BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ XUÂN KHÔI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP NỘI MẠCH TRONG CHẤN THƯƠNG LÁCH ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ XUÂN KHÔI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP NỘI MẠCH TRONG CHẤN THƯƠNG LÁCH Chuyên ngành : Chẩn đốn hình ảnh Mã số : 60720311 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS TS Nguyễn Duy Huề HÀ NỘI - 2018 MỤC LỤC HÀ NỘI - 2018 .3 MỤC LỤC Bảng 3.1 Nguyên nhân chấn thương Bảng 3.2 Các tổn thương phối hợp .7 Bảng 3.3 Mức độ chấn thương lách CLVT Bảng 3.4 Các tổn thương động mạch chụp mạch Bảng 3.5 Vị trí tổn thương động mạch lách .7 Bảng 3.6 Các bất thường xuất phát động mạch lách Bảng 3.8 Vật liệu nút mạch Bảng 3.9 Liên quan vật liệu nút mạch tổn thương mạch Bảng 3.10 Đánh giá hiệu mặt lâm sàng .7 Bảng 3.11.Tổng số lượng máu truyền trước nút mạch Bảng 3.12.Tổng số lượng máu truyền sau nút mạch Bảng 3.13 Số ngày nằm viện Bảng 3.14 Các biến chứng sớm sau nút mạch Bảng 3.15 Các biến chứng muộn sau nút mạch ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU Bảng 1.1: Phân chia mức độ tổn thương lách theo AAST .10 Chụp động mạch chấn thương coi tiêu chuẩn vàng để phát tổn thương động mạch như: đứt cuống mạch, bóc tách động mạch, huyết khối động mạch, phát biến chứng muộn thông động tĩnh mạch, giả phình động mạch Ngày với máy chụp CLVT đa dãy đầu thu có dựng hình mạch máu, chụp động mạch khơng mục đích để chẩn đốn Nó tiến hành lâm sàng nghi ngờ tổn thương mạch máu mà phương pháp chẩn đốn hình ảnh khác không phát hoặc chụp mạch máu trường hợp cần can thiệp Các dạng tổn thương mạch máu gặp phim chụp mạch: 12 CHƯƠNG 15 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .15 CHƯƠNG 21 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .21 Bảng 3.1 Nguyên nhân chấn thương 22 Biểu đờ 3.4 Tỷ lệ BN có biểu sốc máu 23 Bảng 3.2 Các tổn thương phối hợp 23 Bảng 3.3 Mức độ chấn thương lách CLVT 24 Bảng 3.4 Các tổn thương động mạch chụp mạch 24 Bảng 3.5 Vị trí tổn thương động mạch lách .24 Bảng 3.6 Các bất thường xuất phát động mạch lách 25 Bảng 3.8 Vật liệu nút mạch 26 Bảng 3.9 Liên quan vật liệu nút mạch tổn thương mạch 26 Bảng 3.11.Tổng số lượng máu truyền trước nút mạch 28 Bảng 3.12.Tổng số lượng máu truyền sau nút mạch 28 Bảng 3.13 Số ngày nằm viện 28 Bảng 3.14 Các biến chứng sớm sau nút mạch 28 Bảng 3.15 Các biến chứng muộn sau nút mạch .29 CHƯƠNG 30 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 30 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 30 TÀI LIỆU THAM KHẢO 31 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Nguyên nhân chấn thương Bảng 3.2 Các tổn thương phối hợp Bảng 3.3 Mức độ chấn thương lách CLVT Bảng 3.4 Các tổn thương động mạch chụp mạch Bảng 3.5 Vị trí tổn thương động mạch lách Bảng 3.6 Các bất thường xuất phát động mạch lách Bảng 3.7 Tỷ lệ phát hiện tổn thương mạch máu CLVT DSA Bảng 3.8 Vật liệu nút mạch Bảng 3.9 Liên quan vật liệu nút mạch tổn thương mạch Bảng 3.10 Đánh giá hiệu mặt lâm sàng Bảng 3.11.Tổng số lượng máu truyền trước nút mạch Bảng 3.12.Tổng số lượng máu truyền sau nút mạch Bảng 3.13 Số ngày nằm viện Bảng 3.14 Các biến chứng sớm sau nút mạch Bảng 3.15 Các biến chứng muộn sau nút mạch DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tần suất theo lứa tuổi (số liệu giả định) .21 Biểu đồ 3.2.Phân bố giới (số liệu giả định) 22 Biểu đồ 3.3 Thời gian từ lúc bệnh nhân nhập viện đến can thiệp 23 ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương lách chấn thương tạng đặc hay gặp chấn thương bụng kín (CTBK) Thống kê bệnh viện Việt Đức thời gian từ tháng 2005 – tháng 01 2006 có 132 trường hợp CTBK phải mổ vỡ tạng đặc chấn thương lách nhiều chiếm 31,8% [151], [12] Đây nguyên nhân gây tử vong hàng đầu chấn thương bụng kín Việc chẩn đốn chấn thương lách, đặc biệt là tổn thương mạch máu chấn thương lách quan trọng biến chứng nặng, bệnh nhân tử vong khơng xử trí kịp thời Trước điều trị chấn thương lách chủ yếu phẫu thuật Ngày nay, điều trị bảo tồn khơng phẫu thuật đem lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân chấn thương dần trở thành phương pháp điều trị lựa chọn hàng đầu với trường hợp chấn thương lách có huyết động ổn định Xu hướng điều trị bảo tồn mang lại hiệu đáng kể cho bệnh nhân Giảm thiểu nguy biến chứng tức biến chứng muộn mổ mở bảo tồn chức miễn dịch lách, tiêu diệt vi khuẩn, kháng nguyên, diệt hồng cầu già, sản sinh kháng thể, tuftsin, properdin Vai trò thể hiện rõ bệnh nhân cắt lách có tỷ lệ nhiễm trùng sau mổ cao, phẫu thuật viên thường ưu tiên bảo tồn tối đa lách Trong năm gần can thiệp nội mạch máu với nút mạch lách catheter qua đường động mạch mở hướng điều trị không phẫu thuật với bệnh nhân chấn thương lách, tăng tỉ lệ bảo tồn lách lên tới 97% Với hỗ trợ nút động mạch lách catheter, tỉ lệ thành công 80% với tổn thương lách độ cao Ở bệnh viện Việt Đức thực hiện nhiều ca nút mạch điều trị chấn thương lách có tổn thương động mạch lách Hiện phương pháp điều trị can thiệp nội mạch chấn thương lách có biến chứng mạch máu áp dụng rộng rãi số bệnh viện bệnh viện Việt Đức, Bạch Mai, bệnh viện Xanh Pôn, Bệnh viện đại học Y Hà Nội số bệnh viện khác nước chưa có báo cáo, nghiên cứu phương pháp Vì chúng tơi thực hiện đề tài “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh hiệu điều trị can thiệp nội mạch chấn thương lách” với mục tiêu sau: Mơ tả đặc điểm hình ảnh chấn thương lách có tổn thương động mạch Đánh giá hiệu điều trị chấn thương lách phương pháp can thiệp nội mạch 22 3.1.2 Giới tính Biểu đồ 3.2.Phân bố giới (số liệu giả định) Nhận xét: 3.1.3 Nguyên nhân chấn thương Bảng 3.1 Nguyên nhân chấn thương Nguyên nhân Tai nạn giao thông Tai nạn sinh hoạt Tai nạn lao động Tổng số Nhận xét: Số bệnh nhân Tỷ lệ % 23 3.1.4 Thời gian can thiệp Biểu đồ 3.3 Thời gian từ lúc bệnh nhân nhập viện đến được can thiệp Nhận xét 3.2 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 3.2.1 Toàn trạng bệnh nhân( có sốc hay khơng) Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ BN có biểu sốc máu Nhận xét 3.2.2 Các tổn thương phối hợp Bảng 3.2 Các tổn thương phối hợp Tổn thương phối hợp Số bệnh nhân Tỷ lệ % 24 Có Khơng Tổng số Nhận xét: 3.3 CÁC ĐẶC ĐIỂM VỀ TỔN THƯƠNG LÁCH 3.3.1 Mức độ tổn thương lách CLVT Bảng 3.3 Mức độ chấn thương lách CLVT Phân độ AAST 1994 Số bệnh nhân Tỷ lệ % Độ III Độ IV Độ V Tổng số Nhận xét: 3.3.2 Các tổn thương động mạch phim chụp mạch Bảng 3.4 Các tổn thương động mạch chụp mạch Số bệnh nhân Tỷ lệ % Thốt thuốc Giả phình Thơng động tĩnh mạch Tổng số Nhận xét: 3.3.3 Vị trí tổn thương nhánh động mạch lách phim chụp mạch Bảng 3.5 Vị trí tổn thương động mạch lách Bên tổn thương Nhánh cực Số bệnh nhân Tỷ lệ % 25 Nhánh cực Nhánh cực dưới Tổng số Nhận xét: 3.3.4 Bất thường giải phẫu động mạch lách phim chụp mạch Bảng 3.6 Các bất thường xuất phát động mạch lách Số bệnh nhân Tỷ lệ % Tổng số Nhận xét: 3.3.5 Tỷ lệ phát tổn thương mạch máu CLVT DSA Bảng 3:7 Tỷ lệ phát tổn thương mạch máu CLVT DSA CLVT Có tổn thương Không tổn thương Tổng Nhận xét 3.4 GÂY TẮC ĐỘNG MẠCH 3.4.1 Đường tiếp cận tổn thương Biểu đờ 3.5 vị trí chọc mạch can thiệp DSA 26 3.4.2 Vật liệu nút mạch Bảng 3.8 Vật liệu nút mạch Loại vật liệu Số bệnh nhân Tỷ lệ % Histoacryl PVA Spongel Coil + Hystoacryl Coil + PVA Tổng số Nhận xét: 3.4.3 Liên quan việc sử dụng vật liệu nút mạch đối với tổn thương động mạch Bảng 3.9 Liên quan vật liệu nút mạch tổn thương mạch Loại vật liệu Giả Thông động Thốt phình tĩnh mạch thuốc Tổng số 27 Vĩnh viễn (Coil, Histoacryl, PVA) Tạm thời (Spongel) Nhận xét: 3.5 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 3.5.1 Kết gây tắc mạch Biểu đồ 3.6 Hiệu cầm máu sau lần nút đầu Nhận xét: Bảng 3.10 đánh giá hiệu mặt lâm sàng Số bệnh nhân Hiệu Tử vong Tổng Tỷ lệ (%) 28 3.5.2 Tổng số lượng máu truyền Bảng 3.11.Tổng số lượng máu truyền trước nút mạch Số lượng máu (đơn vị) Số bệnh nhân Tổng số Nhận xét: Bảng 3.12.Tổng số lượng máu truyền sau nút mạch Số lượng máu (đơn vị) Số bệnh nhân Tổng số 3.4.3 Số ngày nằm viện Bảng 3.13 Số ngày nằm viện Số ngày Số bệnh nhân Tổng số Nhận xét: 3.4.4 Các biến chứng sau nút mạch Bảng 3.14 Các biến chứng sớm sau nút mạch Biến chứng Đau vùng hố lách Sốt Số bệnh nhân Tỷ lệ % 29 Nhận xét: Bảng 3.15 Các biến chứng muộn sau nút mạch Biến chứng Nhiễm trùng Nhồi máu lách Nhận xét Số bệnh nhân Tỷ lệ % 30 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 4.2 CÁC ĐẶC ĐIỂM VỀ CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH 4.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ DỰ KIẾN KẾT LUẬN Dự kiến kết luận theo mục tiêu 1: Dự kiến kết luận theo mục tiêu 2: TÀI LIỆU THAM KHẢO Tôn Thất Bách, Lê Cao Đài, Đặng Hanh Đệ, Vương Hùng, Đỗ Kim Sơn, Đồng Sỹ Thuyên (1993), “ Chấn thương bụng”, ngoại khoa bổ túc sau đại học, NXB Y học 1993, trang 200 - 297 Đinh Đăng Bảng (1974), “Những hình ảnh vỡ gan vỡ lách chấn thương kín”, luận văn bác sĩ CK II, trường đại học Y Hà Nội 1974 Nguyễn Trinh Cơ, Đỗ Đức Vân (1962), “Bàn chẩn đoán vỡ lách chấn thương kín - Vai trò chụp X Quang cấp cứu chọc thăm dò ổ bụng việc chẩn đoán”, hội nghị ngoại khoa Việt Nam, tổng hội nghị Y Dược học Việt Nam xuất 1962, trang 26 - 37 Nguyễn Duy Huề (2010) "Chẩn đốn hình ảnh chấn thương bụng" Nhà xuất Y học, tr 20-29 Nguyễn Duy Huề Phạm Minh Thơng (2010) "Chẩn đốn hình ảnh tim mạch máu" Chẩn đốn hình ảnh, tr 210-213 Nguyễn Duy Huề (1999), “ Nghiên cứu giá trị siêu âm đánh giá tổn thương chấn thương thận kín”, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Hà nội -1999 Nguyễn Duy Huề (2002), “ Kỹ thuật chụp CLVT lách”, Tài liệu đào tạo chụp cắt lớp vi tính, Phòng đạo tuyến Bệnh Viện Bạch Mai-2002, trg 173-183 Phạm Minh Thông (1999) "Nghiên cứu giá trị siêu âm chẩn đoán vỡ gan, vỡ lách chấn thương" luận án tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội Võ Tấn Đức, Nguyễn Quang Thái Dương (2004), “Siêu âm chẩn đoán”, NXB Y học 2004, trang 155-173 Trần Bình Giang (1996).“Nghiên cứu áp dụng phương pháp điều trị bảo tồn vỡ lách chấn thương hoàn cảnh Việt Nam”, luận văn thạc sĩ y học, đại học Y Hà Nội 1996 10 Trần Bình Giang (2001), “Nghiên cứu phẫu thuật bảo tồn điều trị vỡ lách chấn thương Bệnh viện Việt Đức”, luận án tiến sỹ y học, đại học Y Hà Nội 2001 11 Lê Tư Hồng, Lê Nhật Huy, Trần Bình Giang (2004), “Chẩn đốn thái độ xử trí CTBK bệnh viện Việt Đức từ 2001-2003 - Vai trò phẫu thuật nội soi”, Ngoại khoa số 5/ 2004 Trg11-17 12 Lê Nhật Huy (2006), “ Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị vỡ tạng đặc chấn thương bụng kín Bệnh viện Việt đức”, Luận án tốt nghiệp bác sỹ y khoa Hà nội -2006 13 Phạm Văn Hạt (1942), “Vỡ lách chấn thương”, luận án tiến sỹ y học, đại học Y Hà Nội 1942 14 Ngô Lê Lâm (2008) "Bước đầu đánh giá kết phương pháp gây tắc động mạch thận chọn lọc để điều trị đái máu chấn thương thận" luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 15 Nguyễn Mậu Định (2011) “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh bước đầu đánh giá hiệu điều trị can thiệp nội mạch tổn thương động mạch gan chấn thương” luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 16 Lê Nhật Huy (2006), “ Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị vỡ tạng đặc chấn thương bụng kín Bệnh viện Việt đức”, Luận án tốt nghiệp bác sỹ y khoa Hà nội -2006 17 Vũ Hoài Linh (2011) "Nghiên cứu áp dụng phương pháp gây tắc động mạch tử cung điều trị chảy máu sau đẻ" Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện 18 Trịnh Văn Minh (2007) "Giải phẫu người" 19 Nguyễn Thanh Long, Đỗ Đức Vân (1986),“ Giá trị phương pháp chọc rửa ổ bụng chẩn đoán cấp cứu bụng”, Ngoại khoa -1986 Trg 106-113 20 Vũ Mạnh, Trần Bình Giang (1991), “ Một số nhận xét qua thống kê 98 trường hợp vỡ lách chấn thương năm (1986-1990) bệnh viện Việt Đức”, Y học thực hành số 6/1991 Trg 1- 21 Hà Văn Quyết, “ Chấn thương bụng”, Bệnh học Ngoại khoa Trang 112125 22 Nguyễn Phước Bảo Quân, “Chấn thương lách”, Siêu âm bụng tổng quát, Chương VI Trg 221-239 23 Hà Văn Quyết, “ Chấn thương bụng”, Bệnh học Ngoại khoa Trang 112125 24 Phạm Minh Thông, Vũ Long, “Vai trò siêu âm chẩn đốn chấn thương lách”, NXB Y học -1994 Trg 24-27 25 Phạm Minh Thông (1999), “ Nghiên cứu giá trị siêu âm chấn đoán vỡ gan, lách chấn thương”, Luận án tiến sỹ, Đai học Y Hà nội -1999 26 Phan Hải Thanh, Phạm Lộc, Phạm Như Hiệp,“ Chỉ định kết điều trị bảo tồn không mổ tổn thương lách CTBK”, Tạp chí Y học thực hành số 491/2004 Trg 88-92 27 AAST injury scaling and scoring system (2002),“Spleen injury scale” Table (1994 revision) 28 Embolization(2014) Pascal Chabrot, Louis Boyer, Editors 29 James A Elliott, Steven F Millwart; Stewart W Kribs, “ Use of computed tomographic scanning and embolization to improve the nonoperative management of splenic trauma: critically appraised topic”, Canadian Association of Radiologists Journal, Jun 2003 30 Jurgen K Willmann, Justus E Roos, Andreas Platz,Thomas Pfammatter, Paul R Hilfiker, Borut Marincek, Dominik Weishaupt (2002) “Multidetector CT: Detection of Active Hemorrhage in Patients with Blunt Abdominal Trauma”, American Roentgen Ray Society 31 Maria Alonso MD, Collin Brathwaite MD, Victor Gaciar MD, Lisa Patterson MD (2003), “Practice management guidelines for the nonoperative management of blunt injury to the liver and spleen”, Eastern Association For the Surgery of trauma-2003 32 Adrian AM, Lewis JK (2012) Management of splenic injury in adult trauma patient Up to date 2012; – 16 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU I Hành chính: 1.Họ tên bệnh nhân: Tuổi:……………………………………………………………………… Giới: Nam Nữ 4.Địa chỉ: Điện thoại liên lạc: Ngày vào viện: ./ / Ngày viện: / / Mã số bệnh án: II Lâm sàng: Toàn trạng: - Mạch: l/p - Huyết áp: mmHg - Da, niêm mạc nhợt: Có Khơng - Nhiệt độ: °C Tình trạng Shock: Khơng Có đáp ứng với hồi sức Tổn thương phối hợp : Chấn thương sọ não Gãy xương: Chấn thương hàm mặt Chấn thương tạng đặc khác (gan, tụy, thận): Chấn thương ngực Khác: Số lượng máu truyền (tổng số): (đơn vị) - Trước can thiệp: - Sau can thiệp: Lượng dịch truyền( tổng số) lít - Trước can thiệp…………… - Sau can thiêp……… III Cận lâm sàng: Công thức máu lúc vào viện: - Hồng cầu (T/l): - Hemoglobin (g/l): Hematocrit (%): Chụp CLVT ổ bụng trước can thiệp: - Phân độ tổn thương lách: - Loại tổn thương: Độ I Độ II Độ IV Độ V Giả phình Độ III Chảy máu thể hoạt động Thông động tĩnh mạch - Dấu hiệu khác: Chụp động mạch: - Bất thường giải phẫu ĐML : Khơng Có - Vị trí tổn thương: Nhánh Nhánh dưới Cả hai bên - Loại tổn thương Chảy máu thể hoạt động Giả phình động mạch Thông động tĩnh mạch IV Can thiệp mạch: Vị trí đặt Desiler ĐM đùi nơng Phải Trái Cả hai bên Loại sonde Yashiro Micro 2.7 F loại khác Micro 2.6 F Micro 1.98 F Vật liệu nút mạch: Gelatine (Spongel) Hạt PVA Histoacryl+Lipiodol Khác Chụp kiểm tra sau nút: Còn tổn thương Khơng Theo dõi sau can thiệp: - Mạch: l/p Huyết áp: mmHg - Sốt: Có Khơng - Đau vị trí chọc ĐM: Có Khơng - Đau bụng vùng lách: Có - Có phải phẫu thuật cầm máu hay khơng Có Khơng - Các biến chứng khác: …… - Số ngày nằm viện sau can thiệp: ngày Không ... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ XUÂN KHÔI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP NỘI MẠCH TRONG CHẤN THƯƠNG LÁCH Chuyên ngành : Chẩn đốn hình ảnh Mã... sau: Mơ tả đặc điểm hình ảnh chấn thương lách có tổn thương động mạch Đánh giá hiệu điều trị chấn thương lách phương pháp can thiệp nội mạch 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU LÁCH 1.1.1... học Y Hà Nội số bệnh viện khác nước chưa có báo cáo, nghiên cứu phương pháp Vì chúng tơi thực hiện đề tài Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh hiệu điều trị can thiệp nội mạch chấn thương lách với