ĐẶC điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và kết QUẢ điều TRỊ VIÊM tụy cấp tại BỆNH VIỆN hữu NGHỊ VIỆT đức GIAI đoạn 2015 2019

68 162 2
ĐẶC điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và kết QUẢ điều TRỊ VIÊM tụy cấp tại BỆNH VIỆN hữu NGHỊ VIỆT đức GIAI đoạn 2015   2019

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - PHẠM QUANG THÁI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY CẤP TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC GIAI ĐOẠN 2015 - 2019 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀĐÀOTẠO BỘ YTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - PHẠM QUANG THÁI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY CẤP TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC GIAI ĐOẠN 2015 - 2019 Chuyên ngành: Ngoại Khoa Mã số: 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS Phạm Hoàng Hà Hà Nội – 2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BV Bệnh viện CĐHA Chẩn đốn hình ảnh CLVT Cắt lớp vi tính VTC Viêm tụy cấp VTCHT Viêm tụy cấp hoại tử VK Vi khuẩn DIC Hội chứng đơng máu rải rác lòng mạch MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu tụy 1.1.1 Đại thể 1.1.2 Vi thể 1.1.3 Tương quan giải phẫu mật tụy 1.2 Sinh lý tụy 1.2.1 Tụy ngoại tiết .6 1.2.2 Tụy nội tiết 1.3 Bệnh học 11 1.3.1 Định nghĩa 11 1.3.2 Nguyên nhân 11 1.3.3 Cơ chế bệnh sinh 13 1.3.4 Giải phẫu bệnh 13 1.3.5 Tình hình nghiên cứu đặc điểm lâm sàng 14 1.3.6 Chẩn đoán phân biệt 18 1.3.7 Diễn biến biến chứng 18 1.3.8 Điều trị .21 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.1.Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnhnhân 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.3.Nội dung nghiêncứu 25 2.3.1 Đặc điểm chung 25 2.3.2.Lâm sàng 25 2.3.3 Cận lâm sàng 26 2.3.4 Đánh giá mức độ nặng tiên lượng viêm tụy cấp 27 2.3.5 Thái độ xử trú 28 2.3.6 Biến chứng sớm sau điều trị can thiệp .28 2.3.7 Tử vong 28 2.3.8 Kết gần sau điều trị can thiệp 28 2.3.9 Vi khuẩn 29 2.4 Kỹ thuật thu thập xử lý sốliệu 29 2.4.1.Thu nhận số liệu dựa vào 29 2.4.2 Xử lý số liệu .29 2.5.Đạo đức nghiên cứu 29 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 30 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu .30 3.2 Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng 31 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 39 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm tụy cấp BV Hữu nghị Việt Đức từ năm 2015 – 2019 .39 4.2 Kết điều trị bệnh viêm tụy cấp BV Hữu nghị Việt Đức từ năm 2015 – 2019 39 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 40 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .40 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố đối tượng theo tuổi 30 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng theo giới 30 Bảng 3.3 Phân bố theo nghề nghiệp .30 Bảng 3.4 Nguyên nhân thuận lợi 31 Bảng 3.5 Triệu chứng toàn thân bệnh nhân nhập viện .31 Bảng 3.6 Triệu chứng bệnh nhân nhập viện 31 Bảng 3.7 Triệu chứng thực thể bệnh nhân nhập viện 32 Bảng 3.8 Kết amylase máu amylase niệu