1 ĐẶT VẤN ĐỀ Lão thị trình biến đổi sinh lý chức điều tiết (nhìn gần) mắt ảnh hưởng tuổi Càng nhiều tuổi, tính chất đàn hồi thể thủy tinh giảm dần, biên độ điều tiết mắt giảm, cận điểm xa mắt dần.Khi biên độ điều tiết lại không đủ cho bệnh nhân đọc sách làm việc nhìn gần lão thị trở thành vấn đề lâm sàng Tại Việt Nam năm gần đây, phát triển kinh tế xã hội kéo theo vấn đề đặc thù ngành nhãn khoa Thứ là, môi trường đô thị, thời gian làm việc với công việc tầm nhìn gần hồ sơ giấy tờ, đọc sách báo tài liệu, máy tính… dài Điều ảnh hưởng lớn tới chất lượng công việc chất lượng sống người độ tuổi lão thị Họ thực cần khám tư vấn biện pháp hỗ trợ cho việc nhìn gần Bởi người độ tuổi lão thị đối tượng sung sức lao động, theo số liệu tổng điều tra dân số nhà năm 2009 chiếm tới gần 24,6% tổng dân số Nhu cầu hiểu tình trạng lão thị giải phiền tối gây ngày quan tâm Điểm thứ hai là, số người mắc tật khúc xạ ngày gia tăng Một loạt nghiên cứu liên tục năm gần với quy mô lớn nhỏ cho thấy, tật khúc xạ ngày phổ biến nước ta Tại bệnh viện mắt trung ương, năm 1999 có 34.340 lượt người đến khám tật khúc xạ, chiếm 30% tổng số lượt người đến khám Còn nghiên cứu thành phố Hồ Chí Minh năm 1999 trường phổ thông, tỷ lệ học sinh mắc tật khúc xạ 30% , cận thị chiếm 28% tăng gấp lần so với năm trước Trong điều kiện nước ta, biện pháp đơn giản khả thi để giải hai vấn đề dùng kính Do vậy, khối lượng công việc lớn quan trọng khám khúc xạ cấp kính Điều đòi hỏi phải đào tạo số lượng lớn kỹ thuật viên khúc xạ thực tốt công việc Những nghiên cứu lão thị cho thấy trình liên quan mật thiết với chế điều tiết mắt Khả điều tiết mắt q trình biến động nên cơng suất kính hỗ trợ nhìn gần thay đổi theo.Việc khám kính nhìn gần cho người lão thị có đặc thù riêng, phụ thuộc vào tật khúc xạ sẵn có hay tính chất cơng việc riêng bệnh nhân Mục đích cuối phải đưa cơng thức kính nhìn gần tốt người đeo thấy thoải mái dễ chịu Trên lâm sàng, lão thị vấn đề phổ biến người 40 tuổi Nó biểu triệu chứng tưởng đơn giản dễ phát Ngoài dấu hiệu bật khó nhìn chữ nhỏ sách, bệnh nhân với tình trạng khúc xạ khác kèm theo dấu hiệu phối hợp mức độ khác Những vấn đề lại chưa nghiên cứu tổng kết cách cụ thể Kính chỉnh lão thị giải pháp đơn giản để tăng thị lực Tuy nhiên, vấn đề người có tật khúc xạ có phần phức tạp Trên thực tế có khó khăn nhìn gần, người lão thị thường tự chọn kính đọc sách có số sẵn, họ có tật khúc xạ trước hay khơng Bên cạnh việc chỉnh kính lão thị đội ngũ nhân viên y tế ý Thông thường bệnh nhân u cầu cơng việc tiến hành Vấn đề cấp kính hỗ trợ đọc sách với công suất phù hợp dựa vào kinh nghiệm kỹ thuật viên khúc xạ.Chưa có đánh giá đưa số liệu xác cơng suất kính đọc sách phù hợp với lứa tuổi nhằm giúp việc cấp kính thuận lợi thống Rồi người có tật khúc xạ, lão thị có ảnh hưởng nào? Trước vấn đề nêu trên, thực đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng bệnh nhân lão thị khám bệnh viện mắt trung ương” với mục tiêu: Đánh giá đặc điểm lâm sàng bệnh nhân lão thị Xác định cơng suất kính nhìn gần phù hợp cho lứa tuổi Chương TỔNG QUAN 1.1 Hệ quang