BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI V THY LINH KHảO SáT KIếN THứC THựC HàNH TIÊM INSULIN CủA NGƯờI BệNH ĐáI THáO ĐƯờNG ĐIềU TRị NộI TRú Và NGOạI TRú TạI BệNH VIệN ĐạI HọC Y Hà NộI CNG LUN VĂN THẠC SĨ HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y T V THY LINH KHảO SáT KIếN THứC THựC HàNH TIÊM INSULIN CủA NGƯờI BệNH ĐáI THáO ĐƯờNG ĐIềU TRị NộI TRú Và NGOạI TRú TạI BệNH VIệN ĐạI HäC Y Hµ NéI Chuyên ngành : Điều dưỡng Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Vũ Bích Nga HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA : American Diabetes Association - Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ ADR : Adverse drug reaction - Tác dụng không mong muốn thuốc BMI : Body mass index – Chỉ số khối thể ĐTĐ : Đái tháo đường IDF : International diabetes federation - Liên đoàn đái tháo đường giới ITQ : Injection Technique Questionnaire – Bộ câu hỏi kỹ thuật tiêm insulin DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: lọ thuốc Insulin hàm lượng 100IU/ml bơm tiêm tương ứng 12 Hình 1.2: lọ thuốc Insulin hàm lượng 40 IU/ml bơm tiêm tương ứng .12 Hình 1.3: Cấu tạo bút tiêm insulin 13 Hình 1.4: Vị trí tiêm Insulin góc độ đâm kim tiêm insulin 14 Hình 1.5: Các kiểu xoay vòng vị trí tiêm insulin 16 Hình 1.6: Các bước tiêm insulin bơm tiêm 16 Hình 1.7: Các bước tiêm insulin bút tiêm .17 DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh lý không lây nhiễm phổ biến giới Việt Nam Theo thông báo Liên đoàn đái tháo đường giới (IDF), năm 2017 tồn giới có 424,9 triệu người bị bệnh ĐTĐ (ở độ tuổi từ 20 -79), có nghĩa 11 người có người bị ĐTĐ, tới năm 2045 số 629 triệu, tăng 48% Ở Việt Nam, năm 1990 tỷ lệ ĐTĐ từ 1,1 đến 2,25%, năm 2012 tỉ lệ mắc ĐTĐ lên tới 5,42%, nửa số người bệnh chưa chẩn đoán, năm 2017 số người mắc ĐTĐ 3,5 triệu người Bệnh ĐTĐ gây nhiều biến chứng, nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tim mạch, mù lòa, suy thận, cắt cụt chi… 12% chi phí y tế toàn cầu năm gần chi cho người lớn bị ĐTĐ, năm 2017 727 tỷ USD Tuy nhiên, bệnh ĐTĐ typ dự phòng làm chậm xuất bệnh việc tuân thủ lối sống lành mạnh, dinh dưỡng tập thể lực hợp lý Để điều trị ĐTĐ hiệu cần có kết hợp điều trị thuốc, chế độ ăn uống luyện tập hợp lý Bên cạnh việc sử dụng thuốc uống, số lượng lớn bệnh nhân cần phải tiêm Insulin để kiểm soát đường huyết hiệu Insulin không sử dụng bệnh nhân nằm viện điều trị nội trú mà sử dụng viện điều trị nhà Việc tiêm Insulin định hiệu dùng thuốc Nếu tiêm không cách làm giảm hiệu thuốc gây phản ứng có hại (ADR) như: hạ đường huyết, ngứa, loạn dưỡng mỡ da, bầm tím vị trí tiêm…Vì vậy, người bệnh cần trang bị kiến thức đầy đủ bệnh ĐTĐ hướng dẫn thực hành sử dụng Insulin cách thời gian điều trị nội trú Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội bệnh viện đa khoa hạng I với lưu lượng bệnh nhân khám hàng ngày lớn Trong đó, lượng bệnh nhân đến khám phòng khám Nội tiết đái tháo đường khoảng 150 lượt ngày Đơn vị Nội tiết – Hô hấp đơn vị thành lập bệnh viện Đại Học Y Hà Nội với 25 giường điều trị nội trú và hệ thống phòng khám điều trị ngoại trú Xuất phát từ thực tế, nhiều bệnh nhân đến khám ĐTĐ bệnh viện sử dụng Insulin không cách dẫn đến biến chứng hạ glucose máu kiểm sốt đường huyết Vì vậy, việc nghiên cứu tìm hiểu thiếu hụt kiến thức để đào tạo cho người bệnh việc sử dụng insulin quan trọng Xuất phát từ thực tế trên, thực đề tài: “Khảo sát kiến thức thực hành tiêm insulin người bệnh đái tháo đường điều trị nội trú ngoại trú Bệnh viện Đại học Y Hà Nội” với mục tiêu sau: Khảo sát kiến thức sử dụng insulin người bệnh ĐTĐ Đánh giá thực hành tiêm insulin người bệnh ĐTĐ điều trị nội trú ngoại trú, số yếu tố liên quan đến thực hành tiêm insulin Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU Vài nét bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) Bệnh ĐTĐ bệnh rối loạn chuyển hóa khơng đồng nhất, có đặc điểm tăng glucose huyết khiếm khuyết tiết insulin, tác động insulin, hai Tăng glucose mạn tính thời gian dài gây nên rối loạn chuyển hóa carbonhydrate, protide, lipide, gây tổn thương nhiều quan khác nhau, đặc biệt tim mạch máu, thận, mắt, thần kinh , Theo thơng báo Liên đồn ĐTĐ giới (IDF), năm 2017 tồn giới có 424,9 triệu người bị bệnh ĐTĐ (ở độ tuổi từ 20-79) số người độ tuổi lao động chiếm 2/3, có nghĩa 11 người có người bị ĐTĐ, tới năm 2045 số 629 triệu, tăng 48% Việt Nam không nhóm 10 nước có tỷ lệ mắc ĐTĐ cao quốc gia có tốc độ phát triển bệnh nhanh Nếu năm 1990 tỉ lệ ĐTĐ từ 1,1% đến 2,25% đến năm 2012 tỷ lệ mắc lên tới 5,42%, tỷ lệ ĐTĐ chưa chẩn đoán cộng đồng 63,6% Dự tính đến năm 2045, Việt Nam có tới 4,7 triệu người mắc ĐTĐ Bệnh ĐTĐ gây nhiều biến chứng, nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tim mạch, mù lòa, suy thận, cắt cụt chi… 12% chi phí y tế toàn cầu chi cho người lớn bị ĐTĐ, năm 2017 727 tỷ USD, đến năm 2045 ước tính khoảng 776 tỷ USD Tiêu chuẩn chẩn đốn ĐTĐ: theo ADA, chẩn đốn ĐTĐ có tiêu chuẩn sau đây: - Đường huyết lúc đói (nhịn ăn >8 -14 giờ) ≥ mmol/l (126mg/dL) - Đường huyết tương sau sau uống 75g đường Glucose khan ≥ 11,1 mmol/l (Nghiệm pháp tăng đường huyết) - Đường huyết ≥ 11,1 mmol/l có kèm theo triệu chứng tăng đường huyết (khát nhiều, tiểu nhiều, ăn nhiều, gầy sút) - HbA1c (định lượng phương pháp sắc ký lỏng) ≥ 6,5%., Các thể ĐTĐ: - Bệnh ĐTĐ typ 1: tế bào β bị phá hủy, đưa đến thiếu hụt insulin hoàn toàn - Bệnh ĐTĐ typ 2: dần khả tiết Insulin kháng Insulin - Đái tháo đường thai kỳ: Bệnh ĐTĐ chẩn đoán vào tháng giữa, hay tháng cuối cuẩ thời kỳ mang thai, khơng