bệnh nhân 32 Bảng 3.9 Số lượng Bạch cầu bệnh nhân 32 Bảng 3.10 Xét nghiệm urê máu bệnh nhân 33 Bảng 3.11 Xét nghiệm Glucose máu bệnh nhân 33 Bảng 3.12 Xét nghiệm Calci máu bệnh nhân 33 Bảng 3.13 Xét nghiệm men GOT bệnh nhân .33 Bảng 3.14 Kết siêu âm bệnh nhân .34 Bảng 3.15 Kết CLVT bệnh nhân 34 Bảng 3.16 Phương pháp điều trị lựa chọn .34 Bảng 3.17 Các phương pháp nội khoa 35 Bảng 3.18 Các phương pháp xử trí tụy .35 Bảng 3.19 Các nguyên nhân dẫn đến định PT 35 Bảng 3.20 Phẫu thuật kết hợp 36 Bảng 3.21 Thời điểm từ mổ tới mổ 36 Bảng 3.22: Đối chiếu hình ảnh tụy mổ hình ảnh tụy CT .36 Bảng 3.23 Tỉ lệ cấy dịch ổ bụng dương tính 36 Bảng 3.24 Loại vi khuẩn có dịch ổ bụng .37 Bảng 3.25: Số ngày điều trị để triệu chứng giảm .37 Bảng 3.26 Kết chung 37 Bảng 3.27 Biến chứng sau mổ 38 Bảng 3.28 Mối liên quan mức độ hoại tử tụy CT kết điều trị .38 Bảng 3.29 Kết điều trị theo thời điểm phẫu thuật 38 43 Phản ứng thành bụng Cảm ứng phúc mạc Khối căng vùng rốn Bầm tím da Bảng 3.8 Kết amylase máu amylase niệu bệnh nhân Amylase máu N ≤= 220 Số BN Tỷ lệ Amylase niệu N ≤ 1000 N > lần N > lần N > lần N > lần N > lần N > lần N > lần N > lần N > 10 lần Tổng N > 10 lần Số BN Bảng 3.9 Số lượng Bạch cầu bệnh nhân Số lượng Bạch cầu Số BN Tỷ lệ < 9000 9000 – 15000 > 15000 Tổng Bảng 3.10 Xét nghiệm urê máu bệnh nhân Ure máu ≤ 8.3 mmol/l 8.4 – 16 mmol/l > 16 mmol/l Tổng Số BN Tỷ lệ Tỷ lệ 44 Bảng 3.11 Xét nghiệm Glucose máu bệnh nhân Glucose máu ≤ 6.3 mmol/l Số BN Tỷ lệ 6.4 – 11 mmol/l > 11 mmol/l Tổng Bảng 3.12 Xét nghiệm Calci máu bệnh nhân Calci máu Số BN Tỷ lệ < mmol/l – 2.15 mmol/l > 2.15 mmol/l Tổng Bảng 3.13 Xét nghiệm men GOT bệnh nhân Men GOT Số BN Tỷ lệ < 37 U/l 37 – 185 U/l > 185 U/l Tổng Bảng 3.14 Kết siêu âm bệnh nhân Kết siêu âm Tụy to + dịch ổ bụng Tụy to + hoại tử + dịch ổ bụng Abces tụy Dịch màng phổi Chẩn đốn bệnh khác Khơng thăm khám Tổng Số BN Tỷ lệ 45 Bảng 3.15 Kết CLVT bệnh nhân Kết CLVT Balthazar độ A Số BN Tỷ lệ Balthazar độ B Balthazar độ C Balthazar độ D Balthazar độ E Abces tụy Chẩn đoán bệnh khác Tổng Bảng 3.16 Phương pháp điều trị lựa chọn PP điều trị Số BN Tỷ lệ Chỉ nội khoa Ngoại khoa Tổng Bảng 3.17 Các phương pháp nội khoa PP nội khoa Số BN Giảm đau Bù dịch, điện giải Ức chế tiết tụy Ức chế H2 Kiểm soát đường huyết Chống suy hô hấp Chống DIC Chống suy tim Chống suy thận Kháng sinh Bảng 3.18 Các phương pháp xử trí tụy Tỷ lệ 46 PP xử trí tụy Số BN Tỷ lệ Lấy tổ chức hoại tử, dẫn lưu ổ tuỵ Dẫn lưu hậu cung mạc nối, dẫn lưu ổ bụng Cắt đuôi tụy, dẫn lưu ổ bụng Cắt thân, đuôi tụy hoại tử Dẫn lưu ổ abces tụy Tổng Bảng 3.19 Các nguyên nhân dẫn đến định PT Nguyên nhân Viêm tụy cấp nguyên nhân học Số BN Tỉ lệ Viêm phúc mạc Viêm tụy cấp hoại tử nhiễm trùng Apxe tụy Sốc không hồi phục Bảng 3.20 Phẫu thuật kết hợp Phẫu thuật kết hợp Mở thông hỗng tràng Số BN Tỷ lệ Mở thông túi mật Khâu lỗ thủng tá tràng, khâu lỗ bịt môn vị, nối vị tràng Tổng Bảng 3.21 Thời điểm từ vào viện tới mổ Khoảng thời gian Số BN Tỉ lệ 14 ngày Tổng Bảng 3.22: Đối chiếu hình ảnh tụy mổ hình ảnh tụy CT 47 Trong mổ CT Tụy to Tụy không to Tổng Tụy to Tụy không to Tổng Bảng 3.23 Tỉ lệ cấy dịch ổ bụng dương tính Kêt Số BN Tỉ lệ Dương tính Âm tính Tổng Bảng 3.24 Loại vi khuẩn có dịch ổ bụng Vi khuẩn E.coli Số BN Tỉ lệ Entercocus Klesiella P.Aerguinosa Proteus Kết điều trị Bảng 3.25: Số ngày điều trị để triệu chứng giảm Thời gian giảm triệu chứng 7 ngày Số BN Tỉ lệ 48 Bảng 3.26: Số ngày nằm viện Thời gian Số BN Tỉ lệ lần N > lần N > lần N > lần N > lần N > 10 lần N > 10 lần C12.2 lipase C12.3 Số lượng bạch cầu < 9000  9000 – 15000  > 15000  C124 Nồng độ HCT bệnh nhân C125 Nồng độ Ure máu 16 mmol/l  C126 Glucose máu 11 mmol/l  C127 Ca C128 Nồng độ GOT < 37 U/l  37 – 185 U/l  > 185 U/l  40 – 200 U/l  > 200 U/l  C129 Nồng độ GPT < 40 U/l  C1210 Kết siêu âm Tụy to + dịch ổ bụng  Tụy to + hoại tử + dịch ổ bụng Abces tụy  Có dịch màng phổi  Chẩn đốn bệnh khác  Không thăm khám được C1211 Kết chụp CLVT Tụy to + dịch ổ bụng  Tụy to + hoại tử + dịch ổ bụng  Abces tụy  Chẩn đoán bệnh khác  C1212 Phân độ Balthazar Độ A  Độ B  Độ D  Độ E  Độ C  C13 Phương pháp điều trị C131 Nội khoa: Giảm đau Bù dịch, điện giải Ức chế tiết tụy Ức chế H2  Kiểm soát đường huyết  Chống suy hô hấp  Chống đông máu rải rác lòng mạch  Chống suy tim: dopamin  Chống suy thận 10 Kháng sinh  C132 Ngoại khoa: C133 Thời gian từ vào viện đến phẫu thuật: < ngày  2 – 14 ngày  > 14 ngày  C134 Phương pháp xử trí tụy Lấy tổ chức hoại tử, dẫn lưu ổ tụy  Dẫn lưu hậu cung mạc nối, dẫn lưu ổ bụng  Cắt đuôi tụy, dẫn lưu ổ bụng  Cắt thân, đuôi tụy hoại tử Dẫn lưu ổ abces tụy C135 Phẫu thuật kết hợp Mở thông hỗng tràng  Mở thông túi mật  Cắt hang vị dày  Khâu lỗ thủng tá tràng, khâu bịt môn vị, nối vị tràng  Cắt đoạn đại tràng làm hậu môn nhân tạo  Cắt túi mật, dẫn lưu ống mật chủ  C136 Đánh giá kết sau điều trị Tốt  Trung bình  Xấu  C137 Nguyên nhân tử vong sau điều trị Sốc nhiễm trùng, nhiễm độc không phục hồi  Suy đa tạng  XHTH nặng  Suy hô hấp  Rò tụy, nhiễm trùng  ... tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm tụy cấp điều trị Bệnh viện hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2015 – 2019 Đánh giá kết điều trị viêm tụy cấp Bệnh viện hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2015 – 2019 3... đoán điều trị viêm tụy cấp, xin thực đề tài:“Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị viêm tụy cấp Bệnh viện hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2015 – 2019 với hai mục tiêu sau: Mơ tả đặc. .. – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀĐÀOTẠO BỘ YTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -* ** - PHẠM QUANG THÁI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY CẤP TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC GIAI ĐOẠN

Ngày đăng: 09/08/2019, 09:38

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

  • ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC

  • Hà Nội – 2019

  • TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

  • ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC

  • Hà Nội – 2019

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan