1 ĐẶT VẤN ĐỀ Mất vững khớp vai dịch chuyển mức chỏm so với ổ chảo gây đau vai thực động tác chủ động vai Mất vững khớp vai gây trật khớp vai tái hồi bệnh lý chấn thương chi phổ biến nước ta giới Trật khớp vai chiếm 45% tổng số trật khớp thể người, 90% bệnh nhân 20 tuổi 10-15% bệnh nhân 40 tuổi sau lần trật khớp vai dễ bị trật khớp vai tái hồi khớp vai vững [1],[2] Nguyên nhân gây đa số chấn thương thể thao, ngã tai nạn giao thông, tai nạn lao động hay sinh hoạt hàng ngày Mất vững khớp vai xảy phía trước, phía dưới, phía sau, hay nhiều hướng Trong đó, vững phía trước chiếm 85% Tổn thương chủ yếu gây vững phía trước tổn thương phức hợp sụn viền- dây chằng bao khớp trước gọi tổn thương Bankart chiếm 97% Mất vững khớp vai gây trật khớp vai tái hồi không điều trị mức dẫn đến đau vai chức khớp vai, ảnh hưởng đến khả tập luyện thể thao, lao động sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân Có nhiều phương pháp mổ mở điều trị tổn thương Bankart xem tiêu chuẩn vàng với tỉ lệ vững tái hồi thấp < 10%, có nhược điểm gây sẹo xấu ảnh hưởng không tốt đến chức tầm vận động khớp vai Hiện giới, với phát triển mạnh mẽ ngành nội soi khớp, đặc biệt nội soi khớp vai, phẫu thuật viên nghiên cứu hiểu biết sâu tổn thương Bankart: sinh bệnh học tổn thương kèm theo vững khớp vai; từ đó, phát triển kỹ thuật nội soi khớp vai điều trị tổn thương 2 Bankart hiệu với nhiều ưu điểm so với phương pháp mổ mở trước mặt thẩm mỹ, chức trở lại tập luyện thể thao Tại Việt Nam kĩ thuật nội soi khớp vai điều trị trật khớp vai thực nhiều bệnh viện lớn như: bệnh viện Việt Đức, bệnh viện Bạch Mai, bệnh viện Chợ Rẫy… bệnh viện Thanh Nhàn kĩ thuật nội soi khớp vai đươc thực từ năm 2015, để đánh giá kết phương pháp làm đề tài với mục tiêu sau: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu Đánh giá kết điều trị phẫu thuật nội soi khớp vai điều trị trật khớp vai tái hồi bệnh viện Thanh Nhàn 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Tình hình nghiên cứu nước giới 1.1.1 Lịch sử điều trị trật khớp vai: Hippocrates mơ tả chi tiết 06 phương pháp nắn trật khớp vai Hippocrates, ông tổ ngành y, mô tả chi tiết giải phẫu học khớp vai, kiểu trật khớp vai phương pháp phẫu thuật - dùng sắt nóng đỏ áp vào phía trước vai trường hợp trật khớp vai tái hồi 1.1.2 Lịch sử điều trị trật khớp vai tái hồi: 1.1.2.1 Mổ mở: Hippocrates mô tả việc dùng sắt nung đỏ làm sẹo bao khớp trước Sau đó, hàng trăm phương pháp phẫu thuật mơ tả để điều trị trật khớp vai tái hồi trước Năm 1880, Joessel mổ 04 xác chết trật khớp vai tái hồi, tất thấy rách chóp xoay khỏi mấu động lớn tăng thể tích bao khớp [3] Năm 1886, Bardenheuer đưa phương pháp may chồng tăng cường bao khớp Năm 1888, Albert hàn khớp; năm 1901, Hildebrand làm sâu thêm ổ chảo Năm 1906, Perthès viết điều trị phẫu thuật trật khớp vai tái hồi may bao khớp vào bờ trước ổ chảo.