1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đau thần kinh toạ (ĐTKT) hội chứng thường gặp Việt Nam giới, chủ yếu xẩy lứa tuổi 20 đến 60, bệnh gặp nam nhiều nữ, gây ảnh hưởng đến sức lao động, sản xuất, học tập [31] Nguyên nhân đau thần kinh toạ thoát vị đĩa đệm (TVĐĐ) cột sống thắt lưng [55] Theo thống kê năm 1984, Hoa Kỳ năm có khoảng triệu người phải nghỉ việc đau thắt lưng, người ta ước tính tồn chi phí cho vị đĩa đệm 21 tỷ đơla Những năm gần với hiểu biết bệnh căn, bệnh sinh, đặc điểm lâm sàng, điều trị, dự phòng phục hồi chức cho bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng đạt nhiều tiến [31], [55], [2], [1], [47], [34] Có nhiều nguyên nhân gây nên thoát vị đĩa đệm cột sống Đầu tiên chấn thương cột sống Thứ hai tư xấu lao động Đau thường xuất ta nâng, nhấc vật nặng tư xấu Tuổi tác bệnh lý cột sống bẩm sinh hay mắc phải gai đôi cột sống, gù vẹo, thối hóa cột sống yếu tố thuận lợi gây bệnh Ngoài tổn thương đĩa đệm nguyên nhân di truyền Nếu bố mẹ có đĩa đệm yếu bất thường cấu trúc dễ bị vị đĩa đệm [31] Thốt vị đĩa đệm để lại hậu biến chứng nguy hiểm cho người bệnh Bệnh nhân bị tàn phế suốt đời bị liệt trường hợp đĩa đệm thoát vị chèn ép tuỷ cổ Khi bị chèn ép dây thần kinh vùng thắt lưng cùng, bệnh nhân bị chứng đại tiểu tiện không tự chủ rối loạn tròn Ngồi bệnh nhân bị teo chi nhanh chóng, khiến sinh hoạt bị ảnh hưởng nghiêm trọng, chí khả lao động Tất biến chứng ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống người bệnh, chưa kể tốn chi phí điều trị Hiện Việt Nam giới đưa nhiều liệu pháp điều trị khác tập trung lại có hai phương pháp lớn, điều trị bảo tồn (nội khoa) ngoại khoa (phẫu thuật) Điều trị ngoại khoa áp dụng trường hợp nặng, điều trị bảo tồn khơng có kết Đối với vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, điều trị bảo tồn Y học cổ truyền (YHCT) mơ tả bệnh đau Thần kinh toạ cách hàng ngàn năm đưa nhiều phương pháp điều trị đến áp dụng có hiệu xoa bóp, bấm huyệt, châm cứu, dùng thuốc… Xoa bóp, bấm huyệt phương pháp chữa bệnh đời sớm nhất, đơn giản, hiệu quả, phạm vi điều trị rộng, không tác dụng phụ… Bấm huyệt tác động cột sống (BHTĐCS) phương pháp điều trị bảo tồn có hiệu quả, ứng dụng rộng rãi Việt Nam, BHTĐCS kết hợp với đeo đai lưng phương pháp đơn giản, dễ ứng dụng thu hái thành công lớn lâm sàng, nhiên chưa có cơng trình nghiên cứu đánh giá cách khách quan khoa học Do việc tìm kiếm đưa liệu pháp điều trị đơn giản hiệu quả, dễ ứng dụng, chi phí kinh tế giảm việc làm cần thiết tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá kết điều trị đau thần kinh toạ thoát vị đĩa đệm phương pháp bấm huyệt tác động cột sống kết hợp với đeo đai lưng” nhằm mục tiêu: Đánh giá kết điều trị đau thần kinh toạ thoát vị đĩa đệm phương pháp bấm huyệt tác động cột sống kết hợp với đeo đai lưng Đánh giá tác dụng không mong muốn phương pháp Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu vùng thắt lưng 1.1.1 Đốt sống thắt lưng: Cột sống thắt lưng có 05 đốt sống, đặc điểm thân đốt sống to, chiều ngang rộng chiều trước sau 03 đốt sống thắt lưng cuối có chiều cao phía trước thấp phía sau nên nhìn từ phía bên trơng chêm - Chân cung (cuống sống) to, khuyết chân cung nông, khuyết sâu - mỏm ngang dài hẹp, mỏm gai rộng, thô, dày, hình chữ nhật thẳng sau - Mặt khớp mỏm khớp nhìn vào sau, mặt khớp có tư ngược lại Đây đoạn cột sống đảm nhiệm chủ yếu chức cột sống, chức chịu tải trọng chức vận động q trình bệnh lí liên quan đến yếu tố học thường hay xảy đây, chức vận động lề đốt cuối L4 - L5 [34] Hình 1.1 Giải phẫu đốt sống lưng 1.1.2 Đĩa đệm Cột sống cấu tạo chuỗi đốt xương sống, xen kẽ với đĩa đệm, đĩa đệm tổ chức liên kết, đàn hồi, hình thấu kính lồi hai mặt, gồm nhân nhầy, vòng sụn mâm sụn [32], nhờ cột sống có đặc tính ưu việt vừa có khả đứng trụ vững cho thể, lại vừa xoay chuyển tất hướng Bình thường cột sống có 23 đĩa đệm (5 cổ, 11 lưng, thắt lưng chuyển đoạn: đĩa đệm cổ-lưng, đĩa đệm lưng-thắt lưng đĩa đệm thắt lưng cùng) Ở người trưởng thành chiều cao đĩa đệm cột sống cổ mm, lưng mm, thắt lưng mm [32] Cột sống thắt lưng gồm đốt sống, đĩa đệm đĩa đệm chuyển đoạn, kích thước đĩa đệm xuống lớn, riêng đĩa đệm thắt lưng - 2/3 chiều cao đĩa đệm L4 - L5 [32] Đĩa đệm tham gia vào vận động cột sống khả biến dạng tính chịu nén ép, trở thành điểm tựa trung tâm vận động, với khả chuyển trượt đốt sống tạo nên trường vận động định cho cột sống Nhờ khả chuyển dịch sinh lý nhân nhầy tính chun giãn vòng sợi, đĩa đệm có tính thích ứng đàn hồi cao có độ vững đặc biệt chống chấn động mạnh Nếu rạn rách khả chun giãn vòng sợi, nhân nhầy bị chuyển dịch khỏi phạm vi sinh lý nó, hình thành vị đĩa đệm, mặt khác hệ thống dây chằng cột sống thắt lưng (gồm: dây chằng dọc trước, dây chằng dọc sau, dây chằng vàng, dây chằng liên gai, dây chằng gai, dây chằng bao khớp), yếu tạo điều kiện cho đĩa đệm thoát vị, cần ý là: dây chằng dọc sau đoạn thắt lưng khơng phủ kín phần sau đĩa đệm mà để hở hai bên, dễ xảy vị đĩa đệm vị trí sau bên [32] Gánh chịu sức nặng phần thể nguyên nhân gây thoát vị đĩa đệm Thoát vị đĩa đệm vùng thắt lưng chủ yếu xảy đĩa đệm cuối, đĩa đệm khác gặp [32] Thốt vị đĩa đệm L4-L5 L5-S1 chiếm 72,2% tất TVĐĐ đoạn thắt lưng [32] Riêng TVĐĐ L4-L5 chiếm tỉ lệ cao 52,5%, TVĐĐ L5-S1 chiếm 19,7% [32] Đĩa đệm bị lão hóa theo quy luật sinh học, tế bào sụn dần già theo thời gian, khả tổng hợp chất tạo nên sợi colagen mucopolysacharid giảm sút rối loạn, chất lượng sụn dần, tính chất đàn hồi chịu lực giảm, tế bào sụn người trưởng thành khơng có khả sinh sản tái tạo, lứa tuổi 30 xuất thối hóa cấu trúc hình thái đĩa đệm, q trình thối hóa tăng dần theo tuổi, đĩa đệm thối hóa ngun nhân làm cho dễ xảy TVĐĐ [32] Khi đĩa đệm thoát vị xảy chèn ép rễ thần kinh, đặc biệt TVĐĐ vùng thắt lưng gây đau thần kinh toạ Hình 1.2 Hình ảnh đĩa đệm bình thường (A) vị [68] A: Đĩa đệm bình thường: - nhân nhầy, - vòng sợi, - dây chằng dọc sau, 4- khoang màng cứng, - khớp liên mỏm, - sống, - ngựa B: Thốt vị đĩa đệm: vòng sợi bị rạn nứt dây chằng dọc sau bị kéo dãn C: Thoát vị đĩa đệm: nhân nhầy vị ngồi, khối vị làm rách dây chằng dọc sau Bờ sau khối thoát vị thường khơng D: : Thốt vị đĩa đệm tách rời: mảnh nhân nhầy bị rời nằm mức vòng sợi E: Thốt vị đĩa đệm tách rời: E1 - thoát vị nhỏ mức vòng sợi E2 mảnh vị nằm cạnh bên phải túi màng cứng khoảng 1cm phía vòng sợi 1.1.3 Đặc điểm giải phẫu dây thần kinh tọa Dây thần kinh toạ dây hỗn hợp, tạo thành đám rối thần kinh thắt lưng cùng, gồm rễ L4 - L5 - S1 - S2 - S3, dây thần kinh to dài thể Từ đám rối thắt lưng dây thần kinh toạ xuống qua phía trước khớp chậu, sau qua lỗ mẻ hông to xương chậu để vào mông, mông dây thần kinh tọa nằm ụ ngồi mấu chuyển lớn, đùi dây thần kinh toạ xuống mặt sau đùi, chạy theo đường vạch từ điểm cách ụ ngồi mấu chuyển lớn tới nếp lằn khoeo [38], đến đỉnh trám khoeo, chia làm nhánh: dây thần kinh hơng khoeo ngồi (dây mác chung) dây thần kinh hông khoeo (dây thần kinh chày) Khi rễ L5 S1 hợp thành dây thần kinh toạ để ống sống, phải qua khe hẹp gọi khe gian đốt đĩa đệm - dây chằng, khe cấu tạo: phía trước thân đốt sống đĩa đệm, phía sau dây chằng, phía bên cuống giới hạn lỗ liên hợp Khi thành phần bị tổn thương gây đau dây thần kinh toạ [38] Dây thần kinh toạ chi phối vận động tất đùi sau phần khép lớn nhánh bên, vận động cảm giác cẳng chân, bàn chân nhánh hông khoeo hơng khoeo ngồi - Dây thần kinh chày (dây hơng khoeo trong) Tạo thành sợi phần trước, ngành trước rễ L4-L5-S1-S3 sau chui qua vòng dép vào khu cẳng chân sau gọi dây thần kinh chày sau, nằm cẳng chân sau, theo trục cẳng chân tới mắt cá trong, chia thành ngành thần kinh gan chân thần kinh gan chân Nhánh chi phối vận động phía sau cẳng chân, gan bàn chân, phản xạ gân gót, cảm giác gan bàn chân, ngón rưỡi phía ngồi mu chân, cảm giác phần mặt sau cẳng chân - Dây thần kinh mác chung (dây thần kinh hơng khoeo ngồi) Được tạo thành sợi phần sau ngành trước rễ L4-L5-S1S2 [38] sau khoeo, chạy dọc theo bờ nhị đầu, tới đầu xương mác chia thành ngành cùng: dây thần kinh mác nông (dây bì) dây thần kinh mác sâu (còn gọi dây thần kinh chày trước) + Dây thần kinh mác nơng (dây bì): sau tách, chạy vào khu cẳng chân ngoài, xuống mu bàn chân ngón chân + Dây thần kinh chày trước (dây mác sâu): Sau tách từ dây mác chung chạy vào khu cẳng chân trước, qua khớp cổ chân vào mu bàn chân ngón chân Dây thần kinh mác chung chi phối vận động cẳng chân trước ngoài, mu chân, cảm giác phần mặt sau đùi, mặt trước ngồi cẳng chân, ngón rưỡi phía trước mu chân phần phía sau cẳng chân [16] Hình 1.3 Đường chi phối dây thần kinh tọa [21] 1.1.4 Khái niệm chung bệnh đau dây thần kinh toạ Đau dây thần kinh toạ (hay gọi dây thần kinh hơng to, dây thần kinh ngồi), hội chứng đau rễ thần kinh thắt lưng (thường L5-S1) có đặc tính đau lan từ thắt lưng xuống mông, chân dọc theo đường dây thần kinh tọa [59] Một nguyên nhân thường gặp bệnh lý đau dây thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm 1.1.5 Nguyên nhân gây đau dây thần kinh tọa - Thoát vị đĩa đệm (TVĐĐ) Đây nguyên nhân hay gặp chiếm tỷ lệ 60-90% trường hợp đau dây thần kinh toạ, nam (82%) nhiều nữ [32] Bệnh thường đột ngột xảy sau vận động mức tư ảnh hưởng đến cột sống Thoát vị đĩa đệm diễn biến qua thời kỳ: * Đau thắt lưng cục * Đau dây thần kinh tọa Trên lâm sàng biểu hội chứng cột sống hội chứng rễ thần kinh Cận lâm sàng: Chụp X quang bao rễ thần kinh có hình ảnh khuyết bao rễ thần kinh, cắt cụt rễ Hiện nay, chủ yếu chụp cộng hưởng từ (MRI) để chẩn đoán xác định đau dây thần kinh không TVĐĐ 1.1.6 Triệu chứng lâm sàng đau dây thần kinh toạ thoát vị đĩa đệm 1.1.6.1 Triệu chứng chủ quan - Tính chất đau +Đau lan dọc theo đường dây thần kinh toạ +Đau xuất đột ngột sau vận động cột sống mức +Đau âm ỉ dội +Đau tăng vận động, ho rặn [61] +Bệnh nhân có cảm giác tê bì, kim châm dọc theo đường dây thần kinh toạ [6], [13], [14], [18], [41]  Đau dây thần kinh toạ tổn thương rễ L5 (đau dây hơng khoeo ngồi) +Đau vùng thắt lưng lan xuống mặt sau đùi, mặt trước ngồi cẳng chân, mu chân, ngón chân  Đau dây thần kinh toạ tổn thương rễ S1 (đau thần kinh hông khoeo trong) 10 +Đau vùng thắt lưng lan xuống mặt sau đùi, mặt sau cẳng chân, xuống gót chân tới ngón chân út 1.1.6.2 Triệu chứng khách quan - Hội chứng cột sống: +Các cạnh cột sống có phản ứng co cứng bên đau, có điểm đau cột sống điểm đau cạnh cột sống tương ứng +Cột sống có tư vẹo sang bên lành, dấu hiệu nghẽn De Sèze +Đường cong sinh lý cột sống biến đổi +Giảm tầm hoạt động cột sống thắt lưng, độ giãn cột sống thắt lưng Schober giảm [33], [36] - Hội chứng rễ thần kinh: Các nghiệm pháp phát tổn thương rễ dây thần kinh: +Nghiệm pháp Lasègue: bệnh nhân nằm ngửa, hai chân duỗi thẳng, thầy thuốc từ từ nâng gót chân bệnh nhân lên khỏi giường, đến mức xuất đau dọc theo đường dây thần kinh toạ dừng lại, tính góc tạo thành mặt giường chân nâng (góc ) Bình thường   70o, dấu hiệu quan trọng hay gặp [43] +Nghiệm pháp Bonnet: Bệnh nhân nằm ngửa, gấp cẳng chân vào đùi, vừa ấn đùi vào bụng vừa xoay vào Xuất đau mông từ mông xuống mặt sau đùi cẳng chân +Nghiệm pháp Néri: bệnh nhân đứng thẳng, từ từ cúi xuống, để ngón tay trỏ chạm đất, xuất đau dọc dây thần kinh toạ, chân đau co gối lại * Ba nghiệm pháp có mục đích làm căng dây thần kinh toạ, gây đau, ba nghiệm pháp bổ sung cho khám bệnh nhân đau dây thần kinh toạ Tiền sử: Bệnh kèm theo: Khám YHHĐ: Mạch Huyết áp Nhiệt độ Thần kinh Cơ xương khớp: Tim mạch: Hô hấp: Tiết niệu, Sinh dục: Bộ phận khác: Các xét nghiệm cận lâm sàng: Máu: Nước tiểu: Xquang tim phổi: Xquang cột sống thắt lưng thẳng nghiêng: - Ngưỡng đau: + Trước: + Sau: Mức độ đau theo thang điểm VAS + Tại thời điểm bắt đầu: 10 Không đau Rất đau + Tại thời điểm sau bấm, kéo, nắn ngày thứ 1, tuần thứ 1,2,3,4 Khơng đau Thơì gian Dấu hiệu lâm sàng Trước - sau Tư Thẳng chống đau Vẹo Dấu hiệu Valleix K/c Schober Dấu hiệu bấm chuông Lasègue Rối loạn Vùng DHKT Vùng DHKN cảm giác Rối loạn vận Đi gót chân động Đi mũi chân Trước điều trị N7 10 Rất đau N14 N21 N28 Teo Vùng DHKT Vùng DHKN RLPX gân gót Dấu hiệu co cứng Dấu hiệu Bonnet Dấu hiệu Néri Điểm Macnab Điểm Steinbroker Thang điểm Phân loại Khám YHCT * Vọng: Tư bệnh nhân: Nghiêng  Gù  Vẹo  Lưỡi: Vàng  Trắng  Nhớt  Ho  Nôn  Nấc  Hơi thở: Mạnh  Yếu  Tiếng nói: To  Nhỏ  * Văn: * Vấn: Thời gian bị bệnh: 3 tháng  Đau rát  Ra mồ hôi chân Đại tiện táo  Nát * Thiết: Da:  Nóng rát chân  Tiểu tiện  Vàng ấm  Lạnh   Có mồ Bụng: Trưng hà  Tích tụ  Mạch: Huyền  Phù  Hoạt  Sác  Trì  Trầm  Vị trí đường theo kinh đau: Kinh bàng quang  Kinh đởm  Kinh bàng quang + Kinh đởm  Tổng kết thể bệnh Huyết ứ  * Phương pháp điều trị: Bấm kéo nắn  Phương pháp khác  * Đánh giá kết quả: Loại A  Loại B  Loại C  Loại D    Phụ lục 2: Quy trình kỹ thuật bấm huyệt tác động cột sống kết hợp với đeo đai lưng xây dựng sau: 1.1 Chuẩn bị bệnh nhân: Bệnh nhân tư nằm sấp, hai tay buông xuôi dọc theo thân người giường xoa bóp 1.2 Thủ thuật làm mềm cơ: Thầy thuốc đứng phía bên đau bệnh nhân, day - miết dọc hai bên cột sống lưng (kinh túc thái dương Bàng quang), dọc theo mặt sau mặt bên mông đùi cẳng chân (kinh túc thái dương Bàng quang kinh túc thiếu dương Đởm), ưu tiên làm bên đau, sau tìm điểm đau, điểm co cứng ấn day xoay điểm đau, điểm co cứng để làm mềm cơ, giải phóng co cứng (thời gian 10 phút) 1.3 Thủ thuật bấm huyệt: Dùng ngón tay bấm huyệt Giáp tích L 2-3S , Thận du, Chí thất, Đại trường du, Quan nguyên du, Tiểu trường du, Bào 4-5- hoang, Trật biên, Hồn khiêu, Thừa phù, Ân mơn, Uỷ trung, Thừa sơn, Côn lôn, Phong thị, Dương lăng tuyền, Huyền chung để điều chỉnh kinh lạc (thời gian 10 phút) 1.4 Thủ thuật bấm nắn chống tắc nghẽn: thầy thuốc dùng ngón tay bấm lên điểm đau, tay cầm cổ tay người bệnh luồn qua ngực, dùng đầu gối tỳ lên mông người bệnh để cố định nửa người dưới, kéo vặn bên đau để dãn cột sống (làm phát tiếng kêu đạt kết quả) (thời gian phút) - Phương pháp phụ trợ (nếu cột sống BN co cứng nhiều) + Dùng ngón tay ấn điểm đau, tay luồn qua hai đùi (gần đầu gối) BN, nâng lên hạ xuống theo nhịp tăng dần, ấn-nâng đột ngột để dãn cột sống + Hoặc BN nằm nửa người giường, thầy thuốc dùng ngón tay ấn điểm đau, tay luồn qua đùi (chân không đau), lấy nhịp vài lần, sau ấn-nâng đột ngột 1.5 Thời gian điều trị quy trình: Ngày bấm tác động lần, tuần ngày, tuần/đợt 1.6 Đeo đai lưng: Hướng dẫn bệnh nhân đeo đai lưng liên tục đợt điều trị, trừ lúc vệ sinh thân thể ngủ 1.7 Hướng dẫn bệnh nhân treo người để cân toàn cột sống, ngày 1-2 lần lần 3-5 phút 1.8 Dặn dò bệnh nhân: - Hạn chế lại, đứng ngồi lâu Không bê mang, vác nặng Tránh vận động cột sống thái quá, giảm cân trường hợp thừa cân, nâng cao thể trạng với trường hợp suy nhược thể Sống vui vẻ lạc quan DANH SÁCH BỆNH NHÂN NCKH STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 HỌ VÀ TÊN LÊ THỊ H ĐẶNG TIẾN K NGƠ THỊ TH VƯƠNG XN L TRẦN ĐÌNH V CAO KHÁNH L TẠ XUÂN B NGUYỄN QUANG TR NGUYỄN KIM L MAI NGỌC A LƯU VĂN C LÊ THỊ H ĐÀO THANH H DƯƠNG THỊ MINH H NGUYỄN THỊ THANH T NGUYỄN THỊ XUÂN D VƯƠNG THỊ H HOA THỊ MINH TH NGUYỄN TRỌNG TR VŨ ĐĂNG Đ TRỊNH THỊ BÍCH NG LÊ MINH T NGUYỄN QUANG Q VŨ MẠNH H NGUYỄN ĐÌNH M LÊ THỊ BÍCH H TRƯƠNG HƯƠNG L ĐỖ THỊ PH NGƠ BÍCH L TRẦN THỊ TH HÀ THẾ K NGUYỄN THẾ T PHẠM THỊ TH LÊ XUÂN N LÊ VĂN T TRỊNH CÔNG Đ CAO THỊ HOA H LÊ THỊ THÙY L NGUYỄN HÀ M GIỚI TUỔI Nữ Nam Nữ Nam “ “ “ “ “ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ “ “ “ Nam “ Nữ Nam “ “ “ Nữ “ “ “ “ Nam “ Nữ Nam “ “ Nữ “ “ 29 46 63 53 35 29 50 47 54 23 40 27 50 61 29 30 49 50 52 62 63 30 68 46 55 26 40 49 30 55 35 28 21 26 60 41 24 34 26 SỐ BA 581 588 593 599 608 609 620 621 622 623 624 625 627 628 630 631 635 636 637 638 639 640 641 643 646 648 651 654 655 657 658 660 661 664 667 669 670 671 672 NGÀY NGÀY ĐAU VV 10/9 12/9 14/9 20/9 25/9 25/9 1/10 1/10 1/10 1/10 1/10 1/10 1/10 1/10 1/10 3/10 9/10 9/10 8/10 10/10 11/10 11/10 11/10 12/10 15/10 16/10 16/10 17/10 17/10 18/10 18/10 19/10 19/10 22/10 23/10 24/10 24/10 26/10 29/10 RV 5/10 9/10 12/10 17/10 26/10 24/10 26/10 26/10 26/10 26/10 26/10 26/10 26/10 26/10 26/10 31/10 9/11 9/11 9/11 9/11 9/11 9/11 9/11 9/11 9/11 13/11 13/11 14/11 14/11 14/11 14/10 16/11 15/11 16/11 20/11 22/11 22/11 22/11 23/11 TKT T P T T T T P P P P P T T P P T T T T T T P P T P P P T T P T P T T P-T T P-T T P 40 41 42 43 44 45 ĐỖ THỊ H CAO THỊ TH ĐỖ THỊ Y HOÀNG VĂN TR NGUYỄN THỊ T NGUYỄN THỊ H Nữ “ “ Nam Nữ “ 52 57 52 27 30 55 684 698 699 701 702 705 6/11 12/11 12/11 13/11 15/11 20/11 3/12 7/12 11/12 10/12 12/12 19/12 Hà Nội, ngày tháng năm 2013 Xác nhận phòng kế hoạch tổng hợp P P T P T T SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN ĐA KHOA Y HỌC CỔ TRUYỀN HÀ NỘI ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ S ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị ĐAU THầN KINH TọA DO THOáT Vị ĐĩA ĐệM BằNG PHƯƠNG PHáP BấM HUYệT TáC ĐộNG CộT SốNG KếT HợP VớI ĐEO ĐAI L¦NG Hà Nội, 05/05/2013 SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN ĐA KHOA Y HỌC CỔ TRUYỀN HÀ NỘI ĐỀ TI NGHIấN CU KHOA HC CP C S ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị ĐAU THầN KINH TọA DO THOáT Vị ĐĩA ĐệM BằNG PHƯƠNG PHáP BấM HUYệT TáC ĐộNG CộT SốNG KếT HợP VớI ĐEO ĐAI LƯNG Ngi thc hiện: Chủ nhiệm đề tài: Ths Ngô Quang Hùng Đồng chủ nhiệm: Ths Trần Quốc Hùng Hà Nội, 05/05/2013 C¸c chữ viết tắt BN : Bnh nhõn DHKN : Dây hơng kheo ngồi DHKT .: Dây hông kheo NC : nghiên cứu RL PXGX : Rối loạn phản xạ gân xương RLCG .: Rối loạn cảm giác RLVĐ .: Rối loạn vận động SĐT : Sau điều trị TĐT : Trước điều trị TTV : Thủ thuật viên TVĐĐ .: Thoát vị đĩa đệm YHCT .: Y học cổ truyền YHHĐ : Y học đại MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu vùng thắt lưng .3 1.1.1 Đốt sống thắt lưng: 1.1.2 Đĩa đệm 1.1.3 Đặc điểm giải phẫu dây thần kinh tọa 1.1.4 Khái niệm chung bệnh đau dây thần kinh toạ 1.1.5 Nguyên nhân gây đau dây thần kinh tọa 1.1.6 Triệu chứng lâm sàng đau dây thần kinh toạ thoát vị đĩa đệm 1.2 Một số nghiên cứu nước: 12 1.3 Các phương pháp điều trị thời .13 1.4 Quan niệm YHCT: 15 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 18 2.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: .18 2.3 Tiêu chuẩn loại trừ: .19 2.4 Phương pháp nghiên cứu: 20 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu: .20 2.5 Phương tiện NC: 21 2.6 Nhóm huyệt ĐT: 21 2.7 Phương pháp tiến hành: 21 2.8 Các tiêu nghiên cứu: .22 2.8.1 Phương pháp điều trị 22 2.8.2 Phương pháp đánh giá kết điều trị 24 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 28 3.1.1 Tuổi giới 28 3.1.2 Đặc điểm bệnh nhân trước nghiên cứu 32 3.2 đánh giá kết điều trị 34 3.2.1 Đánh giá kết theo thông số 34 3.3 Tác dụng không mong muốn phương pháp bấm kéo nắn 45 Chương 4: BÀN LUẬN .46 4.1 Đặc điểm bệnh nhân đau dây thần kinh toạ 46 4.1.1 Về tuổi 46 4.1.2 Về giới: 46 4.1.3 Về nghề nghiệp: 47 4.1.4 Điều kiện thuận lợi khởi phát bệnh: .47 4.1.5 Mức độ đau đặc điểm lâm sàng 48 4.1.6 Đặc điểm hội chứng cột sống trước điều trị 48 4.1.7 Đặc điểm hội chứng rễ thần kinh trước điều trị .49 4.2 Kết điều trị 50 4.2.1 Kết theo mức độ nặng nhẹ bệnh bảng 3.12 .50 4.2.2 Hiệu giảm đau theo VAS bảng 3.13 .50 4.2.3 Kết điều trị theo số Schober bảng 3.14 50 4.2.4 Kết điều trị theo dấu hiệu Lasègue, theo thống điểm Valleix bảng 3.16; 3.17 .51 4.2.5 Kết chung sau điều trị bảng 3.20 51 4.3 Quy trình bấm huyệt tác động cột sống kết hợp với đeo đai lưng điều trị đau dây thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm 51 4.4 Tác dụng điều trị ĐDTKT thoát vị đĩa đệm phương pháp 55 KẾT LUẬN 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo tuổi .28 Phân bố nghề nghiệp 29 Hoàn cảnh xảy bệnh 30 Cách thức khởi phát bệnh 30 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 Bảng 3.24 Bảng 3.25 Bảng 3.26 Thời gian mắc bệnh 30 Mức độ đau theo cảm giác chủ quan (theo thang điểm VAS) 31 Vị trí đau, rễ tổn thương 31 Các phương pháp điều trị 32 Sự phân bố bệnh nhân theo đường kinh đau .32 Hội chứng cột sống 32 Hội chứng rễ .33 Kết điều trị theo mức độ nặng nhẹ bệnh 34 Hiệu giảm đau theo VAS 35 Thay đổi số Schober theo thời gian điều trị 36 Đánh giá kết điều trị theo dấu hiệu bấm chuông co cứng cạnh sống 36 Nghiệm pháp Lasègue theo thời gian điều trị 37 Thống điểm Valleix theo thời gian điều trị .38 Tỷ lệ triệu chứng hội chứng rễ theo thời gian điều trị 39 Kết điều trị theo điểm Macnab 40 Kết chung sau điều trị 41 Kết điều trị theo mức độ nặng nhẹ BN trước điều trị 42 Kết điều trị theo thời gian mắc bệnh 42 Kết điều trị theo tuổi 43 Kết điều trị theo giới 44 So sánh kết điều trị theo đường kinh đau 44 Tác dụng không mong muốn phương pháp bấm kéo nắn 45 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 29 Biểu đồ 3.2 Diễn biến điểm trung bình theo thời gian điều trị 34 Biểu đồ 3.5 Đánh giá kết điều trị theo dấu hiệu bấm chuông co cứng cạnh sống 37 Biểu đồ 3.6 Nghiệm pháp Lasègue theo thời gian điều trị 38 Biểu đồ 3.7 Thống điểm Valleix theo thời gian điều trị 39 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ triệu chứng hội chứng rễ theo thời gian điều trị.40 Biểu đồ 3.10 Kết chung sau điều trị 41 Biểu đồ 3.11 Kết điều trị theo thời gian mắc bệnh .43 ... điều trị đau thần kinh toạ thoát vị đĩa đệm phương pháp bấm huyệt tác động cột sống kết hợp với đeo đai lưng nhằm mục tiêu: Đánh giá kết điều trị đau thần kinh toạ thoát vị đĩa đệm phương pháp bấm. .. thường cột sống có 23 đĩa đệm (5 cổ, 11 lưng, thắt lưng chuyển đoạn: đĩa đệm cổ -lưng, đĩa đệm lưng- thắt lưng đĩa đệm thắt lưng cùng) Ở người trưởng thành chiều cao đĩa đệm cột sống cổ mm, lưng. .. bấm huyệt tác động cột sống kết hợp với đeo đai lưng Đánh giá tác dụng không mong muốn phương pháp 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu vùng thắt lưng 1.1.1 Đốt sống thắt lưng: Cột