1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay, tai biến mạch máu não (TBMMN) bệnh phổ biến nguyên nhân hàng đầu gây tử vong tàn tật giới [1], [2] Theo thống kê WHO, TBMMN nguyên nhân gây tử vong hàng thứ sau ung thư tim mạch [3] Ở Việt Nam, Lê Văn Thành (2003) thống kê thành phố Hồ Chí Minh thấy tỉ lệ mắc cao 6060/1.000.000 dân [4] Tai biến mạch máu não bao gồm thiếu máu não (thiếu máu não gồm vùng nhồi máu não thực vùng nguy nhồi máu não) chảy máu não, tai biến thiếu máu não chiếm đa số với tỉ lệ 75% đến 80% [5] Theo ước tính, khoảng 40 giây có người Mỹ bị tai biến mạch máu não khoảng phút có người tử vong bệnh lý này, chi phí trực tiếp gián tiếp cho bệnh lý năm 2009 38.6 tỷ đô la [6] Tần suất bệnh lý tăng dần theo tuổi có xu hướng ngày tăng Việt Nam nước phát triển tuổi thọ ngày tăng kèm theo gia tăng bệnh lý tim mạch, tiểu đường, huyết áp rối loạn chuyển hóa Lipid, yếu tố nguy dẫn đến gia tăng tỉ lệ TBMMN Những năm gần nhờ tiến khoa học, y học chẩn đốn, điều trị, dự phòng, tỷ lệ tử vong TBMMN giảm tỷ lệ sống sót tàn phế tăng cao dẫn đến nhu cầu phục hồi chức cho bệnh nhân sau TBMMN tăng theo Điều trị dự phòng yếu tố nguy cộng đồng giảm tới 80% TBMMN [7], [8] Do vậy, điều trị TBMMN thường kết hợp điều trị yếu tố nguy điều trị phục hồi chức Y học đại đạt thành tựu việc chẩn đoán, điều trị, phục hồi chức năng, điều trị dự phòng cho bệnh nhân TBMMN Y học cổ truyền đóng góp khơng nhỏ điều trị phục hồi chức cho bệnh nhân TBMMN Các phương pháp điều trị YHCT điều trị TBMMN phong phú hiệu bao gồm phương pháp dùng thuốc không dùng thuốc Phương pháp khơng dùng thuốc châm cứu, xoa bóp bấm huyệt, dưỡng sinh Phương pháp dùng thuốc có thuốc ghi y văn kinh điển như: Bổ dương hoàn ngũ thang, Đại tần giao thang, An cung ngưu hoàng, Địa hoàng ẩm tử thầy thuốc dùng điều trị cho bệnh nhân đạt kết tốt [9], [10], [11], [12] Bài thuốc “Huyết phủ trục ứ thang” thuốc cổ phương có nguồn gốc từ sách “Y lâm cải thác” Vương Thanh Nhậm, danh y Trung Quốc đời nhà Thanh chuyên điều trị chứng huyết ứ [13] Bài thuốc có tác dụng hoạt huyết hóa ứ, thơng kinh hoạt lạc giúp cho kinh lạc thông sướng, hết tắc trệ, chi nhờ vận động tốt Chính vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài đánh giá tác dụng thuốc “Huyết phủ trục ứ thang” điều trị phục hồi chức vận động bệnh nhân NMN sau giai đoạn cấp Với hai mục tiêu: Đánh giá tác dụng thuốc “Huyết phủ trục ứ thang” điều trị phục hồi chức vận động bệnh nhân nhồi máu não sau giai đoạn cấp Theo dõi tác dụng không mong muốn thuốc CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TÌNH HÌNH TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 1.1.1 Tình hình tai biến mạch máu não giới Đến TBMMN nguyên nhân tử vong hàng đầu nước Âu, Mỹ, đứng thứ sau bệnh tim mạch ung thư Theo WHO, năm có 4,5 triệu người tử vong