[4] Năm 1913, Clairmont Ehrlich dùng 1/3 sau delta chuyển may vào mỏm quạ để làm chốt chặn Finsterer dùng quạ cánh tay đầu ngắn nhị đầu chuyển sau qua lỗ tứ giác Cả phương pháp có tỷ lệ trật lại cao Năm 1918, Eden - Hybbinette dùng xương ghép mào chậu để chặn vào bờ trước ổ chảo[5] 4 Tiếp theo Broca Hartman, Perthès, Flower Caird, Bankart tuyên bố tổn thương chủ yếu vững khớp vai tróc sụn viền bao khớp khỏi bờ trước ổ chảo Năm 1923, Bankart lần mô tả phương pháp phẫu thuật may chồng bao khớp tăng cường bao khớp Tới năm 1939, ông mơ tả tổn thương tróc sụn viền bao khớp, dùng tơ để may dính lại dây chằng bao khớp vào xương nơi bị tróc Năm 1925, Putti Platt may chồng bao khớp gân vai Năm 1940, Hill Sachs báo cáo tổng quan khuyết chỏm xương cánh tay gãy đè ép trật khớp vai tái hồi Năm 1954, Latarjet chuyển phần lớn mỏm quạ có dính gân nhị đầu quạ cánh tay xuống ghép dọc theo bờ trước ổ chảo bắt 1-2 ốc Năm 1955, Magnuson - Stack chuyển gân vai đính vào mấu động lớn [7] Năm 1956, DuToit đưa khái niệm dùng đinh chữ U đóng tạo hình bao khớp [7] Năm 1958, Bristow chuyển đỉnh mỏm quạ có dính gân nhị đầu quạ cánh tay xuống gắn vào bờ trước ổ chảo để tạo chốt chặn gân phía trước khớp ổ chảo cánh tay 1.1.2.2 Mổ nội soi: Năm 1931, Burman nội soi khớp vai xác Năm 1951, Masaki Watanabe (Nhật) học trò Takagi kế thừa phát triển ống kính nội soi khớp hoàn chỉnh Năm 1958, ấn “Atlas of Arthroscopy” đời [10] Năm 1980, Caspari Savoie dùng nội soi khớp điều trị tổn thương Bankart với phương pháp cột xuyên ổ chảo phức tạp Kỹ thuật nội soi khớp vai phát triển vượt bậc thập niên qua nhờ tiến thiết bị, dụng cụ; đặc biệt kể từ neo phát triển năm 1985 Wolf Snyder 5 1.1.3 Giải phẫu chức khớp vai Về mặt giải phẫu học, yếu tố giữ vững khớp vai chia nhóm tĩnh (sụn viền, bao khớp, dây chằng) động (cơ chóp xoay, gân nhị đầu) Các yếu tố phối hợp với chặt chẽ việc giữ vững khớp ổ chảo-cánh tay Khuynh hướng đại điều trị vững khớp vai hướng tới việc phục hồi giải phẫu học sinh học bình thường 1.1.3.1 Các yếu tố giữ vững khớp vai Sụn khớp ổ chảo-cánh tay: Độ nghiêng mặt khớp: Ở tư đứng, với cánh tay khép, xương bả vai tạo góc trước 30 o so với lồng ngực, 3o lên so với mặt phẳng ngang, 20o trước so với mặt phẳng đứng dọc Đặc điểm góp phần giúp giữ vững phía khớp ổ chảo- cánh tay Góc cổ-thân đầu xương cánh tay 130 o - 140o, góc nghiêng sau 30o so với mặt phẳng qua lồi cầu đầu xương cánh tay Bề mặt sụn khớp ổ chảo hình lê: hẹp rộng bên dưới, đường kính dọc 35mm đường kính ngang khoảng 25mm Ngược lại, đường kính bề mặt sụn chỏm xương cánh tay dọc 48mm, ngang 45mm Do đó, bề mặt sụn hình cầu chỏm lớn gấp lần ổ chảo Và hầu hết tư thế, có 25 - 30% bề mặt sụn