BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI Lấ QUANG D ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị BệNH PHìNH ĐạI TRàNG BẩM SINH B»NG PHÉU THT NéI SOI ROBOT T¹I BƯNH VIƯN NHI TRUNG ƯƠNG CNG LUN VN THC S Y HC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ QUANG D ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị BệNH PHìNH ĐạI TRàNG BẩM SINH BằNG PHẫU THUậT NộI SOI ROBOT TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh : Ngoi khoa Mã số : 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Phạm Duy Hiền HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BVNTƯ : Bệnh viện Nhi Trung Ương PĐTBS : Phình đại tràng bẩm sinh PTNS : Phẫu thuật nội soi MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Cơ chế bệnh sinh 1.1.1 Nguyên nhân 1.1.2 Sinh ly bênh 1.2 Hình ảnh giải phẫu bệnh .4 1.2.1 Đại thê 1.2.2 Hình ảnh vi thê 1.3 Chẩn đoán xác định bệnh PĐTBS 1.3.1 Đăc điêm lâm sang 1.3.2 Đăc điêm cân lâm sang 1.4 Các kỹ thuật điều trị bệnh PĐTBS .9 1.4.1 Ky thuât Swenson 10 1.4.2 Ky thuật Duhamel 10 1.4.3 Ky thuât Soave 11 1.5 Các đường mô .11 1.5.1 Phẫu thuật nội soi thông thường 12 1.5.2 Phẫu thuật nội soi Robot 12 CHƯƠNG 15 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .15 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu .15 2.2 Đối tượng nghiên cứu 15 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 15 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 15 2.3 Phương pháp nghiên cứu 16 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 16 2.3.2 Chọn mẫu nghiên cứu 16 2.3.3 Thiết kế chọn mẫu 16 2.4 Phương pháp phẫu thuật nghiên cứu 16 2.4.1 Chuẩn bị dụng cụ 16 2.4.2 Ky thuât mô 17 2.4.3 Các thì phẫu thuật 18 2.5 Các số biến số nghiên cứu 20 Nghiên cứu bệnh nhân trước mô: 20 Tất cả bệnh nhân nghiên cứu định hướng theo mẫu bệnh án chuẩn bị sẵn .20 Nghiên cứu lâm sàng: 21 + Tiền sử sản khoa: thứ mấy, cân nặng sinh, tuôi thai, bệnh mẹ có thai đặc biệt bị cúm vài tháng đầu thời kỳ mang thai 21 + Triệu chứng lâm sàng: thời điểm khởi phát bệnh, tiền sử chậm phân su, không tự đại tiện phải thụt tháo thường xuyên, bụng chướng quai đại tràng nôi, viêm ruột đại tiên phân lỏng trước mô 21 Nghiên cứu X-quang: 21 Chụp đại tràng có thụt ba-rít hai tư thế thẳng nghiêng, tập trung vào vùng sigma trực tràng, xác định vị trí đoạn ruột có kích thước nhỏ, đoạn giãn đoạn chuyển tiếp (hình 10), chọn bệnh nhân có đoạn vô hạch tương ứng trực tràng tới 1/3 1/3 sigma vào nghiên cứu.21 Nghiên cứu các yếu tố liên quan ảnh hưởng tới định đường mô kết quả phẫu thuật: 21 Tuôi bệnh nhân tiến hành phẫu thuật tính tháng 21 - Chiều dài đoạn giãn tính centimet 21 - Cân nặng tính kilogram 21 Nghiên cứu mô: 21 Đánh giá dộ dài đoạn vô hạch độ dài đoạn đại tràng giãn chức .21 Đánh giá tình trạng đoạn đại tràng lành để lại: đại tràng để lại bình thường, đại tràng để lại thành dày giãn 21 Sinh thiết đại tràng: 21 Lấy hai vị trí, đoạn nghi ngờ vơ hạch đoạn đại tràng cho bình thường 21 Nghiên cứu sau mô: 21 Theo đõi tiến