ĐỖ TRUNG DŨNG NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU SAU MỔ CỦA GÂY TÊ ĐÁM RỐI THẦN KINH THẮT LƯNG DƯỚI HỖ TRỢ CỦA MÁY SIÊU ÂM ĐỊNH VỊ THẦN KINH TRONG CÁC PHẪU THUẬT CHI DƯỚI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Công Quyết Thắng ĐẶT VẤN ĐỀ Đau sau mổ biến chứng nguy hiểm Giảm đau tốt hạn chế biến chứng, phục hồi sớm Giảm đau PT chi dưới: TM, đa phương thức, TTS, NMC tồn số rủi ro Từ 1970: Winnie, Chayen thực phong bế ĐRTL Việt Nam: chưa có nghiên cứu MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Tiến hành nghiên cứu TỔNG QUAN Khoang thắt lưng thắt lưng thân đốt sống ĐRT L tủy sống vuông thắt lưng mỏm gai dựng sống TỔNG QUAN Cấu tạo ĐRTKTL Từ T12 L1 TK chậu hạ vị TK chậu bẹn L2 TK sinh dục đùi L3 TK đùi bì ngồi L4 Nhánh đến thắt lưng chậu TK đùi TK phụ bịt TK bịt Thân thắt lưng L5 TỔNG QUAN Phân khu cảm giác chi TỔNG QUAN Hình ảnh giải phẫu SÂ ĐRTL Cơ thắt lưng mỏm ngang L4 ĐRTL Cơ dựng sống Thân ĐS L4 TỔNG QUAN Giảm đau với PT chi NSAID Tê TS Tê NMC Morphin Giảm đau chi Tê ĐRTL Tê TC, thân TK TỔNG QUAN Một số nghiên cứu TỔNG QUAN Một số nghiên cứu 10 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Ảnh hưởng lên mức độ bí đái -Turker: tỷ lệ bí đái NMC 34,8%, ĐRTL 15,1% 47 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Ảnh hưởng lên tê bì chân Dauri, Capdevilla: tỷ lệ tê bì nhóm ĐRTL NMC 48 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Ảnh hưởng lên vận động chi 49 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Các tác dụng phụ khác Nhóm ĐRTL NMC Triệu chứng p n = 45 % n = 45 % Chướng bụng 0 17,8 < 0,01 Run 11,1 15,6 > 0,05 Nôn 6,7 13,3 > 0,05 Ngứa 11 24,4 17,8 > 0,05 Nhức đầu 2,2 2,2 > 0,05 50 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm kỹ thuật gây tê ĐRTL NMC Nhóm Chỉ số ĐRTL NMC p ± SD (min – max) ± SD (min – max) 9,7 ± - 11 9,5 ± 1,3 - 12 > 0,05 6,7 ± 0,8 4,5 - 8,3 4,1 ± 0,3 3,3 - < 0,01 11,6 ± 9,6 – 45 6,4 ± 1,8 - 10 < 0,01 Độ sâu Catheter từ da (cm) Độ sâu kim từ da (cm) Thời gian thực (phút) 51 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Điểm chọc kim, tỷ lệ thành công 52 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Thời gian tập đi, vận động Nhóm ĐRTL ± SD (min – max) NMC ± SD (min – max) Thay khớp háng (giờ) 77,7 ± 12,5 67 - 118 74,8 ± 8,2 67 - 96 > 0,05 Nội soi gối (giờ) 32,7 ± 9,7 24 – 46 26,0 ± 1,3 25 - 28 > 0,05 Loại phẫu thuật p 53 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Mức độ hài lòng Mức độ hài lòng BN Mức độ hài lòng PTV -Macaire Duarte: mức độ hài lòng BN PTV không khác biệt 54 KẾT LUẬN  Đạt hiệu giảm đau tốt, gần NMC lúc nghỉ với VAS  Khi vận động, VAS có tăng lên, đa số < 4, VAS nhóm NMC tăng hơn, ổn định  Ít tác dụng phụ nhóm NMC  Tỷ lệ thành cơng 100%  Thời gian thực kỹ thuật nhanh  Khơng có biến chứng 55 KIẾN NGHỊ  Phong bế ĐRTL phương pháp giảm đau có hiệu quả, áp dụng số PT chi  Nên nghiên cứu thêm phát triển giảm đau phong bế ĐRTL trường hợp thay khớp háng 57 58 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Chỉ số VAS N theo thời gian Nhóm Chỉ số VASNenN VAST0N VAST1N VAST2N VAST4N VAST6N VAST12N VAST24N VAST48N ĐRTL ± SD (min – max) NMC ± SD (min – max) p 2.15 ± 1.39 0-5 5±0 5-5 0.9 ± 0.79 0-2 1.2 ± 0.83 0-2 1.35 ± 0.93 0-3 2.05 ± 0.83 0-3 1.45 ± 0.69 0-2 1.15 ± 0.88 0-2 0.95 ± 0.83 0-2 1.55 ± 1.73 0-6 4.95 ± 0.22 4-5 0.75 ± 0.85 0-2 1.1 ± 1.52 0-6 1.3 ± 0.98 0-3 1.15 ± 1.09 0-3 1.2 ± 1.15 0-4 0.8 ± 0.95 0-3 0.5 ± 0.76 0-2 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 < 0,01 > 0,05 > 0,05 > 0,05 59 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Chỉ số VAS V theo thời gian Nhóm Chỉ số VASNenV VAST1V VAST2V VAST4V VAST6V VAST12V VAST24V VAST48V ĐRTL ± SD (min – max) NMC ± SD (min – max) p 5.2 ± 1.82 2-8 2.4 ± 0.99 0-4 2.8 ± 0.77 2-4 2.75 ± 0.72 2-4 3.65 ± 0.99 2-6 2.65 ± 0.75 2-4 2.7 ± 0.73 2-4 2.2 ± 0.89 0-4 4.4 ± 1.96 - 10 1.9 ± 1.29 0-4 2.2 ± 2.02 0-8 2.55 ± 1.47 0-4 2.55 ± 1.5 0-5 2.35 ± 1.31 0-4 2.2 ± 1.28 0-4 2.05 ± 1.15 0-4 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 < 0,01 > 0,05 > 0,05 > 0,05 60 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tỷ lệ BN dùng thêm thuốc giảm đau Perfalgan Nhóm Perfalgan Morphin ĐRTL n = 20 % Khơng dùng Có dùng Tổng p Nhóm Morphin Khơng dùng Có dùng Tổng p 15 20 NMC n = 20 % 75,0 25,0 100 16 20 80,0 20,0 100 > 0,05 ĐRTL n = 20 % 16 20 NMC 80,0 20,0 100 n =20 % 16 20 80,0 20,0 100 1,000 Thời gian thực hiện: ĐRTL 7,55 ± 4,93 phút NMC 6,50 ± 2,35 phút 61 ... thắt lưng mỏm ngang L4 ĐRTL Cơ dựng sống Thân ĐS L4 TỔNG QUAN Giảm đau với PT chi NSAID Tê TS Tê NMC Morphin Giảm đau chi Tê ĐRTL Tê TC, thân TK TỔNG QUAN Một số nghiên cứu TỔNG QUAN Một số nghiên. .. phong bế ĐRTL Việt Nam: chưa có nghiên cứu MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Tiến hành nghiên cứu TỔNG QUAN Khoang thắt lưng thắt lưng thân đốt sống ĐRT L tủy sống vuông thắt lưng mỏm gai dựng sống TỔNG QUAN... PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế Thiết kế nghiên cứu nghiên cứu 16 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2C n= Các tiêu chí đánh giá (ES) ES = n= x 7,85 (0,6)2 = 43,6 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Các