỹ chưa đầy đủ Ngoài nhà khoa học phát virus khác gây viêm gan cấp tính như: Cytomegalovirus(CMV), Epstein Barrvirus(EBV), Sốt xuất huyết Dengue(SXHD), Herpes simplex virus, Vi khuẩn: Leptospira, Lao, Giang mai, Do ngộ độc: Acetaminophen, nấm, hóa chất, Do ký sinh trùng: sán gan lớn, rối loạn chuyển hóa nguyên nhân tự miễn Gần đây, nhà khoa học phát thêm virus TT, virus GB, nhiên vai trò chúng bệnh viêm gan khơng rõ ràng [5],[9],[10],[11] Các phòng xét nghiệm miễn dịch nước tiên tiến giới xác định tự kháng thể (KT) KT kháng nhân (ANA), KT kháng vi thể gan thận (anti-Liver Kidney Microsomal 1, viết tắt anti-LKM 1), KT kháng trơn (ASM), KT kháng KN gan hòa tan (anti-SLA), nhờ phân typ trường hợp viêm gan tự miễn 5 1.2 DỊCH TẾ HỌC VIÊM GAN CẤP 1.2.1 Trong nước Việt nam nước khu vực Đơng nam Á, nơi có tỷ lệ viêm gan virus lưu hành cao Tuy nhiên Việt nam nước phát triển điều kiện sinh hoạt khó khăn, nên dễ mắc virus viêm gan A Khoảng 400 triệu người mang HBV tiến triển thành mãn tính, 150 - 200 triệu người mang HCV tiến triển thành mãn tính (3%)[9] Hơn tệ nạn tiêm chích ma túy nhiều lứa tuổi thiếu niên nên lây nhiễm virus viêm gan khác theo đường máu tránh khỏi Theo Trịnh Thị Ngọc cộng sự, tỷ lệ viêm gan B chiếm 55,1%; viêm gan A chiếm 12,8%; viêm gan C chiếm 2,9%; viêm gan E chiếm 4,3%; nhiễm hai virus chiếm 17,6%; nhiễm ba virus chiếm 1,4%; không dâu ấn 6,8% số bệnh nhân viêm gan vào điều trị Viện y học lâm sàng bệnh nhiệt đới[12] Trẻ em đối tượng dễ mắc viêm gan virus, số lượng trẻ vào viện điều trị đứng thứ hai sau viêm Não[2] Theo kết nghiên cứu PGS.TS Phạm Nhật An 1994 mẫu máu bệnh nhân viêm gan virus, viêm gan A chiếm 38,09%; viêm gan B 34,32%; viêm gan phối hợp A,B 9,52%; chưa xác định virus 38,10%[1] 1.2.2 Thế giới Viêm gan virus nhiều loại virus viêm gan gây là: A, B, C, D , E, G Tỷ lệ nhiễm virus viêm gan khác tùy theo khu vực địa lý điều kiện kinh tế xã hội Mặc dù khống chế viêm gan virus bệnh nhiễm trùng quan tâm nhiều nước phát triện phát triển[13],[14],[15],[16] Viêm gan virus A xẩy thành dịch nước phát triển liên quan đến điều kiện sống trình độ dân trí Ở nước phương 6 tây viêm gan cấp HVA hay gặp tuổi thiếu niên tuổi trẻ ( 50% gặp 30 tuổi)[17] Tại Mỹ nghiên cứu huyết tiến hành từ năm 1989-1991 có 33% người nghiên cứu có chững nhiễm virus viêm gan A[18] Viêm gan B thách thức lớn tất cộng đồng, gặp nhiều nước phát triển (cận Sahara, Châu Phi, hầu châu Á Thái Bình Dương)[19] Viêm gan virus C có tỷ lệ nhiễm cao người truyền máu nhiều lần, tiêm chích ma túy Tỷ lệ nhiễm xấp xỉ 2,5% châu Mỹ, châu Phi, châu Âu, Đông nam Á; Tây Thái bình Dương từ 2,5-4,9%; Đơng Địa Trung Hải từ 1-12% [20] Virus viêm gan D có tỷ lệ măc cao nước vùng tây Âu Italia nhóm người tiêm chích ma túy đồng hành HBV[17] Virus viêm gan E lây qua đường tiêu hóa, hay gặp Ấn Độ, bệnh hay gặp tuổi trung niên[12] Virus viêm gan G tìm năm 1995, lây qua đường máu, đường tình dục, đường mẹ truyền sang Tỷ lệ phát Nhât Bản 0,7%, Đài Loan 2%, Pháp 4,2%[21] Đa số viêm gan cấp, chẩn đoán nguyên nhân kịp thời, khỏi bệnh