RỐI LOẠN TÂM THẦN THỰC TỔN Ths Nguyễn Văn Phi Giảng viên mơn Tâm thần MỤC TIÊU Trình bày biểu lâm sàng đặc trưng rối loạn tâm thần thực tổn cấp Trình bày biểu lâm sàng rối loạn tâm thần thực tổn muộn (hoặc kéo dài) Trình bày đặc điểm chẩn đoán rối loạn tâm thần thực tổn Trình bày nguyên tắc điều trị rối loạn tâm thần thực tổn KHÁI NIỆM • Là RLTT liên quan trực tiếp đến tổn thương thực thể não, mà nguyên nhân là:  Bệnh não (u não, viêm não, thoái hoá ) hay  Bệnh não (bệnh nội khoa, nội tiết, nhiễm trùng, nhiễm độc, rối loạn chuyển hoá ) ảnh hưởng đến chức hoạt động não • Phát sinh diễn biến phụ thuộc vào bệnh chính, bệnh thể, phụ thuộc vào mức độ tổn thương nặng nhẹ vị trí tổn thương thực thể não cục hay lan toả NGUYÊN NHÂN Các nguyên nhân tổn thương não Chấn thương sọ não, tai biến mạch máu não, xơ vữa mạch não, u não, viêm não, viêm màng não, thoái hoá não (Alzheimer, Pick, Creutzfeldt – Jacob ) Các ngun nhân ngồi não •Các bệnh thể không nhiễm khuẩn -Xơ teo gan cấp, thoái hoá gan - não (bệnh Wilson) - Suy thận tăng urê huyết - Suy tim, nhồi máu tim - Bệnh thiếu máu ác tính - Bệnh luput ban đỏ hệ thống - Bệnh suy dinh dưỡng, thiếu vitamin PP, NGUN NHÂN Các ngun nhân ngồi não • Các bệnh nội tiết - Bệnh Basedow (cường giáp), bệnh suy giáp - Bệnh Cushing, Addison - Bệnh tiểu đường • Các nguyên nhân nhiễm độc - Nhiễm độc rượu mãn tính gây sảng rượu;hoang tưởng, ảo giác rượu, Korsakop rượu - Nghiện ma tuý - Ngộ độc chì, thuỷ ngân, oxytcacbon, photpho, mangan - Atropine, barbiturat, cafein, cyclodol BIỂU HIỆN LÂM SÀNG • Tuỳ thuộc vào mức độ tổn thương giai đoạn phát triển bệnh (tại não ngồi não), • loại tiến triển: cấp mạn BIỂU HIỆN LÂM SÀNG • RLTTTT cấp: hc rối loạn ý thức, kích động kiểu động kinh, rối loạn trí nhớ, suy giảm nhận thức • RLTTTT mạn: Hc ảo giác hoang tưởng, hc trầm cảm, hc hưng cảm, Hc tâm thần thực thể BIỂU HIỆN LÂM SÀNG Rối loạn tâm thần thực tổn cấp Các hội chứng rối loạn ý thức •Người bệnh rối loạn ý thức u ám, mê sảng, mê mộng, lú lẫn, hồng hơn, bán mê, mê •Các lực định hướng bị rối loạn, hoạt động tâm thần bị chậm lại, ý thức trở nên trống rỗng, tri giác vật tượng chung quanh không đầy đủ, rõ ràng •Nét mặt người bệnh thờ ơ, lờ đờ, bàng quan •Những trường hợp nặng, người bệnh khả phản ứng với môi trường chung quanh, giảm phản xạ thần kinh, xuất nhiều rối loạn thần kinh thực vật nội tạng trầm trọng BIỂU HIỆN LÂM SÀNG Rối loạn tâm thần thực tổn cấp Kích động giống động kinh • Thường trạng thái mù mờ ý thức người bệnh có kích động giống động kinh • Kích động mãnh liệt mang tính chất xung động, vùng bỏ chạy trốn người truy hại • Kèm theo:sợ hãi, la hét, vẻ mặt hoảng hốt lo âu • Trạng thái diễn thời gian ngắn chấm dứt BIỂU HIỆN LÂM SÀNG Rối loạn tâm thần thực tổn cấp Rối loạn trí nhớ (hội chứng Korsakop thời) • Thường xuất sau chấn thương sọ não, biểu quên việc xảy (rối loạn trí nhớ gần) ghi nhận dẫn đến định hướng, thay vào chổ quên có bịa chuyện • Rối loạn trí nhớ xuất thời có khả hồi phục BIỂU HIỆN LÂM SÀNG Rối loạn tâm thần thực tổn muộn Hội chứng tâm thần thực thể •Hội chứng hình thành giai đoạn cuối rối loạn tâm thần thực tổn, xuất từ từ ngày nặng •Đây trạng thái cuối cùng, có tác giả gọi hội chứng não tổn thương vĩnh viễn - biểu suy yếu chung mặt tâm thần: trí nhớ rối loạn, trí suy yếu, cảm xúc không ổn định BIỂU HIỆN LÂM SÀNG Rối loạn tâm thần thực tổn muộn Hội chứng tâm thần thực thể + Trí nhớ: khả ghi nhớ ý giảm sút, đãng trí, hồi ức kiện khứ gần + Trí năng: rối loạn lực định hướng, người bệnh ngây độn, khó lĩnh hội, giảm khả phán đốn suy luận, liên tưởng chậm, hiểu biết cũ bị dần + cảm xúc không ổn định dễ thay đổi, nơn nóng, giận •Tư nghèo nàn, hứng thú với công việc trước đây, ăn mặc trở nên cẩu thả, không ý đến vệ sinh thân thể •Cuối cùng, hội chứng tâm thần thực tổn nặng người bệnh biến đổi nhân cách trầm trọng trở nên sa sút tâm thần CÁC HÌNH THÁI LÂM SÀNG • Theo ICD.10 (1992): Ảo giác thực tổn (F06.0): bật lâm sàng ảo giác (thường ảo thanh, ảo thị) dai dẵng tái diễn; xuất với liên quan đến bệnh thực tổn não, bệnh thể Căng trương lực thực tổn (F06.1): bật trạng thái giảm (sững sờ) tăng (kích động) hoạt động tâm thần vận động kết hợp với khơng nói phần hồn tồn; có trạng thái định hình, hành vi xung động; xuất với liên quan đến bệnh thực tổn não, bệnh thể CÁC HÌNH THÁI LÂM SÀNG Rối loạn hoang tưởng thực tổn (F06.2): bật hoang tưởng dai dẳng tái diễn chiếm ưu bệnh cảnh lâm sàng; xuất với liên quan đến bệnh thực tổn não, bệnh thể Rối loạn khí sắc thực tổn (F06.3): bật rối loạn cảm xúc (trầm cảm, hưng cảm, lưỡng cực, hỗn hợp) phải xuất với liên quan đến bệnh thực tổn não, bệnh thể • CÁC HÌNH THÁI LÂM SÀNG Rối loạn lo âu thực tổn (F06.4): bật rối loạn lo âu lan toả, rối loạn hoảng sợ hậu bệnh thực tổn não, bệnh thể Rối loạn phân ly (chuyển di) thực tổn (F06.5): bật rối loạn chuyển di xuất với liên quan đến bệnh thực tổn não, bệnh thể CÁC HÌNH THÁI LÂM SÀNG Suy nhược thực tổn (F06.6): bật cảm xúc không kiềm chế cảm xúc không ổn định, mệt mỏi với số cảm giác khó chịu thể; xuất với liên quan đến bệnh thực tổn não, bệnh thể Rối loạn nhận thức nhẹ thực tổn (F06.7): bật suy giảm hoạt động nhận thức, bao gồm: trí nhớ suy giảm, khó khăn học tập tập trung ý; xuất với liên quan đến bệnh thực tổn não, bệnh thể CÁC HÌNH THÁI LÂM SÀNG Rối loạn nhân cách hành vi thực tổn (F07) bao gồm: rối loạn nhân cách thực tổn (F07.0), hội chứng sau viêm não (F07.1), hội chứng sau chấn động não (F07.2), rối loạn nhân cách hành vi thực tổn khác viêm não, tổn thương rối loạn chức não (F07.8) ĐẶC ĐIỂM CHẨN ĐỐN • Dựa vào 04 đặc điểm để xác định chẩn đoán rối loạn tâm thần thực tổn: Bằng chứng có tổn thương não, bệnh