chỏm xương cánh tay tiếp xúc với bề mặt ổ chảo Bề dày sụn khớp dày lên trung tâm chỏm xương cánh tay, ngược lại mỏng trung tâm dày lên ngoại vi ổ chảo Do đó, khớp ổ chảo- cánh tay hoạt động khớp banh cầu-ổ chảo (như banh golf đặt chữ T) 6 Sụn viền: Sụn viền cấu trúc sợi dính với sụn khớp ổ chảo vùng sụn sợi DC quạ Cơ gai Gân nhị đầu DC OC-CT Khoảng trống chóp xoay Cơ gai Cơ vai Cơ tròn nhỏ DC OC-CT Sụn viền DC OC-CT Hình 1.1: Cấu trúc sụn viền, dây chằng, bao khớp OC-CT[6] Chức sụn viền: - Là cấu trúc mà dây chằng bao khớp neo bám vào ổ chảo - Làm sâu thêm ổ chảo Cắt bỏ sụn viền làm giảm 50% độ sâu ổ chảo - Tăng diện tích tiếp xúc chỏm ổ chảo 7 Hình 1.2: Chức sụn viền Cooper nghiên cứu thấy sụn viền phần trước máu ni phần sau Máu nuôi tập trung nhiều ngoại vi sụn viền Lippitt ghi nhận cắt bỏ sụn viền làm giảm chống trượt chỏm 20% Detrisac Johnson phân thành dạng sụn viền dính vào ổ chảo: - Loại 1: sụn viền dính vào ổ chảo rìa ngoại vi, tạo bờ trung tâm tự sụn chêm khớp gối - Loại 2: rìa trung tâm dính vào ổ chả Dây chằng ổ chảo-cánh tay: Cấu trúc dày lên bao khớp Có dây chằng ổ chảo-cánh tay: trên, giữa, Chúng có kích thước hình dạng thay đổi Khơng có dây chằng tự giữ vững khớp ổ chảo- cánh tay mà phải hoạt động kết hợp với yếu tố giữ vững tĩnh khác, phối hợp nhịp nhàng với yếu tố giữ vững động gân giúp giữ chỏm nằm trọng tâm ổ chảo Dây chằng ổ chảo-cánh tay trên: Cùng với dây chằng quạ-cánh tay nguyên ủy củ ổ chảo mỏm quạ bám tận mấu động nhỏ xương cánh tay Chức năng: - Làm vững thêm khoảng trống chóp xoay - Chống dịch chuyển xuống xoay khớp vai cánh tay khép, hạn chế dịch chuyển sau cánh tay gập trước khép xoay trong, ngăn cản khuynh hướng lên trước- chỏm xương cánh tay Dây chằng ổ chảo cánh tay giữa: - Nguyên ủy từ củ ổ chảo trên, cổ x.bả vai sụn viền bám tận mấu động nhỏ 8 Chức năng: - Hạn chế xoay trật khớp vai trước tư dang cánh tay 45 độ - Chống dịch chuyển xuống chỏm khép cánh tay xoay Dây chằng ổ chảo cánh tay dưới: - Nguyên ủy từ sụn viền trước gờ ổ chảo, bám tận mấu động nhỏ Là dây chằng dày nhất, có phần: dải trước, võng nách dải sau Chức năng: - Dải trước thành phần quan trọng giữ vững phía trước khớp vai, ngăn trật khớp vai trước dạng xoay vai - Dải sau ngăn trật khớp vai sau xuống - Khoảng trống chóp xoay Là vùng bao khớp khoảng bờ gân vai gân gai Trên siêu âm, khoảng trống chóp xoay mở rộng vai xoay kéo xuống tư duỗi cánh tay tối đa May đóng khoảng trống chóp xoay chứng minh làm giảm vững • Các yếu tố giữ vững khớp vai • Gân chóp xoay Gồm gai, gai, tròn nhỏ vai, có nguyên ủy từ thân xương bả vai, băng ngang qua khớp ổ chảo cánh tay, gần bao tròn xung quanh chỏm xương cánh tay hợp bám tận vào mấu động lớn nhỏ xương cánh tay 9 Gân chóp xoay tham gia giữ vững khớp phối hợp hoạt