sau ngừng tác nhân gây bệnh 1.3 NGUYÊN NHÂN GÂY VIÊM GAN CẤP Ở TRẺ EM 1.3.1 Nhóm nguyên nhân nhiễm trùng - Nguyên nhân virus: virus viêm gan A, B, C, D, E, G virus khác virus sốt xuất huyết (Dengue virus), CMV, EBV, Herpes simplex virus, 7 - Nguyên nhân vi khuẩn: Leptospira, Lao, Giang mai, - Kỷ sinh trùng: sản lả gan lớn, nẩm albicans, kỷ sinh trũng sốt rét, 1.3.2 Nhóm ngun nhân khơng nhiễm trùng Viêm gan ngộ độc: Acetaminophen, Isoniazid, Halothan, Chuyển hóa: Willson, gan nhiễm mỡ, rượu, thiếu hụt citrin, Viêm gan tự miễn[22] 1.4 CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA VIÊM GAN CẤP 1.4.1 Viêm gan virus Cơ chế bệnh sinh viêm gan virus cấp nghiên cứu thống rằng, hình thái tổn thương tế bào gan biểu bệnh lý gặp lâm sàng, thân virus gây mà đáp ứng miễn dịch thể người bị nhiễm, mà hàng đầu đáp ứng tế bào Lympho T độc tế bào tế bào gan bị nhiễm có kháng nguyên virus bề mặt màng tế bào Các kết nghiên cứu gần mô tả rằng, tế bào nhiễm virus tế bào trình diện kháng nguyên tổng hợp kháng nguyên virus chuyển chúng từ tương bào vào hệ thống lưới nộ bào, chúng gắn với phân tử chuỗi nặng MHC lớp I, phức hợp sau chuyển tới mặt tế bào, trở thành protein hòa hợp màng Tại đây, MHC lớp I xác định kháng nguyên để trình diện với thụ thể tế bào Lympho T (tế bào trình diện kháng ngun kích hoạt chúng) TCD8 có tác dụng gây độc đổi với tế bào trình diện kháng ngun có phân tử MHC lớp I Tế vào TCD8 hoạt hóa tiết số cytokyn IL-4, IL-6, ILF-y TNF-ß nhung khơng đủ mạnh lâu dài dòng Th, cho lên IL-2 giảm độc tế bào giảm theo tế bào vào đường chết theo chương trình Các tế bào lympho T sản xuất INF-y gây nhiều biểu thứ phát thể 8 gây hoạt hóa đại thực bào, yếu tố ly giải tế bào khơng đặc hiệu TNF-a, góp phần phá hủy tế bào gan Sự điều hòa TCD8 TCD4 đến chưa biết rõ chúng sản xuất IL-4 IL6, cytokin nhóm Th2 sản xuất, suy biện pháp tăng cường đáp ứng dịch thể tự ức chế[6] Tổn thương hình thái học điển hình viêm gan virus thường tương tự nhau, gồm có thâm nhiễm tiểu thùy gan tế bào đơn nhân to, hoại tử tế bào gan, tăng sản tế bào kuffer, ứ mật mức độ khác Tái sinh tế bào gan có chứng nhiều hình ảnh gián phân, tế bào đa nhân hình thành “hoa hồng” “giả thuyết nang” Thâm nhiễm tế bào đơn phân gồm chủ yếu tế bào lympho, thấy bào tương bạch cầu toan Tổn thương tế bào gan gồm thối hóa hoại tử tế bào gan, tế bào biến mất, tế bào phồng to thối hóa ưa acid tế bào gan[6] Một tổn thương mô nặng hơn, hoại tử gan bắc cầu gọi hoại tử hợp lưu bán cấp, thấy vài bệnh nhân bị viêm gan cấp “Bắc cầu” tiểu thùy biến vùng lớn tế bào gan, với xẹp mạng lưới reticulin cầu gồm có mơ lưới đặc lại, mảnh vụn viêm tế bào gan thối hóa bắc cầu qua vùng cửa kề bên, tĩnh mạch cửa tới tĩnh mạch trung tâm tĩnh mạch trung tâm tới tĩnh mạch trung tâm Tổn thương có ý nghĩa tiên lượng, nhiều bệnh nhân mô tả có tổn thương tiến trình kết thúc tử vong vòng vài tuần đến vài tháng Trong viêm gan tối cấp (hay hoại tử gan đám lớn) nét bật khám nghiệm tử thi thấy kích thước gan thu nhỏ, co lại mềm Xét nghiệm mô học phát hoại tử lớn tế bào gan đa