1 ĐẶT VẤN ĐỀ Nghiên cứu giải phẫu hạ họng giống quản, khơng có ích lợi việc định khu cấu trúc giải phẫu, chẩn đoán lâm sàng bệnh lý (như khối u ác tính), mà kỹ thuật chụp chẩn đốn hình ảnh hạ họng chiến lược điều trị tổn thương bệnh lý khác vùng cấu trúc khác hạ họng[1] Ung thư hạ họng (UTHH) u ác tính xuất phát từ lớp biểu mô phủ lát tầng vùng cấu trúc hạ họng Hạ họng gồm ba vị trí giải phẫu: máng họng quảnvà xoang lê, thành sau hạ họng, vùng sau nhẫn phễu Ung thư vùng mang chất ung thư biểu mô vẩy (Squamous cell carcinoma – SCC, chiếm > 95%) UTHH đứng hàng thứ hai sau ung thư vòm họng, quản bệnh ung thư TMH đầu mặt cổ UTHH liên quan chặt chẽ đến –thực quản, chiếm khoảng 1% tổng số loại ung thư (Global cancer 2016)[2][3] Xu hướng UTHH ngày tăng lên nam giới (98%), đồng thời tăng lên nữ giới, liên quan tới yếu tổ nguy cơ: rượu – thuốc (xu hướng ngày tăng nữ giới), với virus HPV (EMC 1992)[4] Phần lớn bệnh nhân đến khám điều trị thường giai đoạn muộn, chiếm 3/4 trường hợp UTHH giai đoạn III, IV: đòi hỏi phải làm phẫu thuật cắt bỏ toàn hạ họng – quản, kể thực quản nối dày – hỗng tràng thay thế, phối hợp với tia xạ hậu phẫu để ngăn tái phát chỗ, kể hóa chất bổ trợ sau phẫu thuật để tránh tái phát di xa Về chẩn đoán điều trị UTHH: Ngồi phương pháp chẩn đốn thường quy, ung thư vùng hạ họng, ung thư quản, đòi hỏi phải thực số thăm khám đặc biệt Pen Endoscopy nhằm để đánh giá mức độ lan tràn chỗ, vùng UTHH, để phát ung thứ hai trục tiêu hóa hơ hấp Những chẩn đoán lâm sàng giúp cho chiến lược điều trị triệt để ung thư phương pháp bảo tồn hay triệt căn, cần phải phối hợp chuyên khoa chiến lược điều trị tổng thể Do nghiên cứu cấu trúc giải phẫu định khu Hạ họng ứng dụng quan trọng chẩn đoán điều trị bệnh lý ung thư hạ họng Chuyên đề giải phẫu định khu hạ họng ứng dụng chẩn đoán điều trị ung thư hạ họng đề cập đến phần sau : Mô tả giải phẫu định khu hạ họng Mô tả liên quan giải phẫu hạ họng với quản vùng cổ Một số ứng dụng giải phẫu phân loại chẩn đoán điều trị bệnh lý ung thư hạ họng I MÔ TẢ GIẢI PHẪU ĐỊNH KHU CỦA HẠ HỌNG Định nghĩa, cấu tạo phân chia vùng hạ họng 1.1 Định nghĩa họng hạ họng 1.1.1 Họng (pharynx) Họng ống cân nằm trước cột sống cổ, từ sọ đến ngang tầm đốt sống cổ thứ Họng chia làm ba đoạn họng mũi (Rhinopharynx), họng miệng (Oropharynx), hạ họng (hypopharynx)[5][6] Hình Giải phẫu họng hạ họng nhìn từ sau [5] 1.1.2 Hạ họng (Hypopharynx) Hạ họng đoạn thấp ống họng, khu trú tầng họng, nằm quản cột sống, vùng ngã tư đường hơ hấp tiêu hóa trên, nên gọi Hypopharyngolarynx 1.1.3 Giới hạn Hạ họng Hạ họng từ bờ xương móng, ngang tầm với nếp thiệt tương ứng với bờ đốt sống cổ 3, đển bờ sụn nhẫn tương ứng với đốt sống cổ 1.2 Bộ khung cấu tạo họng - hạ họng 1.2.1 Cấu tạo ba lớp họng hạ họng[7] A Lớp niêm mạc lót bên trong: liên tiếp với niêm mạc hốc mũi , vòi nhĩ, miệng quản B Lớp niêm mạc: tạo nên mạc hầu (fascia pharyngobasilaris), bám vào sọ- ống tai- bờ sau mảnh mỏm chân bướm- dây chằng trâm bướm hàm- đầu sau đường hàm móng xương hàm – xương móng- sụn giápvà sụn nhẫn Lớp cân dầy thành sau bên, phía sau có đường đan hầu (raphe pharyngis)- bám vào củ hầu phần xương chẩm C Các Các hạ họng có lớp:  Lớp ngồi khít hầu (muscularis constrictor pharyngis) trên, giữa, có thớ vòng ơm