học mắt Hệ quang học mắt bao gồm hai thành phần giác mạc thủy tinh thể * Giác mạc: - Chiếm 1/5 trước vỏ nhãn cầu, màng xơ mỏng suốt, dai, có hình chỏm cầu, suốt, nhẵn bóng, khơng có mạch máu phong phú thần kinh - Theo nghiên cứu Hà Huy Tiến năm 1970 người Việt Nam, đường kính ngang giác mạc 11,73mm đường kính dọc 11,16mm Còn nghiên cứu Ngơ Như Hòa năm 1970 bán kính độ cong giác mạc trung bình người trưởng thành 7,71mm - Mặt trước giác mạc lồi ra, tròn đều, cơng suất hội tụ +49 D.Mặt sau lõm có cơng suất phân kì -6 D.Như vậy, tổng công suất hội tụ giác mạc +43 D chiếm 2/3 tổng công suất hội tụ mắt - Do công suất hội tụ giác mạc lớn nên biến đổi cấu trúc hay độ cong giác mạc ảnh hưởng đến độ tụ mắt Bán kính cong giác mạc thay đổi 1mm làm thay đổi độ tụ -6 D Giác mạc cong ( giác mạc hình chóp) gây cận thị ngược lại giác mạc bẹt gây viễn thị Khi đường kinh tuyến giác mạc có độ cong khác gây loạn thị - Một số khảo sát khác cho kết độ dày giác mạc trung tâm khoảng 0,5mm, ngoại vi khoảng 0,7mm Chỉ số khúc xạ giác mạc 1,336 - Giác mạc dinh dưỡng nhờ thẩm thấu Thần kinh chi phối cảm giác thuộc nhánh dây V1 - Các tổn thương thực thể giác mạc thường gây độ loạn thị giác mạc sẹo mỏng viêm loét, lông quặm, lông xiêu cọ sát vào giác mạc ….Loạn thị giác mạc gặp phải sau phẫu thuật mở nhãn cầu vùng rìa phẫu thuật đục thủy tinh thể, đặt thủy tinh thể, hay phẫu thuật glaucoma * Thể thủy tinh Vị trí: nằm sau sau đồng tử, áp sát vào mặt biểu mô mống - mắt, xích đạo thủy tinh thể cách thể mi khoảng trống, bề rộng đo ước chừng 0,5mm Hình thể: cấu trúc hình hạt đậu suốt có mặt lồi, - q trình thực chức thị giác thay đổi độ cong mặt Thủy tinh thể phận khơng có mạch máu dây thần kinh, dinh dưỡng nhờ thẩm thấu qua màng bọc Chính q trình chuyển hóa dễ bị rối loạn gây nên đục thủy tinh thể Kích thước: người trưởng thành, đường kính xích đạo thủy - tinh thể đo khoảng 9mm đường kính trước sau trung bình 4mm.Đường kính thay đổi mắt nhìn khoảng cách khác nhau.Khảo sát đường kính trước sau cho thấy, nhìn xa kích thước đo 3,7mm nhìn gần 4,4mm Đồng thời đường kính trước sau thay đổi theo tuổi Càng nhiều tuổi, đường kính lớn, từ 60 đến 70 tuổi khoảng 4,77mm, từ 80 đến 90 tuổi khoảng 5mm Bán kính độ cong mặt trước mặt sau thủy tinh thể thay đổi theo - trình phát triển thể nhãn cầu Ở trẻ sơ sinh, bán kính cong mặt trước thể thủy tinh 5mm mặt sau 4mm Như vậy, thể thủy tinh trẻ sơ sinh gần cầu tròn có độ tụ cao lên tới +42,7 D Nhưng 16 đến 17 tuổi thủy tinh thể bẹp dần ổn định với bán kính mặt trước lên tới 10mm bán kính mặt sau 6mm Vì cơng suất hội tụ thể thủy tinh giảm xuống +16D đến +20D Trọng lượng thể thủy tinh từ 190mg đến 200mg thể tích - thay đổi từ 0,163ml đến 0,244ml - Cấu trúc tổ chức học thủy tinh thể: gồm phần + Màng bọc: suốt, tính chất đàn hồi, bao quanh hồn tồn thể thủy tinh + Biểu mô màng bọc trước: gồm lớp tế bào, có mặt trước phần trước xích đạo thể thủy tinh + Các sợi thể thủy tinh: sợi tế bào biểu mô kéo dài, gắn với chất gắn Dây chằng thể thủy tinh: hệ thống sợi có cấu trúc - dạng gel gọi dây chằng Zinn.Các sợi dây nối liền từ chu biên thể thủy tinh đến thể mi Dây chằng Zinn giữ thể thủy tinh chỗ truyền hoạt động thể mi đến màng bọc thể thủy tinh.Sự xếp dây chằng Zinn tạo thành hệ thống hình nan hoa dày đặc Có loại sợi: + Các sợi thể mi- thể mi làm tăng sức chống đỡ cho hệ thống dây chằng + Các sợi từ vùng vòng thể mi tới màng bọc sau + Các sợi từ vòng thể mi tới màng bọc trước + Các sợi từ thể mi tới màng bọc sau + Các sợi từ thể mi tới xích đạo Tóm lại, cơng suất khúc xạ thủy tinh thể 1/3 công suất quang hệ mắt Sự suy giảm thể thủy tinh độ cong số khúc xạ trình phát triển làm thay đổi công suất khúc xạ mắt bù trừ cho gia tăng chiều dài trục nhãn cầu Điều nói lên phối hợp nhịp nhàng yếu tố quang hệ để tạo nên mắt thị 1.2 Sự điều tiết mắt - Khái niệm điều tiết: tình trạng hoạt động mắt nhằm thay đổi công suất khúc xạ cách thay đổi hình dáng thể thủy tinh Từ đó, ảnh vật hội tụ võng mạc giúp mắt ln nhìn rõ nét nhiều khoảng cách khác - Cơ chế điều tiết: nhiều nhà nghiên cứu tìm hiểu giải thích Song thực chưa có giả thuyết giải thích cách đầy đủ thỏa đáng cho nhiều thay đổi cuả nhãn cầu thực chức điều tiết Dưới số thuyết:  Thuyết Helmholtz: cho bao chất thủy tinh thể có tính đàn hồi cao, bao thủy tinh thể có bề dày khơng đồng nhất, mỏng trung tâm dày chu biên Khi không điều tiết, dây chằng Zinn gây căng co kéo bao thủy tinh thể làm chèn ép chất thủy tinh thể Khi điều tiết,cơ vòng thể mi co làm chùng dây chằng Zinn, lực đàn hồi chất thể thủy tinh tác động lên bao làm bao phồng chỗ mỏng đặc biệt cực trước Cực sau bao thể thủy tinh phồng dịch kính bị xê dịch phía trước tác động kéo thể mi lên hắc mạc vòng thể mi co ( Hình 1.1)  Thuyết đại: chất gian bào thủy tinh thể có tính đàn hồi cao để giữ hình thể mỏng trạng thái không điều tiết ( không trạng thái bị ép căng thuyết Helmholtz ) Khi điều tiết, độ đàn hồi bao thủy tinh thể vượt qua độ đàn hồi chất thủy tinh thể làm thủy tinh thể gia tăng bề dày giảm đường kính, phồng phía trước trung tâm hẹp tương đối chu biên Một số đại diện ủng hộ thuyết có Schachar, Anderson, Gullstrand.( Hình 1.2 )  Ngoài ra, vấn đề điều tiết nghiên cứu giải thích chế thần kinh Dưới chi phối thần kinh phó giao cảm, sợi vòng thể mi co gây nên điều tiết nhìn gần Ngược lại, nhìn xa thần kinh giao cảm tác động lên dọc thể mi gây nên điều tiết hoạt tính.Thuyết ủng hộ thời gian gần - Điều tiết xảy thể mi co sợi dây Zinn chùng lại tác dụng thần kinh phó giao cảm Sức căng hướng ngồi bao thể thủy tinh giảm thể thủy tinh trở nên “tròn” Do vùng xích đạo thể thủy tinh di chuyển xa củng mạc điều tiết trở lại gần củng mạc hết điều tiết - Đáp ứng điều tiết thể qua tăng độ cong chủ yếu mặt trước thể thuỷ tinh Khi thể thủy tinh khả đàn hồi q trình lão hóa, đáp ứng điều tiết giảm đi, độ co thể mi lực điều tiết không đổi Đáp ứng điều tiết mắt thể biên độ điều tiết tức số điôp thay đổi công suất thể thủy tinh khoảng điều tiết, tức khoảng cách viễn điểm mắt điểm gần mà mắt nhìn rõ - Các yếu tố ảnh hưởng đến chức điều tiết:  Tuổi: nghiên cứu ảnh hưởng tuổi sức điều tiết mắt, người ta nhận thấy trẻ em, lực điều tiết mạnh, biên độ điều tiết lớn (14D) nên cận điểm gần mắt ( CD=1m/14=7cm ) + Khi tuổi tăng, sức điều tiết biên độ điều tiết giảm dần Đến 40 tuổi , cận điểm cách mắt chừng 25cm, đọc sách bắt đầu thấy mỏi, giới hạn tuổi bắt đầu lão thị + Ngoài 50 tuổi, viễn điểm thành điểm ảo, mắt trở thành viễn thị + Đến 65 tuổi, cận điểm vô cực, biên độ điều tiết + Trên 65 tuổi, cận điểm điểm ảo sau mắt + Ở người 75 tuổi, cận điểm viễn điểm chập mắt khơng khả điều tiết  Tình trạng khúc xạ mắt: nghiên cứu cho thấy, lứa tuổi, biên độ điều tiết mắt thị, cận thị, viễn thị gần giống Do đó, so với mắt thị mắt cận thị có cận điểm gần mắt mắt viễn thị có cận điểm xa mắt  Qúa trình bệnh lý: chức điều tiết bị ảnh hưởng, bị giảm bị liệt số bệnh toàn thân bệnh mắt bạch hầu, glaucoma, đái tháo đường…  Các thuốc giãn đồng tử: atropine 1% tra mắt làm liệt điều tiết vòng 10 ngày, homatropin 1% tra mắt làm liệt điều tiết vài ba ngày 1.3 Sự suy giảm điều tiết trình lão thị Nghiên cứu suy giảm sức điều tiết, người ta nhận thấy nguyên nhân thủy tinh thể xơ cứng Thủy tinh thể có cấu trúc chủ yếu protein, chiếm tới 33% trọng lượng thủy tinh thể, tồn hai dạng chủ yếu tan khơng tan nước Qúa trình chuyển hóa chất ion, đường, protein lipid thủy tinh thể xảy môi trường ion thẩm thấu đặc biệt Trong đó, tượng peroxide hóa lipid sợi thủy tinh thể yếu tố góp phần gây xơ cứng, giảm đàn hồi đục thủy tinh thể qua thời gian Điều dẫn đến biến đổi cơng suất khúc xạ thủy tinh thể Cũng có nghĩa tính chất mềm dẻo gây giảm điều tiết lâm sàng Ngoài biến đổi thủy tinh thể, biến đổi liên quan đến lão hóa diễn sợi bao vây thấu kính Với độ đàn hồi giảm sút, mắt ngày khó khăn việc hội tụ tập trung tiêu điểm gần Sự suy giảm điều tiết ngày tăng lên, đến thời điểm định sức điều tiết thủy tinh thể khơng đủ giúp mắt nhìn gần rõ Do mắt cần kính hỗ trợ nhìn gần cần đo biên độ khoảng điều tiết mắt Việc xác định khoảng điều tiết giá trị để đảm bảo kính nhìn gần đáp ứng nhu cầu thị giác bệnh nhân Có số vấn đề biểu liên quan khoảng điều tiết với việc đo kính nhìn gần cho người lão thị Đầu tiên yếu tố nghề nghiệp Công suất khúc xạ phần trước nhãn cầu phụ thuộc vào dự trữ điều tiết bệnh nhân khoảng cách làm việc cần thiết cho công việc cụ thể Việc xác định tiêu cự không đặc trưng cho công việc mà đặc trưng cho thích ứng cá thể bệnh nhân cơng việc Nếu thừa nhận bệnh nhân sử dụng nửa biên độ điều tiết khả dụng phần lại u cầu khúc xạ đáp ứng kính nhìn gần Cho nên điều quan trọng đo khoảng điều tiết phải thích hợp với cơng việc Vấn đề thứ khúc xạ hai mắt khơng Đó chênh lệch khúc xạ hai mắt từ 2D trở lên tật khúc xạ cầu hay loạn thị Người lớn hồn tồn khơng chịu kính Có thể chênh lệch kích thước ảnh võng mạc hai mắt, tác dụng lăng kính kính thay đổi hướng nhìn khác gây lác ẩn đứng Việc chỉnh khúc xạ kính nhìn gần phải cho bệnh nhân thích nghi dần Ngoài tượng suy giảm điều tiết theo tuổi, cần phân đến biệt với tượng thiểu điều tiết Đó giảm sút sớm biên độ điều tiết Thiểu điều tiết biểu hiện tượng nhìn vật gần 10 bị mờ (giống mắt lão thị) trì lực điều tiết Dấu hiệu báo trước mỏi mắt, cuối xuất mờ mắt nhìn gần Hiện tượng “lão thị sớm” dấu hiệu bệnh toàn thân hay khứ, thuốc thuốc liệt đối giao cảm hồi phục Còn thiểu vĩnh viễn rối loạn thần kinh viêm não chấn thương sọ não kín Những bệnh nhân cần kính đọc sách người lão thị 1.4 Triệu chứng lão thị * Triệu chứng lâm sàng lão thị - Thường bắt đầu xuất sau tuổi 40 Dấu hiệu bệnh nhân đến khám với phàn nàn ngày khó nhìn rõ làm công việc thông thường ngày viết đọc sách, khâu vá, hay làm việc với máy tính, khó khăn - xem tin nhắn điện thoại di động, xem đồng hồ đeo tay,… Khi đọc sách, ngưới khơng nhìn rõ chữ nhỏ sau thời gian đọc thấy chữ nhòa, khơng nhìn rõ, phải ngừng đọc lúc, - sau lại tiếp tục đọc rõ trước Vì khó nhìn rõ nên bệnh nhân phải gắng sức để đọc cách nheo - mắt đưa sách xa mắt hơn, đến chỗ sáng Ngoài phải cố gắng làm cơng việc tầm nhìn gần, bệnh - nhân thấy căng mỏi mắt, nặng mi mắt, chảy nước mắt Nếu thời gian làm việc liên tục kéo dài mà khơng có điều chỉnh hợp lý, bệnh nhân thấy xuất nhức mắt hay nhức đầu * Chỉnh tật lão thị: có nhiều biện pháp đơn giản phổ thông dùng kính đọc sách - Kính đeo: có nhiều lựa chọn + Kính đơn tròng: sử dụng đọc sách + Kính hai tròng:  Kính hai tiêu loại liền khối: làm cách tạo mặt khúc xạ khác phơi kính đơn 27 3.4 Khảo sát mối tương quan biên độ điều tiết, cơng suất kính nhìn gần với số yếu tố 3.4.1 Mối tương quan biên độ điều tiết với tuổi Bảng 3.16 Bảng tương quan biên độ điều tiết với tuổi Chỉ số thống kê Biên độ điều tiết (D) Tuổi (năm) Số trung bình Độ lệch chuẩn Sai số trung bình Hệ số tương quan Phương trình hồi quy 3.4.2 Mối tương quan biên độ điều tiết với giới Bảng 3.17 Bảng tương quan biên độ điều tiết với giới Giới Biên độ điều tiết trung bình (D) Độ lệch chuẩn(D) Sai số trung bình(D) Nam Nữ 28 3.4.3 Mối tương quan biên độ điều tiết với thời gian làm việc nhìn gần Bảng 3.18 Bảng tương quan biên độ điều tiết với thời gian làm việc nhìn gần trung bình Chỉ số thống kê Thời gian làm việc Biên độ điều tiết(D) nhìn gần (h) Số trung bình Độ lệch chuẩn Sai số trung bình Hệ số tương quan Phương trình hồi quy 3.4.4 Mối tương quan biên độ điều tiết với nhóm nghề nghiệp khác Bảng 3.19 Mối tương quan biên độ điều tiết với nhóm nghề nghiệp khác Nhân viên văn phòng Nơng dân Cơng nhân Biên độ điều tiết trung bình(D) Độ lệch chuẩn(D) Sai số trung bình(D) 3.4.5 Mối tương quan cơng suất kính nhìn gần với khúc xạ Bảng 3.20 Bảng tương quan cơng suất kính nhìn gần với khúc xạ Tật khúc xạ Cận thị Viễn thị Loạn thị (cận loạn, viễn loạn) 29 Cơng suất kính nhìn gần trung bình (D) Độ lệch chuẩn(D) Sai số trung bình(D 3.4.6 Mối tương quan cơng suất kính nhìn gần với nhóm có thời gian làm việc nhìn gần khác Bảng3.21 Mối tương quan cơng suất kính nhìn gần với nhóm có thời gian làm việc nhìn gần khác Các nhóm thời gian(h) 5 30 - Về nghề nghiệp: nhóm làm việc văn phòng có tỷ lệ cao đặc thù công việc - Về thời gian làm việc nhìn gần trung bình - Về tính chất cơng việc - Về thị lực khơng kính - Về tỷ lệ loại tật khúc xạ 4.2 Nhận xét đặc điểm lâm sàng lão thị - Tuổi trung bình xuất - Dấu hiệu lão thị - Các triệu chứng thường gặp - Tỷ lệ khám dùng kính đọc sách:…% - Tỷ lệ khám dùng kính đọc sách theo đơn:…% - Tỷ lệ hiểu biết việc phải thay đổi số kính đọc sách theo tuổi:…% 4.3 Khảo sát biên độ điều tiết cơng suất kính đọc sách cho nhóm tuổi - Cơng suất kính nhìn gần trung bình cho nhóm tuổi: tăng lên theo tuổi - Biên độ điều tiết theo tuổi: biên độ điều tiết giảm dần theo tuổi 4.4.Mối liên quan cơng suất kính nhìn gần, bien độ điều tiết với số yếu tố khác - Mối tương quan biên độ điều tiết với tuổi - Mối tương quan biên độ điều tiết với giới 31 - Mối tương quan biên độ điều tiết với thời gian làm việc nhìn gần trung bình - Mối tương quan biên độ điều tiết với nhóm nghề nghiệp khác - Mối tương quan cơng suất kính nhìn gần với khúc xạ - Mối tương quan cơng suất kính nhìn gần với nhóm có thời gian làm việc nhìn gần khác DỰ KIẾN KẾT LUẬN Kết luận đặc điểm nhóm nghiên cứu - Tuổi, giới, nghề nghiệp, thời gian làm việc nhìn gần, tính chất cơng việc, thị lực nhóm nghiên cứu tỷ lệ loại tật khúc xạ Kết luận đặc điểm lâm sàng lão thị Dựa kết nhóm người nghiên cứu thấy: tuổi trung bình xuất triệu chứng đầu tiên, dấu hiệu xuất đầu tiên, triệu chứng hay gặp 32 - Tỷ lệ có kính đọc sách, tỷ lệ kính đọc sách theo đơn: thấp, có thói quen tự mua kính đọc sách có sẵn số - Tỷ lệ hiểu biết lão thị, cần thiết phải thay kính theo độ tuổi: chưa tốt Kết luận công suất kính đọc sách, biên độ điều tiết Cơng suất kính nhìn gần trung bình cho nhóm tuổi, biên độ điều tiết nhóm tuổi tương ứng với số nghiên cứu nước Trong nước chưa có nghiên cứu cụ thể nên khơng có điều kiện so sánh kết Biên độ điều tiết có mối tương quan chặt chẽ với tuổi Biên độ điều tiết giới khác biệt Cơng suất kính đọc sách trung bình cho nhóm tuổi có liên quan chặt chẽ với khúc xạ TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Hội nhãn khoa Mỹ (2002), Quang học, khúc xạ kính tiếp xúc, tập III, tài liệu dịch tiếng Việt – Nguyễn Đức Anh, Nhà xuất đại học quốc gia Hà Nội ICCE (2008), Giáo trình khúc xạ ICEE, tài liệu dịch tiếng Việt – Nguyễn Đức Anh Nguyễn Xuân Nguyên, Thái Thọ, Phan Dẫn (1974), Giải phẫu mắt sinh lý thị giác, Nhà xuất y học, Hà Nội Nguyễn Xuân Nguyên (1974), Sinh lý thị giác, Nhà xuất y học, Hà Nội Bộ môn Mắt - Trường Đại học Y Hà Nội (2005), Bài giảng nhãn khoa, Nhà xuất y học, Hà Nội Bộ môn Mắt - Trường Đại học Y Hà Nội (2006), Thực hành nhãn khoa, Nhà xuất y học, Hà Nội Lê Ánh Triết (1997), Quang học lâm sàng khúc xạ mắt, Nhà xuất Thành phố Hồ Chí Minh, TP Hồ Chí Minh Hồng Văn Điệp, Đồn Trọng Hậu (1995), Nghiên cứu số giải phẫu sinh lý bán kính cong cơng suất khúc xạ giác mạc người Việt Nam theo lứa tuổi, Luận văn tốt nghiệp nội trú, Đại học y dược, Thành phố Hồ Chí Minh Tiếng Anh Deborah Pavan – Langston (2008), Manual of ocular diagnosis and therapy 14:411-13 Andrew Keirl- Caroline Christie (2007), Clinical optics and refraction 13:132-52 Andrew R Elkington, Helena J Frank, Michael J Greaney, (1999), Clinical optics Drexler W, Findl O, Schmetterrer L, Hirzenberger C K, Fercher A F (1998), “Eye elongation during accommodation in