BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI B Y T NGUYN TH BCH Đánh giá tác dụng tần giao thiên ma thang kết hợp với điện châm xoa bóp bấm huyệt điều trị viêm khớp dạng thấp giai đoạn I II ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CKII HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI B Y T NGUYN TH BCH Đánh giá tác dụng tần giao thiên ma thang kết hợp với điện châm xoa bóp bấm huyệt điều trị viêm khớp dạng thấp giai đoạn I II Chuyên ngành : Y học cổ truyền Mã số : 62720201 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CKII Người hướng dẫn khoa học: TS NGÔ QUỲNH HOA TS NGUYỄN VĂN PHÚC HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ACR American college of Rheumatology (Hội Thấp khớp học Mỹ) Anti-CCP Kháng Cyclic Citrullinated Peptide ALT Alanin transaminase AST Aspartat transaminase CRP C - reaction protein ( Protein phản ứng C) D0 Ngày thứ điều trịị, ngày D7, D14? D7 Ngày sau điều trị D14 Ngày 14 sau điều trị D21 Ngày 21 sSau 21 ngày điều trị DAS Disease activity score (chỉ số mức độ hoạt động bệnh) HAQ Health Assessment Questionnaire - Bộ câu hỏi đánh giá sức khỏe RF Rheumatoid factor (Yếu tố dạng thấp) TB Trung bình VAS Visual Analogue Scale (Thang điểm nhìn đánh giá mức độ đau) VKDT Viêm khớp dạng thấp WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học đại MỤC LỤ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh viêm khớp dạng thấp theo Y học đại 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Nguyên nhân 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh 1.1.4 Chẩn đoán 1.1.5 Điều trị .7 1.2 Bệnh viêm khớp dạng thấp theo Y học cổ truyền 12 1.2.1 Nguyên nhân chế bệnh sinh bệnh VKDT theo YHCT 12 1.2.2 Phân thể lâm sàng điều trị 14 1.3 Một số nghiên cứu điều trị viêm khớp dạng thấp 19 1.3.1 Một số nghiên cứu điều trị VKDT YHHĐ 19 1.3.2 Một số nghiên cứu điều trị VKDT thuốc YHCT 21 1.4 Tổng quan điện châm, xoa bóp bấm huyệt thuốc “Tần giao thiên ma thang” .23 1.4.1 Điện châm 23 1.4.2 Xoa bóp bấm huyệt 24 1.4.3 Bài thuốc “Tần giao thiên ma thang” .28 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .30 2.1 Chất liệu phương tiện nghiên cứu 30 2.1.1 Bài thuốc “Tần giao thiên ma thang” 30 2.1.2 Thuốc phác đồ 31 2.1.3 Công thức huyệt điện châm xoa bóp bấm huyệt 31 2.1.4 Phương tiện nghiên cứu 32 2.2 Đối tượng nghiên cứu 33 2.3 Phương pháp nghiên cứu .35 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 35 2.3.2 Cỡ mẫu 35 2.3.3 Quy trình nghiên cứu 35 2.3.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 37 2.3.5 Các tiêu chuẩn đánh giá kết 39 2.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu 42 2.5 Xử lý số liệu 42 2.6 Đạo đức nghiên cứu .42 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .43 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 43 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới 43 3.1.2 Đặc điểm giới 43 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 44 3.1.4 Phân bố bệnh nhân theo giai đoạn bệnh 44 3.1.5 Mức độ bệnh thời điểm trước điều trị 44 3.2 Hiệu điều trị 45 3.2.1 Tác dụng giảm đau 45 3.2.2 Tác dụng chống viêm .48 3.2.3 Hiệu cải thiện mức độ hoạt động bệnh 49 3.3 Tác dụng không mong muốn 50 3.3.1 Tác dụng không mong muốn lâm sàng .50 3.3.2 Tác dụng không mong muốn số cận lâm sàng 50 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .51 4.1 Bàn luận đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 51 4.2 Bàn luận tác dụng điều trị, tác dụng chống viêm, tác dụng giảm đau 51 4.3 Bàn luận tác dụng không mong muốn 51 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 52 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 53Phân thể lâm sàng điều trị………………………………………… Y TÀI LIỆU THAM KHẢO ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Nguyên nhân 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh 1.1.4 Chẩn đoán .6 1.1.5 Điều trị .9 1.2 BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP THEO Y HỌC CỔ TRUYỀN 14 1.2.1 Nguyên nhân chế bệnh sinh bệnh VKDT theo YHCT 14 1.2.2 Phân thể lâm sàng điều trị 16 1.3 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ VIÊM KHỚP DẠNG THẤP 20 1.3.1 Một số nghiên cứu điều trị VKDT thuốc YHHĐ 20 1.3.2 Một số nghiên cứu điều trị VKDT thuốc YHCT 22 1.4 TỔNG QUAN VỀ ĐIỆN CHÂM, XOA BÓP BẤM HUYỆT VÀ BÀI THUỐC “TẦN GIAO THIÊN MA THANG” 24 1.4.1 Điện châm 24 1.4.2 Xoa bóp bấm huyệt 26 1.4.3 Bài thuốc “Tần giao thiên ma thang” .30 1.4.4 Bài thuốc đối chứng “Quyên tý thang” 31 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .32 2.1 Chất liệu phương tiện nghiên cứu 32 2.1.1 Bài thuốc “Tần giao thiên ma thang” .32 2.1.2 Bài thuốc đối chứng “Quyên tý thang” 33 2.1.3 Cơng thức huyệt điện châm xoa bóp bấm huyệt 34 2.1.4 Phương tiện nghiên cứu 35 2.1.5 Địa điểm thời gian nghiên cứu 35 2.2 Đối tượng nghiên cứu 36 2.3 Phương pháp nghiên cứu 38 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 38 2.3.2 Cỡ mẫu 38 2.3.3 Quy trình nghiên cứu .38 2.3.4 Quy trình điều trị 39 2.3.5 Chỉ tiêu nghiên cứu 41 2.3.6 Các tiêu chuẩn đánh giá kết 43 2.4 Xử lý số liệu 46 2.5 Đạo đức nghiên cứu 46 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 47 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới 47 3.1.2 Đặc điểm giới 47 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 48 3.1.4 Phân bố bệnh nhân theo giai đoạn bệnh 48 3.1.5 Mức độ bệnh thời điểm trước điều trị 49 3.2 HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ .49 3.2.1 Tác dụng giảm đau 49 3.2.2 Tác dụng chống viêm .52 3.2.3 Hiệu cải thiện mức độ hoạt động bệnh 53 3.3 TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN 54 3.3.1 Tác dụng không mong muốn lâm sàng 54 3.3.2 Tác dụng không mong muốn số tiêu xét nghiệm 55 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .5 1.1 BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI .5 1.1.1 Khái niệm .5 1.1.2 Nguyên nhân 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh .6 1.1.4 Chẩn đoán 1.1.5 Điều trị 11 1.2 BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP THEO Y HỌC CỔ TRUYỀN 16 1.2.1 Nguyên nhân chế bệnh sinh bệnh VKDT theo YHCT 16 1.2.2 Phân thể lâm sàng điều trị 18 1.3 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ VIÊM KHỚP DẠNG THẤP 18 1.3.1 Một số nghiên cứu điều trị VKDT thuốc YHHĐ 23 1.3.2 Một số nghiên cứu điều trị VKDT