số tiểu thùy với xẹp rộng cô đặc reticulin[6] 9 1.4.2 Thuốc nhiễm độc Tổn thương gan hít phải, ăn uống tiêm thêm sổ tác nhân gây độc Các tác nhân gây độc độc tố công nghiệp, số loại nấm phổ biến tác nhân dược học dùng điều trị nội khoa Các tác nhân gây viêm gan nhiễm độc thường chất độc tồn thân, chuyển hóa gan thành sản phẩm chuyển hóa độc Có hai loại nhiễm độc gan: loại độc trực tiếp loại đặc ứng - Loại gây độc trực tiếp: gây tổn thương hình thái học đặc trưng acetaminophen gây hoại tử trung tâm tiểu thùy gan, phospho gây tổn thương vùng xung quanh tĩnh mạch cửa, ngộ độc nấm amanita gây hoại tử gan lớn [6] - Loại gây đặc ứng: xảy viêm gan thường khơng nhiều khơng đốn trước được, khơng phụ thuộc vào liều xảy thời gian (có thể sau tiếp xúc khoảng thời gian sau đó) Biểu tình trạng q mẫn cảm phát ban, đau khớp, tăng bạch cầu, tăng bạch cầu ưa acid [6] Đa số phản ứng cho khác phản ứng chuyển hóa tác nhân đặc hiệu, tính dễ cảm thụ thể qua trung gian chất chuyển hóa độc Sự phát sinh khac cá thể 1.5 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM SINH HỌC CỦA CÁC NGUYÊN NHÂN GÂY VIÊM GAN CẤP 1.5.1 Căn nguyên nhiễm trùng 1.5.1.1 Một số virus gây viêm gan cấp Các virus viêm gan xâm nhập vào thể gây tổn thương chủ yếu tế bào gan người ta tim loại virus viêm gan: A, B, C, D, E, G 10 10 Virus viêm gan A (HAV: Hepatitis A virus) Năm 1973 Feistone phát HAV từ phân bệnh nhân bị viêm gan lây qua đường tiêu hóa qua kính hiển vi điện tử Năm 1979 Provost Hilleman cấy HAV tế bào gan khỉ tế bào thận bào thai khỉ[23],[24],[25] - Virus học + HAV thuộc họ virus đường ruột (Enterovirus), nhóm Picornavirus + HAV có hình cầu, đường kính 27nm, khơng có vỏ bọc ngồi + Bộ gen HAV chuỗi mạch đơn, có 7474 nucleotid Hạt virus tồn vẹn có polypeptid capsid bao quanh RNA virus, đánh số từ VP1 đến VP4 Protein thứ (VP4) mô tả trọng lương phân phối (7-14 kDa) khác với dự đốn trước (1,5 hoăc 2.5 kDa)[6],[26],[27] Hình 1.1: Hình ảnh viru viêm gan A Nguyễn Thị Thu Vân (2001), "Dịch tễ học dự phòng viêm gan virut A - E", Những hiểu biết viêm gan virut B, Tài liệu đào tạo sau đại học, Hội Gan mật Việt nam, tr 10 - 36 10 Andres J M (1996), Congenital infections of the liver, in: Pediatric Gastrointestinal Disease, Vol.2, 2nd edit., part 2, Mosby-Year Book, pp 1016 - 1024 11 Iorio R, Pensati P Botta S et al (1999), "Chronic cryptogenic hepatitis in childhood is unrelated to hepatitis G virus", Pediatr Infect Dis J 18(4), tr pp 347 - 351 12 Trịnh thị ngọc cộng (2000), "Tình hình nhiễm virus viêm gan nhóm bệnh viêm gan cấp vào điều trị viện Y học lâm sàng bệnh nhiệt đới", Tạp chi thực hành(12), tr 17-19 13 Lê Đăng Hà (2001), "Bệnh viêm gan virus", Tài liệu đào tạo chuyên ngành truyền nhiễm, Viện Y học lâm sàng bệnh nhiệt đới Phòng Chỉ đạo tuyến Bệnh viện Bạch Mai, tr 194-122 14 Aglaia Zellos, Kathleen B Schwarz (2001), "Hepatitis", Primary Pediatric Care, tr 1524-1533 15 La Wrence S Friedman (2002), "Liver, Bililary tract", Current medical Diagnosis and Treatment, tr 675-686 16 Sherloc K (2000), Clinical features of