1 ĐẶT VẤN ĐỀ THK bệnh khớp thường gặp quốc gia giới Có khoảng 18% nữ 9,5% nam giới toàn cầu mắc bệnh THK nói chung, THK gối chiếm tới 15% dân số [1] Ở Mỹ hàng năm có 21 triệu người mắc bệnh THK, với triệu người phải nằm viện, khoảng 100.000 bệnh nhân lại THK gối nặng THK gối nguyên nhân gây tàn tật cho người có tuổi đứng thứ hai sau bệnh tim mạch [2] Ở Việt Nam, THK đứng hàng thứ ba (4,66%) bệnh có tổn thương khớp, THK gối chiếm 56,5% tổng số bệnh khớp thối hóa cần điều trị nội trú Tỷ lệ thối hóa khớp bệnh viện Bạch Mai từ 1991 - 2000 4,66% số bệnh nhân điều trị nội trú khoa xương khớp [3] Khớp gối bị thối hóa khơng làm ảnh hưởng tới chất lượng sống mà gây tổn hại kinh tế người bệnh Tại nước Châu Âu chi phí trực tiếp cho điều trị THK khoảng 4.000 USD/bệnh nhân/năm [ 4] Ở Việt Nam đợt điều trị nội khoa THK khoảng - triệu VNĐ, chưa kể đến chi phí cho dịch vụ khác liên quan đến điều trị [5] Thối hóa khớp bệnh lý mạn tính bao gồm tổn thương sụn khớp chủ yếu, kèm theo tổn thương xương sụn, dây chằng, cạnh khớp màng hoạt dịch Đây hậu trình học sinh học làm cân tổng hợp hủy hoại sụn xương sụn Các phương pháp điều trị chủ yếu điều trị triệu chứng, giảm đau cải thiện chức vận động khớp chưa thực tác dụng vào nguyên nhân bệnh Hơn việc dùng thuốc kéo dài đặc biệt thuốc chống viêm, giảm đau dẫn đến nhiều biến chứng viêm loét dày hành tá tràng xuất huyết tiêu hóa, tăng huyết áp, tổn thương gan thận Trong có biến chứng nặng gây tử vong ` Việc kết hợp phương pháp không dùng thuốc thuốc y học cổ truyền để điều trị thối hóa khớp trào lưu áp dụng nhiều thực tế, vừa đem lại hiệu tương đối tốt cho người bệnh vừa tránh tác dụng không mong muốn thuốc tân dược gây ra, ngồi có tác dụng điều trị triệu chứng có tác dụng vào ngun nhân bệnh Theo y học cổ truyền thối hóa khớp nói chung thối hóa khớp gối nói riêng thuộc phạm vi chứng tý Nguyên nhân phong, hàn, thấp xâm phạm với khí suy giảm mà gây nên bệnh Việc điều trị nguyên nhân thường áp dụng cổ phương để điều trị Bài thuốc “Độc hoạt tang ký sinh thang” thuốc cổ phương dùng rộng rãi lâm sàng bệnh lý đau nhức xương khớp có thối hóa Chế phẩm “Thấp khớp ND” có xuất sứ từ thuốc cổ phương có gia giảm thêm số vị nhằm tăng tính hiệu thuốc cần thiết có nghiên cứu để đánh giá khẳng định tác dụng chế phẩm cách khoa học Qua cung cấp minh chứng khoa học thơng tin hữu ích cho thầy thuốc lâm sàng tham khảo trình sử dụng thuốc điều trị cho bệnh nhân Đồng thời với mục đích nâng cao hiệu điều trị tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá hiệu điều trị chế phẩm “thấp khớp ND” kết hợp với cấy catgut bệnh nhân thối hóa khớp gối ” với mục tiêu sau: Đánh giá hiệu giảm đau cải thiện vận động khớp gối chế phẩm “thấp khớp ND” kết hợp với cấy catgut bệnh nhân thối hóa khớp gối Đánh giá tác dụng không mong muốn biện pháp can thiệp ` Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu khớp gối Khớp gối khớp phức tạp gồm thành phần: Đầu xương đùi, đầu xương chày, xương bánh chè, sụn khớp, hệ thống dây chằng bao khớp [6] Ngồi có hệ thống mạch máu, thần kinh chi phối, nuôi dưỡng, vận động Khớp gối có bao hoạt dịch rộng, khớp lại nông nên dễ bị va chạm tổn thương Khớp gối gồm hai khớp: - Khớp đùi - chày (khớp lồi cầu) - Khớp đùi bánh - chè (khớp phẳng) Hình 1.1: Giải phẫu khớp gối [6] 1.2 Chức khớp gối Khi bình thường khớp gối chịu sức nặng gấp 3- lần trọng lượng thể, gập gối mạnh khớp gối chịu lực gấp - 10 lần trọng lượng thể Chức khớp gối chịu sức nặng thể tư thế thẳng quy định chuyển động cẳng chân Lực đè nén sức nặng thể sức mạnh chuyển động đòi hỏi khớp gối có sức chịu đựng đặc biệt Động tác khớp gối linh hoạt, động tác chủ yếu gấp duỗi, khớp gối gấp 1350 - 1400, duỗi 00 [1] ` 1.3 Bệnh thối hóa khớp theo Y học đại (YHHĐ) 1.3.1 Định nghĩa Trước kia, thối hóa khớp coi bệnh lý riêng sụn khớp, song ngày nay, thối hóa khớp tổn thương tồn khớp, bao gồm tổn thương sụn chủ yếu, kèm theo tổn thương xương sụn, dây chằng, cạnh khớp,và màng hoạt dịch [7], [8] Hình 1.2: Hình ảnh khớp gối bình thường bị thối hóa [9] “Bệnh có tính chất mạn tính gây đau đớn biến dạng khớp không viêm đặc hiệu, thường tổn thương khớp ngoại biên đặc biệt khớp phải chịu sức nặng thể khớp gối, háng” [1] 1.3.2 Cơ chế bệnh sinh Cho đến chế bệnh sinh thối hóa khớp vấn đề bàn cãi Tổn thương THK xảy sụn khớp Hiện nay, có nhiều nghiên cứu cho có hai chế làm khởi phát trình phát triển THK Ở hầu hết bệnh nhân, chế tác động giới, chấn thương lớn vi chấn thương lặp lặp lại dẫn đến tế bào sụn giải phóng enzyme phá hủy đáp ứng sửa chữa tương ứng phức tạp, cuối dẫn đến phá hủy sụn Cơ chế thứ hai tế bào sụn cứng lại tăng áp lực, giải phóng enzyme tiêu protein, hủy hoại dần chất nguyên nhân dẫn đến THK ` 1.3.3 Tiêu chuẩn chẩn đốn thối hóa khớp gối Tiêu chuẩn chẩn đoán theo ACR 1991 (American College of Rheumatology) [10] Đau khớp gối Gai xương rìa khớp Xquang Dịch khớp dịch thối hóa Tuổi ≥ 40 Cứng khớp buổi sáng 30 phút Lạo xạo khớp cử động Chẩn đoán xác định có yếu tố 1, 1, 3, 5, 1, 4, 5, Tiêu chuẩn có độ nhạy > 94% Độ đặc hiệu > 88% tiêu chuẩn phù hợp với điều kiện Việt Nam [11] 1.3.4 Các phương pháp điều trị thối hóa khớp gối Mục đích điều trị THK gối kiểm soát đau, phục hồi chức năng, thay đổi q trình bệnh Hiện có nhiều phương pháp điều trị THK gối [1], [7] [11] 1.3.4.1 Điều trị không dùng thuốc - Tư vấn giáo dục kiến thức cho bệnh nhân THK gối - Điều trị vật lý trị liệu: Chiếu đèn hồng ngoại, siêu âm… - Cung cấp thiết bị trợ giúp nẹp chỉnh hình, đai cố định khớp… 1.3.4.2 Điều trị thuốc Thuốc giảm đau thơng thường: Các thuốc Paracetamol, nhóm thuốc EULAR ACR khuyến cáo thuốc lựa chọn hàng đầu điều trị THK Thuốc chống viêm không steroid Các thuốc điều trị chỗ: Tiêm steroid nội khớp, tiêm huyết tương giàu tiểu cầu tự thân nội khớp … Các thuốc làm chậm tiến triển bệnh thay đổi trình bệnh: Một số chế phẩm như: Glucosamin sulfat, Diacerein, Piascledin… ` 1.3.4.3 Điều trị ngoại khoa Chỉ định điều trị ngoại khoa bệnh nhân điều trị nội khoa thất bại 1.4 Bệnh thối hóa khớp gối theo quan niệm y học cổ truyền (YHCT) Theo YHCT THK gối quy vào nhóm bệnh danh chứng tý can, thận hư kết hợp với phong, hàn, thấp gây [14], [11] Ngun nhân gây bệnh: Do vệ khí khơng đầy đủ, tà khí phong, hàn, thấp xâm phạm vào cân, cơ, khớp xương, kinh lạc làm cho vận hành khí huyết tắc lại gây chứng sưng, nóng, đỏ, đau khớp Do người già can thận bị hư tổn bệnh lâu ngày làm khí huyết giảm sút, không nuôi dưỡng nên cân, xương khớp bị thối hóa, biến dạng, bị teo khớp bị dính Thể bệnh: Phong hàn thấp tý Triệu chứng: Triệu chứng thường thiên hàn tý: Đau khớp khớp, đau tăng vận động lại, trời lạnh đau nhiều, chườm nóng đỡ đau, tay chân lạnh, sợ lạnh, rêu lưỡi trắng Kèm theo triệu chứng can thận hư như: Đau lưng, ù tai, ngủ kém, nước tiểu trong, tiểu nhiều lần, mạch trầm tế Phương pháp điều trị: Các phương pháp điều trị nhằm lưu thơng khí huyết gân xương đưa tà khí ngồi, bổ khí huyết, bổ can thận để chống bệnh tái phát để chống lại tượng thối hóa khớp, biến dạng khớp, teo cơ, cứng khớp nhằm hồi phục chức bình thường khớp Pháp chữa: Khu phong trừ thấp tán hàn, bổ can thận khí huyết Bài thuốc: Độc hoạt tang ký sinh thang (Thiên kim phương) [11] Châm cứu: Châm huyệt chỗ, bổ can thận: Tam âm giao, Thái khê, Túc tam lý, Huyết hải, Lương khâu 1.5 Một số nghiên cứu điều trị thối hóa khớp gối giới Việt Nam THK gối bệnh phổ biến quốc gia giới, người ta chưa tìm thuốc chữa khỏi bệnh, ` có nhiều nghiên cứu giới Việt Nam vấn đề điều trị THK gối 1.5.1 Trên giới Trên giới có nhiều nghiên cứu THK gối từ nguyên nhân, chế bệnh sinh đến đặc điểm lâm sàng điều trị THK gối Dưới nghiên cứu phương pháp điều trị THK gối số tác giả: Năm 1997, Gabriel H.B cộng Bệnh viện Barcelona, Madrid nghiên cứu tác dụng Glucosamin sulfat điều trị THK gối, Kết sau tháng điều trị, nhóm bệnh nhân dùng Glucosamin có hiệu suất giảm đau cao nhóm chứng (p