BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ THÁI SƠN KÕT QU¶ ĐIềU TRị NộI NHA NHóM RĂNG HàM LớN HàM TRÊN Có Sử DụNG TRÂM PROTAPER GOLD Và Hệ THốNG LèN NHIƯT BA CHIỊU ELEMENT OBTURATION ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VIỆN ĐÀO TẠO RĂNG HÀM MẶT BẢN CAM KẾT Tên là: Vũ Thái Sơn Học viên lớp: Cao học Răng Hàm Mặt - Khóa: 27 Tơi xin cam đoan toàn nội dung đề cương luận văn nội dung luận văn tơi, khơng có chép người khác Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Người viết cam đoan Vũ Thái Sơn DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CLC : Lèn ngang lạnh CWC : Hàn nhiệt dùng với đợt nén liên tục HTOT : Hệ thống ống tuỷ CBCT : Cone beam computed tomographyomography OGN1 : Ống tuỷ gần thứ OGN2 : Ống tuỷ gần thứ hai RHL1 HT : Răng hàm lớn thứ hàm RHL2 HT : Răng hàm lớn thứ hai hàm MỤC LỤC Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục sơ đồ, biểu đồ DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Việc điều trị nội nha thành công giúp bảo tồn có bệnh lý tuỷ, từ phục hồi chức ăn nhai cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân Tuy nhiên, cơng việc khó khăn, đòi hỏi trang thiết bị đại kiên nhẫn bác sĩ lâm sàng Với có giải phẫu hệ thống ống tuỷ (HTOT) phức tạp hàm lớn hàm điều lại quan trọng Các hàm lớn thứ thứ hai hàm (RHL1 HT, RHL2 HT) có HTOT chân gần ngồi phức tạp thay đổi Nhờ có ứng dụng Cone beam computed tomography (CBCT) nghiên cứu mà Kashyap (2017) [1] cho thấy 76,5% số chân gần RHL1 HT có hai ống tuỷ; 46,5% số chân gần ngồi RHL2 HT có hai ống tuỷ Theo nghiên cứu Sert S Bayirli (2004), có đến 93,5% chân gần ngồi RHL1 HT có ống tuỷ [2] Ống tuỷ thứ hai chân gần gọi ống tuỷ gần số (OGN2) Ống tuỷ so với ống tuỷ gần có kích thước nhỏ hơn, thường phát qua việc sử dụng thiết bị phóng đại, miệng ống tuỷ thường che phủ phần tam giác ngà phía bên gây khó khăn cho q trình xác định vị trí miệng lỗ ống tuỷ Cấu trúc giải phẫu phức tạp ảnh hưởng đến kết lành thương sau điều trị nội nha, theo Azhar Iqbal (2016), có đến 44% điều trị nội nha thất bại hàm lớn hàm trên, cao hẳn so với nhóm khác [3] Trải qua q trình phát triển khơng ngừng khoa học, kĩ thuật, việc điều trị nội nha đại hoá nhờ đời vật liệu, kĩ thuật phương pháp Trâm điều trị nội nha lần đưa vào dây chuyền sản xuất vào năm 1875, dụng cụ chủ yếu làm thép không rỉ Mặc dù dụng cụ làm từ thép khơng rỉ có tính kháng mòn độ cứng cao, chúng lại dễ gãy vỡ bị biến dạng trình sử dụng Việc đời hợp kim NiTi tạo bước ngoặt lớn việc điều trị nội nha Năm 1988, Walia hợp kim Niti hợp kim không tuân theo quy tắc thông thường luyện kim, chúng hợp kim có thành phần khoảng 56% khối lượng Nickel 44% Titanium Các trâm làm từ hợp kim Niti có độ dẻo cao gấp hai đến ba lần so với dụng cụ làm từ thép không rỉ [4] Theo thời gian, có đến năm hệ trâm Niti đời, khác thiết kế công đoạn xử lý nhiệt bề mặt [5] Tuy nhiên, cho dù có sử dụng hệ thống trâm mục tiêu việc tạo hình tuân theo nguyên tắc Schilder [6] Sự đời hệ thống trâm Protaper Gold vào năm 2014 làm cho việc tạo hình trở nên dễ dàng an toàn hơn, mà tuân thủ nguyên tắc Schilder Đặc biệt, đặc tính thiết kế trâm quy cách sử dụng, hệ thống trâm Protaper Gold thích hợp để tạo hình ống tuỷ nhỏ, hẹp cong ống tuỷ MB2 hàm lớn hàm Ngồi ra, cơng nghệ xử lý nhiệt Gold làm cho trâm hệ thống tồn pha martensite nhiệt độ phòng, tăng tính dẻo kháng mỏi chu kì trâm Năm 1967, khái niệm “trám bít ống tuỷ theo ba chiều không gian” đưa Schilder coi chìa khố cho thành cơng việc điều trị nội nha Trám bít ống tuỷ theo ba chiều khơng gian ngăn chặn rò rỉ dịch quanh cuống vào hệ thống ống tuỷ, ngăn ngừa tái nhiễm, đồng thời thiết lập môi trường thuận lợi cho trình lành thương Sự đời máy Element Obturation (Sybron Endo, Kerr) sử dụng kĩ thuật trám bít với đợt nén liên tục (CWC, continuos waves of condensation) tạo nên bước ngoặt việc trám bít ống tuỷ theo ba chiều khơng gian Đã có nhiều nghiên cứu giới so sánh phương pháp trám bít sử dụng kĩ thuật CWC với phương pháp trám bít phổ biến kĩ thuật lèn ngang lạnh (CLC, cold lateral condensation) kĩ thuật hàn đơn côn, nghiên cứu kĩ thuật CWC cho kết khối guttapercha thích ứng tốt với thành ống tuỷ, tạo bọng khí [7], làm chậm q trình rò rỉ dịch lòng hệ thống ống tuỷ phương pháp lại [8] Tuy nhiên, nghiên cứu chủ yếu tiến hành thực nghiệm mơ hình, thực lâm sàng Với hy vọng làm tăng tỉ lệ điều trị nội nha thành cơng nhóm hàm lớn hàm với hệ thống trâm kỹ thuật trám bít tân tiến nhất, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết điều trị nội nha hàm lớn hàm sử dụng trâm Protaper Gold hệ thống lèn nhiệt ba chiều Element Obturation” với mục tiêu sau: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, Xquang nhóm hàm lớn hàm có định điều trị nội nha Đánh giá kết điều trị nội nha sử dụng trâm Protaper Gold lèn nhiệt ba chiều Element Obturation 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu nhóm hàm lớn hàm 1.1.1 Giải phẫu hàm lớn thứ hàm - Răng số hàm vĩnh viễn lớn mọc sớm cung hàm Răng bắt đầu ngấm vơi trẻ sinh, men ngấm vơi hồn tồn lúc trẻ 3-4 tuổi Tuổi mọc trung bình tuổi, đóng kín cuống - vào 9-10 tuổi Chiều dài trung bình 19,5-20,5mm, chân dài 12-13mm [9] [10] Răng có chân to chỗi rộng, hai chân ngồi gần xa chân Ba chân choãi cắm xương ổ làm vững - chống lại lực lớn ăn nhai Số lượng chân RHL1 HT thay đổi Theo nghiên cứu Zahra Ghoncheh (2017) [11] hình thể chân nhóm hàm lớn hàm trên, số lượng RHL1 HT có chân chiếm 1,1%; số lượng RHL1 HT có đến bốn chân riêng biệt chiếm 0,5% Trong theo nghiên cứu Mothanna Alrahabi cộng năm 2015 [12], tỉ lệ RHL1 HT có chân - 6%, 94% lại có ba chân Số lượng ống tuỷ RHL1 HT đa dạng, theo nghiên cứu Katarzyna Olczak Halina Pawlicka vào năm 2017 cộng đồng người Ba Lan [13], tỉ lệ RHL1 HT có ống tuỷ nhiều nhất, chiếm 59,5%; cao tỉ lệ RHL1 HT có ống tuỷ 40,5% Trong ống tuỷ thứ ống tuỷ gần (MB2) Ống tủy gần ngồi nằm phía so với ống gần thứ nhất, đường nối ống tủy gần thứ ống tủy Ống tủy luôn nhỏ ống tủy nên thường khó làm tạo hình [14], [15],[16],[17] 45 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc trưng đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới Giới n Tỷ lệ (%) Nam Nữ Tổng Bảng 3.2 Phân bố điều trị theo lứa tuổi Lứa