lý não thể liên quan đến trình phát sinh triệu chứng, hội chứng loạn thần Tìm thấy mối liên quan thời gian (vài tuần vài tháng) phát triển bệnh thực tổn nằm bên với khởi phát tiến triển triệu chứng rối loạn tâm thần ĐẶC ĐIỂM CHẨN ĐOÁN Sự hồi phục rối loạn tâm thần liên quan chặt chẽ với thuyên giảm nguyên nhân thực tổn Không có chứng gợi ý nguyên nhân xen kẽ hội chứng tâm thần (như tiền sử gia đình nặng nề bệnh tâm thần phân liệt, bệnh lý stress thúc đẩy) CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT • Nhiều trường hợp khó chẩn đốn với bệnh nội sinh có kèm bệnh thực tổn • Dựa vào cấu trúc hội chứng loạn thần, tính chất biểu bệnh lý để phân biệt NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ • Dựa vào 04 nguyên tắc để điều trị rối loạn tâm thần thực tổn: Điều trị nguyên nhân gây nên rối loạn tâm thần chính, khơng thiết phải chuyển sang bệnh khoa tâm thần, bệnh nhân bị bệnh thể nặng Trong trường hợp cần thiết mời bác sĩ chuyên khoa tâm thần hội chẩn để phối hợp điều trị chuyên khoa liên quan Chỉ chuyển bệnh nhân đến chuyên khoa tâm thần rối loạn trầm cảm nặng có ý tưởng hành vi tự sát mãnh liệt, kích động dội, rối loạn hành vi tác phong nặng Tuy nhiên cần phối hợp với bác sĩ chuyên khoa để điều trị tốt nguyên NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ Bệnh nhân rối loạn tâm thần thực tổn khả dung nạp thuốc kém, nên sử dụng thuốc hướng thần điều trị cần ý: - Chọn loại thuốc gây tác dụng phụ biến chứng thể, đặc biệt tim mạch, gan thận - Chọn liều phải tăng dần từ thấp đến liều có hiệu phù hợp với cá thể - Cần theo dõi thường xuyên chặt chẽ thể, thể dịch để tránh tác dụng phụ tai biến thuốc gây NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ Đi đôi với điều trị nguyên nhân điều trị triệu chứng rối loạn tâm thần cần ý chăm sóc, ni dưỡng, nâng cao thể trạng, tăng cường sức đề kháng thể nhằm hỗ trợ cho người bệnh chóng hồi phục TÀI LIỆU THAM KHẢO Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition, (DSM4), ADA, Washington USA, 1994 ICD.10 Classification of Mental and Behavioral Disorders, WHO, Geneva 1992 Kaplan H I, Sadock B J, Synopsis of Psychiatry, Williams and Wilkins, Baltimore, USA, 1988 Nguyễn Việt, Tâm thần học, NXB Y học, Hà Nội, 1984 ... nhồi máu tim - Bệnh thiếu máu ác tính - Bệnh luput ban đỏ hệ thống - Bệnh suy dinh dưỡng, thiếu vitamin PP, NGUYÊN NHÂN Các nguyên nhân ngồi não • Các bệnh nội tiết - Bệnh Basedow (cường giáp),... HÌNH THÁI LÂM SÀNG • Theo ICD.10 (1992): Ảo giác thực tổn (F06.0): bật lâm sàng ảo giác (thường ảo thanh, ảo thị) dai dẵng tái diễn; xuất với liên quan đến bệnh thực tổn não, bệnh thể Căng trương... THAM KHẢO Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition, (DSM4), ADA, Washington USA, 1994 ICD.10 Classification of Mental and Behavioral Disorders, WHO, Geneva 1992 Kaplan