BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - NGUYỄN THÀNH QUÂN THỰC TRẠNG VÀ CÁCH PHÒNG BỆNH CÚM MÙA Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.Lê Thị Thanh Xuân PGS.TS.Nguyễn Minh Sơn Thuộc đề tài: Thực trạng tiêm vắc xin phòng bệnh cúm mùa nữ tuổi sinh đẻ hiệu số giải pháp can thiệp quận Đống Đa huyện Ba Vì thành phố Hà Nội, 2016 - 2018 CHUYÊN ĐỀ TIẾN SĨ Chuyên ngành : Y tế công cộng Mã số : 62720301 HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ARN Axít Ribonucleic ADN Axit đêoxiribonucleic (deoxyribonucleic acid) CDC Trung tâm Kiểm sốt phịng ngừa bệnh tật Hoa Kỳ (Centers for Disease Control and Prevention) ELISA Enzyme-linked immunosorbent assay (thử nghiệm hấp phụ enzyme) ICD Hệ thống phân loại bệnh tật theo quốc tế (International Classification Diseases) RT-PCR Phản ứng chuỗi trùng hợp (Reverse transcriptase polymerase chain reaction) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ PHƯƠNG PHÁP NỘI DUNG 3.1 Giới thiệu bệnh cúm mùa 3.1.1 Định nghĩa bệnh cúm mùa 3.1.2 Tác nhân gây bệnh .3 3.1.3 Triệu chứng 3.1.3.1 Giai đoạn ủ bệnh 3.1.3.2 Giai đoạn khởi phát .5 3.1.3.3 Giai đoạn toàn phát .5 3.1.3.4 Giai đoạn lui bệnh 3.1.4 Chẩn đoán bệnh [5] 3.1.4.1 Chẩn đoán ca bệnh 3.1.4.2 Chẩn đoán mức độ bệnh 3.2 Tình trạng mắc bệnh cúm mùa .8 3.2.1 Một số đặc điểm dịch tễ học bệnh cúm mùa 3.2.2 Lịch sử bệnh cúm mùa đại dịch 3.2.3 Tình hình bệnh cúm mùa Thế giới 10 3.2.4 Tình hình bệnh cúm mùa Việt Nam 13 3.3 Cách phòng bệnh cúm mùa 16 3.3.1 Kế hoạch sử dụng vaccine toàn cầu 16 3.3.2 Kế hoạch sử dụng vắc xin cúm toàn cầu 18 3.3.3 Sử dụng vắc xin cúm mùa Việt Nam 19 3.3.3 Các biện pháp phòng bệnh khác KẾT LUẬN 21 23 4.1 Thực trạng mắc bệnh cúm mùa 23 4.1 Cách phòng bệnh cúm mùa 23 TÀI LIỆU THAM KHẢO 24 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Cúm mùa bệnh nhiễm trùng hô hấp cấp tính vi rút cúm gây nên Bệnh có biểu viêm đường hơ hấp, dẫn đến viêm phổi nặng tử vong không phát xử trí kịp thời Bệnh xảy hàng năm theo mùa bùng phát thành đại dịch quy mơ tồn cầu Hàng năm, giới có khoảng 20-30% trẻ em 5-10% người lớn mắc bệnh cúm mùa Trung bình vụ dịch cúm gây bệnh cho khoảng 500-800 triệu người/năm, khoảng triệu ca bệnh nặng khoảng 250 đến 500 nghìn người tử vong Bệnh cúm mùa chủ yếu chủng vi rút cúm A (H3N2), cúm A (H1N1), cúm B cúm C Vi rút cúm mùa lưu hành khắp giới, dễ lây lan từ người sang người ảnh hưởng tới độ tuổi Mang thai yếu tố nguy tăng tỷ lệ bệnh tật tử vong nữ độ tuổi sinh đẻ mắc cúm Nguy tăng cho liên quan đến số thay đổi sinh lý miễn dịch xảy thai kỳ Sự thay đổi làm cho phụ nữ mang thai dễ bị, bị ảnh hưởng nặng nề số vi rút gây bệnh bao gồm vi rút cúm Do việc mẹ nhiễm cúm thời kỳ mang thai gây ảnh hưởng định đến thai nhi Bệnh cúm mùa nguyên nhân gây tử vong cao nhiều quốc gia vấn đề sức khỏe toàn cầu Tại Việt Nam, hàng năm ghi nhận từ 1,5 đến 1,8 triệu người mắc bệnh, bệnh đứng đầu số bệnh truyền nhiễm có số mắc lớn Phần lớn trường hợp mắc bệnh nhóm 5-14 tuổi (29,1%) nữ độ tuổi sinh đẻ 15-24 tuổi (23,3%) Nhằm tìm hiểu sâu tình trạng bệnh cúm mùa biện pháp phòng bệnh áp dụng Thế giới Việt Nam, tiến hành chuyên đề: “Thực trạng cách phòng bệnh cúm mùa” nhằm mục tiêu cung cấp kiến thức bệnh cúm mùa, thực trạng mắc cách phòng bệnh cúm mùa giới Việt Nam 2 PHƯƠNG PHÁP  Tổng hợp kiến thức bệnh cúm mùa từ tài liệu Y văn (giáo trình, sách tham khảo, tài liệu hướng dẫn Tổ chức Y tế giới, Bộ Y tế )  Tổng hợp tình hình mắc bệnh cúm mùa biện pháp phòng bệnh Thế giới Việt Nam từ tài liệu nghiên cứu, báo cáo, báo nước nước (bao gồm tài liệu online tài liệu offline tra cứu thủ công thư viện trường Đại học Y Hà Nội) 