tuổi < 20 20-40 > 40 Tổng Tuổi trung bình n Tỷ lệ (%) Bảng 3.3 Phân bố lý đến khám Lý N Tỷ lệ (%) Đau Chấn thương Dắt thức ăn Lỗ rò mủ Lung lay Tổng Bảng 3.4 Phân bố lý đến khám theo giới Giới Lý Nam n Nữ % n Tổng số % N % 46 Đau Chấn thương Dắt thức ăn Lỗ rò mủ Lung lay Tổng Bảng 3.5 Phân bố lý đến khám theo tuổi Tuổi Lý 40 n (%) n (%) n (%) Đau Chấn thương Dắt thức ăn Lỗ rò mủ Lung lay Tổng 3.2 Đặc điểm lâm sàng X-quang nhóm hàm lớn hàm có định điều trị nội nha Bảng 3.6 Phân bố vị trí bị tổn thương Răng RHL1 HT trái RHL1 HT phải RHL2 HT trái RHL2 HT phải Tổng n Tỷ lệ (%) 47 Bảng 3.7 Phân bố theo nguyên nhân gây tổn thương Loại tổn thương Sâu Mòn Rạn, mẻ, vỡ Tổng n Tỷ lệ (%) Bảng 3.8 Phân bố bệnh nhân theo loại tổn thương bệnh lý Loại tổn thương Bệnh lý tuỷ Bệnh lý cuống Tổng n Tỷ lệ (%) 48 Bảng 3.9 Phân bố số lượng chân Số lượng chân RHL1 HT Tỷ lệ (%) RHL2 HT Tỷ lệ (%) chân chân chân chân Tổng Bảng 3.10 Phân bố số lượng ống tuỷ Số lượng ống tuỷ ống tuỷ ống tuỷ ống tuỷ ống tuỷ ống tuỷ Tổng N % Bảng 3.11 Phân bố số lượng ống tuỷ (tính theo răng) Số lượng ống tuỷ RHL1 HT RHL2 HT n n % % Tổng N % ống tuỷ ống tuỷ ống tuỷ ống tuỷ ống tuỷ Tổng Bảng 3.12 Phân bố số lượng ống tuỷ chân gần ngồi (tính theo răng) Số lượng ống tuỷ chân gần ống tuỷ ống tuỷ RHL1 HT RHL2 HT n n % % Tổng N % 49 ống tuỷ Tổng 3.3 Kết điều trị nội nha nhóm hàm lớn hàm sử dụng trâm Protaper Gold hệ thống lèn nhiệt ba chiều Element Obturation Bảng 3.13 Kết sau trám bít OT phim X-quang Đánh giá RHL1 HT n % RHL2 HT n % Tổng N % Tốt Trung bình Kém Tổng số Bảng 3.14 Phân bố ống tuỷ phụ trám bít quan sát phim Xquang (tính theo răng) Ống tuỷ phụ trám bít Có Không Tổng số RHL1 HT n % RHL2 HT n % Chung N % Bảng 3.15 Kết sau điều trị tuần Đánh giá kết Tốt Khá Kém Tổng số RHL1 HT n % RHL2 HT n % Chung N % Bảng 3.16 Kết sau điều trị tuần theo bệnh lý Đánh giá Bệnh lý tuỷ Bệnh lý cuống Chung 50 kết Tốt Khá Kém Tổng số n % n % N % Bảng 3.17 Kết sau điều trị tháng Đánh giá kết Thành công Nghi ngờ Thất bại Tổng số RHL1 HT n % RHL2 HT n % Chung N % Bảng 3.18 Kết sau điều trị tháng theo bệnh lý Đánh giá kết Thành công Nghi ngờ Thất bại Tổng số Bệnh lý tuỷ n % Bệnh lý cuống n % Chung N % 51 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Bàn luận đặc điểm lâm sàng, X-quang hình thái ống tuỷ nhóm hàm lớn hàm 4.2 Bàn luận kết điều trị nội nha nhóm hàm lớn hàm sử dụng trâm Protaper Gold hệ thống lèn nhiệt ba chiều 52 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Kết luận đặc điểm lâm sàng, X-quang hình thái ống tuỷ nhóm hàm lớn hàm Kết luận kết điều trị nội nha hàm lớn hàm sử dụng trâm Protaper Gold hệ thống lèn nhiệt ba chiều TÀI LIỆU THAM KHẢO Kashyap RR, Beedubail SP, Kini R, Rao PK (2017) Assessment of the number of root canals in the maxillary and mandibular molars: A radiographic study using cone beam computed tomography J Conserv Dent 20(5):288-91 Sert Sea (2014) Evaluation of the Root Canal Configurations of the Mandibular and Maxillary Permanent Teeth by Gender in the Turkish Population Journal of Endodontics 30(6):391 - Iqbal A (2016) The Factors Responsible