BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI KHUE MANILA ĐáNH GIá KếT QUả RửA Và CHUẩN Bị THậN GHéP LấY Từ NGƯờI CHO SốNG TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT ĐứC Chuyờn ngành: Ngoại khoa Mã số: 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS HOÀNG LONG TS.BS LÊ NGUYÊN VŨ HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ATP : Adenosin triphosphat BMI : Chỉ số khối thể CBYT : Cán y tế CHDCNDL : Cộng hòa dân chủ nhân dân Lào CLVT: : Cắt lớp vi tính DFG: : Trì hoãn chức thận ghép (Delayed Graft Function) ĐN : Động mạch HA : Huyết áp HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương TBMMN : Tai biến mạch máu não TM : Tĩnh mạch TGTMN : Thời gian thiếu máu nóng THA : Tăng huyết áp WHO : Tổ chức y tế giới (World Health Organization) MỤC LỤC Trang Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Suy thận mạn (STM) tình trạng bệnh lý nhiều nguyên nhân gây ra, chiếm tỷ lệ lớn cộng đồng, ảnh hưởng đến chất lượng đời sống tinh thần người bệnh, đồng thời gánh nặng đối với xã hội Trên giới áp dụng hai phương pháp điều trị thay thận cho bệnh nhân bị suy thận mạn tính giai đoạn ći lọc máu ngồi thận (gồm thận nhân tạo chu kỳ, lọc màng bụng) ghép thận Phương pháp ghép thận phương pháp phẫu thuật thay thận, điều trị đại cho người bệnh suy thận mạn tính giai đoạn ći Khi ghép thận thành công, thận ghép thực chức lọc tiết chất độc khỏi thể mà có khả điều hồ huyết áp, tiết hormon, điều chỉnh rối loạn nước điện giải, phục hồi chức tạo máu, chức sinh dục Sự phục hồi cải thiện chất lượng sống sau ghép ưu điểm ghép thận Mặt khác, lâu dài, chi phí cho ghép thận thấp so với biện pháp lại [1] Những ca ghép thận giới đã thực thành công từ khoảng kỷ XX đến đã có người bệnh sống 40 năm sau ghép thận [1] Trường hợp ghép thận thực thành công giới vào năm 1954 Boston (Hoa Kỳ), Murray Meril thực Phần lớn nước khác bắt đầu ghép thận năm đầu thập niên 70 (Đài Loan 1968, Cuba 1970, Thái Lan 1976 ) [1] Bệnh viện Việt Đức sở đầu nghiên cứu thành công ghép thận, ghép gan, ghép tim ghép đồng thời tụy-thận Việt Nam Ở nước ta thận ghép chủ yếu lấy từ người sống cho thận [2] Để có thận ghép có chất lượng, ngồi u cầu q trình phẫu thuật: thận lấy phải ngun vẹn hình thể, cấu trúc mạch máu, niệu quản phải đủ dài để bảo đảm cho ghép vấn đề rửa bảo quản thận ghép khâu quan trọng ảnh hưởng đến kết ghép thận Yêu cầu q trình rửa thận ghép khơng đảm bảo hết tế bào có tính kháng ngun, tế bào máu mà thời gian rửa thận cần nhanh tốt để hạn chế tối đa ảnh hưởng thiếu máu lên tế bào thận [3],[4] Bên cạnh yếu tớ q trình rửa thận thời gian thiếu máu nóng, áp lực truyền rửa, kỹ thuật truyền rửa…thì loại dung dịch dùng để rửa thận ghép góp phần khơng nhỏ để thận ghép có chất lượng Sớ lượng bệnh nhân đến ghép thận Bệnh viện Việt Đức năm tăng lên trung bình 150-170 ca/ năm từ nguồn thận hiến khác Xuất phát từ sở khoa học thực tiễn trên, đề tài nghiên cứu: “Đánh giá kết rửa chuẩn bị thận ghép lấy từ người cho sống Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức” đã thực nhằm hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm giải phẫu thận lấy từ người cho sống Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức; Đánh giá kết rửa chuẩn bị thận ghép lấy từ người cho sống Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức 10 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu 1.1.1 Hình thể ngồi Thận nằm sau phúc mạc, góc xương sườn XI cột sống thắt lưng, trước thắt lưng, mặt phẳng phân giác góc tạo mặt phẳng đứng dọc mặt phẳng đứng ngang Thận phải thấp thận trái khoảng cm Thận có hình hạt đậu, màu nâu đỏ, bề mặt trơn láng, bọc bao xơ Thận có hai mặt hai bờ: Mặt trước: lồi, nhìn trước ngồi; mặt sau: phẳng nhìn sau vào trong; bờ ngoài: lồi; bờ trong: lồi phần dưới, lõm gọi rốn thận, nơi động mạch, tĩnh mạch, niệu quản thận qua Thận có hai cực: cực cực dưới, trục lớn đường nối hai cực, chếch từ xuống dưới, sau Mỗi thận cao 12 cm, rộng cm, dày cm [5] Cực Bờ Cực Tuyến thượng thận Động mạch thận Tĩnh mạch thận Niệu quản Hình 1.1 Thận tuyến thượng thận [6] 48 Trung bình Cao Thấp Nhận xét: Biểu đồ 3.2 Kết rửa thận ghép (giả định) Nhận xét: 49 Bảng 3.12 Liên quan TGTMN thời gian rửa thận Thời gian rửa thận (phút) 10 Tổng p Thời gian thiếu máu nóng (giây) < 60 60 – 90 > 90 Tổng Nhận xét: Bảng 3.13 Liên quan TGTMN kết rửa thận Thời gian thiếu máu nóng (giây) < 60 60 - 90 > 90 Tổng p Nhận xét: Kết rửa thận ghép Tốt Trung bình n (%) n (%) Tổng n (%) 50 Bảng 3.14 So sánh tình trạng động mạch kỹ thuật truyền rửa thận ghép Số lượng ĐM rửa Kỹ thuật rửa ĐM ĐM ĐM n (%) n (%) n (%) Tổng n (%) Truyền khơng chọn lọc Truyền có chọn lọc mạch nhánh Truyền lúc nhiều mạch Tổng p Nhận xét: Bảng 3.15 Liên quan số lượng ĐM kết rửa thận ghép Số lượng động mạch thận ghép ĐM ĐM Tổng p Nhận xét: Kết rửa thận ghép Tốt Trung bình Tổng 51 Bảng 3.16 So sánh thời gian truyền rửa số lượng tế bào máu dịch rửa Thời gian rửa thận (phút) 10 Tổng p Nhận xét: Tổng số tế bào < 200 1mm3 dịch rửa 200-300 >300 Tổng 52 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Dựa vào mục tiêu nghiên cứu dự kiến đưa bàn luận sau: Mô tả đặc điểm giải phẫu thận lấy từ người cho sống Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Đánh giá kết rửa chuẩn bị thận ghép lấy từ người cho sống Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức 53 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Chúng dự kiến kết luận theo mục tiêu nghiên cứu sau: Mô tả đặc điểm giải phẫu thận lấy từ người cho sống Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Đánh giá kết rửa chuẩn bị thận ghép lấy từ người cho sống Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Mạnh Hùng cộng (1995) Nghiên cứu số khía cạnh ghép thận để phục vụ việc ghép thận người, Bộ khoa học công nghệ môi trường, 1-43 Nguyễn Thị Ánh Hường, Phạm Văn Tiến Trần Văn An (2012) Phẫu thuật lấy thận ghép từ người cho sống Bệnh viện 103 Tạp chí Y học quân sự, 1(1), 1-6 Nguyễn Hồng Hà (1996) Nghiên cứu số yếu tố ảnh hưởng tới kết rửa thận, bảo quản thận ứng dụng ghép thận thực nghiệm lâm sàng, Luận án tiến sỹ y học, Học viện Quân Y, 1-79 Châu Quý Thuận (2003) Góp phần đánh giá tiêu chuẩn kiểm tra rửa thận bảo quản thận đẻ ghép Bệnh viện Chợ Rẫy, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh, 1-53 Đỗ Xuân Hợp (1976) Tạng sau phúc mạc, Giải phẫu bụng, Nhà xuất y học, Hà Nội, 254-278 Frank H.N (2007) Thận tuyến thượng thận Atlat giải phẫu người, Nhà xuất y học, Hà Nội, 329-347 Nguyễn Thị Ánh Hường (2008) Nghiên cứu phẫu thuật lấy thận ghép người sống cho thận, Luận án tiến sỹ y học, Học viện Qn Y, 1-74 Đồn Q́c Hưng, Cao Mạnh Thấu Nguyễn Minh Tuấn (2016) Đặc