NHẬN xét CHỈ ĐỊNH, kỹ THUẬT và kết QUẢ PHẪU THUẬT nội SOI cắt 1 THÙY TUYẾN GIÁP điều TRỊ UNG THƯ TUYẾN GIÁP THỂ BIỆT hóa NGUY cơ THẤP tại BỆNH VIỆN nội TIẾT TRUNG ƯƠNG

65 137 0
NHẬN xét CHỈ ĐỊNH, kỹ THUẬT và kết QUẢ PHẪU THUẬT nội SOI cắt 1 THÙY TUYẾN GIÁP điều TRỊ UNG THƯ TUYẾN GIÁP THỂ BIỆT hóa NGUY cơ THẤP tại BỆNH VIỆN nội TIẾT TRUNG ƯƠNG

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐINH NGỌC TRIỀU NHËN XÐT CHỉ ĐịNH, Kỹ THUậT Và KếT QUả PHẫU THUậT NộI SOI CắT THùY TUYếN GIáP ĐIềU TRị UNG THƯ TUYếN GIáP THể BIệT HóA NGUY CƠ THấP TạI BệNH VIệN NộI TIếT TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh : Ngoi khoa Mã số : 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐOÀN QUỐC HƯNG PGS.TS TRẦN NGỌC LƯƠNG HÀ NỘI – 2019 CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN STT 10 11 12 13 14 15 16 Phần viết tắt AJCC ATA Anti-Tg BN ĐM FNA TBTG TG Tg TK TM UICC UTBMTG UTTG WHO XQ Phần viết đầy đủ Hiệp hội Ung thư Hoa kỳ Hội tuyến giáp Hoa Kỳ Kháng Thyroglobulin Bệnh nhân Động mạch Chọc tế bào kim nhỏ Toàn tuyến giáp Tuyến giáp Thyroglobulin Thần kinh Tĩnh mạch Hiệp hội chống ung thư giới Ung thư biểu mô tuyến giáp Ung thư tuyến giáp Tổ chức y tế giới X-Quang MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư tuyến giáp (UTTG) ung thư phổ biết hệ nội tiết, chiếm tỉ lệ >90% trường hợp ung thư hệ nội tiết Hiện UTTG đứng hàng thứ số ung thư phổ biến nữ giới [1],[2] Ở Mỹ, năm 2018 ước tính có khoảng 53.990 trường hợp UTTG mắc 2.060 trường hợp tử vong UTTG gặp lứa tuổi với hai đỉnh cao - 20 45 65 tuổi, tỷ lệ nam/nữ 1/2 - 1/3 [1] Các số liệu thống kê Việt Nam cho thấy tỷ lệ mắc UTTG 0,9% nam 2,5% nữ [3] UTTG thể biệt hoá bao gồm thể nhú thể nang chiếm phần lớn (> 90%) loại ung thư tuyến giáp [4] Ngày tác giả giới đồng ý phẫu thuật phương pháp lựa chọn cho ung thư tuyến giáp thể biệt hóa, mức độ rộng phẫu thuật có thay đổi tranh cãi, đặc biệt nhóm nguy thấp: Cắt thùy tuyến giáp hay cắt toàn tuyến giáp? Khi cần nạo vét hạch vùng cổ? Ở Mỹ, tỉ lệ phát sinh ung thư biệt hóa nguy thấp tăng lên gấp lần 30 năm [5],[6] Sự gia tăng tỉ lệ phát sinh chủ yếu nhóm có kích thước u ≤2 cm [5],[7] Tương tự, gia tăng tỉ lệ phát sinh ghi nhận toàn giới, với mức tăng lớn Hàn Quốc [8],[9] Xu hướng thay đổi kích thước u dẫn tới việc thay đổi chiến lược điều trị ban đầu theo dõi lâu dài cho BN ung thư tuyến giáp thể biệt hóa Nhiều nghiên cứu giới cho thấy tỉ lệ sống tỉ lệ tái phát tương đương bệnh nhân UTTG thể biệt hoá nguy thấp điều trị phẫu thuật cắt thùy tuyến giáp cắt toàn tuyến giáp [10],[11],[12],[13],[14],[15] Phẫu thuật mở kinh điển đòi hỏi phải rạch da vùng cổ trước bóc tách lớp tổ chức da để vào tuyến giáp Phương pháp phẫu thuật mở kinh điển ngày tiến hành an tồn với biến chứng lại để lại vết sẹo dài không mong muốn vùng cổ trước Phẫu thuật nội soi đời khắc phục hạn chế mổ mở phương pháp mổ nội soi làm tổn thương tối thiểu tổ chức, đau sau mổ, giảm số ngày điều trị sau mổ, đặc biệt mang lại tính thẩm mỹ cao Ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa thực số trung tâm lớn giới cho thấy phương pháp an toàn hiệu tương đương với phẫu thuật mở kinh điển [16], [17], [18], [19], [20], [21] Tại Bệnh viện Nội tiết trung ương, phẫu thuật nội soi điều trị bướu giáp nhân lành tính với số lượng lớn Từ kinh nghiệm này, tiếp tục triển khai ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu:“ Nhận xét định, kĩ thuật kết phẫu thuật nội soi cắt thùy tuyến giáp điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa nguy thấp bệnh viện Nội tiết trung ương” với hai mục tiêu: Nhận xét định, kĩ thuật nội soi cắt thùy tuyến giáp điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa nguy thấp bệnh viện Nội tiết trung ương Đánh giá kết sớm phẫu thuật nội soi cắt thùy tuyến giáp điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa nguy thấp bệnh viện Nội tiết trung ương Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học tuyến giáp hệ thống hạch vùng cổ 1.1.1 Tuyến giáp Tuyến giáp nằm phần trước cổ, phía trước vòng sụn khí quản hai bên quản, giầu mạch máu, màu nâu đỏ, hình dạng thay đổi từ chữ U đến chữ H Các phần TG: thuỳ phải thùy trái nối với eo tuyến Thuỳ tuyến có mặt, bờ cực [22] Hình 1.1: Tuyến giáp liên quan[23] - Các mặt: + Mặt ngồi hay mặt nơng: phủ lớp nơng ức- móng bụng vai –móng, lớp sâu ức giáp + Mặt liên quan tới quản, khí quản, thực quản, khít hầu dưới, nhánh TK quản với TK quản quặt ngược + Mặt sau liên quan với bao cảnh - Các bờ: + Bờ trước liên quan với nhánh trước ĐM giáp + Bờ sau tròn, liên quan với ĐM giáp ngành nối với nhánh sau ĐM giáp trên, bờ sau có tuyến cận giáp - Các cực: + Cực liên quan với ĐM giáp + Cực dưới, liên quan với bó mạch giáp ống ngực bên trái Động mạch giáp  Động mạch giáp trên: động mạch lớn nhất, nhánh trước động mạch cảnh (rất gặp chỗ phân đôi động mạch cảnh chung), sát cực thuỳ tuyến Động mạch giáp xuống mặt bên quản bị vai móng giáp móng phủ lên Nó phân chia chỗ tiếp xúc với tuyến xa thành nhánh: + Nhánh xuống phía cực trước nối với nhánh tên bờ eo + Nhánh sau nối với nhánh tên từ lên + Nhánh nhỏ hơn, phân phối vào bề mặt trước thuỳ  ĐM giáp nhánh ĐM thân giáp cổ tách từ ĐM đòn Các ĐM có vòng nối dồi bên đối diện  ĐM giáp đơn bắt nguồn từ cung ĐM chủ từ ĐM không tên vào bờ eo tuyến - Tĩnh mạch (TM) Các TM tuyến giáp tạo nên đám rối mặt tuyến phía trước khí quản, đổ vào TM giáp trên, giáp giáp Chỉ có TM giáp theo ĐM tên TM giáp từ mặt bên tuyến, gần cực dưới,chạy ngang ngoài, đổ vào TM cảnh 10 TM giáp bên phải xuống trước khí quản đổ vào TM cánh tay đầu phải TM giáp bên trái xuống trước khí quản, qua ức giáp đổ vào thân TM cánh tay đầu trái Các TM giáp tạo thành đám rối TM trước khí quản -Tuyến cận giáp[22] Hình bầu dục, dẹt, màu vàng nâu, nằm bờ sau thuỳ TG, bao tuyến Kích thước trung bình: dài 6mm, rộng 3-4mm