có chuyển thành ĐTĐ rõ - Các thể đặc hiệu nguyên nhân khác như: Hội chứng ĐTĐ đơn gien, bệnh tụy ngoại tiết (xơ nang tụy), bệnh ĐTĐ thuốc hóa chất , Mục đích việc điều trị ĐTĐ làm giảm triệu chứng lâm sàng, đạt mục tiêu kiểm soát đường huyết, đạt cân nặng lý tưởng lý tưởng, giảm cân với ĐTĐ typ béo phì, giúp người bệnh có sống bình thường, hạn chế xuất tiến triển biến chứng Để kiểm soát đường máu hiệu quả, cần phải kết hợp điều trị chế độ dinh dưỡng, chế độ luyện tập phù hợp, thuốc viên điều trị ĐTĐ Insulin Tổng quan insulin 2.1.1 Cấu tạo chức insulin Insulin hormon tuyến tụy tổng hợp tế bào beta đảo tụy, có 51 acid amin gồm chuỗi polypeptide Lượng Insulin tiết phụ thuộc vào mức glucose máu Insulin tiết để đáp ứng với lượng carbonhydrate sau bữa ăn Insulin tiết pha: pha đầu phóng thích lượng lớn Insulin giai đoạn đầu để làm giảm tổng hợp glucose gan, sau phóng thích Insulin chậm giai đoạn hai để kiểm soát lượng carbohydrate hấp thụ Cơ chế làm hạ glucose máu insulin tăng sử dụng glucose cơ; tăng tổng hợp, dự trữ glycogen gan, cơ; giảm sinh glucose máu từ acid amin Trong thể bình thường: Insulin tiết liên tục 24 khoảng 0,7 – 0,8 U/kg 50 -60% tổng số Insulin tiết hàng ngày để trì glucose máu bình thường qua đêm, đói bữa ăn 40 – 50% số insulin lại để tiêu thụ lượng carbonhydrate ăn vào điều chỉnh có tăng bất thường đường máu Insulin nội sinh chuyển hóa gan 50 – 60% khoảng 15 -20% thận (khi đến ống lượn gần 99% insulin tái hấp thu giáng hóa tế bào mao mạch cầu thận tế bào quanh ống thận) Insulin ngoại sinh giáng hóa thận ngồi thận (gan + mơ mỡ) khoảng 30 – 80% đào thải qua thận 29 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO International Diabete Federation (2017) IDF Diabetes Atlas 8th Edition, Hội Nội tiết - Đái tháo đường Việt Nam (2018) Khuyến cáo chẩn đoán điều trị bệnh đái tháo đường, Nhà xuất Y Học, Hà Nội American Diabetes Assciatiion (2018) Standards of medical care in diabetes Diabetes care, 41 (1), Luis Eduardo Calliari1, Laura Cudizio Balduino Tschiedel (2018) Insulin Injection Technique Questionnaire: results of an international study comparing Brazil, Latin America and World data Diabetology & Metabolic Syndrome, (2018) 10:85 https://doi.org/10.1186/s13098-018-0389-3, L Rosenfeld (2002) Insulin: discovery and controversy Clin Chem, 48 (12), 2270-2288 Quianzon CC Cheikh I (2012) History of insulin J Community Hosp Intern Med Perspect., (2), Celeste C Quianzon Issam Cheikh (2012) History of insulin J Community Hosp Intern Med Perspect, (2), 10.3402/jchimp.v3402i3402.18701 M D Jean-Louis Selam (2010 ) Evolution of Diabetes Insulin Delivery Devices J Diabetes Sci Technol May, (3), 505–513 R Siekmeier G Scheuch (2008) Inhaled insulin does it become reality? J Physiol Pharmacol, 