BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI C THNG ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT U TRUNG THấT SAU TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT ĐứC GIAI ĐOạN 2012 -2017 LUN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HC Y H NI C THNG ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT U TRUNG THấT SAU TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT ĐứC GIAI ĐOạN 2012 -2017 Chuyờn ngnh : Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PSG.TS Nguyễn Hữu Ước HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Thầy, Cô, Anh, Chị bạn đồng nghiệp công tác Bộ mơn, Khoa phòng Bệnh viện, Nhà trường… dày công đào tạo tạo điều kiện tốt cho tơi q trình học tập thực hoàn thành luận văn này: Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Trường Đại học y Hà Nội Bộ môn Ngoại, Trường đại học y Hà Nội Khoa Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực, Bệnh viện Việt Đức Khoa Gây mê hồi sức, Bệnh viện Việt Đức Phòng Đào tạo sau đại học, Trường Đại học y Hà Nội Khoa chẩn đốn hình ảnh, Bệnh viện Việt Đức Khoa giải phẫu bệnh, Bệnh viện Việt Đức Phòng hồ sơ, thư viện, phòng kế hoạch tổng hợp, Bệnh viện Việt Đức Thư viện, Trường Đại học y Hà Nội Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới phó giáo sư, tiến sỹ Nguyễn Hữu Ước; trực tiếp hướng dẫn trình hồn thành luận văn tác phong, phương pháp làm việc Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới phó giáo sư, tiến sỹ Đồn Quốc Hưng; tiến sỹ Phạm Hữu Lư, tiến sỹ Vũ Ngọc Tú, tiến sỹ Phùng Duy Hồng Sơn người anh, người thầy bảo tận tình truyền đạt điều quý báu kinh nghiệm chuyên môn, nghiên cứu khoa học, hoàn thành luận văn đặc biệt kinh nghiệm sống Tôi xin cảm ơn Thầy Hội đồng bảo vệ luận văn có nhiều góp ý quý báu tận tình giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tơi xin cảm ơn tập thể cán nhân viên khoa phẫu thuật lồng ngực - tim mạch bệnh viện Việt Tiệp đồng hành, theo dõi, chia sẻ, giúp đỡ công việc học tập Tôi xin cảm ơn tất anh, chị, em bạn bè động viên giúp đỡ tơi sống, cơng việc hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn vơ hạn tới gia đình hết lòng, chăm lo, động viên, cổ vũ cho không ngừng học tập hoàn thiện thân để phấn đấu trở thành bác sỹ tốt, người có ích cho xã hội Xin cảm ơn bố mẹ, vợ động viên tạo điều kiện cho sống Hà Nội, ngày 06 tháng 11 năm 2018 Đỗ Đức Thắng LỜI CAM ĐOAN Tôi Đỗ Đức Thắng, học viên cao học khóa 25 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy PGS TS Nguyễn Hữu Ước Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 06 tháng 11 năm 2018 Người viết cam đoan Đỗ Đức Thắng CHỮ VIẾT TẮT BN CLVT KPQ MRI PTNSLN PTLN UTT UTTS XQ TCYTTG TH GPB Bệnh nhân Chụp cắt lớp vi tính Khí phế quản Chụp cộng hưởng từ Phẫu thuật nội soi lồng ngực Phẫu thuật lồng ngực U trung thất U trung thất sau X quang Tổ chức y tế giới Trường hợp Giải phẫu bệnh MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 62 Nguyễn Văn Khơi, Vũ Hữu Vĩnh (2017), Phẫu thuật nội soi lồng ngực, Nhà xuất y học, 119-154 63 Nguyễn