BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN ĐÌNH LIÊN CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ CÁC BỆNH LÝ CÒN TỒN TẠI ỐNG PHÚC TINH MẠC CHUYÊN ĐỀ TIẾN SĨ HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - NGUYỄN ĐÌNH LIÊN CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ CÁC BỆNH LÝ CÒN TỒN TẠI ỐNG PHÚC TINH MẠC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Ngọc Bích Thuộc đề tài: Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ổ bụng điều trị bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc trẻ em Chuyên ngành : Ngoại - Tiết niệu Mã số : 62720126 CHUYÊN ĐỀ TIẾN SĨ HÀ NỘI – 2018 MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn q trình đóng kín xơ hóa ống phúc tinh mạc bào thai, trẻ sơ sinh gây tồn ống phúc tinh mạc Bất thường bẩm sinh gây nhiều biểu bệnh lý khác nhau: Thoát vị bẹn, nang nước ống bẹn (nang ống Nuck nữ, nang nước thừng tinh nam), tràn dịch màng tinh hoàn, tinh hoàn di động [1], [2], [3] Biểu lâm sàng chung bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc thường có khối phồng dọc theo ống bẹn tới vùng bìu (nam) mơi lớn (nữ) gây bất đối xứng hai bên bẹn, bìu (mơi lớn) Khối phồng to, nhỏ theo tư hay gắng sức bệnh nhân trở nên đau tức khối to lên, chèn ép phá hủy mô xung quanh Hậu đáng sợ bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc thoát vị bẹn nghẹt, cầm tù, hoại tử tinh hồn buồng trứng gây vơ sinh, tinh hồn ẩn biểu qua triệu chứng nơn, bí trung đại tiện, chướng bụng, quấy khóc dấu hiệu cảnh báo nguy hiểm biến chứng tạng ổ bụng chui xuống bị nghẹt, thiếu máu Các bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc thường có xu hướng xảy bên phải bên trái [4], [5], [6] Đối với trẻ em có nhiều yếu tố thuận lợi để thoát vị bẹn xuất trẻ thường khóc, chạy nhảy ho với tỷ lệ tương ứng 24,4%; 12,3% 30,7% [5] Phương tiện chẩn đoán hình ảnh an tồn, rẻ tiền hay đươc sử dụng để chẩn đoán phân biệt thể lâm sàng bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc siêu âm Hình ảnh bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc có đặc điểm chung liên tục ống giảm âm ống bẹn với phúc mạc thành bụng lỗ bẹn ống bẹn Nội dung ống phúc tinh mạc có tác dụng để chẩn đốn phân biệt thể lâm sàng: Nếu chứa tạng ổ bụng vị bẹn; chứa dịch đơn nang dịch ống bẹn tràn dịch màng tinh hoàn Điều trị bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc có chung phương pháp thắt ống phúc tinh mạc lỗ bẹn xử lý thành phần lại ống phúc tinh mạc nội dung ống phúc tinh mạc: Thoát vị bẹn đẩy nội dung vị vào ổ bụng bóc mở bao vị, nang nước thừng tinh tràn dịch màng tinh hồn cần mở cửa số nang, tinh hoàn di động cần cố định tinh hồn … [2], [4], [7], [8], [9] Có nhiều quan điểm khác điều trị bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc dựa tuổi, thể trạng bệnh nhân nhi khoa trình độ kỹ thuật phẫu thuật viên, từ theo dõi điều trị nội khoa đến phẫu thuật, ưu nhược điểm phương pháp điều trị để định điều trị cho bệnh nhân Ngay điều trị ngoại khoa nhiều tranh luận mổ nội soi hay mổ mở, mổ nội soi khâu đóng ống phúc tinh mạc với nút thắt hoàn toàn ổ bụng hay da Phẫu thuật thắt ống phúc tinh mạc bệnh lý ngoại khoa phổ biến trẻ em với tỷ lệ 0,8-4,4% biến chứng ảnh hưởng tới tính mạng khả sinh sản trẻ em chứng minh [2], [10] Do bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc trẻ em cần phải chẩn đoán điều trị phẫu thuật sớm nhằm giảm thiểu biến chứng Mặc dù phẫu thuật nhìn chung an tồn, tai biến biến chứng xuất tái phát sau mổ, teo tinh hoàn [11], [12], [13], [14] Trong thập kỷ gần đây, giới phẫu thuật nội soi dần thay dần phương pháp mổ mở truyền thống thuận lợi, ưu điểm điều trị bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc trẻ em như: Ít xâm lấn, giảm thời gian phẫu thuật, thẩm mỹ, đau, kiểm tra tình trạng ổ bụng lỗ bẹn đối bên tầm soát tồn ống phúc tinh mạc, phát xử lý bệnh lý khác ổ bụng [14], [15], [16], [17], [18], [19] Và phát triển nhiều kỹ thuật, dụng cụ phẫu thuật khác phẫu thuật nội soi thắt ống phúc tinh mạc bên ổ bụng hay bên ổ bụng: trocart tiêu chuẩn, trocart, trocart có nội soi hỗ trợ để chẩn đốn, đóng