3 NỘI DUNG 3.1 Giới thiệu bệnh cúm mùa 3.1.1 Định nghĩa bệnh cúm mùa Bệnh cúm ký hiệu phân loại bệnh tật quốc tế ICD10 J10,11 , bệnh thuộc nhóm B Luật phịng chống bệnh truyền nhiễm Việt Nam Cúm mùa bệnh nhiễm trùng hơ hấp cấp tính virus cúm gây nên Tại Việt Nam vi rút gây bệnh cúm mùa thường gặp cúm A/H3N2, A/H1N1 cúm B Khởi đầu sốt nhẹ, đau đầu, đau cơ, mệt mỏi, sổ mũi kèm đau họng ho Ho thường nặng kéo dài Có thể kèm theo triệu chứng đường tiêu hóa (buồn nơn, nơn, ỉa chảy), đặc biệt trẻ em Thơng thường bệnh diễn biến nhẹ hồi phục vịng 2-7 ngày Ở phụ nữ có thai, trẻ em, người lớn tuổi, người mắc bệnh mạn tính tim phổi, thận, bệnh chuyển hóa, thiếu máu người có suy giảm miễn dịch, bệnh diễn biến nặng viêm tai, viêm phế quản, viêm phổi, viêm não dẫn đến tử vong , 3.1.2 Tác nhân gây bệnh Bệnh cúm mùa vi rút cúm gây Vi rút cúm thuộc họ Orthomyxoviridae chia thành typ A, B, C Trong typ vi rút cúm có cúm typ A gây bệnh cho người động vật thường lưu hành phổ biến gia cầm, người động vật khác lợn, ngựa , gây đại dịch với chu kỳ 10-15 năm, cúm typ B thường gây vụ dịch nhỏ với chu kỳ 5-7 năm Riêng vi rút cúm typ C gây bệnh nhẹ tản phát Vi rút cúm hình cầu có đường kính 80-100nm Ba typ cúm giống mặt hình thái, số tính chất sinh học bản, khác kháng nguyên khơng gây miễn dịch chéo Nhân vi rút chứa đoạn ARN có chức chép, tổng hợp thành phần vi rút Tiếp theo lớp protein (Matrix protein M) gồm M1 M2 chức chưa rõ ràng Ngoài lớp vỏ lipid có hai kháng nguyên bề mặt kháng nguyên ngưng kết hồng cầu H (Haemaglutinin) kháng ngun trung hịa N (Neuraminidase) Hình 1.1 Cấu trúc phân tử vi rút cúm Hình 1.2 Cấu trúc hạt virus cúm A Về kháng nguyên vi rút cúm có loại kháng nguyên Kháng nguyên nhân kháng nguyên M (Matrix) hai kháng nguyên ổn định dùng để định typ cúm A, B, C Hai kháng nguyên bề mặt H N dùng để xác định phân typ cúm A Cho tới người ta phát 16 loại kháng nguyên H loại kháng nguyên N Các vi rút cúm có biến đổi chuyển đổi cấu trúc kháng nguyên gây nên thay đổi phân typ vi rút Hiện tượng nguồn gốc gây nên đại dịch tồn cầu Vi rút cúm tồn hàng ngoại cảnh đặc biệt thời tiết lạnh độ ẩm thấp Ở nhiệt độ 00C đến 40C vi rút sống vài tuần, -200C đông khô vi rút sống hàng năm 3.1.3 Triệu chứng Bệnh cúm mùa có nhiều biểu lâm sàng khác nhau, từ thể khơng có triệu chứng sốt nhẹ bệnh cảnh nặng vụ dịch 3.1.3.1 Giai đoạn ủ bệnh Thông thường từ 24-48 giờ, kéo dài đến ngày 3.1.3.2 Giai đoạn khởi phát Bệnh nhân có triệu chứng tồn thân khởi phát cấp tính sốt cao đột ngột 39-40 0C, tăng nhanh 24h đầu, kèm theo rét run ớn lạnh, nhức đầu, đau mình, mệt mỏi Bệnh nhân có ho ngắn, khơng có đờm 3.1.3.3 Giai đoạn tồn phát Thời kỳ có biểu - Hội chứng nhiễm khuẩn: sốt cao liên tục 39-40 0C, mặt đỏ bừng, mạch nhanh, biếng ăn, lưỡi trắng, tiểu ít, nước tiểu vàng Chảy máu cam xảy triệu chứng quan trọng Bệnh nhân mệt lả - Biểu đau: đau đầu tăng đợt sốt cao ho gắng sức, thường đau nhiều vùng trán nhãn cầu Cảm giác đau gia tăng cử động nhãn cầu Ngồi cịn đau bắp toàn thân, đặc biệt khu trú ngực, thắt lưng, chi vùng thắt lưng cùng, vùng xương ức - Hội chứng hô hấp: triệu chứng bật xuất từ ngày đầu với mức độ + Hắt hơi, sổ mũi, mắt đỏ, chảy nước mắt, sợ ánh sáng, cảm giác khô đau rát họng + Triệu chứng viêm khí quản: ho khan, khàn tiếng - Ngồi ra, cịn có biểu rối loạn tiêu hóa tiêu chảy gặp trẻ em gặp người lớn - Một số dấu hiệu gặp khác như: viêm não - màng não, viêm đa thần kinh, liệt thần kinh sọ não, điếc, liệt nửa người, rối loạn tâm thần, hạ huyết áp, viêm tim… 3.1.3.4 Giai đoạn lui bệnh Sốt thường kéo dài từ đến ngày giảm đột ngột Nếu khơng có biến chứng phần lớn bệnh nhân tự hồi phục vịng