NGUYỄN THỊ KIM ĐOAN ĐÁNH GIÁ ĐỘC TÍNH VÀTÁC DỤNG ĐIỀU TRỊ VIÊM DẠ DÀY MẠN TÍNH BẰNG THUỐC BỘT HATAPHAR LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN THỊ TÂM THUẬN PGS TS NGUYỄN VĂN TOẠI Là bệnh phổ biến bệnh đường tiêu hóa Mạn tính, tái phát., nguy ung thư VDDMT Do cân yếu tố bảo vệ phá hủy niêm mạc dày HPlà yếu tố phá hủy Điều trị: Hạn chế phá hủy tăng cường bảo vệCó nhiều loại thuốc , nhiều cơng trình NC thuốc điều trị Do ăn uống thất thường, tỳ vị khả kiện vận Do tình chí bị kích thích Can khí uất kết khả sơ tiết Chứng vị quản thống Ngoại tà xâm nhập gây khí trệ huyết ứ Trước Thuốc cổ phương Sắc uống kết hơp cao đơn hoàn tán Hiện Thuốc theo biện chứng luận trị Sản xuất thành dạng chế phẩm Đảm bảo hiệu điều trị MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá tác dụng điều Đánh giá độc tính cấp bán trường diễn thuốc bột HATAPHAR trị VDDMT có HP dương tính tác dụng khơng mong muốn thuốc bột HATAPHAR lâm sàng, cận lâm sàng.  Đặng Trúc Quỳnh TỔNG QUAN (1)  VDDMT THEO YHHĐ: • VDDMT biết đến từ sớm, đặc biệt có ống soi mềm • VDDMT chiếm tỷ lệ cao bệnh lý dày tá tràng • VDDMT tình trạng tổn thương niêm mạc dày: + Biến đổi tế bào biểu mô dần tuyến hang vị, thân vị + Bệnh tiến triển đợt xen kẽ giai đoạn ổn định TỔNG QUAN (2)  Cấu trúc chức dày • Là phần phình to ống tiêu hố • Nằm thực quản tá tràng • Dung tích khoảng1,5 lít • Diện tích khoảng750 - 850 cm2 • Có chức nội tiết ngoại tiết • Chia bốn vùng tâm vị, đáy vị, thân vị hang vị • Thần kinh: dây phế vị phải trái • Thành gồm lớp: Niêm mạc, hạ niêm mạc, lớp mạc TỔNG QUAN (3) + Lớp niêm mạc: Biểu mô phủ tuyến chế tiết Ba loại tuyến: Tuyến tâm vị, thân vị hang vị Ngoại tiết: Chất nhầy, bicacbonat, axít HCL, pepsin Nội tiết: Gastrin, histamin, somatostatin + Lớp hạ niêm mạc: mạch máu đám rối thần kinh Meissner + Lớp gồm lớp: Lớp hướng vòng, lớp ngồi hướng dọc, lớp chéo co bóp, nhào trộn thức ăn + Lớp mạc: Mỏng bao phủ phía ngồi TỔNG QUAN (4)  Nguyên nhân, chế bệnh sinh VDDMT: • Do cân bằng: Nhóm phá hủy Nhóm bảo vệ niêm mạc dày + Nhóm bảo vệ: Lớp dịch nhầy mu xin bao phủ bề mặt Ion bicarbonate trung hòa acid dịch vị + Nhóm phá hủy: Acid dịch vị, pepsine xoắn khuẩn HP • Bắt nguồn từ nghiện rượu, ăn uống không điều độ, đồ ăn cay nóng, căng thẳng, stress… • Acid pepsin: Sinh viêm lt • Gastrin dây X: Kích thích tiết acid pepsinogen TỔNG QUAN (5) Nguy mắc VLDDTT người nhiễm HP gấp 3-10 lần Xoắn khuẩn gram âm, hình chữ S hình xoắn Dài 2-3µm, đường kính 0,5µm, 4-6 roi đầu Sống phần sâu lớp nhầy bao phủ niêm mạc dày Có mặt hang vị nhiều thân vị Có khả thủy phân urea thành amoniac Được xác nhận nguyên nhân VLDDTT VI KHUẨN HP Rất nhạy cảm với acid, tồn nằm lớp nhầy, chất nhầy bảo vệ KẾT LUẬN Về độc tính cấp bán trường diễn thuốc bột HATAPHAR • Khơng có biểu độc tính cấp • Chưa xác định LD50 • Liều 3,6 g/kg/ngày (liều có tác dụng tương đương liều dùng người) khơng gây độc tính bán trường diễn • Liều cao 10,8 g/kg/ngày (gấp lần liều dùng người) có gây độc tính bán trường diễn mức độ nhẹ chuột Tác dụng điều trị VDDMT có HP dương tính tác dụng khơng mong muốn lâm sàng, cận lâm sàng: * Hiệu lâm sàng: • Cải thiện tốt triệu chứng lâm sàng • Kết điều trị đạt loại tốt 90% loại 10% • Tỷ lệ hết đau thượng vị 96% • Tác dụng tương đương hai thể bệnh YHCT * Hiệu cận lâm sàng: • Trên nội soi: Sau điều trị vị trí viêm thu hẹp hơn, hình thái mức độ viêm cải thiện, viêm xung huyết nhẹ 90%, hết tổn thương 6% Tets HP trở âm tính đạt 60%, 40% lại giảm mức HP Tác dụng điều trị VDDMT có HP dương tính tác dụng không mong muốn lâm sàng, cận lâm sàng: • Trên mơ bệnh học: Cải thiện tình trạng viêm mạn tính viêm hoạt động mơ bệnh học (p0,05) Tỷ lệ diệt HP mô bệnh học 60%, diệt phần HP 28%, khơng cải thiện 12%, có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 * Tác dụng không mong muốn: • Thuốc bột chữa đau dày HATAPHAR khơng có tác dụng khơng mong muốn lâm sàng cận lâm sàng •   KIẾN NGHỊ • Qua nghiên cứu tác dụng thuốc bột HATAPHAR thực nghiệm LS, chúng tơi có số kiến nghị sau: Ứng dụng điều trị Thuốc bột HATAPHAR lâm sàng để điều trị BN VDDMT có HP dương tính với liều điều trị thơng thường, thận trọng dùng liều cao kéo dài NC đánh giá tác dụng Thuốc bột HATAPHAR số lượng BN lớn thời gian điều trị dài MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA GAN LƠ CHỨNG Bình thường Thối hóa nhẹ GAN LƠ TRỊ Bình thường Thối hóa nhẹ GAN LƠ TRỊ Thối hóa nhẹ Thối hóa vừa THẬN LƠ CHỨNG Bình thường Bình thường THẬN LƠ TRỊ Bình thường Bình thường THẬN LƠ TRỊ Bình thường Bình thường NỘI SOI HANG VỊ DẠ DÀY Hình ảnh Bình thường  Hình ảnh Viêm xung huyết Hình ảnh Viêm trợt phẳng Viêm trào ngược dịch mật  NỘI SOI HANG VỊ DẠ DÀY Hình ảnh Viêm trợt lồi   Hình ảnh Viêm xuất huyết Xin trân trọng cảm ơn! ... Hiện Thuốc theo biện chứng luận trị Sản xuất thành dạng chế phẩm Đảm bảo hiệu điều trị MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá tác dụng điều Đánh giá độc tính cấp bán trường diễn thuốc bột HATAPHAR trị VDDMT... QUAN (11)  Đánh giá chung thuốc: • Tác dụng ức toan ô tặc cốt, cẩm, cam thảo • Tác dụng thống mộc hương, cẩm • Tác dụng tiêu viêm chống loét bối mẫu, cẩm, tặc cốt • Tác dụng nhiệt, giải độc cẩm,... Đang uống thuốc điều trị dày điều trị bệnh cấp tính khác • Đã phẫu thuật dày bị loét trở lại • Có ổ loét, có nguy thủng, chảy máu, nghi ngờ ung thư dày • Nghiện rượu, ma túy, mắc bệnh ác tính •