for Endodontic Treatment Failure in the Permanent Dentitions of the Patients Reported to the College of Dentistry, the University of Aljouf, Kingdom of Saudi Arabia J Clin Diagn Res 10(5):ZC146-8 Kandaswamy D, Venkateshbabu N, Porkodi I, Pradeep G (2009) Canal-centering ability: An endodontic challenge J Conserv Dent 12(1):3-9 Shivakumar AaK, SowmyaHalasabalu (2006) Peregrination of endodontic tools-past to present Journal of the International Clinical Dental Research Organization 8:89 Ruddle CJ, Machtou P, West JD (2013) The shaping movement: fifthgeneration technology Dent Today 32(4):94, 6-9 Aminsobhani M, Ghorbanzadeh A, Sharifian MR, Namjou S, Kharazifard MJ (2015) Comparison of Obturation Quality in Modified Continuous Wave Compaction, Continuous Wave Compaction, Lateral Compaction and Warm Vertical Compaction Techniques J Dent (Tehran) 12(2):99-108 Jacobson HL, Xia T, Baumgartner JC, Marshall JG, Beeler WJ (2002) Microbial leakage evaluation of the continuous wave of condensation J Endod 28(4):269-71 Hoàng Tử Hùng (2003) Giải phẫu răng, TP Hồ Chí Minh: Nhà xuất Đại học Quốc gia TP Hồ Chí Minh 10 Zhang R, Yang H, Yu X, Wang H, Hu T, Dummer PM (2011) Use of CBCT to identify the morphology of maxillary permanent molar teeth in a Chinese subpopulation Int Endod J 44(2):162-9 11 Ghoncheh Z, Zade BM, Kharazifard MJ (2017) Root Morphology of the Maxillary First and Second Molars in an Iranian Population Using Cone Beam Computed Tomography J Dent (Tehran) 14(3):115-22 12 Alrahabi M, Sohail Zafar M (2015) Evaluation of root canal morphology of maxillary molars using cone beam computed tomography Pak J Med Sci 31(2):426-30 13 Olczak K, Pawlicka H (2017) The morphology of maxillary first and second molars analyzed by cone-beam computed tomography in a polish population BMC Med Imaging 17(1):68 14 Suroopa Das, et al (2015) Frequency of second mesiobuccal canal in permanent maxillary first molars using the operating microscope and selective dentin removal: A Clinical study Contemp Clin Dent 6(1):748 15 Zheng Q, et al (2010) A cone beam computed tomography study of maxillary first permanent molar root and canal morphology in a Chineses population J Endod 36:1480-4 16 Alrahabi, Mothanna, M.S Zafar (2015) Evaluation of Root canal morphology of Maxillary Molars Using Cone Beam Computed Tomography Pakistan Journal of Medical Sciences 31(2):426-30 17 Stephen Cohen, R.C (1994) Burns, editors Pathways of the Pulp 6th edition 18 Kim Y, Lee SJ, Woo J (2012) Morphology of maxillary first and second molars analyzed by cone-beam computed tomography in a korean population: variations in the number of roots and canals and the incidence of fusion J Endod 38(8):1063-8 19 Yang ZP, Yang SF, Lee G (1988) The root and root canal anatomy of maxillary molars in a Chinese population Endod Dent Traumatol 4(5):215-8 20 Wu D, Zhang G, Liang R, Zhou G, Wu Y, Sun C, et al (2017) Root and canal morphology of maxillary second molars by cone-beam computed tomography in a native Chinese population J Int Med Res 45(2):83042 21 al Shalabi RM, Omer OE, Glennon J, Jennings