Tiến Quyết, Trần Bình Giang (2013), Bài giảng phẫu thuật nội soi bản, Nhà xuất y học 64 Kaiser, Larry R, Thomas L (2007), Mastery of Cardiothoracic Surgery, Williams & Wilkins, 2nd Edition, 114-120 65 Mark K Ferguson (2008) Pearson’s thoracic & esophageal surgery Churchill Livingstone, Ed, 9-18 66 Yun Li Jun Wang (2013) Experience of video-assisted thoracoscopic resection for posterior mediastinal neurogenic tumours: a retrospective analysis of 58 patients ANZ J Surg, 83 (9), 664-668 67 Faisal Al-Mufarrej, Marc Margolis, Barbara Tempesta, et al (2010) Novel thoracoscopic approach to difficult posterior mediastinal tumors General Thoracic and Cardiovascular Surgery, 58 (12), 636-639 68 Michael F Reed.MD (2010) Technique of Thoracoscopic Resection of Posterior Mediastinal Tumors Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery, 15 (2), 114-124 69 Shiguang Xu, Renquan Ding, Bo Liu et al (2015) Technical highlights of robotic-assisted mediastinal tumor resection Ann Transl Med, (6), 84 70 Landreneau, Rodney J, Dowling (1992) Thoracoscopic Resection of a Posterior Mediastinal Neurogenic Tumor Chest, 102 (4), 1288-1290 71 Sasaki M Hirai S (2005) Triangle target principle for the placement of trocars during video-assisted thoracic surgery Eur J Cardiothorac Surg, 27 (2), 307-312 72 Calvin S.H Ng, Randolph H.L Wong, Michael K.Y Hsin, et al (2010) Recent advances in video-assisted thoracoscopic approach to posterior mediastinal tumours Surgeon, (5), 280-286 73 Kyoung Hyup Nam.MD, Hyo Yeoung Ahn.MD, Jeong Su Cho.MD, et al (2017) One Stage Posterior Minimal Laminectomy and Video-Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS) for Removal of Thoracic Dumbbell Tumor J Korean Neurosurg Soc, 60 (2), 257-261 74 James M Heltzer, Mark J Krasna.MD, Francois Aldrich.MD, et al (1995) Thoaracoscopic Excision of a Posterior Mediastinal "Dumbbell" Tumor Using a Combined Approach Ann Thorac Surg, 60, 431-433 75 Tao Shen, Xiaodong Bao, Paul H Alfille (2015) Perioperative complications in adults with a posterior mediastinal mass: a retrospective observational cohort study Can J Anaesth, 63 (4), 454-460 76 Anthony.PC, Yim MD, Hui-Ping Liu.MD (1996) Complications and Failures of Video-Assisted Thoracic Surgery: Experience From Two Centers in Asia Ann Thorac Surg, 61, 538-541 77 Huỳnh Quang Khánh (2015), Nghiên cứu kết điều trị u trung thất nguyên phát phẫu thuật nội soi lồng ngực, Luận án tiến sỹ Đại học y dược TP Hồ Chí Minh 78 Henri G Colt (1995) Chest Thoracoscopy, 108, 324 – 329 79 Giuseppe Cardillo, Francesco Carleo, Mohammed W Khalil, et al (2008) Surgical treatment of benign neurogenic tumours of the mediastinum: a single institution report Eur J Cardiothorac Surg, 34 (6), 1210-1214 80 Chang Hyun Kang, Young Tae Kim, Sang-Hoon Jeon, et al (2007) Surgical treatment of malignant mediastinal neurogenic tumors in children European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 31 (4), 725-730 81 Abdel Rahman, Mohamed A.Sedera, Ismail A.Mourad, et al (2005) Posterior Mediastinal Tumors: Outcome of Surgery Journal of the Egyptian Nat Cancer Inst, 17 (1), 1-8 82 Zhenrong Zhang, Deruo Liu, Yongqing Guo, et al (2012) Preferred surgical procedure for posterior mediastinal neurogenic tumor Thorac Cancer, (1), 68-71 83 Shohan Shetty, Robert A Brenes, Lucian Panait, et al (2011) Video assisted thoracoscopic resection of a posterior mediastinal Castleman's tumor J Cardiothorac Surg, 6, 113 84 H Daiko, T Fujita, Y Matsumura, et al (2012) A new approach for posterior mediastinal tumors: Thoracoscopic resection in the prone position Asian Journal of Endoscopic Surgery, (3), 138-140 85 Mariusz P Łochowski, Daniel Brzeziński, Józef Kozak (2014) Videothoracoscopy in the treatment of benign neurogenic tumours of the posterior mediastinum Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne, (3), 315-318 86 Yawei Li, Bing Wang, Lei Li, et al (2018) Posterior surgery versus combined laminectomy and thoracoscopic surgery for treatment of dumbbell-type thoracic cord tumor: A long-term follow-up Clin Neurol Neurosurg, 166, 31-35 87 Isabelle Lacreusea, Jean Stéphane Vallab, Pascal de Lagausiec, et al (2007) Thoracoscopic resection of neurogenic tumors in children J Pediatr Surg, 42 (10), 1725-1728 88 Yener Aydin, Omer Araz, Mesut Ozgokce, et al (2012) Video-Assisted Thoracoscopic Surgery of Mediastinal Cysts: Report of 13 Cases Indian Journal of Surgery, 77 (S2), 236-239 89 A Traibi, M El Hammoumi, F El Oueriachi, et al (2012) Benign cysts of the mediastinum: series of 28 cases Rev Mal Respir, 29 (9), 11111115 90 Nicolas Venissac.MD, Francesco Leo.MD, Paul Hofman.MD (2004) Mediastinal Neurogenic Tumors and Video-Assisted Thoracoscopy.Always the Right Choice? Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 14, 20-22 BỆNH ÁN MINH HỌA Họ tên: Hứa Thị Q Giới tính: nữ MSBA: 27509 Ngày vào viện: 12.8.2013 Ngày mổ: 15.8.2013 Ngày viện: 3.9.2013 Lý vào viện: Đau ngực, tê bì bên chi Tiền sử: Khỏe mạnh Bệnh sử: Bệnh nhân xuất đau ngực không thường xuyên trước vào viện tháng, không khám điều trị, tháng sau bệnh nhân thấy tê bì chi bên chi Được khám bệnh viện tỉnh chẩn đoán u thần kinh u trung thất sau có chèn ép tủy sống Bệnh nhân chuyển tuyến lên bệnh viện Việt Đức điều trị tiếp Bệnh nhân vào Việt Đức tình trạng tỉnh, khơng sốt, khơng khó thở, đau ngực, đau lưng, tê bì chi Khám: RRPN rõ bên phổi Ấn cột sống T2-T3 đau Yếu chân, trương lực yếu Cận lâm sàng X quang: Hình ảnh bóng mờ cạnh cột sống Cộng hưởng từ: Hình ảnh u thần kinh ngang mức D2-D3 kích thước 51 x 56 mm, phần phát triển vào cột sống Phim cộng hưởng từ Chẩn đoán: U trung thất sau (u dumbbell) Phẫu thuật: Kết hợp mổ nhóm phẫu thuật thần kinh phẫu thuật lồng ngực - Phẫu thuật cột sống: Mở cung sau cột sống, khối u to chèn ép tủy sống phát triển vào khoang lồng ngực Tiến hành phẫu thuật lấy u - Phẫu thuật lồng ngực: Đặt trocar với trocar 5mm trocar 10 mm Tiến hành cắt u qua nội soi, cầm máu Bệnh nhân viện: đau ngực đau lưng, đỡ tê chi bên, vết mổ khô Hình ảnh vết mổ Kết khám lại: Bệnh nhân đau ngực, đau lưng Triệu chứng tê