BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐẶNG HỒNG HẢI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ VI SINH VẬT TRONG VIÊM MŨI HỌNG CẤP MỦ/NẤM HỌNG Ở BỆNH NHÂN HIV/AIDS TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI TRUNG ƯƠNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐẶNG HỒNG HẢI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ VI SINH VẬT TRONG VIÊM MŨI HỌNG CẤP MỦ/NẤM HỌNG Ở BỆNH NHÂN HIV/AIDS TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Tai Mũi Họng Mã số : 60720155 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HOC: PGS.TS QUÁCH THỊ CẦN HÀ NỘI - NĂM 2019 DANH MỤC VIẾT TẮT AIDS Acquired immunodeficiency syndrome – Hội chứng suy HIV giảm miễn dịch The human immunodeficiency virus – Vi rút gây suy giảm WHO miễn dịch người World health organization – Tổ chức Y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1.Bệnh viêm mũi họng cấp 1.1.1.Nguyên nhân 1.1.2.Chẩn đoán 1.1.3.Điều trị .7 1.1.4.Biến chứng viêm họng 1.2 Bệnh nhân HIV/AIDS 1.2.1.Bệnh hội bệnh nhân HIV/AIDS 1.2.2.Bệnh mũi họng bệnh nhân HIV/AIDS 10 1.3.Nấm họng 11 1.4.Kháng sinh đồ 13 1.5 Quy trình ni cấy bệnh phẩm dịch .17 1.6 Tình hình nghiên cứu giới Việt Nam .19 1.6.1.Trên giới 19 1.6.2.Tại Việt Nam 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1.Địa điểm thời gian nghiên cứu 23 2.2.Đối tượng nghiên cứu 23 2.3.Thiết kế nghiên cứu .23 2.4.Cỡ mẫu chọn mẫu .24 2.5.Biến số, số 24 2.6.Kĩ thuật, công cụ thu thập thông tin tiêu đánh giá 25 2.7.Quy trình thu thập số liệu 27 2.8.Sai số cách khống chế sai số .28 2.9.Quản lý phân tích số liệu 28 2.10.Đạo đức nghiên cứu .28 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 30 3.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh viêm mũi họng cấp mủ/nấm họng bệnh nhân HIV/AIDS 30 3.2 Định danh vi khuẩn/nấm bệnh viêm mũi họng cấp mủ/nấm họng bệnh nhân HIV/AIDS 35 3.3 Phân tích kết kháng sinh đồ đề xuất kháng sinh thích hợp bệnh viêm mũi họng cấp mủ/nấm họng bệnh nhân HIV/AIDS .37 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 38 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm mũi họng cấp tính viêm cấp tính niêm mạc vùng mũi họng, thường kết hợp với viêm amiddan, V.A, thuộc vòng bạch huyết Waldeyer bệnh nhân tổ chức lympho Đây bệnh lý cấp tính hay gặp chuyên khoa tai mũi họng, xuất đơn biểu viêm long đường hô hấp giai đoạn đầu nhiều bệnh nhiễm trùng lây [1] Viêm mũi họng cấp không điều trị kịp thời dẫn đến biến chứng nghiêm trọng áp xe amidan, viêm phổi, viêm tai cấp, hay viêm cầu thận… Trên giới Việt Nam có nhiều nghiên cứu viêm mũi họng nhằm xác định đặc điểm lâm sàng, định danh vi khuẩn/virus làm kháng sinh đồ nhằm nâng cao khả chẩn đốn xác, đề xuất kháng sinh đồ thích hợp Từ cải thiện chất lượng điều trị bệnh Năm 2018 Wei H.Q cộng tiến hành nghiên cứu đặc điểm vi khuẩn viêm mũi họng cấp tái phát Kết cho thấy: Tỷ lệ dương tính với ni cấy 86,2% Tổng cộng có 32 mẫu phân lập (25 hiếu khí khoa học yếm khí) thu hồi từ 29 trường hợp viêm mũi họng cấp tính tái phát Các vi khuẩn hiếu khí chiếm ưu Streptococcus pneumoniae, Haemophilusenzae, Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus Các vi khuẩn kỵ khí chiếm ưu Bacteroides Fragilis Propionibacterium Các xét nghiệm độ nhạy cảm với kháng