human- Differences between emmetropes and miopes”, Investigative Opthalmology and Visual science 39:2140-7 Caroline A Blackie, Howard C Howland, (2000), “Stability analysis of two linear accommodation and convergence models”, Optometry and Vision Science, American Academy of Optometry, Vol 77, No 11 He J C, Gwiazda J, Thorn F, Held R, Huang W,(2003), “Change in shape and corneal wavefront aberrations with accommodation”, Journal of Vision 3:456-63 Department of optometry and vision science, T u o M, (2007), “Diagnostic assessment of accommodation and vergence”, Clinical Procedures 655-330, Weeks seven and eight Fincharm E F (1937), “The mechanism of accommodation”, British Journal of Opthalmology 21(suppl VIII):1-80 Pierscionek B K (2005), “ Accommodation revisited”, Points de Vue 52:20-6 10 Tunnacliffe A H (1993), Introduction to Visual Optics, Association of the British Dispensing Opticians, London: Chapter 11 Elliot D (2003), Clinical Procedures in Primary Eye Care, Oxford: Butterworth – Heinemann 12 Bailey I L, Lovie J E (1980), “The design and use of a new near vision chart”, American Journal of Optometry and Physiological Optics 57: 378 -87 13 Evans B J W, Wilkins A J (2001), “A new near vision test card”, Optometry Today December 15 14 Rabbetts R B B (1998), Bennett and Rabbetts’ Clinical Visual Optics, Oxford: Butterworth Heinemann 15 Wolffsohn J S, Cochrane A L (2000), “ The practical near acuity chart and prediction of visual disability at near”, Opthalmic and Physiological Optics 20(2): 90-7 16 Zadnik K (1997), The Ocular Examination- Measurement and findings, Philadelphia: Saunders MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Bản ghi số……… Ngày khám bệnh: ……./……./2012 Để phục vụ cho đề tài nghiên cứu, mong bác, anh(chị) trả lời câu hỏi sau: (1) Họ tên: ……………………………………… (2) Giới: Nam Nữ (3) Tuổi: (4) Nghề nghiệp: o Nhân viên văn phòng o Cơng nhân o Nông dân o Khác (5) Địa chỉ: ……………………………………………………………… (6) Tính chất cơng việc hàng ngày: o Nhìn gần nhiều o Nhìn xa nhiều o Linh hoạt tầm nhìn khác (7) Thời gian làm việc trung bình tầm nhìn gần ngày? o 5h (8) Bắt đầu từ năm tuổi thấy nhìn gần mờ lóa: …… (9) Đã đeo kính đọc sách chưa? o Có o Chưa (10) Kính đọc sách có o Được nhân viên y tế khám,đo cắt kính o Mua kính có số sẵn (11) Trước khám đo kính đọc sách chưa? o Có o Khơng (12) Có biết số kính đọc sách thay đổi theo tuổi tác sau thời gian cần phải đến khám đo lại kính khơng o Có o Khơng (13) Dấu hiệu phát thấy có hạn chế nhìn gần o Đọc viết o Làm việc với máy tính o Khâu vá o Khác …………………………………… (14) Ngoài dấu hiệu nhìn gần mờ có kèm theo triệu chứng không o Căng mỏi o o o o o Nặng mi mắt Chảy nước mắt Nhức mắt Nhức đầu Khác Khám mắt Thị lực nhìn xa khơng kính: MP: ……………………… MT: ……………………… TL 2M: Thị lực nhìn xa qua kính lỗ: MP: ……………………… MT: ……………………… Khúc xạ máy MP: ……………………… MT: ……………………… Thị lực nhìn xa với kính MP: ……………………… MT: ……………………… TL 2M: Biên độ điều tiết MP: ……………………… MT: ……………………… Biên độ điều tiết 2M: Cơng suất kính đọc sách thích nghi MP: ……………………… MT: ……………………… CÁC