BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI TRNH TH CNG đánh giá kết hóa xạ trị đồng thời với phác đồ pemetrexed - cisplatin bệnh nhân ung th phổi không tế bào nhỏ không vảy bệnh viện k từ năm 2018 - 2020 Chuyờn ngnh : Ung th Mã số : 60720149 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN THỊ THÁI HÒA HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CEA Carino embryonic antigen CT-SCan Computer tomography scan EP Etoposide – cisplatin PC Paclitaxel - cisplatin H/C Hội chứng HXTĐT Hóa xạ trị đồng thời HXTXK Hóa xạ trị xen kẽ MBH Mô bệnh học MRI Magnetic Resonance Imaginh PeC Pemetrexed – cisplatin TMCT Tĩnh mạch chủ UTBM Ung thư biểu mô UTP Ung thư phổi UTPKTBN Ung thư phổi tế bào nhỏ VTQ Viêm thực quản MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư phổi (UTP) hay ung thư phế quản nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ung thư nam giới nguyên nhân thứ gây tử vong ung thư nữ giới Theo ước tính Globocal 2018, có khoảng 2,1 triệu ca UTP mắc 1,8 triệu ca tử vong UTP xảy [1] Với tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ tử vong cao, ung thư phổi thực vấn đề sức khoẻ nghiêm trọng hầu hết quốc gia giới UTP chia làm nhóm ung thư phổi tế bào nhỏ ung thư phổi khơng tế bào nhỏ (UTPKTBN), UTPKTBN chiếm khoảng 85% [2] 25% bệnh nhân giai đoạn III [3] Đối với bệnh nhân UTPKTBN giai đoạn III khơng mổ trạng tốt, hóa xạ trị đồng thời (HXTĐT) chứng minh vượt trội xạ trị đơn nhiều nghiên cứu [4], [5] Ngồi ra, HXTĐT hiệu hóa xạ trị có gia tăng độc tính viêm thực quản độ 3-4 [6], [7] Tuy nhiên, tranh luận phác đồ hóa chất hiệu kèm với HXTĐT Cho đến nay, phác đồ hóa chất đề xuất cho tất loại mô bệnh học bao gồm cisplatin/etoposide (EP), cisplatin/vinblastine (PV), and carboplatin/paclitaxel (PC) platin kết hợp pemetrexed cho bệnh nhân UTPKTBN không tế bào vảy [6], [8], [9] Tuy nhiên, chưa có đồng thuận phác đồ tốt để kết hợp đồng thời với xạ trị cho UTPKTBN giai đoạn III không mổ [10] Độc tính điều trị vấn đề đáng quan tâm HXTĐT, ảnh hưởng trực tiếp đến kết điều trị [11], [12], [13] Xu hướng áp dụng phác đồ hóa trị hệ HXTĐT với mục tiêu giảm thiểu tác dụng phụ liên quan điều trị Với tiêu chí giảm thiểu độc tính, Pemetrexed – cisplatin kết hợp xạ trị lên lựa chọn hàng đầu cho bệnh nhân UTPKTBN không tế bào vảy giai đoạn III không mổ [9] Trên giới có số nghiên cứu hóa xạ trị đồng thời với Pemetrexed – cisplatin Việt Nam chưa có nghiên cứu đề cập đến vấn đề này, tơi tiến hành đề tài “Đánh giá kết hóa xạ trị đồng thời với phác đồ Pemetrexed - cisplatin bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ không vảy Bệnh viện K từ năm 2018 - 2020” với mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng UTPKTBN không tế bào vảy giai đoạn III không mổ Nghiên cứu tỷ lệ đáp ứng số tác dụng phụ không mong muốn hóa xạ trị đồng thời với phác đồ Pemetrexed – cisplatin bệnh nhân UTPKTBN không tế bào vảy giai đoạn III không mổ Chương TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học ung thư phổi Ở Việt Nam toàn giới, UTP bệnh ác tính hay gặp nhất, có xu hướng ngày gia tăng đồng thời nguyên nhân gây tử vong hàng đầu có nhiều tiến chẩn đoán điều trị Trong năm 2018, ước tính giới có khoảng 2,1 triệu ca mắc 1,8 triệu ca tử vong UTP [14] Tại Việt nam (2018), ước tính có khoảng 16.722 ca mắc nam giới sau ung thư gan, 6.945 ca mắc nữ sau ung thư vú ung thư đại trực tràng [15] Theo thống kê bệnh viện chuyên khoa ung thư lớn Việt Nam, 84,5% bệnh nhân UTP chẩn đoán giai đoạn III, IV u xâm lấn chỗ, vùng hay di xa [16] 1.2 Bệnh sinh yếu tố nguy Thuốc lá: Hút thuốc nguyên nhân nói đến UTP Thuốc có chứa nhiều hoạt chất gây ung thư: Nicotin, nitrosamines, benzo(a)pyrene diol epoxide… [17] Ước tính có 85% - 90% ca UTP có liên quan đến thuốc Những người hút thuốc có nguy bị UTP cao gấp 10 lần so với người không hút, đặc biệt người hút bao/ngày nguy tăng lên 15 - 20 lần [18],[18], [20] Tuổi: UTP hay gặp lứa tuổi 35 - 75, với đỉnh cao lứa tuổi 55 - 65 Giới: Nam nhiều nữ, tỷ lệ nam/nữ khoảng 6/1 Tại Việt Nam, từ trước năm 1994 tỷ lệ mắc nam/nữ khoảng 8/1; tỷ lệ cịn 4/1 Phụ nữ khơng hút thuốc có khả mắc UTP cao nam giới không hút thuốc [20] Ơ nhiễm mơi trường: Do chất thải công nghiệp, chất thải từ động ô tơ, xe máy xả vào khơng khí, chất phóng xạ, arsen, hydrocarbon [22] Một số chất hóa học: Khí Radon , amiăng, benryllium, ête, hydrocarbon thơm đa vịng, crơm, nickel hợp chất asen vô [23], [24] Bệnh lý mãn tính phổi: nốt vơi hóa, sẹo cũ, tổn thương lao, viêm phế quản mạn có dị sản dạng biểu bì, COPD [25] Nội tiết thay thế: sử dụng nội tiết thay phụ nữ mãn kinh làm tăng tỷ lệ tử vong bị UTP [26] Tuổi mãn kinh cao, giảm nguy UTP, tăng số kèm tăng nguy UTP [21] Gen: Người ta thấy nhiễm sắc thể bị đoạn nhiều tế bào UTP, bật nhiễm sắc thể vùng 3p21 Gen p53, gen nghiên cứu rộng rãi UTPTBN, bị biến đổi týp UTP Ngày nhiều đột biến phát UTP Các đột biến EGFR, KRAS, ALK hiểu biết sâu sắc điều trị nhắm trúng đích phân tử UTP 1.3 Các phương pháp chẩn đoán UTP Chẩn đoán UTP dựa vào triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng mơ bệnh học 1.3.1 Chẩn đốn lâm sàng 1.3.1.1 Những biểu bệnh chỗ - Ho: triệu chứng hay gặp bệnh nhân UTP Ho biểu lúc chẩn đoán 50% trường hợp, hầu hết bệnh nhân không điều trị khỏi điều trị thơng thường Ho UTP liên quan đến nhiều yếu tố, bao gồm: u trung tâm, viêm phổi tắc nghẽn, di nhu mô tràn dịch màng phổi - Ho máu: Ho máu UTP có nhiều mức độ khác thường bao gồm đờm có vệt máu Mơ tả thơng thường bệnh nhân ho đờm nhuốm máu vài ngày liên tiếp Mức độ nghi ngờ tăng lên thấy triệu chứng dai dẳng tái diễn, đặc biệt bệnh nhân có tiền sử hút thuốc Chảy máu số lượng lớn UTP gây tử vong nhanh số trường hợp - Đau ngực: Là triệu chứng thường gặp, xảy UTP giai đoạn sớm mà khơng có xâm lấn màng phổi, thành ngực trung thất - Khó thở: Là triệu chứng thường gặp UTP Các nguyên nhân gây khó thở bệnh nhân UTP bao gồm: khối u gây tắc nghẽn khí quản, phế quản gốc, tràn dịch màng phổi, tràn dịch màng ngồi tim bệnh nhân có bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính kèm theo - Hội chứng nhiễm trùng phế quản- phổi: Viêm phổi, áp xe phổi xuất sau chỗ hẹp phế quản khối u Khối u chèn ép khí phế quản gây ứ đọng đờm làm tăng khả nhiễm trùng, bên cạnh có viêm phổi, áp xe phổi việc dẫn lưu đờm, mủ bị hạn chế 1.3.1.2 Những biểu bệnh tiến triển chỗ - Hội chứng chèn ép tĩnh mạch chủ (TMCT): với dấu hiệu nhức đầu, chóng mặt, tím mặt, phù kiểu áo choàng, tĩnh mạch cổ to Tùy theo vị trí tắc mà phù tuần hồn bàng hệ có mức độ hình thái khác - Triệu chứng chèn ép thực quản: khó nuốt nuốt đau khối u hạch chèn ép thực quản Lúc đầu thức ăn rắn, sau với thức ăn lỏng, nước uống - Triệu chứng chèn ép, thần kinh: + Chèn ép thần kinh quặt ngược trái: nói khàn, có tiếng giọng đơi + Chèn ép thần kinh giao cảm cổ: đồng tử co lại, khe mắt nhỏ, mắt lõm sâu làm mi mắt sụp suống, gò má đỏ lên bên tổn thương (Hội chứng Claude-Bernard-Horner) 10 + Chèn ép thần kinh giao cảm lưng: tăng tiết mồ hôi bên + Chèn ép thần kinh phế vị: hồi hộp chống ngực, tim đập nhanh + Chèn ép dây thần kinh hoành: nấc, đau vùng hồnh, khó thở liệt hoành + Chèn ép đám rối thần kinh cánh tay: đau vai lan mặt cánh tay, có rối loạn cảm giác - Tràn dịch màng tim: xuất 5-10% bệnh nhân UTP Tràn dịch màng tim xảy điển hình bệnh nhân bệnh tiến triển chỗ - Tràn dịch màng phổi: khoảng 15% bệnh nhân UTP lúc chẩn đốn Cần chọc dị màng phổi để xác định nguồn gốc tràn dịch - Chèn ép ống ngực chủ: gây tràn dưỡng chấp màng phổi, kèm theo với phù cánh tay trái tràn dưỡng chấp ổ bụng 1.3.1.3 Các hội chứng cận u - Các hội chứng nội tiết + Hội chứng tăng tiết ADH không phù hợp tổ chức + Tăng can xi huyết không di + Hội chứng Cushing + Vú to nam giới - Các hội chứng thần kinh: + Bệnh lý thần kinh cảm giác bán cấp + Hội chứng nhược Lambert-Enton + Giả tắc ruột non +Viêm não tủy + Bệnh võng mạc ung thư - Bệnh xương: + Bệnh xương khớp phì đại + To đầu chi 53 Bảng 3.10 Chỉ số thể trạng sau hoàn tất điều trị Chỉ số thể trạng(PS) PS = PS = PS = PS = Tổng Số bệnh nhân Tỉ lệ (%) 3.2.2 Đáp ứng sau điều trị công Bảng 3.11 Đáp ứng sau điều trị công Đáp ứng Đáp ứng hoàn toàn Đáp ứng phần Bệnh giữ nguyên Bệnh tiến triển Tổng Số bệnh nhân Tỉ lệ (%) 3.2.3 Đáp ứng sau kết thúc điều trị Bảng 3.12 Đáp ứng sau kết thúc điều trị Đáp ứng Đáp ứng hoàn toàn Đáp ứng phần Bệnh giữ nguyên Bệnh tiến triển Số BN Tỷ lệ (%) 3.2.4 Đáp ứng sau hoàn tất điều trị theo tuổi Bảng 3.13 Đáp ứng sau hoàn tất điều trị theo tuổi Tuổi ≤ 40 41- 50 51-60 n Đáp ứng % n Không đáp ứng % 54 >60 Tổng p= 3.2.5 Đáp ứng sau hoàn tất điều trị theo giai đoạn Bảng 3.14 Đáp ứng sau hoàn tất điều trị theo giai đoạn Đáp ứng Giai đoạn n % Không đáp ứng n % IIIA IIIB IIIC Tổng N0 N1 N2 N3 Tổng p= 3.3 Một số tác dụng phụ phương pháp hóa xạ trị đồng thời 3.3.1 Độc tính hệ tạo huyết, gan thận Bảng 3.15 Độc tính hệ tạo huyết, gan thận Mọi Độc tính Giảm Hb Giảm BC Giảm BCĐN Giảm TC Tăng men gan Tăng creatinin độ Độ Độ Độ Độ Số BN (%) Số BN (%) Số BN (%) Số BN (%) Số BN (%) 55 3.3.2 Độc tính ngồi huyết học, gan thận Bảng 3.16 Độc tính ngồi huyết học, gan, thận Độc tính Nơn Mệt mỏi Viêm da Khó thở Viêm TQ Mọi độ Độ Độ Độ Độ Số BN(%) Số BN(%) Số BN(%) Số BN(%) Số BN(%) 56 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 4.1.1 Tuổi 4.1.2 Giới 4.1.3 Hội chứng triệu chứng lâm sàng thời điểm chẩn đoán 4.1.4 Tình trạng sút cân trước điều trị 4.1.5 Chỉ số tồn trạng 4.1.6 Type mơ bệnh học 4.1.7 Đặc điểm u, hạch xếp loại theo T,N 4.2 Kết điều trị 4.2.1 Chỉ số toàn trạng bệnh nhân sau điều trị 4.2.2 Đáp ứng sau điều trị cơng 4.2.3 Đáp ứng sau hồn tất điều trị 4.2.4 Các yếu tố liên quan đến đáp ứng 4.3 Một số tác dụng phụ HXTĐT 4.3.1 Tác dụng phụ hệ tạo máu 4.3.2 Viêm thực quản 4.3.3 Một số tác dụng phụ khác - Viêm da diện tia - Viêm phổi tia xạ - Nôn - Mệt