xung quanh họng  Cơ khít hầu có phần, phân chia gọi tên theo chỗ bám vào phía trước là: Phần chân bướm hầu (pars pterygopharyngea) bám vào móc chân bướm Phần má hầu (pars buccopharyngea) bám vào đường đan chân bướm hàm Phần hàm hầu (pars mylopharyngea) bám vào đường hàm móng mặt sau xương hàm Phần lưỡi hầu (pars glossopharyngeal) bám vào bờ bên lưỡi Tất thớ chạy vòng xuống sau để bám tận hết đường thành sau họng  Cơ khít hầu giữa, có phần là: Phần sụn hầu (pars chondro pharyngea), bám từ sừng nhỏ xuong móng Phần sừng hầu (pars ceratopharyngea), bám từ bờ sừng lớn xương móng Các  Thớ khít hầu chạy xuống bị khít hầu phủ lên, sợi chạy ngang, sợi chạy chếch lên chùm lên khít hầu trên, tất sợi bám tận đường phía sau họng  Cơ khít hầu dưới, có phần: Phần nhẫn hầu (pars cricopharyngea), từ sụn nhẫn, chạy ngang liên tiếp với sợi vòng thực quản, có tác dụng thắt, để làm cho khơng khí khơng vào thực quản, nuốt dãn Phần giáp hầu (pars thyropharyngea), bám vào sừng đường chéo sụn giáp, thớ chạy chếch lên sau, để đan chéo đường xếp chồng lên khít hầu giữa, có tác dụng co – đẩy thức ăn xuống [8]  Lớp có trâm hầu hầu, vòi hầu coi thứ hạ họng, với thớ chạy dọc Cơ trâm hầu: (M stylopharyngeus) mảnh, dài, từ mặt mỏm trâm- xương thái dương, chạy dọc theo thành bên hầu, chui vào khít hầu giữa, tận hết thành bên hạ họng Cơ vòi hầu (M salpingopharyngeus), từ phần sụn ống tai, gần lỗ hầu, chạy xuống dưới, tỏa thành bên hầu, đường đội niêm mạc tạo nếp vòi hầu Hình Lớp họng hạ họng [5] 1.3 Phân chia vùng giải phẫu hạ họng Hình Giải phẫu họng Hình Hạ họng Vòm mũi họng; Họng miệng; Họng (nhìn từ phía sau) [8] quản (hạ họng); Mặt trước họng miệng (ảnh ảo) [8] Hạ họng chia thành ba vùng giải phẫu (Hình 1): phía trước vùng sau sụn nhẫn (postcricoid areas), gọi đoạn nối họng thực quản họng (pharyngo-oesopharyngeal juntion) Michels, bookmetrix.com); Phía sau thành sau họng (posterior pharyngeal wall) phần mềm phủ mặt trước đốt sống từ cổ đến cổ 6; Hai bên hai máng họng - quản xoang lê (pyriform sinus) Máng họng quản 2.1 Định nghĩa Máng họng quản, cấu trúc hạ họng, hai máng bên họng miệng chạy xuống, ôm lấy hai bên quản chũng –hõm xuống phần tạo lên xoang lê, liên tiếp đổ thức ăn xuống miệng thực quản [9] 2.2 Giới hạn: Đi từ đầu hạ họng - ngang tầm vùng xương móng xuống đến miệng thực quản Gồm có hai phần- tầng dướí Hình Máng họng - quản xoang lê nhìn từ mặt sau [9] 2.3 Cấu trúc máng họng quản: 2.3.1 Phần Phần máng họng quản có tên tầng màng Thành tầng màng nếp phễu thiệt, thành tầng màng màng giáp móng Ung thư thường xuất phát từ góc trước máng thành máng (tức mặt nếp phễu thiệt) từ thành máng Ung thư thường thể sùi [14] Hình Máng bên họng máng họng quản Nguồn (Anne M.R Agur, BSc & Arthur F Dalley II,) Grants, Atlas of Anatomy , eleventh edition [11 ] Cửa mũi sau- Nếp sau loa vòi- Ngách họng- Nếp vòi họng5 Rãnh tận- Nếp lưỡi bên- Nếp phễu thiệt- Xoang lê- Tuyến giáp- 10 Vách ngăn- 11 Khẩu mềm- 12 Lưỡi gà- 13 Lỗ tịt- 14.1/3 sau lưỡi- 15 Sụn môn- 16 Lỗ vào quản- 17 Khe liên phễu- 18 Màng nhày che phủ sụn nhẫn 2.3.2 Phần Phần máng họng quản, có tên tầng sụn, chiếm khoảng 1/3 máng họng quản Đây nghách hẹp nằm hai thành sụn, thành bên sụn giáp, thành bên sụn nhẫn, ung thư thuộc loại biểu mơ biệt hố có tính chất thâm nhiễm nhậy cảm với tia xạ[12] 2.3.3 Góc trước Có cấu trúc bờ (lề) lối vào quản mặt sau quản Nhưng không thật rõ nét góc 2.3.4 Thành bên Thành bên có khít họng xoang lê máng Xoang có giới hạn nếp phễu - thiệt phía bên mặt sụn giáp màng giáp – móng 2.4 Biểu mơ lót biểu mơ vảy Biểu mơ lót biểu mô vảy liên tiếp với máng bên họng miệng xuống Là biểu mô vảy xếp lớp, không sừng hoá [5] 2.5 Liên quan máng họng quản Liên quan trực tiếp với hạ họng mức quản gồm có động mạnh cảnh chung, tĩnh mạch cảnh dây thần kinh X, liên quan thành sau hạ họng ngồi khít họng có cân trước cột sống thân đốt sống cổ từ C3 đến C6[13][14][15] Xoang lê 3.1 Định nghĩa Xoang lê hai khoảng rỗng có hình l nằm vòng khung hai bên quản, đầu mở thông với máng họng quản – họng miệng, đầu nhỏ ống thắt lại nối thông với miệng thực quản Xoang lê liên tiếp với máng bên họng miệng, máng bên hạ họng quản, vùng hõm xuống niêm mạc khoảng hạ họng chũng xuống tạo thành Xoang lê kèm hai bên hệ thống quản Đây vùng khó phân giới hạn, xoang lê nằm từ khoảng máng họng quản ngang tầm đáy lưỡi, máng tiếp tục xuống đến miệng thực quản[7][8][13][16] Hình Mặt sau hạ họng –thanh quản xoang lê [6 ] Sụn Thanh mơn; Sừng lớn xương móng; Sụn thóc; Sừng sụn giáp; Sụn sừng; Sụn phễu; Mỏm sụn phễu; Sừng sụn giáp; 10 Cơ nhẫn giáp; 11 Màng giáp móng; 12 Màng tứ giác; 13 Bản sụn giáp; 14 Dây chằng nhẫn phễu; 15 Bản Sụn nhẫn; 16 Dây chằng nhẫn giáp sau ; 17 Dây chằng nhẫn giáp trước dưới; 18 Dây chằng nhẫn giáp.; 19 Dây chằng nhẫn khí quản; 20 Khí quản 3.2 Giới hạn xoang lê[17] 3.2.1 Kích thước xoang lê Chiều cao trung bình : 2,5 - cm nam, 2,2 - 2,5cm nữ Chiều rộng trung bình : - Phần cao tương ứng với xương móng 11- 15mm - Phần thấp tương ứng với nếp Betz 1- 1,5cm 10 Chiều sâu trung bình: - 2,5- 2,7cm tính từ bờ sụn giáp xuống - 0,5- 0,6cm nếp Betz 3.2.2 Hình thể xoang lê * Xoang lê có hình tháp tam giác * Đáy hướng lên mở rộng * Đỉnh phía bị cắt cụt * Mặt sau mở phía sau thông với hạ họng miệng thực quản 3.3 Cấu trúc Xoang lê phủ niêm mạc, chúng dính vào các mơ xơ, sụn với mức độ khác mơ tả gồm có[13][18] : * Hai thành: Thành Thành * Một giới hạn (đầu với đáy lưỡi: Rộng, hình tam giác, khoang ảo nối với đáy lưỡi * Một giới hạn (đầu dưới): Hẹp nhiều, đè vào phía lòng miệng thực quản * Một bờ trước : Là góc hợp hai thành (các tác giả nước gọi thành trước) 3.3.1 Thành ngồi[13][19][20] Thành ngồi có hướng từ xuống dưới, chếch trước, lõm vào trong, có dạng hình thang với bốn bờ, trên, dưới, trước, sau A) Bờ thành ngòai xoang lê : Không thẳng, lõm xuống sau, gồm có hai đoạn: * Đoạn trước: Chiếm phần ba trước bờ trên, tương ứng với bờ nẹp họng thiệt * Đoạn sau: Hầu thẳng, chiếm hai phần ba sau bờ trên, chếch xuống trước, tương ứng với nửa sau sừng lớn xương móng, bờ đo trung bình 15 - 20 mm B) Bờ thành xoang lê: Đo khoảng - mm, chếch trước vào trong, tương ứng với đáy xoang lê C) Bờ trước thành xoang lê: Hơi chếch xuống sau, bờ hợp với bờ trước thành xoang lê tạo nên góc trước xoang lê 23 5.4 Hệ thống bạch huyết 5.4.1 Hệ thống bạch huyết Hệ thống bạch huyết cho cơ: nhỏ, không nhiều, chạy dọc lớp xiết họng (Sappey) Hệ thống bạch huyết niêm mạc hạ họng lại phong phú quản, mũi xoang 5.4.2 Hệ thống bạch huyết niêm mạc Hệ thống niêm mạc rải