động co cơ, làm vững thêm cấu trúc dây chằng Yếu tố phối hợp làm tăng chế ép-lõm chỏm- ổ chảo Gân gai chi phối thần kinh vai C - C6, góp phần vào chế ép chỏm vào ổ chảo Gân vai, chi phối thần kinh vai C - C8, ngăn chỏm trật trước xuống Gân gai, chi phối thần kinh vai C - C6, gân tròn nhỏ chi phối thần kinh nách C5 - C6, giúp ngăn chỏm trật sau Cả gân giúp chống lại dịch chuyển lên chỏm Đầu dài gân đầu: Đầu dài gân nhị đầu bám vào củ ổ chảo sụn viền trên, băng ngang qua khớp ổ chảo-cánh tay khỏi khớp vị trí khoảng gân gai vai, sau vào rãnh gian mấu bên dây chằng ngang cánh tay Đầu dài gân đầu giúp ép chỏm vào ổ chảo gập khuỷu ngửa cẳng tay; ngồi chống trật chỏm xương cánh tay trước lên Rodosky ghi nhận vai giai đoạn cuối động tác ném, co gân hai đầu ngăn cản chỏm trật trước hạn chế xoay mức Pagnani nghiên cứu thấy đầu dài gân nhị đầu có ảnh hưởng khác tùy thuộc vào vị trí khớp vai Gân nhị đầu có vai trò cản trước khớp vai xoay trong, cản sau khớp vai xoay ngoài, cộng với vai trò ép chỏm áp vào ổ chảo 1.1.4 Giải phẫu bệnh tổn thương khớp vai 10 10 Tổn thương Bankart Tổn thương Bankart coi tổn thương thường gặp gây trật khớp vai tái hồi Tổn thương tróc màng xương - sụn viền trước: Sụn viền trước DC OC-CT Màng xương bả vai trước Hình 1.3: Tổn thương tróc màng xương-sụn viền trước (Cắt ngang) [11] Đây tổn thương Bankart biến thể Khác với tổn thương Bankart, màng xương bị đứt rách, phức hợp dây chằng ổ chảo-cánh tay dưới- sụn viền màng xương bị tróc nguyên khối di lệch vào cổ xương bả vai dính vào cổ xương bả vai thay rìa ổ chảo nên gây vững Tổn thương xương bờ trước ổ chảo: Còn gọi tổn thương Bankart có tổn thương xương Do trật trật lại nhiều lần mà gây vỡ mảnh di lệch, mòn tróc xương bờ trước ổ chảo Hình 1.4: Vỡ xương bờ trước ổ chảo 10 28 28 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Phương pháp nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân trật khớp vai tái hồi vững phía trước chẩn đoán khai thác bệnh sử, khám lâm sàng chẩn đốn hình ảnh, đến điều trị khoa Chấn Thương Chỉnh Hình bệnh viện Thanh Nhàn Loại khỏi lơ nghiên cứu bệnh nhân có khớp vai: • Mất vững phía sau, đa hướng • Có tổn thương xương bờ trước ổ chảo >25% đường kính trước sau ổ chảo • Có tổn thương Hill-Sachs lớn gài • Mất vững khơng chấn thương: lỏng lẻo bẩm sinh, động kinh… • Trật tái hồi phẫu thuật trước • Khơng theo dõi, đánh giá sau mổ tối thiểu tháng 2.1.2 Phương pháp nghiên cứu: mô tả hồi cứu Phương pháp thu thập số liệu • Bệnh sử: Tuổi, nghề nghiệp • Thời gian từ lúc trật lần đầu đến lúc phẫu thuật • Số lần trật • Cơ chế chấn thương • Phương pháp điều trị trước Khám lâm sàng: • Tầm vận động • Nghiệm pháp e sợ 28 29 29 • Nghiệm pháp ngăn kéo • Nghiệm pháp ép đẩy • Các nghiệm pháp phát tổn thương chóp xoay, sụn