TBMMN Riêng châu Á hàng năm tử vong TBMMN 2,1 triệu người [3], [14] Tại Mỹ, hàng năm có 700.000 người bị TBMMN, 1/3 bị tử vong giảm khả sinh hoạt hàng ngày Tỷ lệ tử vong tháng đầu chiếm khoảng 30-40%, 2/3 số bệnh nhân sống sót trở lại thành tàn tật, 50% sống sót bảy năm sau TBMMN, 35% sau mười năm [15] Dự báo TBMMN xu hướng tăng, năm 1995 có khoảng 12, 8% người Mỹ tuổi 65 bị đột quỵ não tới năm 2025 có khoảng 18,7% [16], [17] Tỉ lệ tử vong TBMMN đứng hàng thứ giới Ước tính có đến 9,5% số nguời tử vong giới TBMMN Tỉ lệ tử vong TBMMN nước phát triển 2/3 tổng số tử vong giới [18] Tỉ lệ tử vong TBMMN nam cao nữ, theo Clarke [1998] 56% gặp nam giới Theo tiểu ban TBMMN hiệp hội thần kinh học nước Đông nam Á 58% gặp nam giới [19] Nguy xảy TBMMN tăng nhanh theo tuổi, tăng gấp đôi 10 năm sau 55 tuổi, xấp xỉ 28% TBMMN xảy 65 tuổi nam giới bị nhiều nữ từ 1,5 đến lần [7], [20] Theo Broeks (1999) tuổi trung bình 53,2 [21] 62 tuổi (Hiệp hội thần kinh nước Đông nam Á) [19] Theo Orgogozo (1995), 80% TBMMN NMN 20% chảy máu não [19] Nghiên cứu TBMMN nước Đông nam Á cho thấy tai biến NMN gặp 78,7% số bệnh nhân, chảy máu não 21,3% [22] 1.1.2 Tình hình tai biến mạch máu não Việt Nam Việt Nam quốc gia Đơng Nam Á có tỷ lệ TBMMN gia tăng với bệnh tăng huyết áp, đái tháo đường, bệnh lý tim mạch, ung thư Nghiên cứu dịch tễ học năm 1995 Nguyễn Văn Đăng cộng cho biết tỉ lệ mắc 98,44/100000 dân, tỉ lệ phát 36/100000 dân tỉ lệ tử vong 27/100000 dân [23] Theo Nguyễn Văn Đăng (1997), tỉ lệ TBMMN nam/nữ 1,48/1 Theo Hồ Hữu Lương (2002), tỉ lệ nam/ nữ 2,43 NMN 1,74 chảy máu não [24] Theo Nguyễn Văn Đăng, TBMMN nhóm 50 tuổi chiếm tỉ lệ thấp 9,5% cộng đồng lại chiếm tỉ lệ cao 36% bệnh viện [21] Theo Lê Đức Hinh Nguyễn Văn Đăng, tỷ lệ NMN chảy máu não của bệnh nhân nội trú Khoa thần kinh Bệnh viện Bạch Mai 2/1, Bệnh Viện Trung ương Huế 2,4/1 [23], [25] Theo Lê Văn Thính nghiên cứu 1036 bệnh nhân TBMMN 10 năm (1981-1990), thấy tỉ lệ NMN 76% [26] 1.2 TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI 1.2.1 Giải phẫu sinh lý tuần hoàn não 1.2.1.1 Giải phẫu tuần hoàn não a Động mạch não Tuần hoàn não hệ động mạch bảo đảm: Đó hai động mạch cảnh (phải trái) hai động mạch đốt sống (phải trái) Cả động mạch phân bố cho não khơng có nhánh bên lớn Các hệ thống nối động mạch: Hệ thống nối động mạch cảnh động mạch đốt sống với động mạch cảnh Đa giác Willis hệ thống nối độc đáo thể nối động mạch lớn với não Các động mạch cảnh nối với thân đốt sống động mạch thông: Động mạch thông trước nối hai động mạch não trước (nhánh tận động mạch cảnh phải trái) động mạch thông sau nối động mạch cảnh với động mạch não sau (nhánh tận động mạch thân nền) ĐM não ĐM não trước ĐM thông sau ĐM thơng sau ĐM não sau ĐM Hình 1.1: Đa giác Willis động mạch não b Tĩnh mạch não Thành tĩnh mạch mỏng, khơng có sợi Các tĩnh mạch có nhiều chỗ nối thơng với khơng có van, nên máu chạy theo hai chiều tĩnh mạch Tĩnh mạch não có hai hệ: Hệ nơng (hay hệ vỏ não) hệ sâu (hay hệ vỏ não) Máu tĩnh mạch não đổ hai tĩnh mạch cảnh [27], [28] 1.2.1.2 Sinh lý tuần hoàn não a Lưu lượng máu não Bình thường lưu lượng máu não 700-750ml/phút, 14 - 15% lưu lượng tim Lưu lượng máu não có đặc điểm ổn định, thay đổi người người với người khác Lưu lượng máu não không thay đổi tim có thay đổi hoạt động b Điều hòa lưu lượng máu não Cũng hầu hết mô khác thể, lưu lượng máu não quan hệ mật thiết với chuyển hóa mơ não Trong đó, yếu tố quan trọng là: Nồng độ CO2, H+, O2 Ngồi ra, lưu lượng máu não chịu điều hòa yếu tố thần kinh số yếu tố khác Nồng độ CO H+, bình thường phân áp CO2 máu não xấp xỉ 40 mmHg nồng độ CO2 tăng lên máu não, mạch máu não giãn ra, làm tăng lưu lượng máu não Nồng độ Oxy, bình thường phân áp Oxy máu não khoảng 35 mmHg phân áp giảm máu não gây giãn mạch Sự tự điều hòa lưu lượng máu não (hiệu ứng Baylis), tim đưa máu lên não nhiều mạch não co lại, làm máu lên não hơn, tim đưa máu lên não mạch não giãn ra, làm máu lên não nhiều - Vai trò hệ thần kinh thực vật: Vai trò hệ thần kinh thực vật điều hòa tuần hồn máu não quan trọng, gây hiệu khơng đáng kể 1.2.2 Định nghĩa phân loại tai biến mạch máu não 1.2.2.1 Định nghĩa Theo WHO: “TBMMN xảy đột ngột thiếu sót thần kinh, thường khu trú lan tỏa, tồn 24 tử vong 24 giờ, khám xét loại trừ nguyên nhân chấn thương” [29] 1.2.2.2 Phân loại theo lâm sàng Tùy thuộc chất tổn thương TBMMN chia làm hai thể lớn: Chảy máu não nhồi máu não 1.2.3 Nhồi máu não 1.2.3.1 Định nghĩa Nhồi máu não hậu giảm đột ngột lưu lượng tuần hoàn não tắc phần hay toàn động mạch não, dẫn tới vùng não mà mạch ni dưỡng bị thiếu máu hoại tử, biểu xuất đột ngột triệu chứng thần kinh khu trú mà hay gặp liệt nửa người [30] Bao gồm loại: + Cơn thiếu máu não thoáng qua: Tai biến phục hồi 24 Loại coi yếu tố nguy thiếu máu não cục hình thành + Thiếu máu não cục bộ: Tai biến phục hồi 24 không để lại di chứng di chứng không đáng kể + Thiếu máu não cục hình thành: Thời gian hồi phục kéo dài, để lại di chứng tử vong 1.2.3.2 Cơ chế bệnh sinh nhồi máu não Hai chế chịu trách nhiệm cho NMN cấp: Cơ chế tắc mạch (huyết khối lấp mạch) chế huyết động * Cơ chế tắc mạch Cơ chế thường xảy lấp mạch huyết khối chỗ gây tụt giảm đột ngột lưu lượng máu não khu vực Trong lấp mạch não, nguyên nhân gây tắc mạch tạo thành tim hệ thống mạch máu, di chuyển hệ động mạch, kẹt lại động mạch nhỏ làm nghẽn phần hồn tồn động mạch Các nguyên nhân như: Khí, mỡ, Cholesterol, vi trùng, tế bào u, cục máu đơng Huyết khối tắc mạch tình trạng tắc dòng chảy hình thành cục huyết khối từ trình bệnh lý tắc nghẽn khởi phát bên thành mạch máu, nguyên nhân hay gặp xơ vữa động mạch, gặp bóc tách thành động mạch, co mạch, chèn ép từ bên khối u * Cơ chế huyết động Thường xảy với trường hợp động mạch bị tắc hẹp tuần hoàn bàng hệ đủ để trì lưu lượng máu não mức đảm bảo cho hoạt động chức não điều kiện bình thường Nếu có bất thường huyết động làm giảm áp lực tưới máu (hạ huyết áp tư thế, giảm cung lượng tim) tượng ăn cắp máu từ vùng não động mạch hẹp/tắc sang vùng não khác lượng máu não sau sang khơng đáp ứng đủ nhu cầu thiếu máu não cục xảy Đột quỵ não xảy qua chế huyết động chủ yếu nằm vùng ranh giới, nơi tiếp giáp vùng tưới động mạch lớn động mạch não với động mạch não trước động mạch não với động mạch não sau [31], [32], [33], [23] * Cơ chế nhồi máu não xơ vữa động mạch não lớn Xuất huyết não Nhồi máu não Hình 1.2: Xuất huyết nhồi máu não Huyết khối tạo thành mảng xơ vữa gây tắc mạch chỗ Cục thuyên tắc từ mảng vỡ mảng xơ từ cục huyết khối mảng xơ gây lấp mạch động mạch xa Gốc động mạch nhỏ bị tắc phát triển mảng xơ động mạch xuất phát chúng (động mạch thân động mạch não giữa) Giảm nặng đường kính lòng mạch phát triển mảng xơ vữa dẫn đến giảm tưới máu gây nhồi máu não 1.2.3.3 Sinh lý bệnh học nhồi máu não Khi có thiếu máu não cục bộ, có nhiều chế tự điều hòa, tuần hồn bàng hệ phát động để đảm bảo cung cấp Oxy cho vùng thiếu máu Hậu thiếu máu phụ thuộc vào mức độ thời gian thiếu máu Khi ngừng cung cấp máu cho não 30 giây, chuyển hóa não bị rối loạn, sau phút chức thần kinh bị đình trệ, sau phút thiếu Oxy tạo chuỗi rối loạn gây tình trạng NMN [34] * Hiện tượng Pénumbra Từ Pénumbra từ tiếng Latinh có nghĩa là tối Thuật ngữ dùng để trạng thái đặc biệt vùng thiếu máu não, tế bào thần kinh hoạt động dẫn truyền mặt sinh lý nguyên vẹn chênh lệch ion (là đặc trưng tế bào) bảo tồn Người ta thấy tất vùng não bị thiếu máu, trước gây ổ hoại tử trải qua thời kỳ Tùy thuộc vào mức độ giảm sút lưu lượng tuần hoàn não vào vị trí vùng ngoại biên ổ thiếu máu mà thời kỳ Pénumbra kéo dài khác * Phản ứng chuyển hóa vùng thiếu máu não Khi vùng não bị giảm nuôi dưỡng, làm thay đổi chuyển hóa đường, tăng Axit Lactic làm giảm PH máu Tình trạng toan máu gây nhiều hậu xấu: Giảm trình Oxy hóa khử, phá hủy hàng rào máu não, làm tổn thương tế bào thần kinh vốn bị thiếu Oxy, làm tăng di chuyển K+ tế bào Na+ vào tế bào kéo theo nước chảy từ khoang gian bào vào tế bào * Vai trò làm tổn thương tế bào số chất + Glutamate: Là chất dẫn truyền thần kinh, tiền chất GABA, tham gia vào trình tổng hợp protêin tế bào Sự tăng lên mức Glutamate tế bào thần kinh bị thiếu máu não gây ngộ độc cho tế bào thần kinh + Canxi: Canxi tế bào giữ vai trò quan trọng điều hòa tổng 10 hợp Enzyme giải phóng chất dẫn truyền thần kinh Trong ổ thiếu máu não, có giải phóng chất kích thích ngộ độc tế bào tác động thụ thể NMDA (N-Metyl- D Asparate) làm cho Canxi xâm nhập ạt vào tế bào đến lượt lại gây tổn thương cho tế bào thần kinh 1.2.3.4 Lâm sàng Các triệu chứng lâm sàng nhồi máu não phụ thuộc vào vị trí ổ nhồi máu não [34] * Nhồi máu não nhánh nông động mạch não Các rối loạn cảm giác, vận động, thị giác đối diện với bên bị tổn thương bao gồm: Liệt nửa người với ưu tay – mặt tổn thương hồi trán lên, giảm cảm giác nông sâu nửa người tổn thương hồi đỉnh lên, bán manh, Aphasie Broca Wernicke, thờ có lú lẫn * Nhồi máu nhánh sâu động mạch não Liệt hoàn toàn, đồng nửa người bên đối diện, thường khơng có rối loạn cảm giác, khơng có rối loạn thị trường, đơi có thất ngôn vỏ tổn thương nhân xám bán cầu não ưu * Nhồi máu toàn động mạch não Các triệu chứng nặng nề hai loại nhồi máu nhánh nông nhánh sâu kết hợp PHỤ LỤC Hình ảnh vị thuốc thuốc “Huyết phủ trục ứ thang” Ảnh 1: Đào nhân Ảnh 2: Hồng hoa Ảnh 3: Đương quy Ảnh 4: Xuyên khung Ảnh 5: Ngưu tất Ảnh 6: Sinh địa Ảnh 7: Xích thược Ảnh 8: Sài hồ Ảnh 9: Cam thảo Ảnh 10: Cát cánh Ảnh 11: Chỉ xác BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM VŨ ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG CỦA BÀI THUỐC HUYẾT PHỦ TRỤC Ứ THANG TRONG ĐIỀU TRỊ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VẬN ĐỘNG Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO SAU GIAI ĐOẠN CẤP Chuyên ngành : Y học cổ truyền Mã số : 60720201 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thu Hà HÀ NỘI – 2017 CHỮ VIẾT TẮT ALT : Alanin aminotransferase AST : Aspartat aminotransferase CT- scanner : Chụp cắt lớp vi tính HAtb : Huyết áp trung bình HAtt : Huyết áp tâm thu HAttr : Huyết áp tâm trương MRI : Cộng hưởng từ NC : Nghiên cứu NMN : Nhồi máu não T0 : Thời gian bắt đầu điều trị T14 : Thời gian điều trị ngày thứ 14 T28 : Thời gian điều trị ngày thứ 28 TBMMN : Tai biến mạch máu não THA : Tăng huyết áp WHO : Tổ chức Y tế giới (World Health Organizaition) YHCT : Y học cổ truyền YHHĐ : Y học đại YTNC : Yếu tố nguy MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TÌNH HÌNH TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 1.1.1 Tình hình tai biến mạch máu não giới .3 1.1.2 Tình hình tai biến mạch máu não Việt Nam 1.2 TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI 1.2.1 Giải phẫu sinh lý tuần hoàn não 1.2.2 Định nghĩa phân loại tai biến mạch máu não .6 1.2.3 Nhồi máu não 1.3 TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO THEO Y HỌC CỔ TRUYỀN 17 1.3.1 Quan niệm nguyên nhân chứng trúng phong 17 1.3.2 Phân loại điều trị trúng phong 18 Trúng phong theo YHCT chia làm hai thể: Trúng phong kinh lạc trúng phong tạng phủ 18 Mức độ nhẹ, liệt nửa người khơng có mê Bỗng nhiên da thịt tê dại, lại nặng nhọc, mắt, miệng méo, tê liệt nửa người, rêu lưỡi trắng, mạch huyền tế hay phù sác 18 Trúng phong kinh lạc gồm loại chứng: .19 Can dương thịnh, phong hỏa thượng nhiễu: Bệnh nhân bán thân bất toại, chi co cứng, miệng