sinh cho thấy tỷ lệ kháng thuốc vi khuẩn hiếu khí vi khuẩn Macrolides (Erythromycin Azithromycin) quinolones (Levofloxacin) 88% 92% Tương tự, tỷ lệ kháng vi khuẩn kháng sinh-lactamase (penicillin, ampicillin cefazolin) lớn 90% (tương ứng 100%, 92% 92%) [2] Tại Việt Nam, Lê Hải Nam nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, vi khuẩn học kết kháng sinh đồ viêm amidan cấp mủ 55 bệnh nhân trẻ em Kết cho thấy, triệu chứng phổ biến sốt cao > 38,5 0C (56,4%) , đau họng (92,7%) Biến chứng chỗ gặp phải viêm tấy áp xe amidan (5,5%) Tác nhân vi khuẩn gây bệnh thường gặp theo thứ tự là: H influenzae (34,5%), Streptococcus (12,7%), S pneumoniae (7,3%), P aeruginosa (5,5%) Các vi khuẩn gây bệnh có tỷ lệ nhạy cảm khác với kháng sinh khuyến cáo cho điều trị như: H influenzae: Ciprofloxacin (100%), meropenem (84,2%), amo + acid clavulanic (79,0%) S pneumoniae: Penicillin (1/4 chủng), vancomycin ciprofloxacin (cùng 4/4 chủng) Streptococcus: Vancomycin (7/7 chủng) P aeruginosa: Ceftazidime, pip/tozobactam kháng sinh nhóm B (cùng 3/3 chủng) [3] Những năm gần có nhiều nghiên cứu bệnh mũi họng đối tượng bệnh nhân, đối tượng người nhiễm HIV/AIDS chưa có nghiên cứu riêng biệt bệnh viêm mũi họng cấp tính Trong đó, bệnh nhân nhiễm HIV dễ bị viêm mũi họng hệ thống miễn dịch bị suy giảm Triệu chứng viêm mũi họng bệnh nhân HIV tương tự người bệnh không nhiễm HIV Tuy nhiên việc chẩn đốn gặp khó khăn người bệnh thường kèm theo bệnh nhiễm trùng hội khác [4] Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Đặc điểm lâm sàng, vi sinh vật gây bệnh kháng sinh đồ bệnh viêm mũi họng cấp mủ/nấm họng bệnh nhân HIV/AIDS Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh viêm mũi họng cấp mủ/nấm họng bệnh nhân HIV/AIDS Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương Định danh vi khuẩn/nấm, phân tích kết kháng sinh đồ đề xuất kháng sinh thích hợp bệnh viêm mũi họng cấp mủ/nấm họng bệnh nhân HIV/AIDS Chương 1: TỔNG QUAN 1.1.Bệnh viêm mũi họng cấp Viêm mũi họng cấp tính viêm cấp tính niêm mạc vùng mũi họng, thường kết hợp với viêm amiddan, VA, thuộc vòng bạch huyết Waldeyer bệnh nhân tổ chức lympho Đây bệnh lý cấp tính hay gặp chuyên khoa tai mũi họng, xuất đơn biểu viêm long đường hô hấp giai đoạn đầu nhiều bệnh nhiễm trùng lây [1] 1.1.1.Nguyên nhân Viêm mũi họng đỏ cấp đơn hay kết hợp có bựa trắng, vi khuẩn virus + Do vi khuẩn: chiếm 20-40% tổng số viêm mũi họng gồm: − Liên cầu bê- ta tan huyết nhóm A,B,C,G, đặc biệt liên cầu tan huyết be-ta, nhóm A thường đưa tới biến chứng thấp tim, viêm thận… Biểu thường thấy niêm mạc họng đỏ, có chấm ban đỏ sẫm, đặc biệt lưỡi gà sung to, đỏ sẫm Trên mặt amidan thành sau họng có bựa trắng nhợt, khơng dính, lấy bỏ dễ dàng, khơng có loét [5] − Haemophilus influenzae: trực khuẩn nhỏ, kích thước 0,3 x 0,5 x 0,5μm gặp dạng dài mảnh điều kiện môi trường nuôi cấy không chuẩn Bắt màu Gram âm, không di động, khơng có nha bào, có vỏ khơng Vỏ chống lại thực bào bảo vệ vi khuẩn khỏi bị tiêu diệt sau thực bào − Tụ cầu vàng S.aureus loại cầu khuẩn, đường kính 0.8-1 µm, đứng thành chùm nho, bắt màu Gram dương, khơng có lơng, khơng có nha bào thường khơng có vỏ Ngày tụ cầu vàng kháng lại với hầu hết loại kháng sinh thường dùng − Moraxella catarrhalis − Các vi khuẩn kị khí: trực khuẩn Gram âm, trực khuẩn Gram dương + Do virus: Chiếm 60-80% gồm: − Adénovirus − Virus cúm − Virus para - influenzae − Virus Coxsakie nhóm A B nhóm A gây viêm họng có bóng nước Herpanginne − Virus Herpes gây viêm họng có bóng nước gây viêm miệng nhiều họng Mụn nước vỡ, lan hợp với thành mảng lt khơng đều, mặt có lớp giả mạc mỏng, trắng Đơi thấy với vết lt có giả mạc, có đám mụn nước mọc khác Các đám herpes lan ngồi mơi, cửa mũi đám herpes da vùng mắt, má, phận sinh dục [5] − Virus Zona gây viêm họng có bóng nước Zona Mụn nước có đặc điểm mcọ bên họng miệng, không đường sang bên Mụn nước mọc dọc theo đường nhánh thần kinh 1/3 trụ trước trụ sau amidan, hầu hàm ếch khơng có mặt amidan Sau vài ngày, mụn nước vỡ ra, hợp lại thành đám lt 10 nơng, mặt có giả mạc mỏng che phủ Zona họng gặp phối hợp với Zona mặt, tai, mắt [5] − Epstein Barr Virus (E.B.V) gây bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm khuẩn gây viêm mũi họng cấp tính Viêm mũi họng loét − Chỉ xảy khoảng 5% − Thường bị bên + Viêm họng cấp Vincent: Thường gặp người trẻ tuổi vị thành niên Thường kết hợp bệnh cảnh xoắn khuẩn Vincent Spirochetes Viêm họng bên với vết loét đau, chủ yếu khu trú amidan, không cứng Amidan phủ lớp màng giả màu vàng xám, khơng dính, dễ lấy bỏ Bệnh nhân sốt khơng sốt, thể mệt mỏi [6] + Loét họng giang mai: ngày gặp, thứ phát giang mai sinh dục Được chẩn đoán xác định sinh thiết bệnh phẩm, chẩn đoán huyết [6] - Bị hai bên viêm họng bệnh máu bệnh tăng bạch cầu đơn nhân, bạch cầu hạt, bệnh rối loạn đông máu, chảy máu, suy tuỷ xương, lymphomalin… Cần phải nghĩ tới bệnh máu viêm họng có kèm với: chảy máu, kết hợp với viêm lợi chảy máu Cần thiết phải làm xét nghiệm máu, huyết tuỷ đồ, sinh thiết tuỷ [6] 1.1.2.Chẩn đoán Chẩn đoán xác định Lâm sàng 48 Tổng 49 3.3 Phân tích kết kháng sinh đồ đề xuất kháng sinh thích hợp bệnh viêm mũi họng cấp mủ/nấm họng bệnh nhân HIV/AIDS Bảng 3.13: Kết kháng sinh đồ nhóm vi khuẩn Kháng sinh Nhạy cảm Trung gian Kháng Bảng 3.14: Kết kháng sinh đồ nhóm vi nấm Kháng sinh Nhạy cảm Trung gian Kháng 50 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh viêm mũi họng cấp mủ/nấm họng bệnh nhân HIV/AIDS 4.2 Định danh vi khuẩn/nấm bệnh viêm mũi họng cấp mủ/nấm họng bệnh nhân HIV/AIDS 4.3 Phân tích kết kháng sinh đồ đề xuất kháng sinh thích hợp bệnh viêm mũi họng cấp mủ/nấm họng bệnh nhân HIV/AIDS 51 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng bệnh viêm mũi họng cấp mủ/nấm họng bệnh nhân HIV/AIDS Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương Định danh vi khuẩn/nấm, phân tích kết kháng sinh đồ đề xuất kháng sinh thích hợp bệnh viêm mũi họng cấp mủ/nấm họng bệnh nhân HIV/AIDS TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2016) Viêm mũi họng cấp tính - Hướng dẫn: Chẩn đốn điều trị số bệnh tai mũi họng (Ban hành kèm theo Quyết định số 5643/QĐ-BYT ngày 31/12/2015 Bộ trưởng Bộ Y tế) Wei H.Q, Zhu Z.W, Cao Z cộng (2018) The bacteriologic features of recurrent acute rhinosinusitis Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi, 32(7), 510-513 Lê Hải Nam (2017) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, vi khuẩn học kết kháng sinh đồ viêm amydan cấp mủ trẻ em, Tai Mũi Họng, Đại học Y Hà Nội Theresa A Gurney, Kelvin C Lee Andrew