chân giảm Bệnh nhân kiểm tra phim cộng hưởng từ Kết thấy hình ảnh tái phát u cột sống, kích thước nhỏ Hiện chưa xử trí them Hình ảnh khám lại bệnh nhân BỆNH ÁN MẪU Mã số lưu trữ……………… Họ tên bệnh nhân: .Số ĐT: Địa chỉ: Nghề nghiệp: Ngày vào viện: Ngày mổ: Ngày viện: I ĐẶC ĐIỂM CHUNG Tuổi: ……………………… Giới: Nam  Nữ  Nghề nghiệp: …………………………… II ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Lý vào viện: Tình cờ  Có triệu chứng Tiền sử: …………………………………… Triệu chứng lâm sàng Đau tức ngực : Khơng Có  Đau lưng : Khơng Có  Sốt ớn lạnh: Khơng Có  Ho: Khơng Có  Khó thở: Khơng Có  Nuốt nghẹn : Khơng Có  Khàn tiếng : Khơng Có  Hội chứng Horner Khơng Có   Hội chứng Pancoast Khơng Có  Cao huyết áp 1.Khơng Có  Mạch (lần/phút) …………………… HA(mmHg) ……………… Hạ đường huyết Không Có  Hạ canxi máu Khơng Có  Triệu chứng khác : Khơng Có  Dị tật khác phổi hợp : Khơng Có  ………………………………………………………………………………… III ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG XQuang : Tổn thương XQ Khơng Có  Thay đổi cung tim Khơng Có  Rốn phổi bị che phủ Khơng Có  Thấy hình ảnh bóng mờ Khơng Có  Bờ khối u Rõ, có nhiều cung  Đồng Khơng Có  Xẹp phổi Khơng Có  Tràn dịch màng phổi Khơng Có  Canxi hóa Chụp cắt lớp vi tính : Hình thái khối u : Hình tròn Kích thước (cm) : …………… Hình bầu dục Khác  Thành phần : Tỷ trọng : Đặc Nang Hỗn hợp   Đồng Khơng đồng ( hoại tử, vơi hóa, nang hóa ) Ngấm thuốc cản quang : Khơng Có  Bờ khối u : Không Đều  Vơi hóa : Khơng Có  Trung tâm  Xâm lấn tổ chức : Mạch máu  U Dumbbell : Ngoại vi  Không Xương   Có K-PQ  Khơng Khác   Có Chụp cộng hưởng từ Hình bầu dục Khác  Nang Hỗn hợp  Lỗ liên đốt giãn rộng Khơng Có  Bào mòn xương Khơng Có  Giãn rộng khoảng liên đốt Khơng Có  Hẹp ống tủy Khơng Có  Tủy sống To Đè đẩy  Khơng Có Hình thái khối u : Hình tròn Kích thước (cm) : …………… Thành phần : Đặc Xâm lấn cột sống : Xâm lấn :  Tổn thương xâm lấn (nếu có) Sinh thiết xuyên thành ngực hướng dẫn CLVT, Siêu âm Khơng  Có Kết GPB ( có )……………………………………………………… Thời gian làm sinh thiết ( ngày )……………………………………………… IV ĐIỀU TRỊ TRƯỚC MỔ : Khơng  Có ………………………………………………………………………………… V NHẬN XÉT TRONG MỔ : Gây mê: NKQ nòng NKQ nòng Tư bệnh nhân: Nằm nghiêng 900 sấp   Nằm sấp Tư khác  Cách thức mổ: Mổ mở Mổ nội soi lồng ngực Mổ nội soi chuyển mổ mở Mổ kết hợp PT thần kinh PT lồng ngực  Đường mổ: Mổ đường sau bên có cắt Mổ đường sau bên khơng cắt Mổ đường sống sau có cắt xương sườn Mổ đường sống sau không cắt xương sườn Cách đặt trocar Đặc điểm u : Kiểu I Kiểu II  Bề mặt Nhẵn Sần sùi Khác  Tính chất Rắn Nang Hỗn hợp  Xâm lấn t/c Khơng  Có ……………………………………………………………………………… Kỹ thuật mổ: Lấy trọn u Lấy phần u Đối với u Dumbbell: Mổ Mổ   Tai biến mổ: Khơng Có  Thủng thực quản Khơng Có  Thủng khí quản Khơng Có  Rách TM đơn Khơng Có  Rách màng phổi Khơng Có  Rách ống ngực Khơng Có  Phù phổi Khơng Có  Ngừng tim Khơng Có  Tử vong Khơng Có  Chảy máu Khác ………………………………………………………………… Nguyên nhân: ………………………………………………………………… Thời gian mổ:………………………………………………………………… VI NHẬN XÉT SAU MỔ: Thời gian rút dẫn lưu sau mổ (ngày) ………………………………… Thời gian điều