dầy khoảng 1-2mm, nặng chừng 50mg Có từ - tuyến, thường có tuyến Các tuyến cận giáp liên quan với bờ sau thuỳ bên TG Sự tiếp nối ĐM giáp giáp nằm dọc theo bờ sau thuỳ bên TG có liên quan mật thiết với tuyến cận giáp, mốc để tìm tuyến cận giáp 1.1.2 Hệ thống hạch vùng cổ Hạch cổ chia làm vùng từ I – VII 51 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO R L Siegel, K D MillerA Jemal (2018) "Cancer statistics, 2018", CA Cancer J Clin 68(1), 7-30 F Bray, J Ferlay, I Soerjomataram et al (2018) "Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries", CA Cancer J Clin 68(6), 394-424 Phạm Hoàng Anh, Nguyễn Mạnh Quốc Nguyễn Bá Đức (2001) "Tình hình bệnh Ung thư Việt Nam", Tạp chí thơng tin y dược 2, 19-26 Steven I Sherma (2003) "Thyroid carcinoma", The Lancet 361(9356), 501-511 Louise DaviesH Gilbert Welch (2006) "Increasing incidence of thyroid cancer in the United States, 1973-2002", JAMA 295(18), 2164-2167 Amy Y Chen, Ahmedin JemalElizabeth M Ward (2009) "Increasing incidence of differentiated thyroid cancer in the United States, 1988– 2005", Cancer 115(16), 3801-3807 David T Hughes, Megan R Haymart, Barbra S Miller et al (2011) "The most commonly occurring papillary thyroid cancer in the United States is now a microcarcinoma in a patient older than 45 years", Thyroid 21(3), 231-236 Salvatore Vaccarella, Silvia Franceschi, Freddie Bray et al (2016) "Worldwide thyroid-cancer epidemic? The increasing impact of overdiagnosis", N Engl J Med 375(7), 614-617 Hyeong Sik Ahn, Hyun Jung KimH Gilbert Welch (2014) "Korea’s thyroid-cancer “epidemic”—screening and overdiagnosis", N Engl J Med 371(19), 1765-1767 10 I J Nixon, I Ganly, S G Patel et al (2012) "Thyroid lobectomy for treatment of well differentiated intrathyroid malignancy", Surgery 151(4), 571-9 11 Pura J Adam MA, Gu L, Dinan MA, Tyler DS, ReedScheri R SD, Roman SA, Sosa JA (2014) "Extent of surgery for papillary thyroid cancer is not associated with survival: an analysis of 61,775 patients", Ann Surg 260, 601-605 12 P I Haigh, D R UrbachL E Rotstein (2005) "Extent of thyroidectomy is not a major determinant of survival in low- or highrisk papillary thyroid cancer", Ann Surg Oncol 12(1), 81-9 13 Jung Bum Choi, Seul Gi Lee, Min Jhi Kim et al (2019) "Oncologic outcomes in patients with 1‐cm to 4‐cm differentiated thyroid carcinoma according to extent of thyroidectomy" 41(1), 56-63 14 Rajshri M GartlandCarrie C Lubitz (2018) "Impact of extent of surgery on tumor recurrence and survival for papillary thyroid cancer patients", Annals of surgical oncology 25(9), 2520-2525 15 Eyun Song, Minkyu Han, Hye-Seon Oh et al (2019) "Lobectomy Is Feasible for 1–4 cm Papillary Thyroid Carcinomas: A 10-Year Propensity Score Matched-Pair Analysis on Recurrence", Thyroid 29(1), 64-70 16 Jinbeom Cho, Yohan Park, Jongmin Baek et al (2017) "Single-incision endoscopic thyroidectomy for papillary thyroid cancer: A pilot study", International Journal of Surgery 43, 1-6 17 Yoo Seung Chung, Jun-Ho Choe, Kyung-Ho Kang et al (2007) "Endoscopic thyroidectomy for thyroid malignancies: comparison with conventional open thyroidectomy", World journal of surgery 31(12), 2302-2306 18 Paolo MiccoliValeria Matteucci (2015) "Video-assisted surgery for thyroid cancer patients", Gland surgery 4(5), 365 19 Hong Kyu Kim, Young Jun Chai, Gianlorenzo Dionigi et al (2019) "Transoral Robotic Thyroidectomy for Papillary Thyroid Carcinoma: Perioperative Outcomes of 100 Consecutive Patients" 43(4), 1038-1046 20 Hayemin Lee, Jina LeeKi Young Sung (2012) "Comparative study comparing endoscopic thyroidectomy using the axillary approach and open thyroidectomy for papillary thyroid microcarcinoma", World journal of surgical oncology 10(1), 269 21 Trần Ngọc Lương Phan Hoàng Hiệp (2014) "Kết phẫu thuật nội soi điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa giai đoạn sớm", Y dược học quân 2, 134-139 22 Trịnh Văn Minh (2017) "Giải Phẫu Người" Nhà xuất Giáo dục, Hà Nội, 614-619 23 Frank H.Nette (1996) "Atlas giải phẫu người", Nhà xuất y học, Hà Nội 24 Bryan R Haugen, Erik K Alexander, Keith C Bible et al (2016) "2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association guidelines task force on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer", Thyroid 26(1), 1-133 25 Elaine Ron, Jay H Lubin, Roy E Shore et al (1995) "Thyroid cancer after exposure to external radiation: a pooled analysis of seven studies", Radiation research 141(3), 259-277 26 Tạ Văn Bình (2006) "Bệnh Học Tuyến Giáp" Nhà xuất Y học, Hà Nội 27 Gabriella Pellegriti, Francesco Frasca, Concetto Regalbuto et al (2013) "Worldwide increasing incidence of thyroid cancer: update on epidemiology and risk factors", Journal of cancer epidemiology 19, 4-7 28 Howlader N Noone AM, Krapcho M (2018) "SEER Cancer Statistics Review, 1975-2015, National Cancer Institute Bethesda, MD, https://seer.cancer.gov/csr/1975_2015/, based on November 2017 SEER data submission, posted to the SEER web site, April 2018." 29 Trần Ngọc Lương, Mai Văn SâmNguyễn Tiến Lãng (2004) "Một số nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị phẫu thuật 249 trường hợp ung thư tuyến giáp bệnh viện Nội tiết Trung ương", Tạp chí thơng tin Y dược (10), 32- 37 30 Trần Ngọc Lương Phan Hoàng Hiệp (2016) "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư tuyến giáp", Nội tiết đái tháo đường 3, 112-117 31 Hossein Gharib, Enrico Papini, Ralf Paschke et al (2010) "American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi, and European Thyroid Association medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules", Endocrine Practice 16(Supplement 1), 1-43 32 J Y Kwak, K H Han, J H Yoon et al (2011) "Thyroid imaging reporting and data system for US features of nodules: a step in establishing better stratification of cancer risk", Radiology 260(3), 892-9 33 Franklin N Tessler, William D Middleton, Edward G Grant et al (2017) "ACR thyroid imaging, reporting and data system (TI-RADS): white paper of the ACR TI-RADS committee" 14(5), 587-595 34 L Leenhardt, MF Erdogan, L Hegedus et al (2013) "2013 European thyroid association guidelines for cervical ultrasound scan and ultrasound-guided techniques in the postoperative management of patients with thyroid cancer", European thyroid journal 2(3), 147-159 35 Esther Diana Rossi, Marc Pusztaszeri, Fernando Schmitt et al (2015) "Thyroid FNA: International perspectives from the European Congress of Cytopathology—Can we cross the bridge of classifications?", Cancer cytopathology 123(4), 207-211 36 Mary C Frates, Carol B Benson, J William Charboneau et al (2005) "Management of thyroid nodules detected at US: Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference statement" 237(3), 794-800 37 Mary C Frates, Carol B Benson, Peter M Doubilet et al (2006) "Prevalence and distribution of carcinoma in patients with solitary and multiple thyroid nodules on sonography", The Journal of Clinical Endocrinology 91(9), 3411-3417 38 Howard Her‐Juing Wu, Jennifer N JonesJailan %J Diagnostic cytopathology Osman (2006) "Fine‐needle aspiration cytology of the thyroid: Ten years experience in a community teaching hospital" 34(2), 93-96 39 Edmund S CibasSyed Z Ali (2009) "The Bethesda system for reporting thyroid cytopathology" 19(11), 1159-1165 40 Ji Eun Ahn, Jeong Hyun Lee, Jong Sook Yi et al (2008) "Diagnostic accuracy of CT and ultrasonography for evaluating metastatic cervical lymph nodes in patients with thyroid cancer", World Journal of Surgery 32(7), 1552 41 Mihailovic J.M (2008) "Radioiodine (I-131) Therapy in metastatic differentiated thyroid cancer patients", World journal of Nuclear Medicine 7(2), 87-94 42 Michele K., Marcel R., Sophie L et al (2002) "Radioiodine therapy for papillary and follicular thyroid carcinoma", Eur J Nucl Med 29, 479 485 43 Luster M., Clarke S.E., Dietlein M et al (2008) "Guidelines for radioiodine therapy of differentiated thyroid cancer", Eur J Nucl Med Mol Imaging, - 18 44 AL Mitchell, A Gandhi, D Scott-Coombes et al (2016) "Management of thyroid cancer: United Kingdom national multidisciplinary guidelines", The Journal of Laryngology 130(S2), S150-S160 45 Phan Sỹ An Mai Trọng Khoa, Trần Đình Hà (2006) "Định lượng Thyroglobulin huyết bệnh nhân ung thư tuyến giáp thể biệt hóa điều trị iốt phóng xạ (131I)", Tạp chí Y học lâm sàng Bệnh viện Bạch Mai, 179 - 185 46 Nguyễn Xuân Cảnh Trịnh Thị Minh Châu, Nguyễn Thị Lộc (2004) "Vai trò Thyroglobulin Antithyroglobulin theo dõi điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa khoa Y học hạt nhân Bệnh viện Chợ Rẫy", Tạp chí thơng tin Y Dược số chuyên đề ung thư đầu cổ bệnh lý thần kinh, 97-101 47 Mahul B Amin, Frederick L Greene, Stephen B Edge et al (2017) "The Eighth Edition AJCC Cancer Staging Manual: Continuing to build a bridge from a population‐based to a more “personalized” approach to cancer staging", CA: a cancer journal for clinicians 67(2), 93-99 48 G Brabant (2008) "Thyrotropin suppressive therapy in thyroid carcinoma: what are the targets?", The Journal of Clinical Endocrinology Metabolism 93(4), 1167-1169 49 Stefanie Diessl, Barbara Holzberger, Uwe Mäder et al (2012) "Impact of moderate vs stringent TSH suppression on survival in advanced differentiated thyroid carcinoma", Clinical endocrinology 76(4), 586592 50 Bernadette BiondiDavid S Cooper (2010) "Benefits of thyrotropin suppression versus the risks of adverse effects in differentiated thyroid cancer", Thyroid 20(2), 135-146 51 Inabnet W.B., Jacob B.P.Gagner M (2003) "Minimally invasive endoscopic thyroidectomy by a cervical approach", Surg Endosc tr 1808-1811 52 J J Yu, S L Bao, S L Yu et al (2012) "Minimally invasive videoassisted thyroidectomy for the early-stage differential thyroid carcinoma", J Transl Med 10 Suppl 1, S13 53 C P Lombardi, M Raffaelli, C De Crea et al (2010) "Video-assisted thyroidectomy for papillary thyroid carcinoma", J Oncol 2010 54 H J Hong, W S Kim, Y W Koh et al (2011) "Endoscopic thyroidectomy via an axillo-breast approach without gas insufflation for benign thyroid nodules and micropapillary carcinomas: preliminary results", Yonsei Med J 52(4), 643-54 55 Y Yang, X Gu, X Wang et al (2012) "Endoscopic thyroidectomy for differentiated thyroid cancer", ScientificWorldJournal 2012, 456807 56 J N Cho, W S Park, S Y Min et al (2016) "Surgical outcomes of robotic thyroidectomy vs conventional open thyroidectomy for papillary thyroid carcinoma", World J Surg Oncol 14(1), 181 57 Byeon H.K., Ban M.J., Lee J.M et al (2012) "Robot-Assisted Sistrunk’s Operation, Total Thyroidectomy, and Neck Dissection via a Transaxillary and Retroauricular (TARA) Approach in Papillary Carcinoma Arising in Thyroglossal Duct Cyst and Thyroid Gland", Ann Surg Oncol 19, 4259-4261 58 Y C Wang, K Liu, J J Xiong et al (2015) "Robotic thyroidectomy versus conventional open thyroidectomy for differentiated thyroid cancer: meta-analysis", J Laryngol Otol 129(6), 558-67 59 Trần Ngọc Lương (2012) "Phẫu thuật nội soi qua năm thực hiện", Phẫu thuật nội soi nội soi Việt nam(2), 5-10 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU PTNS UNG THƯ TUYẾN GIÁP THỂ BIỆT HĨA 1.Hành - Họ tên: - Tuổi: - Giới: - Nghề nghiệp: - Địa chỉ: - Ngày vào viện: - Ngày viện: - Số bệnh án: 2.Chuyên môn 2.1 Triệu chứng xuất đầu tiên: - U cổ - Hạch cổ - U hạch cổ - Nuốt vướng - Khó thở - Khàn tiếng - Triệu chứng khác 2.2 Thời gian từ có triệu chứng đến vào viện (tháng): + Dưới tháng + Từ 6-12 tháng + Từ 12 - 24 tháng + Trên 24 tháng 2.3 Lâm sàng: * Tiền sử thân: + Có tia xạ đầu cổ không, + Tiền sử khác * Nhân tuyến giáp: - Có nhân Khơng sờ thấy nhân - Vị trí nhân: Thùy phải - Mật độ nhân: Mềm Cứng - Ranh giới nhân: Rõ Không rõ - Di động nhân: Dễ dàng Thùy trái Hạn chế Eo Cố định Hai thùy * Hạch cổ: - Có hạch - Không sờ thấy hạch - Hạch khoang trung tâm - Hạch khoang bên trái - Hạch khoang bên phải - Mật độ hạch: Cứng - Di động hạch: Dễ dàng Mềm Hạn chế Không di động * Di xa: - Có di (vị trí di căn) - Không di xa 2.4.Cận lâm sàng: 2.4.1.Tế bào học (Chọc hạch kim nhỏ) - Tại nhân: Dương tính - Âm tính - Tại hạch: Dương tính - Âm tính 2.4.2 Áp tế bào mổ, giải phẫu bệnh: - Nhân tuyến giáp: Thể nhú Thể nang Thể nhú nang 2.4.3 Xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh - X quang phổi - Chụp cắt lớp cổ, ngực - Siêu âm tuyến giáp Số lượng nhân, vị trí hạch, phân loại ACR – TIRADS 2017 Vị trí khối nhân: Thùy phải Thùy trái eo Kích thước khối nhân: kích thước lớn nhất… Ranh giới đường bờ: mm Rõ không rõ 2.4.4 Xét nghiệm máu trước mổ - Hormon tuyến giáp: FT4 - Xét nghiệm khác: Tg 2.5 Chẩn đoán lâm sàng: T3 TSH Anti Tg 2.6 Phân loại: T N M - T (Tumor - u): Tx T1 T2 T3 - N (Node - hạch): Nx N0 - M (Metasstasis - di căn): Mx M0 T4 N1 M1 2.7 Phân loại giai đoạn bệnh theo AJCC- 2017: - Giai đoạn I - Giai đoạn II - Giai đoạn III - Giai đoạn IV 2.8 Phương pháp phẫu thuật 2.9 Đánh giá phẫu thuật: - Vị trí nhân: Thùy phải Thùy trái Eo Hai thùy - Vị trí hạch cổ theo vùng: Khoang trung tâm (nhóm VI) Khoang bên trái (nhóm II, III, IV) Khoang bên phải (nhóm II, III, IV) Tóm tắt cách thức phẫu thuật: Phương pháp vơ cảm: Gây mê tồn thân Kỹ thuật mổ Bên phải Bên trái Tạo khoang làm việc Tạo khoang làm việc Số lượng trocar: Số lượng trocar: Vị trí trocar: Vị trí trocar: Áp lực khí CO2: mmHg Áp lực khí CO2: mmHg Lưu lượng CO2: l/phút Lưu lượng CO2: l/phút Tách da tổ chức da dao điện Tách da tổ chức da dao điện Tách Tách Tách ức đũn chũm Tách ức đũn chũm Tách vai móng Tách vai móng Bổ dọc ức giáp Bổ dọc ức giáp Xử trí tổn thương Xử trí tổn thương Nhận xét thương tổn: Nhận xét thương tổn: Tìm tách tuyến cận giáp Tìm tách tuyến cận giáp Tìm tách tuyến cận giáp Tìm tách tuyến cận giáp Tách dây thần kinh TQ quặt ngược Tách dây thần kinh TQ quặt ngược Đốt cắt động mạch giáp Đốt cắt động mạch giáp Đốt cắt động mạch giáp Đốt cắt động mạch giáp Đốt cắt động mạch giáp Đốt cắt động mạch giáp Tách cắt dây chằng Berry Tách cắt dây chằng Berry Tách cắt eo tuyến khỏi khí quản Tách cắt eo tuyến khỏi khí quản Bơm rửa Bơm rửa Kiểm tra cầm máu Kiểm tra cầm máu Nạo vét hạch Nạo vét hạch Khoang trung tâm Khoang trung tâm Khoang bên trái Khoang bên trái Khoang bên phải Khoang bên phải Lấy bệnh phẩm Lấy bệnh phẩm Lấy bệnh phẩm túi nilon Lấy bệnh phẩm túi nilon Tháo hết khí CO2 Tháo hết khí CO2 Rút hết trocar Rút hết trocar Đặt dẫn lưu Đặt dẫn lưu Khâu lại lỗ trocar Thời gian mổ: Khâu lại lỗ trocar phút Lượng máu : ml Đặt dẫn lưu: Khơng Có 2.10 Chẩn đốn sau phẫu thuật 2.11 Tai biến biến chứng phẫu thuật: - Chuyển mổ mở - Thủng khí quản - Chảy máu - Dò dưỡng chấp - Nhiễm trùng vết mổ - Tổn thương TK quản tạm thời (soi dây thanh): Liệt, di động - Tổn thương TK quản vĩnh viễn (soi dây thanh): Liệt - Tổn thương tuyến cận giáp (Tetanie) tạm thời - Tổn thương tuyến cận giáp (Tetanie) vĩnh viễn - Xử trí biến chứng - Kết hồi phục biến chứng PHIẾU KHÁM LẠI BỆNH NHÂN SAU MỔ Họ tên BN: ………………………………….Tuổi: ……… Giới:…… Địa chỉ:……………………………………………………………………… Điện thoại:…………………………………………………………………… Ngày khám lại: Ngày … tháng …… năm……… Xét nghiệm máu: - T3:……… - FT4:…… - TSH:…… - Ca2+:…… - Catp:…… Các triệu chứng lâm sàng: a Tê tay : - Có □ - Khơng □ b Khàn tiếng : - Có □ - Khơng □ c Uống sặc: - Có □ - Khơng □ Tình trạng sử dụng thuốc hormone tuyến giáp sau mổ: a Liều hormone: Levothyroxine ……… µg/ngày b Sử dụng thuốc thường xun: - Có □ - Khơng □ ( Nếu có bỏ thuốc, bỏ…… ngày) Soi tai mũi họng: - Bình thường □ - Liệt dây □ Cảm giác vùng cổ: - Bình thường □ Đau □ Tê bì □ Tức nghẹn □ o - Bình thường: Khơng đau vận động vùng cổ, khơng cảm giác tê bì sờ vào o - Đau: vùng cổ đau hoạt động quay, cúi gấp cổ o - Tê bì: sờ vào da vùng cổ tê, không thấy cảm giác trước mổ o - Tức nghẹn: tức nghẹn vùng cổ nói, nuốt Đánh giá độ xơ cứng, vận động thăm khám vùng mổ: Mềm □ Nề □ Cứng □ o Mềm: Vết mổ, vùng mổ sờ thấy da mềm mại, di động dễ dàng o Nề: Cả vùng mổ sưng so với vùng lành, ấn đau o Cứng: Vùng mổ sờ vào cứng chắc, da không di động mà có cảm giác dính chặt vào phía xung quanh Độ hài lòng thẩm mĩ (rất hài lòng, hài lòng, chấp nhận được, khơng hài lòng) Rất hài lòng □ Hài lòng □ Chấp nhận □ Khơng hài lòng □ 1-Rất hài lòng: Vùng mổ mềm mại, cảm giác bình thường 2-Hài lòng: Vùng mổ mềm mại, cảm giác tê bì 3-Chấp nhận được: Vùng mổ mềm mại, cảm giác tức nghẹn 4-Khơng hài lòng: Vùng mổ nề, cứng, đau, tức nghẹn Kết phẫu thuật (rất tốt, tốt, trung bình, xấu) Rất tốt □ Tốt □ Trung bình □ Xấu □ 1-Rất tốt: Rất hài lòng thẩm mỹ + khơng có biến chứng sau mổ 2-Tốt: Hài lòng thẩm mỹ + có biến chứng tạm thời sau mổ 3-Trung bình: Chấp nhận thẩm mỹ + có biến chứng tạm thời sau mổ 4-Xấu: Chấp nhận không hài lòng thẩm mỹ + có biến chứng vĩnh viễn sau mổ ... thuật nội soi cắt thùy tuyến giáp điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa nguy thấp bệnh viện Nội tiết trung ương Đánh giá kết sớm phẫu thuật nội soi cắt thùy tuyến giáp điều trị ung thư tuyến giáp. .. cứu:“ Nhận xét định, kĩ thuật kết phẫu thuật nội soi cắt thùy tuyến giáp điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa nguy thấp bệnh viện Nội tiết trung ương với hai mục tiêu: Nhận xét định, kĩ thuật. .. bị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa Hướng dẫn điều trị hiệp hội Tuyến giáp Mỹ hiệp hội Phẫu thuật Nội tiết Vương quốc Anh đưa định mổ cắt thùy tuyến giáp cho BN ung thư tuyến giáp thể biệt hóa

Ngày đăng: 07/08/2019, 11:03

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan