1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư âm hộ bệnh gặp, chiếm 3-5% ung thư phụ khoa có xu hướng tăng lên thập kỷ gần Tuổi trung bình phụ nữ bị ung thư xâm lấn âm hộ 65 - 70 tuổi, đỉnh cao phụ nữ lớn 75 tuổi với tỷ lệ 20/100.000 dân [9], [17] Theo thống kê hàng năm Mỹ, ung thư âm hộ âm đạo chiếm 1,7% số ca ung thư phụ nữ, tỷ lệ mắc ung thư âm hộ hàng năm 1,46/100.000 dân [17] Ở Việt Nam, theo ghi nhận ung thư Hà Nội 19911995, ung thư âm hộ âm đạo chiếm 1,7% ung thư phụ nữ [1] Có lẽ chiếm vị trí khiêm tốn mà từ lâu bệnh tác giả nước quan tâm nghiên cứu Phần lớn UTAH xảy phụ nữ lớn tuổi, 80-85% sau mãn kinh Trong ung thư âm hộ, ung thư biểu mô tế bào vảy chiếm 90% trường hợp Đây loại hay di hạch, giai đoạn III, IV tỉ lệ di hạch tới 60 -100% Hiếm gặp u hắc tố (khoảng 5%) phát triển nốt ruồi có sẵn da niêm mạc tiên lượng thường xấu Ung thư biểu mô tế bào đáy (khoảng 2%) có tiên lượng tốt di hạch [6] Giai đoạn khối u tình trạng di hạch hai yếu tố để định điều trị Kết điều trị phụ thuộc vào nhiều yếu tố, song mức độ di hạch có ý nghĩa tiên lượng đặc biệt quan trọng Theo y văn, tỉ lệ sống thêm năm chưa có di hạch từ 80 - 90% có di hạch 30 - 40% Theo Hacker cộng sự, di hạch tỉ lệ sống thêm năm 12% theo nghiên cứu Homley cộng sự, khơng có bệnh nhân di hạch sống thêm năm Do việc tìm hiểu đặc điểm di hạch có ý nghĩa định chiến lược điều trị [14], [15] Điều trị ung thư âm hộ: năm 1912 Basset giới thiệu phương pháp cắt âm hộ vét hạch bẹn thành khối ung thư âm vật, phẫu thuật sau áp dụng rộng rãi Mỹ Các nghiên cứu Way, Parry-Jones, Iversen cấu tạo mạch bạch huyết vùng âm hộ đóng góp nhiều cho việc điều trị Từ năm 1962, đa số tác giả áp dụng phẫu thuật cắt âm hộ vét hạch bẹn đường riêng rẽ làm giảm đáng kể tỉ lệ biến chứng tử vong phẫu thuật Ngày nay, phẫu thuật xạ trị hai phương pháp áp dụng điều trị bệnh ung thư âm hộ nhiều nước giới [3], [18] Ung thư âm hộ ung thư bề mặt dễ phát hiện, triệu chứng lâm sàng phong phú, chẩn đoán dễ dàng sinh thiết đa số bệnh nhân phát điều trị giai đoạn tương đối muộn làm cho kết điều trị hạn chế Vì vậy, để nâng cao kết chẩn đoán điều trị tiến hành nghiên cứu đề tài “ Nghiên cứu số yếu tố tiên lượng ung thư âm hộ” nhằm mục tiêu: Nghiên cứu số yếu tố tiên lượng ung thư âm hộ CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU [ ] 1.1.1 Hình thể ngồi AH bao gồm gò mu, mơi lớn, mơi bé, âm vật, tuyến tiền đình tiền đình âm đạo - Gò mu tổ chức lồi lên trước khớp mu có lơng mu che phủ, nằm hai nếp bẹn, phía môi lớn - Môi lớn: hai nếp da lớn chạy từ gò mu sau, tận đáy chậu tạo nên giới hạn bên AH, kích thước 7-9 cm