BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI B Y T V THY LINH KHảO SáT KIếN THứC THựC HàNH TIÊM INSULIN CủA NGƯờI BệNH ĐáI THáO ĐƯờNG ĐIềU TRị NộI TRú Và NGOạI TRú TạI BệNH VIệN ĐạI HọC Y Hà NộI Chuyờn ngnh : Điều dưỡng Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Vũ Bích Nga HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA : American Diabetes Association - Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ ADR : Adverse drug reaction - Tác dụng không mong muốn thuốc BMI : Body mass index – Chỉ số khối thể ĐTĐ : Đái tháo đường IDF : International diabetes federation - Liên đoàn đái tháo đường giới ITQ : Injection Technique Questionnaire – Bộ câu hỏi kỹ thuật tiêm insulin MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Vài nét bệnh đái tháo đường 1.2 Tổng quan insulin 1.2.1 Cấu tạo chức insulin 1.2.2 Lịch sử insulin điều trị ĐTĐ 1.2.3 Phân loại insulin 1.2.4 Chỉ định điều trị insulin 1.2.5 Chống định .9 1.2.6 Các cách sử dụng insulin 1.2.7 Đường dùng vị trí tiêm 12 1.2.8 Bảo quản Insulin 14 1.2.9 Kỹ thuật tiêm insulin 14 1.2.10 Tác dụng không mong muốn sử dụng insulin 17 1.2.11 Tình hình sử dụng insulin 20 1.3 Một số nghiên cứu đánh giá việc sử dụng insulin 20 1.3.1 Đánh giá kiến thức tiêm insulin người bệnh 20 1.3.2 Đánh giá thực hành tiêm insulin người bệnh 21 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Bệnh nhân nghiên cứu 24 2.1.2 Địa điểm 24 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 24 2.1.4 Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.1.5 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu .24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .24 2.2.2 Quy trình nghiên cứu .24 2.2.3 Các biến số nghiên cứu 26 2.2.4 Các tiêu chí đánh giá sử dụng nhiên cứu .27 2.2.5 Xử lí số liệu 28 2.2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 28 2.2.7 Hạn chế nghiên cứu 28 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 29 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 29 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 29 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại insulin Bảng 1.2 Dược động học loại Insulin Bảng 2.1 Định nghĩa mức độ kỹ thuật bệnh nhân 27 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Lọ thuốc Insulin hàm lượng 100IU/ml bơm tiêm tương ứng 10 Hình 1.2: Lọ thuốc Insulin hàm lượng 40 IU/ml bơm tiêm tương ứng 10 Hình 1.3: Cấu tạo bút tiêm insulin 11 Hình 1.4: Vị trí tiêm Insulin kế hoạch chia vùng tiêm Insulin 12 Hình 1.5: Các kiểu xoay vòng vị trí tiêm insulin 14 Hình 1.6: Các bước tiêm insulin bơm tiêm 15 Hình 1.7: Các bước tiêm insulin bút tiêm .17 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh lý không lây nhiễm phổ biến giới Việt Nam Theo thông báo Liên đoàn đái tháo đường giới (IDF), năm 2017 tồn giới có 424,9 triệu người bị bệnh ĐTĐ (ở độ tuổi từ 20 -79), có nghĩa 11 người có người bị ĐTĐ, tới năm 2045 số 629 triệu, tăng 48% Ở Việt Nam, năm 1990 tỷ lệ ĐTĐ từ 1,1 đến 2,25%, năm 2012 tỉ lệ mắc ĐTĐ lên tới 5,42%, nửa số người bệnh chưa chẩn đoán, năm 2017 số người mắc ĐTĐ 3,5 triệu người Bệnh ĐTĐ gây nhiều biến chứng, nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tim mạch, mù lòa, suy thận, cắt cụt chi… 12% chi phí y tế tồn cầu năm gần chi cho người lớn bị ĐTĐ, năm 2017 727 tỷ USD Tuy nhiên, bệnh ĐTĐ typ dự phòng làm chậm xuất bệnh việc tuân thủ lối sống lành mạnh, dinh dưỡng tập thể lực hợp lý Để điều trị ĐTĐ hiệu cần có kết hợp điều trị thuốc, chế độ ăn uống luyện tập hợp lý Bên cạnh việc sử dụng thuốc uống, số lượng lớn bệnh nhân cần phải tiêm Insulin để kiểm sốt đường huyết hiệu Insulin khơng sử dụng bệnh nhân nằm viện điều trị nội trú mà sử dụng viện điều trị nhà Việc tiêm Insulin định hiệu dùng thuốc Nếu tiêm không cách làm giảm hiệu thuốc gây phản ứng có hại (ADR) như: hạ đường huyết, ngứa, loạn dưỡng mỡ da, bầm tím vị trí tiêm…Vì vậy, người bệnh cần trang bị kiến thức đầy đủ bệnh ĐTĐ hướng dẫn thực hành sử dụng Insulin cách thời gian điều trị nội trú Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội bệnh viện đa khoa hạng I với lưu lượng bệnh nhân khám hàng ngày lớn Trong đó, lượng bệnh nhân đến khám phòng khám Nội tiết đái tháo đường khoảng 150 lượt ngày Đơn vị Nội tiết – Hô hấp đơn vị thành lập bệnh viện Đại Học Y Hà Nội với 25 giường điều trị nội trú và hệ thống phòng khám điều trị ngoại trú Xuất phát từ thực tế, nhiều bệnh nhân đến khám ĐTĐ bệnh viện sử dụng Insulin không cách dẫn đến biến chứng hạ glucose máu kiểm soát đường huyết Vì vậy, việc nghiên cứu tìm hiểu thiếu hụt kiến thức để đào tạo cho người bệnh việc sử dụng insulin quan trọng Xuất phát từ thực tế trên, thực đề tài: “Khảo sát kiến thức thực hành tiêm insulin người bệnh đái tháo đường điều trị nội trú ngoại trú Bệnh viện Đại học Y Hà Nội” với mục tiêu sau: Khảo sát kiến thức sử dụng insulin người bệnh ĐTĐ Đánh giá thực hành tiêm insulin người bệnh ĐTĐ điều trị nội trú ngoại trú, số yếu tố liên quan đến thực hành tiêm insulin Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU Vài nét bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) Bệnh ĐTĐ bệnh rối loạn chuyển hóa khơng đồng nhất, có đặc điểm tăng glucose huyết khiếm khuyết tiết insulin, tác động insulin, hai Tăng glucose mạn tính thời gian dài gây nên rối loạn chuyển hóa carbonhydrate, protide, lipide, gây tổn thương nhiều quan khác nhau, đặc biệt tim mạch máu, thận, mắt, thần kinh , Theo thông báo Liên đoàn ĐTĐ giới (IDF), năm 2017 tồn giới có 424,9 triệu người bị bệnh ĐTĐ (ở độ tuổi từ 20-79) số người độ tuổi lao động chiếm 2/3, có nghĩa 11 người có người bị ĐTĐ, tới năm 2045 số 629 triệu, tăng 48% Việt Nam khơng nhóm 10 nước có tỷ lệ mắc ĐTĐ cao quốc gia có tốc độ phát triển bệnh nhanh Nếu năm 1990 tỉ lệ ĐTĐ từ 1,1% đến 2,25% đến năm 2012 tỷ lệ mắc lên tới 5,42%, tỷ lệ ĐTĐ chưa chẩn đoán cộng đồng 63,6% Dự tính đến năm 2045, Việt Nam có tới 4,7 triệu người mắc ĐTĐ Bệnh ĐTĐ gây nhiều biến chứng, nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tim mạch, mù lòa, suy thận, cắt cụt chi… 12% chi phí y tế tồn cầu chi cho người lớn bị ĐTĐ, năm 2017 727 tỷ USD, đến năm 2045 ước tính khoảng 776 tỷ USD Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ: theo ADA, chẩn đốn ĐTĐ có tiêu chuẩn sau đây: - Đường huyết lúc đói (nhịn ăn >8 -14 giờ) ≥ mmol/l (126mg/dL) - Đường huyết tương sau sau uống 75g đường Glucose khan ≥ 11,1 mmol/l (Nghiệm pháp tăng đường huyết) - Đường huyết ≥ 11,1 mmol/l có kèm theo triệu chứng tăng đường huyết (khát nhiều, tiểu nhiều, ăn nhiều, gầy sút) - HbA1c (định lượng phương pháp sắc ký lỏng) ≥ 6,5% , 27 2.2.4 Các tiêu chí đánh giá sử dụng nhiên cứu 2.2.4.1 Khảo sát kiến thức sử dụng insulin Với câu hỏi nhiều phương án trả lời, bệnh nhân trả lời từ hai phương án trở lên tính Mỗi câu trả lời tính điểm, trả lời sai khơng trả lời tính điểm Điểm kiến thức bệnh nhân tổng điểm câu trả lời Phân nhóm kiến thức dựa vào định nghĩa trình bày bảng 2.1 Trong nghiên cứu này, bệnh nhân phân loại có kiến thức tốt bệnh nhân trả lời 50% số câu hỏi (nhóm I), bệnh nhân có kiến thức chưa tốt bệnh nhân trả lời 50% số câu hỏi (nhóm II) 2.2.4.3 Đánh giá thực hành sử dụng bút tiêm insulin bơm tiêm insulin Dựa vào hướng dẫn sử dụng bút tiêm bơm insulin nhà sản xuất theo ý kiến đánh giá chuyên gia, thao tác quan trọng sử dụng bút tiêm bao gồm: test an toàn (các bước 6,7,8), chọn liều tiêm (bước 9), tiêm thuốc (bước 11) Các thao tác quan trọng sử dụng bơm tiêm insuslin bao gồm: lấy thuốc (bước 4), véo da (bước 5), tiêm thuốc (bước 7,8) Thao tác quan trọng thao tác insulin đưa vào thể, ảnh hưởng tới kết điều trị Bảng 2.1: Định nghĩa mức độ kỹ thuật bệnh nhân Đặc điểm Không biết Kỹ thuật Kỹ thuật vừa đủ Định nghĩa Sai tất thao tác Phân loại Không tất Sai thao tác quan trọng thao tác quan trọng tất thao tác Đúng thao tác quan trọng Đúng tất thao tác tất thao tác quan trọng Kỹ thuật tối ưu Đúng tất thao tác 2.2.5 Xử lí số liệu Dữ liệu thu thập xử lý phần mềm SPSS 20.0 Microsoft Excel 28 Thống kê mô tả: biến liên tục biểu diễn giá trị trung bình ± độ lệch chuẩn có phân phối chuẩn, trung vị khoảng tứ phân vị có phân phối khơng chuẩn Các biến không liên tục mô tả theo tỷ lệ phần trăm Kiểm định thống kê: so sánh tỷ lệ test χ2 Sự khác biệt tỷ lệ coi có ý nghĩa thống kê p