lớp đệm niêm mạc Phía trước nối thơng với hệ bạch mạch hốc mũi, miệng quản Hai bên nối thông với bạch mạch thực quản tạo nên thân bạch mạch: Trước dưới, sau hai bên Từ đổ vào hạch cảnh giữa, Kuttner dãy cảnh (nhóm II, III, IV- theo thứ tự giảm dần tần xuất) Thân bạch mạch bên lại đổ vào hạch cổ sâu theo bờ nhị thân, hạch sát tạng, hạch trước khí quản, đơi di hạch nhóm VI UTHH dễ di hạch hơn, thường khối u có đường kính lớn cm[8][32] 5.4.3 Hệ thống hạch cổ: Bạch huyết vùng đầu cổ chia thành nhóm  Nhóm 1: nhóm cằm, nhóm hàm  Nhóm II: nhóm cảnh cao (gồm nhóm nhị thân nhóm hạch gai)  Nhóm III: nhóm cảnh  Nhóm IV: nhóm sau (gồm nhóm gai giữa, gai phần sau nhóm cổ ngang)  Nhóm VI: nhóm cổ trước 5.4.4 Dẫn lưu bạch huyết hạ họng Hình 14 Dẫn lưu bạch huyết hạ họng [13] Hệ thống bạch huyết hạ họng phong phú tập chung lại đổ dồn vào hai ống 24 hai bên màng giáp móng, vào hạch cảnh tầng tầng Hệ thống bạch huyết niêm mạc hạ họng đặc biệt xoang lê dày đặc Chúng đổ vào hạch sát tạng hạch trước khí quản, hạch hồi quy, sau đổ vào nhóm hạch nhóm II, III, IV theo thứ tự giảm dần mặt tần suất Các ung thư di hạch nhóm VI Sự phân bố hệ thống dẫn lưu bạch huyết có liên quan đến di từ khối u nguyên phát hạch Sự di hạch cổ yếu tố quan trọng để định tới giai đoạn bệnh tỷ lệ sống sót bệnh nhân (tỷ lệ sống sót nhóm bệnh nhân có hạch dương tính nói chung giảm 40% so với nhóm bệnh nhân N0) Tỷ lệ có hạch cổ thường phụ thuộc vào vị trí, kích thước mức độ biệt hoá tế bào khối u nguyên phát Ung thư hạ họng dễ di hạch khối u có đường kính lớn 2cm U biệt hoá dễ di hạch Tuy nhiên yếu tố định liên quan đến di hạch cổ vị trí khối u[33][34][35] II LIÊN QUAN GIẢI PHẪU ĐỊNH KHU CỦA HẠ HỌNG [7] Hạ họng tầng họng, ngã tư đường hơ hấp tiêu hố, nằm phía sau quản trước cột sống cổ, chiếm khoảng từ bờ chỗ ngang tầm sụn nắp tới bờ sụn nhẫn (về chiều cao, từ xương móng đến bờ sụn nhẫn) Từ liên quan với thực quản Hạ họng ống mềm, bình thường xẹp phình có thức ăn qua Hạ họng nối liền với thực quản eo hẹp gọi miệng thực quản ngang mức đốt sống cổ Dưới niêm mạc xoang lê có nhánh thần kinh quản đội niêm mạc lên, tạo nên nếp thần kinh quản [13] - Ở liên tiếp với phần họng miệng - Ở duới tiếp nối với thực quản chỗ hẹp họng Liên quan với cấu trúc xung quanh hạ họng quản 1.1 Liên quan với quản phía trong:  Ở 1/3 xoang lê: liên quan với tiền đình quản, mặt băng thất, vùng rộng - loe quản  Ở 1/3 xoang lê: liên quan với dây thanh, buồng Morgagni, nhẫn 25  Theo chiều dọc xoang lê: tương quan với tầng quản, giải thích khối u thành xoang lê thường lan tràn sớm vào nội quản thành 1.2 Liên quan phía bên sau hạ họng: Bình diện tĩnh mạch (Tĩnh mạch cảnh trong, thân giáp lưỡi mạch), tương ứng với tầng màng xoang lê Bình diện động mạch bình diện tĩnh mạch (Cảnh gốc, giáp trên), tương ứng với tầng sụn xoang lê Dãy hạch cảnh trong, cảnh cảnh trước, chạy dọc theo máng cảnh sau - bên xoang lê Bình diện thần kinh (dây thần kinh quản trên, thần kinh giáp móng- tách từ dây XII), tương ứng với tầng màng xoang lê 1.3 Liên quan với phía _trước hạ họng: Khoang Poivier-Boierwr (giới hạn màng giáp móng, bờ sụn giáp, sừng lớn xương móng, giáp móng), tương ứng tầng màng xoang lê - máng họng quản 1.4 Liên quan với phía trước- bên hạ họng: Ngay da lớp tổ chức