chiều dài, 2-4 cm chiều rộng - Môi bé hai nếp da nhỏ, mỏng, dài 5cm, rộng 0,5-1cm, nằm phía mơi lớn Phía trước tách thành hai nếp da nhỏ - Âm vật tạng nhỏ hình trụ nằm phía tiền đình - Tiền đình âm đạo nằm trung tâm AH 1.1.2 Mạch máu - Động mạch cấp máu cho vùng AH gồm: ĐM thẹn ngoài, ĐM thẹn - Tĩnh mạch: đổ TM thẹn TM thẹn ngồi 1.1.3 Thần kinh Thần kinh gò mu môi lớn nhánh sinh dục dây TK chậu bẹn TK sinh dục đùi 1.1.4 Cấu trúc bạch huyết Bạch huyết AH đổ vào hạch bẹn nơng, sâu hạch chậu ngồi Iversen Aas dùng Technetium phóng xạ trước mổ tiêm vào vùng trước sau môi lớn, môi nhỏ, âm vật đáy chậu cho thấy khơng có khác biệt đường dẫn bạch huyết vị trí tới hạch bẹn hạch chậu Chỉ có âm vật đáy chậu có lưu thơng bạch huyết với bên đối diện Điều giải thích di hạch bẹn hai bên gặp khối u khu trú bên AH Di hạch bẹn đối bên gặp hạch bẹn bên chưa bị di Các nghiên cứu gợi ý bạch huyết niệu đạo, âm đạo đáy chậu đổ vào hạch chậu qua bạch huyết AH Các hạch lympho vùng bẹn, gồm hạch bẹn nông sâu, nằm tổ chức da che phủ tam giác đùi (còn gọi hạch đùi) Các mạch bạch huyết có xu hướng chạy theo đường TM Chúng xắp xếp thành nhóm chặng mối liên quan chặt chẽ với TM + Hạch bẹn nông: nằm cân Camper cân sàng, có 8-20 hạch xếp thành nhóm - Nhóm hạch TM hiển: nhận bạch huyết chi - Nhóm hạch TM mũ chậu nơng: nhận bạch huyết phía sau ngồi đùi mơng - Nhóm hạch TM thượng vị nơng: nhận bạch huyết thành bụng phía mu - Nhóm hạch TM thẹn ngồi nơng: nhận bạch huyết quan sinh dục ngoài, phần âm đạo, đáy chậu vùng quanh hậu môn + Hạch bẹn sâu: Có từ 1- hạch, nằm cân sàng dọc theo bó mạch đùi, phía chỗ đổ TM hiển vào TM đùi Hạch Cloquet hay hạch Rosenmuler hạch vị trí hạch bẹn sâu + Hạch chậu: nhận bạch huyết vùng bẹn quan chậu hơng Hạch chậu ngồi vị trí xung quanh bó mạch chậu ngồi, nhận bạch huyết quan sinh dục ngoài, hạch bẹn, phần sâu thành bụng, tử cung nhóm hạch hạ vị, chia nhóm : - Nhóm hạch trước trên: liên quan trực tiếp với ĐM chậu ngồi - Nhóm giữa: nằm ĐM TM - Nhóm sau (nhóm bịt): liên quan với TM chậu ngồi Hình 1.1: Âm hộ Hình 1.2: Vị trí hạch bẹn nơng (bên trái) hạch bẹn sâu (bên phải) sau lấy bỏ cân sàng 1.2 BỆNH SINH 1.2.1 Các yếu tố nguy [9], [12] Các yếu tố nguyên nhân đặc hiệu UTAH chưa xác định rõ ràng có số yếu tố nguy có vai trò định UTAH : - Yếu tố nội tiết: thường gặp phụ nữ chậm thấy kinh, sớm mãn kinh - Nhóm phụ nữ có mức sống kinh tế xã hội thấp - Thuốc - Suy giảm miễn dịch - Bệnh đái đường, cao huyết áp - Vai trò virút: + Người ta phân lập DNA virút gây u nhú người (HPV) khối u vùng AH cổ tử cung, phổ biến typ 16 18, typ 33 phân lập + Virút Herpes simplex (VHS) týp có liên quan đến khối u AH cổ tử cung - Yếu tố gen: nghiên cứu gần phát bất thường gen PRAD1 ( gen kiểm soát chu kỳ tế bào nằm NST 11p13) đột biến gen p53 ( gen ức chế phát triển u nằm NST 17) UTAH - UTAH thường kèm với vài dạng tổn thương lành tính AH Tuy nhiên mối quan hệ nhân chúng chưa xác định rõ ràng + Nghịch dưỡng AH : gồm loại tăng sản, lichen xơ hoá dạng hỗn hợp + Condylome sùi + Bướu nhú + Bạch sản AH : từ lâu bạch sản AH xem tình trạng đưa đến UTAH sau Taussig nghiên cứu 155 trường hợp UTAH có 50% bị bạch sản AH 1.2.2 Tiến triển tự nhiên UTAH - Phát triển chỗ - Lan tràn tới hạch vùng Di hạch vùng gặp giai đoạn sớm bệnh tế bào UT lan tràn cách gây tắc bạch huyết Các tổn thương gần đường di hạch bẹn hai bên Tổn thương âm vật tuyến Batholin di trực tiếp tới hạch bẹn sâu - Di xa 1.3 LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 1.3.1 Lâm sàng - Tổn thương thường gặp môi lớn bé, chiếm 70%, âm vật 1015%, đáy chậu 4-5%, vị trí khác gặp, 1% - Ngứa AH triệu chứng phổ biến, thường kéo dài nhiều tháng chí nhiều năm trước chẩn đoán Các triệu chứng kèm theo gồm đau rát vùng u, đau tiểu kích thích nước tiểu lên bề mặt u Chảy máu, chảy dịch có mùi thường gặp u có kích thước lớn bị hoại tử, nhiễm trùng - Đa số bệnh nhân đến khám có u sờ thấy AH, hình thái u sùi súp lơ loét, nhiễm cứng Hạch bẹn sờ thấy, đơi hạch lớn, vỡ loét da hạch to chèn vào đường bạch huyết, TM đùi gây phù bạch mạch, viêm TM huyết khối mãn tính Trường hợp u tiến triển lan rộng, xâm lấn vào niệu đạo, bàng quang, vách âm đạo, trực tràng gây lỗ rò bàng quang - âm đạo, rò trực tràng- âm đạo 1.3.2 Cận lâm sàng - Sinh thiết: Bấm sinh thiết u giúp chẩn đoán xác định - Hạch nghi ngờ tổn thương di cần chọc hút làm tế bào học sinh thiết kim - Soi bàng quang, soi trực tràng: nên làm với tổn thương rộng, tổn thương gần niệu đạo, hậu môn - Chụp hệ bạch huyết trước mổ: đánh giá tình trạng hạch bẹn, hạch chậu không đặc hiệu - Chụp CT, IRM vùng chậu đánh giá lan rộng u hạch bẹn, hạch chậu Tuy nhiên độ nhậy độ đặc hiệu thấp - Chụp X - quang phổi, siêu âm ổ bụng: đánh giá di xa.Chẩn đoán 1.3.3 Chẩn đoán xác định Bất tổn thương nghi ngờ AH cần sinh thiết để chẩn đốn xác định phân loại mơ bệnh học Bệnh phẩm sinh thiết cần lấy đủ sâu (đến lớp hạ bì) để đánh giá độ sâu xâm lấn mô đệm Với tổn thương 1cm nên cắt bỏ u để làm chẩn đốn mơ bệnh học 1.4 MƠ BỆNH HỌC [10] 1.4.1 Phân loại mơ bệnh học 1.4.1.1 Các khối u biểu âm hộ tổn thương liên quan (theo phân loại tổ chức y tế giới) * Các tổn thương vảy - Tân sản nội biểu mô âm hộ (vulva intraepithelia neoplasia - VIN) + Loạn sản nhẹ (VIN 1) + Loạn