triển ghi nhận các biến chứng sau mô: tử vong, chảy máu, rò miệng nối, hẹp miệng nối, nhiễm trùng vết mô, toác vết mô, viêm ruột sớm sau mô Đánh giá chức đại tiện xuất viện 21 Theo dõi kết quả lâu dài: đánh giá két quả sau mô hẹn bệnh nhân đến khám kiểm tra định kỳ (3 tháng, tháng, năm, năm, năm) các bệnh nhân không đến khám kiểm tra đầy đủ theo định kỳ viết thư mời khám kiểm tra lần cuối trả lời các câu hỏi thư 22 Các tiêu chuẩn đánh giá kết quả sau mô bao gồm: 22 1.Khả đại tiện: đánh giá qua các tiêu chuẩn sau: 22 Tự đại tiện không 22 Số lần đại tiện ngày 22 Có són phân khơng 22 Có đại tiện không tự chủ không 22 Có các đợt viêm ruột không .22 Có bị viêm lt quanh hậu mơn khơng 22 Chủ động đại tiện đánh giá khả giữ khơng có dây phân són phân cả ngày lẫn đêm khơng cần đóng bỉm 22 Són phân quy định có thoát lượng phân làm bẩn quần lót.-.22 Khơng chủ động xác định thường xun có phân đặc bị thoát ngồi hậu môn [41] 22 Táo bón xác định đại tiện lần tuần có các khối u phân trực tràng [46] 22 Viêm ruột xác định các đợt bụng chướng, sôi bụng, ỉa lỏng, phân thối khắm có kèm theo sốt khơng .22 Kết quả chung khả đại tiện phân loại làm nhóm dựa theo các tiêu chuẩn quốc tế Wingspread Moor các cộng cải tiến năm 1996 [47], cụ thể sau: 22 Loại tốt: chủ dộng đại tiện hồn tồn, hiếm có dây phân quần lót có các sang chấn Khơng bị táo bón Không phải dùng thuốc nhuận tràng 22 Loại tốt: hiếm són phân trừ thực các động tác gây sang chấn mạnh Táo bón điều trị thuốc 23 Loại trung bình: són phân lúc Khơng chủ động đại tiện cấp bách, thường xuyên són phân táo bón cần thụt tháo 23 Loại xấu: thường xuyên són phân táo bón đáp ứng với thụt tháo 23 1.Khả tiểu tiện: hỏi xem bệnh nhân có tiểu tiện bình thường có các rối loạn són nước tiểu, đái khó v.v… 23 2.Đánh giá khả cương dương vật trẻ trai qua vấn bố mẹ (quan sát dương vật vào sáng sớm trẻ ngủ dậy) 23 3.Đánh giá phát triển thể chất đo cân nặng (theo kênh sức khỏe) 23 2.6 Công cụ thu thập liệu .23 - Bệnh án nghiên cứu 23 - Phiếu đánh giá sau mô 23 2.7 Quy trình thu thập số liệu 23 - Hồi cứu bệnh án lưu trữ phòng kế hoạch tông hợp 23 - Gọi điện mời bệnh nhân đến khám lại, trực tiếp hỏi bệnh, khám bệnh ghi chép thông tin vào bệnh án nghiên cứu .23 2.8 Xử lý phân tích số liệu 23 2.9 Khía cạnh đạo đức đề tài 23 CHƯƠNG 25 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .25 3.1 Một số đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 25 3.1.1 Giới 25 3.1.2 Tuôi 25 3.1.3 Dị tật kèm theo 25 3.1.4 Trọng lượng bệnh nhân phẫu thuật 25 3.1.5 Kết quả xét nghiệm máu 25 3.1.6 Kết quả chụp đại trang 25 3.2 Kết quả phẫu thuật .25 3.2.1 Tôn thương phẫu thuật (chiều dai đoạn hồi trang bị cắt) 25 3.2.2 Thì docking 25 3.2.3 Thì phẫu thuật đường nội soi Robot 25 3.2.4 Thì phẫu thuật qua hậu môn 25 3.2.5 Thời gian phẫu thuật 25 3.2.6 Biến chứng phẫu thuật 25 3.3 Kết quả sớm sau phẫu thuật (trong tuần đầu sau phẫu thuật) 25 3.3.1 Lưu thông ruột 25 3.3.2 Số lần đại tiện/ngay viện 25 3.3.3 Ngay điều trị sau phẫu thuật 25 3.3.4 Ngay điều