H Murr (2003) Contemporary issues in rhinosinusitis and HIV infection Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery, 11(1), 45-48 Ngô Ngọc Liễn (2006) Họng Giản yếu Bệnh học Tai - Mũi - Họng, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 246-277 Lương Minh Hương (2010) Viêm họng Tai mũi họng, Vụ Khoa học Đào tạo - Bộ Y tế, Hà Nội, 95-102 World Health Organization (2017) HIV/AIDS, , 30/05/2019 World Health Organization (2007) Who case definitions of HIV for surveillance and revised clinical staging and immunological classification of HIV-related disease in adults and children, Bộ Y tế (2015) Hướng dẫn: Quản lý, điều trị chăm sóc HIV/AIDS (Ban hành kèm theo Quyết định số 3047/QĐ-BYT ngày 22/7/2015 Bộ trưởng Bộ Y tế) 10 Ireneusz Rzewnicki, Ewa Olszewska Dorota Rogowska-Szadkowska (2012) HIV infections in otolaryngology Med Sci Monit, 18(3), RA17RA21 11 Bộ Y tế (2015) Chăm sóc người nhiễm HIV/AIDS, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 24-29 12 Fernanda Alves SanjarI, Barbara Elvina Ulisses Parente QueirozII Ivan Dieb Miziara (2011) Otolaryngologic manifestations in HIV disease - clinical aspects and treatment Brazilian Journal of Otorhinolaryngology, 77(3), 391-400 13 H Kishore Chandra Prasad, Kiran M Bhojwani, Vijendra Shenoy cộng (2006) HIV manifestations in otolaryngology American Journal of Otolaryngology–Head and Neck Medicine and Surgery, 27(3), 179-185 14 Bộ Y tế (2017) Hướng dẫn: Thực hành kỹ thuật xét nghiệm vi sinh lâm sàng (Ban hành kèm theo Quyết định số 1539/QĐ-BYT ngày 20/4/2017 Bộ trưởng Bộ Y tế) 15 Melvin P Weinstein, Jean B Patel, April M Bobenchik cộng (2017) Performance standards for antimicrobial susceptibility testing Clinical and laboratory standards institute, 39(1) (M100, 29th ed), 16 Mulvey C.L, Kiell E.P, Rizzi M.D cộng (2019) The Microbiology of Complicated Acute Sinusitis among Pediatric Patients: A Case Series Otolaryngology Head Neck Surgery, 160(4), 712-719 17 Suwannawong D, Seresirikachorn K, Aeumjaturapat S cộng (2018) Predicting bacteria causing acute bacterial rhinosinusitis by clinical features Brazilian Journal of Otorhinolaryngology, 18 Laura Trolle Saust, Lars Bjerrum, Volkert Siersma cộng (2018) Quality assessment in general practice: diagnosis and antibiotic treatment of acute respiratory tract infections Scand J Prim Health Care, 36(4), 372-379 19 Trương Kim Tri, Nguyên Tư Thế Võ Lâm Phước (2010) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng vi khuẩn khí viêm tấy- áp xe quanh amidan bệnh viện trung ương Huế bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế, Số 11, 85-91 20 Hà Tuấn Minh Lê Hữu Doanh (2016) Mức độ nhạy cảm với kháng sinh chống nấm số chủng Candida gây bệnh miệng Tạp chí Nghiên cứu y học, 101(3), 40-46 21 Trương Xuân Bang (2017) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, định danh vi khuẩn kháng sinh đồ trẻ em viêm mũi xoang cấp tính mủ, Tai Mũi - Họng, Đại học Y Hà Nội 22 Đỗ Thị Dung (2017) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, vi khuẩn học đánh giá kết điều trị áp xe quanh amidan bệnh viện Bạch Mai bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương, Tai Mũi Họng, Đại học Y Hà Nội PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Trường Đại học Y Hà Nội Bộ mơn………………………… Mã phiếu: ……………………… Mã BA…………………………… A.Hành 1.Họ tên bệnh nhân:………………………………… 2.Năm sinh:……………… 3.Giới tính: 1.Nữ 2.Nam 4.Dân tộc:…………… 5.Số điện thoại liên lạc:………………………… 6.