méo, nói ngọng nói khó, hoa mắt chóng mặt, mặt mắt đỏ, tâm phiền hay cáu gắt, miệng khô đắng, đại tiện táo, tiểu tiện vàng, chất lưỡi đỏ, rêu vàng khô, mạch huyền huyền sác Pháp điều trị bình can tức phong tiềm dương Bài thuốc dùng “Thiên ma câu đằng ẩm” .19 Phong đàm huyết ứ, tê trở mạch lạc: Bệnh nhân bán thân bất toại, chi co quắp, miệng méo, nói ngọng nói khó, hoa mắt chóng mặt, chất lưỡi đỏ tím, rêu trắng nhớt, mạch hoạt Pháp điều trị hóa đàm tức phong thơng lạc Bài thuốc dùng “Hóa đàm thơng lạc thang” 19 Đàm nhiệt phủ thực, phong đàm thượng nhiễu: Bán thân bất toại, chi co cứng, miệng méo, nói ngọng, nói khó, bụng căng chướng, đại tiện táo, hoa mắt chóng mặt, miệng nhớt nhiều đờm, chiều mặt đỏ, phiền nhiệt Pháp điều trị thông phủ tiết nhiệt hóa đàm Bài thuốc dùng “Tinh lâu thừa khí thang” .19 Khí hư huyết ứ: Bán thân bất toại, nhục mềm nhẽo, miệng méo, nói ngọng nói, nói khó, sắc mặt nhợt, người mệt thở ngắn, tê dại nửa người, tâm quý, tự hãn, chất lưỡi nhợt thâm, có ban ứ huyết, rêu lưỡi trắng mỏng trắng nhớt, mạch hoãn tế sáp Pháp điều trị ích khí hoạt huyết thơng lạc Bài thuốc dùng “Bổ dương hồn ngũ thang” 19 Âm hư phong động: Bán thân bất toại, miệng méo, nói ngọng, nói khó, lòng bàn tay, bàn chân nóng, nửa người tê bì, ngũ tâm phiền nhiệt, ngủ, chóng mặt, ù tai Pháp điều trị tư âm tiềm dương, trấn can tức phong Bài thuốc dùng “Trấn can tức phong thang” [43] .19 Bệnh đột ngột, người bệnh lăn mê man bất tỉnh, nói ú khơng nói được, thở khò khè, miệng méo, mắt lệch, tê liệt nửa người, nặng tử vong .20 Chứng bế: Bất tỉnh, cắn chặt, miệng mím chặt, hai bàn tay nắm chặt, da mặt đỏ, chân tay ấm, mạch huyền hữu lực .20 Chứng thốt: Hơn mê bất tỉnh, mắt nhắm, miệng há, tay chân lạnh, mồ hôi nhiều, đại tiểu tiện tự chủ, người mềm, lưỡi rụt, mạch trầm huyền vô lực 20 Ngồi phải phân biệt trạng thái hư thực bệnh 20 Trạng thái thực: Chính khí tốt, khí huyết mạnh, bệnh nhân bán thân bất toại, chất lưỡi đỏ, rêu lưỡi dày, đại tiện táo, tiểu tiện vàng, bàn tay bàn chân ấm, mạch huyền hữu lực 20 Trạng thái hư: Bệnh nhân khí suy yếu, khí huyết kém, bán thân bất toại, chất lưỡi nhợt, rêu lưỡi mỏng, đại tiện phân sống nát, nước tiểu trong, chân tay lạnh, mạch trầm huyền vô lực [43] 20 Bệnh sau giai đoạn cấp để lại số di chứng liệt nửa người, nói khó, miệng mắt méo xếch, rối loạn tròn Do cần tích cực điều trị nên phối hợp phương pháp dùng thuốc, châm cứu, xoa bóp bấm huyệt, tập luyện 20 1.4 TỔNG QUAN BÀI THUỐC NGHIÊN CỨU “HUYẾT PHỦ TRỤC Ứ THANG” 22 1.4.1 Xuất xứ, thành phần thuốc 22 1.4.2 Thành phần thuốc 22 1.5 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG Y HỌC CỔ TRUYỀN TRONG ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU NÃO SAU GIAI ĐOẠN CẤP .27 CHƯƠNG 29 CHẤT LIỆU, ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 CHẤT LIỆU NGHIÊN CỨU 29 2.1.1 Thành phần thuốc: Bài cổ phương “Huyết phủ trục ứ thang” 29 2.1.2 Dạng bào chế, cách dùng, liệu trình điều trị 29 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .29 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 30 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân .30 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .30 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .31 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .31 2.3.3 Quy trình nghiên cứu 31 2.3.4 Các số theo dõi 32 2.3.5 Đánh giá kết quả, so sánh trước sau điều trị 34 - Đánh giá mức độ phục hồi theo phân độ lực, thang điểm Orgogozo.34 2.3.6 Phương pháp phân tích số liệu 34 2.3.7 Sơ đồ nghiên cứu 34 2.4 KHÍA CẠNH ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 35 2.5 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU .36 CHƯƠNG 37 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .37 3.1.1 Tuổi .37 3.1.2 Giới .38 3.1.3 Thời gian mắc bệnh .38 3.1.4 Các yếu tố nguy 38 3.1.5 Phân bố tổn thương lâm sàng 39 3.1.6 Phân bố bệnh nhân lúc vào hai nhóm .39 3.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 41 3.2.1 Tiến triển phân độ lực chi 41 3.2.2 Sự tiến triển lực chi hai nhóm q trình điều trị 42 3.2.3 Tiến triển phân độ lực chi 43 3.2.4 Sự tiến triển lực chi hai nhóm trình điều trị 44 3.2.5 Tiến triển số Orgogozo .45 3.2.6 Sự thay đổi phân độ Orgogozo trước sau điều trị 46 3.2.7 Sự thay đổi theo điểm Orgogozo trước sau điều trị 46 3.3 TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN .48 3.3.1 Trên lâm sàng 48 3.3.2 Trên cận lâm sàng 49 NHẬN XÉT: CÁC CHỈ SỐ SINH HÓA CỦA HAI NHĨM TRƯỚC VÀ SAU ĐIỀU TRỊ TRONG GIỚI HẠN BÌNH THƯỜNG SỰ THAY ĐỔI KHƠNG CĨ Ý NGHĨA THỐNG KÊ VỚI P > 0,05 Ở NHÓM NGHIÊN CỨU SỰ THAY ĐỔI CHỈ SỐ URE, CREATININ CÓ XU HƯỚNG GIẢM, SỰ KHÁC BIỆT CÓ Ý NGHĨA THỐNG KÊ VỚI P < 0.05 50 TRONG QUA TRÌNH ĐIỀU TRỊ KHƠNG CĨ BỆNH NHÂN NÀO GẶP PHẢI CÁC TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN NHƯ: BUỒN NƠN, HOA MẮT CHĨNG MẶT, ĐI NGỒI, DỊ ỨNG, MẨN NGỨA KHÔNG BỆNH NÀO PHẢI DỪNG THUỐC 50 BÀN LUẬN 51 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .51 4.1.1 Tuổi .51 4.1.2 Giới .52 4.1.3 Thời gian mắc bệnh .52 4.1.4 Các yếu tố nguy đối tượng nghiên cứu 53 4.1.5 Vị trí tổn thương lâm sàng .54 4.1.6 Phân bố bệnh nhân lúc vào hai nhóm .55 4.2 KẾT QUẢ SAU ĐIỀU TRỊ 56 4.2.1 Kết lâm sàng 56 4.2.2 Tác dụng thuốc “Huyết phủ trục ứ thang” điều trị chứng trúng phong thể khí trệ huyết ứ 60 4.3 TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN .62 KẾT LUẬN 63 KIẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO 66 PHỤ LỤC 73 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Thành phần thuốc 29 Bảng 2.2 Tiểu chuẩn đánh giá huyết áp: Theo phân loại JNC- VI 33 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo độ tuổi 37 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 38 Bảng 3.3 Các yếu tố nguy với bệnh TBMMN hai nhóm .39 Bảng 3.4 Phân bố bên liệt lâm sàng 39 Bảng 3.5 Phân độ lực chi 39 Bảng 3.6 Phân độ lực chi .40 Bảng 3.7 Phân độ theo số Orgogozo trước điều trị 40 Bảng 3.8 Sự thay đổi lực chi nhóm nghiên cứu trước sau điều trị .41 Bảng 3.9 Sự thay đổi lực chi nhóm chứng trước sau điều trị .42 Bảng 3.10 So sánh tiến triển lực hai nhóm q trình điều trị .42 Bảng 3.11 Mức chuyển độ liệt chi 43 Bảng 3.12 Sự thay đổi lực chi nhóm nghiên cứu trước sau điều trị 43 43 Bảng 3.13 Sự thay đổi lực chi nhóm chứng trước sau điều trị 43 Bảng 3.14 So sánh tiến triển lực hai nhóm q trình điều trị .44 Bảng 3.15 Mức chuyển độ liệt chi 44 Bảng 3.16 Sự thay đổi phân độ Orgogozo nhóm nghiên cứu trước sau điều trị 45 Bảng 3.17 Sự thay đổi phân độ Orgogozo nhóm chứng trước sau điều trị 45 Bảng 3.18 So sánh thay đổi phân độ Orgogozo hai nhóm q trình điều trị 46 47 Nhận xét: Sau 14 ngày 28 ngày điều trị, điểm trung bình Orgogozo tăng dần hai nhóm, có ý nghĩa thơng kê với p < 0,05 .47 Sau 28 ngày điều trị điểm Orgogozo nhóm nghiên cứu tăng nhiều so với nhóm chứng khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 .47 Bảng 3.19 Mức chuyển độ liệt theo phân độ Orgogozo 47 Bảng 3.20 Liên quan thời gian mắc bệnh độ dịch chuyển Orgogozo 48 Bảng 3.21 Kết biến đổi huyết áp trình điều trị 48 Nhóm 48 Nhóm nghiên cứu 48 pNC-C 48 T/g 48 ( ± SD) 48 p 48 T/g 48 ( ± SD) 48 p 48 HAtt (mmHg) 48 T0 48 133,2 ± 15,5 48 p > 0,05 48 T0 48 138,3 ± 14,2 48 p > 0,05 48 p > 0,05 48 T28 48 128,2 ± 9,8 48 T28 48 129,3 ± 8,1 48 p > 0,05 48 HAttr (mmHg) 48 T0 48 78,5 ± 8,6 48 p > 0,05 48 T0 48 82,3 ± 6,8 48 p < 0,05 48 p < 0,05 48 T28 48 75,3 ± 3,9 48 T28 48 77,5 ± 5,2 48 p < 0,05 48 Bảng 3.22 Sự thay đổi số huyết học trước sau điều trị 49 Bảng 3.23 Sự thay đổi số sinh hóa trước sau điều trị .50 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới .38 Biểu đồ 3.2 So sánh thay đổi theo điểm Orgogozo hai nhóm trước sau điều trị 47 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Đa giác Willis động mạch não Hình 1.2: Xuất huyết nhồi máu não .8 Hình 1.3: Hình ảnh nhồi máu não .11 ... tài đánh giá tác dụng thuốc “Huyết phủ trục ứ thang” điều trị phục hồi chức vận động bệnh nhân NMN sau giai đoạn cấp Với hai mục tiêu: Đánh giá tác dụng thuốc “Huyết phủ trục ứ thang” điều trị phục. .. chia giai đoạn nhồi máu não : giai đoạn Giai đoạn tối cấp: Trước sau đột quỵ Giai đoạn cấp: Từ đến 24 sau đột quỵ Giai đoạn cấp tính muộn: Từ đến ngày Giai đoạn bán cấp sớm: Từ đến ngày Giai đoạn. .. phòng cấp II - Dự phòng suy thối thần kinh biến chứng nội khoa - Hồi phục phục hồi chức [38] * Điều trị nhồi máu não sau giai đoạn cấp Sau giai đoạn cấp thường kết hợp nhiều phương pháp để điều trị