59 Suppl 6, 81-113 10 Hoàng Hà Phương (2012) Sử dụng hợp lý insulin điều trị Đái tháo đường Cảnh giác Dược, 4, 1-6 11 A H Frid, G Kreugel, G Grassi cộng (2016) New Insulin Delivery Recommendations Mayo Clin Proc, 91 (9), 1231-1255 12 K A Praestmark, M L Jensen, N B Madsen cộng (2016) Pen needle design influences ease of insertion, pain, and skin trauma in subjects with type diabetes BMJ Open Diabetes Res Care, (1), e000266 13 J Ji Q Lou (2014) Insulin pen injection technique survey in patients with type diabetes in mainland China in 2010 Current medical research and opinion, (30), 1087-1093 14 M Anders H Frid, D Gillian Kreugel M Giorgio Grassi (2016) New Insulin Delivery Recommendations Mayo Clin Proc, 91 (9), 1231-1255 15 G Spollett, S V Edelman P Mehner (2016) Improvement of Insulin Injection Technique: Examination of Current Issues and Recommendations Diabetes Educ, 42 (4), 379-394 16 Bộ Y Tế (2012) Hướng dẫn quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Nội tiết 17 S Ahmad, M T Osman Aida Jaffar (2016) Education of Correct Insulin Injection Technique amongst Diabetic Patients: Outcome Study from Malaysia International Journal of Medical Research & Health Sciences,, (6), 198-205 18 A Basazn Mekuria, B Melaku Gebresillassie D Asfaw Erku (2016) Knowledge and Self-Reported Practice of Insulin Injection Device Disposal among Diabetes Patients in Gondar Town, Ethiopia: A Cross-Sectional Study J Diabetes Res, 2016, 1897517 19 Nguyễn Trung Anh, Vũ Thị Thanh Huyền Vũ Xuân Nghĩa (2015) Đặc điểm điều trị insulin bệnh nhân đái tháo đường typ cao tuổi điều trị ngoại trú Tạp chí Y Dược Học Quân Sự, 4, 113-119 20 Trần Ngọc Phương (2017) Khảo sát kiến thức sử dụng Insulin đánh giá thực hành sử dụng bút tiêm Insulin bệnh nhân đái tháo đường điều trị ngoại trú bệnh viện Nội tiết trung ương, Trường Đại học Dược Hà Nội 21 M Al Ajlouni, M Abujbara, A Batieha cộng (2015) Prevalence of lipohypertrophy and associated risk factors in insulin-treated patients with type diabetes mellitus Int J Endocrinol Metab, 13 (2), e20776 22 B Vardar S Kizilci (2007) Incidence of lipohypertrophy in diabetic patients and a study of influencing factors Diabetes Res Clin Pract, 77 (2), 231-236 23 J Ji Q Lou (2014) Insulin pen injection technique survey in patients with type diabetes in mainland China in 2010 Curr Med Res Opin, 30 (6), 1087-1093 24 Lê Thị Thu Trang, Ngơ Thị Bích Phượng T N Anh (2017) Đánh giá kiến thức bệnh đái tháo đường câu hỏi Adknowl Tạp chí Nội tiết Đái tháo đường, 26, 192-198 25 Nivethitha T, Manickavasagam S Paramasivam M (2017) Knowledge, attitude and practice of insulin use and its adverse effects in adult diabetic population Nivethitha T et al Int J Basic Clin Pharmacol, (11), 2651-2657 26 S B Shetty;, L R ; A K Rudramunisetty; (2017) Knowledge, Attitude and Practices Amongst Subjects with Diabetes on Insulin Therapy: A Need to Bridge the Gap Global Journal of Medical Research, 17 (1), 1-7 27 Nolan Beneby, Channa Isaacs L King; (2015) Knowledge, Attitudes and Perceptions of Patients towards Insulin Therapy at Primary Care Centers in Trinidad Motilal S, et al., J Community Med Public Health Care, (1), 16 28 A H Frid, L J Hirsch, A R Menchior cộng (2016) Worldwide Injection Technique Questionnaire Study: Population Parameters and Injection Practices Mayo Clin Proc, 91 (9), 1212-1223 29 A H Frid, L J Hirsch A R Menchior (2016) Worldwide Injection Technique Questionnaire Study: Injecting Complications and the Role of the Professional Mayo Clin Proc, 91 (9), 1224-1230 30 K Strauss H D Gols ( (2002),) A pan‐European epidemiologic study of insulin injection technique in patients with diabetes Practical Diabetes International, (19), 71-76 31 O Ishtiaq (2012) Disposal of syringes, needles, and lancets used by diabetic patients in Pakistan Journal of Infection and Public Health, 5, 182— 188 PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Ngày Mã BN I THÔNG TIN CHUNG Họ tên bệnh nhân:  Nam Giới tính :  Nữ Tuổi : Nghề nghiệp: Số điện thoại Địa Cân nặng: kg Chiều cao: cm BMI: 10 Thể ĐTĐ: khác  ĐTĐ  ĐTĐ  ĐTĐ thai kỳ  ĐTĐ 11 Thời gian mắc bệnh ĐTĐ: năm 12 Thời gian điều trị insulin: .năm 13 Loại bút tiêm sử dụng: 14 Loại thuốc tiêm bơm tiêm sử dụng: 15 Tần suất hạ đường huyết tháng gần 16 Mức độ hạ đường huyết nặng gặp 17 Tác dụng không mong muốn chỗ tiêm insulin:  Chảy máu  Rò rỉ insulin đầu kim sau tiêm  Bầm tím  Rò rỉ insulin ngồi da  Rối loạn dưỡng mỡ  Khác  Gãy kim da PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC TIÊM INSULIN CỦA BỆNH NHÂN ĐTĐ B1 Chiều dài mũi kim Ông (bà) sử dụng?  12.7 mm  12 mm  10 mm  mm  mm  mm  4.5 mm  4mm  Không biết B2B Nếu ông (bà) sử dụng bơm tiêm, loại bơm tiêm ông bà sử dụng:  bơm 0,3 ml  bơm 0,5ml  bơm 1ml tương ứng với 40 đơn vị insulin  bơm 1ml tương ứng với 100 đơn vị insulin B3 Các vị trí tiêm insulin mà ơng (bà) sử dụng:  Bụng  Đùi  Tay  Mông B4 Tần suất sử dụng vị trí tiêm xếp hạng từ  _Bụng Đùi _Mông Cánh tay B5 Ơng (bà) chọn vị trí tiêm nào?  Tơi ln tiêm vị trí vào thời điểm ngày (ví dụ: buổi sáng ln tiêm bụng)  Tơi tiêm vị trí cho ngày  Tơi tiêm vị trí vài ngày  Tơi chọn vị trí theo hoạt động thể chất  Tôi chọn vị trí theo lịch quay vòng (hoặc kế hoạch) tơi  Tơi khơng có thói quen tiêm cụ thể vị trí tiêm  Tơi chọn vị trí gây tổn thương B6 Ơng (bà) có xoay vòng vị trí tiêm?  Có  Khơng B7 Nếu có, làm bạn mơ tả xoay vòng (đánh dấu vào tất câu trả lời đúng)?  Tôi di chuyển qua lại từ bên phải sang trái  Tôi chuyển từ nơi tiêm sang nơi khác  Tôi tiêm cách khoảng cm từ nơi tơi tiêm trước  Tơi tiêm thành vòng tròn  Tơi tiêm thành hàng B8 Nếu sử dụng insulin hỗn hợp (NPH, N insulin trộn sẵn), ơng (bà) có trộn lại insulincủa trước sử dụng?  Có  Khơng B9 Trước tiêm, ơng (bà) có làm da chất khử trùng (ví dụ: bơng cồn) khơng?  Có  Khơng B10 Trước cắm kim vào lọ gắn kim bút vào bút, bạn có làm nút chất khử trùng (ví dụ: bơng cồn)?  Có  Khơng B11 Ơng (bà) có thường xun tiêm qua quần áo không?  Luôn  Thường (vài lần tuần)  Đôi (vài lần tháng)  Hầu không (vài lần năm)  không B12 Ơng (bà) có véo da trước tiêm khơng?  Khơng  Có, véo da với ngón tay với ngón  Có, véo da bàn tay B13 Ơng (bà) thả lớp véo da nào?  Sau kim đâm vào da  Sau insulin vừa tiêm hết  Sau insulin tiêm xong kim tiêm rút khỏi da B14 Thời gian giữ kim da sau đẩy hết liều insulin  Dưới 5s  5–10s  Trên 10s  Tơi khơng biết B15 Ơng (bà) đâm kim với góc độ là:  15 độ  30 độ  từ 45 – 90 độ  Tôi B16 Số lần tái sử dụng kim tiêm ông (bà):  không  lần  3-5 lần  – 10 lần  Trên 10 lần B17 Nếu ông (bà) sử dụng đầu kim / bơm tiêm nhiều lần, ơng bà làm điều (đánh dấu vào tất câu trả lời thích hợp)?  Bởi tơi khơng có đầu kim/ kim khác  Để tiết kiệm tiền  Để ngăn chặn chất thải dư thừa (bảo vệ môi trường)  Để thuận tiện B18 Ông (bà) bảo quản insulin chưa sử dụng đâu:  Ngăn mát tủ lạnh  Nhà tắm  Nhiệt độ phòng, khơ ráo, thống mát  Khác B19 Ông (bà) bảo quản insulin sử dụng dở đâu:  Ngăn mát tủ lạnh  Nhà tắm  Nhiệt độ phòng khơ ráo, thống mát  Khác B20 Nếu ông (bà) lưu trữ insulin tủ lạnh, ơng bà có làm ấm lên đến nhiệt độ phòng trước tiêm?  Có  Khơng B21 Ơng (bà) có sử dụng lọ insulin bút tiêm hết hạn sử dụng không?  Có  Khơng  Tơi khơng thường xun theo dõi ngày hết hạn insulin B22 Ơng (bà) loại bỏ kim tiêm qua sử dụng đâu?  Vào thùng chứa chế tạo đặc biệt cho vật sắc nhọn qua sử dụng  Vào chai rỗng  Vào thùng rác đóng nắp kim  Vào thùng rác mà khơng đóng nắp kim B23 Nếu ơng (bà) bỏ kim vào hộp, bạn làm với nó?  Bỏ vào thùng rác  Mang đến hiệu thuốc  Mang đến bệnh viện phòng khám  Mang đến dịch vụ ký gửi địa phương  Khơng có B24 Ơng (bà) có qn tiêm insulin khơng?  Không  Hiếm (vài lần/năm)  Đôi (vài lần/ tháng)  thường xuyên (vài lần /tuần) B25 Lý thông thường để bỏ qua mũi tiêm gì? (đánh dấu vào tất áp dụng)  Tôi quên  Tôi bỏ bữa ăn  Tơi bị ốm (ví dụ buồn nơn ói mửa)  Tôi không muốn tiêm  Đường máu thấp B26 Theo ông bà tác dụng không mong muốn nguy hiểm tiêm insulin gì?  Đau viêm vị trí tiêm  Hạ đường huyết  Loạn dưỡng mỡ B27 Khi xuất triệu chứng nghi ngờ hạ đường huyết, ơng (bà) có làm test thử đường huyết khơng:  Có  Khơng B28: Ơng (bà) có đồ ăn để dự phòng hạ đường huyết ngồi khơng?  Có  Khơng PHỤ LỤC 3: BẢNG KIỂM ĐÁNH GIÁ THỰC HÀNH TIÊM INSULIN BẰNG BƠM TIÊM Tên bước Lấy thuốc STT Thao tác Đạt Nếu thuốc Insulin sử dụng lần đầu bảo quản ngăn mát tủ lạnh phải để thuốc trước 10-15 phút ghi ngày mở nắp bên vỏ lọ.Lăn nhẹ lọ Insulin lòng bàn tay 15-20 lần (nếu Insulin hỗn hợp) Sát khuẩn nắp cao su lọ thuốc cồn 70 độ, để khô Tháo nắp nhựa bơm tiêm kéo ngược Piston bơm tiêm để lấy lượng khí lượng thuốc cần tiêm Đâm kim vào lọ thuốc, đẩy lượng khơng khí bơm tiêm vào lọ thuốc Kim tiêm nằm lọ thuốc, dốc ngược lọ thuốc ngang tầm mắt, lấy đủ lượng Insulin theo định Rút kim, đậy nắp kim Nếu có bọt khí: Búng nhẹ đẩy khí ngồi Lựa chọn vùng tiêm cách đẩy nhẹ piston lên Lựa chọn vùng tiêm bốn vị trí (cánh tay, bụng, đùi, mông) Chú ý quan sát để tránh mũi tiêm trước tránh vùng da bị teo, phì đại Sát khuẩn vị trí tiêm từ ngồi theo hình xốy ốc tối thiểu Véo da Tiêm thuốc lần cồn 70 độ Véo da hai ngón tay (ngón ngón trỏ) để cố định da bơm hết thuốc Cầm bơm tiêm đâm góc 45 – 90 độ so với mặt da (tùy thuộc người bệnh gày hay béo) Bơm thuốc từ từ hết thuốc bơm tiêm, Rút kim, thả tay véo da, ấn nhẹ miếng vào vùng tiêm PHỤ LỤC 4: BẢNG KIỂM ĐÁNH GIÁ THỰC HÀNH SỬ DỤNG BÚT TIÊM INSULIN Tên bước STT Thao tác Đạt Chuẩn bị Để insulin đạt đến nhiệt độ phòng trước sử dụng Tháo nắp bút tiêm Di chuyển bút tiêm lên xuống vị trí 20 lần đến hỗn dịch thuốc trở nên trắng đục đồng (Với Gắn kim Test an toàn Chọn liều insulin hỗn hợp) Tháo miếng bảo vệ khỏi kim mới, sử dụng lần Vặn kim thẳng chặt vào bút tiêm Kéo bật nắp lớn bên kim giữ lại để dùng sau Kéo bật nắp kim bên bỏ Kiểm tra dòng chảy insulin Xoay nút chọn liều tiêm để chọn đơn vị Cầm bút tiêm với kim hướng lên trên, gõ nhẹ vào ống thuốc vài lần để tất bọt khí lên đỉnh ống thuốc Giữ kim hướng lên trên, ấn nút bấm tiêm thuốc xuống hết cỡ trở Xoay nút chọn liều tiêm Có thể điều chỉnh tăng hay tiêm giảm liều tiêm cách xoay nút chọn liều tiêm tới hay lui liều nằm ngang với vạch liều Tiêm 10 tiêm Tiêm liều thuốc cách ấn nút bấm tiêm thuốc xuống 11 hết cỡ số nằm ngang với vạch liều tiêm Ấn giữ nguyên nút bấm tiêm thuốc vị trí ấn xuống thuốc hồn tồn sau tiêm rút kim khỏi da 12 Kim phải giữ da giây Đưa kim vào nắp lớn, vặn tháo kim Hủy kim cẩn thận đậy nắp bút tiêm lại ... hiệu quả, cần phải kết hợp điều trị chế độ dinh dưỡng, chế độ luyện tập phù hợp, thuốc viên điều trị ĐTĐ Insulin Tổng quan insulin 2.1.1 Cấu tạo chức insulin Insulin hormon tuyến tụy tổng hợp. .. khoảng 150 lượt ngày Đơn vị Nội tiết – Hô hấp đơn vị thành lập bệnh viện Đại Học Y Hà Nội với 25 giường điều trị nội trú và hệ thống phòng khám điều trị ngoại trú Xuất phát từ thực tế, nhiều bệnh... việc tuân thủ lối sống lành mạnh, dinh dưỡng tập thể lực hợp lý Để điều trị ĐTĐ hiệu cần có kết hợp điều trị thuốc, chế độ ăn uống luyện tập hợp lý Bên cạnh việc sử dụng thuốc uống, số lượng lớn