CHỮ VIẾT TẮT D : Điốp MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Hệ quang học mắt 1.2 Sự điều tiết mắt .6 1.3 Sự suy giảm điều tiết trình lão thị 1.4 Triệu chứng lão thị 11 1.5 Bảng thị lực nhìn gần 13 1.7 Tình hình nghiên cứu lão thị 15 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng .17 2.2 Phương pháp nghiên cứu .17 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 17 2.2.2 Kích thước mẫu nghiên cứu 17 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 18 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu 18 2.3 Phương pháp tiến hành .19 2.3.1 Hỏi bệnh 19 2.3.2 Khám khúc xạ kính 19 2.4 Đánh giá kết 21 2.4.1 Đánh giá đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 21 2.4.2 Đánh giá cơng suất kính nhìn gần lứa tuổi 21 2.5 Xử lý số liệu 21 2.6 Đạo đức nghiên cứu 21 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 3.1 Một số đặc điểm nhóm nghiên cứu .22 3.1.1 Về tuổi 22 3.1.2 Giới tính 22 3.1.3 Về nghề nghiệp .23 3.1.4 Về thời gian trung bình làm việc tầm nhìn gần ngày nhóm nghiên cứu .23 3.1.5 Về tính chất cơng việc 23 3.1.6 Thị lực khơng kính 24 3.1.7 Tỷ lệ loại tật khúc xạ .24 3.2 Đặc điểm lâm sàng lão thị 24 3.2.1 Tuổi trung bình bắt đầu xuất 24 3.2.2 Dấu hiệu biểu lão thị .25 3.2.3 Các triệu chứng lão thị 25 3.2.4 Tỷ lệ khám có kính đọc sách 26 3.2.5 Khảo sát việc dùng kính theo đơn 26 3.2.6 Khảo sát hiểu biết việc cần thay kính sau thời gian 26 3.3 Khảo sát biên độ điều tiết cơng suất kính đọc sách 27 3.3.1 Khảo sát cơng suất kính nhìn gần cho nhóm tuổi 27 3.3.2 Khảo sát biên độ điều tiết theo tuổi .27 3.4 Khảo sát mối tương quan biên độ điều tiết, cơng suất kính nhìn gần với số yếu tố 28 3.4.1 Mối tương quan biên độ điều tiết với tuổi 28 3.4.2 Mối tương quan biên độ điều tiết với giới 28 3.4.3 Mối tương quan biên độ điều tiết với thời gian làm việc nhìn gần 29 3.4.4 Mối tương quan biên độ điều tiết với nhóm nghề nghiệp khác 29 3.4.5 Mối tương quan cơng suất kính nhìn gần với khúc xạ 30 3.4.6 Mối tương quan cơng suất kính nhìn gần với nhóm có thời gian làm việc nhìn gần khác 30 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .31 4.1 Nhận xét số đặc điểm nhóm nghiên cứu .31 4.2 Nhận xét đặc điểm lâm sàng lão thị 31 4.3 Khảo sát biên độ điều tiết cơng suất kính đọc sách cho nhóm tuổi 32 4.4.Mối liên quan cơng suất kính nhìn gần, bien độ điều tiết với số yếu tố khác 32 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ... xạ, lão thị có ảnh hưởng nào? Trước vấn đề nêu trên, thực đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng bệnh nhân lão thị khám bệnh viện mắt trung ương với mục tiêu: Đánh giá đặc điểm lâm sàng bệnh nhân. .. xạ mắt: nghiên cứu cho thấy, lứa tuổi, biên độ điều tiết mắt thị, cận thị, viễn thị gần giống Do đó, so với mắt thị mắt cận thị có cận điểm gần mắt mắt viễn thị có cận điểm xa mắt  Qúa trình bệnh. .. độ tuổi lão thị đến khám bệnh viện mắt trung ương - Thời gian nghiên cứu: tháng từ tháng năm 2012 đến tháng năm 2012 - Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: 16     Tất bệnh nhân độ tuổi lão thị Có