BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI B Y T NGUYN SINH CUNG Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị viêm ruột thõa ë ngêi cã tiỊn sư mỉ cò khoang ổ bụng Bệnh viện Đa khoa Nông nghiệp Chuyờn ngành: Ngoại khoa Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HƯỚNG DẪN KHOA HỌC GS.TS Nguyễn Ngọc Bích TS Dương Trọng Hiền HÀ NỘI - 2019 CÁC CHỮ VIẾT TẮT BC : Bạch cầu BCĐNTT : Bạch cầu đa nhân trung tính BN : Bệnh nhân ĐTĐ : Đái tháo đường GPBL : Giải phẫu bệnh lý HCP : Hố chậu phải HCT : Hố chậu trái MNL : Mạc nối lớn MT : Manh tràng PTNS : Phẫu thuật nội soi PTV : Phẫu thuật viên R - HSP - HV : Rốn – Hạ sườn phải – Hạ vị RT : Ruột thừa THA : Tăng huyết áp VPM : Viêm phúc mạc VPMKT : Viêm phúc mạc khu trú VPMRT : Viêm phúc mạc ruột thừa VPMTT : Viêm phúc mạc toàn thể VRTC : Viêm ruột thừa cấp MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU – SINH LÝ RUỘT THỪA 1.1.1 Giải phẫu ruột thừa 1.1.2 Sinh lý ruột thừa 1.2 GIẢI PHẪU BỆNH LÝ 1.2.1 Phân loại giải phẫu bệnh 1.2.2 Đặc điểm đại thể vi thể viêm ruột thừa 1.3 SINH LÝ BỆNH VÀ VI KHUẨN TRONG RUỘT THỪA VIÊM 1.3.1 Sinh lý bệnh 1.3.2 Vi khuẩn gặp VRT 1.4 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU VRT 1.5 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA VRT 1.5.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng VRT 1.6 PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ 1.6.1 Phẫu thuật cắt RT mở 1.6.2 Phẫu thuật cắt RT nội soi 1.6.4 Chỉ định chống định PTNS 11 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 13 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 13 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .13 2.2.1 Loại thiết kế nghiên cứu 13 2.2.2 Cỡ mẫu 13 2.3 CÁC BIẾN SỐ VÀ CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU 14 2.3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 14 2.3.2 Nội soi chẩn đoán mổ 16 2.3.3 Phẫu thuật nội soi 16 2.3.4 Theo dõi điều trị sau mổ 17 2.4 PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ 17 2.4.1 Kết PTNS điều trị VRT 17 2.4.2 Đánh giá kết PTNS điều trị VRT 18 2.5 XỬ LÝ SỐ LIỆU 19 2.5.1 Thu thập số liệu 19 2.5.2 Phương pháp xử lý số liệu 19 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 20 3.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 20 3.1.1 Phân bố theo nhóm tuổi, giới, nghề nghiệp 20 3.1.2 Một số đặc điểm khác 20 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 20 3.2.1 Thời gian từ xuất đau đến vào viện 20 3.2.2 Dùng kháng sinh giảm đau trước nhập viện 20 3.2.3 Tiền sử mổ bụng cũ .20 3.2.4 Bệnh lý mổ cũ .20 3.2.5 Vị trí đường mổ cũ 21 3.2.6 Thời gian từ lần mổ trước đến 21 3.2.7 Số lần mổ cũ 21 3.2.8 Tính chất sẹo mổ cũ 22 3.2.9 Cách thức mổ cũ 22 3.2.10 Thân nhiệt 22 3.2.11 Triệu chứng đau 22 3.2.12 Rối loạn tiêu hóa 23 3.2.13 Triệu chứng thực thể 23 3.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 24 3.3.1 Xét nghiệm công thức bạch cầu 24 3.3.2 Siêu âm ổ bụng 24 3.3.3 Chụp cắt lớp vi tính ổ bụng: 24 3.3.4 Chẩn đoán giải phẫu bệnh viêm ruột thừa 24 3.4 NỘI SOI CHẨN ĐOÁN .25 3.4.1 Số lượng, vị trí trocart tư BN 25 3.4.2 Tình trạng dính ổ bụng 25 3.4.3 Liên quan tính chất sẹo mổ cũ tình trạng dính ổ bụng .25 3.4.4 Các tạng dính ổ bụng 25 3.4.5 Cách xử lý tạng dính 26 3.4.6 Tổn thương tạng khác gỡ dính 26 3.4.7 Cách xử lý tạng tổn thương 26 3.4.8 Tình trạng ruột thừa .26 3.4.9 Chẩn đoán mổ 26 3.5 KẾT QUẢ PHẨU THUẬT NỘI SOI 27 3.5.1 Tỷ lệ chuyển mổ mở 27 3.5.2 Thời gian phẫu thuật 27 3.5.3 Kỹ thuật cắt ruột thừa 27 3.6 KẾT QUẢ THEO DỎI VÀ ĐIỀU TRỊ SAU MỔ 27 3.6.1 Thời gian có nhu động ruột trở lại .27 3.6.2 Thời gian phải dùng thuốc giảm đau sau mổ: 27 3.6.3 Kháng sinh điều trị sau mổ 27 3.6.4 Thời gian điều trị kháng sinh sau mổ 27 3.6.5 Thời gian nằm viện sau mổ: 27 3.7 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỚM SAU MỔ .27 3.7.1 Biến chứng sớm sau mổ: .27 3.7.2 Kết hồi phục sau mổ .27 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .28 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 28 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Tiền sử mổ cũ khoang ổ bụng 20 Bảng 3.2: Bệnh lý mổ cũ .20 Bảng 3.3: Vị trí đường mổ cũ .21 Bảng 3.4: Thời gian mổ lần trước 21 Bảng 3.5: Số lần mổ cũ 21 Bảng 3.6 Tính chất sẹo mổ cũ .22 Bảng 3.7 Cách thức mổ cũ 22 Bảng 3.8: Triệu chứng đau 22 Bảng 3.9: Các triệu chứng thực thể 23 Bảng 3.10: Hình ảnh siêu âm ổ bụng 24 Bảng 3.11: Số lượng, vị trí trocart tư BN .25 Bảng 3.12: Các tạng dính ổ bụng .25 Bảng 3.13: Tình trạng ruột thừa 26 Bảng 3.14: Tỷ lệ chuyển mổ mở 27 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm ruột thừa (VRT) bệnh thường gặp cấp cứu ngoại khoa ổ bụng, tính riêng Mỹ năm có khoảng 300.000 trường hợp mổ cắt ruột thừa viêm Ở Việt Nam theo thống kê Nguyễn Trịnh Cơ (1973) số tác giả khác cho thấy tỷ lệ mổ cắt ruột thừa viêm chiếm 40,5% - 49,8% tổng số cấp cứu ổ bụng.,, Viêm ruột thừa có bệnh cảnh đa dạng, triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng đơi khơng điển hình, tỷ lệ chẩn đoán nhầm VRT dao động từ 10 – 20% ,Ngày chẩn đoán viêm ruột thừa hỗ trợ nhiều phương tiện, tỉ lệ mổ cắt ruột thừa khơng viêm cao, tới gần 30% Tỷ lệ biến chứng sau mổ mở điều trị VRT cao theo báo cáo Bouillot Styrud từ 14,2 – 40% Đặc biệt biến chứng nhiễm trùng khoảng 50% Với đời phát triển nhanh chóng phẫu thuật nội soi (PTNS) mang lại nhiều lợi cho việc chẫn đoán điều trị đạt nhiều kết khả quan,, Năm 1983, Kurt Seem thực thành công trường hợp cắt ruột thừa nội soi đầu tiên, sau phẫu thuật nhanh chóng ứng dụng rộng rãi nhiều nơi Guller(2004) đánh giá cao vai trò PTNS điều trị VRT : giúp giảm đau sau mổ, thời gian nằm viện ngắn, người bệnh nhanh chóng trở hoạt động bình thường , , Ở bệnh nhân có tiền sử mổ cũ khoang ổ bụng , phẫu thuật nội soi gặp nhiều khó khăn có nhiều biến chứng Cùng với phát triển PTNS , ngày nhiều bệnh nhân có vết mổ cũ mổ cắt ruột thừa nội soi thành cơng đem laị nhiều lợi ích cho người bệnh, Tại Bệnh viện Đa khoa Nông nghiệp , PTNS đến áp dụng rộng rãi với nhiều mặt bệnh khác chưa có đánh giá cụ thể khó khăn kết PTNS cắt ruột thừa BN có tiền sử mổ cũ khoang ổ bụng Vì chúng tơi thực đề tài “Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị viêm ruột thừa người có tiền sử mổ cũ khoang ổ bụng Bệnh viện Đa khoa Nông nghiệp ” nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng , cận lâm sàng bệnh viêm ruột thừa người có tiền sử mổ cũ khoang ổ bụng phẫu thuật nội soi Bệnh viện đa khoa Nông nghiệp Đánh giá kết sớm sau phẫu thuật nhóm bệnh nhân Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU – SINH LÝ RUỘT THỪA 1.1.1 Giải phẫu ruột thừa ,,  Vị trí ruột thừa Theo Đỗ Xuân Hợp tác giả khác RT nằm đoạn cuối manh tràng ngun thuỷ, lúc đầu RT có hình chóp nón lộn ngược, chiều dài thay đổi từ 1-20cm, trung bình 8-10cm; đường kính trung bình 4-6cm, dung tích 0,1-0,6ml Ở người trưởng thành, ba giải dọc manh tràng chụm lại gốc RT Lúc đầu RT nằm đỉnh manh tràng, sau phát triển không manh tràng, đẩy RT quay dần vào phía sau manh tràng, cách góc hồi manh tràng - 2,5cm Nguyễn Văn Khoa cộng (1995) thống kê thấy có tới 83,4% RT hố chậu phải 14,89% RT sau manh tràng, RT hố chậu bé 0,6%, gan 0,41%, quai ruột 0,7% Điểm Mac Burney Hình 1.1: Một số vị trí RT gặp lâm sàng (Nguồn:Atlas giải phẫu học – Nguyễn Quang Quyền ) RT cấp máu nhánh động mạch hồi, manh, kết, trùng tràng.Nhánh nuôi RT bờ tự mạc treo RT gọi động mạch RT RT khơng có hệ tuần hồn bên, VRT động mạch dễ bị tắc dẫn đến hoại tử, thủng RT số trường hợp thấy động mạch RT phụ xuất phát từ động mạch manh tràng sau, cung cấp máu cho gốc RT chỗ nối với manh tràng Bạch mạch hạch bạch huyết RT đổ vào nhóm hạch bạch huyết hồi manh tràng ,  Cấu trúc mô học Thành ruột thừa tương đối dày phát triển mạnh mẽ mô bạch huyết tạo thành lớp liên tục gồm nang, điểm bạch huyết lớn hay nhỏ Lòng ruột thừa nhỏ khơng Thành RT gồm lớp: niêm mạc, niêm mạc, lớp lớp mạc, 1.1.2 Sinh lý ruột thừa Vai trò sinh lý RT chưa rõ ràng Trước đây, người ta cho RT khơng có vai trò Những năm gần đây, số tác giả coi RT phần khác ống tiêu hố có chức miễn dịch Trong lớp niêm mạc RT, trẻ sơ sinh có vài ba nang bạch huyết Số lượng nang bạch huyết tăng dần đến độ tuổi 15 có chừng 200 nang, đến tuổi 30 giảm nhiều, lại khoảng nửa, đến tuổi 60 hồn toàn biến Các nang lympho RT coi tiền đồn hệ thống bảo vệ nơi chịu công vi khuẩn giống amidan họng hầu làm nhiệm vụ bảo vệ chống lại vi khuẩn xâm nhập, 16 +Phản ứng viêm : Có hay khơng - CT Scanner ổ bụng : Theo Bibxy cộng dấu hiệu CT đặc hiệu cho viêm ruột thừa gồm: Áp xe quanh ruột thừa Khí ngồi lòng ống Các dấu hiệu khác dịch tự khuyết bắt quang thành khu trú thấy nhạy thủng đặc hiệu + Vị trí ruột thừa; HCP, sau manh tràng, gan + Kích thước ruột thừa: 10mm + Tình trạng ruột thừa + Dịch ổ bụng 2.3.2 Nội soi chẩn đoán mổ - Vào ổ bụng thuận lợi hay khó khăn , tai biến gặp phải vào ổ bụng - Đặt trocar khác thuận lợi hay khó khăn - Tình trạng ổ bụng: hay bẩn, có dịch đục, đen hay mủ trắng, nhiều hay ít, vị trí Có giả mạc khơng, nhiều hay - Có dính: RT vào thành bụng bên, sau bên, RT với quai ruột MNL, dính quai ruột với nhau, quai ruột với tạng khác ổ bụng - Vị trí ruột thừa ổ bụng: HCP, sau manh tràng, tiểu khung, sau quai hồi tràng, gan, hố chậu trái - Tình trạng ruột thừa: xung huyết, viêm mủ, hoại tử, gốc RT 2.3.3 Phẫu thuật nội soi - Tư BN vị trí kíp mổ Nằm ngửa đầu thấp nghiêng trái - Số lượng trocar : 3, … - Vị trí trocart R-HCP-HCT ; R –HSP-HCT… - Phương pháp cắt RT Ngược hay xi dòng, kỹ thuật cắt RT - Xử lý gốc rột thừa : Khâu ,thắt chỉ, kẹp Hemolock 17 - Xử lý ổ bụng: Hút dịch mủ giả mạc, cấy mủ , lau rửa ổ bụng - Dẫn lưu ổ bụng: vị trí, số lượng - Những khó khăn gặp mổ Do dính , ruột thừa bất thường giải phẫu… - Biến chứng mổ Chảy máu , tổn thương tạng khác… -Cách xử trí biến chứng ( có) Đốt điện cầm máu , khâu phục hồi… - Chuyển mổ mở Lý chuyển mổ mở - Thời gian mổ Tính phút 2.3.4 Theo dõi điều trị sau mổ - Thời gian đau sau mổ (dựa vào số ngày dùng thuốc giảm đau) ngày , ngày, ngày ,> ngày - Thời gian lưu thông tiêu hố trở lại: có trung tiện, tính giờ: < 24 h, 24-48h, > 48h - Tình trạng vết mổ: nhiễm trùng có viêm nề đỏ vết mổ, chân ống dẫn lưu nề -Thời gian để ống dẫn lưu (tính ngày). ngày - Kháng sinh sau mổ: loại kháng sinh thời gian sử dụng - Các biến chứng sau mổ: chảy máu lỗ trocart, áp xe tồn dư, nhiễm khuẩn tiết niệu, viêm phổi ứ đọng… - Thời gian nằm viện: tính từ ngày bệnh nhân mổ đến viện Ngày phẫu thuật tính ngày thứ nằm viện (tính ngày) - Kết GPBL ruột thừa.Viêm xung huyết ,hoại tử, viêm phúc mạc 2.4 PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ 2.4.1 Kết PTNS điều trị VRT * Tiêu chí thành công: - Cắt RT qua nội soi xử lý gốc RT, lau rửa ổ bụng dẫn lưu, bệnh nhân khỏi bệnh viện 18 - Cắt RT qua nội soi, lau rửa dẫn lưu ổ bụng, bệnh nhân có biến chứng như: nhiễm trùng lỗ trocar, có ổ đọng dịch ổ bụng, việc điều trị nội khoa có kết quả, mổ lại, khỏi viện * Tiêu chí khơng thành cơng: - Khơng thực việc tìm cắt RT, chảy máu, thủng ruột…phải chuyển sang mổ mở - Có biến chứng chảy máu sau mổ, áp xe ổ bụng VPM sau mổ dò manh tràng phải mổ lại hay bệnh nhân tử vong 2.4.2 Đánh giá kết PTNS điều trị VRT * Kết sớm:  Các tiêu chí đánh giá: - Thời gian mổ - Tỷ lệ thành cơng - Khó khăn biến chứng mổ - Cách xử lý biến chứng mổ - Biến chứng sau mổ - Theo dõi điều trị sau mổ: đau, trung tiện, dẫn lưu, thuốc, kháng sinh - Thời gian nằm viện sau mổ  Phân loại kết phẫu thuật: - Tốt: phẫu thuật an tồn, khơng có tai biến, bệnh nhân viện sớm khơng có biến chứng sớm sau mổ - Trung bình: có biến chứng sớm sau mổ nhẹ, điều trị nội khoa khỏi viện - Xấu: Bệnh nhân nặng xin tử vong 19 2.5 XỬ LÝ SỐ LIỆU 2.5.1 Thu thập số liệu Sử dụng bệnh án đủ tiêu chuẩn phòng lưu trữ hồ sơ Bệnh viện Đa khoa Nông nghiệp Thu thập thông tin cần thiết cho đề tài theo mẫu bệnh án 2.5.2 Phương pháp xử lý số liệu - Số liệu nhập máy vi tính phần mềm SPSS 16.0 - Sử dụng test thống kê y học: + Các biến số rời rạc mô tả theo tỷ lệ phần trăm, so sánh biến rời rạc sử dụng thuật toán χ2 + Các biến liên tục mơ tả dạng trị số trung bình, cộng trừ phương sai so sánh sử dụng test T- student Kết so sánh khác có ý nghĩa thống kê p < 0,05 20 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 3.1.1 Phân bố theo nhóm tuổi , giới, nghề nghiệp 3.1.2 Một số đặc điểm khác: Bệnh kết hợp, điều trị trước vào viện, 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 3.2.1 Thời gian từ xuất đau đến vào viện 3.2.2 Dùng kháng sinh giảm đau trước nhập viện 3.2.3 Tiền sử mổ bụng cũ Bảng 3.1: Tiền sử mổ cũ khoang ổ bụng Tiền sử mổ cũ Có Khơng Tổng n Tỉ lệ % 3.2.4 Bệnh lý mổ cũ Bảng 3.2: Bệnh lý mổ cũ Tiền sử mổ Bệnh dày,gan mật ,tụy Mổ lấy thai Bệnh tử cung,phần phụ Bệnh ống tiêu hóa, tiết niệu Tổng n % 3.2.5 Vị trí đường mổ cũ Bảng 3.3: Vị trí đường mổ cũ Vị trí đường mổ Trên rốn n % 21 Dưới rốn Ngang xương mu Khác Tổng 3.2.6 Thời gian từ lần mổ trước đến Bảng 3.4: Thời gian mổ lần trước Thời gian < năm 5-10 năm > 10 năm Tổng n % 3.2.7 Số lần mổ cũ Bảng 3.5: Số lần mổ cũ Số lần lần lần > lần Tổng n % 3.2.8 Tính chất sẹo mổ cũ Bảng 3.6 Tính chất sẹo mổ cũ Tính chất sẹo cũ Xấu Đẹp Tổng 3.2.9 Cách thức mổ cũ n Tỉ lệ % Bảng 3.7 Cách thức mổ cũ Cách mổ cũ Mổ mở Mổ nội soi n Tỉ lệ % 22 Tổng 3.2.10 Thân nhiệt 3.2.11 Triệu chứng đau Bảng 3.8: Triệu chứng đau Triệu chứng đau Khởi phát Từ từ Đột ngột Hố chậu phải Quanh rốn Vị trí khởi phát Thượng vị Khác Âm ỉ liên tục Thành Tính chất đau Kết hợp Vị trí khu trú Hố chậu phải Khác 3.2.12 Rối loạn tiêu hóa n % 3.2.13 Triệu chứng thực thể Bảng 3.9: Các triệu chứng thực thể Triệu chứng thực thể Điểm đau Mac-Burney Khắp bụng thành bụng Nửa bụng phải khám Hạ vị Phản ứng Có Khơng rõ ràng thành bụng Khơng Không Nhẹ Chướng bụng Vừa To n % 23 3.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 3.3.1 Xét nghiệm công thức bạch cầu 3.3.2 Siêu âm ổ bụng Bảng 3.10: Hình ảnh siêu âm ổ bụng Hình ảnh siêu âm < 8mm – 10mm Kích thước > 10mm Khơng thấy RT Dịch ổ bụng Có Khơng Phản ứng viêm Có Khơng HCP Sau manh tràng Vị trí ruột thừa Khơng thấy Áp xe ruột thừa Có Khơng n 3.3.3 Chụp cắt lớp vi tính ổ bụng: 3.3.4 Chẩn đốn giải phẫu bệnh viêm ruột thừa % 24 3.4 NỘI SOI CHẨN ĐỐN 3.4.1 Số lượng, vị trí trocart tư BN Bảng 3.11: Số lượng, vị trí trocart tư BN Số lượng, vị trí trocart tư BN Số lượng n % trocart R – HSP - HCT R – HSP - HV R – HCP - HCT Vị trí trocart R – HCT - HV R – HCP – HCT - HV Nằm ngữa, đầu dốc 300 nghiêng trái 300 3.4.2 Tình trạng dính ổ bụng 3.4.3 Liên quan tính chất sẹo mổ cũ tình trạng dính ổ bụng 3.4.4 Các tạng dính ổ bụng Bảng 3.12: Các tạng dính ổ bụng Các tạng n Ruột non Đại tràng Mạc nối Tử cung phần phụ Khác Tổng 3.4.5 Cách xử lý tạng dính 3.4.6 Tổn thương tạng khác gỡ dính 3.4.7 Cách xử lý tạng tổn thương 3.4.8 Tình trạng ruột thừa Bảng 3.13: Tình trạng ruột thừa % 25 Tình trạng ruột thừa Xung huyết Mưng mủ Tổn thương bệnh lý Hoại tử Áp xe Đầu Thân Vị trí tổn thương Gốc Đầu thân Khơng hoại tử Tình trạng gốc RT Hoại tử 3.4.9 Chẩn đoán mổ n % 26 3.5 KẾT QUẢ PHẨU THUẬT NỘI SOI 3.5.1 Tỷ lệ chuyển mổ mở Bảng 3.14: Tỷ lệ chuyển mổ mở Phẩu thuật n PTNS cắt RTV thành công Chuyển mổ mở cắt RTV Tổng 3.5.2 Thời gian phẫu thuật 3.5.3 Kỹ thuật cắt ruột thừa 3.6 KẾT QUẢ THEO DỎI VÀ ĐIỀU TRỊ SAU MỔ 3.6.1 Thời gian có nhu động ruột trở lại 3.6.2 Thời gian phải dùng thuốc giảm đau sau mổ: 3.6.3 Kháng sinh điều trị sau mổ 3.6.4 Thời gian điều trị kháng sinh sau mổ 3.6.5 Thời gian nằm viện sau mổ: 3.7 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỚM SAU MỔ 3.7.1 Biến chứng sớm sau mổ: 3.7.2 Kết hồi phục sau mổ % 27 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Tùy theo kết ngiên cứu bàn luận : - Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân VRT có tiền sử mổ cũ khoang ổ bụng - Kết sớm sau phẫu thuật DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Burnand KG Boerema WJ., Fitzpatric RI, ( (1981)), "Acute appendicitis", Aust.N.Z.J.Surg, Vol.5.1.No.2,pp.165-168 Lê Cao Đài ((1983)), "“Viêm ruột thừa cấp”", Ngoại khoa – Sách bổ túc sau đại học, NXB Y học, tr.255 – 259 Nguyễn Trinh Cơ ( (1985)), "“Viêm ruột thừa cấp tính”", Chuyên khoa ngoại, NXB y học Hà Nội, tr 45-62 Nguyễn Đình Hối ((1988)), "“Viêm ruột thừa”", , Bệnh học ngoại khoa, Đại học Y dược TP.Hồ Chí Minh, tr 113-161 Gozt Pier A ((1993), ), "“Laparoscopic appendectomy”", World J Surg (17), p 29-33 Cucey B.C Bixby S.D, Soto J.A ((2006)), "Perforated versus nonprerforated acute appendicitis: acuracy of multidetector CT detection", Radiology 241(3), 780-786 Grebeldinger ( (1996):), ".”Ultrasonographic diagnosis of acute appendicitis”," SMed-pregl, 49 (11-12), pp487-491 Lê Lộc ((2001)), "Nghiên cứu chẩn đoán điều trị Abscess ruột thừa phương pháp chọc hút mủ hướng dẫn siêu âm", , Luận án Tiến sỹ Y học Trần Bình Giang ((2002)), "Phẫu thuật nội soi ổ bụng", NXB y học 10 Kim Văn Vụ ((2013)), " Đánh giá kết điều trị viêm ruột thừa sau manh tràng bệnh viện Đại học y Hà Nội ", Tạp chí y học thực hành.số 11, 48-53 11 Trần Hữu Vinh vá cộng ((2014)), "Nhận xét kết ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa khoa ngoại bệnh viện Bạch Mai", Tạp chí Y học thực hành 70-73 12 Kortbeek J.B Ball C.G., Kirkpatrick A.W, Michell P, ( (2004)), " Laparoscopic appendectomy for complicated appendicitis", , Surg.Endosc, Vol 18, pp.969-973 13 Vũ Ngọc Anh (2017), "Mô tả đặc điểm lâm sàng,cận lâm sàng, đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị viêm ruột thừa cấp Bệnh viện Đại học Y Hà Nội", Luận văn Thạc sỹ y học 14 Josloff R Zucker KAM ((1997)), "Laparoscopic appendectomy", Lapar - Endoscopic Surgery,pp 203 - 208 15 Nguyễn Quang Quyền ((1993)), ", Giải phẫu bụng", NXB Y học Hà Nội 16 Đỗ Xuân Hợp ((1968)), "“Manh trùng tràng”," Giải phẫu bụng, NXB Y học thể dục thể thao, tr 211-220 17 Hoàng Công Đắc (2004) (2004), "Bệnh học ngoại khoa sau đại học," NXB y học 18 Nguyễn Long ((1997), ), "“Viêm ruột thừa cấp”", Bệnh học Ngoại khoa, NXB quân đội nhân dân, tr.75 – 84 19 Nguyễn Ấu Thực ((2002)), " “Phúc mạc viêm”," Bệnh học Ngoại khoa sau đại học, Tập 2, NXB Quân đội nhân dân, tr 233-251 20 Vương Hùng ((1991)), "“Viêm ruột thừa”", , Bệnh học ngoại khoa, NXB Y học Hà Nội, tr 5-13 21 Nguyễn Văn Khoa (1996), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đoán viêm ruột thừa cấp tính", Luận án PTS khoa học Y Dược Hà Nội 22 Vargas H Yamini D, Bongard F, Klein S, Stamos MJ ((1998)), "Perforated appendicitis: Is it truly a surgical urgency ", Am Surg Oct, 64(10),pp.970-5 23 Alfredo Alvarado ( (1986),), "A practical score for the early cliagnos of acute appendicitis", Annals of Emergency Medicine, 15(5), 557 - 564 24 Đinh Văn Chiến ((2012)), "Nghiên cứu kết điều trị viêm phúc mạc ruột thừa người cao tuổi bệnh viện đại học Y Hà Nội, " luận văn thạc sỹ y học , đại học y Hà Nội, Hà Nội 25 Triệu Triều Dương ((1996), ), "Nghiên cứu chẫn đoán viêm ruột thừa cấp kỹ thuật cắt ruột thừa qua nội soi", Luận án Tiến sỹ Y khoa, HVQY 26 D' Allemagne B Cueto J, Varquer - Frias JA, Gomer S., Delgado F., Trullenque L, Fajardo R; Valencia S, Poggi L; Balli J, Diar J, Gonzalez R, Mansur JH, Franklin ME, Mexico city, Mexico ), ((2006)), ""Morbidity of laparosopic surgery for complicated appendicitis: an inter national Study"", Surg., Endosc 2006; 20 (5): 717 - 20(ISSN: 1432 27 Đào Tuấn ) ((2007)), "Nghiên cứu ứng dụng PTNS điều trị VPM VRT bệnh viện Xanh Pôn Hà Nội từ 2006 – 2007", Luận văn bác sỹ CK2 Đại học y Hà Nội 28 Nguyễn Văn Thành Nguyễn Đình Thạch ((2004),), " “Cắt RT qua ngả nội soi ổ bụng điều trị VRTC biến chứng”," Tạp chí Y học 2004, tr 361-365 29 Phạm Gia Khánh Nguyễn Văn Khoa ((1995)), " “Tình hình cấp cứu điều trị VRT cấp Viện quân y 103 từ 1988 – 7/1993’’," Ngoại khoa 9, tr.288-296 ... bệnh viêm ruột thừa người có tiền sử mổ cũ khoang ổ bụng phẫu thuật nội soi Bệnh viện đa khoa Nông nghiệp Đánh giá kết sớm sau phẫu thuật nhóm bệnh nhân Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU... tài Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị viêm ruột thừa người có tiền sử mổ cũ khoang ổ bụng Bệnh viện Đa khoa Nông nghiệp ” nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng , cận lâm sàng bệnh. .. xuất đau đến vào viện 3.2.2 Dùng kháng sinh giảm đau trước nhập viện 3.2.3 Tiền sử mổ bụng cũ Bảng 3.1: Tiền sử mổ cũ khoang ổ bụng Tiền sử mổ cũ Có Khơng Tổng n Tỉ lệ % 3.2.4 Bệnh lý mổ cũ Bảng