1 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ NỤ VAI TRß CủA SIÊU ÂM TIM 3D QUA THựC QUảN BệNH NHÂN VIÊM NộI TÂM MạC NHIễM KHUẩN Có CHỉ ĐịNH PHÉU THUËT ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Hà Nội – 2019 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - PHẠM THỊ N VAI TRò CủA SIÊU ÂM TIM 3D QUA THựC QUảN BệNH NHÂN VIÊM NộI TÂM MạC NHIễM KHUẩN Có CHỉ ĐịNH PHẫU THUậT Chuyờn ngnh: Ni Tim mch Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS Nguyễn Thị Thu Hoài Hà Nội - 2019 CÁC CHỮ VIẾT TẮT VNTMNK : Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn 2D TEE : Siêu âm tim 2D qua thực quản 2D TTE : Siêu âm tim 2D qua thành ngực 3D TEE : Siêu âm tim 3D qua thực quản 3D TTE : Siêu âm tim 3D qua thành ngực SAQTQ : Siêu âm tim qua thực quản SAQTN : Siêu âm tim qua thành ngực ALĐMP : Áp lực động mạch phổi Dd : Đường kính thất trái tâm trương ĐLC : Độ lệch chuẩn ĐMC : Động mạch chủ ĐMP : Động mạch phổi Ds : Đường kính thất trái tâm thu ĐTĐ : Điện tâm đồ HoBL : Hở ba HoC : Hở chủ HoP : Hở phổi HoHL : Hở hai NT : Nhĩ trái TB : Trung bình TNT : Tiểu nhĩ trái TSTTd : Thành sau thất trái tâm trương TSTTs : Thành sau thất trái tâm thu TT : Thất trái VLTd : Vách lên thất tâm trương VLTs : Vách liên thất tâm thu MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn tình trạng bệnh lý viêm nhiễm với thương tổn chủ yếu lớp nội mạc tim, đặc trưng b ởi tổn thương loét sùi van tim Ba n đầu mô tả vào năm 1885 Osler , bệnh nặng, không phát điều trị sớm thường dẫn đến tử vong [1] VNTMNK gây gánh nặng kinh tế lớn cho xã hội toàn th ế giới, với tỷ lệ mắc bệnh Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường h ợp m ỗi năm Ở Việt Nam, chưa có nhiều nghiên cứu thống kê tỷ lệ VNTMNK, theo Đặng Văn Chung (1976) khoa Nội Bệnh Viện Bạch Mai VNTMNK chiếm 4,3% tổng số bệnh tim mạch Theo tác giả Nguyễn Hữu Ước tỷ lệ mắc VNTMNK khoảng 3-5 ca/100.000 người/năm Tuổi cao tỷ lệ mắc tăng, cụ th ể v ới người < 50 tuổi - tỷ lệ mắc 3,6 ca/100.000 người/năm; v ới người > 65 tuổi 15 ca /100.000 người/năm Mặc dù có nhi ều ti ến kỹ thuật chẩn đoán chiến lược điều trị, tỷ lệ t vong chung VNTMNK cao, tới 20-25% [2], theo tác giả Trần Thị Phương Thúy ( Năm 1996) tỷ lệ tử vong 26,6% [3], theo Nguyễn Đình Minh ( Năm 2000) theo dõi 45 bệnh nhân VNTMNK 18 tháng Viện Tim Mạch tỷ lệ tử vong 24,4% [4] Nguyên nhân gây bệnh có nhiều chủng vi khuẩn khác nhau, hàng đầu cầu khuẩn gram(+) (thế giới) liên cầu (Việt Nam) Tổn thương tim đa dạng Chiến lược điều trị phối h ợp gi ữa điều tr ị n ội khoa can thiệp phẫu thuật có định với mục đích điều trị ngoại khoa lấy bỏ mảnh sùi hoại tử mà điều trị nội khoa được, sửa lại van thay van tim … Theo tác gi ả Trần Vũ Minh Thư tỉ lệ phẫu thuật bệnh nhân VNTMNK chiếm 62% [5] Siêu âm tim tiêu chuẩn ph ương tiện h ữu ích dùng để chẩn đốn VNTMNK, SAQTQ dùng nhằm nâng cao chẩn đốn, tránh bỏ sót trường hợp nghi ngờ chẩn đoán SAQTQ thực báo cáo lần Side Gosling vào năm 1971, đến năm 1977 Hisanaga cộng s ự ứng d ụng đ ầu dò học cho hình ảnh siêu âm 2D Kỹ thuật siêu âm tim 3D áp dụng lĩnh v ực tim m ạch Việt Nam vào năm 2011 Phương tiện trội để xác định cấu trúc giải phẫu chức tim mở kỷ nguyên ch ẩn đoán hình ảnh bệnh tim mạch SAQTQ phương pháp thăm dò Siêu âm Doppler tim m ạch máu lớn trung thất đầu dò đưa vào lòng th ực quản dày giúp chẩn đoán bệnh tim mạch: van tim, c tim, màng tim, mạch máu cạnh tim, bệnh động mạch chủ, bệnh tim bẩm sinh với độ xác cao ưu điểm đ ộ phân gi ải hình ảnh cao Ưu điểm chính: chất lượng hình ảnh tốt chùm tia siêu âm không bị cản trở (thành ngực, phổi, mỡ ), đầu dò siêu âm có t ần số cao (5-7 MHz) để thăm dò gần, cho hình ảnh v ới độ phân gi ải cao Trên giới, có nhiều nghiên cứu thực nhiều trung tâm khác ứng dụng 3D TEE bệnh lý tim m ạch nói chung, VNTMNK nói riêng nghiên cứu tác gi ả Carlos Nicolás Pérez-García CN ( Năm 2007) [6], Sachin Hansalia ( năm 2009) [7], Steven L.Schwartz ( năm 1994) [8], NAVIN C NANDA ( năm 1995) [9] Các nghiên cứu cho thấy phương pháp 3D TEE có đ ộ xác cao có lợi 2D TEE đánh giá tổn thương, hình thái gi ải ph ẫu van tim.Đặc biệt SAQTQ giúp cho bác sĩ phẫu thuật có góc nhìn chi tiết tồn diện từ định hướng rõ ràng ph ẫu thuật Tại Việt Nam, 3D TEE triển khai Viện Tim Mạch Việt Nam từ tháng năm 2018 Trong nghiên cứu tác giả Vũ Kim Chi năm 2002 Viện Tim Mạch Bệnh Viện Bạch Mai kh ẳng đ ịnh đ ược vai trò phát sùi siêu âm qua thực quản chẩn đốn VNTMNK cao [10] Về vai trò 3D TEE đánh giá cao s ố bệnh lý thông liên nhĩ, bệnh van hai [11], [12] [26] Nhưng nay, chưa thấy có nghiên c ứu v ề vai trò 3D TEE bệnh VNTMNK có định phẫu thuật Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Vai trò siêu âm tim 3D qua thực quản bệnh nhân viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn có định phẫu thuật” với hai mục tiêu: Đánh giá hình thái tổn thương tim b ằng siêu âm tim 2D/3D qua thực quản bệnh nhân VNTMNK có định phẫu thuật Đối chiếu kết đánh giá hình thái t ổn th ương tim b ằng siêu âm 2D qua thành ngực, siêu âm 2D/3D qua th ực qu ản v ới kết phẫu thuật 10 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH LÝ VNTMNK 1.1.1 Định nghĩa VNTMNK tình trạng viêm có lt sùi, thường xảy (nhưng bắt buộc) nội tâm mạc có tổn thương bẩm sinh mắc phải từ trước [13] 1.1.2 Tình hình mắc bệnh bệnh lý VNTMNK Việt Nam Ở Việt Nam 1993- 2003 tỷ lệ mắc bệnh 3- 6/ 100.000 người, tuổi trung bình 36- 69, tỷ lệ bệnh tăng theo tuổi ( 5/ 100.000 ng ười đ ộ tu ổi < 50, 15/ 100.000 người độ tuổi > 65 tuổi, tỷ lệ nam/ n ữ 2:1, t ỷ lệ t vong trung bình bệnh viện 16% ( 11%- 26%) [13] 55 Tổn thương Sùi Abces Thủng, rách van tim Đứt dây chằng Vị trí Van hai Van động mạch chủ Khác Bảng 3.19 Bảng mô tả số lượng tổn thương VNTMNK tim phương pháp siêu âm tim 3D TEE TT Số lượng sùi PP 3D TEE Kích thước sùi n± SD Số lượng thủng, rách van tim Số lượng ổ abces Số lượng đứt dây chằng Tổng 3.4 KẾT QUẢ ĐỐI CHIẾU HÌNH THÁI VÀ TỔN THƯƠNG TIM CỦA VNTMNK TRÊN VAN TIM CỦA CÁC PHƯƠNG PHÁP SIÊU ÂM TIM VỚI KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ( THEO MỤC TIÊU 2) Bảng 3.20 Bảng kết phát tổn thương sùi phương pháp siêu âm 2D TTE kết phẫu thuật: PP Tổn thương 2DTTE Có sùi Khơng có sùi Có abces Phẫu thuật P 56 Khơng có abces Có thủng, rách van tim Khơng có thủng, rách van tim Đứt dây chằng Khơng có đứt dây chằng Tổng Bảng 3.21 Bảng kết phát tổn thương phương pháp siêu âm 2D TEE kết phẫu thuật: Tổn thương PP 2DTEE Phẫu thuật P Có sùi Khơng có sùi Có abces Khơng có abces Có thủng, rách van tim Khơng có thủng, rách van tim Đứt dây chằng Khơng có đứt dây chằng Tổng Bảng 3.22 Bảng kết phát tổn thương phương pháp siêu âm 3D TEE kết phẫu thuật: Tổn thương PP Có sùi Khơng có sùi Có abces Khơng có abces 3DTEE Phẫu thuật P 57 Có thủng, rách van tim Khơng có thủng, rách van tim Đứt dây chằng Khơng có đứt dây chằng Tổng Bảng 3.23 Bảng kết phát số lượng tổn thương sùi phương pháp siêu âm 2D TTE phẫu thuật: 2D TTE mảnh mảnh Phẫu thuật ≥3 mảnh mảnh mảnh ≥3 mảnh Số bệnh nhân T ỷ lệ phần trăm Bảng 3.24 Bảng kết phát số lượng tổn thương sùi phương pháp siêu âm 2D TEE phẫu thuật: 2D TEE mảnh mảnh Phẫu thuật ≥3 mảnh mảnh mảnh ≥3 mảnh Số bệnh nhân T ỷ lệ phần trăm Bảng 3.25 Bảng kết phát số lượng tổn thương sùi phương pháp siêu âm 3D TEE phẫu thuật: 58 3D TEE mảnh mảnh Phẫu thuật ≥3 mảnh mảnh mảnh ≥3 mảnh Số bệnh nhân T ỷ lệ phần trăm Bảng 3.26 Bảng kết phát biến chứng khác phương pháp siêu âm 2D TTE phẫu thuật: Phương pháp 2D TTE (n) Phẫu thuật(n) Tổn thương Abces Thủng, rách van tim Đứt dây chằng Tổng Bảng 3.27 Bảng kết phát biến chứng khác phương pháp siêu âm 2D TEE phẫu thuật: Phương pháp Tổn thương Abces Thủng, rách van tim 2D TEE (n) Phẫu thuật(n) 59 Đứt dây chằng Tổng 60 Bảng 3.28 Bảng kết phát biến chứng khác phương pháp siêu âm 3D TEE phẫu thuật: Phương pháp 3D TEE (n) Phẫu thuật(n) Tổn thương Abces Thủng, rách van tim Đứt dây chằng Tổng Bảng 3.29 Bảng đối chiếu kết đánh giá tổn thương van tim phương pháp siêu âm tim 2D TTE với 2D TEE 2D TTE Phương pháp Số lượng sùi 2DTEE Kích thước sùi Số lượng thủng, rách van tim Số lượng ổ abces Đứt dây chằng Số lượn g sùi Kích thướ c sùi Số lượn g thủn g, rách van tim Số lượn gổ abces Đứt dây chằn g Tổng 61 Tổng Độ phù hợp Kappa Bảng 3.30 Bảng đối chiếu kết đánh giá tổn thương van tim phương pháp siêu âm tim 2D TTE 3D TEE 2D TTE Phương pháp Số lượng 3DTEE sùi Kích thước sùi Số lượng thủng, rách van tim Số lượng ổ abces Đứt dây chằng Tổng Độ phù hợp Số lượn g sùi Số lượng Kích thủng thước , rách sùi van tim Số lượng ổ abces Đứt dây chằng Tổng 62 Kappa Bảng 3.31 Bảng đối chiếu kết đánh giá tổn thương van tim phương pháp siêu âm tim 2D TEE 3D TEE 2D TEE Phương pháp Số lượng 3DTEE sùi Kích thước sùi Số lượng thủng, rách van tim Số lượng ổ abces Đứt dây chằng Tổng Số lượn g sùi Số lượn Kích g thước thủng sùi , rách van tim Số lượn gổ abces Đứt dây chằn g Tổng 63 Độ phù hợp Kappa Bảng 3.32 Bảng đối chiếu kết đánh giá tổn thương van tim phương pháp siêu âm tim 2D TEE với kết phẫu thuật 2D TEE Phương pháp Số lượng Kết phẫu thuật sùi Kích thước sùi Số lượng thủng, rách van tim Số lượng ổ abces Đứt dây chằng Tổng Độ phù hợp Kappa Số lượn Số Kích g lượn thước thủng g sùi sùi , rách van tim Số lượn gổ abces Đứt dây chằn g Tổng 64 65 Bảng 3.33 Bảng đối chiếu kết đánh giá tổn thương van tim phương pháp siêu âm tim 3D TEE với kết phẫu thuật 3D TEE Phương pháp Số lượng Kết phẫu thuật sùi Kích thước sùi Số lượng thủng, rách van tim Số lượng ổ abces Đứt dây chằng Tổng Độ phù hợp Kappa Số lượn Số Kích g lượn thước thủng g sùi sùi , rách van tim Số lượn gổ abces Đứt dây chằn g Tổng 66 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Theo mục tiêu nghiên cứu DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Lân Việt Thực hành bệnh tim mạch, THƯƠNG TỔN TIM TRONG VIÊM NỘI TÂM MẠC NHI ỄM KHUẨN VÀ THÁI ĐỘ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA Trần Thị Phương Thúy (1996), Tìm hiểu lâm sàng thay đổi số thông số miễn dịch bệnh nhân viêm nội tâm mạc nhi ễm khuẩn, Nguyễn Đình Minh Bước đầu nghiên cứu diễn biến y ếu tố tiên lượng bệnh viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Trần Vũ Minh Thư, PGS TS Phạm Nguy ễn Vinh TÌNH HÌNH VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM TRÙNG TẠI BỆNH VIỆN TIM TÂM ĐỨC T Ừ 03/2006 – 08/2009 Pothineni K.R., Inamdar V., Miller A.P., et al (2007) Initial Experience with Live/Real Time Three-Dimensional Transesophageal Echocardiography Echocardiography, 24(10), 1099–1104 Hansalia S., Biswas M., Dutta R., et al (2009) The Value of Live/Real Time Three-Dimensional Transesophageal Echocardiography in the Assessment of Valvular Vegetations: 3DTEE AND VALVULAR VEGETATIONS Echocardiography, 26(10), 1264–1273 Schwartz S.L., Cao Q.-L., Azevedo J., et al (1994) Simulation of intraoperative visualization of cardiac structures and study of dynamic surgical anatomy with real-time three-dimensional echocardiography The American Journal of Cardiology, 73(7), 501– 507 Nanda N.C., Rahman S.M.A.-E., Khatri G., et al (1995) Incremental Value of Three-Dimensional Echocardiography Over Transesophageal Multiplane Two-Dimensional Echocardiography in Qualitative and Quantitative Assessment of Cardiac Masses and Defects Echocardiography, 12(6), 619–628 10 Vũ Kim Chi (2002) Nghiên cứu vai trò siêu âm tim qua th ực quản chẩn đoán bệnh viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn 11 Vi Thị Nga, Nguyễn Thị Thu Hồi Nghiên cứu hình thái thông liên nhĩ lỗ thứ hai siêu âm 3D qua thực quản trước bít lỗ thơng dụng cụ 12 Nguyễn Kim Thái, Lê Hữu Quỳnh Trang siêu âm tim 3D qua th ực quản đánh giá bệnh van hai 13 Đỗ Doãn Lợi Khuyến cáo 2008 Hội Tim Mạch học Việt Nam v ề chẩn đốn xử trí viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn 14 Nguyễn Thị Thu Hoài Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Bệnh viện Bạch Mai năm 2012- 2017 Tạp chí Tim Mạch h ọc Vi ệt Namsố 87 năm 2019 15 PGS TS Trương Thanh Hương Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn 16 Cahill T.J and Prendergast B.D (2016) Infective endocarditis The Lancet, 387(10021), 882–893 17 PGS Đỗ Doãn Lợi, GS.TS.BS Nguyễn Lân Việt; TS.BS Trương Thanh Hương; ThS.BS Hồ Huỳnh Quang Trí Chẩn đoán điều trị viêm n ội tâm mạc nhiễm khuẩn 18 Trương Thanh Hương Khuyến cáo xử trí viêm nội tâm m ạc nhiễm khuẩn 19 Trương Thanh Hương Siêu âm Doppler tim viêm nội tâm m ạc nhiễm khuẩn 20 Nguyễn Anh Vũ Siêu âm tim cập nhật chẩn đoán 2014, 21 Vũ Thanh Bình , Phạm Thị Hồng Thi Vai trò siêu âm ba chiều thời gian thực qua thành ngực chẩn đốn bệnh thơng liên nhĩ 22 Berdejo J., Shibayama K., Harada K., et al (2014) Evaluation of Vegetation Size and Its Relationship With Embolism in Infective Endocarditis: A Real-Time 3-Dimensional Transesophageal Echocardiography Study Circ Cardiovasc Imaging, 7(1), 149–154 23 Pérez‐García C.N., Olmos C., Islas F., et al (2019) Morphological characterization of vegetation by real‐time three‐dimensional transesophageal echocardiography in infective endocarditis: Prognostic impact Echocardiography, 36(4), 742–751 24 Bannay A., Hoen B., Duval X., et al (2011) The impact of valve surgery on short- and long-term mortality in left-sided infective endocarditis: differences in methodological approaches explain previous conflicting results? European Heart Journal, 32(16), 2003– 2015 25 Nguyễn Anh Vũ (2010) Đánh giá chức thất trái, Siêu âm tim cập nhật chẩn đoán 26 Tạ Thị Dinh- Đánh giá hình thái, mức độ hở hai siêu âm 2D/3D qua thực quản bệnh nhân hở hai có ch ỉ định phẫu thu ật ... 2D qua thực quản 2D TTE : Siêu âm tim 2D qua thành ngực 3D TEE : Siêu âm tim 3D qua thực quản 3D TTE : Siêu âm tim 3D qua thành ngực SAQTQ : Siêu âm tim qua thực quản SAQTN : Siêu âm tim qua. .. “ Vai trò siêu âm tim 3D qua thực quản bệnh nhân viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn có định phẫu thuật với hai mục tiêu: Đánh giá hình thái tổn thương tim b ằng siêu âm tim 2D /3D qua thực quản bệnh. .. Hà Nội – 2019 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - PHẠM THỊ N VAI TRò CủA SIÊU ÂM TIM 3D QUA THựC QUảN BệNH NHÂN VIÊM NộI TÂM MạC NHIễM KHUẩN Có CHỉ ĐịNH PHẫU THUậT