điểm giải phẫu mạch máu thận ghép người cho sống Bệnh viện hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2012-2015 Tạp chí y dược học quân sự, 4(2016), 97-101 Morris S.T., Mcmurray J.J., Rodger R.S.C et al (2000) Endothelial dysfunction in renal transplant recipients maintained on cyclosporine Kidney international, 57, 1100-1106 10 Stoelting R.K and Dierdorf S.F (2002) Anesthesia and co-existing disease, No RD 87 A52 2002 11 Yarlagadda S.G., Coca S.G., Formica R.N et al (2008) Association between delayed graft function and allograft and patient survival: a systematic review and meta-analysis Nephrology dialysis transplantation, 24, 1039-1047 12 Decruyenaere P., Decruyenaere A., Peeters P et al (2016) A SingleCenter Comparison of 22 Competing Definitions of Delayed Graft Function After Kidney Transplantation Annals of transplantation, 21(1), 152-159 13 Helfer M.S., Vicari A.R., Spuldaro F et al (2014) Incidence, risk factors, and outcomes of delayed graft function in deceased donor kidney transplantation in a Brazilian center In Transplantation proceedings, 46(6), 1727-1729 14 Perico N., Cattaneo D., Sayegh M.H et al (2004) Delayed graft function in kidney transplantation The Lancet, 364(9447), 1814-1827 15 Aulakh N.K., Garg K., Bose A et al (2015) Influence of hemodynamics and intra-operative hydration on biochemical outcome of renal transplant recipients Journal of anaesthesiology, 31(2), 174 16 Bastin A.J., Ostermann M., Slack A.J et al (2013) Acute kidney injury after cardiac surgery according to risk/injury/failure/loss/end-stage, acute kidney injury network, and kidney disease: improving global outcomes classifications Journal of critical care, 28(4), 389-396 17 Goldberg R.J., Makam R.C.P., Yarzebski J et al (2016) Decade-long trends (2001–2011) in the incidence and hospital death rates associated with the in-hospital development of cardiogenic shock after acute myocardial infarction Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes, 9(2), 117-125 18 Bộ Y tế (2006) Quy trình ghép thận từ người sống cho thận, Hội đồng tư vấn chuyên môn ghép, tạng, Hà Nội, 64-67 19 Southard J.H and Belzer F.O (1995) Organ preservation Annu Rev Med, 46(1), 235-247 20 Mebel M., May G and Solga U (1977) Kidney transplantation, Verlag Volk und Gesundheit, Berlin, 95 21 Ruedas G (1980) Changes in flow resistance in kidney vessels of dogs by hypothermic hyperosmotic perfusion Urologia internationalis, 35(2), 81-90 22 Lê Đình Sáng (2014) Vài khái niệm ghép thận, Kiến thức y học, Trường Đại học Y Hà Nội, 14-38 23 Lê Trung Hải (2009) Ghép thận Ghép tạng Một số kiến thức chuyên ngành quy trình kỹ thuật, Nhà xuất y học, Hà Nội, 28-39 24 Thái Minh Sâm, Từ Thành Trí Dũng, Dương Quang Vũ cộng (2000) Nhân 16 trường hợp rửa bảo quản thận ghép thận BVCR Hội nghị tổng kết chương trình ghép thận 1992 - 2000, 43 - 47 25 Collins G.M., Bravo-Shugarman M and Terasaki P.I (1969) Kidney preservation for transportation Initial perfusion and 30 hours' ice storage The Lancet, 294(7632), 1219-1222 26 St Peter S.D., Imber C.J and Friend P.J (2002) Liver and kidney preservation by perfusion Lancet, 359(9306), 604-613 27 Marshall V.C., Morris P and Knechtle S.J (2008) Renal Preservation Kidney Transplantation: Principles and practice, 5th ed, Elsevier Health Sciences, 