trị sau mổ (ngày): …………………………………………… Kết giải phẫu bệnh: ……………………………………………………… Điều trị hóa chất, xạ trị sau mổ: Khơng Có  Biến chứng: Theo phân độ Yim Liu Ping – Hui Độ Độ Độ  Độ Nguyênnhân: ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… VII TÌNH TRẠNG BỆNH NHÂN SAU RA VIỆN Lâm sàng Đau tức ngực : Không Có Đau lưng : Khơng Có Ho: Khơng Có Khó thở: Khơng Có Nuốt nghẹn : Khơng Có Khàn tiếng : Khơng Có Hội chứng Horner Khơng Có Hội chứng Pancoast Khơng Có Chảy máu: Khơng Có Nhiễm trùng vết mổ Khơng Có Tràn dịch, khí màng phổi Khơng Có             Tử vong Khơng Có XQuang: Chỉ số tim – ngực (%) ………………………………………………………… Thay đổi cung tim Khơng Có Rốn phổi bị che phủ Khơng Có Thấy hình ảnh bóng mờ Khơng Có Bờ khối u Rõ, có nhiều cung Đồng Canxi hóa Khơng Có Xẹp phổi Khơng Có Viêm phổi Khơng Có        Tràn dịch màng phổi Khơng   Có Chụp CLVT Khơng Có Tổn thương : ………………………………………………………………… Điều trị hỗ trợ theo đơn sau viện: Khơng Có  ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… PHIẾU KHÁM LẠI BỆNH NHÂN Họ tên bệnh nhân: .Số ĐT: Địa chỉ: Nghề nghiệp: Ngày khám: Ngày mổ: Tình trạng bệnh nhân Tử vong Còn sống  Khơng Có  Lâm sàng: * Triệu chứng: Đau tức ngực Không thường xuyên  Đau lưng Không Không thường xuyên  Thường xuyên  Thường xuyên  Ho Khơng Có Khó thở * Khám thực thể: Khơng Có Hội chứng chèn ép tủy sống, trung thất Khơng Hội chứng tồn thân rối loạn nội tiết u trung thất Khơng Có Khơng Có Nhiễm trùng vết mổ Khơng XQuang thẳng - nghiêng: Có Hội chứng khác  Có   Có     Khơng bình thường Bình thường  Chỉ số tim – ngực (%) ……………………………………………… Thay đổi cung tim Khơng Có Rốn phổi bị che phủ Khơng Có Thấy hình ảnh bóng mờ Khơng Có Xẹp phổi Khơng Có Tràn dịch màng phổi Khơng Có Dày dính màng phổi Khơng Có Đo chức hơ hấp :        Chức hơ hấp bình thường Rối loạn thơng khí hạn chế Rối loạn thơng khí tắc nghẽn Rối loạn thơng khí hỗn hợp Chụp cắt lớp vi tính: ( Nếu XQ ngực chuẩn phát tổn thương) ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Chụp cộng hưởng từ ( Nếu XQ ngực chuẩn phát tổn thương xâm lấn cột sống ) ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Biến chứng: Nhiễm trùng vết mổ Khơng Có Tràn dịch màng phổi Khơng Có Xẹp phổi Khơng Có Viêm phổi Khơng Có     Khác  Điều trị sau mổ Hóa chất Xạ trị Chất lượng sống sau mổ  Khả lao động: Làm việc bình thường gần bình thường Làm việc nhẹ Khơng làm việc Chất lượng sống sau mổ: Tốt Trung bình Kém  ... sớm trung hạn ph u thuật đi u trị u trung thất sau bệnh viện H u Nghị Việt Đức giai đoạn 2012 – 2017 13 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LI U 1.1 GIẢI PH U ĐỊNH KHU TRUNG THẤT SAU 1.1.1 Phân chia trung thất. .. nhi u Bảng 1.2 U trung thất hay gặp người lớn U trung thất U thần kinh Nang trung thất U trung mơ U nội tiết Ví trí Trung thất sau Trung thất trước, giữa, sau Trung thất trước, giữa, sau Trung thất. .. thất sau bệnh viện H u Nghị Việt Đức giai đoạn 2012 – 2017 Nhằm đạt hai mục ti u: Nhận xét đặc điểm bệnh lý kỹ thuật đi u trị ngoại khoa u trung thất sau bệnh viện H u Nghị Việt Đức Đánh giá kết