sản vừa (VIN 2) + Loạn sản nặng (VIN 3) + UTBM chỗ (VIN 3) - UTBM tế bào vảy: chiếm từ 85 - 90% UTAH + Sừng hóa + Khơng sừng hóa + Dạng đáy (basaloid) + Dạng mụn cơm (verucous) + Dạng sùi mào gà (condylomatous) + Các loại khác - UTBM tế bào đáy * Các tổn thương tuyến - Bệnh paget âm hộ - UTBM tuyến Bartholin - UTBM tuyến mồ hôi - Các UTBM tuyến khác 1.4.1.2 Các khối u biểu mô - U hắc tố: chiếm khoảng - 10% trường hợp UTAH - Các ung thư tổ chức liên kết: Sarcome mỡ, sarcome trơn, sarcome vân, sarcome sợi - Bệnh mô bào X - U lympho ác tính 1.4.2 Phân độ mô học Theo phân độ mô học ung thư biểu mơ vảy Broders chia độ : • Grade 1: > 75% tổn thương biệt hố cao • Grade 2: 50 - 75% tổn thương biệt hoá cao • Grade 3: 25- 50% tổn thương biệt hóa cao • Grade 4: < 25% tổn thương biệt hoá cao 1.5 XẾP LOẠI GIAI ĐOẠN Phân loại theo UICC 1997/FIGO 1994 [17] • Phân loại TNM : T: u ngun phát To: khơng có chứng u nguyên phát Tis : UT biểu mô chỗ 10 T1 : u giới hạn AH và/hoặc đáy chậu với đường kính lớn u ≤ 2cm T1a : u xâm lấn mô đệm không 1mm T1b : u xâm lấn mô đệm > 1mm T2: u giới hạn AH và/hoặc đáy chậu với đường kính lớn u > 2cm T3 : u xâm lấn thành phần sau: phần niệu đạo, âm đạo, hậu môn T4 : u xâm lấn thành phần sau: phần niệu đạo, niêm mạc bàng quang, niêm mạc trực tràng cố định vào xương N: Hạch vùng No: Không di hạch N1: Di hạch bẹn bên N2: Di hạch bẹn hai bên M : Di xa Mo: khơng có di xa M1: Có di xa, bao gồm hạch chậu Độ sâu xâm lấn đo từ chỗ nối lớp biểu mơ-mơ đệm phần nhú chân bì nơng đến điểm sâu xâm lấn • Phân loại giai đoạn: Giai đoạn : Tis No Mo Giai đoạn IA: T1a No Mo Giai đoạn IB: T1b No Mo Giai đoạn II: T2 No Mo Giai đoạn III: T3 No Mo T1,2,3 N1 Mo Giai đoạn IVA: T N2 Mo T4 N Mo Giai đoạn IVB: T N M1 26 3.4.5 Kích thước hạch bẹn Bảng 3.11 Kích thước hạch bẹn Kích thước < 1cm - 2cm > - 3cm > - 4cm > 4cm Tổng Số lượng BN Tỷ lệ % 3.5 ĐẶC ĐIỂM MÔ BỆNH HỌC 3.5.1 Mô bệnh học Bảng 3.12 Mô bệnh học Mô bệnh học UTBM vẩy Số lượng BN Tỷ lệ % Sừng hóa Khơng sừng hóa Dạng đáy Dạng sùi mào gà UTBM tế bào đáy Các khối u biểu mô U hắc tố Sarcom U mô bào Tổng 3.5.2 Độ mô học Bảng 3.13 Độ mô học Độ mô học Số lượng BN Tỷ lệ % 27 Độ Độ Độ Độ Tổng 28 3.6 ĐẶC ĐIỂM DI CĂN HẠCH 3.6.1 Di hạch liên quan với khối u Bảng 3.14 Di hạch liên quan với khối u Khối u Hạch bẹn (%) N0 N1 N2 Tổng T1 T2 T3 T4 Tổng 3.6.3 Di hạch liên quan với vị trí u Bảng 3.15 Di hạch liên quan với vị trí u Vị trí Âm vật Mơi lớn Mơi bé Mơi lớn + môi bé Tổn thương + bên ÂH Tổn thương + bên toàn ÂH Hạch bẹn (%) N0 N1 N2 Tổng 29 3.6.4 Di hạch liên quan kích thước vị trí u Bảng 3.16 Di hạch liên quan kích thước vị trí u Vị trí u Kích thước u U liên quan đến ≤ 2cm - 4cm đường > 4cm U khu trú bên ≤ 2cm - 4cm ÂH > 4cm N1 (%) N2 (%) Tổng 3.6.5 Di hạch liên quan với độ mô học Bảng 3.17 Di hạch liên quan với độ mô học Độ mô học N0 Hạch bẹn (%) N1 N2 Tổng Độ Độ Độ Độ 3.6.6 Di hạch liên quan với khối u độ mô học Bảng 3.18 Di hạch liên quan với khối u độ mô học T Số lượng BN Độ Di hạch Độ Độ Độ T1 T2 T3 T4 3.7 PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ Bảng 3.19 Phương pháp điều trị Phương pháp ĐT Cắt toàn ÂH + vét hạch bẹn 2bên Cắt toàn ÂH + vét hạch bẹn bên + tia xạ hậu phẫu Tia xạ đơn Số BN Tỷ lệ % 30 3.8 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 3.8.1 Tử vong 3.8.2 Biến chứng 3.8.2.1 Biến chứng phẫu thuật Bảng 3.20 Biến chứng phẫu thuật Loại BC Chảy máu Nhiễm trùng Toác vết mổ Phù bạch huyết Tổng Số lượng BN Tỷ lệ % 3.8.2.2 Biến chứng xạ trị Bảng 3.21 Biến chứng xạ trị Loại BC Loét AH Xơ cứng AH Phù chân Đái không tự chủ Tổng 3.8.3 Tái phát sau điều trị Số lượng BN Tỷ lệ % 3.8.3.1 Tái phát tích luỹ sau điều trị Đồ thị 3.8.3.2 Thời gian tái phát Bảng 3.22 Thời gian tái phát năm Số lượng BN Tỷ lệ % 3.8.3.3 Vị trí tái phát năm năm năm năm 31 Bảng 3.23 Vị trí tái phát Vị trí tái phát Tại u Tại hạch Tại u + hạch Tổng Số lượng BN Tỷ lệ % 3.8.3.4 Tái phát liên quan với giai đoạn bệnh Đồ thị Bảng 3.24 Tái phát liên quan với giai đoạn bệnh GĐ III IVA Tổng năm năm năm năm năm p 3.8.3.5 Tái phát liên quan với kích thước u Đồ thị Bảng 3.25 Tái phát liên quan với kích thước u Kích thước u năm ≤ 2cm < u ≤ 4cm > 4cm Tổng năm năm năm năm p 3.8.3.6 Tái phát liên quan với T Đồ thị Bảng 3.26 Tái phát liên quan với T T T1 T2 T3 T4 năm năm năm năm năm p 32 Tổng 3.8.3.7 Tái phát liên quan với di hạch bẹn Đồ thị Bảng 3.27 Tái phát liên quan với di hạch bẹn Hạch N0 N1 N2 Tổng năm năm năm năm năm p 33 3.8.3.8 Tái phát liên quan với độ mô học Đồ thị Bảng 3.28 Tái phát liên quan với độ mô học Độ mô học năm năm năm năm năm p Tổng 3.8.4 Di 3.8.5 Kết theo dõi thời gian sống thêm 3.8.5.1 Sống thêm năm toàn Đồ thị 3.8.5.2 Sống thêm theo giai đoạn bệnh Đồ thị Bảng 3.29 Sống thêm theo giai đoạn bệnh GĐ năm III IVA Tổng Thời gian theo dõi năm năm năm p năm 34 3.8.5.3 Sống thêm theo T Đồ thị Bảng 3.30 Sống thêm theo T T năm Thời gian theo dõi năm năm năm năm p T1 T2 T3 T4 Tổng 3.8.5.4 Sống thêm theo di hạch bẹn Đồ thị Bảng 3.31 Sống thêm theo di hạch bẹn N năm Thời gian theo dõi năm năm năm năm p N0 N1 N2 Tổng 3.8.5.5 Sống thêm theo độ mô học Đồ thị Bảng 3.32 Sống thêm theo độ mô học Độ mô Thời gian theo dõi năm năm năm năm năm học Tổng CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN p 35 4.1 Đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học - Tuổi mắc bệnh - Nơi - Tình trạng kinh nguyệt - Tình trạng tổn thương tiền ung thư - Lý vào viện - Thời gian mắc bệnh - Vị trí u - Kích thước u - Hình thái u - Số lượng u - Mô bệnh học - Độ mô học - Đặc điểm di hạch + Di hạch liên quan với T + Di hạch liên quan với giai đoạn bệnh + Di hạch liên quan với vị trí u + Di hạch liên quan với kích thước vị trí u + Di hạch liên quan với khối u độ mô học 4.2 Dự kiến bàn luận kết điều trị qua theo dõi biến chứng, thời gian tái phát, di sống thêm - Biến chứng phẫu thuật , xạ trị - Thời gian tái phát - Vị trí tái phát - Tái phát liên quan với: giai đoạn bệnh, kích thước u, T, di hạch bẹn, độ mô học - Tỷ lệ di căn, vị trí di 36 - Kết theo dõi thời gian sống thêm + Sống thêm toàn + Sống thêm theo giai đoạn bệnh + Sống thêm theo T + Sống thêm theo di hạch bẹn + Sống thêm theo độ mô học DỰ KIẾN KẾT LUẬN Dự kiến kết luận số yếu tố tiên lượng ung thư âm hộ 37 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU [ ] .3 1.1.1 Hình thể ngồi 1.1.2 Mạch máu .3 1.1.3 Thần kinh 1.1.4 Cấu trúc bạch huyết 1.2 BỆNH SINH 1.2.1 Các yếu tố nguy [9], [12] 1.2.2 Tiến triển tự nhiên UTAH 1.3 LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG .7 1.3.1 Lâm sàng 1.3.2.Cận lâm sàng 1.3.3 Chẩn đoán xác định 1.4 MÔ BỆNH HỌC [10] 1.4.1 Phân loại mô bệnh học 1.4.2.Phân độ mô học .9 1.5 XẾP LOẠI GIAI ĐOẠN 1.6 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ 11 1.6.1 Phẫu thuật [14], [18] 11 1.6.2.Xạ trị 14 1.6.3 Hoá trị 16 1.6.4 UT tái phát 16 1.6.5 Biến chứng trình điều trị [17] .17 CHƯƠNG .18 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 18 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 18 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 18 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .18 2.2.1 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng 19 2.2.2 Mô bệnh học .20 2.2.3 Xếp loại TNM giai đoạn bệnh 20 2.2.4 Nghiên cứu điều trị 20 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU 22 CHƯƠNG .23 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN 23 3.1.1.Tuổi mắc bệnh 23 3.1.2.Nơi .23 3.1.3 Tình trạng kinh nguyệt 23 3.1.4 Tình trạng tổn thương tiền ung thư .24 3.2 LÝ DO VÀO VIỆN 24 3.3 THỜI GIAN MẮC BỆNH .24 3.4 TỔN THƯƠNG UNG THƯ 24 3.4.1 Vị trí u 24 3.4.2 Kích thước u 25 3.4.3 Hình thái u 25 3.4.4 Số lượng u 25 3.4.5 Kích thước hạch bẹn 26 3.5 ĐẶC ĐIỂM MÔ BỆNH HỌC 26 3.5.1 Mô bệnh học .26 3.5.2 Độ mô học 26 3.6 ĐẶC ĐIỂM DI CĂN HẠCH 28 3.6.1 Di hạch liên quan với khối u 28 3.6.3 Di hạch liên