M, Claffey NM (2000) Root canal anatomy of maxillary first and second permanent molars Int Endod J 33(5):405-14 22 Betancourt P, Navarro P, Cantin M, Fuentes R (2015) Cone-beam computed tomography study of prevalence and location of MB2 canal in the mesiobuccal root of the maxillary second molar Int J Clin Exp Med 8(6):9128-34 23 Lee JH, Kim KD, Lee JK, Park W, Jeong JS, Lee Y, et al (2011) Mesiobuccal root canal anatomy of Korean maxillary first and second molars by cone-beam computed tomography Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 111(6):785-91 24 Al-Fouzan KS, Ounis HF, Merdad K, Al-Hezaimi K (2013) Incidence of canal systems in the mesio-buccal roots of maxillary first and second molars in Saudi Arabian population Aust Endod J 39(3):98-101 25 Shetty H, Sontakke S, Karjodkar F, Gupta P, Mandwe A, Banga KS (2017) A Cone Beam Computed Tomography (CBCT) evaluation of MB2 canals in endodontically treated permanent maxillary molars A retrospective study in Indian population J Clin Exp Dent 9(1):e51-e5 26 Nguyễn Thị Thu Hằng (2017) Kết điều trị viêm tủy khơng hồi phục nhóm hàm lớn hàm có sử dụng trâm Protaper Next, Luận văn bác sỹ chuyên khoa II: Đại Học Y Hà Nội 27 Weine F.S PSR (1996) Microbiology of endodontíc Endodontic Therapy 5th editiontion 28 WH B (1943) Maxillary sinusitis of dental origin Am J Orthod Oral Surg 133-51 29 Abrahams JJ GR (1996) Dental disease: a frequently unrecognized cause of maxillary sinus abnormalities Am J Roentenol (166):1219-23 30 Mattila K (1965) Roentgenological investigations into the relation between periapical lesions and conditions of the mucous membrane of maxillary sinuses Acta Odontol Scand 23:Suppl 42:1-91 31 Obayashi N, Ariji Y, Goto M, Izumi M, Naitoh M, Kurita K, et al (2004) Spread of odontogenic infection originating in the maxillary teeth: computerized tomographic assessment Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 98(2):223-31 32 Melen I, Lindahl L, Andreasson L, Rundcrantz H (1986) Chronic maxillary sinusitis Definition, diagnosis and relation to dental infections and nasal polyposis Acta Otolaryngol 101(3-4):320-7 33 Maillet M, Bowles WR, McClanahan SL, John MT, Ahmad M (2011) Cone-beam computed tomography evaluation of maxillary sinusitis J Endod 37(6):753-7 34 Matsumoto Y, Ikeda T, Yokoi H, Kohno N (2015) Association between odontogenic infections and unilateral sinus opacification Auris Nasus Larynx 42(4):288-93 35 Schilder H (1974) Canal debridement and disinfection Endodontic Therapy 2nd ed: Mosby 36 Schilder H (1974) Cleaning and shaping the root canal Dent Clin North Am 18(2):269-96 37 Zupanc J, Vahdat-Pajouh N, Schafer E (2018) New thermomechanically treated NiTi alloys - a review Int Endod J 2018;51(10):1088-103 38 Aoun CaBN, Walid and Naaman, Alfred and Khalil, Issam (2017) Review and classification of endodontic heat treatment procedures International Journal of Current Research 9(5):51300-6 39 Nguyễn Thị Bình (2007) Nhận xét đặc điểm lâm sàng, X-quang đánh giá kết điều trị nội nha hàm lớn hàm dụng cụ cầm tay thông thường ProTaper: Đại Học Y Hà Nội 40 Canal Preparation and Obturation: An Update View of the Two Pillars of Nonsurgical Endodontics Endodontics: Colleagues for Exellence 2016 41 Kumar A, Kumar, D.Y., Bachu, N., & Kaipa, B.K (2014) Cold lateral condensation versus other root canal obturation techniques - a review pr 42 William Johnson JCK, Franklin Tay (2016) Obturation of the Cleaned and Shaped Root Canal System Pathways of the pulp 11th ed p 280-322 43 Tabassum S, Khan FR (2016) Failure of endodontic treatment: The usual suspects Eur J Dent 10(1):144-7 44 Ngọc DT (2012) Nhận xét đặc điểm hàm lớn thứ hai hàm học sinh lứa tuổi 17 trung tâm giáo dục thường xuyên Đồng Mỹ: Đại Học Y Hà Nội 45 Nguyễn Thị Thu Hằng (2017) Kết điều trị viêm tuỷ khơng hồi phục nhóm hàm lớn hàm có sử dụng trâm Protaper Next [Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp 2]: Đại Học Y Hà Nội 46 Trịnh Minh Báu (2013) Nhận xét hình thái giải phẫu ống tuỷ hàm lớn thứ hàm hàm [Khoá luận tốt nghiệp bác sĩ Răng Hàm Mặt] 47 Lê Hồng Vân (2001) Nhận xét kết điều trị tủy phương pháp hàn nhiệt ba chiều với kỹ thuật lèn tay lèn máy Touch N Heat - Obtura II [Luận văn tốt nghiệp bác sỹ Nội trú bệnh viện]: Đại học Y Hà Nội 48 Trịnh Thị Thái Hà, Trương Thị Hiếu Hạnh (2013) Sự sát khít khối vật liệu theo vị trí thành ống tuỷ trám bít hệ thống Obtura II Tạp chí Nghiên cứu Y học 85(5) 49 Gagliardi J, Versiani MA, de Sousa-Neto MD, Plazas-Garzon A, Basrani B (2015) Evaluation of the Shaping Characteristics of ProTaper Gold, ProTaper NEXT, and ProTaper Universal in Curved Canals J Endod 41(10):1718-24 50 Neto FaG, António (2016) Comparative analysis of simulated root canals shaping, using ProTaper Universal, Next and Gold Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentária e Cirurgia Maxilofacial 51 Nishad SV, Shivamurthy GB (2018) Comparative Analysis of Apical Root Crack Propagation after Root Canal Preparation at Different Instrumentation Lengths Using ProTaper Universal, ProTaper Next and ProTaper Gold Rotary Files: An In vitro Study Contemp Clin Dent 9(Suppl 1):S34-S8 52 Chu Thị Trâm Anh (2009) Nhận xét hình thái ống tuỷ đánh giá kết điều trị tuỷ hàm lớn thứ hai hàm [Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II] 53 Phạm Thị Thu Hiền (2009) Nghiên cứu lâm sàng, thực nghiệm hệ thống ống tủy điều trị nội nha hàm 54 L.S B Endodontic Diagnosis The Art of Endodontics: Clinical monographs 55 S C Diagnosis Procedures Pathways of the pulp 6th ed1994 ... Xquang nhóm hàm lớn hàm có định điều trị nội nha Đánh giá kết điều trị nội nha sử dụng trâm Protaper Gold lèn nhiệt ba chiều Element Obturation 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu nhóm hàm lớn hàm. .. với hệ thống trâm kỹ thuật trám bít tân tiến nhất, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết điều trị nội nha hàm lớn hàm sử dụng trâm Protaper Gold hệ thống lèn nhiệt ba chiều Element Obturation ... hệ thống trâm Protaper Gold: - Protaper Gold hệ thống trâm tạo hình đa độ thn, trâm hệ thống có độ thn thay đổi theo đoạn lưỡi cắt Khi tính từ đầu trâm cán, trâm tạo hình có độ thn tăng dần trâm