tuần dù biểu hơ hấp kéo dài nhiều tuần Ở người cao tuổi có triệu chứng mệt mỏi, chán ăn, ngủ kéo dài nhiều tuần trước hồi phục hoàn tồn 3.1.4 Chẩn đốn bệnh 3.1.4.1 Chẩn đốn ca bệnh Ca bệnh nghi ngờ: - Có yếu tố dịch tễ: Sống đến từ khu vực có bệnh cúm mùa lưu hành có tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân cúm mùa - Lâm sàng có sốt (thường 38 0C), đau nhức tồn thân có số biểu hô hấp đau họng, hắt hơi, ngạt mũi, chảy nước mũi, ho, khó thở - Hình ảnh chụp X-quang phổi bình thường có tổn thương thâm nhiễm lan tỏa phổi - Xét nghiệm cơng thức máu bạch cầu bình thường giảm Ca bệnh xác định: - Có tiêu chuẩn ca bệnh nghi ngờ - Xét nghiệm dương tính với vi rút cúm kỹ thuật RT-PCR real time RT-PCR nuôi cấy vi rút dương tính bệnh phẩm dịch ngốy họng, dịch tỵ hầu, dịch phế quản 3.1.4.2 Chẩn đoán mức độ bệnh Cúm chưa có biến chứng (cúm nhẹ): - Lâm sàng có biểu hội chứng cúm đơn Cúm có biến chứng (cúm nặng): - Là ca bệnh nghi ngờ xác định kèm theo biểu sau: + Có tổn thương phổi với biểu suy hô hấp lâm sàng (thở nhanh, khó thở, SpO2 giảm, PaO2 giảm) và/hoặc: + Có biến chứng thứ phát viêm xoang, viêm phổi bội nhiễm vi khuẩn, sốc nhiễm khuẩn, suy đa phủ tạng + Có dấu hiệu nặng lên bệnh lý mạn tính kèm theo (bệnh phổi, bệnh gan, suy thận, tiểu đường, bệnh tim mạch, bệnh máu) - Các đối tượng nguy dễ mắc cúm biến chứng bao gồm: + Trẻ em: tuổi, suy dinh dưỡng, béo phì, hen phế quản bị suy giảm miễn dịch bẩm sinh hay mắc phải + Người già 65 tuổi + Phụ nữ có thai + Người lớn mắc bệnh mạn tính (như nêu trên) + Suy giảm miễn dịch (bệnh nhân điều trị thuốc chống ung thư, HIV/AIDS) 10 3.2.3 Tình hình bệnh cúm mùa Thế giới Cúm mùa lây lan dễ dàng, lây lan nhanh khu vực đông người Khi người bị ho chảy mũi, giọt nhỏ chứa vi rút (các giọt truyền nhiễm) phân tán vào khơng khí lan truyền đến người gần người hít thở giọt Vi rút lây lan tay bị nhiễm vi rút cúm Hàng năm toàn giới có khoảng triệu đến triệu trường hợp mắc cúm mùa nặng phải nhập viện có 250.000 đến 500.000 trường hợp tử vong Có loại vi rút cúm theo mùa, loại A, B, C Vi rút cúm loại A phân loại thành phân nhóm khác kết hợp loại protein khác nhau, haemagglutinin (H) neuraminidase (N) nằm bề mặt virus Các phân typ vi rút cúm A lưu hành quần thể người chủng phụ cúm A/H1N1 A/H3N2 Cúm A/H1N1 lưu hành viết A/H1N1 pdm09 gây đại dịch năm 2009 sau thay vi rút cúm theo mùa A/H1N1 lây lan trước năm 2009 Cho tới nay, có vi rút cúm loại A gây đại dịch Việc lưu hành vi rút cúm B chia thành nhóm (dịng họ), gọi dịng B / Yamagata B / Victoria Virus cúm B không phân loại thành phân typ Vi rút cúm A B lưu hành gây dịch bệnh Vì lý này, chủng cúm A B có liên quan đưa vào vắc xin cúm theo mùa Loại vi rút cúm loại C phát nhiều thường gây nhiễm trùng nhẹ, có liên quan đến sức khoẻ cộng đồng Cúm A/H3N2 với tác nhân gây bệnh vi rút cúm A/H3N2, hình thành trao đổi tích hợp vi rút cúm người vi rút cúm gia cầm Đại dịch cúm bắt nguồn từ Trung Quốc vào tháng năm 1968 sau lan sang Hồng Kơng nhanh chóng đạt đỉnh vòng tuần Đến tháng năm 1968, dịch lan sang Đài Loan, Philippin, Singapore Việt Nam tháng xuất 11 Úc, Ấn Độ Iran Cũng vào thời gian này, dịch xâm nhập vào California, Mỹ lính Mỹ từ Việt Nam mang theo dịch bệnh trở Mỹ Tại Mỹ dịch đạt đỉnh vào tháng 12 năm 1968 Đại dịch gây nhiễm cho khoảng 30-50% dân số giới Năm 2009, xuất dịch bệnh cúm A/H1N1, trường hợp thông báo Mêhicô vào tháng 03/2009, sau tháng dịch nhanh chóng lan rộng khắp giới Tổ chức Y tế giới (WHO) công bố đại dịch sau 40 năm Đến ngày 20/12/2009, dịch ghi nhận 208 quốc gia vùng lãnh thổ, có 11.516 trường hợp tử vong Theo thông báo WHO ngày 06/8/2010, toàn giới ghi nhận 214 quốc gia vùng lãnh thổ có xét nghiệm dương tính với cúm A/H1N1, 18.449 trường hợp tử vong Ngày 10/8/2010, Tổ chức Y tế giới đưa thơng báo: Thế giới khơng cịn giai đoạn đại dịch cúm (giai đoạn 6), chuyển sang giai đoạn sau đại dịch khẳng định tình hình dịch cúm A/H1N1 bước vào giai đoạn thoái lui Theo nhận định chuyên gia quốc tế, vi rút cúm A/H1N1 gây đại dịch năm 2009 diễn biến cúm mùa tiếp tục lưu hành Hiện chưa phát biến đổi gen vi rút cúm A/H1N1 gây đại dịch năm 2009, trẻ em phụ nữ có thai nằm nhóm có nguy cao bị bệnh nặng vi rút cúm A/H1N1 Năm 2011, tác giả Nair H cộng thực năm nghiên cứu phân tích tổng quan gánh nặng bệnh tật trẻ em < tuổi bệnh cúm mùa gây Kết tổng quan phân tích dựa 43 nghiên cứu xuất giai đoạn 1995 đến 2010, số liệu quy đổi năm 2008 Nghiên cứu cho thấy, hàng năm toàn giới, có khoảng 90 triệu trẻ 20 tuổi đến khám bệnh viện viện có kết xét nghiệm dương tính với vi rút cúm mùa 242,8/100.000 dân, tỷ lệ nhập viện có kết dương tính với vi rút cúm 57,9/100.000 dân, tỷ lệ tử vong có xét nghiệm dương tính với cúm 3,1/100.000 dân Ước tính, số tiền chi Hàn Quốc liên quan tới bệnh cúm mùa năm 2013-2014 125 triệu đô la Mỹ Trong năm gần đây, đặc biệt năm 2014 tháng đầu năm 2015, dịch cúm diễn biến phức tạp với xuất tái bùng phát nhiều chủng cúm A (H5N1, H7N9, H5N6, H9N2, H5N2, H5N3, H5N8…) WHO cảnh báo gia tăng gần vi rút gây bênh dấu hiệu cho thấy vi rút cúm lưu hành nhanh chóng trao đổi vật liệu di truyền để tạo thành chủng vi rút tạo nguồn gen đa dạng tạo nên biến đổi đặc biệt trao đổi gen chủng vi rút cúm khác Do vậy, hậu ảnh hưởng tới sức khỏe người khơng thể dự đốn đáng lo ngại Một nghiên cứu tập nhằm tìm hiểu tỷ lệ mắc cúm phụ nữ mang thai mức độ ảnh hưởng đến đứa trẻ đẻ tiến hành 86.779 phụ nữ mang thai Úc từ năm 2012 đến năm 2014 Tổng số 192 trường hợp mắc cúm xác định ( với tỉ lệ 2,2 phụ nữ 1000 phụ nữ mang thai), 14,6% số phụ nữ phải nhập viện Phụ nữ có nhiều khả nhiễm vi rút cúm B so với cúm A/H3N2 cúm A/H1N1 (tỷ lệ tương ứng 41,3%, 23,6%, 33,3%) Trẻ sinh từ phụ nữ mắc vi rút cúm B trình mang thai bị nhẹ cân so với bà mẹ không bị mắc cúm (p=0,03) Một nghiên cứu sử dụng nhiều nguồn số liệu để xác định số ca nhập viện cúm phụ nữ mang thai Canada từ năm 1994 đến năm 2000 Kết cho thấy tỷ lệ nhập viện liên quan đến cúm 150 phụ nữ (95%CI: 140 – 170) 100,000 phụ nữ mang thai mùa cúm Tỷ lệ cao 10 lần so 13 với báo cáo nghiên cứu thực nghiệm Mỹ năm 2009 tỷ lệ nhập viện cúm xác nhận phịng thí nghiệm phụ nữ mang thai Một nghiên cứu khác xác định trường hợp nghi ngờ mắc cúm xác định mắc cúm phụ nữ mang thai thời điểm đại dịch cúm năm 2009 đảo Reunion Kết cho thấy 3.568 ca mắc số 100.000 phụ nữ mang thai (95% CI: 3,267 – 3,868) , tỷ lệ tương tự nghiên cứu Madhi cộng tiến hành nghiên cứu Nam Phi năm 2014 3.2.4 Tình hình bệnh cúm mùa Việt Nam Từ năm 2006 đến nay, Việt nam triển khai trì hệ thống giám sát trọng điểm cúm Quốc gia khắp nước Đối tượng đưa vào giám sát bệnh nhân đến khám phòng khám bệnh viện khu vực Hàng năm nước ta ghi nhận khoảng 1,5 triệu đến 1,8 triệu trường hợp mắc cúm mùa Trong năm 2013, nước ghi nhận 1.252.220 trường hợp mắc hội chứng cúm, 19 trường hợp tử vong Tại Việt Nam, năm 2009 xảy đại dịch cúm A/H1N1, nước ghi nhận 11.305 trường hợp có xét nghiệm dương tính với cúm A/H1N1 63 tỉnh, thành phố, 61 trường hợp tử vong phân bố khu vực: Miền Bắc, miền Trung, miền Nam, khu vực Tây Nguyên Còn Hà Nội, theo số liệu Trung tâm Y tế dự phòng Hà Nội tỷ lệ nữ độ tuổi sinh đẻ (18-49 tuổi) mắc cúm đại dịch cúm năm 2009 1.215 trường hợp tổng số 5.202 ca bệnh ghi nhận, chiếm tỷ lệ 23,4%, có trường hợp tử vong Nghiên cứu hồi cứu trường hợp có triệu chứng lâm sàng nghi ngờ đến sở y tế khám thời gian tháng từ 4/8/2009-31/12/2009 tỉnh Quảng Trị cho thấy: có 191 trường hợp nghi ngờ nhiễm cúm, có 75 trường hợp xét nghiệm dương tính (39,3%) Số ca có xét nghiệm dương tính nam giới nhiều nữ giới 1,3 lần Độ tuổi thường gặp từ 10-19 tuổi (52,8%) 20-29 (39,1%) 14 Tác giả Phan Công Hùng cộng nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học hội chứng cúm qua hệ thống giám sát trọng điểm phía Nam giai đoạn 2006 đến 2012 rằng: Số ca hội chứng cúm dương tính thường xuất cao vào tháng 5-6 tháng 10-11 hàng năm xảy khắp 20 tỉnh thành phía Nam Chủng vi rút cúm lưu hành song song qua năm với tỷ lệ khác Chủng vi rút cúm A/H1N1 pdm2009 xuất thay hoàn toàn chủng cúm A/H1N1 trước Trong số ca dương tính với vi rút cúm, thường gặp nhóm trẻ nhỏ 0-9 tuổi chiếm 57%, tiếp đến nhóm 10-19 tuổi (22%), nhóm tuổi trung niên chiếm tỷ lệ thấp dao động từ 2,1%-4,2% Một nghiên cứu dịch tễ học mô tả, nhằm đánh giá đặc điểm dịch tễ lưu hành vi rút cúm mùa giai đoạn 2006-2013, kết nghiên cứu cho thấy: Bệnh cúm bệnh phổ biến chiếm tỷ lệ cao (tỷ lệ dương tính 20,8%) tổng số bệnh nhân chẩn đoán hội chứng cúm Bệnh xuất quanh năm thường có 2-3 đỉnh dịch/năm, với đỉnh cao thường thấy từ tháng đến tháng Vi rút cúm phổ biến cúm typ B phân typ A/H3N2 A/H1N1 đồng thời lưu hành quanh năm thay chiếm ưu Cúm B có tỷ lệ dương tính nhiều nhóm tuổi 5-14 tuổi, cúm A/H1N1/2009 có tỷ lệ dương tính cao nhóm độ tuổi sinh đẻ (15-24 tuổi) Các tác giả đến kết luận cúm mùa bệnh phố biến chiếm tỷ lệ cao tổng số ca mắc hội chứng cúm Tại Sơn La, kết nghiên cứu mô tả cắt ngang hồi cứu trường hợp mắc cúm A/H1N1 tỉnh Sơn La từ tháng 6/2009 đến tháng 12/2010 11 huyện cho thấy: Có 94 trường hợp dương tính với cúm A/H1N1 Trong tập trung nhiều lứa tuổi từ 10-19 (51%) Theo giới tính, số nữ mắc chiếm 53% Theo nghề nghiệp, số ca mắc tập trung chủ yếu học sinh (59,6%) Tỷ lệ ca bệnh xét nghiệm dương tính với cúm A/H1N1 47,8% Kết cho thấy tỷ lệ người bệnh tiêm vắc xin phòng cúm vòng năm trước mắc bệnh chiếm tỷ lệ thấp (5,3%) 15 Tác giả Lê Thị Thanh Xuân cộng thực nghiên cứu mơ tả hồi cứu số liệu có sẵn trường hợp mắc hội chứng cúm ghi nhận Trung tâm Y tế dự phịng tỉnh Hồ Bình theo tiêu chuẩn Bộ Y tế, nhằm mơ tả số đặc điểm dịch tễ học hội chứng cúm Hồ Bình từ năm 2006-2015 Kết nghiên cứu cho thấy Hồ Bình, hội chứng cúm có tỷ lệ mắc cao cộng đồng, giai đoạn từ 2006-2015 ghi nhận trung bình 16.043,4 trường hợp cúm/100.000 dân Hội chứng cúm có tính chu kỳ hàng năm theo mùa kéo dài từ năm 2008-2014 Số trường hợp mắc cúm ghi nhận nhiều vào mùa Hè – Thu (tháng đến tháng 11) xuất vào mùa Đông- Xuân (tháng 12 đến tháng năm sau) Một năm thường có đỉnh dịch vào tháng tháng Hội chứng cúm xuất tất huyện, thành phố tỉnh Hịa Bình phân bố tương đối ổn định theo thời gian địa dư Hội chứng cúm tập trung chủ yếu khu vực huyện, thành phố gần hồ Sông Đà Đà Bắc, Mai Châu, Tân Lạc, TP Hòa Bình, khu vực xa hồ Sơng Đà có tỷ lệ mắc cúm thấp Tại Hà Nam, theo kết giám sát giai đoạn 2012-2016 cho thấy: Vi rút cúm mùa nguyên gây dịch viêm đường hô hấp cấp tính có khả bùng phát thành dịch Nghiên cứu theo dõi dọc cộng đồng dân cư xã Thanh Hà, huyện Thanh Liêm, tỉnh Hà Nam thời gian năm (20122016) nhằm giám sát phát trường hợp có hội chứng cúm (HCC) xác định nguyên vi rút Các trường hợp HCC phát ghi nhận theo Thường qui Giám sát bệnh truyền nhiễm Bộ Y tế Mẫu bệnh phẩm dịch họng thu thập xét nghiệm kỹ thuật Real time RT-PCR phát vi rút cúm Kết nghiên cứu cho thấy vi rút cúm phân týp A/H3N2, phân týp A/ H1pdm09 cúm týp B lưu hành chiếm tỷ lệ 14,3% tổng số bệnh nhân HCC Vi rút cúm A/H3N2 xuất toàn năm nghiên cứu chiếm ưu năm 2012, 2014 2015, chủng A/H1pdm09 cúm B có tần số nhiễm thấp với thời gian ngắn Còn Hà Nội, theo số liệu Trung tâm Y tế dự phòng Hà Nội tỷ lệ nữ độ tuổi sinh đẻ (18-49 tuổi) mắc cúm đại dịch cúm năm 2009 1215 16 trường hợp tổng số 5202 ca bệnh ghi nhận, chiếm tỷ lệ 23,4%, có trường hợp tử vong Nghiên cứu hồi cứu trường hợp có triệu chứng lâm sàng nghi ngờ đến sở y tế khám thời gian tháng từ 4/8/2009-31/12/2009 tỉnh Quảng Trị cho thấy: có 191 trường hợp nghi ngờ nhiễm cúm, có 75 trường hợp xét nghiệm dương tính (39,3%) Số ca có xét nghiệm dương tính nam giới nhiều nữ giới 1,3 lần Độ tuổi thường gặp từ 10-19 tuổi (52,8%) 20-29 (39,1%) Tác giả Phan Công Hùng cộng nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học hội chứng cúm qua hệ thống giám sát trọng điểm phía Nam giai đoạn 2006 đến 2012 rằng: Số ca hội chứng cúm dương tính thường xuất cao vào tháng 5-6 tháng 10-11 hàng năm xảy khắp 20 tỉnh thành phía Nam Chủng vi rút cúm lưu hành song song qua năm với tỷ lệ khác Chủng vitrut cúm A/H1N1 pdm2009 xuất thay hoàn tồn chủng cúm A/H1N1 trước Trong số ca dương tính với vi rút cúm, thường gặp nhóm trẻ nhỏ 0-9 tuổi chiếm 57%, tiếp đến nhóm 10-19 tuổi (22%), nhóm tuổi trung niên chiếm tỷ lệ thấp dao động từ 2,1%-4,2% 3.3 Cách phịng bệnh cúm mùa Nhằm kiểm sốt đối phó với bệnh cúm mùa, Tổ chức Y tế Thế giới xây dựng sách, kế hoạch chiến lược giúp ngăn ngừa lây lan vi rút cúm cộng đồng dân cư Trong đáng ý Kế hoạch sử dụng vắc xin toàn cầu Kế hoạch sử dụng vắc xin cúm mùa toàn cầu 3.3.1 Kế hoạch sử dụng vắc xin toàn cầu Kế hoạch đưa họp Đại hội đồng Y tế Thế giới tháng 5/2012, có mục tiêu đưa loại vắc xin (ví dụ vắc xin cúm mùa) vào chương trình tiêm chủng quốc gia tất nước có 17 thu nhập thấp trung bình vào năm 2020 Vắc xin vắc xin mà trước chưa có chương trình tiêm chủng quốc gia Kế hoạch gồm nội dung cụ thể sau: Nguyên tắc: - Các quốc gia có trách nhiệm thiết lập hệ thống quản lý tốt nhằm cung cấp dịch vụ tiêm chủng có chất lượng cho cộng đồng - Tiêm chủng trách nhiệm cá nhân, cộng đồng Chính phủ nước - Sự cơng bằng: tiếp cận với tiêm chủng cách bình đẳng yếu tố quan trọng quyền sức khỏe người - Hệ thống tiêm chủng vững mạnh phần hệ thống y tế gắn kết chặt chẽ với chương trình Chăm sóc sức khỏe ban đầu khác cần thiết để đạt mục tiêu tiêm chủng - Tính bền vững: định ban hành chiến lược triển khai, đầu tư tài thích hợp tăng cường quản lý tài yếu tố quan trọng để đảm bảo tính bền vững chương trình tiêm chủng - Sự đổi mới: Tiềm tiêm chủng phát triển đầy đủ thông qua nghiên cứu, cải tiến đổi mới, tăng cường chất lượng tất lĩnh vực tiêm chủng Mục tiêu: - Đạt mục tiêu Thanh tốn bại liệt tồn cầu vào năm 2020 - Đạt mục tiêu loại trừ uốn ván sơ sinh toàn cầu vào năm 2015 loại trừ bệnh sởi rubella toàn cầu vào năm 2020 - Đạt tỷ lệ tiêm chủng cao khu vực, quốc gia cộng đồng Đưa loại vắc xin vào chương trình tiêm chủng quốc gia tất nước thu nhập thấp trung bình vào năm 2020 ví dụ vắc xin cúm mùa - Phát triển, triển khai vắc xin công nghệ chiến lược nhằm đạt mục tiêu Thập kỷ vắc xin: 18 - Tất quốc gia cam kết coi tiêm chủng vấn đề ưu tiên - Các cá nhân cộng đồng hiểu giá trị vắc xin coi tiêm chủng quyền lợi trách nhiệm thân - Quyền tiêm chủng bình đẳng cho tất người - Hệ thống tiêm chủng thành phần thiếu hệ thống y tế vững mạnh - Chương trình tiêm chủng có kinh phí ổn định, cung ứng chất lượng áp dụng công nghệ tiên tiến - Các quốc gia, khu vực nghiên cứu phát triển toàn cầu cần đổi nhằm tối đa hóa lợi ích tiêm chủng 3.3.2 Kế hoạch sử dụng vắc xin cúm toàn cầu Vắc xin cúm mùa chứng minh an toàn, hiệu quả, tỷ lệ bảo vệ vắc xin tương đối cao đạt từ 70%-90% Kế hoạch sử dụng vắc xin cúm toàn cầu (GAP) chiến lược toàn diện để giảm thiếu hụt toàn cầu vắc xin cúm cho dịch bệnh theo mùa cúm đại dịch tất nước giới Kế hoạch đưa họp tham vấn vào năm 2006, tiếp tục hoàn thiện vào năm 2011 2016 với mục tiêu : - Tăng sử dụng vắc xin cúm mùa: + Giám sát gánh nặng bệnh tật cúm mùa + Đánh giá nhu cầu kế hoạch sử dụng vắc xin theo mùa đại dịch + Tăng cường ban cố vấn tiêm chủng quốc gia + Đánh giá tăng cường lực quốc gia để triển khai vắc xin đại dịch + Thiết lập kho dự trữ vắc xin cúm A/H5N1 + Thúc đẩy hoạt động để đảm bảo tiếp cận bình đẳng cho tất nước thành viên với vắc xin cúm đại dịch 19 - Tăng lực sản xuất vắc xin: 14 nước phát triển WHO tài trợ để triển khai sản xuất vắc xin cúm có Việt Nam - Nghiên cứu phát triển: hoạt động nghiên cứu phát triển vắc xin phù hợp mục tiêu chiến lược “Các quốc gia, khu vực nghiên cứu phát triển toàn cầu cần đổi nhằm tối đa hóa lợi ích tiêm chủng” mục tiêu Kế hoạch sử dụng vắc xin toàn cầu “ Phát triển, triển khai vắc xin cải tiến cơng nghệ” Mặc dù vậy, tính đến năm 2016, theo kết điều tra 74 nước khu vực nhiệt đới cận nhiệt đới đại diện cho 60% dân số giới chưa có chiến lược quốc gia vắc xin phòng bệnh cúm mùa Khảo sát cho thấy có 46 quốc gia hướng tới đối tượng ưu tiên trẻ em 57 quốc gia hướng tới đối tượng ưu tiên người già Mặc dù số lượng vắc xin cúm cung ứng tăng lên gấp lần so với thời gian trước đây, độ bao phủ vắc xin thấp số 5/1000 dân Tỷ lệ bao phủ vắc xin cúm người cao tuổi dao động từ 0-42%, 20%-77% trẻ em 50%-59% người khỏe mạnh bình thường 50% bà mẹ mang thai 49%-63% trẻ em tháng tuổi tiêm vắc xin phòng cúm mùa 3.3.3 Sử dụng vắc xin cúm mùa Việt Nam Trong vòng 10 năm trở lại đây, Bộ Y tế quan tâm tới việc dự phòng bệnh cúm mùa Cụ thể Bộ Y tế có văn sách nhằm tăng cường độ bao phủ vắc xin cúm mùa cộng đồng Đáng ý Quyết định số 1950/QĐ-BYT Bộ Y tế ban hành ngày 6/6/2013 kế hoạch phát triển sử dụng vắc xin cúm giai đoạn 2013-2020, tầm nhìn đến 2030 nêu rõ định hướng đến năm 2021 “Xem xét đưa vắc xin cúm mùa vào tiêm chủng mở rộng cho nhóm đối tượng nguy cao” Bộ Y tế quy định cúm bệnh truyền nhiễm bắt buộc phải sử dụng vắc xin, sinh phẩm y tế người có nguy mắc bệnh truyền nhiễm vùng có dịch đến vùng có dịch Theo khuyến cáo WHO, người 20 nên tiêm vắc xin cúm hàng năm người có nguy mắc bệnh cúm nguy có biến chứng cao như: Những người sống nhà dưỡng lão, người cao tuổi, người mắc bệnh mãn tính (bệnh tim phổi mãn tính, hen suyễn, bệnh tiểu đường, bệnh thận mãn tính, suy giảm hệ miễn dịch); phụ nữ có thai mùa xảy bệnh dịch cúm, cán y tế, trẻ em từ tháng - tuổi Tiêm phòng vắc xin cúm cho tất phụ nữ mang thai chứng minh giảm nguy mắc bệnh mẹ trẻ sơ sinh biện pháp phòng bệnh cúm mùa hiệu [33] Cả CDC WHO khuyến cáo phụ nữ mang thai nên tiêm phòng vắc xin cúm vào giai đoạn thai kỳ Tại Việt Nam vắc xin cúm khuyến cáo tiêm dự phòng cho phụ nữ trước mang thai tháng? tiêm vắc xin cúm cho phụ nữ có thai có dịch xảy [7] Vắc xin cúm bắt đầu sử dụng Việt Nam vào năm 2001 (Vaxigrip), có nhiều loại vắc xin cúm mùa sử dụng như: Vaxigrip (Sanofi Pasteur), Fluarix (GSK), Influvax (Abbot) Inflexal (Berna) Các loại vắc xin sử dụng hệ thống tiêm chủng dịch vụ cho người có nhu cầu Đối với mùa cúm năm 2017-2018, WHO khuyến nghị vắc xin cúm mùa thành phần bao gồm: chủng vi rút tương đương chủng cúm A/Michigan/45/2015 (H1N1)pdm09; chủng vi rút tương đương chủng A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2) chủng vi rút tương đương chủng B/Brisbane/ 60/2008 Đối với vắc xin cúm mùa thành phần có thêm chủng vi rút tương đương chủng B/Phuket/3073/2013 Bảng 1.1 Tình hình sử dụng vắc xin cúm tiêm chủng dịch vụ từ năm 2006-2013 Việt Nam Năm 2006 2007 Fluarix Inflexal V Influvax Vaxigrip Tổng (liều) 3.644 4.559 (liều) 298 1.996 (liều) 605 6.086 (liều) 25.237 29.044 (liều) 29.784 41.685 21 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Tổng 5.966 4.959 12.660 14.253 13.291 18.457 77.789 1.508 7.337 3.701 6.358 4.431 7.522 33.151 5.483 17.085 8.612 7.554 11.565 14.183 71.173 37.200 98.779 78.693 121.492 75.278 123.109 588.832 50.157 128.160 103.666 149.657 104.565 163.271 770.945 Theo báo cáo Cục Y tế dự phòng, tổng số liều vắc xin cúm mùa sử dụng phạm vi nước tiêm chủng dịch vụ qua năm 2006- 2013 tương đối thấp so với số lượng mắc trung bình 1,5-1,8 triệu trường hợp hàng năm Việt Nam Lí khiến cho tỷ lệ tiêm phòng vắc xin cúm mùa thấp nhận thức người dân bệnh truyền nhiễm biện pháp phòng chống bệnh truyền nhiễm số vùng hạn chế Điều kiện kinh tế thấp, ý thức tự bảo vệ sức khỏe người dân chưa cao, việc sử dụng vắc xin dựa chủ yếu vào bao cấp nhà nước, đặc biệt vùng nông thôn, vùng sâu, vùng xa Vắc xin cúm sử dụng chủ yếu vắc xin nhập sử dụng hình thức tiêm chủng dịch vụ, việc cung ứng vắc xin phụ thuộc vào nguồn cung ứng giá thành 3.3.3 Các biện pháp phòng bệnh khác Bên cạnh đó, biện pháp khác phịng bệnh cúm Bộ Y tế khuyến cao sau:  Giáo dục kiến thức phòng ngừa bệnh cúm mùa cho nhân viên y tế người dân  Đảm bảo vệ sinh cá nhân, che miệng hắt hơi, thường xuyên rửa tay với xà phòng, vệ sinh mũi, họng hàng ngày nước muối  Giữ ấm thể, ăn uống đủ chất để nâng cao thể trạng  Hạn chế tiếp xúc với bệnh nhân cúm trường hợp nghi ngờ mắc bệnh không cần thiết 22  Khi có triệu chứng ho, sốt, sổ mũi, đau đầu, mệt mỏi cần đến sở y tế để khám, xử trí kịp thời 23 KẾT LUẬN 4.1 Thực trạng mắc bệnh cúm mùa Có loại vi rút cúm mùa, loại A, B, C gây bệnh cúm mùa Bệnh nguy hiểm tính lây lan nhanh gây thành dịch, có vi rút cúm A gây đại dịch Xét theo quy mơ tồn cầu, tỷ lệ mắc bệnh cúm 5-10% người lớn 20-30% trẻ em Hàng năm tồn giới có khoảng triệu đến triệu trường hợp mắc cúm mùa nặng phải nhập viện có 250.000 đến 500.000 trường hợp tử vong Các trường hợp mắc bệnh nặng tử vong xảy chủ yếu nhóm người có nguy cao có trẻ em phụ nữ có thai Tỷ lệ mắc bệnh cúm phụ nữ mang thai giới khoảng 11%-14,6% Tại Việt Nam, bệnh cúm mùa bệnh phổ biến chiếm tỷ lệ cao (tỷ lệ dương tính 20,8%) tổng số bệnh nhân chẩn đoán hội chứng cúm Bệnh xuất quanh năm thường có 2-3 đỉnh dịch/năm, với đỉnh cao thường thấy từ tháng đến tháng Vi rút cúm phổ biến cúm typ B phân typ A/H3N2 A/H1N1 đồng thời lưu hành quanh năm thay chiếm ưu 4.2 Cách phòng bệnh cúm mùa Vắc xin cúm mùa chứng minh biện pháp an toàn, hiệu để người dân chủ động bảo vệ bệnh cúm mùa Tỷ lệ bảo vệ vắc xin tương đối cao đạt từ 70% - 90% Để nâng cao tỷ lệ sử dụng vắc xin cúm mùa phụ nữ tuổi sinh đẻ nói riêng tồn dân nói chung, cần phải có: 1) Chính sách sử dụng vắc xin cúm mùa 2) Cung ứng vắc xin cúm mùa 3) Truyền thông nâng cao nhận thức cho nữ tuổi sinh đẻ 24 TÀI LIỆU THAM KHẢO ... sinh biện pháp phòng bệnh cúm mùa hiệu [33] Cả CDC WHO khuyến cáo phụ nữ mang thai nên tiêm phòng vắc xin cúm vào giai đoạn thai kỳ Tại Việt Nam vắc xin cúm khuyến cáo tiêm dự phòng cho phụ nữ. .. sâu tình trạng bệnh cúm mùa biện pháp phòng bệnh áp dụng Thế giới Việt Nam, tiến hành chuyên đề: ? ?Thực trạng cách phòng bệnh cúm mùa? ?? nhằm mục tiêu cung cấp kiến thức bệnh cúm mùa, thực trạng mắc... dụng vắc xin cúm toàn cầu 18 3.3.3 Sử dụng vắc xin cúm mùa Việt Nam 19 3.3.3 Các biện pháp phòng bệnh khác KẾT LUẬN 21 23 4.1 Thực trạng mắc bệnh cúm mùa 23 4.1 Cách phòng bệnh cúm mùa