thuốc YHCT 24 1.4 TỔNG QUAN VỀ ĐIỆN CHÂM, XOA BÓP BẤM HUYỆT VÀ BÀI THUỐC “TẦN GIAO THIÊN MA THANG” .26 1.4.1 Điện châm .26 1.4.2 Xoa bóp bấm huyệt .28 1.4.3 Bài thuốc “Tần giao thiên ma thang” 32 1.4.4 Bài thuốc đối chứng “Quyên tý thang” 33 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Chất liệu phương tiện nghiên cứu .34 2.1.1 Bài thuốc “Tần giao thiên ma thang” (Y học tâm ngộ) 34 2.1.2 Bài thuốc đối chứng “Quyên tý thang” 35 2.1.3 Công thức huyệt điện châm xoa bóp bấm huyệt .36 2.1.4 Phương tiện nghiên cứu 36 2.1.5 Địa điểm thời gian nghiên cứu 37 2.3 Phương pháp nghiên cứu 40 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .40 2.3.2 Cỡ mẫu 40 2.3.3 Quy trình nghiên cứu 40 2.3.4 Quy trình điều trị 41 2.3.5 Chỉ tiêu nghiên cứu .43 2.3.6 Các tiêu chuẩn đánh giá kết 45 2.4 Xử lý số liệu .47 2.5 Đạo đức nghiên cứu 48 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 49 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU .49 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới 49 3.1.2 Đặc điểm giới 49 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 50 3.1.4 Phân bố bệnh nhân theo giai đoạn bệnh 50 3.1.5 Mức độ bệnh thời điểm trước điều trị 51 3.2 HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ 52 3.2.1 Tác dụng giam 3.2.2 Tác dụng chống viêm 55 3.2.3 Hiệu cải thiện mức độ hoạt động bệnh 56 3.3 TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN 57 3.3.1 Tác dụng không mong muốn lâm sàng 57 3.3.2.Tác dụng không mong muốn số tiêu xét nghiệm 57 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤ 50 - Theo dõi hàng ngày tác dụng không mong muốn lâm sàng: rối loạn tiêu hóa, đau bụng, tiêu chảy, buồn nơn, nôn, mề đay y… liên tục suốt thời gian nghiên cứu - Trên cận lâm sàng, theo dõi dõi công thức máu, tốc độ máu lắng, số lượng hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu, huyết sắc tố, ure, creatinin, ALT, AST vào thời điểm trước điều trị (D0) sau điều trị 21 ngày (D21) Các xét nghiệm RF, CRP, làm lúc vào viện giúp chẩn đoán xác định bệnh - Kết thúc thời gian nghiên cứu, thu thập số liệu, xử lí báo cáo kết 2.3.54 Chthúc thời gian ngChỉ tiêu nghiên cứu - Các tiêu đặc điểm chung bệnh nhân: tuổi, giới, thời gian mắc bệnh, giai đoạn bệnh, mức độ bệnh thời điểm trước điều trị… - Các tiêu theo dõi lâm sàng: + Được đánh giá thời điểm: trước điều trị (D0), sau điều trị ngày (D7), sau điều trị 14 ngày (D14) sau điều trị 21 ngày (D21)  Số khớp sưng, số khớp đau   Thời gian cứng khớp buổi sáng (đo phút): thời gian tính từ bệnh nhân thức dậy buổi sáng chưa nắm chặt tay lúc bệnh nhân nắm chặt tay (tính phút)  Đánh giá mức độ đau theo thang điểm thang điểm VAS (Visual Analog Scale): đoạn thẳng dài 10cm có đánh số từ tới 10 Cho bệnh nhân nhìn thang điểm tự lượng giá vào vạch tương ứng với mức độ đau thân Cường độ đau đánh giá theo mức sau: Không đau điểm 51 Đau - điểm Đau vừa - điểm Đau nhiều - 10 điểm  Đánh giá mức độ hoạt động bệnh thang nhìn mơ (VAS2) bệnh nhân tự đánh giá: đoạn thẳng dài 10cm có đánh số từ tới 10, điểm ứng với mức bệnh không hoạt động, điểm 10 ứng với mức độ bệnh hoạt động mạnh Bệnh nhân tự đánh giá mức độ bệnh dựa vào thang nhìn  Đánh giá mức độ hoạt động bệnh thang nhìn mơ (VAS 3) Bác sỹ đánh giá: dựa vào thăm khám xét nghiệm, bác sỹ đánh giá mức độ hoạt động bệnh bệnh nhân thang nhìn mơ (VAS3)  Đánh giá mức độ đau theo số Ritchie (đau thăm khám): thầy thuốc dùng ngón tay que đầu tù ấn lên diện khớp bệnh nhân lực vừa phải ( 1kg lực) Cách tính điểm [14] Khơng có cảm giác đau đè ép điểm Có cảm giác đau điểm Đau phải nhăn mặt điểm Đau phải co rút chi lại, gạt tay người điểm khám Số khớp khám 53, Đau đau tối đa 78159 ??? điểm, khỏi hoàn toàn điểm Tổng số điểm lần khám số Ritchie lần khám (phụ lục 2) 2.3.65 Các tiêu chuẩn đánh giá kết 52 2.3.65.1 Đánh giá mức cải thiện hoạt động bệnh theo tiêu chuẩn Hội Thấp khớp học Mỹ: cải thiện tiêu chuẩn sau coi có cải thiện bệnh (2 tiêu chuẩn bắt buộc): 1) Số khớp sưng 2) Số khớp đau 3) Tốc độ máu lắng 4) Đánh giá đau bệnh nhân (VAS1) 5) Đánh giá toàn diện bệnh nhân hoạt động bệnh (VAS2) 6) Đánh giá toàn diện thầy thuốc hoạt động bệnh (VAS3) 7) Đánh giá chức vận động bệnh nhân số HAQ Mức cải thiện 20 % bệnh theo tiêu chuẩn ACR (gọi tắt cải thiện ACR20) mốc để đánh giá có đáp ứng với điều trị hay khơng Ngồi cịn đánh giá mức cải thiện 50% (ACR50), cải thiện 70% (ACR70) Điều kiện cần thiết tiêu chuẩn ACR là: giá trị tiêu chuẩn trước điều trị > 2.3.65.2 Đánh giá đáp ứng điều trị theo tiêu chuẩn Hội Thấp khớp học Châu Âu (EULAR-2010): ●Đánh giá Chức vận động bệnh nhân số HAQ (Health Assessment Questionnaire): thầy thuốc hỏi bệnh nhân câu hỏi khả thực hoạt động hang ngày như: mặc trang phục, chải tóc, ngồi xuống, đứng lên, ăn uống, bộ, vệ sinh, cầm nắm…(phụ lục 4) Làm khơng khó khăn điểm Có khó khăn điểm Có khó khăn nhiều điểm Không thể làm điểm 53 2.3.6 Các tiêu chuđược gìócg thực hiệ Các tiêu chuẩn đánh giá kết 2.3.6.1 Đánh giá mức cải thiện hoạt động bệnh theo tiêu chuẩn Hội Thấp khớp học Mỹ: cải thiện tiêu chuẩn sau coi có cải thiện bệnh (2 tiêu chuẩn bắt buộc): 1) Số khớp sưng 2) Số khớp đau 3) Tốc độ máu lắng 4) Đánh giá đau bệnh nhân (VAS1) 5) Đánh giá toàn diện bệnh nhân hoạt động bệnh (VAS2) 6) Đánh giá toàn diện thầy thuốc hoạt động bệnh (VAS3) 7) Đánh giá chức vận động bệnh nhân số HAQ Mức cải thiện 20 % bệnh theo tiêu chuẩn ACR (gọi tắt cải thiện ACR20) mốc để đánh giá có đáp ứng với điều trị hay khơng Ngồi cịn đánh giá mức cải thiện 50% (ACR50), cải thiện 70% (ACR70) Điều kiện cần thiết tiêu chuẩn ACR là: giá trị tiêu chuẩn trước điều trị > ● 2.3.6.2 Đánh giá đáp ứng điều trị theo tiêu chuẩn Hội Thấp khớp học Châu Âu (EULAR-2010): Dựa vào thay đổi điểm hoạt động bệnh để đánh giá mức cải thiện bệnh Thang điểm đánh giá mức độ hoạt động bệnh Van Riel sử dụng năm 1983 với 44 khớp năm 1995, Prevoo cộng cải tiến sử dụng 28 khớp Nhiều nghiên cứu cho thấy DAS 28 có giá trị dự báo mức độ tàn tật tổn thương X quang tốt so với DAS cổ điển DAS 28 = [0,56+ 0,28 + 0,70ln (máu lắng 1h)] 1,08 + 0,16 54 Công thức DAS 28 = [0,56 √ (số khớp đau) + 0,28 √ (số khớp sưng) + 0,70ln (máu lắng 1h) + 0,014 VAS] Trong đó, số khớp sưng, khớp đau đánh giá 28 khớp gồm: khớp mỏm vai, khớp khuỷu tay, cổ tay, bàn ngón tay đến 5, khớp ngón gần bàn tay từ đến 5, khớp gối (2 bên)  Đánh giá mức độ hoạt động bệnh theo DAS 28 [14]: DAS < 2,69 điểm Bệnh không hoạt động 2,9 ≤ DAS ≤ 3,2 Mức độ hoạt động nhẹ 3,2 < DAS ≤ 5,1 điểm Mức độ hoạt động trung bình DAS > 5,1 điểm Mức độ hoạt động mạnh  Đánh giá: so sánh DAS 28 D0 D21[11] 0,6 ≤ hiệu số < 1,2 Bệnh không cải thiện 0,6 ≤ hiệu số < 1,2 Bệnh cải thiện trung bình Hiệu số ≥ 1,2 Bệnh cải thiện tốt Các tiêu lâm sàng đánh giá ngày thứ vào viện (D0), sau ngày điều trị (D7), sau 14 ngày điều trị (D14) sau 21 ngày điều trị (D21) Theo dõi, đánh giá tiêu theo YHCT: sau lựa chọn bệnh nhân phù hợp với tiêu chuẩn chẩn đoán theo YHHĐ, bệnh nhân thăm khám theo tứ chẩn: vọng, văn, vấn, thiết để phân loại bệnh nhân chọn bệnh nhân thuộc thể phong hàn thấp tý sau theo dõi đáp ứng thể lâm sàng với tiêu chuẩn đánh giá YHHĐ 2.3.65.3 Theo dõi tác dụng không mong muốn lâm sàng cận lâm sàng - Theo dõi tác dụng không mong muốn lâm sàng: đau đầu, chóng mặt, buồn nơn, đại tiện lỏng, mẩn ngứa, đau bụng - Theo dõi tác dụng không mong muốn cận lâm sàng: số lượng hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu, huyết sắc tố Các tiêu cận lâm sàng đánh giá ngày thứ vào viện (D0) sau 21 ngày điều trị (D21) 55 - Theo dõi tác dụng không mong muốn cận lâm sàng: số lượng hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu, huyết sắc tố xét nghiệm chức gan, thận uremáu, creatinin máu, AST, ALT Các tiêu cận lâm sàng đánh giá ngày thứ vào viện (D0) sau 21 ngày điều trị (D21) BỆNH NHÂN VKDT GIAI ĐOẠN I - II NHÓM NGHIÊN CỨU NHÓM ĐỐI CHỨNG (n = 30) (n= 30) PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ Phác đồ kết hợp với điện Phác đồ nền, “Tần giao thiên ma thang” kết hợp với điện châm xoa bóp bấm huyệt châm xoa bóp bấm huyệt ĐÁNH GIÁ Lâm sàng D0, D7, D14, D21 Cận lâm sàng D0, D21 PHÂN TÍCH KẾT QUẢ Hình 2.2 Sơ đồ mơ hình nghiên cứu tổng thể 56 2.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu - Địa điểm nghiên cứu: khoa YHCT khoa xương khớp - Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên - Thời gian nghiên cứu: tiến hành nghiên cứu từ năm 08/2019 –07/2020 2.5 Xhểứuđược đán:Xử lý số liệu CCác số liệu thu thập xử lý theo thuật toán thống kê Y sinh học, sử dụng phần mềm SPSS 18.0 So sánh khác hai tỷ lệ phần trăm: Test χ2 So sánh hai giá trị trung bình: Test T- student Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 2.65 Đạo đức nghiên cứu - Đề tài nghiên cứu phê duyệt Hội đồng thông qua đề cương luận văn BS CKII Trường Đại học Y Hà Nội chấp thuận Hội đồng khoa học Y đức khoa YHCT – Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên - Các thông tin liên quan đến bệnh nhân giữ kín 57 - Các bệnh nhân nghiên cứu giải thích rõ mục đích nghiên cứu, biết trách nhiệm quyền lợi cụ thể mình, tự nguyện tham gia hợp tác chấp hành đầy đủ quy định trình nghiên cứu - Bệnh nhân có quyền rút khỏi nghiên cứu thời điểm Nghiên cứu nhằm mục đích chăm sóc bảo vệ sức khỏe cho cộng đồng, ngồi khơng có mục đích khác - Nếu bệnh nặng xuất tác dụng không mong muốn điều trị phương pháp phù hợp 58 Chương Dhương 3u trị phương Dhương 3u trị b NGHIÊN CKGCHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo nhóm tuổi Nhóm Tuổi Nhóm nghiên cứu (n=30) Số lượng Tỷ lệ % Nhóm đối chứng (n=30) Số lượng Tỷ lệ % < 40 tuổi 40-49 tuổi 50-59 tuổi ≥ 60 tuổi Tổng pNC-ĐC 3.1.2 Đặc điểm giới Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo giới Nhóm Giới Nhóm nghiên cứu (n=30) Số lượng Nam Tỷ lệ % Nhóm đối chứng (n=30) Số lượng Tỷ lệ % 59 Nữ Tổng pNC-ĐC 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh Bảng 3.3 Sự phân bố theo thời gian mắc bệnh Nhóm Thời gian Nhóm nghiên cứu (n=30) Số lượng Tỷ lệ % Nhóm đối chứng (n=30) Tỷ lệ % Số lượng < tháng tháng- năm >3 năm Tổng pNC-ĐC 3.1.4 Phân bố bệnh nhân theo giai đoạn bệnh Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo giai đoạn bệnh 60 Nhóm Giai đoạn Nhóm nghiên cứu (n=30) Số lượng Tỷ lệ % Nhóm đối chứng (n=30) Tỷ lệ % Số lượng Giai đoạn I Giai đoạn II Tổng pNC-ĐC Giai đoạn Nhóm nghiên cứu (n=30) Số lượng Giai đoạn I Giai đoạn II Tổng Tỷ lệ % Nhóm đối chứng (n=30) Số lượng Tỷ lệ % pNC-ĐC 61 3.1.5 Mức độ bệnh thời điểm trước điều trị Bảng 3.5 Mức độ bệnh thời điểm trước điều trị Nhóm Mức độ bệnh VAS1 DAS Số khớp đau Số khớp sưng Tốc độ máu lắng CRP pNC-ĐC Nhóm nghiên cứu (n=30) Số lượng Tỷ lệ % Nhóm đối chứng (n=30) Số lượng Tỷ lệ % 62 3.2 HImáu lắng Hiệu điều trị 3.2.1 Tác dụng giảm đau 3.2.1.1 Hiệu cải thiện thời gian cứng khớp buổi sáng Bảng 3.6 Thay đổi thời gian cứng khớp buối sáng thời điểm Thời gian cứng khớp Thời điểm Nhóm nghiên cứu (n=30) Số lượng Tỷ lệ % Nhóm đối chứng (n=30) Số lượng Tỷ lệ % D0 D7 p (D7-D0) D14 p (D14- D0) D21 p (D21-D0) pNC-ĐC 3.2.1.2 Cải thiện số khớp đau trung bình Bảng 3.7 Cải thiện số khớp đau trung bình xem lại bảng giá trị X+-SD Số khớp đau TB Thời điểm Nhóm nghiên cứu (n=30) ( SD) D0 D7 p (D7-D0) D14 Tỷ lệ % Nhóm đối chứng (n=30) ( SD) Tỷ lệ % 63 p (D14- D0) D21 p (D21-D0) pNC-ĐC Số khớp đau trung bình Nhóm nghiên cứu (n=30) Nhóm đối chứng (n=30) pNC-ĐC D0 D7 p (D7-D0) D14 p (D14- D0) D21 p (D21-D0) 3.2.1.3 Hiệu giảm đau theo số Ritchie Bảng 3.8 Cải thiện số Ritchie trung bình ~ bảng 3.7 xem lại Chỉ số Ritchie Thời điểm D0 D7 p (D7-D0) D14 p (D14- D0) D21 p (D21-D0) Nhóm nghiên cứu (n=30) ( SD) Tỷ lệ % Nhóm đối chứng (n=30) Tỷ lệ % ( SD) 64 pNC-ĐC 3.2.1.4 Hiệu giảm đau theo đánh giá bệnh nhân thang nhìn (VAS1) Bảng 3.9 Cải thiện mức độ đau trung bình theo đánh giá BN bệnh nhân (VAS1) VAS1 Thời điểm D0 D7 p (D7-D0) D14 p (D14- D0) D21 p (D21-D0) pNC-ĐC Nhóm nghiên cứu (n=30) Số lượng Tỷ lệ % Nhóm đối chứng (n=30) Tỷ lệ % Số lượng ... viêm khớp dạng thấp giai đoạn I II v? ?i mục tiêu: Đánh giá tác dụng “Tần giao thiên ma thang” kết hợp v? ?i ? ?i? ??n châm xoa bóp bấm huyệt ? ?i? ??u trị bệnh nhân viêm khớp dạng thấp giai đoạn I II Theo d? ?i. .. kết hợp thuốc YHCT v? ?i ? ?i? ??n châm xoa bóp bấm huyệt ? ?i? ??u trị bệnh VKDT, tiến hành nghiên cứu đề t? ?i Đánh giá tác dụng “Tần giao thiên ma thang” kết hợp v? ?i ? ?i? ??n châm xoa bóp bấm huyệt ? ?i? ??u trị viêm. .. N? ?I - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG Đ? ?I HỌC Y HÀ N? ?I BỘ Y TẾ NGUYỄN TH BCH Đánh giá tác dụng tần giao thiên ma thang kết hợp v? ?i ? ?i? ??n châm xoa bóp bấm huyệt ? ?i? ??u trị viêm khớp dạng thấp giai