trị trung bình sau phẫu thuật theo tuôi phẫu thuật 25 3.3.5 Viêm da quanh hậu môn sau phẫu thuật 25 3.3.6 Biến chứng sớm 25 3.4 Kết quả theo dõi sau viện 25 3.4.1 Viêm ruột sau phẫu thuật 25 3.4.2 Biến chứng, tử vong 25 3.4.3 Đánh giá chức đại tiện sau phẫu thuật .25 CHƯƠNG 26 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 26 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 27 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC HÌNH HÌNH 1.1 HÌNH ẢNH ĐẠI THỂ CỦA BỆNH PĐTBS (BỆNH NHÂN NGUYỄN DUY A MS: 160245768) HÌNH 1.2 HÌNH ẢNH VI THỂ NHUỘM HE HÌNH 1.3 HÌNH ẢNH VI THỂ NHUỘM CHOLINESTERASE HÌNH 1.4 HÌNH ẢNH XQ TẮC RUỘT THẤP HÌNH 1.5 HÌNH ẢNH CHỤP KHUNG ĐẠI TRÀNG BỆNH HIRSCHPRUNG (BỆNH NHÂN NGUYỄN DUY A MS: 160245768) HÌNH 1.6 HÌNH ẢNH BẢN GHI ĐO ÁP LỰC HẬU MƠN TRỰC TRÀNG CỦA TRẺ BÌNH THƯỜNG (SỰ CĂNG GIÃN CỦA TRỰC TRÀNG LÀM GIẢM ÁP LỰC ỐNG HẬU MƠN) HÌNH 1.7 HÌNH ẢNH BẢN GHI ÁP LỰC HẬU MƠN TRỰC TRÀNG CỦA TRẺ SƠ SINH BỊ PĐTBS (KHƠNG CĨ THAY ĐỔI ÁP LỰC ỐNG HẬU MƠN KHI LÀM CĂNG BĨNG TRỰC TRÀNG) HÌNH 1.8 CÁC KỸ THUẬT MỔ (A: SOAVE, B: SWENSON, C: DUHAMEL) 10 HÌNH 2.1 HỆ THỐNG VÀ DỤNG CỤ PHẪU THUẬT NỘI SOI ROBOT 17 HÌNH 2.2 VỊ TRÍ PHẪU THUẬT VIÊN 18 HÌNH 2.3 TƯ THẾ ROBOT TRONG PTNS ROBOT 19 HÌNH 2.4 PHẪU TÍCH TRỰC TRÀNG 19 23 - Loại tốt: hiếm són phân trừ thực các động tác gây sang chấn mạnh Táo bón điều trị thuốc - Loại trung bình: són phân lúc Khơng chủ động đại tiện cấp bách, thường xuyên són phân táo bón cần thụt tháo - Loại xấu: thường xuyên són phân táo bón đáp ứng với thụt tháo Khả tiểu tiện: hỏi xem bệnh nhân có tiểu tiện bình thường có các rối loạn són nước tiểu, đái khó v.v… Đánh giá khả cương dương vật trẻ trai qua vấn bố mẹ (quan sát dương vật vào sáng sớm trẻ ngủ dậy) Đánh giá phát triển thể chất đo cân nặng (theo kênh sức khỏe) 2.6 Công cụ thu thập liệu - Bệnh án nghiên cứu - Phiếu đánh giá sau mô 2.7 Quy trình thu thập số liệu - Hồi cứu bệnh án lưu trữ phòng kế hoạch tông hợp - Gọi điện mời bệnh nhân đến khám lại, trực tiếp hỏi bệnh, khám bệnh ghi chép thông tin vào bệnh án nghiên cứu 2.8 Xử lý phân tích số liệu - Số liệu thu thập xử lý phần mềm SPSS 20.0 - Các biến định lượng hiển thị dạng trung bình (mean), trung vị, giá trị min, giá trị max, độ lệch chuẩn (SD), tỉ lệ - So sánh hai tỷ lệ, kiểm định tính độc lập hay phụ thuộc test χ2, Fisher' Exact test 2.9 Khía cạnh đạo đức đề tài - Giải thích mục đích nghiên cứu cách tiến hành nghiên cứu cho đối tượng đạt tiêu chuẩn lựa chọn vào nghiên cứu 24 - Chỉ chọn vào nghiên cứu bệnh nhân chấp thuận gia đình bản thân bệnh nhân - Đảm bảo giữ bí mật kết quả nghiên cứu - Kết quả nghiên cứu phản hồi cho bệnh nhân gia đình bệnh nhân giám sát thầy hướng dẫn 25 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Một số đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 3.1.1 Giới 3.1.2 Tuổi 3.1.3 Dị tật kèm theo 3.1.4 Trọng lượng của bệnh nhân phẫu thuật 3.1.5 Kết xét nghiệm máu 3.1.6 Kết chụp đại tràng 3.2 Kết quả phẫu thuật 3.2.1 Tổn thương phẫu thuật (chiều dài đoạn hồi tràng bị cắt) 3.2.2 Thì docking 3.2.3 Thì phẫu thuật đường nội soi Robot 3.2.4 Thì phẫu thuật qua hậu môn 3.2.5 Thời gian phẫu thuật 3.2.6 Biến chứng phẫu thuật 3.3 Kết quả sớm sau phẫu thuật (trong tuần đầu sau phẫu thuật) 3.3.1 Lưu thông ruột 3.3.2 Số lần đại tiện/ngày viện 3.3.3 Ngày điều trị sau phẫu thuật 3.3.4 Ngày điều trị trung bình sau phẫu thuật theo tuổi phẫu thuật 3.3.5 Viêm da quanh hậu môn sau phẫu thuật 3.3.6 Biến chứng sớm 3.4 Kết quả theo dõi sau viện 3.4.1 Viêm ruột sau phẫu thuật 3.4.2 Biến chứng, tử vong 3.4.3 Đánh giá chức đại tiện sau phẫu thuật 26 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 27 DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Sieber WK Hirschsprung disease In: Ravitch MM, Welch KJ, Benson CD, et al.eds (1986).Pediatric Surgery Chicago: Year medicalpublisher:995-1016 Nguyễn Xuân Thụ, Hoàng Bội Cung, Trần Lễ cộng (1991) Mười năm hoạt động khoa phẫu thuật Nhi Viện bảo vệ sức khỏe trẻ em Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học 10 năm (1981-1990) Viện bảo vệ sức khỏe trẻ em: 11-119 Puri P Hirschsprung disease In: Oldham KT, Colombani PM, Foglia RP, eds (1997) Surgery of infants and children: scientific principles and pratice, Philadenphia: Lippincott-Raven pulishers: 1277-1299 Swenson O, Bill AH (1948), “Resection of the rectum and rectosigmoid with preservation of sphincter for benign spastic lesions producing megacolon”, Surgery, 24, pp.212-215 Duharmel B (1956), “Une nouvelle operation pour le megacolon congenital: I`abaissement retrorectal et trans-anal du colon et son application possible au traitement de quelques autres malformations”, Please Med, 64, pp.2249-2253 Rehbein F (1958), “Intraabdominelle resektion oder redo sigmoidektomie (Swenson), bei der Hirschsprung chen krnkheit?”, Chirurgie, 29, pp.366-369 State D (1952), “Surgical treatment for idiopathic congenital megacolon”, Surg Gynec Obstete, 95, pp.201-205 Soave F (1964), “Hirschsprung’s disease: a new concept surgical tecnique”, Arch Dis Child, 39, pp.116-119 Georgeson KE (2002) Laparoscopic‐assisted pull‐through for Hirschsprung’s disease Semin Pediatr Surg, 11: pp 205–21 10 Daniel TC (1987) Total colonic aganglionosis: 30 yearsʹ experience; Pediatric Surgery International, Volume 2, Issue 2, pp 68‐75 11 J J Meehan (2007), Robotic repair of congenital duodenal atresia: a case report J Pediatr Surg, 42(7), E31-3 12 J J Meehan, T D Meehan, and A Sandler (2007), Robotic fundoplication in children: resident teaching and a single institutional review of our first 50 patients J Pediatr Surg, 42(12), 2022-5 13 E Y Chang, Y J Hong, H K Chang, J T Oh, and S J Han (2012), Lessons and tips from the experience of pediatric robotic choledochal cyst resection J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 22(6), 609-14 14 Okamoto E Ueda T Embryogenesis of intramural ganglia of the gut and its relation to Hirschsprung's disease J Pediatr Surg.1967; 2: 437 15 Sieber WK (1986) "Hirschsprung disease", Welch KJ Ravitch MM, Benson CD et al, Pediatric Surgery, Year medical-publisher, London, tr 1035-1052 16 Fujimoto T Hata J A study of extracellula matrix protein as the migration pathway of neuralcrest celles in the gut: analysis in human embryos with special reference to the pathogenesis of Hirschsprung disease J Pediatr Surg.1989; 24: 550-552 17 Bordeaux MC Forcet C et al The RET proto-oncogene induces apoptosis: a novel mechanism for Hirschsprung disease Emb J.2000; 19: 4056-4063 18 Martucciello G Bicocchi MP, Dodero P et al Total colonic aganglionosis associated with interstitial deletion of the long arm of Chromosome 10 Pediatr Surg Int.1992; 7(4): 308-310 19 Camilleri M Ford MJ Review article: colonic sensorimotor physiology in health, and its alteration in constipation and diarrhoeal disorders Aliment Pharmacol Ther.1998; 12: 287-302 20 O'Brien MD Phillips SF Colonic motility in health and disease Gastroenterol Clin North Am.1996; 25: 147-162 21 Lawson JON Nixon HH (1993) "Hirschsprung’s disease", RBK Michael, Norman SW, chủ biên, Surgery of the anus, rectum and colon, Saunder Company pulisher, tr 2351-2415 22 Swenson O (1980) "Hirschsprung’s disease", Raffensperger JG, chủ biên, Swenson’s pediatric Surgery, Appleton-Century-Crofts, New York, tr 509-531 23 Puri P (2009) "Hirschsprung’s Disease and Variants", Michael Höllwarth Prem Puri Pediatric SurgeryDiagnosis and Management, Springer, tr 453-462 24 Howard ER Histochemistry in the diagnosis and investigation of congenital aganglionosis (Hirschsprung diseasae) Ann Surg.1973; 39: 602-604 25 Elema JJ de Vries JA, Vos LJJ Intensity and proximal extention of acetylcholinesterase activity in the mucosa of the rectosigmoid in Hirschspung disease J Pediatr Surg.1973; 8: 301 - 306 26 Weiberg AG Hirschsprung disease: a pathologist view Perspect pediatr Pathol.1975; 2: 107-201 27 Langer JC (2012) "Hirschsprung disease", Pediatric surgery, Mosby Elsevier publisher, Philadelphia, tr 1265-1278 28 Sieber WK (1979) "Hirschsprung Disease", Welch KJ Ravitch MM, Benson CD et al Pediatric surgery, Year Book Medical publisher, tr 1035-1058 29 Nguyễn Thanh Liêm (2000) "Bệnh Hirschsprung hay dị dạng vô hạch bẩm sinh đường tiêu hóa", Phẫu thuật tiêu hóa trẻ em, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, tr 217-250 30 Carty H Brereton RJ The distended neonate Clin Radio.1983; 34: 367-380 31 Vieten D Spicer R Enterocolitis complicating Hirschsprung’s disease Semin Pediatr Surg.2004; 13: 263-272 32 Langer JC One stage transanal Soave pullthrough for Hirschsprung’s disease: A mulcenter experience with 141 children Ann Surg.2003; 238: 569-573 33 Swenson O Sherman JO, Fisher JH Diagnosis of congenital megacolon J Pediatr Surg.1973; 8: 587-594 34 Pochaczevsky R Leonidas JC Recto-sigmoid index Am J Roentgenol.1975; 123: 770-772 35 Lawson JON Nixon HH Anal canal pressures in the diagnosis of Hirschsprung’s disease J Pediatr Surg.1967; 2: 544-552 36 Holschneider AM Kellner E, Streibl P et al The Development of Anorectal Continence and its Significance in the Diagnosis of Hirschsprung’s disease J Pediatr Surg.1976; 11(2): 151-156 37 Schuster MM Hendrix TR, Mendeloff AI The internal anal sphincter response: manometric studies on its normal physiology, neural pathway, and alteration in bowel disorders J Clin Invest.1963; 42: 196-207 38 Ikawa H Yokoyama J, Morikawa Y et al A quantitative study of acetylcholine in Hirschsprung's disease J Pediatr Surg.1980; 15: 48-52 39 Muensterer OJ Chong A, Hansen EN et al Single-incision laparoscopic endorectal pull-through (SILEP) for hirschsprung disease J Gastrointest Surg.2010; 14(12): 1950-4 40 Ikeda K New concept in the surgical treatment of Hirschsprung disease Surg.1967; 61: 503-506 41 Boley SJ New modification of the surgical treatment of Hirschsprung disease Surgery.1964; 56: 1015-1019 42 Marks RM Endorectal split sleeve pullthrough procedure for Hirschsprung’s disease Surg Gynecol Obstetr.1973; 136: 627-628 43 Bùi Đức Hậu,Nguyễn Thanh Liêm Kết quả bước đầu mơ chữa phình đại tràng bẩm sinh phẫu thuật Swenson Nhi khoa.1996; 2: 34-37 44 De la Torre Mondragon L Ortega Salgado JA Transanal endorectal pull through for Hirschsprung’s disease J Pediatr Surg.1998; 33: 1283-1286 45 Nguyen Thanh Liem, Bui Duc Hau, Hoang Thanh Son Modified Soave procedure through the posterior sagittal approach for Hirschsprung’s disease J Pediatr Surg.2005; 40: 547-550 46 Remesh JC, Ramanujam TM, Yik YI, et al (1999) Management of Hirschsprung's disease with reference to one-stage pull-through without colostomy J Pediatr Surg,34:1691-1694 47 Rescorla FJ, Morrison Am, Engles D, et al (1992) Hirschsprung's disease Evaluation of mortality and longterm function in 260 cases Arch Surg,127:934-941 48 A Hebra, V A Smith, and A P Lesher (2011), Robotic Swenson pullthrough for Hirschsprung's disease in infants, Am Surg, 77(7), 937-41 49 J Rickey, C C Robinson, J I Camps et al (2013), Robotic-assisted Soave procedure in an 18-year-old man with adult short-segment Hirschsprung's disease, Am Surg, 79(6), E223-5 50 Mattioli G, Pio L, Leonelli L et al (2017) A Provisional Experience with Robot-assisted Soave Procedure for Older Children with Hirschsprung disease: Back to the Future? J Laparoendosc ADV surg tech A 27(5): 546-549 51 Tran Anh Quynh, Pham Duy Hien, Bui Duc Hau et al (2018) Early outcomes of robotic-assisted soave procedure for hirschsprung’s disease in children Journal of clinical medicine, 1, pp, 37-42 52 Lê Thanh Hải, Phạm Duy Hiền, Trần Anh Quỳnh cộng (2019) Nghiên cứu ứng dụng robot phẫu thuật nội soi điều trị số bệnh trẻ em Chương trình khoa học cơng nghệ cấp nhà nước ĐTĐLCN.32/15 53 Phạm Duy Hiền, Nguyễn Thanh Liêm, Bùi Đức Hậu cộng (2015) Đánh giá kết quả bước đầu phẫu thuật nội soi Robot bệnh viện Nhi Trung Ương Y Học T.Phố Hồ Chí Minh, phụ tập 19, số 5, 75-80 54 Trần Ngọc Sơn (2015) Phẫu thuật nội soi Robot cắt u sau phúc mạc trẻ em: Báo cáo trường hợp Việt Nam Y Học T.Phố Hồ Chí Minh, phụ tập 19, số 5, 213-216 