liên kiết đầu thùy giáp nhô lên gần đáy xoang lê 1.5 Liên quan với mặt sau thành sau hạ họng: Là bình diện đốt sống cổ 4,5,6, tương ứng với thành sau hạ họng qua trung gian khoang sau hạ họng Henke bên vách thẳng Charpy 1.6 Liên quan cực hạ họng: Đó Vùng hố lưỡi thiệt, cực ami-đan, đáy luỡi cuả khoang họng miệng 26 Hình 15 Liên quan hạ họng với đốt sống cổ [7] 1.7 Liên quan cực hạ họng: Vùng Miệng thực quản- tương ứng với bờ sụn nhẫn, ngang tầm với đốt sống cổ thứ 6, có lớp vòng - nhẫn họng mở nuốt Phần hạ họng, ranh giới giũa hạ họng thực quản Một số trường phái (Anh, UICC 1978) coi miệng thực quản thuộc phạm vi vùng sau nhẫn - thuộc hạ họng (vùng sau nhẫn bao gồm sụn phễu, nẹp, khớp nhẫn phễu) Liên tiếp với miệng thực quản đoạn thực quản cổ, thông thương trực tiếp vớimiệng thực quản, vùng sau nhẫn cực đáy xoang lê Phía trước đoạn thực quản cổ, khí quản tiếp nối với hạ môn ngang tầm với cực xoang lê bên Với liện quan gần xung quanh xoang lê giải thích cho lan tràn rộng xung quanh - giai đoạn IV (A,B) UTHH - quản- thực quản 1.8 Liên quan hạ họng với vùng trước cổ Từ nơng vào sâu có: da, tổ chức da, cân cổ nông bám da cổ, cân cổ ức đòn chũm lớp móng Phía vùng sụn quản tuyến giáp, phía vùng xương móng vùng cằm, hàm 27 Hình 16 Liên quan vùng trước cổ [8] III MỘT SỐ ỨNG DỤNG TRONG PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ Ở VÙNG CẤU TRÚC CỦA HẠ HỌNG Những cấu trúc đặc biệt xoang lê Thành xoang lê: thành quan trọng bệnh học khôi u, nơi thường xuất phát điểm ung thư vùng niêm mạc cần phải bóc tách để lấy bỏ u phải tận dụng niêm mạc để đóng ống họng phẫu thuật bảo tồn Thành ngồi có hình thang chếch xuống dưới, hướng trước, lõm vào Bờ lõm chếch sau, đoạn trước tương ứng với bờ nẹp họng thiệt, đoạn sau thẳng chếch xuống tương ứng nử sau sừng lớn xương móng Bờ trước chếch xuống hợp với thành tạo nên góc trước xoang lê Bờ chếch trước vào tương ứng với đáy xoang lê giới hạn bờ nếp nhẫn - họng bên (đi từ mặt bên họng chếch xuống đến bờ sun nhẫn).Bờ sau chiếm toàn chiều cao xoang lê (2,5-3cm) gồm đoạn ngắn tương ứng với dây chằng giáp móng bên sừng lớn sụn giáp, đoạn dài hơn, tương ứng với bờ sau cánh sụn giáp Thành ngồi nơi có cuống mạch thần kinh đội niên mạc tạo nên nếp: Bó mạch thần kinh quản xuyên qua 1/3 màng giáp móng tạo nên cung chếch trước vào - nếp Hyrth [28][29] Thành xoang lê: Ở diện tam giác thành xoang lê có nhánh tận dây hồi qui thần kinh quản nối với tạo nên quai Galien, nơi có tiếp nối nhánh động mạch quản [30] 28 Ung thư hạ họng 80 - 85 % xuất phát từ xoang lê Các khối u theo máng họng – quản lan lên đáy lưỡi, hố lưỡi thiệt, mềm, Amydal Thành xoang lê nẹp phễu thiệt, qua nẹp khối u dễ xâm lấn vào quản (khoảng cạnh môn, dây thanh, băng thất, hạ mơn, mơn, tiền đình quản) Thành ngồi xoang lê màng giáp móng khung sụn U xâm lấn vào sụn giáp, màng giáp móng, cuống mạch thần kinh quản, dây thần kinh quản, dây quặt ngược, da, tổ chức da Đỉnh xoang lê liên tiếp với miệng thực quản khối u vùng lan xuống miệng thực quản Khi khối u xâm lấn tới miệng thực quản khả phẫu thuật hạn chế [31][32][33] [34] Ung thư hạ họng xuất phát chủ yếu từ xoang lê Ba vùng giải phẫu hạ họng liên quan đến dịch tễ học lâm sàng: ung thư: Ung thư xoang lê gặp chủ yếu, chiếm tỷ lệ cao (2/3 