BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRỊNH THỊ HIỀN vai trß siêu âm đàn hồi mô đánh giá nốt tuyến giáp có định chọc hút tế bào kim nhỏ bệnh nhân >60 tuổi bệnh viện Hữu Nghị Chuyờn ngnh : Chn oỏn hỡnh nh Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS Nguyễn Quốc Dũng HÀ NỘI – 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu siêu âm tuyến giáp 1.2 Cấu trúc vi thể tuyến giáp .4 1.3 Phân loại ung thư tuyến giáp 1.3.1 Ung thư tuyến giáp thể nhú .5 1.3.2 Ung thư tuyến giáp thể nang: 1.3.3 Ung thư khơng biệt hố 1.3.4 Ung thư tuyến giáp xuất phát từ tế bào cạnh tuyến giáp 1.4 Các tổn thương lành tính tuyến giáp dạng u 1.4.1 Nhân tăng sản tuyến giáp 1.4.2 U dạng keo 1.4.3 U tuyến giáp thể hỗn hợp 1.4.4 U tuyến 1.5 Tổn thương nhân tuyến giáp người già 1.6 Sự đa dạng tổn thương mơ bệnh học tình trạng ung thư tuyến giáp người già 1.7 Các phương pháp chẩn đoán tế bào học tuyến giáp 11 1.7.1 Phương pháp chọc hút tế bào học kim nhỏ 11 1.7.2 Phương pháp chẩn đốn mơ bệnh học kĩ thuật chọc kim sinh thiết: 12 1.7.3 Sinh thiết khối u 12 1.8 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh tuyến giáp .12 1.8.1 Chụp cắt lớp vi tính .12 1.8.2 Chụp MRI đánh giá tuyến giáp .13 1.8.3 Siêu âm 2D 14 1.8.4 Siêu âm Doppler màu tuyến giáp 17 1.8.5 Siêu âm đàn hồi mô tuyến giáp .17 1.9 Tình hình nghiên cứu siêu âm đàn hồi mơ ngồi nước 21 1.9.1 Tình hình nghiên cứu siêu âm đàn hồi nước .21 1.9.2 Tình hình nghiên cứu siêu âm đàn hồi mô giới .21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu .23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 23 2.2.2 Vật liệu phương tiện nghiên cứu 23 2.3 Thiết lập biến số nghiên cứu 24 2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 27 2.4.1 Thăm khám lâm sàng: 27 2.4.2 Siêu âm 2D tuyến giáp: 27 2.4.3 Thực đọc kết siêu âm đàn hồi mô 28 2.4.4 Tiến hành thực kĩ thuật FNA 29 2.4.5 Thu thập xử lí số liệu 30 2.4.6 Xử lí số liệu: 30 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 33 3.1.1 Phân bố theo giới 33 3.1.2 Phân bố theo lý vào viện 33 3.1.3 Phân bố theo vị trí nhân tuyến giáp .34 3.1.4 Phân bố số lượng nhân tuyến giáp đủ tiêu chí nghiên cứu bệnh nhân .34 3.2 Đặc điểm nhân tuyến giáp siêu âm 2D 35 3.2.1 Đặc điểm phân bố theo kích thước .35 3.2.2 Đặc điểm mật độ âm 36 3.2.3 Đặc điểm hình dáng 36 3.2.4 Đặc điểm đường bờ 36 3.2.5 Đặc điểm vơi hóa siêu âm 2D .37 3.2.6 Phân độ TI-RADS theo ACR 2017 siêu âm 2D theo số nốt 37 3.3 Đặc điểm siêu âm đàn hồi mơ biến hình( Strain Elastography) dựa theo thang điểm Asteria 38 3.4 Đặc điểm TBH-MBH 38 3.4.1 Đặc điểm nốt theo kết FNA 38 3.4.2 Đặc điểm nốt theo kết giải phẫu bệnh 39 3.4.3 Giá trị FNA với giải phẫu bệnh .39 3.5 Giá trị siêu âm 2D sau đánh giá TI-RADS .40 3.6 Giá trị siêu âm đàn hồi mơ sóng biến dạng( Strain Elastography): 40 3.6.1 Giá trị siêu âm đàn hồi mơ sóng biến hình .40 3.6.2 Giá trị kết hợp siêu âm đàn hồi mơ sóng biến hình siêu âm 2D 41 3.7 Giá trị siêu âm đàn hồi mô bán định lượng đánh giá nhân giáp 41 3.7.1 Giá trị siêu âm đàn hồi mơ bán định lượng chẩn đốn nhân giáp ác tính 41 3.7.2 Giá trị siêu âm đàn hồi mô bán định lượng kết hợp với siêu âm 2D chẩn đoán nhân giáp 42 3.8 Giá trị đặc điểm độ cứng tính theo kilopascal (kPa) nhân tuyến giáp siêu âm với kết mô bệnh học .42 3.8.1 Giá trị đặc điểm độ cứng tính theo kilopascal (kPa) nhân tuyến giáp siêu âm với kết mô bệnh học 42 3.8.2 Giá trị kết hợp siêu âm D siêu âm đàn hồi mơ tính điểm độ cứng nhân tuyến giáp với kết mô bệnh học: 43 3.9 Giá trị siêu âm đàn hồi mô kết hợp siêu âm 2D đánh giá nốt tuyến giáp đối chiếu với kết giải phẫu bệnh: 44 3.9.1 Giá trị kết hợp siêu âm đàn hồ mô với siêu âm 2D 44 3.9.2 Độ nhạy, độ đặc hiệu đặc điểm nghi ngờ cao siêu âm 2D chẩn đoán ung thư tuyến giáp 45 3.9.3 Giá trị siêu âm đàn hồi mơ Strain Elastography có kết hợp với siêu âm 2D 45 3.9.4 Giá trị siêu âm đàn hồi mơ Strain Ratio có kết hợp với siêu âm 2D siêu âm đàn hồi Strain Ratio đơn độc 46 3.9.5 Giá trị siêu âm đàn hồi mô Strain Elastography kết hợp với siêu âm 2D siêu âm 2D đơn độc 46 3.9.6 Giá trị siêu âm đàn hồi mơ Shear Way Elastography có kết hợp với siêu âm 2D siêu âm đàn hồi mô Shear Way Elastography đơn độc 47 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 48 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Độ nhạy, độ đặc hiệu đặc điểm nghi ngờ cao siêu âm 2D chẩn đoán nhân tuyến giáp 45 Biểu đồ 3.2 Giá trị siêu âm đàn hồi mơ Strain Elastography có kết hợp với siêu âm 2D siêu âm đàn hồi mô Strain Elastography riêng rẽ 45 Biểu đồ 3.3 Giá trị siêu âm đàn hồi mơ Strain Ratio có kết hợp với siêu âm 2D siêu âm đàn hồi mô Strain Ratio .46 Biểu đồ 3.4 Giá trị siêu âm đàn hồi mô Strain Ratio có kết hợp với siêu âm 2D siêu âm 2D đơn độc 46 Biểu đồ 3.5 Giá trị siêu âm Shear way Elasto siêu âm 2D kết hợp 47 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo giới bệnh nhân nghiên cứu .33 Bảng 3.2 Phân bố theo lý vào viện 33 Bảng 3.3 Phân bố theo vị trí nhân tuyến giáp 34 Bảng 3.4 Phân bố số lượng nhân bệnh nhân 34 Bảng 3.5 Phân bố theo kích thước khối u 35 Bảng 3.6 Kích thước nhân giáp đối chiếu với kết TBH-MBH 35 Bảng 3.7 Đặc điểm mật độ âm theo nhân giáp 36 Bảng 3.8 Đặc điểm hình dáng theo nhân giáp 36 Bảng 3.9 Đặc điểm đường bờ 36 Bảng 3.10 Đặc điểm vơi hóa 37 Bảng 3.11 Phân độ TI-RADS siêu âm theo số nốt 37 Bảng 3.12 Đặc điểm nhân giáp phân bố theo thang điểm Asteria 38 Bảng 3.13 Tỷ lệ nhân giáp theo kết FNA 38 Bảng 3.14 Kết giải phẫu bệnh .39 Bảng 3.15 Giá trị FNA đối chiếu với giải phẫu bệnh 39 Bảng 3.16 Đánh giá giá trị siêu âm 2D phân độ TI-RADS với kết giải phẫu bệnh .40 Bảng 3.17 Giá trị siêu âm đàn hồi mơ sóng biến hình theo thang điểm Asteria 40 Bảng 3.18 Giá trị kết hợp siêu âm đàn hồi mơ sóng biến hình siêu âm 2D 41 Bảng 3.19 Giá trị siêu âm đàn hồi mô bán định lượng kết hợp siêu âm 2D chẩn đoán nhân giáp 42 Bảng 3.20 Giá trị đặc điểm độ cứng tính theo kilopascal(kPa) nhân tuyến giáp siêu âm với kết mô bệnh học .43 Bảng 3.21 Giá trị kết hợp siêu âm D siêu âm đàn hồi mơ tính điểm độ cứng nhân tuyến giáp với kết mô bệnh học 43 Bảng 3.22 Giá trị kết hợp siêu âm đàn hồi mô với siêu âm 2D chẩn đoán nhân tuyến giáp 44 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Hiệp hội ung thư quốc gia Mỹ(National Cancer Institute) ung thư tuyến giáp chiếm 3.1% tất loại ung thư mắc mới, nhiên có 0.3% số bệnh nhân chết loại ung thư hàng năm Mỹ [1] Năm 2018 ước tính có khoảng 53,990 ung thư tuyến giáp phát có khoảng 750,000 người chung sống với ung thư tuyến giáp[1] Trong dân số nói chung, tỉ lệ ung thư tuyến giáp cao độ tuổi từ 51-60 tuổi [2] Tỷ lệ mắc ung thư tuyến giáp tăng lên theo thời gian, gần tăng gấp đôi từ năm 1973 đến 2002 đáng ý ung thư thể nhú nhỏ(60 tuổi bệnh viện Hữu Nghị ” với mục tiêu sau: Mơ tả đặc điểm hình ảnh siêu âm 2D siêu âm đàn hồi mơ nốt tuyến giáp có định chọc hút tế bào kim nhỏ bệnh nhân >60 tuổi Xác định giá trị siêu âm đàn hồi mơ chẩn đốn tổn thương nốt tuyến giáp bệnh nhân >60 tuổi 38 Bảng 3.10 Đặc điểm vơi hóa Đặc điểm vơi hóa N Tỷ lệ % Khơng có vơi hóa vơi hóa dạng chổi Vơi hóa thơ Vơi hóa viền Vi vơi hóa Nhận xét: 3.2.6 Phân độ TI-RADS theo ACR 2017 siêu âm 2D theo số nốt Bảng 3.11 Phân độ TI-RADS siêu âm theo số nốt Phân độ TI-RADS TI-RADS TI-RADS TI-RADS Nhận xét: N Tỷ lệ % 39 3.3 Đặc điểm siêu âm đàn hồi mơ biến hình( Strain Elastography) dựa theo thang điểm Asteria Bảng 3.12 Đặc điểm nhân giáp phân bố theo thang điểm Asteria Thang điểm Asteria n Tỷ lệ % Tổng Nhận xét: 3.4 Đặc điểm TBH-MBH 3.4.1 Đặc điểm nốt theo kết FNA Bảng 3.13 Tỷ lệ nhân giáp theo kết FNA Đặc điểm n Tỷ lệ % Lành tính Ác tính Nghi ngờ Khơng xác định Nhận xét: 3.4.2 Đặc điểm nốt theo kết giải phẫu bệnh Bảng 3.14 Kết giải phẫu bệnh Loại ung thư Ung thư thể nhú Ung thư dạng nang Ung thư thể tủy n Tỷ lệ % 40 Ung thư khơng biệt hóa Ung thư khác 3.4.3 Giá trị FNA với giải phẫu bệnh Bảng 3.15 Giá trị FNA đối chiếu với giải phẫu bệnh FNA Lành tính Ác tính GPB Có ung thư Hay khơng Có Không Tổng Nhận xét: 3.5 Giá trị siêu âm 2D sau đánh giá TI-RADS 3.5.1 Giá trị siêu âm 2D đánh giá phân độ TI-RADS với kết FNA Bảng 3.16 Đánh giá giá trị siêu âm 2D phân độ TI-RADS với kết giải phẫu bệnh TI-RADS FNA Lành tính Ác tính Tổng TI-RADS TI-RADS TI-RADS Tổng Nhận xét: 3.6 Giá trị siêu âm đàn hồi mơ sóng biến dạng( Strain 41 Elastography): 3.6.1 Giá trị siêu âm đàn hồi mơ sóng biến hình Bảng 3.17 Giá trị siêu âm đàn hồi mơ sóng biến hình theo thang điểm Asteria Thang điểm Lành tính Ác tính Độ nhạy Độ đặc hiệu Asteria Độ 1-2 Độ 3-4 Nhận xét: 3.6.2 Giá trị kết hợp siêu âm đàn hồi mơ sóng biến hình siêu âm 2D Bảng 3.18 Giá trị kết hợp siêu âm đàn hồi mơ sóng biến hình siêu âm 2D Strain Elasto+2D Độ TI- cứng RADS 1-2 3-4 TIRADS Độ TI- cứng RADS 3-4 3-4 TIRADS Lành tính Ác tính Độ nhạy Độ đặc hiệu 42 Nhận xét: 3.7 Giá trị siêu âm đàn hồi mô bán định lượng đánh giá nhân giáp 3.7.1 Giá trị siêu âm đàn hồi mô bán định lượng chẩn đốn nhân giáp ác tính Tính điểm cut-off tính đường cong ROC theo phần mềm spss 3.7.2 Giá trị siêu âm đàn hồi mô bán định lượng kết hợp với siêu âm 2D chẩn đoán nhân giáp Bảng 3.19 Giá trị siêu âm đàn hồi mô bán định lượng kết hợp siêu âm 2D chẩn đoán nhân giáp SR+2D SR > TIx RAD S 3-4 TIRAD S5 SR ≤ TIx RAD S 3-4 TIRAD S5 Lành tính Ác tính Độ nhạy Độ đặc hiệu 43 Nhận xét: 3.8 Giá trị đặc điểm độ cứng tính theo kilopascal (kPa) nhân tuyến giáp siêu âm với kết mô bệnh học 3.8.1 Giá trị đặc điểm độ cứng tính theo kilopascal (kPa) nhân tuyến giáp siêu âm với kết mô bệnh học 44 Bảng 3.20 Giá trị đặc điểm độ cứng tính theo kilopascal(kPa) nhân tuyến giáp siêu âm với kết mô bệnh học Shear way Lành tính Ác tính Độ nhạy Độ đặc hiệu elasto SWEy RAD S 3-4 TIRAD S5 Ác tính Độ nhạy Độ đặc Ppv hiệu Acc 45 Nhận xét: 3.9 Giá trị siêu âm đàn hồi mô kết hợp siêu âm 2D đánh giá nốt tuyến giáp đối chiếu với kết giải phẫu bệnh: 3.9.1 Giá trị kết hợp siêu âm đàn hồ mô với siêu âm 2D Bảng 3.22 Giá trị kết hợp siêu âm đàn hồi mô với siêu âm 2D chẩn đốn nhân tuyến giáp SWE+2D Lành tính TI- Độ RAD cứng S 3-4 1-2 SWE ≤y TI- Độ RAD cứng S5 3-4 SWE >y Nhận xét: Ác tính Se Sp PPV Acc 46 3.9.2 Độ nhạy, độ đặc hiệu đặc điểm nghi ngờ cao siêu âm 2D chẩn đoán ung thư tuyến giáp 0.8 0.7 0.6 0.5 Series Series 0.4 0.3 0.2 0.1 vi vơi hóa cấu trúc âm Đường bờ Hình dạng Biểu đồ 3.1 Độ nhạy, độ đặc hiệu đặc điểm nghi ngờ cao siêu âm 2D chẩn đoán nhân tuyến giáp Nhận xét: 3.9.3 Giá trị siêu âm đàn hồi mơ Strain Elastography có kết hợp với siêu âm 2D 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Thang điểm Asteria Kết hợp thang điểm Asteria 2D Biểu đồ 3.2 Giá trị siêu âm đàn hồi mơ Strain Elastography có kết hợp với siêu âm 2D siêu âm đàn hồi mô Strain Elastography riêng rẽ Nhận xét: 47 3.9.4 Giá trị siêu âm đàn hồi mô Strain Ratio có kết hợp với siêu âm 2D siêu âm đàn hồi Strain Ratio đơn độc 50.0% 45.0% 40.0% 35.0% 30.0% 25.0% 20.0% 15.0% 10.0% 5.0% 0.0% Chỉ số E1/E2 Kết hợp E1/E2 với siêu âm 2D Biểu đồ 3.3 Giá trị siêu âm đàn hồi mô Strain Ratio có kết hợp với siêu âm 2D siêu âm đàn hồi mô Strain Ratio Nhận xét: 3.9.5 Giá trị siêu âm đàn hồi mô Strain Elastography kết hợp với siêu âm 2D siêu âm 2D đơn độc 4.5 3.5 TI-RADS Elasto+2D 2.5 1.5 0.5 Se Sp PPV NPV α β Biểu đồ 3.4 Giá trị siêu âm đàn hồi mô Strain Ratio có kết hợp với siêu âm 2D siêu âm 2D đơn độc 48 3.9.6 Giá trị siêu âm đàn hồi mơ Shear Way Elastography có kết hợp với siêu âm 2D siêu âm đàn hồi mô Shear Way Elastography đơn độc 4.5 3.5 SWE với 2D SWE 2.5 1.5 0.5 độ nhạy độ đặc hiệu PPV NPV α Biểu đồ 3.5 Giá trị siêu âm Shear way Elasto siêu âm 2D kết hợp Nhận xét: *Các số liệu giả định 49 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO X1 Howlader, N., et al., SEER cancer statistics review, 1975–2012 Bethesda, MD: National Cancer Institute, 2015 2015 Girardi, F.M., Thyroid carcinoma pattern presentation according to age International archives of otorhinolaryngology, 2017 21(1): p 38-41 Davies, L and H.G Welch, Increasing incidence of thyroid cancer in the United States, 1973-2002 Jama, 2006 295(18): p 2164-2167 Kwong, N., et al., The influence of patient age on thyroid nodule formation, multinodularity, and thyroid cancer risk The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2015 100(12): p 4434-4440 Guth, S., et al., Very high prevalence of thyroid nodules detected by high frequency (13 MHz) ultrasound examination European journal of clinical investigation, 2009 39(8): p 699-706 Frates, M.C., et al., Management of thyroid nodules detected at US: Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference statement Radiology, 2005 237(3): p 794-800 Liu, B.-X., et al., Shear wave elastography versus real-time elastography on evaluation thyroid nodules: a preliminary study European journal of radiology, 2014 83(7): p 1135-1143 Lechner, M and J Hershman, Thyroid Nodules and Cancer in the Elderly 2000 Mazzaferri, E.L., Management of a solitary thyroid nodule New England Journal of Medicine, 1993 328(8): p 553-559 10 Dauksiene, D., et al., Factors associated with the prevalence of thyroid nodules and goiter in middle-aged euthyroid subjects International journal of endocrinology, 2017 2017 11 Lin, J., et al., Characteristics of thyroid carcinomas in aging patients European journal of clinical investigation, 2000 30(2): p 147-153 12 Do, B.A., et al., Is age associated with risk of malignancy in thyroid cancer? Otolaryngology Head and Neck Surgery, 2014 151(5): p 746750 13 Chereau, N., et al., Prognosis of papillary thyroid carcinoma in elderly patients after thyroid resection: a retrospective cohort analysis Medicine, 2016 95(47) 14 Kim, D.W., Computed tomography features of papillary thyroid carcinomas Journal of computer assisted tomography, 2014 38(6): p 936-940 15 Hoang, J.K., et al., Managing incidental thyroid nodules detected on imaging: white paper of the ACR Incidental Thyroid Findings Committee Journal of the American College of Radiology, 2015 12(2): p 143-150 16 Noda, Y., et al., MRI of the thyroid for differential diagnosis of benign thyroid nodules and papillary carcinomas American Journal of Roentgenology, 2015 204(3): p W332-W335 17 Liao, L.-J., et al., Comparison of strain elastography, shear wave elastography, and conventional ultrasound in diagnosing thyroid nodules Journal of Medical Ultrasound, 2019 27(1): p 26 18 Zhao, C.-K and H.-X Xu, Ultrasound elastography of the thyroid: principles and current status Ultrasonography, 2019 38(2): p 106 19 Farghadani, M., et al., Comparing the Sensitivity and Specificity of TwoDimensional Shear Wave Elastography and Fine Needle Aspiration in Determining Malignant research, 2019 Thyroid Nodules Advanced biomedical ... hình ảnh siêu âm 2D siêu âm đàn hồi mơ nốt tuyến giáp có định chọc hút tế bào kim nhỏ bệnh nhân >60 tuổi Xác định giá trị siêu âm đàn hồi mơ chẩn đốn tổn thương nốt tuyến giáp bệnh nhân >60 tuổi. .. hành lâm sàng bệnh viện, tiến hành nghiên cứu đề tài : “ Nghiên cứu vai trò siêu âm đàn hồi mơ đánh giá nốt tuyến giáp có định chọc hút tế bào kim nhỏ bệnh nhân >60 tuổi bệnh viện Hữu Nghị ”... 3.7 Giá trị siêu âm đàn hồi mô bán định lượng đánh giá nhân giáp 41 3.7.1 Giá trị siêu âm đàn hồi mơ bán định lượng chẩn đốn nhân giáp ác tính 41 3.7.2 Giá trị siêu âm đàn hồi mô bán định