BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN THÁI HOÀNG NGHI£N CøU ứNG DụNG Và KếT QUả SớM PHẫU THUậT NộI SOI MộT Lỗ ĐIềU TRị BƯớU NHÂN THùY TUYếN GIáP LµNH TÝNH Chuyên ngành: Ngoại – lồng ngực Mã số: CK.62 72 07 05 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Ngọc Lương HÀ NỘI – 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu vùng cổ trước bên tuyến giáp 1.1.1 Giải phẫu vùng cổ trước bên 1.1.2 Giải phẫu tuyến giáp .3 1.2 Bướu giáp nhân 1.3 Phẫu thuật tuyến giáp 1.3.1 Các thăm dò trước mổ 1.3.2 Phương pháp vô cảm .3 1.3.3 Phẫu thuật mở truyền thống, đường rạch da cổ .4 1.4 Phẫu thuật nội soi tuyến giáp .9 1.4.1 Lịch sử phát triển phẫu thuật nội soi tuyến giáp: 1.4.2 Các cách ứng dụng phẫu thuật nội soi phẫu thuật tuyến giáp 10 1.4.3 Đường vào phẫu thuật nội soi tuyến giáp 12 1.5 Phẫu thuật nội soi lỗ 13 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP .16 2.1 Đối tượng nghiên cứu 16 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: 16 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 16 2.2 Phương pháp bước tiến hành 17 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 17 2.2.2 Xử lý số liệu nghiên cứu: 17 2.2.3 Chỉ tiêu nghiên cứu chính: 17 2.3 Đạo đức nghiên cứu 27 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ .28 3.1 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng 28 3.1.1 Giới 28 3.1.2.Tuổi 28 3.1.3.Lý đến khám bệnh 28 3.1.4 Thời gian phát triệu chứng lâm sàng đến phẫu thuật 29 3.1.5 Phân loại độ bướu 29 3.1.6 Khám lâm sàng tính chất nhân 29 3.1.7 Vị trí nhân 30 3.1.8 Kích thước nhân 30 3.1.9 Số lượng nhân 30 3.1.10 Hình thái nhân 31 3.1.11 Ranh giới nhân siêu âm: .31 3.1.12 Phân độ TIRAD siêu âm 31 3.1.13 Tế bào học 32 3.1.14 Áp tế bào mổ 32 3.1.15 Kết giải phẫu bệnh sau mổ 32 3.2 Kỹ thuật 33 3.2.1 Cách thức phẫu thuật 33 3.2.2 Thời gian mổ .33 3.2.3 Lượng máu 33 3.2.4 Biến chứng mổ sau mổ 34 3.2.5 Biến chứng sau mổ 34 3.2.6 Rối loạn cảm giác vùng cổ 35 3.2.7 Số ngày nằm viện 35 3.3 Khám lại sau mổ 35 3.3.1 Biến chứng sau mổ 35 3.3.2 Tình trạng sẹo sau mổ tháng .36 3.3.3.Độ hài lòng bệnh nhân 36 3.3.4 Đánh giá kết phẫu thuật sau khám lại tháng 36 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 37 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 38 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tỷ lệ giới tính 28 Bảng 3.2 Tuổi trung bình 28 Bảng 3.3 Lý đến khám bệnh 28 Bảng 3.4 Thời gian phát triệu chứng lâm sàng 29 Bảng 3.5 Độ lớn bướu 29 Bảng 3.6 Tính chất nhân qua thăm khám lâm sàng 29 Bảng 3.7 Vị trí nhân 30 Bảng 3.8 Kích thước nhân 30 Bảng 3.9 Số lượng nhân .30 Bảng 3.10 Hình thái nhân siêu âm 31 Bảng 3.11 Ranh giới nhân siêu âm 31 Bảng 3.12 Phân độ Tirad 31 Bảng 3.13 Tế bào học 32 Bảng 3.14 Áp tế bào mổ 32 Bảng 3.15 Kết giả phẫu bệnh .32 Bảng 3.16 Cách thức phẫu thuật .33 Bảng 3.17 Thời gian mổ .33 Bảng 3.18 Lượng máu 33 Bảng 3.19 Biến chứng sau mổ 34 Bảng 3.20 Biến chứng sau mổ 34 Bảng 3.21 Rối loạn cảm giác cổ 35 Bảng 3.22 Số ngày nằm viện 35 Bảng 3.23 Biến chứng sau mổ 35 Bảng 3.24 Tình trạng sẹo 36 Bảng 3.25 Độ hài lòng cảu bệnh nhân 36 Bảng 3.26 Đánh giá kết phẫu thuật 36 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Đường rạch da Hình 1.2 Hình ảnh phẫu thuật nội soi trợ giúp .10 Hình 1.3 Hình ảnh phẫu thuật robot .11 Hình 1.4 Một trocar 13 Hình 1.5 Hệ thống Pnavel 14 Hình 1.6 Các trocar qua vết mổ 14 Hình 2.1 Dao điện .20 Hình 2.2 Dàn máy + dao siêu âm 20 Hình 2.3 Bộ dụng cụ phẫu thuật nội soi lỗ 21 Hình 2.4 Tư bệnh nhân vị trí đường rạch da .22 Hình 2.5 Đặt dụng cụ trocar lỗ 23 Hình 2.6 Tách tạo khoang phẫu thuật 23 Hình 2.7 Bổ dọc ức giáp 24 ĐẶT VẤN ĐỀ Bướu giáp nhân bệnh phổ biến giới Việt Nam, tỷ lệ mắc - 7% dân số Thế giới 10 - 12% phải điều trị phẫu thuật Một phương pháp điều trị bướu nhân tuyến giáp phẫu thuật cho trường hợp có định Tuyến giáp tuyến nội tiết lớn thể, nằm vùng cổ trước Đây phần thể phô bày rõ ràng nhìn thấy giao tiếp, dạy học, phát biểu… Bình thường với mổ mở truyền thống tuyến giáp, bệnh nhân phải mang vết mổ vùng cổ trước Đây kết không mong muốn bệnh nhân bác sĩ mổ, với bệnh nhân trẻ, bệnh nhân nữ, bệnh nhân có nhiều giao tiếp xã hội… Năm 1997, Bác sĩ Hucher người sử dụng phẫu thuật nội soi để điều trị bướu nhân tuyến giáp, mở đầu cho kỷ nguyên phẫu thuật nội soi điều trị bệnh lý tuyến giáp, đạt tính thẩm mỹ cao, khơng sẹo vùng cổ trước mổ kinh điển Đến phẫu thuật nội soi tuyến giáp bao gồm: phẫu thuật nội soi trợ giúp, phẫu thuật nội soi hoàn toàn phẫu thuật nội soi robot… Phẫu thuật nội soi hoàn toàn ứng dụng nhiều thực phổ biến điều trị bướu giáp nhân trung tâm phẫu thuật lớn Tùy thuộc vào kinh nghiệm phẫu thuật viên, phẫu thuật nội soi vào qua đường nách, ngực, hõm ức, góc hàm, sau mang tai, sàn miệng…và sử dụng từ đến lỗ vào trocar Hiện Bệnh viện Nội Tiết trung ương triển khai phẫu thuật nội soi hoàn toàn lỗ cho bệnh bướu giáp nhân thùy lành tính, với đường rạch khoảng cm hõm nách Do thực đề tài: “Nghiên cứu ứng dụng kết sớm phẫu thuật nội soi lỗ điều trị bướu nhân thùy tuyến giáp lành tính” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng quy trình kỹ thuật mổ nội soi lỗ điều trị bướu nhân thùy tuyến giáp lành tính Bệnh viện Nội tiết trung ương Đánh giá kết sớm phương pháp phẫu thuật nội soi lỗ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu vùng cổ trước bên tuyến giáp 1.1.1 Giải phẫu vùng cổ trước bên 1.1.2 Giải phẫu tuyến giáp 1.2 Bướu giáp nhân 1.3 Phẫu thuật tuyến giáp 1.3.1 Các thăm dò trước mổ - Chức tuyến giáp: Tất bệnh nhân trước mổ phải tình trạng bình giáp, riêng với bệnh Basedow sau bình giáp phải điều trị từ 10 – 15 ngày dung dịch Lugol 10% để giảm mạch máu làm tuyến săn lại - Chức tim, phổi, thận, đường huyết Mạch ổn định < 90 lần/phút - Soi vùng hầu họng: xem dây âm - Các xét nghiệm khác phục vụ mổ: máu chảy, máu đơng, nhóm máu, 1.3.2 Phương pháp vô cảm 1.3.2.1 Gây tê chỗ: Bằng dung dịch gây tê như: Xylocain, Lydocain theo nguyên tắc đường kim trước mũi dao - Ưu điểm : + Đơn giản, dễ thực hiện, không tốn + Sau mổ bệnh nhân nhẹ nhàng, hồi phục nhanh - Nhược điểm: + Khơng kiểm sốt đau hồn tồn + Khơng thực phẫu thuật rộng rãi, áp dụng cho bướu nhỏ với cách mổ lấy nhân 1.3.2.2 Gây tê đám rối cổ nông: Bằng dung dịch gây tê thông thường - Ưu điểm: + Đơn giản, dễ thực hiện, không tốn + Sau mổ bệnh nhân nhẹ nhàng, khơng có dấu hiệu khó chịu đường hơ hấp - Nhược điểm: + Khơng kiểm sốt hết đau, phải dùng thêm thuốc mê tĩnh mạch + Không áp dụng trường hợp bướu lớn, mổ lại, mổ ung thư 1.3.2.3 Gây mê nội khí quản : Gây mê tồn thân có đặt nội khí quản Hiện phương pháp chủ yếu phẫu thuật tuyến giáp - Ưu điểm: + Kiểm soát đau phẫu thuật lớn + Sử dụng loại thuốc giãn làm cho phẫu thuật dễ dàng - Nhược điểm : + Khó thực hiện, tốn + Khi đặt ống thơ bạo gây trật sụn nhẫn-phễu, nơi dây âm cố định dễ làm với tổn thương dây quặt ngược mổ + Khó đặt ống trường hợp người béo có bướu thòng, bướu lớn + Sau mổ thường khó chịu vùng hầu họng 1.3.3 Phẫu thuật mở truyền thống, đường rạch da cổ 1.3.3.1 Tư bệnh nhân - Tư ngửa - Độn gối vai cổ để cổ ưỡn mức độ trung bình - Tay đặt nằm dọc theo thân 29 STT Thời gian (tháng) ≤ >6 – 12 >12 – 24 > 24 Số bệnh nhân Tỷ lệ % Tổng Thời gian trung bình (tháng) Nhận xét: 3.1.5 Phân loại độ bướu Bảng 3.5 Độ lớn bướu Ia Ib II III Số BN Tỷ lệ % Nhận xét: 3.1.6 Khám lâm sàng tính chất nhân Bảng 3.6 Tính chất nhân qua thăm khám lâm sàng Tính chất nhân Số lượng Tỷ lệ % Cứng Chắc Mềm Tổng số Nhận xét: 3.1.7 Vị trí nhân Bảng 3.7 Vị trí nhân Vị trí nhân Thùy trái Thùy phải Số bệnh nhân Tỷ lệ % Tổng 30 Thùy eo Tổng số Nhận xét: 3.1.8 Kích thước nhân (trên siêu âm) Bảng 3.8 Kích thước nhân Kích thước u ≤ cm 1< u ≤ cm 2< u ≤ cm < u ≤ cm Số bệnh nhân Tỷ lệ % Nhận xét: 3.1.9 Số lượng nhân (trong siêu âm) Bảng 3.9 Số lượng nhân nhân nhân ≥ nhân Tổng số Số BN Tỷ lệ % Nhận xét: 3.1.10 Hình thái nhân Bảng 3.10 Hình thái nhân siêu âm Nhân đặc Nhân nang Nhân hỗn hợp Số BN Tỷ lệ % Nhận xét: 3.1.11 Ranh giới nhân siêu âm: Bảng 3.11 Ranh giới nhân siêu âm Tổng số 31 Ranh giới nhân Ranh giới rõ Ranh giới không rõ Nhân xâm lấn Tổng số Số lượng Tỷ lệ % Nhận xét: 3.1.12 Phân độ TIRAD siêu âm Bảng 3.12 Phân độ Tirad TIRAD Số lượng Tỷ lệ % TIRAD TIRAD TIRAD TIRAD TIRAD Tổng Số Nhận xét: 3.1.13 Tế bào học ( chọc kim nhỏ) Bảng 3.13 Tế bào học Chọc tế bào trước mổ Bướu nhân Không xác định tổn thương Carcinoma Tổng số Số lượng Tỷ lệ % Nhận xét: 3.1.14 Áp tế bào mổ Bảng 3.14 Áp tế bào mổ Áp tế bào Khơng thấy tế bào ác tính Nghi ngờ thấy tế bào ác tính Số lượng Tỷ lệ % 32 Có tế bào ác tính Tổng số Nhận xét: 3.1.15 Kết giải phẫu bệnh sau mổ Bảng 3.15 Kết giả phẫu bệnh Bướu nhân U tuyến Carcinoma Tổng số Số BN Tỷ lệ % Nhận xét: 3.2 Kỹ thuật 3.2.1 Cách thức phẫu thuật Bảng 3.16 Cách thức phẫu thuật Cách thức phẫu thuật Cắt thùy T tuyến giáp Cắt thùy P tuyến giáp Cắt eo lấy bướu giáp Tổng số Số bệnh nhân Tỷ lệ % Nhận xét: 3.2.2 Thời gian mổ (phút) Bảng 3.17 Thời gian mổ (phút) Ngắn Cắt thùy trái tuyến giáp Cắt thùy phải tuyến giáp Cắt thùy eo tuyến giáp Tính chung Nhận xét: TB ± SD Lâu 33 3.2.3 Lượng máu mất(ml) Bảng 3.18 Lượng máu (ml) Ít TB SD Nhiều Cắt toàn thùy tuyến giáp Nhận xét: 3.2.4 Biến chứng mổ sau mổ Bảng 3.19 Biến chứng sau mổ Biến chứng Số lượng Tỷ lệ % Chuyển mổ nội soi thông thường (3 lỗ) Chuyển mổ mở Chảy máu, mổ lại Bỏng da Thủng khí quản Tràn khí da Nhiễm trùng vết mổ Nhận xét: 3.2.5 Biến chứng sau mổ Bảng 3.20 Biến chứng sau mổ Biến chứng sau mổ Nói khàn tạm thời Uống sặc Tê bì tay chân tạm thời Tổng số Số lượng Tỷ lệ % 34 Nhận xét: 3.2.6 Rối loạn cảm giác vùng cổ Bảng 3.21 Rối loạn cảm giác cổ Rối loạn cảm giác vùng cổ Bình thường Tê bì Đau Tức nghẹn Tổng số Số lượng Tỷ lệ % Nhận xét: 3.2.7 Số ngày nằm viện Bảng 3.22 Số ngày nằm viện Ngắn Dài TB SD Nhận xét: 3.3 Khám lại sau mổ 3.3.1 Biến chứng sau mổ Bảng 3.23 Biến chứng sau mổ Số bệnh nhân Tỷ lệ % Nhận xét: Nói Tê tay Tê bì cổ Nuốt Đau vết khàn chân tạm thời khó mổ 35 3.3.2 Tình trạng sẹo sau mổ tháng Bảng 3.24 Tình trạng sẹo Sẹo sau mổ tháng Mềm Cứng Sẹo lồi Tổng số Nhận xét: Số lượng Tỷ lệ % 3.3.3.Độ hài lòng bệnh nhân Bảng 3.25 Độ hài lòng cảu bệnh nhân Độ hài lòng thẩm mỹ Rất hài lòng Hài lòng Chấp nhận Khơng hài lòng Tổng số Số bệnh nhân Tỷ lệ % Nhận xét: 3.3.4 Đánh giá kết phẫu thuật sau khám lại tháng Bảng 3.26 Đánh giá kết phẫu thuật Đánh giá kết phẫu thuật Rất tốt Tốt Trung bình Xấu Tổng số Nhận xét: Số bệnh nhân Tỷ lệ % 36 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Đặc điểm dịch tễ: tuổi, giới yếu tố lien quan Lý đến khám bệnh phân loại độ bướu lâm sàng Vị trí nhân, kích thước, số lượng nhân Hình thái, ranh giới phân độ Tirad siêu âm So sánh chọc tế bào trước phẫu thuật, áp tế bào mổ kết giải phẫu bệnh Kỹ thuật mổ nội soi tuyến giáp lỗ - Cách thức phẫu thuật - Thời gian mổ (phút) - Lượng máu mất(ml) - Biến chứng mổ sau mổ - Biến chứng sau mổ Rối loạn cảm giác vùng cổ Số ngày nằm viện Khám lại sau mổ - Biến chứng sau mổ - Tình trạng sẹo sau mổ tháng - Độ hài lòng bệnh nhân 10 Đánh giá kết phẫu thuật sau khám lại tháng 37 DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Ta Văn Bình (1999), Đặc điểm bướu giáp nhân đánh giá siêu âm điều trị vài loại bướu giáp nhân bình giáp, accessed Hucher CSG., Chiodini S., Napolitano C., et al (2009) Endoscopic right thyroid lobectomy Surg Endosc 11, 877 Greenspan Francis S (2001) The Thyroid Gland In Basic & Clinical Endocrinology, Edition Sixth, Lange Medical Books/McGraw-Hill, 201272 Colin G., Thomas Jr (2003), The Thyroid Hardy’s Textbook of SURGERY, J.B.LIPPINCOTT COMPANY Clark O.H (2009) Total thyroidectomy and lymph node dissection for cancer of the thyroid Mastery of Surgery, Edition Second, Little , Brown and Company, 1, 204-215 Shha A.R., Jaffe B.M (2008) Parathyroid preservation during thyroid surgery, Am J Otolaryngol, 7-103 Masahiro O., Seiichiro I., Yoshito A., et al (2006) Scarness endoscopic thyroidectomy : Breast approach for better cosmesis, Surgical laparoscopy endoscopy & percutaneous techniques (1), 1-4 Trần Ngọc Lương (2012) Phẫu thuật nội soi qua năm thực hiện, Phẫu thuật nội soi nội soi Việt nam,(2), 5-10 Miccoli P., Bellatone R., Mourad M., et al (2002) Minimally invasive video-assited thyroidectomy: multiinstitutional experience, World Journal of Surgery, 972- 975 10 Inabnet W.B., Jacob B.P., Gagner M (2003) Minimally invasive endoscopic thyroidectomy by a cervical approach Surg Endosc 17, 1808-1811 11 Yamamoto M., Sasaki A., et al (2002) Endoscopic versus conventional open thyroid lobectomy for benign thyroid nodules: A prospective study Surgical laparoscopy endoscopy & percutaneous technique 12, 426-429 12 Kitano H., Fujimura M., Kinoshita T., et al (2008) Endoscopic thyroid resection using cutaneous elevation in lieu of insufflation, Surg Endosc16, 88-91 13 Shimizu K., Kitagawa W., Akasu H., et al (2002) Video-assisted minimally invasive endoscopic thyroid surgery using a gasless neck skin lifting method—153 Cases of benign thyroid tumors and applicability for large tumors, Biomedicine and Pharmacotherapy,(1) 14 Park Y.L., Han W.K (2003) 100 cases of endoscopic thyroidectomy: Breast approach, Surgical laparoscpy ,endoscopy & percutaneous techniques (1), 20-25 15 Phạm Như Hiệp Phạm Anh Vũ, Phạm Minh Đức (2011) Kết bước đầu ứng dụng phẫu thuật nội soi mộ cổng, Tạp chí Y học thực hành, 142144 16 Đỗ Hữu Liệt Nguyễn Tấn Cường, Lê Trần Đứu Tín (2006) Cắt ruột thừa nội soi với trocar rốn, Y học TP Hồ Chí Minh, 126-129 17 M A Pelosi, M A Pelosi, 3rd (1992) Laparoscopic appendectomy using a single umbilical puncture (minilaparoscopy), J Reprod Med,(7), 588-594 18 Hồ Hữu An Triệu Triều Dương, Nguyễn Mạnh Chung (2011) Ứng dụng phương pháp mổ nội soi lỗ qua rốn điều trị viêm túi mật bệnh viện TWQĐ 108, Y Dược học quân số chuyên đề ngoại bụng, 44 - 50 BỘ Y TẾ BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TW PHẪU THUẬT NỘI SOI LỖ ĐIỀU TRỊ BƯỚU GIÁP NHÂN THÙY LÀNH TÍNH 1.Hành - Họ tên: - Tuổi: - Giới: - Nghề nghiệp: - Địa chỉ: - Ngày vào viện: - Ngày viện: - Số bệnh án: 2.Chuyên môn 2.1 Triệu chứng xuất đầu tiên: - Nuốt vướng □ - Khó thở □ - - Triệu trứng khác - Đau tức: □ - Khàn tiếng: □ Khám sức khỏe định kỳ: □ 2.2 Thời gian từ có triệu chứng đến vào viện (tháng): + Dưới tháng □ + Từ 6-12 tháng □ + Từ 12 - 24 tháng □ + Trên 24 tháng □ 2.3 Lâm sàng: * Tồn thân: Bình thường * Tiền sử thân: Sốt □ Sút cân □ + Có tia xạ đầu cổ khơng, □ + Tiền sử khác:……………………………………………… * Nhân tuyến giáp: - Có nhân □ Khơng có nhân - Vị trí nhân: Thùy phải - Mật độ nhân: Mềm: □ - Ranh giới nhân: Rõ: □ □ Thùy trái Cứng: □ Eo □ chắc: □ Không rõ : □ - Di động nhân: Dễ dàng : □ * Phân loại độ bướu: Độ Ia: □ □ □ Độ Ib: 2.4.Cận lâm sàng: 2.4.1.Tế bào học (Chọc hạch kim nhỏ) Hạn chế : □ Cố định: □ □ Độ III: □ Độ II: □ - Tại nhân: Bướu nhân: □ Không xác định tổn thương: □ Carcinoma: □ 2.4.2 Áp tế bào mổ, Không thấy tế bào ác tính: □ Nghi ngờ thấy tế bào ác tính: □ Có tế bào ác tính: □ 4.3: Giải phẫu bệnh - Bướu nhân: □ - U tuyến: □ - Carcinoma: □ 2.4.4 Xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh - X quang phổi: - Chụp cắt lớp cổ, ngực: 2.4.5 Siêu âm tuyến giáp: -Số lượng nhân: nhân: □ nhân: □ ≥ nhân: □ - Hình thái nhân: Nhân đặc: □ Nhân nang: □ - Vị trí khối nhân: : □ Thùy phải Nhân hỗn hợp: □ Thùy trái: □ eo: □ - Kích thước khối nhân: u ≤ cm □; 1< u ≤ cm: □; 2< u ≤ cm: □; < u ≤ cm: □ - Ranh giới đường bờ: - Phân loại TIRAD: Rõ : □ Độ 1: □ không rõ : □ Độ 2: □ Nhân xâm lấn: □ Độ 3: □ Độ 4: □ Độ 5: □ 2.4.6 Xét nghiệm máu trước mổ, sau mổ - Hormon tuyến giáp: FT4 : - Xét nghiệm khác: Tg:………… 2.5 Kỹ thuật 2.5.1: Cách thức phẫu thuật - Cắt thùy T tuyến giáp: □ - Cắt thùy P tuyến giáp: □ - Cắt eo lấy bướu giáp: □ Tóm tắt cách thức phẫu thuật: Phương pháp vơ cảm: Gây mê tồn thân T3: TSH : Anti Tg :……… Kỹ thuật mổ Phẫu thuật thùy: Tạo khoang làm việc - Rạch da: cm; Vị trí bên: - Phẫu tích tạo khoang để đặt trocar: - Đặt trocar lỗ: □ □ - Áp lực khí CO2: mmHg - Lưu lượng CO2: l/phút - Tách da tổ chức da dao điện Tách Tách ức đũn chũm: □ Tách vai móng: □ Bổ dọc ức giáp: □ Xử trí tổn thương Nhận xét thương tổn: - Tìm tách tuyến cận giáp : □ - Tìm tách tuyến cận giáp dưới: □ - Tách dây thần kinh TQ quặt ngược : □ - Đốt cắt động mạch giáp : □ - Đốt cắt động mạch giáp trên: □ - Đốt cắt động mạch giáp giữa: □ - Tách cắt dây chằng Berry: □ - Tách cắt eo tuyến khỏi khí quản: - Bơm rửa: □ - Kiểm tra cầm máu: □ Lấy bệnh phẩm - Lấy bệnh phẩm qua lỗ vào trocar - Tháo hết khí CO2 - Rút trocar - Đặt dẫn lưu - Khâu lại lỗ trocar lớp: □ Thời gian mổ: ……………… phút Lượng máu : ………… ml Đặt dẫn lưu: Có: □ Không: □ 2.5.2 Biến chứng vài sau mổ: - Chuyển mổ nội soi thơng thường (3 lỗ): Có: □ Khơng: □ - Chuyển mổ mở: Có: □ Khơng: □ - Chảy máu, mổ lại: Có: □ Khơng: □ - Bỏng da: Có: □ Khơng: □ - Thủng khí quản: Có: □ Khơng: □ - Tràn khí da: Có: □ Khơng: □ - Nhiễm trùng vết mổ: Có: □ Khơng: □ 2.6 Biến chứng sau mổ: - Nói khàn tạm thời: Có: □ Khơng: □ - Uống sặc: Có: □ Khơng: □ - Tê bì tay chân tạm thời: Có: □ Khơng: □ 2.7 Khám đánh giá sau điều trị * Xét nghiệm trình theo dõi sau điều trị: - Hormon tuyến giáp:FT4 :………… T3 :……… TSH :…… Tg :……… - Siêu âm tuyến giáp: * Lâm sàng: - Nói khàn: Có: □ Không: □ - Tê tay chân (vẫn cần bổ sung calci sau tháng): Có: □ Khơng: □ - Cảm giác, cử động vùng cổ: + Bình thường: □ + Đau: □ + Tê bì: □ + Tức nghẹn: □ - Đánh giá sẹo mổ: mềm: □ cứng: □ - Đánh giá cảm tưởng bệnh nhân: 1-Rất hài lòng: □ 2-Hài lòng: □ 3-Chấp nhận được: □ 4-Khơng hài lòng: □ - Phân loại kết quả: + Loại tốt: □ + Loại tốt: □ + Loại bình thường: □ + Loại xấu: □ sẹo lồi: □ ... 13 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP .16 2.1 Đối tượng nghiên cứu 16 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: 16 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 16 2.2 Phương pháp bước tiến hành ... nhiều Hạn chế tuyến giáp nằm vùng cổ trước, khơng nằm khoang có sẵn khoang bụng, khoang ngực Để thực thao tác trình mổ, cần phải tự tạo khoang làm việc Đặc biệt có quan gần gũi mặt giải phẫu:... Hình 2.5 Đặt dụng cụ trocar lỗ 23 Hình 2.6 Tách tạo khoang phẫu thuật 23 Hình 2.7 Bổ dọc ức giáp 24 ĐẶT VẤN ĐỀ Bướu giáp nhân bệnh phổ biến giới Việt Nam, tỷ lệ mắc - 7%