113-134 28 Diuwe P., Domagala P., Wszola M et al (2014) Kidney storage before transplantation with the use of machine perfusion MEDtube Science Mar, 2(1), 1-6 29 Peter J.M and Stuart J.K (2014) Principles of cold storage preservation, Seven edition, Kidney transplantation: Principles and practice, 132-133 30 Latchana N., Peck J.R., Whitson B.A et al (2015) Preservation solutions used during abdominal transplantation: Current status and outcomes World J Transplant, 5(4), 154-164 31 Karam G., Kälble T., Alcaraz A et al (2014) Organ Preservation, Guidelines on Renal Transplantation, European Association of Urology, 28 32 Kakaei F., Nikeghbalian S and Malekhosseini S.A (2013) Kidney Transplantation Techniques, In Current Issues and Future Direction in Kidney Transplantation, IntechOpen, 168-172 33 Agarwal A., Murdock P and Fridell J.A (2006) Comparison of histidine-tryptophan ketoglutarate solution and University of Wisconsin solution in prolonged cold preservation of kidney allografts Transplantation, 81(3), 480-482 34 De Boer J., De Meester J., Smits J.M et al (1999) Eurotransplant randomized multicenter kidney graft preservation study comparing HTK with UW and Euro-Collins Transpl Int, 12(6), 447-453 35 Lê Thế Trung (2002) Ghép thận Bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất Quân đội, Hà Nội, 139-156 36 Tan H.P., Vyas D., Basu A et al (2007) Cold heparinized lactated Ringers with procaine (HeLP) preservation fluid in 266 living donor kidney transplantations Transplantation, 83(8), 1134-1136 37 Islam M.K., Rahman A.T., Arif N.U et al (2010) Modified perfusion fluid for renal transplantation in developing countries: our initial experience Transplant Proc, 42(5), 1531-1535 38 Phạm Vinh Quang, Trịnh Hoàng Quân Trịnh Cao Minh (2012) Nhận xét kết rửa thận ghép dung dịch Ringer lactat bệnh viện 103 Tạp chí y dược học qn sự, sớ Chuyên đề ghép tạng(1), 89100 39 Ogden D.A., Sitprija V and Holmes J.H (1965) Function of the renal homograft in man immediately after transplantation The American journal of medicine, 38(6), 873-882 40 Dư Thị Ngọc Thu (2006) Rút kinh nghiệm kỹ thuật ghép thận Bệnh viện Chợ Rẫy với người cho sống có quan hệ huyết thống, Trường Đại học Y-Dược TP Hồ Chí Minh, 34-72 41 Imankulov S., Doskali M., Oskenbaeva K et al (2015) Evaluation of Kidney Allograft in the Early Posttransplant Period Using Ultrasonography Exp Clin Transplant, 13(Suppl 3), 62-65 42 Bộ Y tế (2014) Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Huyết học-Truyền máu-Miễn dịch-Di truyền-Sinh học phân tử, Hà Nội, 32-34 KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU Từ tháng 05/2019 đến tháng 04/2020 Nội dung công việc 1 1 2 Tham khảo tài liệu Viết đề cương Thông qua đề cương Thu thập số liệu Nhập xử lý số liệu Viết, chỉnh sửa luận văn Nộp luận văn báo cáo Hà Nội, ngày… tháng … năm 20…… Giáo viên hướng dẫn (Kí ghi rõ họ tên) LÊ NGUYÊN VŨ Học viên thực đề tài (Kí ghi rõ họ tên) KHUE MANILA MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Phần hành chính: * Người cho thận: - Họ tên:…………………………………………….