quan với vị trí u 28 3.6.4 Di hạch liên quan kích thước vị trí u 29 3.6.5 Di hạch liên quan với độ mô học 29 3.6.6 Di hạch liên quan với khối u độ mô học 29 3.7 PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ 29 3.8 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 30 3.8.1 3.8.2 3.8.3 3.8.4 3.8.5 Tử vong .30 Biến chứng 30 Tái phát sau điều trị 30 Di 33 Kết theo dõi thời gian sống thêm 33 CHƯƠNG .34 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 34 4.1 Đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học .35 4.2 Dự kiến bàn luận kết điều trị qua theo dõi biến chứng, thời gian tái phát, di sống thêm 35 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 36 DANH MỤC BẢNG Hình 1.1: Âm hộ Hình 1.2: Vị trí hạch bẹn nơng (bên trái) hạch bẹn sâu (bên phải) sau lấy bỏ cân sàng Bảng 3.1 Tuổi mắc bệnh 23 Bảng 3.2 Nơi 23 Bảng 3.3 Tình trạng kinh nguyệt 23 Bảng 3.4 Tình trạng tổn thương tiền ung thư 24 Bảng 3.5 Lý vào viện 24 Bảng 3.6 Thời gian mắc bệnh 24 Bảng 3.7 Vị trí u 24 Bảng 3.8 Kích thước u 25 Bảng 3.9 Hình thái u 25 Bảng 3.10 Số lượng u 25 Bảng 3.11 Kích thước hạch bẹn 26 Bảng 3.12 Mô bệnh học .26 Bảng 3.13 Độ mô học 26 Bảng 3.14 Di hạch liên quan với khối u 28 Bảng 3.15 Di hạch liên quan với vị trí u 28 Bảng 3.16 Di hạch liên quan kích thước vị trí u 29 Bảng 3.17 Di hạch liên quan với độ mô học 29 Bảng 3.18 Di hạch liên quan với khối u độ mô học 29 Bảng 3.19 Phương pháp điều trị 29 Bảng 3.20 Biến chứng phẫu thuật 30 Bảng 3.21 Biến chứng xạ trị 30 Bảng 3.22 Thời gian tái phát 30 Bảng 3.23 Vị trí tái phát .31 Bảng 3.24 Tái phát liên quan với giai đoạn bệnh 31 Bảng 3.25 Tái phát liên quan với kích thước u .31 Bảng 3.26 Tái phát liên quan với T 31 Bảng 3.27 Tái phát liên quan với di hạch bẹn 32 Bảng 3.28 Tái phát liên quan với độ mô học 33 Bảng 3.29 Sống thêm theo giai đoạn bệnh 33 Bảng 3.30 Sống thêm theo T 34 Bảng 3.31 Sống thêm theo di hạch bẹn 34 Bảng 3.32 Sống thêm theo độ mô học 34 ... đốn điều trị chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “ Nghiên cứu số yếu tố tiên lượng ung thư âm hộ nhằm mục tiêu: Nghiên cứu số yếu tố tiên lượng ung thư âm hộ 3 CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU... loại khỏi nghiên cứu 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Nghiên cứu mô tả hồi cứu kết hợp tiến cứu - Cơng thức tính cỡ mẫu: n = Z (21−α / 2) p.(1 − p ) ∆2 19 Trong đó: p: tỷ lệ mắc ung thư âm hộ có đủ... áp dụng điều trị bệnh ung thư âm hộ nhiều nước giới [3], [18] Ung thư âm hộ ung thư bề mặt dễ phát hiện, triệu chứng lâm sàng phong phú, chẩn đoán dễ dàng sinh thiết đa số bệnh nhân phát điều