TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ****** THUYẾT MINH ĐỀ CƯƠNG ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ NĂM 2017 - 2018 Tên đề tài: HÌNH ẢNH CHT KHỚP THÁI DƯƠNG HÀM (TDH) BÌNH THƯỜNG VÀ BỆNH LÝ TRONG HỘI CHỨNG RỐI LOẠN NỘI KHỚP TDH Cơ quan chủ trì đề tài : BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Chủ nhiệm đề tài : HỒNG ĐÌNH ÂU Thời gian thực : 12 tháng HÀ NỘI, 12/2017 Mẫu 1.2 - NCKHCS BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ****** THUYẾT MINH ĐỀ CƯƠNG ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ Tên đề tài: Hình ảnh CHT khớp thái dương hàm (TDH) bình thường bệnh lý hội chứng rối loạn nội khớp TDH Thời gian thực hiện: 12 tháng Cấp quản lý: Cấp sở Từ tháng: 01…năm 2018 đến tháng 01 năm 2019 Chủ nhiệm đề tài: Họ tên: Hoàng Đình Âu Học hàm:…………………………… Học vị: Tiến sỹ Chun mơn:…Bác sỹ Chẩn Đốn hình ảnh Đơn vị/Khoa: Bệnh viện Đại Học Y Hà nội/ Khoa CĐHA Địa chỉ: số Tôn Thất Tùng, Đống Đa, Hà Nội Điện thoại: 0985375589 Email: hoangdinhau@gmail.com Các cán tham gia nghiên cứu: Họ tên: Nguyễn Quang Trung…… Đơn vị: Khoa CĐHA Họ tên: Lê Tuấn Linh.…… Đơn vị: Khoa CĐHA Các sinh viên tham gia nghiên cứu: Họ tên: Trịnh Văn Duy Lớp/tổ: Cao học 25 CĐHA Mục tiêu nghiên cứu đề tài: * Lý chọn đề tài: Loạn thái dương hàm (TDH) – (Temporomandibular disorders, mã ICD-10: M26.60) thuật ngữ chung cho rối loạn cấu trúc chức khớp thái dương hàm nhai, vùng đầu cổ thành phần mô kế cận [1] Các yếu tố sinh học, giải phẫu, học, hành vi, môi trường cảm xúc ảnh hưởng đến hệ thống nhai, góp phần vào phát triển dấu hiệu, triệu chứng tồn loạn TDH Do đó, loạn TDH coi tổn thương thực thể đa tác nhân [2] Đặc trưng chủ yếu đau, vận động hàm hạn chế tiếng kêu khớp, với đau triệu chứng phổ biến lý thường gặp khiến bệnh nhân tìm kiếm điều trị [3] Loạn TDH ngày trở thành vấn đề ý hầu hết quốc gia giới Trong hai thập niên trở lại đây, nghiên cứu cho thấy loạn TDH chiếm tỉ lệ cao cộng đồng Tại Mỹ theo nghiên cứu Lipton (1993) 22% dân số có triệu chứng loạn TDH [4] Tại Nhật (1996) báo cáo dịch tễ loạn TDH 46% [5] Ở Việt Nam: nghiên cứu Hồ Thị Ngọc Linh (2003) 1020 công nhân Công ty dệt Phong Phú cho thấy: số người có biểu loạn TDH chiếm tỉ lệ cao: 60,5% [6] Nghiên cứu Phạm Như Hải (2006)trên 544 người dân Hà Nội cho thấy số người có biểu rối loạn từ trung bình tới nặng chiếm 20,6%, triệu chứng hay gặp mỏi hàm (11,9%) [7] Loạn TDH nhóm bệnh lý bao gồm nhiều hội chứng hay gặp hội chứng rối loạn nội khớp (Temporomandibulair joint derangerment, mã ICD-10: M26.69) [8] Rối loạn nội khớp TDH bất thường hình dạng vị trí đĩa khớp so với lồi cầu xương hàm ngậm miệng há miệng[9] Bệnh thường gặp độ tuổi từ 20 đến 40 tuổi phổ biến nữ giới so với nam giới [10] Có nhiều nguyên nhân gây hội chứng rối loạn nội khớp kể đến bất thường bẩm sinh khớp, chấn thương vùng hàm mặt, thói quen xấu tật nghiến răng, thói quen ăn uống đồ ăn rắn, bất thường khớp cắn stress [11] Để chẩn đoán hội chứng rối loạn nội khớp TDH ngồi triệu chứng lâm sàng chẩn đốn hình ảnh phương pháp cận lâm sàng quan trọng có giá trị cao Có nhiều phương pháp áp dụng giúp chấn đoán cộng hưởng từ (CHT) phương pháp quan trọng có giá trị chẩn đốn cao Có nhiều nghiên cứu chứng minh CHT phương pháp vượt trội việc đánh giá bệnh lý liên quan đến đĩa khớp cộng hưởng từ coi tiêu chuẩn vàng chẩn đoán hội chứng rối loạn nội khớp thái dương hàm [12-13] Ngồi cộng hưởng từ đánh giá bất thường giải phẫu lồi cầu, thay đổi sớm bề mặt khớp bất thường phần mềm xung quanh * Mục tiêu nghiên cứu Ở Việt Nam trước thời điểm đề tài triển khai chưa có đề tài nghiên cứu hình ảnh giải phẫu bình thường bất thường bên khớp thái dương hàm Xuất phát từ điểm chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Đặc điểm hình ảnh CHT khớp thái dương hàm bình thường số trường hợp có hội chứng rối loạn nội khớp thái dương hàm” với hai mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh CHT khớp thái dương hàm bình thường Đặc điểm hình ảnh CHT số trường hợp có hội chứng rối loạn nội khớp thái dương hàm Tổng quan 8.1 Khớp thái dương hàm Hình 1:Giải phẫu khớp thái dương hàm 8.2Giải phẫu CHT khớp TDH 8.2.1 Tín hiệu chung cấu trúc khớp TDH CHT - Tổ chức xơ có tín hiệu thấp tất chuỗi xung, bao gồm bao khớp, hệ thống dây dây chằng Khi cấu trúc bị tổn thương tăng tín hiệu chuỗi T2W, giảm T1W - Sụn đầu xương có tín hiệu trung gian ảnh T2W - Dịch khớp có tăng tín hiệu mạnh ảnh T2W giảm tín hiệu mạnh ảnh T1W - Tổ chức có tín hiệu trung gian, tăng có thối hóa mỡ chuỗi xung, tăng T2W giảm T1W có phù nề - Vỏ xương giảm tín hiệu mạnh tất chuỗi xung có proton di động Trong tủy xương có tín hiệu tăng T1W có chứa mỡ, tủy xương đỏ giảm tín hiệu T1W 8.2.2.Sơ lược giải phẫu hình ảnh CHT khớp TDH số thuật ngữ - Trên hình ảnh CHT đĩa khớp giảm tín hiệu tất chuỗi xung Ở mặt phẳng sagittal đĩa khớp có hình thấu kính lõm hai mặt nửa sau dày nửa trước phần trung tâm nhẵn mỏng, phần dày đĩa khớp phía trước sau gọi dải trước dải sau Dải sau (tại vị trí tường sau đĩa khớp) gắn với hai dây chằng gọi dưới, có tác dụng đàn hồi giúp giữ đĩa khớp vị trí bình thừơng hỗ trợ đĩa khớp q trình di chuyển Lá có tác dụng cố định đĩa khớp mà khơng có tác dụng đàn hồi Lá tạo nên vùng giải phẫu gọi vùng Retrodiskal vùng Bilaminar Hình 2: Hình ảnh tương quan đĩa khớp bình thường CHT mặt phẳng sagittal chuỗi xung PD fatsat ngậm miệng[26] (1: dải trước, 2: vùng trung tâm, 3: dải sau, 4: vùng Bilaminar, 5: chân bướm trong, 6: lồi cầu xương hàm dưới, 7: hố thái dương) - Xác định xác vị trí đĩa khớp phần quan trọng việc chẩn đoán hội chứng rối loạn nội khớp TDH Vị trí bình thường đĩa khớp ngậm miệng nằm hố thái dương với tương quan phía trước củ khớp phía sau lồi cầu xương hàm Vị trí dải sau, chỗ dày đĩa khớp vị trí giao với vùng bilaminar nằm phía lồi cầu ngang với đường thẳng kẻ vng góc qua vị trí cao lồi cầu (đỉnh lồi cầu, tương ứng vị trí 12h –Hình 3) Theo thống kê vị trí dải sau dao động khoảng trước sau 10 độ tính góc hợp với đường thẳng ngang qua điểm cao lồi cầu 95% trường hợp bình thường – góc đĩa khớp đỉnh lồi cầu(Hình 3)[27] Tuy có nhiều tranh cãi tiêu chuẩn có nghiên cứu theo tiêu chuẩn có tới 33% trường hợp đĩa khớp bị di lệch trước tình nguyện viên khơng có triệu chứng lâm sàng [28-29] Do Rammelsberg cộng [30] đề nghị đĩa khớp coi bình thường dải sau nằm khoảng 30 độ tính góc hợp với đường ngang qua điểm cao lồi cầu xương hàm để phù hợp với lâm sàng áp dụng cho trường hợp đĩa khớp di lệch trước sau (Hình 3b) Hình 3: Minh hoạ giải phẫu vị trí đĩa khớp mặt phẳng Sagittal [31] - Trong há miệng lồi cầu di chuyển trước, trình chuyển động lồi cầu bao gồm hai động tác động tác quay xung quanh trục xương hàm dứoi động tác tịnh tiến xương hàm dứoi phía trước đồng thời với q trình đĩa khớp di chuyển tịnh tiến trước với q trình di chuyển lồi cầu Vị trí bình thường đĩa khớp há miệng tối đa nằm vị trí đỉnh cao lồi cầu củ khớp Đây mốc giải phẫu quan trọng việc đánh gía di lệch đĩa khớp xương hàm Hình 4: Hình ảnh tương quan đĩa khớp bình thường CHT mặt phẳng sagittal chuỗi xung PD fatsat há miệng[26] (1: dải trước, 2: vùng trung tâm, 3: dải sau, 4: lồi cầu xương hàm dưới, 5: hố thái dương) - Trong hội chứng rối loạn nội khớp hay gặp di lệch bất thường đĩa khớp di lệch đĩa khớp trước bất thường phổ biến Trong há miệng trường hợp đĩa khớp di lệch trước chia thành hai loại nhỏ di lệch trước có hồi phục đĩa khớp vị trí bình thường (displacement with reduce) di lệch trước không hồi phục đĩa khớp vị trí bình thường Ở giai đoạn sớm loạn khớp thường gặp trường hợp đĩa khớp di lệch trước ngậm miệng há miệng tối đa đĩa khớp trượt vị trí bình thường, q trình thông thường tạo tiếng kêu, lâm sàng biểu tiếng kêu khớp Ở giai đoạn muộn đĩa khớp khơng trượt vị trí bình thường há miệng dẫn đến biểu lâm sàng giai đoạn thường vắng mặt tiếng kêu khớp [31] Một biểu lâm sàng khác gọi kẹt khớp, tình trạng đĩa khớp bị di lệch hồn tồn phía sau nằm cố định phần sau hố hàm [32] Ngoài số trường hợp đĩa khớp di lệch trước trình hồi phục vị trí bình thường há miệng bị kẹt lại vị trí lồi cầu củ khớp, tình trạng gây biểu hạn chế di chuyển lồi cầu kèm với đau loạn khớp Những trường hợp đĩa khớp di lệch sau chiếm 0,01-0,001% tất trường hợp rối loạn nội khớp [33] Ngoài ra, gặp đĩa khớp di lệch sang hai bên vào trong, trường hợp đánh giá tốt mặt phẳng coronal Tình hình nghiên cứu CHT khớp TDH 9.1 Tình hình nghiên cứu giới - Năm 1986 Richard W.katzberg cộng lần nghiên cứu hình ảnh bình thường bất thường CHT khớp TDH[34] - Năm 2003 J.W.Park cộng nghiên cứu tính xác tiêu chuẩn chẩn đốn lâm sàng hình ảnh CHT hội chứng rối loạn nội khớp TDH 100 bệnh nhân với 200 khớp cho thấy CHT hữu ích việc phát rối loạn nội khớp đặc biệt bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng không đặc hiệu [35] - Năm 2011 A Kannan cộng so sánh chẩn đoán lâm sàng chẩn đoán CHT hội chứng rối loạn nôi khớp TDH 15 bệnh nhân cho thấy 90% chẩn đoán lâm sàng CHT giống có 10% khác biệt [36] 9.2 Tình hình nghiên cứu Việt Nam - Cho đến thời điểm chưa có nghiên cứu nước CHT khớp TDH 10 Nội dung nghiên cứu 10.1 Đối tượng nghiên cứu - Bao gồm hai nhóm đối tượng: + Nhóm 1: Các tình nguyện viên khơng có triệu chứng lâm sàng bệnh lý liên quan đến khớp thái dương hàm + Nhóm 2: Các bệnh nhân khám, chẩn đoán lâm sàng hội chứng rối loạn nội khớp thái dương hàm khoa hàm mặt BV ĐHY HN 10.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn -Nhóm 1: Các tình nguyện viên khơng có triệu chứng lâm sàng liên quan đến bệnh lý khớp thái dương hàm - Nhóm 2: Các bệnh nhân chẩn đốn lâm sàng hội chứng rối loạn nội khớp TDH bác sỹ chuyên khoa hàm mặt BV ĐHY HN - Đồng ý tham gia nghiên cứu 10.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ Các đối tượng không thuộc tiêu chuẩn lựa chọn Các trường hợp chụp không protocol chuẩn Bệnh nhân có chống định chụp CHT: Bệnh nhân có máy tạo nhịp, có dụng cụ kim loại vùng hàm mặt, hội chứng sợ nhốt kín, khơng nằm ngửa được… 10.2 Phương pháp nghiên cứu 10.2.1.Thiết kế nghiên cứu - Phương pháp nghiên cứu quan sát, mô tả cắt ngang 10.2.2.Phương tiện nghiên cứu - Máy cộng hưởng từ 1.5 Tesla (GE Signal HDxt Siemens Essenza Timdot) 10.2.3.Thời gian nghiên cứu - Nghiên cứu tiến hành từ tháng 01/2018 đến tháng 01/2019 10.2.4.Địa điểm nghiên cứu - Khoa chẩn đốn hình ảnh bệnh viện ĐH Y Hà Nội 10.2.5.Cỡ mẫu chọn mẫu - Mẫu thuận tiện: nghiên cứu thực tất tình nguyện viên bệnh nhân đáp ứng đủ tiêu chuẩn lựa chọn tiêu chuẩn loại trừ - Dự kiến cỡ mẫu khoảng 35 tình nguyện viên khỏe mạnh 30 bệnh nhân Bảng 1: Biến số số Biến số Loại biến Công cụ - phương pháp thu thập Các biến số chung Tuổi Định lượng Giới Nhị phân Phiếu thông tin LS – hỏi bệnh Phiếu thông tin LS – hỏi bệnh Các biến số hình ảnh CHT Hình dạng đĩa khớp bình thường Nhị phân Bất thường hình dạng đĩa khớp Nhị phân Chiều dài trung bình đĩa khớp Định lượng Bề dày trung bình vùng trung tâm Định lượng đĩa khớp Bề dày trung bình dải trước Định lượng Bề dày trung bình dải sau Định lượng Góc đĩa khớp –đỉnh lồi cầu Định lượng Vùng trung tâm đĩa khớp nằm nhị phân đỉnh lồi cầu Vùng trung tâm đĩa khớp nằm nhị phân đỉnh lồi cầu Đĩa khớp vị trí bình thường (Thì nhị phân ngậm miệng) Bất thường vị trí đĩa khớp (Thì nhị phân ngậm miệng) Bất thường di chuyển đĩa Hình ảnh CHT Hình ảnh CHT Hình ảnh CHT khớp dạng di lệch có hồi phục (thì Nhị Phân Hình ảnh CHT khớp dạng di lệch khơng hồi phục Nhị phân Hình ảnh CHT (thì há miệng) Lồi cầu hình dạng bình thường Bất thường hình dạng lồi cầu Các tổn thương khác (Dịch ổ khớp…) Nhị phân Nhị phân Danh mục Hình ảnh CHT Hình ảnh CHT Hình ảnh CHT Hình ảnh CHT Hình ảnh CHT Hình ảnh CHT Hình ảnh CHT Hình ảnh CHT Hình ảnh CHT Hình ảnh CHT Hình ảnh CHT há miệng) Bất thường di chuyển đĩa 10.3 Quy trình nghiên cứu 10.3.1 Quy trình chụp CHT khớp thái dương hàm - Bệnh nhân nằm ngửa đầu cố định, sử dụng coil bề mặt hai bên vùng khớp thái dương hàm - Tiến hành chụp định vị sau chụp chuỗi xung T2W mặt phẳng axial T1W, PD Fatsat mặt phẳng sagittal ngậm miệng tối đa, PD Fatsat mặt phẳng coronal ngậm miệng tối đa, PD Fatsat mặt phẳng sagittal há miệng tối đa với độ dày lát cắt 3mm, FOV (Field of view) 100x100mm 10.3.2 Các bước đọc kết CHT - Đánh giá hình dạng tín hiệu đĩa khớp - Đo đạc số độ dày vùng trung tâm ngoại vi đĩa khớp, đo góc đĩa khớp lồi cầu - Xác định vị trí đĩa khớp ngậm miệng: bình thường, trượt trước, sau, vàotrong hay - Đánh giá hồi phục vị trí đĩa khớp há miệng - Đánh giá chuyển động lồi cầu - Đánh giá dịch ổ khớp - Đánh giá bất thường bề mặt lồi cầu, biến dạng sớm lồi cầu cấu trúc xung quanh 10.4 Phương pháp thu thập xử lý số liệu 10.4.1 Phương pháp thu thập số liệu 10.4.2 Phương pháp xử lý số liệu - Số liệu thu thập xử lý phần mềm SPSS (V 16.0) - Các số thống kê: + Các biến số đặc điểm chung tính theo tỉ lệ phần trăm (%) + Các biến số độ dày đĩa khớp, góc đĩa khớp lồi cầu + Các biến số vị trí đĩa khớp ngậm há miệng 10.5 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu triển khai sau thông qua Hội Đồng khoa học trường Đại học Y Hà Nội Nghiên cứu thực Bệnh viên Đại học Y Hà Nội có đồng ý lãnh đạo viện Giải thích rõ cho đối tượng mục đích nghiên cứu, trách nhiệm người nghiên cứu, trách nhiệm quyền lợi người tham gia nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành đối tượng hoàn toàn tự nguyện, khơng ép buộc tinh thần hợp tác Tồn thông tin thu thập phục vụ cho mục đích nghiên cứu mà khơng phục vụ cho mục đích khác Thơng tin hồ sơ bệnh án, tình trạng bệnh lý người bệnh giữ bí mật, cung cấp cho người bệnh để theo dõi q trình điều trị, khơng cung cấp cho cá nhân, tổ chức khác Trong khám phát tình trạng bệnh lý miệng, người bệnh tư vấn điều trị tiến hành biện pháp thăm khám khác để chẩn đốn xác Kết nghiên cứu phản hồi lại cho bệnh viện 11 Dạng kết dự kiến đề tài 11.1 Dự kiến kết nghiên cứu 11.1.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu Biểu đồ 1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới 11.1.2 Đặc điểm hình ảnh CHT nhóm tình nguyện viên khơng có triệu chứng lâm sàng Bảng 2: Kích thước đĩa khớp mặt phẳng đứng dọc Giá trị Kết P Chiều dài trung bình đĩa khớp Bềdày trung bình dải trước đĩa khớp Bề dày trung bình vùng trung tâm đĩa khớp Bề dày trung bình dải sau đĩa khớp Tổng P: Độ lệch chuẩn Bảng 3: Vị trí đĩa khớp ngậm miệng tối đa Hình ảnh % N Góc đĩa khớp - đỉnh lồi cầu nhỏ 10 độ Góc đĩa khớp - đỉnh lồi cầu từ 10 độ đến 30 độ Góc đĩa khớp – đỉnh lồi cầu lớn 30 độ Tổng Bảng 4: Vị trí đĩa khớp há miệng tối đa Hình ảnh Vùng trung tâm đĩa khớp nằm đỉnh lồi cầu Vùng trung tâm đĩa khớp nằm đỉnh lồi cầu Tổng Bảng 5: Hình dạng lồi cầu N % Hình ảnh % N Hình dạng lồi cầu bình thường Bất thường hình dạng lồi cầu (bẩm sinh) Các bất thường khác (dịch ổ khớp ) Tổng 11.1.3 Đặc điểm hình ảnh CHT nhóm bệnh nhân với chẩn đoán hội chứng rối loạn nội khớp Bảng 6: Hình dạng đĩa khớp Hình ảnh % N Hình dạng đĩa khớp bình thường Bất thường hình dạng đĩa khớp (hình dẹt, hình tròn, hình nhàu ) Tổng Bảng 7: Vị trí đĩa khớp ngậm miệng tối đa Hình ảnh % N Đĩa khớp vị trí giải phẫu bình thường Bất thường vị trí đĩa khớp (di lệch trước, sau, sang hai bên) Tổng Bảng 8: Vị trí đĩa khớp há miệng tối đa Hình ảnh N % Dạng di lệch có hồi phục (Displacement with reduce) Dạng di lệch không hồi phục (Displacement without reduce) Tổng Bảng 9: Hình dạng lồi cầu Hình ảnh N % Hình dạng lồi cầu bình thường Bất thường hình dạng lồi cầu (hình dẹt, khuyết xương, gai xương ) Các bất thường khác(dịch ổ khớp ) Tổng 11.2 Khả ứng dụng Tính thực tiễn cao, giúp ích nhiều cho bác sỹ chuyên khoa RHM chẩn đoán bệnh loạn chức khớp TDH 11 Các sản phẩm đề tài: tham gia báo cáo khoa học, hướng dẫn sinh viên tham gia báo cáo Hội nghị khoa học, báo, đào tạo (sinh viên, học viên sau đại học), 01 báo cáo Hội nghị Điện quang Y học HN toàn quốc (lần thứ 19) 01 đề tài caohọc, 01 báo tạp chí chun ngành (trong ngồi nước) 12 Tài liệu tham khảo J P Okeson (1996) The American Academy of Orofacial Pain: Orofacial Pain Guidelines for assessment, diagnosis, and management Quintessence Publishing Co Inc., Chicago, 113-184 R De Leeuw, G Klasser (2008) American Academy of Orofacial Pain: Guilines for Assessment, Diagnosis, and Management, fourth edition Chicago: Quintessence, 131-141 S F Dworkin, K H Huggins, L LeResche et al (1990) Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular disorders: clinical signs in cases and controls The Journal of the American Dental Association, 120(3), 273-281 J Lipton, J Ship, D Larach-Robinson (1993) Estimated prevalence and distribution of reported orofacial pain in the United States The Journal of the American Dental Association, 124(10), 115-121 M Kamisaka, H Yatani, T Kuboki et al (2000) Four-year longitudinal course of TMD symptoms in an adult population and the estimation of risk factors in relation to symptoms Journal of orofacial pain, 14(3), 224-232 H T D Thảo H T Hùng (2003) Rối loạn thái dương hàm Tạp chí Y học Hồ Chín Minh, tập 8(số 4), 23-30 P N Hải (2006) Nghiên cứu dịch tễ học loạn máy nhai đề xuất giải pháp can thiệp Luận án Tiến sỹ Y học.Trường Đại Học Y Hà Nội, 34-40 A Rudisch, K Innerhofer, S Bertram et al (2001) Magnetic resonance imaging findings of internal derangement and effusion in patients with unilateral temporomandibular joint pain Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology, 92(5), 566-571 W Farrar, W McCarty (1979) Inferior joint space arthrography and characteristics of condylar paths in internal derangements of the TMJ The Journal of prosthetic dentistry, 41(5), 548-555 10 R R Edwab (2003) Essential dental handbook: clinical and practice management advice from the experts, PennWell Books, 11 C G Adame, F Monje, M Muñoz et al (1998) Effusion in magnetic resonance imaging of the temporomandibular joint: a study of 123 joints Journal of oral and maxillofacial surgery, 56(3), 314-318 12 S L Brooks, J W Brand, S J Gibbs et al (1997) Imaging of the temporomandibular joint: a position paper of the American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology, 83(5), 609-618 13 S Rawlani, S Rawlanl, M Molwani et al (2010) Imaging modality for temporomandibular joint disorder—a review J Datta Meghe Inst Med Sci University, 5(2), 126-133 14 H T Hùng (2005) Khớp Cắn Học NXB Y Học, tr 30-76 15 A Aiken, G Bouloux, P Hudgins (2012) MR imaging of the temporomandibular joint Magnetic resonance imaging clinics of North America, 20(3), 397-412 16 M M Ash, & Ramfjord, S P (1995) Disorders of occlusion and dysfunctions of the masticatory system: Occlusion W.B Saunders Company, 111-194 17 T K Vinh (2014) Đặc điểm lâm sàng tình trạng chạm khớp bệnh nhân rối loạn chức khớp thái dương hàm Luân văn bảo vệ thạc sỹ y học,Viện đào tạo hàm mặt, Trường đại học Y Hà Nội, tr 23-29 18 S Nelson (2012) Wheeler’s Dental Anatomy, Physiology, and Occlusion Ninth Edition, 345-354 19 D J DeNucci, R A Dionne, R Dubner (1996) Identifying a neurobiologic basis for drug therapy in TMDs The Journal of the American Dental Association, 127(5), 581-593 20 S J Scrivani, D A Keith, L B Kaban (2008) Temporomandibular disorders New England Journal of Medicine, 359(25), 2693-2705 21 R D Aldridge, M Fenlon (2004) Prevalence of temporomandibular dysfunction in a group of scuba divers British journal of sports medicine, 38(1), 69-73 22 C McNeill (1993) Temporomandibular disorders: guidelines for classification, assessment, and management, Quintessence Pub Co, 23 A Bumann, U Lotzmann, J Mah (2002) TMJ disorders and orofacial pain: the role of dentistry in a multidisciplinary diagnostic approach, Thieme Medical Publishers, 24 L T Weele, J Dibbets (1987) Helkimo's index: a scale or just a set of symptoms? Journal of oral rehabilitation, 14(3), 229-237 25 G Dimitroulis (2013) A new surgical classification for temporomandibular joint disorders International journal of oral and maxillofacial surgery, 42(2), 218-222 26 J C Vilanova, J Barceló, J Puig et al (2007) Diagnostic imaging: magnetic resonance imaging, computed tomography, and ultrasound Seminars in Ultrasound, CT and MRI, 28(3), 184-191 27 J E Drace, D R Enzmann (1990) Defining the normal temporomandibular joint: closed-, partially open-, and open-mouth MR imaging of asymptomatic subjects Radiology, 177(1), 67-71 28 R Tallents, R Katzberg, W Murphy et al (1996) Magnetic resonance imaging findings in asymptomatic volunteers and symptomatic patients with temporomandibular disorders The Journal of prosthetic dentistry, 75(5), 529-533 29 G Boering (1996) Anatomic disorders of the temporomandibular joint disc in asymptomatic subjects Journal of oral and maxillofacial surgery, 54(2), 153-155 30 P Rammelsberg, P R Pospiech, L Jäger et al (1997) Variability of disk position in asymptomatic volunteers and patients with internal derangements of the TMJ Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology, 83(3), 393-399 31 X Tomas, J Pomes, J Berenguer et al (2006) MR imaging of temporomandibular joint dysfunction: a pictorial review Radiographics, 26(3), 765-781 32 V M Rao, M D Liem, A Farole et al (1993) Elusive" stuck" disk in the temporomandibular joint: diagnosis with MR imaging Radiology, 189(3), 823-827 33 C Chossegros, F Cheynet, L Guyot et al (2001) Posterior disk displacement of the TMJ: MRI evidence in two cases CRANIO®, 19(4), 289-293 34 R W Katzberg, R W Bessette, R H Tallents et al (1986) Normal and abnormal temporomandibular joint: MR imaging with surface coil Radiology, 158(1), 183-189 35 J Park, H Song, H Roh et al (2012) Correlation between clinical diagnosis based on RDC/TMD and MRI findings of TMJ internal derangement International journal of oral and maxillofacial surgery, 41(1), 103-108 36 A Kannan, S Sathasivasubramanian (2011) Comparative Study of Clinical and Magnetic Resonance Imaging Diagnosis in Patients with Internal Derangement of the Temporomandibular Joint Journal of Indian Academy of Oral Medicine and Radiology, 23(4), 569-575 13 Phụ lục (nếu có) 14 Tiến độ thực đề tài: 12 tháng 14 Kinh phí thực đề tài (kèm theo dự tốn kinh phí chi tiết): 10 (triệu đồng) Trong đó: + kinh phí Bệnh viện hỗ trợ: 10 (triệu đồng) + kinh phí từ nguồn khác: ……………(triệu đồng) - Kinh phí xây dựng đề cương, hồn thiện cơng cụ nghiên cứu quy trình nghiên cứu: ………………………………….(triệu đồng) - Kinh phí mua nguyên vật liệu vật tư hoá chất:…….…….(triệu đồng) - Các chi khác: Hà nội, ngày 16 tháng 01 năm 2018 Duyệt củaTrưởngKhoa/ Phòng Chủ nhiệm đề tài (Ký ghi rõ họ tên) (Ký ghi rõ họ tên) Duyệt Ban giám đốc Phụ trách NCKH ... Nhị phân Danh mục Hình ảnh CHT Hình ảnh CHT Hình ảnh CHT Hình ảnh CHT Hình ảnh CHT Hình ảnh CHT Hình ảnh CHT Hình ảnh CHT Hình ảnh CHT Hình ảnh CHT Hình ảnh CHT há miệng) Bất thường di chuyển... loạn nội khớp thái dương hàm với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm hình ảnh CHT khớp thái dương hàm bình thường Đặc điểm hình ảnh CHT số trường hợp có hội chứng rối loạn nội khớp thái dương hàm Tổng... phẫu bình thường bất thường bên khớp thái dương hàm Xuất phát từ điểm chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Đặc điểm hình ảnh CHT khớp thái dương hàm bình thường số trường hợp có hội chứng rối loạn nội