………Tuổi: ……… - Quan hệ với BN nhận thận: Cùng huyết thống □ Không huyết thống □ - Giới: Nam □ Nữ □ - Nghề nghiệp………………………………………………………………… - Ngày vào viện:…………………….Ngày viện:………………………… - Chẩn đốn:………………………………………………………………… - Khoa: ………………………………Sớ lưu trữ………………………… * Bệnh nhân nhận thận: - Họ tên:……………………………………………………Tuổi: ……… - Giới: Nam □ Nữ □ - Nghề nghiệp…………………………………………………………… - Ngày vào viện:…………………….Ngày viện:………………………… - Chẩn đoán: ……………………………………………………………… - Khoa: …………………………………Số lưu trữ………………………… II Thông tin chuẩn bị trước rửa thận: * Bên lấy thận: Phải □ Trái □ * Số lượng ĐM thận lấy cho ghép phim chụp ĐM thận: ………… - Phân nhánh sớm: Có □ Khơng □ Cực □ Rớn thận □ Vị trí: Cực □ - Sớ lượng ĐM phụ:…… Vị trí: Cực □ Rớn thận □ Cực □ * Số lượng TM thận lấy cho ghép phim chụp ĐM thận: …… - Số lượng TM phụ:…… Vị trí: Cực □ Rớn thận □ * Nang thận bên lấy: Có □ Cực □ Không □ * Thời điểm bắt đầu kẹp ĐM thận khâu lấy thận: ……………… III Thông tin trình rửa thận: * Màu sắc thận lấy ra:…………………………………………………… * Tình trạng thận ghép trước rửa: - Đặc điểm đại thể thận ghép: + Mạch máu ngun vẹn: Khơng □ Có □ + Đụng giập nhu mơ: Khơng □ Có □ + Rách bao thận: Khơng □ Có □ - Sớ lượng ĐM thận lấy cho ghép :………………….………… + Phân nhánh sớm: Vị trí: Có □ Cực □ Khơng □ Rớn thận □ Cực □ + Sớ lượng ĐM phụ:…….Vị trí: Cực □ Rốn thận □ Cực □ - Số lượng TM thận lấy cho ghép:…………………………………… + Số lượng TM phụ:…….Vị trí: Cực □ Rớn thận □ Cực □ - Thời điểm bắt đầu truyền dịch rửa thận: ……………… - Thời gian thận đổi màu từ đỏ sang trắng đều: ………( phút ) - Thời gian màu sắc dịch rửa chuyển từ đỏ sang trong:………….( phút) - Thời điểm ngừng truyền dịch rửa thận : ……………………… - Thời gian thiếu máu nóng: ……………(giây) - Thời gian rửa thận: …………………….(phút) - Số lượng dịch rửa thận: Custodiol :…………(ml) Ringer lactat: ……… (ml) - Kỹ thuật rửa thận ghép: + Truyền nhanh thành dòng khơng chọn lọc □ + Truyền nhanh thành dòng kết hợp truyền rửa chọn lọc nhánh mạch □ + Truyền nhanh thành dòng lúc nhiều mạch □ + Truyền nhanh thành dòng kết hợp bơm rửa chọn lọc áp lực □ IV Thơng tin sau q trình rửa thận: * Tình trạng thận ghép sau rửa: - Đặc điểm đại thể thận ghép: + Mạch máu ngun vẹn: Khơng □ Có □ + Đụng giập nhu mơ: Khơng □ Có □ + Rách bao thận: Khơng □ Có □ + Mật độ : Chắc □ Chắc không cực thận □ Căng không rải rác * Màu sắc thận sau rửa: □ Trắng □ Trắng không cực thận □ Trắng không rải rác khắp thận □ * Tình trạng thận sau ghép: - Hiệu tưới máu: + Tưới máu tốt, thận đỏ hồng, căng □ + Tưới máu tốt, thận đỏ hồng, căng không □ + Tưới máu kém, thận đỏ hồng, căng không □ - Thời gian xuất nước tiểu đầu : ………….( giây) - Lượng nước tiểu ngày đầu sau ghép:………… (ml) - Số lượng tế bào máu dịch rửa thận ghép cuối cùng: + Bạch cầu :……….(tế bào/mm3) + Hồng cầu :……… (tế bào/mm3) V Đánh giá kết thận ghép : Tốt □ Trung bình □ Kém □ Ngày…… tháng…… năm 20 NGƯỜI THỰC HIỆN KHUE MANILA ... tiêu: Mô tả đặc điểm giải phẫu thận lấy từ người cho sống Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức; Đánh giá kết rửa chuẩn bị thận ghép lấy từ người cho sống Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức 10 Chương TỔNG QUAN TÀI... 150-170 ca/ năm từ nguồn thận hiến khác Xuất phát từ sở khoa học thực tiễn trên, đề tài nghiên cứu: Đánh giá kết rửa chuẩn bị thận ghép lấy từ người cho sống Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức đã thực... [1] Bệnh viện Việt Đức sở đầu nghiên cứu thành công ghép thận, ghép gan, ghép tim ghép đồng thời tụy -thận Việt Nam Ở nước ta thận ghép chủ yếu lấy từ người sống cho thận [2] Để có thận ghép