mỏi - Độc tính thận - Độc tính gan 57 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Kết phác đồ HXTĐT TÀI LIÊU THAM KHẢO Snapshot , accessed: 17/06/2019 JR Molina, P Yang, SD Cassivi, etal: Non-small cell lung cancer: Epidemiology, risk factors, treatment, and survivorship D Morgensztern, SH Ng, F Gao, etal: Trends in stage distribution for patients with non-small cell lung cancer: A Nationa Dillman R.O., Seagren S.L., Propert K.J cộng (1990) A randomized trial of induction chemotherapy plus high-dose radiation versus radiation alone in stage III non-small-cell lung cancer N Engl J Med, 323(14), 940–945 Radiotherapy Alone Versus Combined Chemotherapy and Radiotherapy in Nonresectable Non-Small-Cell Lung Cancer: First Analysis of a Randomized Trial in 353 Patients | JNCI: Journal of the National Cancer Institute | Oxford Academic , accessed: 17/06/2019 Curran W.J., Paulus R., Langer C.J cộng (2011) Sequential vs concurrent chemoradiation for stage III non-small cell lung cancer: randomized phase III trial RTOG 9410 J Natl Cancer Inst, 103(19), 1452–1460 Aupérin A., Le Péchoux C., Rolland E cộng (2010) MetaAnalysis of Concomitant Versus Sequential Radiochemotherapy in Locally Advanced Non–Small-Cell Lung Cancer J Clin Oncol, 28(13), 2181–2190 Bradley J.D., Paulus R., Komaki R cộng (2015) Standard-dose versus high-dose conformal radiotherapy with concurrent and consolidation carboplatin plus paclitaxel with or without cetuximab for patients with stage IIIA or IIIB non-small-cell lung cancer (RTOG 0617): a randomised, two-by-two factorial phase study Lancet Oncol, 16(2), 187–199 Senan S., Brade A., Wang L cộng (2016) PROCLAIM: Randomized Phase III Trial of Pemetrexed-Cisplatin or EtoposideCisplatin Plus Thoracic Radiation Therapy Followed by Consolidation Chemotherapy in Locally Advanced Nonsquamous Non–Small-Cell Lung Cancer J Clin Oncol, 34(9), 953–962 10 Vansteenkiste J., De Ruysscher D., Eberhardt W.E.E cộng (2013) Early and locally advanced non-small-cell lung cancer (NSCLC): ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up Ann Oncol, 24(suppl_6), vi89–vi98 11 Benjamin Movsas et al (2014) Non small cell lung cancer, Cancer Management: A Multidisciplinary Approach, Medical, Surg 12 Halperin, Edward C.; Perez, Carlos A.; Brady, Luther W (2013) Perez and Brady’s Principles and Practice of Radiation On 13 DeVita, Vincent T.; Hellman, Samuel; Rosenberg, Steven A (2014) Cancer: Principles & Practice of Oncology, 10th Edition 14 15-Lung-fact-sheet.pdf , accessed: 19/05/2019 15 704-viet-nam-fact-sheets.pdf , accessed: 19/05/2019 16 Cancer Control in Vietnam: Where are we? | Cancer Control , accessed: 28/05/2019 17 Secretan B, Straif K, Baan R, et al (2009), A review of human carcinogens- -Part E: tobacco, areca nut, alcohol, coal s 18 Subramanian J, Govindan R (2007), Lung cancer in never smokers: a review, J Clin Oncol 25, 561-570 19 Taylor R, Najafi F, Dobson A (2007), Meta-analysis of studies of passive smoking and lung cancer: effects of study type 20 Bhatt VR, Batra R, Silberstein PT, Loberiza FR jr, Ganti AK (2015), Effect of smoking on survival from non-small-cell lu 21 Schwartz A.G., Ray R.M., Cote M.L cộng (2015) Hormone Use, Reproductive History, and Risk of Lung