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT RƠ-BỐT ĐIỀU TRỊ BỆNH PHÌNH ĐẠI TRÀNG Ở TRẺ EM Số bệnh án: Mã vi tính: Họ tên bệnh nhân: Giới: Dân tộc: Sinh ngày: Họ tên bố: Tuôi: Nghề nghiệp: Họ tên mẹ: Tuôi: Nghề Nghiệp: Địa chỉ: Điện thoại NR: Di động: Ngày vào viện: Ngày viện: Ngày mô: Tiền sử sản khoa: - Tuôi thai: Đủ tháng Thiếu tháng - Cân nặng lúc sinh: Con thứ: - Bệnh mẹ có thai: - Tình trạng đẻ: Đẻ thường mơ đẻ Triệu chứng: - Tiền sử chậm phân su: - Triệu chứng khởi phát (ti xuất hiện) - Táo bón kèo dài đòi hỏi phải thụt thường xuyên - Viêm ruột (những đợt ỉa lỏng, thối khẳm) - Những đợt tắc ruột (bí ỉa, nôn, bụng chướng) - Bụng trướng mềm, quai đại tràng nơi: - Hình ảnh chiều dài đoạn vơ hạnh XQ: Cận lâm sàng: Bạch cầu trung tính Lympho mono Tiểu cầu Hồng cầu Ure Glucose axit Nhóm máu HIV HbsAg PH niệu BC niệu HC niệu Pro niệu TMH Xquang tim phôi SA ô bụng Cân nặng lúc vào viện: Chuẩn bị trước mô: - Thụt tháo: lần/ngày x ngày - Kháng sinh trước mô - Truyền máu nếu Hb < 10g/l - Truyền đạm nếu Protid máu < 60g/l cân nặng thấp Tư thế bệnh nhân: tư thế sản khoa, đầu thấp Vị trí đặt Troca: Đường trắng rốn (troca 8mm): Mạng sườn trái Mạng sườn phải Hạ sườn phải Số troca: Tôn thương mơ: - Vị trí đoạn vơ hạch: - Chiều dài đoạn vô hạch: - Chiều dài đoạn đại tràng cắt bỏ: - Tình trạng đại tràng để lại miệng nối - Khó khăn mơ - Mạch máu mạc treo đại tràng căng hay không Thời gian phẫu thuật: - Thời gian Docking - Thời gian phẫu thuật Rô-Bốt - Thời gian phẫu thuật đường qua hậu môn - Tông thời gian phẫu thuật Biến chứng mô: - Chảy máu - Tôn thương: Bàng quang Niệu đạo Ruột Tử cung Biến chứng sau mô: Chảy máu Nhiễm trùng vết mô Nhiễm trùng miệng nối Tụt miệng nối Mô lại Điều trị sau mô: - Kháng sinh: - Nuôi dưỡng tĩnh mạch: - Giảm đau, hạ sốt: Ăn sau mô ngày thứ: KHÁM LẠI SAU TUẦN (Ngày Tháng Năm Số lần đại tiện: Đỏ quanh hậu môn: Són phân: Thường xun thỉnh thoảng ) hiếm khơng Táo bón: Lỗ hậu mơn nong lọt số nong Hegar Cân nặng: Són tiểu: Có Cương dương vật (Nam): Khơng Có KHÁM LẠI SAU THÁNG (Ngày Khơng tháng năm Số lần đại tiện: Đỏ quanh hậu mơn: Són phân: Thường xuyên thỉnh thoảng ) hiếm Táo bón: Lỗ hậu môn nong lọt số Miệng nối: Mềm mại nong Hegar Hẹp vòng xơ Rộng khơng Co thắt ống hậu mơn: Tốt Trung bình ́u Són tiểu: Có Khơng Cương dương vật (Nam): Có Khơng Trung bình Kém Cân nặng: Đánh giá theo Wingspread: Rất tốt tốt NGƯỜI ĐIỂU TRA ... phình đại tràng bẩm sinh phẫu thuật nội soi Robot" với hai mục tiêu: Nhận xét định kỹ thuật phẫu thuật nội soi Robot điều trị bệnh phình đại tràng bẩm sinh Đánh giá kết điều trị bệnh phình đại tràng. ..HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ QUANG D ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị BệNH PHìNH ĐạI TRàNG BẩM SINH BằNG PHẫU THUậT NộI SOI ROBOT TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG... nội soi robot điều trị bệnh phình đại tràng bẩm sinh áp dụng số trung tâm phẫu thuật Robot thế giới Năm 2011, Hebra cộng [48] báo cáo phẫu thuật nội soi robot điều trị bệnh phình đại tràng