BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG THỊ ĐỢI KỸ THUẬT CHỤP ẢNH VÀ PHÂN TÍCH THẨM MỸ KHN MẶT TRÊN ẢNH CHUẨN HÓA Cho đề tài: “Xây dựng tiêu chuẩn đánh giá khn mặt hài hịa cho người dân tộc Kinh độ tuổi 18 – 25” Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt Mã số : 62720601 CHUYÊN ĐỀ TIẾN SĨ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Võ Trương Như Ngọc HÀ NỘI – 2018 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ NỘI DUNG .3 Đại cương máy ảnh .3 Các loại ảnh chụp thường sử dụng nha khoa 2.1 Chụp mặt thẳng 2.2 Chụp mặt nghiêng 2.3 Các loại ảnh chụp sử dụng chỉnh nha .8 2.4 Các loại ảnh chụp khác thường sử dụng nha khoa Kỹ thuật chụp ảnh chuẩn hóa 11 3.1 Nguyên tắc chụp ảnh chuẩn hóa 12 3.2 Tiêu cự, ống kính, vị trí máy ảnh kích thước ảnh 16 3.3 Các yếu tố ánh sáng, môi trường tâm lý chụp ảnh chuẩn hóa17 3.4 Chân máy 18 3.5 Thao tác cầm máy ảnh chụp .19 3.6 Thao tác chụp ảnh 20 3.7 Một số lưu ý trước chụp ảnh 21 3.8 Một số lưu ý sử dụng nguồn sáng .22 Các điểm mốc số đo cần xác định ảnh chuẩn hóa 24 4.1 Các điểm mốc giải phẫu ảnh thẳng 24 4.2 Các điểm mốc giải phẫu ảnh nghiêng: .26 4.3 Các kích thước, góc tỉ lệ ảnh thẳng 27 4.4.Các kích thước, góc đo ảnh nghiêng: 29 4.5 Trục tham chiếu 30 Phân tích thẩm mỹ khn mặt ảnh chuẩn hóa 31 5.1 Phân tích tỷ lệ khuôn mặt 31 5.2 Phân tích hình dạng khn mặt 35 5.3 Chỉ số vàng tỷ lệ khuôn mặt 36 5.4 Phân tích thẩm mỹ đơn vị cấu trúc mặt .38 Các sai số thường gặp phép đo ảnh chụp chuẩn hóa 50 6.1 Sai số xác định điểm mốc 50 6.2 Sai số độ biến dạng ảnh .51 6.3 Hạn chế độ phân giải hình 51 KẾT LUẬN 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng Các kích thước, góc thường sử dụng phân tích ảnh thẳng 27 Bảng Các tỉ lệ thường sử dụng phân tích ảnh thẳng .27 Bảng Các tỉ lệ thường sử dụng phân tích ảnh nghiêng 28 Bảng Các kích thước, góc thường sử dụng phân tích ảnh nghiêng 29 Bảng Một số tiêu chuẩn tân cổ điển đánh giá thẩm mỹ khn mặt 34 DANH MỤC HÌNH Hình Ảnh chụp thẳng chuẩn 13 Hình Ảnh chụp nghiêng chuẩn 13 Hình Máy ảnh cao .13 Hình Máy ảnh thấp .13 Hình Ba tư XHD nhận khác dễ dàng ảnh nghiêng 14 Hình Hai tư khác xương hàm khó phân biệt ảnh thẳng 14 Hình Sự thay đổi tư đầu che dấu tư xương hàm 14 Hình Sự thay đổi tư đầu làm tăng thay đổi tư xương 14 Hình A: điểm mốc giải phẫu ảnh thẳng .25 Hình 10 B: điểm mốc giải phẫu ảnh nghiêng 25 Hình 11 Các kích thước ảnh thẳng 28 Hình 12 Các kích thước ảnh nghiêng 28 Hình 13 Đường đỏ: mặt phẳng F, màu xanh: tứ giác Leonardo, màu xanh: mặt nghiêng .32 Hình 14 a Lúc trẻ - đỉnh tam giác phía cằm ; b Lúc già – đỉnh tam giác quay ngược lên 32 Hình 15 Mặt chia thành năm phần .32 Hình 16 Chiều cao tầng mặt theo Da Vinci .33 Hình 17 Tầng mặt na-sn chiếm 43% chiều cao mặt na-me .33 Hình 18 Cách xác định hình dạng khn mặt theo phương pháp Celébie Jerolimov 1-5: mặt hình vng, 6-8: mặt ovale, 9-10: mặt tam giác .35 Hình 19 Phân loại khn mặt theo tư mặt nghiêng 36 Hình 20 Các dạng khn mặt .36 Hình 21 Đầu xây dựng theo tỉ lệ vàng Luca Pacioli .37 Hình 22 Khn mặt có tỉ lệ xấp xỉ tỷ lệ vàng 61%-62.1% 37 Hình 23 Tỷ lệ vàng phép đo 4, 5, 8, 7… 37 Hình 24 Khn mặt nhìn nghiêng có kích thước theo tỷ lệ vàng theo Ricketts 38 Hình 25 Theo Baud Tỷ lệ III/(I+II) (I+II)/(I+II+III) 62% tức khoảng 61,8% .38 Hình 26 Các đơn vị cấu trúc giải phẫu thẩm mỹ mặt 38 Hình 27 Góc mũi trán lý tưởng 115-1350 [10] 40 Hình 28 Vị trí lý tưởng mắt 40 Hình 29 Góc mũi mơi nên có giá trị từ 95 – 1100 nữ 90 – 950 nam 44 Hình 30 Góc mũi mặt 360 44 Hình 31 Góc mũi cằm từ 120-132 44 Hình 32 Sự xoay đỉnh mũi nằm cung trịn mà tâm lỗ ống tai ngồi 46 Hình 33 Chiều cao mũi xấp xỉ chiều cao mơi 46 Hình 34 Phương pháp hình chiếu Goode .46 Hình 35 A Tỉ lệ đoạn từ đỉnh mũi đến đỉnh lỗ mũi đoạn từ đỉnh lỗ mũi đến rãnh mũi má lý tưởng 1:1 B Chiều dài trụ mũi khoảng 3-5mm .46 Hình 36 Nền mũi chia thành ba phần 46 Hình 37 Các đơn vị giải phẫu môi 48 Hình 38 Rãnh mơi cằm nằm cách đường thẳng sn-li-pg khoảng 4mm phía sau 48 Hình 39 Vị trí cằm lý tưởng mặt phẳng F vng góc với đường n-pg 49 Hình 40 Góc cằm cổ lý tưởng .49 Hình 41 Trục dọc tai song song với trục dọc sống mũi 49 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, thẩm mỹ khuôn mặt mối quan tâm hàng đầu xã hội, khơng với ngành hàm mặt mà cịn với ngành khác hội họa, điêu khắc, phẫu thuật tạo hình, thẩm mỹ… Khi nhắc tới thẩm mỹ khn mặt, từ xa xưa, người Hy lạp cổ nhấn mạnh đến hài hòa, tỉ lệ cân đối, đối xứng, nhịp nhàng chi tiết khn mặt Có nhiều phương pháp để tiến hành phân tích đánh giá thẩm mỹ khn mặt Trong kể đến số phương pháp có giá trị đo trực tiếp, đo phim Xquang sọ từ xa, đo ảnh chụp chuẩn hóa … Trong ba phương pháp trên, phân tích ảnh chuẩn hóa phương pháp ngày sử dụng nhiều nghiên cứu nhân trắc học, nắn chỉnh răng-hàm, phẫu thuật thẩm mỹ, y pháp nhận dạng… Phép đo ảnh chụp chuẩn hóa phép đo nhân trắc gián tiếp, thực việc đo lường đặc điểm vùng đầu mặt qua ảnh chụp Vẻ đẹp khuôn mặt bị chi phối nhiều yếu tố hài hòa, màu mắt, màu tóc, màu da, nét mặt, cảm xúc khn mặt…trong yếu tố hài hịa phận yếu tố quan trọng Chúng ta biết, nghệ thuật mà khơng có khoa học khoa học mà khơng có nghệ thuật khơng thể tạo hồn hảo Về góc độ khoa học đánh giá hài hịa khn mặt vào số đo tỉ lệ phận cấu thành nên khuôn mặt Một điều cần lưu ý đánh giá hài hịa khn mặt phải đánh giá cách tổng thể mối tương quan với đơn vị giải phẫu khuôn mặt không phân tích tách rời phận như: trán, mũi, mắt, miệng, má, cằm, cổ… ảnh chụp chuẩn hóa dần trở thành phương tiện thiếu đáp ứng yêu cầu Cùng với đời phát triển mạnh mẽ dịng máy ảnh, có nhiều lựa chọn máy ảnh, ống kính phương tiện bổ trợ kèm … co thể đáp ứng mục đích sử dụng lĩnh vực Trong lĩnh vực Răng hàm mặt, nhiếp ảnh kĩ thuật số dần trở thành tiêu chuẩn thiếu thực hành nha khoa đại thông qua tài liệu hình ảnh việc chẩn đốn trước, sau điều trị [1], [2] Ảnh chụp kỹ thuật số đóng vai trị lớn việc xử lý tài liệu lưu trữ hình ảnh lâm sàng trường hợp cụ thể Có nhiều ứng dụng nhiếp ảnh kĩ thuật số nha khoa kể đến chẩn đoán lên kế hoạch điều trị, làm tài liệu lưu trữ, tài liệu pháp y, tài liệu để giáo dục giao tiếp với người bệnh, truyền thông tin tương tác lâm sàng labo… tài liệu để giáo dục khyến khích người bệnh… Hiểu biết ứng dụng linh hoạt phương tiện nhiếp ảnh đại việc chụp ảnh chuẩn hóa góp phần làm xác việc đo đạc số dùng đánh giá thẩm mỹ khn mặt Chính vậy, thực chuyên đề với mục tiêu: Tìm hiểu cấu tạo, nguyên lý máy ảnh, loại ảnh chụp kỹ thuật chụp ảnh chuẩn hóa Mô tả điểm mốc số đo cần xác định ảnh chuẩn hóa Phân tích thẩm mỹ khn mặt ảnh chuẩn hóa NỘI DUNG Đại cương máy ảnh Khi nhắc tới kỹ thuật chụp ảnh, phương tiện quan trọng để tạo nên ảnh “máy ảnh” Nhắc tới máy ảnh, người ta nhớ tới ảnh thực Joseoh Nicephore Niepce chụp vào năm 1826 Vào thời điểm đó, để chụp ảnh, ông sử dụng máy ảnh làm hộp gỗ trượt Charles and Vincent Chevalier sản xuất Paris Trước đó, người ta khơng có cách khác để lưu lại hình ảnh ngồi cách vẽ lại tay Máy ảnh nhỏ, mang khắp nơi sản xuất Johann Zahn vào năm 1885 Những máy ảnh tương tự mơ hình Zahn, nhiên chúng thường có gắn thêm hộp gỗ di động để chỉnh tiêu điểm Trước chụp, người ta lắp kính ảnh vào phía trước kính ngắm để ghi lại hình ảnh Phép chụp hình Jaqures Daguerre sử dụng đồng phép chụp hình Willia, Fox Talbot ghi hình ảnh lên giấy [3] Đến năm 1850, việc Frederick Scott Archer tạo công nghệ xử lý ảnh colodion ẩm làm giúp giảm thời gian phơi sáng đáng kể, nhiên đòi hỏi người chụp ảnh phải chụp rửa ảnh tạị chỗ phịng kín di động Tuy phức tạp phương pháp xử lý ảnh ambrotype tintype sử dụng rộng rãi suốt sau kỷ 19 Các máy ảnh sử dụng kính ảnh ướt có thiết kế khác so với ban đầu, vài loại máy (như mẫu máy phức tạp Dubroni 1864) cịn thực rửa ảnh bên máy ảnh thay phòng tối Một vài loại máy ảnh lắp nhiều ống kính Trong thời gian này, bellows (phần xếp máy ảnh cho phép ống kính di động) đuợc sử dụng rộng rãi [3] Ngày nay, với hình thành phát triển máy ảnh kỹ thuật số, nhiếp ảnh kĩ thuật số dần trở thành tiêu chuẩn chăm sóc cho thực hành nha khoa đại Thơng qua tài liệu hình ảnh việc chẩn đoán tiền lâm sàng trước tiến hành điều trị phục hồi Chụp ảnh kĩ thuật số có ảnh hưởng lớn lên việc xử lý tài liệu lưu trữ hình ảnh lâm sàng trường hợp cụ thể Có nhiều ứng dụng nhiếp ảnh kĩ thuật số nha khoa phục hồi [4][5], gồm có: - Chẩn đốn lên kế hoạch điều trị - Tài liệu hợp pháp - Tài liệu pháp y - Giáo dục giao tiếp với bệnh nhân - Truyền thông tin tương tác lâm sàng labo - Hướng dẫn chuyên môn - Xác minh bảo hiểm - Giáo dục khuyến khích bệnh nhân * Phân loại máy ảnh [5], [6], [7]: - Máy chụp ảnh số xem ngay: máy chụp ảnh số xem máy chụp ảnh mà ảnh hình điện tử để ngắm trước chụp Tất máy chụp ảnh số có hình thuộc loại này, trừ vài loại máy ảnh DSLR - Máy chụp ảnh số gọn: gọi digicam, chiếm phần lớn máy chụp ảnh số Chúng dễ dùng, có khả thu ảnh động vừa phải Chúng có khả zoom máy chụp ảnh số loại (prosumer) DSLR Chúng có độ sâu vùng chụp (depth of field) lớn, nhờ vật khoảng cách tương đối xa chụp rõ nét, làm cho máy chụp ảnh loại dễ dùng Nhưng điều làm cho nhiếp ảnh gia chuyên nghiệp không dùng nó, ảnh trơng khơng 42 (lũng đen) khơng che tới đồng tử Mí mắt che phủ đồng tử – 2mm nhìn tự nhiên Nhìn nghiêng, khoảng cách từ mắt đến khóe miệng khoảng cách từ mép miệng đến tai Hình thái cung mày thay đổi theo giới, nam cung mày thường nằm ngang thấp, nữ cong cao Ở nữ, vị trí kết thúc lơng mày phía bên viền ổ mắt nam nên viền ổ mắt sát với viền ổ mắt Vị trí tận lơng mày phía nằm đường tiếp tuyến với phần lồi cánh mũi khóe mắt khoảng 10mm Ở phụ nữ, điểm cao cung lông mày đường tiếp tuyến qua limbus Tuy nhiên, vị trí lơng mày lý tưởng thay đổi theo xu hướng thời trang điểm cao lơng mày nằm vị trí từ limbus ngồi tới ex Sheens mơ tả cung lơng mày hài hịa phần kéo dài đường liên tục từ lông mày xuống tới đỉnh mũi Về mặt khoa học, đôi lông mày đẹp đánh giá yếu tố hài hồ, tạo góc 10-200 đoạn đoạn sau cung mày Cung mày thanh, cao, cong 2/3 1/3 sau Chiều cao cung mày từ điểm gốc mũi đến đầu chân mày 1/3 chiều cao khuôn mặt Khoảng cách từ mi mắt đến lông mày 1,6cm, từ lông mày đến đồng tử 2,5cm, từ lông mày đến bờ hốc mắt 1cm từ lơng mày tới đường chân tóc khoảng 5-6 cm Khơng có cặp lơng mày đẹp cịn vùng nằm phía cung mày tạo nên đầy đặn cho Đây điểm hấp dẫn tạo điểm nhấn cho cung mày nằm cung mày mi trên, cấu tạo mô mềm Gunter Artrobus, báo năm 1997, thu thập tổng hợp lại số tiêu chuẩn mắt đẹp phái nữ : (1) Hình thể lông mày: tạo nên đường cong nhẹ mà không tạo thành góc Phần phần trung tâm rộng phần bên, (2) Đỉnh lông mày: nằm mặt phẳng thẳng đứng, lệch nhẹ sang bên chạm vào Limbus (điểm cựng mống mắt) (3) Vị trí lơng mày: phần tận lơng mày gần mặt 43 phẳng đứng khoé mắt (gần đường thể) khoảng cách hai khoé mắt bình thường Phần ba nằm gờ ổ mắt hơn, phần ba trung tâm nằm gờ ổ mắt phần ba bên nằm phía gờ (4): Trục liên khoé mắt: nghiêng nhẹ lên từ khoé mắt đến khoé mắt bên, làm cho khoé mắt bên nghiêng lên trên.(4)Tương quan mi mắt trên/ mống mắt: mi mắt phủ lên mống mắt khoảng từ 1-2mm (5) Phần bên vành mi mắt: phần có hướng đứng so với phần bên (6) Nếp mi mắt trên: Song song với đường vành mi mắt chia mi thành 2/3 1/3 dưới.(7) Sự kéo dài mi mắt sang bên: kéo dài phía khơng vượt qua đường kéo dài bên khoé mắt Phía bên khơng vượt khỏi gờ ổ mắt (8) Tương quan mi mắt dưới/mống mắt: Rất nhỏ, có xuất củng mạc mi mắt mống mắt (9) Vành mi dưới: hình cung nhẹ từ sang bên với điểm thấp đồng tử Limbus ngồi Những điểm đơi mắt đẹp là: trục liên khoé mắt nghiêng lên từ sang bên, độ nhô trước gờ ổ mắt tăng lên, lông mày rộng hơn, cong hướng nằm ngang Vị trí khơng lơng mày tạo nên nhìn khơng đẹp khơng mong muốn với tác động tiêu cực mối quan hệ với người xung quanh Khi quan sỏt mắt cần tỡm cỏc dấu hiệu lóo húa mắt: da thừa, độ săn mí mắt thừa mỡ mí mắt 5.4.3 Má Trong nghệ thuật, má yếu tố quan trọng tạo nên vẻ hấp dẫn khuôn mặt Trong nhiều kỷ, vẻ đẹp đôi má ý chăm chút trang điểm hay tơ vẽ Má đẹp thường phải đầy đặn, hình oval, gị má cao đầy 5.4.4 Mũi 44 Toàn mũi nằm tầng mặt Khi nhìn nghiêng, mũi điểm nasion, lí tưởng ngang mức nếp gấp mi mắt kết thúc điểm mũi (sn) Vì mũi nằm trung tâm đơn vị thẩm mỹ lồi khn mặt nên mũi có vai trị quan trọng thẩm mỹ khuôn mặt Khi xác định mũi dài hay ngắn, rộng hay hẹp, nên đưa tương quan với giới tính, chiều cao, dạng người chủ yếu tương quan tới toàn khn mặt hay nói cách khác phải phân tích mối tương quan với cấu trúc khn mặt khác, quan trọng với cằm, môi lông mày Powell Humphreys đưa mối tương quan mũi khn mặt Chúng bao gồm góc mũi - trán, góc mũi – mơi, góc mũi – mặt góc mũi - cằm Góc mũi – trán mơ tả phần phân tích trán Góc mũi mơi xác định góc độ nghiêng mơi với trụ mũi Góc tạo đường tiếp tuyến qua điểm ls sn với đường tiếp tuyến qua sn điểm nhô trụ mũi Góc nên có giá trị từ 95 – 110 nữ 90 – 95 nam (hình 29) Góc mũi mặt đánh giá độ nghiêng sống mũi so với mặt phẳng mặt Góc tạo đường thẳng đứng qua điểm gl pog cắt đường thẳng qua Nasion đỉnh mũi Giá trị lý tưởng góc mũi mặt 36 dao động khoảng 30 – 400 (hình 30) Góc mũi góc tạo đường tiếp tuyến qua Nasion-đỉnh mũi đường thẳng từ đỉnh mũi tới pogonion Giá trị góc mũi cằm từ 120-1320 Gía trị góc giảm rừ rệt trường hợp khn mặt bất hài hịa (hình 31) 45 Hình 29 Góc mũi mơi nên có giá trị từ 95 – 1100 nữ 90 – 950 nam [10] Hình 30 Góc mũi mặt 360 [10] Hình 31 Góc mũi cằm từ 120-1320 [10] Một mũi gọi cân đối với mặt cho sẵn Điều cần thiết phân tích mặt nói chung trước phân tích rõ ràng đến phần mũi Bất thay đổi điểm nasion ảnh hưởng đến việc đánh giá chiều dài độ dốc gốc mũi Tất thay đổi kích cỡ, chiều dài độ dốc hình thể 1/3 cánh mũi ảnh hưởng đến kích cỡ, độ dài, dốc hình thể mơi ngược lại Durer sử dụng ngón tay coi đơn vị đo để xây dựng lên hệ thống tỉ lệ cho toàn thể năm 1528 ông xuất 46 bốn sách tỉ lệ người Durer phân chia khuôn mặt thành bốn phần ông phát chiều dài mũi với tai [19] 5.4.5 Sự nhô xoay mũi Sự nhô xoay mũi đánh giá thiết yếu để xác định thẩm mỹ mũi Nói chung xoay vùng đỉnh mũi nằm cung trịn có tâm lỗ ống tai ngồi Mức độ xoay tăng nằm phần cung giảm nằm phần cung Có số phương pháp sử dụng để phân tích độ nhô (chiều cao) mũi giúp xác định chiều dài mũi Simon đánh giá độ nhô mũi so với chiều dài mơi Thường chiều cao mũi xấp xỉ chiều dài môi cho tỉ lệ 1:1 Phương pháp Goode sử dụng đường thẳng đứng từ nasion tới nếp mũi má, đường vng góc với đường thẳng đứng từ nếp mũi má tới đỉnh mũi đường thẳng từ đỉnh mũi tới nasion So sánh tỉ lệ chiều dài đoạn từ rãnh mũi má tới đỉnh mũi với chiều dài mũi (từ đỉnh mũi tới nasion) nên nằm khoảng 0,55 - 0,6 Khi đạt tỉ lệ góc mũi mặt khoảng 360 Crumley sử dụng phương pháp tương tự sử dụng tam giác 3-4-5 cạnh huyền chiều dài mũi chiều cao mũi cạnh nhỏ tam giác [10] Hình 32 Sự xoay Hình 33 Chiều cao Hình 34 Phương đỉnh mũi nằm mũi xấp xỉ chiều pháp hình chiếu cung trịn mà tâm lỗ cao mơi [10] Goode [10] 47 ống tai ngồi [10] 5.4.6 Phức hợp cánh mũi trụ mũi Ở tư mặt nghiêng, tỉ lệ đoạn từ đỉnh mũi đến đỉnh lỗ mũi đoạn từ đỉnh lỗ mũi đến rãnh mũi má lý tưởng 1:1 Chiều dài trụ mũi khoảng – mm chấp nhận Nhìn từ nhìn lên, mũi có hình tam giác chia thành phần Hình 35 A Tỉ lệ đoạn từ đỉnh mũi đến Hình 36 Nền mũi chia đỉnh lỗ mũi đoạn từ đỉnh lỗ mũi đến thành ba phần [10] rãnh mũi má lý tưởng 1:1 B Chiều dài trụ mũi khoảng 3-5mm [10] 5.4.7 Môi, cằm, cổ Các đường giới hạn môi nằm tầng mặt Môi đo từ sn đến stomion (ss), môi cằm đo từ stomion tới me Tỷ lệ chiều cao môi so với mơi khoảng 1:2 Vị trí mơi mặt phẳng ngang xác định hai phương pháp khác Phương pháp 1, vẽ đường thẳng từ sn qua li tới pog Sau kẻ đường vng góc với đường qua điểm lồi môi để xác định vị trí theo chiều ngang Mơi môi nên nằm cách đường sn-li-pog 3,5 2,2 mm Phương pháp thứ hai so với đường E Ricketts điểm ls cách đường 4mm, điểm li cách 2mm 48 Việc thay đổi độ rộng miệng ảnh hưởng lớn đến thẩm mỹ tầng mặt Khi phân tích 1/3 khn mặt cần ý đến vấn đề khớp cắn phần mô cứng nâng đỡ môi, ảnh hưởng đến cấu trúc mơ mềm bên ngồi Các đặc trưng đơi mơi quyến rũ phái nữ tóm tắt sau: (1) Độ rộng miệng: giá trị trung bình đưa Farkas đo nhóm phụ nữ đẹp, trẻ, trưởng thành Bắc Mỹ Caucasian 50,9mm (2) Rãnh môi mũi không phát môi tư nghỉ (3) Các đường da bật cột nhân trung, cung Cupid, môi môi thể xác định tốt (4) Diện tích thể tích vùng môi đỏ môi nhiều so với môi (5) Các điểm trước môi khn mặt nhìn nghiêng nằm phía trước so với môi (6) Đường từ điểm mũi điểm trước môi trên khuôn mặt nhìn nghiờng khơng thẳng đứng hướng sau mà tạo thành đường cong lõm đưa phía trước (7) Từ đỉnh mũi điểm me mô mềm tạo nên nhiều đường cong nhẹ, khơng tạo thành đường thẳng, góc đồng dễ xác định stomion (8) Đường E Ricketts nối điểm pn pog cách điểm ls khoảng 4mm điểm li khoảng 2mm Các điểm khác đôi môi nam giới đẹp là: (1) Môi cao nghiêng trước (2) Chiều cao phần môi đỏ bị giảm so với chiều cao phần da (3) Đường từ đỉnh mũi điểm me cho thấy xuất góc thay đường cong nhẹ, cụ thể thấy rõ chuyển đổi từ môi sang cằm (4) Khoảng cách môi đường E lớn với khuôn mặt nhìn nghiêng phẳng 49 Hình 37 Các đơn vị giải phẫu Hình 38 Rãnh mơi cằm (điểm si) môi nằm cách đường thẳng sn-li-pg 1: hố nhân trung, 2: trụ nhân trung, 3: khoảng 4mm phía sau [10] rãnh mơi má, 4: cung cupidon, 5: viền môi đỏ, 6: nếp môi-cằm [10] Cằm nằm tầng mặt đo từ rãnh môi cằm đến menton Cằm đơn vị quan trọng mặt phân tích thẩm mỹ với mũi cổ Hầu hết phân tích phẫu thuật tạo hình mũi quan tâm đến tương quan vị trí cằm độ nhơ mũi, hài hịa khn mặt Gonzales Ulloa mơ tả vị trí lý tưởng cằm thơng qua đường tiếp tuyến qua Na Pog, đường phải gần vng góc với mặt phẳng ngang Frankfort Ngồi rãnh rãnh môi cằm phải nằm sau đường SnLi-Pog mm (hình 39) Cổ lý tưởng đánh giá thơng qua góc cằm cổ Góc tạo đường thẳng kẻ từ glabella đến pog cắt đường tiếp tuyến qua me điểm cổ Điểm cổ xác định điểm sau vùng cằm cổ Đánh giá vị trí cằm quan trọng phân tích cổ góc cằm cổ tù cằm lùi nhiều (hình 40) 50 Hình 39 Vị trí cằm lý tưởng Hình 40 Góc cằm cổ lý tưởng [10] mặt phẳng F vng góc với đường n-pg [10] 5.4.8 Tai Chiều rộng tai xấp xỉ 1/2 chiều dài tai Chiều dài tai nên xấp xỉ chiều dài mũi đo từ Na đến Sn (hình 41) Điểm cao tai nằm ngang mức với lông mày, ngược lại điểm thấp tai nằm ngang mức với điểm ala Trục dọc tai song song với trục sống mũi trục tai tạo góc khoảng 15 so với đường thẳng đứng Tai tạo với xương sọ góc khoảng 20 – 300 (trên mặt phẳng ngang) khoảng cách từ vành tai đến da xương chũm từ 15 – 25 mm Hình 41 Trục dọc tai song song với trục dọc sống mũi [10] 5.4.9 Da nếp nhăn da 51 Khi phân tích khuôn mặt cần đặc biệt ý đến da mặt Cấu trúc, độ dày, độ đàn hồi tổn thương nắng da yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến diện mạo chung khuôn mặt Năm 1988, Fitzpatrick đưa phân loại da năm 1994, Glogau phân loại da theo tổn thương ánh nắng Tuy nhiên, điều quan trọng khám, đánh giá da phân tích nếp nhăn khn mặt Các nếp nhăn khn mặt hình thành nhiều nguồn gốc khác nhau, tuổi già, ánh nắng, nếp da thứ phát tổ chức mô mềm xương Các đường tăng động mặt nếp nhăn gây co mặt sau thời gian dài Ví dụ nếp nhăn ngang trán, vết nhăn dạng chân chim da khóe mắt… Các nếp nhăn tạo co lặp lặp lại nằm Các đường tăng động cần phân biệt với nếp nhăn khác mặt Các sai số thường gặp phép đo ảnh chụp chuẩn hóa 6.1 Sai số xác định điểm mốc Trên ảnh thẳng điểm mốc xác định xác ảnh nghiêng khơng có sắc nét phân biệt rõ ràng nét mặt nghiêng phơng phía sau (Cummins CS) Đối với điểm mốc xác định cách sờ nắn xương (như zy, gn, go) không thực ảnh chụp nên dẫn đến sai số Một số điểm mốc mặt (điểm n, prn, sn, ls, sto, pg, gn, tr, g) ln ln nhìn thấy rõ ràng ảnh nghiêng, chí chúng đánh dấu trước chụp Một số điểm mốc khác bị lơng mày hay tóc che khuất, nên tóc phải cột gọn gàng trước chụp Vài điểm mốc bị che khuất trước chụp, ví dụ ảnh nghiêng, điểm porion (po) nằm ẩn nắp tai hay điểm khóe miệng (ch) bị che phủ nếp gấp da Ở ảnh thẳng bờ mi đè lên khóe mắt ngồi (ex) gây sai số đo chiều rộng mặt Thẩm mỹ khn mặt có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến: tỷ lệ kích thước, hình dạng khn mặt, màu tóc, kiểu tóc, màu da, màu mắt, cách biểu lộ cảm xúc…Do vậy, xác định điểm mốc giải phẫu xác 52 định ảnh màu đánh giá hài hịa khn mặt nhờ vào hình thái khn mặt nên sử dụng ảnh trắng đen 6.2 Sai số độ biến dạng ảnh Albrecht Durer cho khối đa diện gồm nhiều bình diện liên kết với theo góc độ khác Khi chụp, bình diện chọn làm tiêu điểm, phần lại bị biến dạng hay nhiều tùy thuộc vào vị trí chúng Do độ phóng đại vị trí khác mặt (gần hay xa ống kính) khác nhau, nên số đo gần ống kính to kích thước thật ngược lại (Cummins cộng sự) Trên ảnh nghiêng, mặt phẳng ngắm qua điểm đỉnh mũi (prn) làm 1/3 mặt bị ngắn lại Trên ảnh thẳng, mặt phẳng ngắm qua điểm orbital khoảng cách từ chân vách mũi (sn) đến đỉnh mũi (prn) bị biến đổi nhiều nhất, kích thước từ gốc mũi (n) đến khe mơi (sto) xác, khoảng cách từ hai điểm đến mặt phẳng ngắm gần nhau, mặt khác chất hai chiều ảnh chụp nên ta đo khoảng cách theo hình vịng cung dựa da mặt 6.3 Hạn chế độ phân giải hình Tùy theo độ phóng đại ảnh chụp hình có sai số khác Nếu độ phóng đại lớn sai số ảnh điểm (pixel) tính mm nhỏ, lúc ảnh bị nhịe khó xác định điểm mốc giải phẫu xác Theo nghiên cứu Bishara cho thấy mm mặt đo từ 2-3 ảnh điểm hình nên điểm mốc ảnh hình xác định xác từ 0.3-0.4mm [12] Tuy có sai số nhiều nhà nghiên cứu công nhận việc ứng dụng ảnh chụp chuẩn hóa nghiên cứu y khoa nói chung thẩm mỹ khn mặt nói riêng quan trọng có ý nghĩa lớn mặt khoa học nghiên cứu 53 KẾT LUẬN Máy ảnh kỹ thuật số với xuất phần mềm thích hợp đo đạc máy tính tạo nhiều ưu điểm đo đạc, thông tin, lưu trữ bảo quản so với ảnh chụp thông thường trước Trong điều kiện nước ta nay, ảnh chụp chuẩn hóa có khả thực mở nhiều hứa hẹn đặc biệt nghiên cứu thẩm mỹ khuôn mặt Trong lĩnh vực nha khoa chuyên nghiệp, nhiếp ảnh trở thành công cụ ngày quan trọng Những ảnh quan trọng giảng dạy nha khoa, cung cấp kiến thức cho bệnh nhân việc cung cấp hồ sơ pháp lý nét mặt đặc trưng trước sau điều trị nha khoa Những tài liệu chứng điều trị chỉnh nha với ảnh trước sau điều trị sai lạc ảnh chụp khơng xác Do vậy, hiểu biết lựa chọn máy ảnh, ống kính qui trình nghiêm ngặt q trình chụp ảnh có ảnh hưởng lớn tới chất lượng ảnh chụp, chất lượng nghiên cứu ảnh chụp chuẩn hóa – Đặc biệt quan trọng nghiên cứu thẩm mỹ khuôn mặt Nhờ quy tắc chuẩn hóa chụp ảnh, phân tích khuôn mặt ảnh kỹ thuật số phương pháp phân tích nhân trắc có tính khoa học giúp cho việc nghiên cứu hình thái khn mặt, chẩn đoán điều trị Do vậy, chụp ảnh cần tuân thủ nguyên tắc chuẩn hóa Trong hai loại ảnh chụp chuẩn hóa (ảnh thẳng ảnh nghiêng chuẩn hóa), ảnh nghiêng chuẩn hóa thường sử dụng phân tích nhiều chứa đựng đầy đủ thơng tin cần thiết chiều cao, góc, tỉ lệ…mà nhà lâm sàng cần quan tâm phân tích thẩm mỹ khn mặt cịn ảnh thẳng chuẩn hóa thường ứng dụng phân tích đối xứng khuôn mặt qua đường Do vậy, cần phối hợp ứng dụng linh loạt hai tư ảnh q trình nghiên cứu phân tích thẩm mỹ khuôn mặt TÀI LIỆU THAM KHẢO Dragan Mladenović, Lidija Mladenović, Sanja Mladenović (2010) Importance of Digital Dental Photographyin the Practice of Dentistry, Scientific Journal of the Faculty of Medicine in Niš 2010; 27(2): 75-79 Manjunath.S.G, Raju Ragavendra.T, Sowmya.K Setty, Jayalakshmi.K (2011), Photography in Clinical Dentistry- A Review, International Journal of dental clinic 2011, 3(2), p40-43 Trungthanhphoto.worldpress.com Wolfgang bengel (2006) Mastering digital dental photography, Edition Quintessence Nikon Coolpix 8800 original instruction manual (2004), Nikon Nikon Coopix 7900/5900 original instruction manual (2005), Nikon Simon Stafford (2004), Nikon D70s/D70 (Magic lantern guides) Moorrees CFA (1985) Natural head position in radiographic cephalometry, Philadelphia: Lee and Febiger, 84-89 Claman H (1990) Standardized portrait photography for dental patient, Am J Orthod, 197 – 205 10 Võ Trương Như Ngọc (2014) Phân tích kết cấu đầu mặt thẩm mỹ khuôn mặt, Nhà xuất Y Học 11 Võ Trương Như Ngọc (2010) Nghiên cứu đặc điểm kết cấu sọ-mặt đánh giá khuôn mặt hài hịa nhóm người Việt từ 18-25 tuổi, Luận án Tiến sĩ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 12 Bishara S E., Jorgensen GJ (1995) Changes in facial dimensions assessed from lateral and frontal photographs, Am J Ortho, 389-363 13 www.aliexpress.com/store/product/Fomito-Godox-DS300-300WCompact-Studio-Flash-Light-Strobe-Lighting-Lamp-Head-220V300w/703801_32614241919.html 14 Porter J.P and Krista L.O (2001) Anthropometric Facial Analysis of the African American Woman Arch Facial Plast Surg, 3(3), 191-197 15 Võ Trương Như Ngọc, Nguyễn Thị Thu Phương, Trịnh Thị Thái Hà cộng (2013) Nghiên cứu đặc điểm kết cấu sọ mặt khn mặt hài hịa ảnh chuẩn hóa kỹ thuật số nhóm sinh viên tuổi 18 – 25 Tạp chí Y học thực hành, 867(4), 32-35 16 Zhang X., Hans M.G., Graham G et al (2007) Correlations between cephalometric and facial photographic measurements of craniofacial form American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics, 131(1), 67-71 17 Ibrahimagie L and Jerolimov V (2001) Relationship between the face and the tooth form Coll Antropol, 25(2), 619-626 18 Trần Tuấn Anh (2017) Nghiên cứu số đặc điểm hình thái, số đầu-mặt nhóm người Việt độ tuổi từ 18 - 25 có khớp cắn bình thường khn mặt hài hịa, Luận văn Tiến sĩ Y học, chuyên ngành Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội 19 Powell N, Humphreys B (1984) Proportions of the aesthetic face, New York, Thieme – Stratton 20 Farkas L.G., Bryan T and John H.P (1999) Comparison of anthropometric and cephalometric measurements of the aldult face The Journal of craniofacial surgery, 10(1), 18-25 21 Todor Ts Uzunov, Dimitar Kosturkov, Tsonko Uzunov, Dimitar Filchev, Boiko Bonev, Andon Filchev (2015) Application of application of photography in dental practice, Journal of IMAB - Annual Proceeding, Scientific Paper, vol 21, issue ... vng, 6-8: mặt ovale, 9-10: mặt tam giác [17] Khn mặt nhơ Khn mặt thẳng Khn mặt lõm Hình 19 Phân loại khuôn mặt theo tư mặt nghiêng [10], [11] Khuôn mặt vuông Khuôn mặt tam giác Khuôn mặt Ovan... đưa tiêu chuẩn tân cổ điển, chia khuôn mặt thành tỷ lệ cân đối lý tưởng (Bảng 5) Bảng Một số tiêu chuẩn tân cổ điển đánh giá thẩm mỹ khuôn mặt [11], [18] Tiêu chuẩn Khoảng đo Kí hiệu Tầng mặt. .. khơng thể tạo hồn hảo Về góc độ khoa học đánh giá hài hịa khn mặt vào số đo tỉ lệ phận cấu thành nên khuôn mặt Một điều cần lưu ý đánh giá hài hịa khn mặt phải đánh giá cách tổng thể mối tương