kín lỗ bẹn nút thắt da hay ổ bụng [14], [15], [17], [20] Tại Việt Nam phẫu thuật nội soi điều trị bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc số tác giả nghiên cứu, thực cho bệnh lý thoát vị bẹn trẻ em kết kinh nghiệm bước đầu Các nghiên cứu Việt Nam bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc trẻ em riêng lẻ: Thốt vị bẹn, tràn dịch màng tinh hồn, nang nước thừng tinh… [8], [21], [22], [23], [24], [25] Cho nên tiến hành xây dựng chuyên đề “Chẩn đoán điều trị bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc” với mục tiêu sau: Chẩn đoán bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc trẻ em Phân loại thể bệnh tồn ống phúc tinh mạc Điều trị bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc TỔNG QUAN Đặc điểm lâm sàng dịch tễ học bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc trẻ em Tuổi: Các bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc trẻ em có tỉ lệ cao năm với đỉnh cao tháng đầu [2], [26], [27] Ở trẻ sơ sinh đủ tháng, theo Oliver B có 3% mắc bệnh tồn ống phúc tinh mạc: Thốt vị bẹn, tràn dịch màng tinh hồn… [27] Lee S (2002) Watson DS cộng nghiên cứu tỷ lệ tồn ống phúc tinh mạc tỷ lệ tràn dịch màng tinh hoàn cho thấy: 80-95% trẻ nam sinh tồn ống phúc tinh mạc, giảm 60% tới năm đầu tiên, giảm xuống 40% tới tuổi đến độ tuổi trưởng thành 20% biểu tràn dịch màng tinh hồn lâm sàng có 6% [12], [26], [28] Khoảng 50% số trường hợp thấy từ trước năm tuổi số hầu hết xuất từ trước tháng tuổi giảm dần sau tuổi [2], [12], [29], [30], [31] Thống kê cho thấy thời điểm phẫu thuật có khoảng 1/3 số trẻ bị thoát vị bẹn 06 tháng tuổi [12] trẻ em nam tỷ lệ tràn dịch màng tinh hoàn chiếm tới 10% [2], [26], [27] Trong nghiên cứu bệnh viện Trung ương Huế vị bẹn trẻ em ≤ tuổi độ tuổi thoát vị bẹn cao tuổi (61,2%) [22] tràn dịch màng tinh hoàn trẻ em xuất chủ yếu độ tuổi tuổi chiếm 58,8 % [8] Giới tính: bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc thường gặp nam nữ giới, dao động với tỷ lệ từ 4/1 đế 31/1 tùy tùy theo báo cáo cáo [2], [12], [23], [29], [30], [31], [32] Do liên quan mật thiết tới di chuyển tinh hoàn từ ổ bụng xuống bìu qua ống bẹn Trẻ sơ sinh tỷ lệ tồn ống phúc tinh mạc nữ chiếm 2% nam giới chiếm 7-30% [33] Trẻ đẻ non, thiếu cân: Nguy trẻ đẻ thiếu tháng, thiếu cân cao khơng có chứng rõ ràng khác biệt giới tính [32], [34] Trong đó, tỷ lệ cao gặp trẻ sơ sinh non tháng khoảng từ 16% - 25% [32] Đặc biệt trẻ nam sinh non trước 30 tuần tỷ lệ mắc bệnh tồn ống phúc tinh mạc chiếm tới 7% - 9% Trẻ sinh non với trọng lượng nhỏ 1.500 gram có tỉ lệ mắc tật cao 20 lần so với trẻ có trọng lượng lớn [2], [27], [32], [35] Vị trí tồn ống phúc tinh mạc: Ở trẻ em tương tự người lớn chủ yếu nằm bên phải [2], [26], [27] Theo nghiên cứu Erdoğan D Rowe, MI nam: 60% vị bẹn bên phải, 30% bên trái, 10% hai bên [5], [36] Tỷ lệ tương tự nữ (bên phải: 60%, bên trái: 32%, hai bên 8%) [37] Tiền sử gia đình: Trong bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc ghi nhận có tỷ lệ cao gặp trẻ sinh đôi trứng đồng di truyền [38], [39] Có 11,5% bệnh nhân với tiền sử gia đình có người bị vi bẹn [29], [39] Thứ tự sinh số tác giả gợi ý để xem xét đến thoát vị bẹn trẻ em [38] Trong nghiên cứu Nguyễn Ngọc Hà (2006) cho thấy thoát vị bẹn trẻ thường gặp đầu chiếm 52,8% giảm dần tới thứ chiếm 39,6%, thứ chiếm 6,4%, thứ tư trở lên 1,2% [23] Yếu tố di truyền: Yếu tố gợi ý cho thấy có liên quan đến bệnh nguyên gây thoát vị bẹn bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc khác Tuy nhiên thực giả thuyết để tranh luận Những giả thuyết di truyền đưa là: Gen tự thân trội, tự thân trội liên quan đến giới tính, di truyền trội liên kết với nhiễm sắc thể X, di truyền đa gen (Polygenic inheritance) [40] Những bệnh lý bất thường di truyền các: Hội chứng Marfan, Ehlers – Danlos, Hunter – Hurler, Mucopolysaccharidosis,… cho thấy suy yếu tổ chức liên kết yếu tố nguy cao gây thể bệnh tồn ống phúc tinh mạc [41] 10 Trong trường hợp phẫu thuật bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc mà có biểu nghi ngờ có bất thường giới tính như: Lưỡng giới giả, hội chứng cường tuyến thượng thận Theo Osifo O.D M.E Ovueni (2009) cần kiểm tra tuyến sinh dục mổ mở sau làm xét nghiệm nội tiết, nhiễm sắc thể giới tính Còn có điều kiện phẫu thuật nội soi vừa chẩn đốn thắt ống phúc tinh mạc [40], [42] Hiện chưa có nhiều số liệu thống kê tỷ lệ nhóm bệnh tồn ống phúc tinh mạc Việt Nam giới Nhưng nhìn chung, vị bẹn chiếm tỷ lệ lớn so với bệnh lý lại có nhiều biểu lâm sàng dễ gây ý: Đau tức vùng bẹn, khối phồng vùng bẹn biến đổi theo tư thế, gây khó chịu vận động [1], [35] Cho nên tỷ lệ mắc thoát vị bẹn chiếm khoảng 1-4% dân số [43], [44] Còn tràn dịch màng tinh hồn tồn ống phúc tinh mạc trẻ em xuất sớm sau sinh, chiếm khoảng 2-5% số trẻ có tới 90% biến đến tuổi dù xuất lại, thường trước tuổi [35] Tại Mỹ Pháp bệnh lý nhi khoa phẫu thuật riêng thắt ống phúc tinh mạc điều trị bệnh lý thoát vị bẹn chiếm tỷ lệ lớn [45] Tại Việt Nam, theo thống kê bệnh viện Nhi Trung ương từ năm 2005 đến 2010 có khoảng 239 trẻ em thoát vị bẹn mổ [1] Bệnh viện Nhi đồng thành phố Cần Thơ, trung bình năm mổ khoảng 165 ca thoát vị bẹn [24] Ở bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh (2002 - 2004) có 21,5% trẻ bị vị bẹn tổng số 595 bệnh nhi phẫu thuật [23] Bệnh viện Trung ương Huế từ 01/2014 – 05/2015 thực phẫu thuật cho 34 bệnh nhân nhi bị tràn dịch màng tinh hồn có 29,4% kèm theo vị bẹn [8] Gần bệnh viên Đại học Y Hà Nội (2017) báo cáo kết điều trị bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc có: 48,65% vị bẹn, 9,46% tràn dịch màng tinh hoàn, 29,73% nang nước tinh hoàn 12,16% ca tinh hoàn di động [25] 39 phải tiến hành mổ cấp cứu [41], [91] Nếu có biểu tắc ruột cần hồi sức tốt mổ cấp cứu Bệnh nhi nên gây mê nội khí quản, ưu tiên đường mổ rộng bình thường, để tạo điều kiện cho giải phóng bao thoát vị, tháo nghẹt hạn chế nguy rạch vào ruột Phải kiểm tra kỹ, đánh giá tình trạng tạng bị nghẹt để định bảo tồn hay cắt bỏ đồng thời kiểm tra tình trạng sống tinh hồn cần thiết [41], [91] Mổ vị nghẹt trẻ nhỏ thường khó khăn bao vị phù nề dễ rách Khi phẫu tích dễ gây tổn thương bó mạch tinh ống dẫn tinh [11], [12], [13], [14] Với bao thoát vị phù nề, bở, dễ bị rách khâu vắt an tồn buộc [14], [15] Trong trường hợp mổ nội soi soi vào ổ bụng giúp cho phẫu thuật viên đánh giá lỗ bẹn đối bên, mức độ thiếu máu tạng bị nghẹt, tiên lượng đẩy tạng vào ổ bụng đánh giá hồi phục tạng tốt tiến hành phẫu thuật nội soi bình thường Trường hợp tạng thiếu máu không hồi phục không đẩy, kéo tạng quay trở lại ổ bụng tùy theo tổn thương cụ thể mà tiến hành xử trí qua phẫu thuật nội soi chuyển mổ mở Biến chứng bệnh lý tồn phúc mạc tinh 9.1 Các biến chứng bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc trẻ em Khi khơng điều trị gây biến chứng sau: - Thoát vị bẹn nghẹt: Sự chèn ép từ cổ bao thoát vị gây thiếu máu cấp tính hoại tử tạng vị khơng xử trí kịp thời Khoảng 20% vị bẹn bị nghẹt lứa tuổi nào, khoảng 60% thoát vị bẹn nghẹt hay xảy ba tháng đầu sau đẻ Đặc biệt tạng rỗng bị nghẹt có biểu tắc ruột [1], [41] - Thốt vị bẹn cầm tù, tạng khơng đẩy lên được: Do hẹp cổ bao vị, dính nội dung thoát vị vào bao thoát vị (buồng trứng, ruột, mạc nối lớn…) Loại vị bẹn có nguy thành vị bẹn nghẹt, teo tinh hồn [35], [41] - Khi mắc bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc yếu tố thuận lợi 40 gây xoắn tinh hoàn, teo tinh hoàn, teo buồng trứng,…Tăng nguy vô sinh cho nam nữ gây rối loạn tâm lý trẻ em, hạn chế sinh hoạt, hoạt động học tập, thể thao [1], [5], [35], [41] 9.2 Các tai biến phẫu thuật 9.2.1 Ngoại khoa - Tổn thương nhánh thần kinh: Thần kinh chậu - bẹn, chậu - hạ vị, sinh dục - đùi thường bị cắt đứt mổ mở, mà thực tế tránh được, hậu cảm giác tê bì vùng bẹn bìu [5], [17] Do có tượng chéo nhánh thần kinh nên hậu khó nhận biết [5], [17], [53] - Tổn thương ống dẫn tinh – bó mạch thừng tinh: Hay gặp mổ mở thoát vị bẹn tái phát giải phẫu vùng bẹn bị thay đổi, gây khó nhận biết cấu trúc mổ phẫu tích thơ bạo, đốt điện cầm máu [13], [92] Trong tổn thương ống dẫn tinh thường gặp hơn: Đứt đoạn, đoạn, sang chấn phẫu thuật kẹp, bỏng điện, … chiếm tới 1,6% [13] - Thương tổn nội dung vị: Có thể gặp mở bao thoát vị, thoát vị bẹn nghẹt, cầm tù Trong nghiên cứu vị bẹn trẻ em đa số (65,4%) khơng có tạng vị, 19,2% nội dung tạng thoát vị mạc nối lớn 13,5% ruột non [41] Tổn thương mạc nối lớn cần xử lý đơn giản đốt điện, buộc để cầm máu Riêng tổn thương tạng rỗng (ruột non, đại tràng,…) cần phải xử lý tỷ mỉ theo dõi sát sau mổ Tổn thương bàng quang: Có thể gặp phẫu tích bao vị q to phần bàng quang trượt vào túi thoát vị [12], [35], [41] Trong nghiên cứu gần Việt Nam kết phẫu thuật thoát vị bẹn trẻ em khơng có báo cáo biến chứng lớn xảy lúc mổ [22], [23], [25] Do phẫu thuật nội soi phóng đại, phân biệt rõ thành phần cấu 41 trúc qua lỗ bẹn nên nghiên cứu cơng bố khơng có tai biến thường thấy mổ mở nêu [14], [17], [89] 9.2.2 Các tai biến gây mê Co thắt khí phế quản, chấn thương, viêm đường hơ hấp [90] 9.3 Các biến chứng sau phẫu thuật Biến chứng sớm sau điều trị phẫu thuật thắt ống phúc tinh mạc đề cập đến nghiên cứu gồm: Nhiễm khuẩn; tổn thương bìu cấu trúc bìu; chảy máu khối máu tụ bìu [7], [14], [17], [41] Tại Việt Nam, kết nghiên cứu phẫu thuật mổ mở thắt ống phúc tinh mạc gần cho thấy biến chứng sớm sau mổ hay gặp sưng bìu nhẹ, tụ dịch vết mổ , khơng có trường hợp chảy máu, viêm phúc mạc hay biến chứng hô hấp; biến chứng nhiễm khuẩn tỷ lệ tái phát 1% [21], [22], [23], [25] 9.4 Các biến chứng muộn phẫu thuật thắt ống phúc tinh mạc - Sẹo rúm xấu, đau tê vùng bẹn bìu: Theo nhiều tác giả, đau tê vùng thần kinh chậu bẹn, sinh dục, chậu hạ vị bị thương tổn hay chèn ép [5], [17], [53] Trong nghiên cứu Nguyễn Ngọc Hà 1,8% bị đau tê vùng bẹn từ đến tháng [23] Đánh giá người trưởng thành tác giả Nguyễn Văn Liễu có 8,5% bệnh nhân bị tê vùng bẹn bìu từ tháng đến tháng sau mổ vị bẹn sau tự hết [93] - Teo tinh hoàn: Thường tổn thương mạch máu ni tinh hồn khâu hẹp ống bẹn mức cần thiết gây chén ép bó mạch tinh, trường hợp có phục hồi thành bụng gây chèn ép vào mạch tinh hoàn [41] - Tái phát thoát vị bẹn: Hầu hết thoát vị bẹn trẻ em tái phát kết thất bại việc phẫu tích bao vị, thắt ống phúc tinh mạc thấp, tuột buộc cổ bao thoát vị [21], [23], [24], [25] Nghiên cứu Nguyễn Ngọc Hà Trần Văn Triệu có tỷ lệ tái phát thoát vị bẹn trẻ em sau phẫu thuật lần 42 lượt 0,4%, 0,75% [23], [24] Theo báo cáo Endo Masao tỷ lệ tái phát mổ mở chiếm từ 0,8 – 3,8% nguyên nhân: Khơng tìm thấy ống phúc tinh mạc; cắt thắt thấp ống phúc tinh mạc; gây tàn phá thành sau ống bẹn; tụ máu nhiễm trùng sau mổ; không phát thoát vị gặp, … [14] Trong phẫu thuật nội soi hạn chế, loại bỏ nguyên nhân gây tái phát mổ mở có tỷ lệ tái phát chiếm từ 3,1 – 4,5% [14], [21] - Ngồi số biến chứng muộn khác: Tinh hoàn nằm cao, ẩn tinh hoàn, tràn dịch màng tinh hoàn [1], [11], [54] 43 KẾT LUẬN Chẩn đoán bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc có nhiều thuận lợi người bệnh tiếp cận sở y tế có chun mơn sâu để chẩn đốn nhanh, xác - Chẩn đốn dựa hồn tồn vào lâm sàng - Siêu âm có vai trò chẩn đốn xác định tầm soát bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc - Nội soi ổ bụng giúp chẩn đoán xác định, phân biệt xác thể bệnh thăm dò, chẩn đốn nguy tồn ống phúc tinh mạc đối bên Và đưa vào khuyến cáo cho thăm dò chẩn đốn phẫu thuật nội soi ổ bụng - Phẫu thuật nội soi điều trị bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc có nhiều điểm vượt trội so với mổ mở TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thanh Liêm (2002), "Các bệnh tồn ống phúc tinh mạc", Phẫu thuật tiết niệu trẻ em, NXB Y học, Hà Nội,tr 124-137 Catherine R deVries and Rien Nijman ( 2013), Congenital Anomalies in Children COMMITTEE Cryptorchidism, Hernia, and Hydrocele pp 21 – 50 Pansky, B (1982) Review of medical embryology (pp 110-125) New York: Macmillan Rafailidis, V., Varelas, S., Apostolopoulou, F., & Rafailidis, D (2016) Nonobliteration of the processus vaginalis: sonography of related abnormalities in children Journal of Ultrasound in Medicine, 35(4), 805-818 Rowe, M I., Copelson, L W., & Clatworthy, H W (1969) The patent processus vaginalis and the inguinal hernia Journal of pediatric surgery, 4(1), 102-107 Rowe, M I., & Clatworthy Jr, H W (1971) The other side of the pediatric inguinal hernia Surgical Clinics of North America, 51(6), 1371-1376 Potts WJ, Riker WL, Lewis JE (1950) The treatment of inguinal hernia in infants and children Ann Surg; 132:566 Thái Cao Tần ( 2005),Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị tràn dịch màng tinh hoàn phẫu thuật mở cửa sổ kèm thắt ống phúc tinh mạc trẻ em Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường đại học Y Huế Ferguson, A H (1899) Oblique inguinal hernia: Typic operation for its radical cure Journal of the American Medical Association, 33(1), 6-14 10 Antonoff, M B., Kreykes, N S., Saltzman, D A., & Acton, R D (2005) American Academy of Pediatrics Section on Surgery hernia survey revisited Journal of pediatric surgery, 40(6), 1009-1014 11 Grosfeld, J L., Minnick, K., Shedd, F., West, K W., Rescorla, F J., & Vane, D W (1991) Inguinal hernia in children: factors affecting recurrence in 62 cases Journal of pediatric surgery, 26(3), 283-287 12 Zitsman, J L (1996) Transinguinal diagnostic laparoscopy in pediatric inguinal hernia Journal of laparoendoscopic surgery, 6, S15-20 13 Janik, J S., & Shandling, B (1982) The vulnerability of the vas deferens (II): the case against routine bilateral inguinal exploration Journal of pediatric surgery, 17(5), 585-588 14 Endo, M (2016) Surgical Repair of Pediatric Indirect Inguinal Hernia: Great Waves of Change from Open to Laparoscopic Approach Transplant Sci, 4(4), 1034 15 Gorsler, C M., & Schier, F (2003) Laparoscopic herniorrhaphy in children Surgical Endoscopy And Other Interventional Techniques, 17(4), 571-573 16 Klin, B., Efrati, Y., Abu-Kishk, I., Stolero, S., & Lotan, G (2010) The contribution of intraoperative transinguinal laparoscopic examination of the contralateral side to the repair of inguinal hernias in children World Journal of Pediatrics, 6(2), 119-124 17 Bharathi, R S., Arora, M., & Baskaran, V (2008) Minimal access surgery of pediatric inguinal hernias: a review Surgical endoscopy, 22(8), 1751-1762 18 Lobe, T E., & Schropp, K P (1992) Inguinal hernias in pediatrics: initial experience with laparoscopic inguinal exploration of the asymptomatic contralateral side Journal of laparoendoscopic surgery, 2(3), 135-140 19 Lee, D G., Lee, Y S., Park, K H., & Baek, M (2015) Risk factors for contralateral patent processus vaginalis determined by transinguinal laparoscopic examination Experimental and therapeutic medicine, 9(2), 421-424 20 Chang, Y T., Wang, J Y., Lee, J Y., & Chiou, C S (2009) A simple single-port laparoscopic-assisted technique for completely enclosing inguinal hernia in children The American Journal of Surgery, 198(1), e13-e16 21 Phạm Văn Phú cộng ( 2013), “Kết bước đầu khâu lỗ bẹn sâu qua da hỗ trợ nội soi ổ bụng điều trị thoát vị bẹn trẻ em, Tập 11, tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, chuyên đề ngoại nhi, phụ số 22 Bun Liêng Chăn Sila (2006), Đánh giá kết điều trị phẫu thuật thoát vị bẹn trẻ em tuổi Bệnh viện Trung Ương Huế, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Huế 23 Nguyễn Ngọc Hà (2006), Đánh giá kết phẫu thuật điều trị bệnh thoát vị bẹn trẻ em bệnh viện Việt Đức, Luận án Bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 24 Trần Văn Triệu ( 2014), “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng đánh giá kết phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn trẻ em bệnh viện Nhi đồng thành phố Cần thơ., Luận văn chuyên khoa 2, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ 25 Nguyễn Đình Liên, Nguyễn Ngọc Bích, Nguyễn Việt Hoa (2018) Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, phụ tập 22, số 4, chuyên đề Thận Tiết niệu, trang 221 – 226 26 Watson, D S., Sharp, K W., Vasquez, J M., & Richards, W O (1994) Incidence of inguinal hernias diagnosed during laparoscopy Southern medical journal, 87(1), 23-25 27 Lao, O B., Fitzgibbons, R J., & Cusick, R A (2012) Pediatric inguinal hernias, hydroceles, and undescended testicles Surgical Clinics, 92(3), 487-504 28 Lee S ( 2002), Hydrocele, University of California, Medline 29 Jones, M E., Swerdlow, A J., Griffith, M., & Goldacre, M J (1998) Risk of congenital inguinal hernia in siblings: a record linkage study Paediatric and perinatal epidemiology, 12(3), 288-296 30 Chen, K C., Chu, C C., Chou, T Y., & Wu, C J (1998) Ultrasonography for inguinal hernias in boys Journal of pediatric surgery, 33(12), 1784-1787 31 Chu, C C., Chou, C Y., Hsu, T M., Yang, T H., Ma, C P., & Cywes, S (1993) Intraoperative laparoscopy in unilateral hernia repair to detect a contralateral patent processus vaginalis Pediatric surgery internati onal, 8(5), 385-388 32 Harper, R C., Garper, A., & Sia, C (1975) Inguinal hernia: a common problem of premature infants weighing 1,000 grams or less at birth Pediatrics, 56(1), 112-115 33 Marulaiah, M., Atkinson, J., Kukkady, A., Brown, S., & Samarakkody, U (2006) Is contralateral exploration necessary in preterm infants with unilateral inguinal hernia? Journal of pediatric surgery, 41(12), 2004-2007 34 Toki, A., Watanabe, Y., Sasaki, K., Tani, M., Ogura, K., & Wang, Z Q (2003) Adopt a wait-and-see attitude for patent processus vaginalis in neonates Journal of pediatric surgery, 38(9), 1371-1373 35 Nicholas P Madden ( 2008) Essentials of Paediatric Urology Second Edited Testis, hydrocoele and varicocoele,Content 18, pp 247 – 265 36 Erdoğan, D., Karaman, İ., Aslan, M K., Karaman, A., & Çavuşoğlu, Y H (2013) Analysis of 3776 pediatric inguinal hernia and hydrocele cases in a tertiary center Journal of pediatric surgery, 48(8), 1767-1772 37 Vogels, H D E., Bruijnen, C J P., Beasley, S W., Blakelock, R T., & Maoate, K (2009) The degree to which the size and side of an inguinal hernia is predictive of a hernia on the other side Pediatric surgery international, 25(3), 229-233 38 Czeizel, A., & Gárdonyi, J (1979) A family study of congenital inguinal hernia American journal of medical genetics, 4(3), 247-254 39 Gilbert, M., & Clatworthy, H W (1959) Bilateral operations for inguinal hernia and hydrocele in infancy and childhood The American Journal of Surgery, 97(3), 255-259 40 Burge, D M., & Sugarman, I S (2002) Exclusion of androgen insensitivity syndrome in girls with inguinal hernias: current surgical practice Pediatric surgery international, 18(8), 701-703 41 Arbinder K.Singal, Assem R Shukle, “Pediatric Inguinal Hernia and Hydrocele.Pediatric-urology-book http://www.pediatricurologybook.com/inguinal_hernia.html 42 Osifo, O D., & Ovueni, M E (2009) Inguinal hernia in Nigerian female children: beware of ovary and fallopian tube as contents Hernia, 13(2), 149-153 43 Hurme, T., Lahdes-Vasama, T., Mäkelä, E., Iber, T., & Toppari, J (2009) Clinical findings in prepubertal girls with inguinal hernia with special reference to the diagnosis of androgen insensitivity syndrome Scandinavian journal of urology and nephrology, 43(1), 42-46 44 Brandt, M L (2008) Pediatric hernias Surgical Clinics of North America, 88(1), 27-43 45 Levitt, M A., Ferraraccio, D., Arbesman, M C., Brisseau, G F., Caty, M G., & Glick, P L (2002) Variability of inguinal hernia surgical technique: a survey of North American pediatric surgeons Journal of pediatric surgery, 37(5), 745-751 46 Boocock, G R., & Todd, P J (1985) Inguinal hernias are common in preterm infants Archives of Disease in childhood, 60(7), 669-670 47 Frank H Netter MD (2001), “Atlas Giải phẫu người, Nguyễn Quang Quyền dịch, Nhà xuất y học 48 Lê Anh Dũng, Nguyễn Thanh Liêm (2016) “Các bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc tinh hồn khơng xuống bìu Sách giáo khoa nhi khoa NXB Y Học, Chương 36, 1220-1231 49 Phạm Văn Lình (2007), "Thốt vị bẹn - thoát vị đùi", Ngoại bệnh lý-tập 1, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 122 – 130 50 Abantanga, F A., & Lakhoo, K (2010) Inguinal and femoral hernias and hydroceles Paediatric Surgery: A Comprehensive Text for Africa Seattle, Washington: Global-Help, 358-65 51 Phạm Văn Lình (2007), "Bệnh lý ống phúc tinh mạc", Ngoại bệnh lý -Tập 1, Nhà xuất Y học, tr 228-233 52 Luo, C C., & Chao, H C (2007) Prevention of unnecessary contralateral exploration using the silk glove sign (SGS) in pediatric patients with unilateral inguinal hernia European journal of hydroceles Pediatrics in pediatrics, 166(7), 667-669 53 Palmer, L S (2013) Hernias and review, 34(10), 457-64 54 Lau, S T., Lee, Y H., & Caty, M G (2007) Current management of hernias and hydroceles In Seminars in pediatric surgery (Vol 16, No 1, pp 50-57) WB Saunders 55 Fourie, N., & Banieghbal, B (2016) Pediatric Hydrocele: A Comprehensive 56 Patil, V., Shetty, S M C., & Das, S (2015) Common and Uncommon Presentation of Fluid within the Scrotal Spaces Ultrasound international open, 1(2), E34 57 Light, D., Ratnasingham, K., Banerjee, A., Cadwallader, R., Uzzaman, M M., & Gopinath, B (2011) The role of ultrasound scan in the diagnosis of occult Surgery, 9(2), 169-172 inguinal hernias International Journal of 58 Erez, I., Rathause, V., Vacian, I., Zohar, E., Hoppenstein, D., Werner, M., & Freud, E (2002) Preoperative ultrasound and intraoperative findings of inguinal hernias in children: a prospective study of 642 children Journal of pediatric surgery, 37(6), 865-868 59 Singh, D., Aga, P., & Goel, A (2011) Giant unilateral hydrocele “enbisac with right hydronephrosis in an adult: A rare entity Indian journal of urology: IJU: journal of the Urological Society of India, 27(1), 142-143 60 Mitchell, G A G (1939) The condition of the peritoneal vaginal processes at birth Journal of anatomy, 73(Pt 4), 658-661 61 Van den Berg, J C (2002, April) Inguinal hernias: MRI and ultrasound In Seminars in Ultrasound, CT and MRI (Vol 23, No 2, pp 156-173) Elsevier 62 Bhosale, P R., Patnana, M., Viswanathan, C., & Szklaruk, J (2008) The inguinal canal: anatomy and imaging features of common and uncommon masses Radiographics, 28(3), 819-835 63 Wang, J H., Zhang, W., Tou, J F., Huang, S J., Liu, W G., Xiong, Q X., & Zhao, Z Y (2012) Incidence of pediatric metachronous contralateral inguinal hernia in children aged≥ year World Journal of Pediatrics, 8(3), 256-259 64 Chang, Y T., Lee, J Y., Wang, J Y., Chiou, C S., & Chang, C C (2010) Hydrocele of the spermatic cord in infants and children: its particular characteristics Urology, 76(1), 82-86 doi: 10.1016/j urology.2010.02.062 65 Patil, K O., & Shah, V (2016) Laparoscopy Assisted Open Repair of Bilateral Abdominoscrotal Hydrocele in Months Old Baby—Rare Case Report Open Journal of Pediatrics, 6(04), 308 66 Dagur, G., Gandhi, J., Suh, Y., Weissbart, S., Sheynkin, Y R., Smith, N L., & Khan, S A (2016) Classifying hydroceles of the pelvis and groin: an overview of etiology, secondary complications, evaluation, and management Current urology, 10(1), 1-14 67 Hutson, J M (2012) Undescended testis, torsion, and varicocele In Pediatric Surgery (Seventh Edition) (pp 1003-1019) 68 Rajput, A., Gauderer, M W., & Hack, M (1992) Inguinal hernias in very low birth weight infants: incidence and timing of repair Journal of pediatric surgery, 27(10), 1322-1324 69 Bouhadiba, N., Godbole, P., & Marven, S (2007) Laparoscopic excision of abdominoscrotal hydrocele Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques, 17(5), 701-703 70 Christensen, T., Cartwright, P C., Devries, C., & Snow, B W (2006) New onset of hydroceles in boys over year of age International journal of urology, 13(11), 1425-1427 71 Wiener, E S., Touloukian, R J., Rodgers, B M., Grosfeld, J L., Smith, E I., Ziegler, M M., & Coran, A G (1996) Hernia survey of the Section on Surgery of the American Academy of Pediatrics Journal of pediatric surgery, 31(8), 1166-1169 72 Koski, M E., Makari, J H., Adams, M C., Thomas, J C., Clark, P E., Pope IV, J C., & Brock III, J W (2010) Infant communicating hydroceles—do they need immediate repair or might some clinically resolve? Journal of pediatric surgery, 45(3), 590-593 73 Cimador, M., Castagnetti, M., & De Grazia, E (2010) Management of hydrocele in adolescent patients Nature Reviews Urology, 7(7), 379 74 Mamdouh Osaman, M.D ( 1994) Aspiration and Tetracycline of Hydrocele: Sclerotherapy Can It Replace Surgical Treatment? Med J Cairo Univ., Vol 62, No 3, September (Suppl.): 199 – 204 75 Misra, D (2001) Inguinal hernias in premature babies: wait or operate? Acta Paediatrica, 90(4), 370-371 76 Devlin H.B.,Kingsnorth A (1998), “General Introduction and History of Hernias Surgery, Management of Abdominal Hernias, 2, pp 1-11 77 Andrzej L Komorowski ( 2014) Inguinal Hernia Chapter History of the Inguinal Hernia Repair pp -16 78 Rahul Tanwani , Mayur Maheshwari , Manish Patel , Ajay Joshi , Abhinav Rathi , Rahul Atode (2017) Section: Surgery A Study of Inguinal Hernia in Infants and Children Annals of International Medical and Dental Research, Vol (3), Issue (1) pp 24-26 79 Pogorelić Z, Rikalo M, Jukić M, Katić J, Jurić I, Furlan D, Budimir D, Biočić M (2017) Modified Marcy repair for indirect inguinal hernia in children: a 24-year single-center experience of 6826 pediatric patients Surgery Today 47(1):108-113 80 Ibrahim, M., Getso, K I., & Mohammad, M A (2014) Burden of congenital inguinal hernia and hydrocele in northern and southern Nigeria: An opportunity for awareness creation African Journal of Paediatric Surgery, 11(4), 312 81 Imran Mushtaq (2008), Essentials of Paediatric Urology Second Edited Testis, hydrocoele and varicocoele,Content 23, Laparoscopic paediatric urology pp 317 – 331 82 Montupet, P., & Esposito, C (1999) Laparoscopic treatment of congenital inguinal hernia in children Journal of pediatric surgery, 34(3), 420-423 83 El -Gohary, M A (1997) Laparoscopic ligation of inguinal hernia in girls Pediatric Endosurgery & Innovative Techniques, 1(3), 185-188 84 Spurbeck, W W., Prasad, R., & Lobe, T E (2005) Two-year experience with minimally invasive herniorrhaphy in children Surgical Endoscopy And Other Interventional Techniques, 19(4), 551-553 85 Parelkar, S V., Oak, S., Gupta, R., Sanghvi, B., Shimoga, P H., Kaltari, D., & Bachani, M (2010) Laparoscopic inguinal hernia repair in the pediatric age group—experience with 437 children Journal of pediatric surgery, 45(4), 789-792 86 Liu, C., Chin, T., Jan, S E., & Wei, C (1995) Intraoperative laparoscopic diagnosis of contralateral patient processus vaginalis in children with unilateral inguinal hernia British journal of surgery, 82(1), 106-108 87 Kaufman, A., Ritchey, M L., & Black, C T (1996) Cost-effective endoscopic examination of the contralateral inguinal ring Urology, 47(4), 566-568 88 Schier, F (2000) Direct inguinal hernias in children: laparoscopic aspects Pediatric surgery international, 16(8), 562-564 89 Becmeur, F., Philippe, P., Lemandat-Schultz, A., Moog, R., Grandadam, S., Lieber, A., & Toledano, D (2004) A continuous series of 96 laparoscopic inguinal hernia repairs in children by a new technique Surgical endoscopy, 18(12), 1738-1741 90 Gavrilovska-Brzanov, A., Kuzmanovska, B., Kartalov, A., Donev, L., Lleshi, A., Jovanovski-Srceva, M., & Simeonov, R (2016) Evaluation of Anesthesia Profile in Pediatric Patients after Inguinal Hernia Repair with Caudal Block or Local Wound Infiltration Open access Macedonian journal of medical sciences, 4(1), 89 91 Grosfeld JL and all (2006) Pediatric surgery (6th Edition) Chapter 74, Inguinal hernia and hydrocele, page 1172-1192 92 Pryor, J L., Mills, S E., & Howards, S S (1991) Injury to the prepubertal vas deferens I Histological analysis of pre-pubertal human vas The Journal of urology, 146(2), 473-476 93 Nguyễn Văn Liễu (2004), Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật Shouldice điều trị thoát vị bẹn, Luận văn tiến sỹ y học, Học viện Quân Y ... Chẩn đốn điều trị bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc với mục tiêu sau: Chẩn đoán bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc trẻ em Phân loại thể bệnh tồn ống phúc tinh mạc Điều trị bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc. .. tràn dịch màng tinh hoàn 6 Điều trị bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc có chung phương pháp thắt ống phúc tinh mạc lỗ bẹn xử lý thành phần lại ống phúc tinh mạc nội dung ống phúc tinh mạc: Thốt vị... định cho bệnh nhân nhi khoa thay siêu âm MRI [4], [61], [62] 21 XQ: Tồn ống phúc tinh mạc bên XQ: Tồn ống phúc tinh mạc bên (P) đóng phần ống phúc tinh mạc (T) XQ: Đóng kín ống phúc tinh mạc bên