BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======== PHẠM TIẾN CHUNG NGHI£N CứU PHáC Đồ HóA Xạ TRị ĐồNG THờI Có HóA TRị TRƯớC CHO UNG THƯ VòM MũI HọNG GIAI ĐOạN N2,3 M0 T¹I BƯNH VIƯN K Chun ngành: Ung thư Mã số: 62720149 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS BÙI CƠNG TỒN PGS.TS NGÔ THANH TÙNG HÀ NỘI - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi Phạm Tiến Chung nghiên cứu sinh khóa 33 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ung thư, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy Phó giáo sư, tiến sỹ Bùi Cơng Tồn Phó giáo sư, tiến sỹ Ngơ Thanh Tùng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 02 tháng 08 năm 2018 Tác giả Phạm Tiến Chung DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AJCC American joint commettee on cancer - Hiệp hội ung thư Mỹ CF Cisplatin - Fluorouracil CT Computed tomography - Chụp cắt lớp vi tính CTCAE Common Terminology Criteria for Adverse Events (Tiêu chuẩn phân độ biến bất lợi) ECOG Easterm Cooperative Oncology Group (Liên hiệp hội ung thư học phía đơng) EORTC Eropean Organization for Research and Treatment of Cancer (Tổ chức nghiên cứu, điều trị ung thư châu Âu) FNCA Forum for Nuclear Cooperation in Aisia (Diễn đàn hợp tác hạt nhân châu Á) GĐ Gai đoạn HTT Hóa trị trước HXTĐT HXTĐT IARC International Agency for Research on Cancer (Cơ quan nghiên cứu ung thư quốc tế) ICRU International Commission on Radiation Units (Ủy ban quốc tế đơn vị xạ) CHT Magnetic Resonance Imaging - Chụp cộng hưởng từ NC Nghiên cứu NCCN National Comprehensive Cancer Network (Mạng lưới ung thư quốc gia Hoa Kỳ) NPC Nasopharyngeal Carcinoma - Ung thư vòm mũi họng PET Positrion Emission Tomography - Chụp cắt lớp phát xạ positron PS Performance Status - Chỉ số toàn trạng RECIST Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (Tiêu chí đánh giá đáp ứng khối u đặc) RTOG Radiation Theraphy Oncology Group (Nhóm xạ trị ung thư viện ung thư quốc gia Mỹ) TNLS Thử nghiệm lâm sàng UTVMH Ung thư biểu mơ vòm mũi họng UICC Union Internationale Contre le Cancer (Hiệp hội phòng chống ung thư quốc tế) WHO World Health Organization - Tổ chức y tế giới XTĐT Xạ trị đơn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 DỊCH TỄ HỌC, NGUYÊN NHÂN VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG .3 1.1.1 Sự phân bố theo vùng địa lý 1.1.2 Sự phân bố theo tuổi giới 1.1.3 Sự phân bố theo chủng tộc 1.1.4 Yếu tố gia đình 1.1.5 Vai trò Epstein Barr Virus ung thư vòm mũi họng 1.2 SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU HỌC CỦA VÒM HỌNG 1.2.1 Giới hạn giải phẫu vòm họng 1.2.2 Dẫn lưu bạch huyết vòm họng 1.3 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG 1.3.1 Lâm sàng .8 1.3.2 Cận lâm sàng .11 1.4 CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH UNG THƯ VỊM MŨI HỌNG .17 1.5 CHẨN ĐỐN GIAI ĐOẠN UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG 17 1.6 ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG 19 1.6.1 Các định điều trị theo giai đoạn ung thư vòm mũi họng .19 1.6.2 Các phương tiện, kỹ thuật phác đồ sử dụng điều trị ung thư vòm mũi họng .20 1.6.3 Hóa trị ung thư vòm mũi họng 25 1.7 CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG TRONG UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG 30 1.8 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ HÓA XẠ TRỊ ĐỒNG THỜI TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG 31 1.8.1 Các nghiên cứu nước 31 1.8.2 Một số nghiên cứu nước 35 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 36 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn người bệnh .36 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .36 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.2.1 Thiết kếnghiên cứu 37 2.2.2 Cỡ mẫu 37 2.3 NỘI DUNG VÀ THÔNG SỐ NGHIÊN CỨU 37 2.3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 37 2.3.2 Kết điều trị 38 2.3.3 Độc tính phác đồ 38 2.4 QUY TRÌNH, CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU .38 2.4.1 Quy trình tuyển chọn người bệnh 38 2.4.2 Khám lâm sàng, cậm lâm sàng 38 2.4.3 Chẩn đoán 40 2.4.4 Điều trị 40 2.5 CÁC TIÊU CHÍ SỬ DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU 51 2.5.1 Tiêu chí đánh giá .51 2.5.2 Tiêu chí đánh giá phụ 52 2.5.3 Cách đánh giá 52 2.3.4 Theo dõi .53 2.7 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU .55 2.8 THỐNG KÊ, XỬ LÝ SỐ LIỆU 56 2.9 CÁC TIÊU CHUẨN ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU .56 2.10 TÓM TẮT THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 57 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 58 3.1 ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .58 3.1.1 Tuổi giới 58 3.1.2 Thời gian phát hiện, lý khám triệu chứng 59 3.1.3 Đặc điểm u nguyên phát 60 3.1.4 Đặc điểm di hạch cổ lâm sàng .61 3.1.5 Đặc điểm tổn thương cận lâm sàng 62 3.1.6 Xếp loại TMN GĐ theo UICC 2010 63 3.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 64 3.2.1 Tỷ lệ người bệnh không thực đủ định dự kiến .64 3.2.2 Tỷ lệ hồn thành số tuần hóa xạ trị 64 3.2.3 Gián đoạn điều trị 65 3.2.4 Đáp ứng sau điều trị 66 3.2.5 Thời gian sống thêm 68 3.3.ĐÁNH GIÁ MỘT SỐ ĐỘC TÍNH CỦA PHÁC ĐỒ 78 3.3.1 Độc tính cấp 78 3.3.2 Một số biến chứng muộn .81 Chương 4: BÀN LUẬN 83 4.1 ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .84 4.1.1 Dịch tễ 84 4.1.2 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 86 4.1.3 Chẩn đoán 91 4.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 93 4.2.1 Tỷ lệ hoàn thành phác đồ điều trị 94 4.2.2 Gián đoạn điều trị 95 4.2.3 Sự đáp ứng số toàn trạng 96 4.2.4 Đáp ứng 97 4.2.5 Đáp ứng thực thể 97 4.2.6 Thời gian sống thêm 102 4.2.7 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thời gian sống thêm 109 4.2.8 Tái phát di 110 4.3 ĐÁNH GIÁ MỘT SỐ ĐỘC TÍNH CỦA PHÁC ĐỒ .113 KẾT LUẬN 120 KIẾN NGHỊ 122 DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤ DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Chỉ số PS theo ECOG .39 Bảng 2.2 Phác đồ hóa trị trước 40 Bảng 2.3 Tiêu chuẩn đánh giá đáp ứng theo RECIST 1.1 53 Bảng 3.1 Thời gian từ có triệu chứng đến vào viện 59 Bảng 3.2 Đặc điểm u vòm 60 Bảng 3.3 Đặc điểm hạch cổ di lâm sàng .61 Bảng 3.4 Tổn thương trên phim chụp CHT 62 Bảng 3.5 Phân loại theo TNM 63 Bảng 3.6 Tỷ lệ dừng hẳn phác đồ 64 Bảng 3.7 Tỷ lệ hoàn tất số tuần hóa xạ trị 64 Bảng 3.8 Gián đoạn hóa trị trước 65 Bảng 3.9 Gián đoạn HXTĐT 65 Bảng 3.10 Chỉ số toàn trạng 66 Bảng 3.11 Đáp ứng thực thể 67 Bảng 3.12 Tỷ lệ đáp ứng sau kết thúc điều trị theo kích thước khối u .68 Bảng 3.13 Đáp ứng sau điều trị theo giai đoạn hạch 68 Bảng 3.14 Thời gian sống thêm tồn tích lũy 69 Bảng 3.15 Thời gian sống thêm khơng bệnh tích lũy .70 Bảng 3.16 So sánh tỷ lệ sống thêm toàn HTT+ HXTĐT HTT + XTĐT 71 Bảng 3.17 So sánh tỷ lệ sống thêm toàn theo nhóm tuổi .71 Bảng 3.18 So sánh sống thêm toàn theo giai đoạn 72 Bảng 3.19 Ảnh hưởng giai đoạn bệnh đến sống thêm tồn qua phân tích đơn biếnbằng test Log Rank 73 Bảng 3.20 Ảnh hưởng số PS đến sống thêm tồn qua phân tích đơn biến test Log Rank 74 Bảng 3.21 Ảnh hưởng đáp ứng điều trị với sống thêm tồn qua phân tích đơn biến test Log Rank .75 Bảng 3.22 Một số yếu tố ảnh hưởng đến sống thêm năm qua phân tích hồi quy đa biến Cox 76 Bảng 3.23 Một số yếu tố ảnh hưởng đến sống thêm năm qua phân tích hồi quy đa biến Cox 76 Bảng 3.24 Tái phát 77 Bảng 3.25 Tỷ lệ di 77 Bảng 3.26 Độc tính cấp hệ tạo huyết 78 Bảng 3.27 Độc tính cấp hệ tạo huyết .79 Bảng 3.28 Độc tính cấp khác 80 Bảng 3.29 Biến chứng muộn 81 Bảng 4.1 Tỷ lệ tổn thương dây thần kinh sọ số nghiên cứu 90 Bảng 4.2 So sánh đáp ứng hoàn toàn u sau điều trị số nghiên cứu .102 Bảng 4.3 So sánh sống thêm toàn với NC phối hợp hóa xạ trị UTVMH khác 108 Bảng 4.4 So sánh độc tính cấp độ III, IV cộng gộp huyết học số NC 119 Hình Hình ảnh khối u vòm họng xâm lấn thành bên T1 phim chụp CHT[31] Hình Hình ảnh khối u vòm họng xâm lấn phía sau T1 lớp phim chụp CHT[31] Hình Hình ảnh PET/ CT người bệnh UTVMH di hạch cổ bên[40] Hình 10 Điều trị UTVMH máy gia tốc tuyến tính Người bệnh: Nguyễn Văn Q, SHS: 9086-11 Hình 11 Tr/chiếu u T1,2 Hình 12 Tr/chiếu u T3,4 Tư liệu khoa Xạ Tư liệu khoa Xạ Hình 13 Trường chiếu thẳng cổ đòn- Xạ trị 3D Tư liệu khoa Xạ Hình 14 Trường chiếu bên thu nhỏ tránh tủy- Xạ trị 3D Tư liệu khoa Xạ Hình 15 Trường chiếu thẳng cổ đòn (bước 2-Xạ trị 3D) Tư liệu khoa Xạ Hình 16 Trường chiếu electron boots vào diện hạch cổ Tư liệu khoa Xạ Hình 17 Xạ trị phù hợp mơ đích (3D) Tư liệu khoa Xạ Hình 18 Thuốc Cisplatin Hospira Australia sản xuất Hình 19 Thuốc FU Ebewe Áo sản xuất BỆNH ÁN UNG THƯ VÒM NPC III (GDIII, IV- N2,3,M0) I HÀNH CHÍNH SHS Họ Tên: .2.Tuổi … 3.Giới Nghề nghiệp Địa .Sđt: Ngày vào viện 7.Ngày viện II LÂM SÀNG: Tiền sử : Bị ung thư khác  Gia đình có người bị ung thư  2.Toàn thân: PS Triệu chứng - Lý vào viện: - Triệu chứng đầu tiên: - Triệu chứng khác: Đau đầu ., u tai , Ngạt tắc mũi, Chảy máu mũi Dấu hiệu thần kinh, Hạch cổ  - Thời gian từ có triệu đến vào viện (Tháng) Triệu chứng thực thể: * Khám u qua nội soi: - Vị trí u: 1Trần vòm , 2.Thành trái, 3.Thành phải, 4.Hai thành ,5.Thành sau  - Xâm lấn: Toàn vòm, - Tính chất u :1.Sùi, họng miệng , 2.Loét, cửa mũi sau 3.Thể phối hợp,4.Thể niêm * Hạch cổ: - Một bên  Hai bên  Đối bên  - Nhóm hạch: nhóm 1, nhóm 2, nhóm 3,nhóm 4,nhóm 5, nhóm 6, TĐ  - Kích thước hạch lớn nhất: cm - Tính chất: mềm , cứng , chắc, Loét  - Độ di động: - Đau : 1.di động , dính thành khối , cố định , Đau  không đau  * Tổn thương thần kinh:  III Cận lâm sàng: - Chẩn đốn hình ảnh: CT CHT: 1,còn khu trú vòm, xâm lấn phần mềm quanh vòm, tổn thương xương, Xoang , thần kinh, hốc mắt,7 hạch sau hầu  XQ phổi: BT  Siêu âm ổ bụng BT  - Giải phẫu bệnh: Typ - Xét nghiệm khác đánh giá tình trạng bệnh chung: BT  IV Tóm tắt bệnh án: V Chẩn đốn: K vòm T VI N M0 GĐ Điều trị: - Ngày bắt đầu điều trị Ngày kết thúc điều trị - Gián đoạn điều trị hóa trị trước ……………tuần - Lý do: 1, Biến chứng cấp 2,do người bệnhđến muộn 3, khác - Gián đoạn điều trị hóa xạ trị trước đồng thời ……………tuần lý - Lý do: 1,Biến chứng cấp 2,do người bệnhđến muộn 3,lý khác ( thiếu thuốc máy hỏng, nghỉ tết) - Tổng liều xạ: Tại u: Tại hạch: Các số sinh hóa , Huyết học trình điều trị Chỉ số CLS Lần XN1 Lần XN Lần XN Lần XN Lần XN Lần XN Lần XN Lần XN Lần XN Huyết học Sinh hóa HC BC BCH HST TC Ure Crea Billtp GOT GPT Thời điểm Kết Thời điểm Kết Thời điểm Kết Thời điểm Kết Thời điểm Kết Thời điểm Kết Thời điểm Kết Thời điểm Kết Thời điểm Kết VIII Đánh giá kết điều trị: A Kết gần: Đánh giá triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng sau chu kỳ hóa chất bổ trợ trước, hàng tuần đợt hóa xạ đồng thời, kết thúc điều trị hóa chất bổ trợ trước, kết thúc điều trị hóa xạ đồng thời Gồm đợt : đợt sau hóa chất bổ trợ trước, đợt sau hóa xạ đồng thời, đợt sau hoàn thành phác đồ điều trị tháng Dấu hiệu Lâm sang Toàn than Cân nặng Triệu chứng Triệu chứng thực thể U Hạch Cận lâm sàng Đ/ tính hệ tạo huyết(Độ) HC BC BCH Hb TC Đ/T hệ tạo huyết(Độ) SGOT SGPT Ure Creatinine Độc tính (Độ) Buồn nơn Nơn Viêm miêng Tiêu chảy Rụng tóc B/ chứng xạ cấp(Độ) Da Kết Kết Kết điều trị Đ1 điều trị Đ2 điều trị Đ3 Niêm mạc Tuyến nước bọt Hầu thực quản Thanh quản B/chứng xạ mạn(Độ) Da Tổ chức da Niêm mạc Tủy sống Tuyến nước bọt Thanh quản Thực quản IX Kêt xa (tới thời điểm thu thập số liệu) - Còn sống khỏe mạnh  - Tái phát: Tại u  Ngày…tháng…….năm Tại hạch  Ngày…tháng…….năm - Di xa: Vị trí Thời gian : Ngày…tháng…….năm - Tử vong…  ngày…tháng…….năm -Tử vong do: + Bệnh chỗ trình điều trị  + Bệnh tái phát  + Di xa  + Bệnh tái phát di  + Bệnh ung thư khác  + Nguyên nhân khác ung thư  Ngày thu thập thông tin: Ngày tháng năm DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TT Họ Tên Tuổi Giới tính Số hồ sơ Nguyễn Văn Q 24 Nam 9086-11 Lê Thị H 36 Nữ 9212-11 Nguyễn Thị L 50 Nữ 9949-11 Lê Hồng T 16 Nam 8442-11 Phí Hữu A 61 Nam 11403-11 Nguyễn Thị M 65 Nữ 11368-11 Lục Viết Ng 52 Nam 11631-11 Đoàn Thế K 22 Nam 51-12 Bùi Thị Ch 51 Nữ 352-12 10 Nguyễn Xuân Th 58 Nam 512-12 11 Hoàng Trung C 30 Nam 1188-12 12 Nguyễn Duy D 35 Nam 1706-12 13 Trần Văn Ng 62 Nam 1511-12 14 Đàm Đức Th 48 Nam 1796-12 15 Lê Đức H 24 Nam 1800-12 16 Hoàng Minh T 50 Nam 2680-12 17 Phan Văn N 42 Nam 122732 18 Phạm Thị T 61 Nữ 122862 19 Phạm Hồng Tr 54 Nam 122991 20 Tạ Văn L 27 Nam 4363-12 21 Đặng Văn Ch 62 Nam 125900 22 Vũ Long B 49 Nam 6864-12 23 Phan Văn Đ 47 Nam 1218088 24 Nguyễn Trọng Ng 45 Nam 1217610 25 Nguyễn Văn T 26 Nam 1217297 26 Phạm Văn T 26 Nam 1218606 27 Nguyễn Văn Th 24 Nam 1217803 28 Đặng Xuân Nh 47 Nam 1218762 29 Nguyễn Thị Ng 54 Nữ 1218065 30 Nguyễn Trung H 19 Nam 1219402 31 Vũ Đình B 36 Nam 1219546 32 Lê Văn S 39 Nam 1210001 33 Hà Văn Tr 39 Nam 12110942 34 Phan Đức Ng 65 Nam 12111157 35 Hoàng Văn H 30 Nam 12111290 36 Nguyễn Thị Mỹ L 37 Nữ 13200034 37 Bùi Văn D 20 Nam 13100767 38 Hồ Ngọc H 40 Nam 13100947 39 Vương Thị L 25 Nữ 13101164 40 Lê Thị Th 30 Nữ 13101432 41 Hoàng Thanh Tr 59 Nam 13101417 42 Bùi Thái S 42 Nam 13102619 43 Vũ Xuân Ph 31 Nam 13103700 44 Nguyễn Đức Th 49 Nam 13105182 45 Nguyễn Văn Đ 57 Nam 13107010 46 Vũ Thị Th 23 Nữ 13107182 47 Trương Hải Đ 64 Nam 13107699 48 Nguyễn Văn H 38 Nam 13107873 49 Trương Văn Kh 49 Nam 13110314 50 Lê Văn D 43 Nam 13110011 51 Vũ Thị Th 48 Nữ 13110662 52 Phạm Đức Th 45 Nam 13110987 53 Ngô Văn Kh 37 Nam 14100403 54 Dương Thị H 32 Nữ 14101001 55 Phạm Văn T 45 Nam 14101497 56 Nguyễn Quang H 58 Nam 14102502 57 Bùi Thị N 26 Nữ 14103597 58 Lưu Xuân Th 30 Nam 14104906 59 Nguyễn Thùy D 24 Nữ 14105662 60 Lò Văn B 54 Nam 14105341 61 Nguyễn Văn B 52 Nam 14106002 62 Trần Văn D 60 Nam 14106664 63 Trần Thị Ch 54 Nữ 14106866 64 Hoàng Văn C 57 Nam 14107186 65 Thiều Văn T 34 Nam 14107424 66 Đặng Thị Ngọc L 31 Nữ 14107502 67 Hoàng Văn T 55 Nam 14106681 68 Trần Quốc Gi 26 Nam 14107834 69 Hoàng Ngọc K 43 Nam 14108512 70 Nguyễn Hữu M 23 Nam 15100002 71 Nguyễn Văn T 48 Nam 15100249 72 Hoàng Văn Th 40 Nam 15100909 73 Nguyễn Văn Ch 45 Nam 15101006 74 Vi Văn Q 36 Nam 15101013 75 Trịnh Thị Mai Ph 14 Nữ 15101036 76 Lê Hồng Ng 15 Nam 15101374 77 Nguyễn Thị L 22 Nữ 15101385 78 Nguyễn Văn D 36 Nam 15101515 79 Võ Quang H 25 Nam 1511525 80 Cà Văn Ch 47 Nam 15102319 81 Bùi Trung B 60 Nam 15102295 82 Phạm Thị Tr 20 Nữ 15103269 83 Trần Văn H 53 Nam 15103078 84 Giàng Văn Q 38 Nam 15103513 85 Tạ Văn T 48 Nam 15104381 86 Ngô Văn Đ 54 Nam 14103629 87 Cà Văn Th 45 Nam 15102570 88 Phạm Bá N 50 Nam 14105789 89 Trần Thị H 38 Nữ 14106651 90 Lý Thị Th 13 Nữ 15100434 91 Bùi Quốc Th 17 Nam 15100289 92 Đỗ Văn T 38 Nam 15101369 93 Nguyễn Thị T 52 Nam 14106964 94 Bùi Văn G 46 Nam 13107751 95 Nguyễn Thị Hồng Ng 32 Nữ 14107994 96 Nguyễn Văn N 57 Nam 13111045 97 Lê Văn C 50 Nam 15100971 Xác nhận Xác nhận Thầy hướng dẫn Bệnh Viện K Trung ương ... họng giai đoạn di hạch N2,3 M0 bệnh viện K với mục tiêu: Đánh giá k t phác đồ hóa xạ trị đồng thời có hóa trị trước cho ung thư vòm mũi họng GĐ có di hạch N2, M0, có mơ bệnh học typ khơng biệt hóa. .. có hóa trị trước cho UTVMH có mơ bệnh học typ khơng biệt hóa, GĐ di hạch N2,3 M0 Vì vậy, chúng tơi thực đề tài: Nghiên cứu phác đồ hóa xạ trị đồng thời có hóa trị trước cho ung thư vòm mũi họng. .. ĐỐN XÁC ĐỊNH UNG THƯ VỊM MŨI HỌNG .17 1.5 CHẨN ĐỐN GIAI ĐOẠN UNG THƯ VỊM MŨI HỌNG 17 1.6 ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG 19 1.6.1 Các định điều trị theo giai đoạn ung thư vòm mũi họng .19 1.6.2