viền kèm: O’Brien, Neer, ép bụng… Chẩn đốn hình ảnh • Chụp XQ thường qui khớp vai bình diện thẳng nghiêng • CT scan nghi ngờ có tổn thương lớn xương ổ chảo chỏm cánh tay • MRA khớp vai Khám gây mê • Tầm vận động thụ động • Nghiệm pháp ngăn kéo • Nghiệm pháp ép đẩy • Phân độ theo Codfield Phương pháp phẫu thuật: • Chuẩn bị dụng cụ trang thiết bị: • Bàn mổ chỉnh hình • Khung treo nội soi khớp, tạ 2kg, 5kg • Đầu camera 4.0mm hộp xử lý hình ảnh • Nguồn dây sáng • Hộp máy, tay cầm, lưỡi cắt mài nội soi • Máy bơm dây nước chun dùng • Máy sóng radio • Màn hình • Đầu thu hình ảnh 29 30 30 Dụng cụ: • Hộp dụng cụ nội soi khớp • Hộp dụng cụ may bao khớp, sụn viền cho neo Linvatec • Chỉ neo kim loại mini-revo 2.8mm với bện khơng tan số • Cannula nhựa 8.25mm 6.0mm • Kim tủy sống 18 • Dao số 15 • Hộp dụng cụ phẫu thuật chỉnh hình Chuẩn bị bệnh nhân • Bệnh nhân mê nội khí quản, phối hợp tê tùng thần kinh • Khám bệnh nhân gây mê • Tư bệnh nhân: Nằm ngiêng, tay kéo khung kéo nội soi • mốc xương giải phẫu vùng vai Vịnh vị ngõ vào: • Trước • Trước • Sau Nội soi khớp chẩn đoán: Từ cổng vào sau trước, quan sát đánh giá toàn diện cấu trúc khớp ổ chảo-cánh tay: • Đầu dài gân đầu • Sụn viền ổ chảo • Gân vai phía trước • Gân gai trên, gân gai tròn nhỏ phía sau • Bao khớp, dây chằng ổ chảo-cánh tay 30 31 31 • Sụn khớp • Các túi ngách bao khớp • Tổn thương tróc, rách sụn viền trước, • Tổn thương rách dây chằng, lỏng lẻo bao khớp • Tổn thương có mảnh vỡ xương hay mòn khiếm khuyết xương bờ trước ổ chảo Tìm tổn thương kèm theo: • Sạn khớp • Rách tróc sụn viền SLAP • Rách gân chóp xoay • Viêm hoạt mạc • Viêm gân đầu • Khuyết xương Hill-Sachs chỏm x.cánh tay Điều trị tổn thương Bankart qua nội soi: • Bóc tách giải phóng sụn viền bao khớp dính phía trước xương ổ chảo • Xác định vị trí để bắt neo bờ trước ổ chảo • Móc đâm sụn viền bao khớp dụng cụ chuyên dụng • Luồn trung gian, kéo neo xuyên qua sụn viền bao khớp • Tiến hành cột qua nội soi cố định sụn viền bao khớp vào xương ổ chảo • Kiểm tra độ vững chỗ may mối • Làm nghiệm pháp kiểm tra độ vững khớp ổ chảo-cánh tay • May khoảng trống chóp xoay, may chồng tăng cường thêm bao khớp cần thiết Điều trị tổn thương kèm theo (nếu có): • Lấy bỏ sụn khớp 31 32 32 • Cắt lọc hoạt mạc viêm • Cắt lọc may gân chóp xoay • May sụn viền với tổn thương sụn viền từ trước sau Hậu phẫu: • Mang đai treo tay cố định vai tư xoay độ, dang 15 độ • Chườm đá vai mổ 48 đầu Tập phục hồi chức năng: • Tay phẫu thuật bất động với đai treo 2-3 tuần • Ngày thứ đến tuần đầu sau mổ: gồng cơ, co duỗi khuỷu, nắm thả bàn tay • Tuần 2-4: tập tầm vận động thụ động chủ động có trợ giúp, hạn chế xoay ngồi, tập sức • Sau tháng: tập sức tăng dần, tầm vận động tối đa, tăng xoay ngoài, tập kéo dãn bao khớp • Tháng thứ 4-5: trở lại vận động tập luyện môn thể thao nhẹ(bơi lội, cầu lơng ) • Tháng thứ 6-7: hoạt động mạnh hay chơi lại môn thể thao nặng trước lúc chấn thương Đánh giá kết quả: • Đánh giá đau sau mổ theo thang điểm đau • Theo dõi định kỳ đánh giá độ vững, tầm vận động chức khớp vai theo thang điểm Row & Zarrins cải tiến • Bệnh nhân khám đánh giá theo chuẩn lúc tuần, tháng, tháng, 12 tháng năm sau mổ • Tại lần đánh giá : Bệnh nhân sẽ: Hoàn tất bảng câu hỏi đánh giá theo thang điểm Rowe Zarins cải tiến Chụp XQ thường qui thẳng trước - sau 32 33 33 Khám tầm vận động Khám dấu hiệu vững (nghiệm pháp e sợ) Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Tuổi giới Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi (N= 15) < 30 30 - 40 >40 N 10 % 66.67 26.67 6.66 Nhận xét: Độ tuổi chiếm tỉ lệ cao 30 tuối (66.67%) thấp 40 tuổi Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh theo tuổi (N = 15) Nhận xét: Trong nghiên cứu nam gặp nhiều nữ, tỷ lệ 12/3 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh theo tay thuận (N= 15) Nhận xét: Trật khớp vai tái diễn xuất chủ yếu tay thuận (93.33%) Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân gây trật khớp vai tái hồi: N % 33 TNGT 13.33 TNLĐ 10 66.67 TNSH 20 34 34 Nhận xét: Trật khớp vai chủ yếu găp bệnh nhân bị tai nạn lao động (66.67%), gặp nhóm tai nạn giao thông tai nạn sinh hoạt tương đương nhau, mức thấp Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo số lần trật khớp vai tái hồi đến lúc phẫu thuật 5< 5-10 >10 N 10 % 26.67 66.67 6.66 Nhận xét: đa số bệnh nhân thường điều trị trật tái hồi diễn từ – 10 lần Bảng 3.4 Thời gian từ lúc chấn thương lần đầu đến lúc phẫu thuật Thời gian 3 năm Số ca 5 % 13.34 33.33 33.33 20 Nhận xét: thời gian từ lúc bị trật khớp vai đến lúc phẫu thuật đa số khoảng từ – năm (10/15) Biểu đồ 3.3 Đánh giá kết điều trị sau 06 tháng dựa theo thang điểm Rowe Nhận xét: Bệnh nhân sau điều trị đạt kết tốt chiếm tỷ lệ cao chiếm 60% Chương BÀN LUẬN 34 35 35 4.1 Đặc điểm lâm sàng Trong 15 bệnh nhân, gặp 66.67% bệnh nhân nam, tỷ lệ nam/nữ 12/3 Độ tuổi thường gặp độ tuổi 40, cao 30 Độ tuổi trung bình 28,73 + 6.38 tuổi (18- 44) Kết tương tự kết tác giả Nguyễn Trọng Anh (2008, n =41) nam chiếm 78.8%, độ tuổi trung bình 29,26 +3.32 [1]; tác giả Dr.Rahul jaju (2018, n = 48) độ tuổi trung bình 27.31 + 6.1 (17 – 44) [22] Đa số bệnh nhân gặp tổn thương tay thuận chiếm tỉ lệ 93.33%, bệnh nhân thường trật tái diễn – 10 lần đến viện điều trị (66,67%) Và thời gian từ lần đầu trật đến phẫu thuật thường kéo dài từ 1-3 năm Kết thương tự kết tác giả Nguyễn Văn Thái (2001) [7]; Allen Deutsch (2006) [9] 4.2 Đánh giá kết điều trị Sau điều trị trật khớp vai tái diễn phẫu thuật kết điều trị có tới 60% bệnh nhân đạt kết tốt, 20.67% đạt kết Kết thấp