Địa thường trú:…………Huyện………… Tỉnh…………… Chiều cao ………… (cm) Cân nặng …………… (kg) B.Đặc điểm chung Nghề  Công nhân, viên chức nghiệp:  Hưu trí  Nơng dân Khác ……… Học vấn  Hết lớp  Hết lớp  Hết lớp 12  Trung cấp/cao đẳng  Đại học/sau đại học Khác ……… Tiền sử  Hút thuốc  Nghiện rượu/ bia  Dị ứng thuốc Khác ………… Thời gian mắc Lý đến khám  ……………  Đau họng  Khác …………… C.Đặc điểm lâm sàng Giai đoạn  Giai đoạn I HIV/AID  Giai đoạn III S Bệnh hội kèm theo Triệu chứng   ………………  Ho  …………  Giai đoạn II  Giai đoạn IV   ……………  Sốt  Nhức đầu  Mệt mỏi  Chán ăn toàn thân  Ớn lạnh  Đau mẩy  Khác…………… Triệu chứng Triệu chứng thực thể  Nuốt đau  Ho  Ngạt mũi  Chảy mũi nước  Đau nhói vùng họng  Khác………………  Niêm mạc họng đỏ rực  Tăng tiết xuất  Có chấm mủ trắng, bựa  Sưng hạch góc hàm trắng amidan  Niêm mạc mũi sung huyết  ……………  Khác…………… Bệnh lý quan lân cận Bạch cầu Áp xe thành sau họng Áp xe thành bên họng Viêm tấy mủ hạch  Viêm amidan  Viêm VA  Viêm quản  …………………  …………………  …………………  …………  Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng cổ bên D.Định danh vi khuẩn/nấm Định danh  Liên cầu bê- ta tan huyết  Âm tính vi khuẩn nhóm A,B,C,G  Haemophilus influenzae  Tụ cầu vàng  Moraxella catarrhalis  Khác …………………… Định danh virus  Adénovirus  Âm tính  Virus cúm  Virus para – influenzae  Virus Coxsakie nhóm A  Virus Herpes  Virus Zona  Khác………………… Định danh nấm  Cadida  Âm tính  Aspergillus  Khác………………… E.Đánh giá kết kháng sinh đồ Kháng 1.Tên kháng sinh sinh đồ sử dụng cho  Nhạy  Trung gian nhóm nhiễm vi  Kháng 2.Tên kháng sinh khuẩn  Nhạy  Trung gian  Kháng 3.Tên kháng sinh  Nhạy  Trung gian  Kháng Kháng 1.Tên kháng sinh sinh đồ sử dụng cho  Nhạy  Trung gian nhóm nhiễm nấm  Kháng 2.Tên kháng sinh  Nhạy  Trung gian  Kháng PHỤ LỤC PHIẾU XÉT NGHIỆM Số thứ tự………… Số bệnh án………… I Hành chính: Họ tên bệnh nhân:…………………………………… Tuổi:………… Giới: Nam  Nữ  Địa chỉ:…… Khoa:………………………………… SĐT…… Chẩn đoán lâm sàng: ………………………………………………………… II Chỉ định xét nghiệm Tên xét nghiệm: Loại mẫu bệnh phẩm: Thời gian lấy mẫu: III Kết nuôi cấy Kết quả: Chủng vi khuẩn/nấm: PHỤ LỤC KẾ HOẠCH THỰC HIỆN STT Nội dung thực Thời gian thực Tìm, tham khảo tài liệu, viết đề - 6/2019 cương nghiên cứu Thông qua đề cương nghiên cứu Thu thập số liệu Xử lí, phân tích số liệu Viết, chỉnh sửa luận văn nộp Bảo vệ luận văn - 7/2019 7/2019 - 3/2020 4/2020 - 6/2020 - 8/2020 Kinh phí ... HIV/AIDS Bệnh vi n Bệnh nhiệt đới Trung ương với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh vi m mũi họng cấp mủ/nấm họng bệnh nhân HIV/AIDS Bệnh vi n Bệnh Nhiệt đới Trung ương 8 Định danh vi khuẩn/nấm,... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐẶNG HỒNG HẢI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ VI SINH VẬT TRONG VI M MŨI HỌNG CẤP MỦ/NẤM HỌNG Ở BỆNH NHÂN HIV/AIDS TẠI BỆNH VI N BỆNH NHIỆT ĐỚI TRUNG ƯƠNG... kháng sinh đồ đề xuất kháng sinh thích hợp bệnh vi m mũi họng cấp mủ/nấm họng bệnh nhân HIV/AIDS Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 .Bệnh vi m mũi họng cấp Vi m mũi họng cấp tính vi m cấp tính niêm mạc vùng mũi