số cá mắc) vùng giải phẫu hạ họng Vùng sau nhẫn phễu thành sau hạ họng chiếm 1/3 số ca UTHH, [8],[12][36][37] Bảng so sánh vị trí u nguyên phát, di xa, lan tràn chỗ ung thư vùng quản hạ họng Tỷ lệ lan tràn chỗ (%) (Delayed regional mitastases) 4.4 16 11.5 21.9 31.5 18.5 Vị trí u nguyên phát Tỷ lệ di xa(%) N= 2550 (1971-1991) (Distant mitastases) Thanh môn Thượng môn Hạ môn Nẹp phễu thiệt Xoang lê Thành sau họng 3.7 14 16 17.2 17.6 “May 14, 2017 | Posted by admin in HEAD & NECK IMAGING | Comments Off on Hypopharynx: Introduction, Normal Anatomy, and Function Premium Wordpress Themes by UFO Themes” 29 Một số định phương pháp phẫu thuật khác vùng cấu trúc hạ họng[38][39][40] 3.1 Khác vị trí giải phẫu liên quan vùng 3.1.1 Xoamg lê : Liên quan nhiều đếnThanh quản vùng trước cổ 3.1.2 Thành sau hạ họng : Liên quan nhiều đến mặt trước cột sống cổ 3.1.3 Vùng sau nhẫn phễu : Liên quan nhiều miệng thực quản 3.2 Do khác vị trí giải phẫu liên quan vùng phân ký hiệu khác làm thay đổi xu hướng lan tràn cuả ung thư UICC, TNM Classification Malignant Tumors, eighth Edition Ký hệu Hypopharynx (C12, C13) Vùng nối họng thực quản (Pharyngo oesophageal junction) vùng sau nhẫn (postcricoid area) , Ký hiệu C 13.0, Xu hướng lan tràn mức sụn phễu nhẫn, Nơi tạo nên thành trước hạ họng (forming the anterior wall of the hypopharynx) Xoang lê (Piriform sinus) Ký hiệu C12.9, Lan tràn đến nẹp phễu thiệt lên cao, xuống tận miệng thực quản Cũng lan tràn đến bờ bên sụn giáp, qua thành bên hạ họng nẹp phễu thieetjvaf sụn nhẫn phễu Thành sau hai họng (Posterior pharyngeal wall), Ký hiệu C 13.2, Lan tràn từ mức xương móng , hay sàn hố lưỡi thiệt tận bờ sụn nhẫn, từ đỉnh xoang lê tới caccs vùng khác 30 3.3 Do khác vị trí giải phẫu liên quan vùng làm thay đổi phương pháp phẫu thuật 3.1.1 Xoamg lê : cắt bỏ toàn xoang lê bên 3.1.2 Thành sau hạ họng : cần phải có chỉnh hình vạt da có cuống tự cát bỏ để che phủ lại mặt trước cột sống cổ 3.1.3 Vùng sau nhẫn phễu : phải cắt bỏ rộng xuống miệng thực quản cần phải chỉnh hình vùng TÀI LIỆU THAM KHẢO Robert hermans and anthony a Mancuso (2017), head & neck imaging, Hypopharynx: Introduction, Normal Anatomy, and Function http://radiologykey.com hypopharynx: Introduction, Normal Anatomy, and Function, Jemal A et al ( 2011) Global Cancer statistics, CA Cancer J Clin, 61 – 83 Bhawna Gupta, et al Oncology (2016), Global Epidemiology of Head and Neck Cancer A Continuing Challenge Lefebvre J – L and Chevalier D (1992) Cancer de I’hypopharynx, EMC, 20 – 605 –A- 10 Frank H Netter (2015) Atlas giải phẫu người nhà xuất y học Henri Rouviere , Andre Delma (1974) Anatomie humaine, Masson et Cie, 11 edition 1974 D Dehesdin and Ochoussy (1998) Anatomie du Pharynx, EMC, 20 – 491 – A10 Daniel O Graney and Paul W Flint Anatony, Chapter 94 J Andrieu – Guitrancourt and G Couly (2009) Anatomie du pharynx, EMC, 20485 – A 10 10 Trịnh Văn Minh (2000) Giải phẫu hầu, Giải phẫu người Nhà xuất Y học, 569-578 11 I0Anne MR Agur Arthur F, Dalley.(2005) Gramt ‘S Atlas ò Anatomy , Lippincott Williams & Wilkins , 2005 12 Gary I, Schechter (1991) Hypopharyngeal Cancer Head and Neck Surgery – Otolaryngology Volume two, J.B Lippincott Company, Philadelphia 13 Nguyễn Văn Long (2008) Giải phẫu ứng dụng sinh lý họng quản, khí phế quản Tai mũi họng Nhà xuất Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 221-240 14 Trịnh Văn Minh (2000) Giải phẫu hầu, Giải phẫu người Nhà xuất Y học, 569-578 15 Bộ môn ung thư Trường đại học Y Hà nội(1997) Bài giảng ung thư học Nhà xuất Y học, Hà Nội, 123 – 127 16 Trần Hữu Tuân (2003) Ung thư hạ họng Bách khoa thư bệnh học Tập III, Nhà xuất Y học 569-471 17 Carl E Silver and Roger J Levin (1996) The hypopharynx Surgery for cancer of the larynx and related structures nd Ed W.B Saunders company , Phyladelphia Neww York, 203-260 18 Ogura JH, Mallen RW (1965) Partial laryngopharyngectomy for supraglotic and pharyngeal carcinoma Trans Am Acad Ophtalmo - Otolaryngology No 69, 832-845 19 Zygogianni A.G et al (2011) Oral squamous cell cancer: early detection and the role of alcohol and smoking, Head Neck Oncol, 3, 20 Trần Hữu Tước (1970) Đóng góp vào nghiên cứu loại ung thư vùng họng quản Tai mũi họng – Tài lệu nghiên cứu Hội YMH, Tổng hội Y học Việt nam xuất Số 1, 1970, 1-14 21 Trần Hữu Tước Lê Văn Bích (1962) Ung thư quản ung thư họng thamh quản Việt nam Y học thực hành – Bộ Y tế 12/ 1862, 4-8 22 I0Anne MR Agur Arthur F, Dalley.(2005) Gramt ‘S Atlas ò Anatomy , Lippincott Williams & Wilkins , 2005 23 P Marandas et al (1992) Cancers du sinus piriforme, EMC, 20-605 - A – 10 24 Phạm Hoàng Anh, Nguyễn Mạnh Quốc, Nguyễn Bá Đức cs ( 2001) Tình 25 hình bệnh ung thư Việt Nam.Tạp chí thơng tin Y Dược, 2, 19-26 Nguyễn Đình Phúc (2009) Ung thư quản hạ họng, tổng kết 1030 bệnh nhân 54 năm 1955-2008 Viện Tai mũi họng trung ương Tạp chí Y học Việt nam, Tập 359, số 2, 07 /2009, 8-12 26 Trần Hữu Tuân (2008) Ung thư hạ hong Tai mũi họng quển Nhà xuất Y học Thành phố Hồ Chí minh, 306 – 321 27 P Marandas et al (1992) Cancers du sinus piriforme, EMC, 2028 29 30 31 605 - A – 10 C Ferron et al (1992) Tumeurs malignes de la paroi postérieure du pharynx, EMC, 20- 601 – A – 10 DeVita et al (2008) Oral Cavity, Principles and practice of oncology, 829-840 Wolf GT et al (1984) Predictive factors tumuor response to preoperative chemotherapy in patient with squamuos carcinoma, Head and Neck contracts group Cancer, 2854 – 2869 Vermorken ( 2004) Chemotherapy in head and neck, State of the art Springer – Verlag France 2004 32 33 34 35 36 37 38 39 40 Marshall et al ( 2004) Induction chemotherapy in localy advanced squamous cell cancer of the head and neck : Evolution of the sequential treatment approach, Semi Oncol 31, 778 – 785 Trần Ngọc Dũng (1965) Một số ý kiến ung thư hạ họng – quản Việt nam Tai nũi họng – Tài liệu nghiên cứu Hội TMH, Tổng hội Y học Việt nam xuất bản, Số 3, 1965 Tra 40 - 57 Franz J Wippold II and Jay P Heiken ( 1992) Diagnostic Imaging of the Hypopharynx, EMC, 98, 1806 – 1829 L Barnes, L.L.Y Tse, J.L Hunt, M Brandwein-Gensler, M Urken (2005) Tumours of the hypopharynx, larynx and trachea Chapter 3, Pathology and Genetics of Head and Neck Tumours, International Agency for Research on Cancer (IARC), World Health Organization Classification of Tumours , 2005 Kuo P et al (2016) Treatment trends and survival effects of chemo therapy for hypopharyngeal cancer Analysis of the National Cancer Data Base Cancer 2016 Zygogianni A.G et al (2011) Oral squamous cell cancer: early detection and the role of alcohol and smoking, Head Neck Oncol, 3, Gehanno P (1987) Le cancer de la langue, Encyclopédie – Medico – Chirurgicale, Paris, 260 – 271 Trần Hữu Tước, Trần Hữu Tuân (1978) Ung thư quản hạ họng quản Nhận xét 173 trường hợp điều trị từ 1955- 1975 Y học Việt nam Số năm 1978, tập san hai tháng kỳ Số chuyên đề TMH Trần Ngọc Dũng (1965) Một số ý kiến ung thư hạ họng – quản Việt nam Tai nũi họng – Tài liệu nghiên cứu Hội TMH, Tổng hội Y học Việt nam xuất bản, Số 3, 1965 Tr 40 - 57 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHÙNG THỊ HÒA BỘ Y TẾ GIẢI PHẪU ĐỊNH KHU HẠ HỌNG ỨNG DỤNG TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ HẠ HỌNG CHUYÊN ĐỀ TIẾN SĨ HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ========= PHÙNG THỊ HÒA BỘ Y TẾ GIẢI PHẪU ĐỊNH KHU HẠ HỌNG ỨNG DỤNG TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ HẠ HỌNG Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Văn Huy Chuyên ngành: Tai Mũi Họng Mã số: 62720155 CHUYÊN ĐỀ TIẾN SĨ HÀ NỘI – 2018 CÁC TỪ VIẾT TẮT SCC : Squamous cell carcinoma – SCC TMH : Tai mũi họng UTHH : Ung thư hạ họng MỤC LỤC ĐẬT VẤN ĐỀ I MÔ TẢ GIẢI PHẪU ĐỊNH KHU CỦA HẠ HỌNG Định nghĩa, cấu tạo phân chia vùng hạ họng Máng họng quản Xoang lê Thành sau hạ họng 20 Cấu trúc nêm mạc – mạch máu thần kinh hạ họng 21 II LIÊN QUAN GIẢI PHẪU ĐỊNH KHU CỦA HẠ HỌNG 24 Liên quan với cấu trúc xung quanh hạ họng quản 24 1.1 Liên quan với quản phía trong: .24 1.2 Liên quan phí bên sau hạ họng: 25 1.3 Liên quan với phía _trước hạ họng: 25 1.4 Liên quan với phía trước- bên hạ họng: 25 1.5 Liên quan với mặt sau thành sau hạ họng: 25 1.6 Liên quan cực hạ họng: 25 1.7 Liên quan cực hạ họng: .26 1.8 Liên quan hạ họng với vùng trước cổ 26 III MỘT SỐ ỨNG DỤNG TRONG PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ Ở VÙNG CẤU TRÚC CỦA HẠ HỌNG 27 Những cấu trúc đặc biệt xoang lê .27 Ung thư hạ họng xuất phát chủ yếu từ xoang lê 28 Một số định phương pháp phẫu thuật khác vùng cấu trúc hạ họng 29 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC HÌNH Hình Giải phẫu họng hạ họng nhìn từ sau Hình Lớp họng hạ họng Hình Giải phẫu họng Hình Hạ họng Hình Máng họng - quản xoang lê nhìn từ mặt sau Hình Máng bên họng máng họng quản Hình Mặt sau hạ họng –thanh quản xoang lê Hình 8: Xoang lê: Các liên quan xoang lê với quản 15 Hình Xoang lê: Các liên quan đến thành bên cổ 16 Hình 10 Xoang lê: Hình chiếu mặt ngồi xoang lê 16 Hình 11 Giải phẫu họng .17 Hình 12 Xoang lê 18 Hình 13 Bạch mạch mạch máu vùng cổ hạ họng 22 Hình 14 Dẫn lưu bạch huyết hạ họng 23 Hình 15 Liên quan hạ họng với đốt sống cổ 26 Hình 16 Liên quan vùng trước cổ 27 ... cứu cấu trúc giải phẫu định khu Hạ họng ứng dụng quan trọng chẩn đoán điều trị bệnh lý ung thư hạ họng Chuyên đề giải phẫu định khu hạ họng ứng dụng chẩn đoán điều trị ung thư hạ họng đề cập đến... sau : Mô tả giải phẫu định khu hạ họng Mô tả liên quan giải phẫu hạ họng với quản vùng cổ Một số ứng dụng giải phẫu phân loại chẩn đoán điều trị bệnh lý ung thư hạ họng 3 I MÔ TẢ GIẢI PHẪU ĐỊNH... hầu Hình Lớp họng hạ họng [5] 1.3 Phân chia vùng giải phẫu hạ họng Hình Giải phẫu họng Hình Hạ họng Vòm mũi họng; Họng miệng; Họng (nhìn từ phía sau) [8] quản (hạ họng) ; Mặt trước họng miệng (ảnh