so với tác giả Nguyễn Văn Thái, Nguyễn Trọng Anh, Hoàng Văn Cường (2008, n = 48), tốt (80%), (16%) [8] 35 KẾT LUẬN Đặc điểm sàng - Độ tuổi thường gặp 30 tuổi - Thường gặp nam giới, tỉ lệ nam/nữ 12/3 - Thường gặp tổn thương tay thuận, sau tai nạn sinh hoạt - Thời gian từ lần đầu trật đến phẫu thuật thường 1-3 năm Kết điều trị Đa số bệnh nhân điều trị hài lòng với kết điều trị, kết tốt, chiếm tỉ lệ cao 80,67% 36 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Trọng Anh (2007),”Nội soi khớp vai điều trị tổn thương Bankart vững khớp vai phía trước chấn thương”, kỷ yếu hội nghị thường niên lần thứ Hội Chấn thương Chỉnh hình Việt nam-Đông Nam Á 12/2007, trang 155 Bùi Văn Đức(2005), “Trật khớp vai tái hồi điều trị phẫu thuật Latarjet-Bristow”, báo cáo hội nghị thường niên lần thứ 12 Hội Chấn thương Chỉnh hình TP.HCM 06/2005 Phan Châu Hà(2006), “Báo cáo kết bước đầu ứng dụng Kỹ thuật chụp cộng hưởng từ khớp vai với tiêm tương phản từ nội khớp”, báo cáo hội nghị thường niên Hội chẩn đốn hình ảnh Việt nam Đà nẵng 11/2006 Nguyễn Quang Long(1988), “Khám lâm sàng khớp”, triệu chứng quan vận động, nhà xuất Y Học, trang 7, 12-15, 147 Nguyễn Đức Phúc(2004), “Trật khớp vai”, Chấn thương chỉnh hình, nhà xuất Y học Nguyễn Quang Quyền(2004), “Chi trên”, giảng giải phẫu học, nhà xuất Y Học, trang 28-67 Nguyễn Văn Thái(2001), ”Điều trị trật khớp vai tái hồi phẫu thuật Bankart-Jobe”, báo cáo hội nghị thường niên lần thứ Hội Chấn thương Chỉnh hình TP.HCM 10/2001 Nguyen Trong Anh, Nguyen Van Thai, Hoang Manh Cuong (2008), ‘‘AARTHROSCOPY APPLICATION IN DIGNOSIS AND TREATMENT OF SHOULDER INSTABILITY’’, Y Hoc TP Ho Chi Minh Vol 12 - Supplement of No - 2008: 303 – 309 Alexandra Kirley(2003), “Scoring sytems for the functional assessment of the shoulder” Journal of arthroscopy and related surgery Vol 37 19.No.10 pp.1109-1120 10 Allen Deutsch(2006), “Loss of passive external rotation at 90 abduction is predictive of a medially healed Bankart lesion” Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 22 pp 710-715 11 Carlos(2003), “Clinical testing for tears of the glenoid labrum” Journal of arthroscopy and related surgery Vol 19, No.5 pp 517- 523 12 Cole BJ(2002), “The shoulder” Review of sports medicine and arthroscopy WB Saunders.pp.142-218 13 Dirk P.H van Oostveen(2006), “Suture anchors are superior to transglenoid sutures in arthroscopic shoulder stabilization”.Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 22.No.12 pp 1290-1297 14 Drew A Stein(2002), “Arthroscopic stabilization of anterior shoulder instability:A review of the literature” Journal of arthroscopy and related surgery Vol 18, No.8 pp 912-924 15 Frank G Alberta(2006), “Arthroscopic anteroinferior suture plication resulting in decreased glenohumeral translation and external rotation Study of a cadaver model” J Bone Joint Surg Vol 88 pp.179-187 16 Gregory R Applegate(2004), “Chronic labral tears: value of MRArthrography in evaluating the glenoid labrum and labral- bicital complex” Journal of arthroscopy and related surgery Vol 20, No.9 pp 959-963 17 Giuseppe Porcellini(2006), “Shoulder instability and related rotator cuff tears: arthroscopic findings and treatment in patients aged 40-60 years” Journal of arthroscopy and related surgery Vol 22, No.3 pp 270-276 18 Kim SH(2003) “Accelerated rehabilitation after arthroscopic Bankart repair for selected cases: A prospective randomized clinical study” Journal of arthroscopy and related surgery Vol 19.No.7 pp.722-731 38 19 Mario Victor Larrain(2006), “Arthroscopic management of traumatic anterior shoulder instability in collision athletes: Analysis of 204 cases with a 4- to 9-year follow-up and results with the suture anchor technique” Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 22, No.12 pp 1283-1289 20 Ronald P Karzel(2003), “SLAP lesions” Operative Arthroscopy rd edition Lippincott Williams Wilkins Co pp.444 21 Stephen S Burkhart(2002), “Quantifying glenoid bone loss arthroscopically in shoulder instability” Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 18 No.5 pp 488-491 22 Rahul Jaju (2018), “ functional result of arthroscopic bankart’s repair (ABR) in bankart’s lesion of the shoulder” International Journal of Orthopaedics Sciences 2018; 4(1):1109- 1115 39 PHỤ LỤC NGHIÊN CỨU Phụ lục Bệnh án nghiên cứu Mã bệnh án: Mã phiếu: Mã hồ sơ lưu trữ: _ _ _ THÔNG TIN BỆNH NHÂN Họ tên (IN HOA): Giới:  Nam  Nữ Tuổi:  Trí thức  Cơng nhân Nghề nghiệp:  Nông dân  Tự  Không rõ Địa chỉ: Điện thoại: _ Ngày vào viện: _ _ / _ _ / _ _ Ngày phẫu thuật: _ _ / _ _ / _ _ Số ngày nằm viện: Ngày viện : _ _/ _ _/ _ _ CHUYÊN MÔN Lý trật khớp vai : Tai nạn sinh hoạt 2.Tai nạn thể thao Tai nạn giao thông 4.Khác Tay bị trật : 1.Thuận Không thuận Thời gian từ lần trật đầu đến phẫu thuật năm< 1-2 năm 2-3 năm >3 năm Số lần tái trật : lần< 5-10 lần >10 lần Điểm rowe tái khám sau 06 tháng 40 MỤC LỤC 41 DANH MỤC BẢNG 42 ... thao Tại Việt Nam kĩ thuật nội soi khớp vai điều trị trật khớp vai thực nhiều bệnh viện lớn như: bệnh viện Việt Đức, bệnh viện Bạch Mai, bệnh viện Chợ Rẫy… bệnh viện Thanh Nhàn kĩ thuật nội soi khớp. .. vai đươc thực từ năm 2015, để đánh giá kết phương pháp làm đề tài với mục tiêu sau: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu Đánh giá kết điều trị phẫu thuật nội soi khớp vai điều trị. .. phong độ cao • Bất động nội soi khớp vai điều trị Bankart kéo dài - tuần kết trật lại sau mổ cao với kỹ thuật nội soi sơ khai trước • Với kỹ thuật nội soi khớp vai điều trị Bankart dùng neo giúp