Cancer: The Women’s Health Initiative Studies J Thorac Oncol Off Publ Int Assoc Study Lung Cancer, 10(7), 1004–1013 22 Loomis D, Grosse Y, Lauby-Secretan B, et al (2013), The carcinogenicity of outdoor air pollution, Lancet Oncol 14, 1262- 23 Darby S, Hill D, Deo H, et al (2006), Residential radon and lung cancer - detailed results of a collaborative analysis 24 Straif K, Benbrahim-Tallaa L, Baan R, et al (2009), A review of human carcinogens - part C: metals, arsenic, dusts, and 25 Fraumeni JF (1975), Respiratory carcinogenesis: an epidemiologic appraisal, J Natl Cancer Inst, 55, 1039-1046 26 Chlebowski RT, Schwartz AG, Wakelee H, et al (2009), Oestrogen plus progestin and lung cancer in postmenopausal women ( 27 Ronald Boellaard et al (2009) FDG PET and PET/CT: EANM procedure guidelines for tumour PET imaging: version 1.0, Eur J 28 Nguyễn Văn Hiếu (2010) Điều trị phẫu thuật bệnh ung thư, Nhà xuất Y học, Hà Nội 29 National Cancer Comprehensive Network (NCCN 2017), Guideline Version 5, Non Small Cell Lung Cancer 30 Leibel and Phillips (2010) Textbook of Radiation Oncology, third edition, Elsevier Saunders, Philadelphia 31 Nguyễn Bá Đức (2003) Thực hành xạ trị bệnh ung thư, Nhà xuất Y học, Hà Nội 32 Nguyễn Bá Đức, Trần Văn Thuấn, Nguyễn Tuyết Mai (2010) Ung thư phổi, Điều trị nội khoa bệnh ung thư, Nhà xuất y học 33 Antoinette J Wozniak and Shirish M Gadgeel (2010), Clinical Presentation of Non – Small Cell Carcinoma of the Lung, Pr 34 Management of stage III non-small cell lung cancer - UpToDate , 19/06/2019 accessed: 35 Network NCC Nccn clinical practice guidelines in oncology: Non-small cell lung cancer (2013) Aavailble from: URL: http 36 Kenmotsu H., Yamamoto N., Yamanaka T cộng (2019) Randomized phase III study of pemetrexed/cisplatin (Pem/Cis) versus vinorelbine /cisplatin (Vnr/Cis) for completely resected stage II-IIIA non-squamous non-small-cell lung cancer (Ns-NSCLC): The JIPANG study J Clin Oncol, 37(15_suppl), 8501–8501 37 Postoperative Radiation Therapy Is Associated With Improved Overall Survival in Incompletely Resected Stage II and III Non-Small-Cell Lung Cancer - PubMed - NCBI , accessed: 23/06/2019 38 Martini N, Flehinger BJ, Zaman MB, et al (1983) Results of resection in non-small cell carcinoma of the lung with media 39 Albain KS, Swann RS, Rusch VW, et al (2009) “Radiotherapy plus chemotherapy with or without surgical resection for stag 40 Pfister DG, Johnson DH, Azzoli CG, et al (2004) “American Society of Clinical Oncology treatment of unresectable non-s 41 Vansteenkiste J, De Ruysscher D, Eberhardt WE, Lim E, et al (2013) “ESMO Guidelines Working Group Early and locally ad 42 Van Meerbeeck JP, Kramer GW, Van Schil PE, et al (2007) Randomized controlled trial of resection versus radiotherapy af 43 O’Rourke N., Figuls M.R i, Bernadó N.F cộng (2010) Concurrent chemoradiotherapy in non‐small cell lung cancer Cochrane Database Syst Rev, (6) 44 Curran W.J., Paulus R., Langer C.J cộng (2011) Sequential vs Concurrent Chemoradiation for Stage III Non–Small Cell Lung Cancer: Randomized Phase III Trial RTOG 9410 JNCI J Natl Cancer Inst, 103(19), 1452–1460 45 Furuse K., Fukuoka M., Kawahara M cộng (1999) Phase III study of concurrent versus sequential thoracic radiotherapy in combination with mitomycin, vindesine, and cisplatin in unresectable stage III non-small-cell lung cancer J Clin Oncol Off J Am Soc Clin Oncol, 17(9), 2692–2699 46 David R Gandara et al (2003) Consolidation Docetaxel After Concurrent Chemoradiotherapy in Stage IIIB Non–Small-Cell L 47 Belani C, Choy H, Bonomi P, et al (2005) Combined chemoradiotherapy regimens of paclitaxel and carboplatin for locally 48 Lipin Liu, Nan BI, Zhe Ji et al (2015) Consolidation chemotherapy may improve survival for patients with locally advanc 49 Curran W, Scott C, Langer C, et al (2003) Long term benefit is observed in a phase III comparison of sequential vs conc 50 Furuse K, Hosoe S, Masuda N, et al (2000) “Impact of tumor control on survival in unresectable stage III non-small cell 51 Zatloukal PP, Zemanova M, Havel L, et (2004) “Concurrent versus sequential chemoradiotherapy with cisplatin an 52 Fournel P, Bozonnat MC, Robinet G, et al (2008) Long-term benefit is observed in a randomized phase III trial of sequen 53 Albain K.S., Crowley J.J., Turrisi A.T cộng (2002) Concurrent Cisplatin, Etoposide, and Chest Radiotherapy in Pathologic Stage IIIB Non–Small-Cell Lung Cancer: A Southwest Oncology Group Phase II Study, SWOG 9019 J Clin Oncol, 20(16), 3454–3460 54 Belani C.P., Choy H., Bonomi P cộng (2005) Combined chemoradiotherapy regimens of paclitaxel and carboplatin for locally advanced non-small-cell lung cancer: a randomized phase II locally advanced multi-modality protocol J Clin Oncol Off J Am Soc Clin Oncol, 23(25), 5883–5891 55 Liang J., Bi N., Wu S cộng (2017) Etoposide and cisplatin versus paclitaxel and carboplatin with concurrent thoracic radiotherapy in unresectable stage III non-small cell lung cancer: a multicenter randomized phase III trial Ann Oncol, 28(4), 777–783 56 Choy H., Schwartzberg L.S., Dakhil S.R cộng (2013) Phase Study of Pemetrexed plus Carboplatin, or Pemetrexed plus Cisplatin with Concurrent Radiation Therapy Followed by Pemetrexed Consolidation in Patients with Favorable-Prognosis Inoperable Stage IIIA/B Non-Small-Cell Lung Cancer J Thorac Oncol Off Publ Int Assoc Study Lung Cancer, 8(10), 1308–1316 57 Choy H., Gerber D.E., Bradley J.D cộng (2015) Concurrent pemetrexed and radiation therapy in the treatment of patients with inoperable stage III non-small cell lung cancer: A systematic review of completed and ongoing studies Lung Cancer, 87(3), 232–240 58 lca-lung-protocol-pemetrexed-cisplatin.pdf , accessed: 28/05/2019 59 Eisenhauer E A, Therasse P, Bogaerts J et al (2009), New response evaluation criteria in solid tumours: revised RECIST ... trị hóa xạ trị đồng thời bệnh viện K từ tháng 6 /2018 đến tháng 6 /2020 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Các bệnh nhân ung thư phổi nguyên phát - Mô bệnh học: Ung thư phổi tế bào nhỏ không tế. .. – cisplatin Việt Nam chưa có nghiên cứu đề cập đến vấn đề này, tơi tiến hành đề tài ? ?Đánh giá k? ??t hóa xạ trị đồng thời với phác đồ Pemetrexed - cisplatin bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ. .. (PC) platin k? ??t hợp pemetrexed cho bệnh nhân UTPKTBN không tế bào vảy [6], [8], [9] Tuy nhiên, chưa có đồng thuận phác đồ tốt để k? ??t hợp đồng thời với xạ trị cho UTPKTBN giai đoạn III không mổ [10]