hepatitis, Viral hepatetis, pp.1-10 17 Jean Pierre Benhamou et al (1991), HÐpatites virales, Hepatologie, pp 84-89 18 Linda Moyer RN, Marion Wakwick MD Francis J Mahoney (1996), "Prevention of Hepatitis A virus infection", American Family Physician (Published by the American a cademy of family physicians), tr pp 107-114 19 et al Bovet P (1999), "Decrease in the prevalence of hepatitis B and a low prevalence of hepatitis C virus infection in the general population of the seychelles", Bulletin of the wold health Organization 77(11) 20 Vardas E cộng (1999), "Prevalence of hepatitis C virus antibodies and genotypes in asymptomatic, first - time blood donors in Namibia", Bulletin of the World Health Organization 77(12), tr pp 12 21 Vũ Triệu An (1997), "Một virus gây viêm gan: virus viêm gan G", Tạp chí nghiên cứu khoa học 3(3), tr 51-53 22 Ellett ML (2000), "Autoimmune hepatitis", Gastrenterol nurs 23(4), tr pp 157-159 23 Phạm Song, Đào Đình Đức Bùi Hiền cộng Đánh giá bước đầu nguyên viêm gan virus Việt nam Nghiên cứu lâm sàng nguyên học viêm gan virus (1992-1996), Đề tài KY 01-09 04/1996 24 Jennifer A Cuthbert (2001), "Hepatitis A: old and new", Clinical microbiology review, tr pp 38-58 25 Zainah Saat, Mangalam Sinniah The leok Kin (1999), "A four year review of acute viral hepatitis cases in the east coast of Penisular Malaysia 1994-1997", Southeust Asian joural of tropical medicine and public health 30(1), tr 106-109 26 Bùi Đại, Phạm Ngọc Đính Châu Hữu Hầu (2008), Viêm gan virus B D, nhà xuất Y học, tr.16-42 27 Vũ Bằng Đình (1995), Viêm gan virus cấp", Viêm gan virus, Nhà xuất Y học, tr.33-36 28 Đàm Trung Bảo (1990), "Các bệnh viêm gan siêu vi khuẩn", Thông tin y học lâm sàng(2), tr 38-41 29 Gust I (1999), Diagnosis, Viral hepatitis, pp 59-61 30 Châu Hữu Hầu (1996), "Nghiên cứu tình hình nhiễm viêm gan siêu vi A, B E cộng đồng huyện Tân Châu tỉnh An Giang", Hội nghị khoa học chuyên đề Vi sinh - Dịch tễ - Miễn dịch TP.HCM, tr 129130 31 Bùi Đại (2002), "Viêm gan virus cấp", Bệnh học truyền nhiễm, tr 109-124 32 Ciccozzi M, Tosti ME Gallo G (2002), "Risk of hepatitis A following travel", J Viral Hepatitis 9(6), tr pp 460-465 33 Phạm Song, Đào Đình Đức cộng (1994), Nghiên cứu ỉâm sàng, nguyên biện pháp dự phòng viêm gan virus (19921994), Đề tài thuộc cơng trình nghiên cứu khoa học cấp nhà nước 34 Maria H Sjogrin (1999), Hepatitis A", Diseases of the Liver, pp 745-754 35 Bùi Đại (2002), Các virus viêm gan, Bệnh học truyền nhiễm, tr.102-109 36 Decker R.H (1999), Diagnosis of acute Hepatitis B, Viral hepatitis,, pp 201-211 37 Lê Đăng Hà cộng (1998), "Góp phần tìm hiểu lâm sàng, cận lâm sàng viêm gan virus A, B, E cấp", tạp chí thơng tiny dược,(8), tr 25-31 38 Chun-Jen Liu Pei-Jer Chen (2003), "A prospective study characterizing full-length Hepatitis B virus genomes during acute exacerbation", Gastroeterology 124(1), tr pp 80-90 39 Spada E, Mele A Ciccozzi M (2001), "Changing epidemiology of parenterally transmitted viral hepatitis: Results form the hepatitis surveillence in Italy", Dig Liver Dis 33(9), tr pp 778-784 40 Gary L, Euler MDH (2003), "Hepatis B surface antigen prevalence among pregnent women is urban areas: Implications for testing, reporting and preveting perinatal transmission", Pediatrics 111(5), tr pp 1192-1197 41 Brown DS et al (1998), Diagnosis of acute and hepatitis C, Viral hepatitis, pp 319-327 42 Fuminaka Sugauchi Esturo orito (2003), "Epidemilogic and virologic characterstics of hepatitis B virus genotype B having the recombination with genotype C", Gastrenterology 124(4), tr pp 925-932 43 Gary L Davis (1999), Hepatitis C", Diseases of the Liver, pp 793-823 44 Trần Văn Bảo Nguyễn Hoàng Tuấn (1996), "Nhận xét bước đầu tình hình nhiễm vỉrus viêm gan c trẻ em Thành Phổ Hồ Chí Minh", tr 9-11 45 Bruce Y, Tung May J Emond (2003), "Hepatitis C, iron status and disease severity: Relationship with HFE mutations", Gatroenterology 124(2), tr pp 318-326 46 Ghuman H.K Kraurs (1995), "Delta- hepatitis", Indian J Pediatr" 62(6), tr pp 691-693 47 Mario Rizzetto Antonina Smedile (1999), "HepatitisD", Disease of the liver, tr pp 837-844 48 Krzystof Krawczynski et al (1999), Hepatitis E, Disease of the liver, pp 849-857 49 Eugene R Schiff and Maria de Medina (1999), Hepatitis G, Diseases of the liver, pp 861 -866 50 Robert T.Shooley Martin S.Hirsch (2000), "Các bệnh nhiễm EBV” “Nhiễm vi rút cự bào", Các nguyên lý nội khoa Harrison, (tập 2) , (Sách dịch), Nhà xuất Y học, tr 585-597 51 Hoàng Trọng Kim Đỗ Thị Ngọc Diệp (2003), "Viêm gan siêu vi cấp trẻ em", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh 7(1), tr 193-195 52 Phạm Nhật An (2011), "Bệnh nhiễm CMV trẻ em", Cập nhật kiến thức số bệnh nhiễm virus trẻ em (Hội nghị Nhi khoa 10/2011), tr 22-33 53 John H Menkes Harvey B Sarnat (2000), "Cytomegalovirus congenital infections", Child Neurology 6th edition Lippincott Williams & Wilkins Publishers, tr 506-510 54 Maria Grazia Revello Giuseppe Gerna (2002), "Diagnosis and management of human cytomegalovirus infection in the mother, fetus and newborn infant", Clinical Microbiology Reviews Volume 15(No.4) 55 Sanchez Pablo J (2005), "Cytomegalovirus infection in the fetus and neonate", American Academy of Pediatrics Neoreviews Volume 6, No.1.(online edition) 56 Lê Huy Chính (2007), Vi rút dengue, Vi sinh vật Y học, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr.335-339 57 World Health Organization (2009), "Dengue guideline for diagnosis, treatment, prevention and control, New edition, WHO, Geneva" 58 Nguyễn Thế Khánh (2001), Xét nghiệm virus, Xét nghiệm sủ dụng lâm sàng, Nhà xuất Y học, tr.251-284 59 Jay P Sanford (1999), Bệnh leptospira”, Các nguyên lỷ nội khoa Harrison (tập 2), (Sách dịch), Nhà xuất Y học, tr.498-504 60 Ngô Thị Vân Ạnh (2009), Nghiên cửu đặc điểm lâm sàng, cận lãm sàng sổ nguyên nhân suy gan cấp frẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ, Trường Đại học Y Hà Nội 61 Nguyễn Văn Đe (2010), "Dich tễ học sán gan lớn", cập nhật kiến thức số bệnh kỷ sinh trùng Nhỉ khoa Hội nghị Nhi khoa 2010, tr 15-16 62 Nguyễn Văn Bàng (2006), Ngộ độc Paracetamol", Hồi sức cấp cứu gây mê frẻ em, (tập 2), nhà xuất y học, tr 360-370 63 Đào Văn Phan (2001), Thuốc hạ sốt, giảm đau chống viêm, Dược Lý Học, tr.184-184 64 Nguyễn Gia Khánh Quách Nguyễn Thu Thủy (2007), "Đặc điểm lâm sàng biểu sớm bệnh Wilson", Tạp Nhi khoa(15), tr 55-57 65 Martin S Hirsch (2001), Virus cự bào Virus Herpes người typ 6, 8, Nguyên lý y học nội khoa Harrison, Tập 1, NXB Y học, tr.1580 - 1585 66 Merk manual of diagnosis and therapy (1992), eds Berkow, R., Fletcher A, pp 204 - 205, pp 905 - 906, pp 978 - 980, pp 2232 - 2233 CHỮ VIẾT TẮT ALT : Alanine aminotransferase AST : Aspartate aminotransferase Anti-HBc : Antibody against Hepatitis B core antigen (Kháng thể kháng kháng nguyên lõi virus viêm gan B) Anti-Hbe : Antibody against Hepatitis e antigen (Kháng thể kháng kháng nguyên e virus viêm gan B) Anti-HBs : Antibody against Hepatitis surface antigen (Kháng thể kháng kháng nguyên bề mặt virus viêm gan B) CMV : Cytomegalo virus EBV : Epstein-Barr virus HBcAg : Hepatitis B core antigen (Kháng nguyên lõi virus viêm gan B) HBeAg : Hepatitis B e antigen (Kháng nguyên e virus viêm gan B) HBsAg : Hepatitis B surface antigen (Kháng nguyên bề mặt virus viêm gan B) HAV : Hepatitis A virus (Virus viêm gan A ) HBV : Hepatitis B virus (Virus viêm gan B) HCV : Hepatitis c virus (Virus viêm gan C) HDV : Hepatitis D virus (Virus viêm gan D) HEV : Hepatitis E virus (Virus viêm gan E) PCR : Polymerase chain reaction KT : Kháng thể DNA : Deoxyribonucleic Acid RNA : Ribonucleic Acid BilirubinTP, TT, GT: Toàn phần, trực tiếp, gián tiếp SXHD : Sốt xuất huyết Dengue MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ VÕ MẠNH HNG NGHIÊN CứU NGUYÊN NHÂN VIÊM GAN CấP Và ĐặC ĐIểM DịCH Tế HọC LÂM SàNG CủA VIÊM GAN CấP DO CáC VIRUS KHÔNG THUộC NHóM ALPHABET TRẻ EM TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG CNG LUN VN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ VÕ MẠNH HÙNG NGHI£N CøU NGUY£N NH¢N VIÊM GAN CấP Và ĐặC ĐIểM DịCH Tế HọC LÂM SàNG CủA VIÊM GAN CấP DO CáC VIRUS KHÔNG THUộC NHóM ALPHABET TRẻ EM TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ¦¥NG Chuyên ngành Mã số : Nhi Khoa : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hưỡng dẫn khoa học PGS.TS Phạm Nhật An HÀ NỘI - 2015 ... nghiên cứu đầy đủ Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu nguyên nhân viêm gan cấp đặc điểm dịch tế học lâm sàng viêm gan cấp virus khơng thuộc nhóm alpha bet trẻ em Bệnh viện Nhi Trung. .. số viêm gan cấp, chẩn đoán nguyên nhân kịp thời, khỏi bệnh sau ngừng tác nhân gây bệnh 1.3 NGUYÊN NHÂN GÂY VIÊM GAN CẤP Ở TRẺ EM 1.3.1 Nhóm nguyên nhân nhi m trùng - Nguyên nhân virus: virus viêm. .. chứng vàng da triệu chứng lâm sàng trẻ em nhi u khơng điển hình Hiện viêm gan cấp thuộc nhóm virus alphabet có nhi u nghiên cứu giải pháp điều trị, số ngun khác khơng thuộc nhóm alphabet chưa nghiên

Ngày đăng: 22/08/2019, 16:44

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • Chuyên ngành : Nhi Khoa

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan