BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN TÙNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH MRI SỌ NÃO VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐỘC TỐ BOTULINUM NHÓM A KẾT HỢP PHỤC HỒI CHỨC NĂNG Ở TRẺ BẠI NÃO THỂ CO CỨNG TIỂU LUẬN TỔNG QUAN HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ========= NGUYỄN VĂN TÙNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH MRI SỌ NÃO VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐỘC TỐ BOTULINUM NHÓM A KẾT HỢP PHỤC HỒI CHỨC NĂNG Ở TRẺ BẠI NÃO THỂ CO CỨNG Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Cao Minh Châu Cho đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh MRI sọ não hiệu điều trị Độc tố Botulinum nhóm A kết hợp phục hồi chức trẻ bại não thể co cứng” Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 62720135 TIỂU LUẬN TỔNG QUAN HÀ NỘI – 2018 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADC : Apparent Diffusion Coefficient (Hệ số khuếch tán biểu kiến) BTA BVT BN CT scans CS DTI FA FN GMFCS KTTTVĐ MAS MRI PHCN PK PROM ROI VĐ VLTL : Botulinum toxin type A (Độc tố thần kinh nhóm A) : Bó vỏ-tuỷ (Bó tháp) : Bại não : Computed tomography scans (Chụp cắt lớp vi tính) : Cộng : Diffusion tensor imaging ` (Hình ảnh khuếch tán sức căng) : Fractional Anisotropy (Phân số bất đẳng hướng) : Fibers number (số lượng sợi) : Gross Motor Functional Classification System (Thang phân loại chức vận động thô) : Kỹ thuật tạo thuận vận động : Modified Ashworth Scale (Thang điểm Ashworth cải tiến) : Magnetic Resonance Imaging (Cộng hưởng từ) : Phục hồi chức : Phòng khám : Passive Range of Motion (Tầm vận động thụ động) : Region of interest (Vùng quan tâm) : Vận động : Vật lý trị liệu MỤC LỤC DANH MỤC SƠ ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Bại não (BN) nhóm rối loạn thần kinh trung ương ảnh hưởng đến kiểm soát vận động, tư thế, giác quan, tâm thần hành vi, gây nên tổn thương não không tiến triển xảy vào giai đoạn trước, sau sinh tuổi [1] Trên giới, tỷ lệ bại não khoảng 22,5/1.000 trẻ đẻ sống [2],[3] Việt Nam, ước tính có khoảng 500.000 trẻ bại não Bại não thực gánh nặng tâm lý, kinh tế gia đình xã hội quốc gia giới [2] Khiếm khuyết vận động chiếm 76%, đặc điểm lâm sàng đặc trưng bại não Bại não liệt co cứng thể hay gặp nhất, chiếm 72 - 80% BN thể co cứng chia làm thể liệt nửa người, liệt hai chi liệt tứ chi [1] Nguyên nhân bại não yếu tố trước sinh, sinh sau sinh [4],[5] Tổn thương chất trắng thương tổn nhu mô não hay gặp gây rối loạn chức vận động trẻ bại não [6] Vùng chất trắng quanh não thất dễ bị tổn thương trẻ đẻ non, thiếu máu, nhiễm trùng bị phá huỷ yếu tố trung gian sinh trình viêm xảy thời kỳ bào thai, năm đời [7] Bó tháp bắt nguồn từ vỏ não vận động, gồm bó sợi vận động có vỏ bọc myelin tập hợp thành chất trắng vỏ Bó tháp đường vận động quan trọng nhất, có vai trò vận động có ý thức chi xa thể Tiên lượng vận động cho có mối liên quan chặt chẽ tới tình trạng bó tháp [8] Mức độ tổn thương bó tháp có liên quan đến mức độ biểu rối loạn chức vận động, khả hồi phục tổn thương bps tháp liên quan đến khả cải thiện chức vận động [9],[10] Do đó, việc đánh giá cách rõ ràng xác tổn thương bó tháp MRI sọ não cần thiết để thiết lập chiến lược điều trị phù hợp cho trẻ BN [11] Điều trị cho trẻ BN điều trị toàn diện phối hợp nhiều phương pháp nhằm tăng cường độc lập tối đa vận động, giao tiếp xã hội cho trẻ BN [12] Điều trị tiêm Độc tố Botulinum nhóm A (BTA- Botulinum toxin type A) kết hợp với PHCN xu hướng điều trị co cứng cơ, điều mở nhiều triển vọng cho trẻ BN [13] BTA có tác dụng làm giảm trương lực cơ, làm dãn bị co, gia tăng tầm vận động tạo điều kiện cho kéo dài tác dụng đối kháng PHCN Sử dụng BTA để điều trị co cứng “cửa sổ điều trị” cho tồn qúa trình điều trị phục hồi vận động cho trẻ BN [14] Do BTA làm giảm số lần can thiệp ngoại khoa, tạo hội phát triển ngăn ngừa hậu co rút BTA sử dụng lần điều trị bại não vào năm 1993 [14] Từ có nhiều nghiên cứu đánh giá hiệu quả, tính an tồn BTA điều trị co cứng cho trẻ BN giới [15] Tuy nhiên, việc đánh giá hiệu sau tiêm BTA kết hợp với phương pháp PHCN trẻ BN, mối liên quan mức độ tổn thương hình ảnh MRI khuếch tán bó tháp với khả phục hồi vận động lĩnh vực cần quan tâm Xuất phát từ lý tiến hành thực tổng quan tài liệu cho đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh MRI sọ não hiệu điều trị Độc tố Botulinum nhóm A kết hợp phục hồi chức trẻ bại não thể co cứng ” với ba mục tiêu sau: Mơ tả số đặc điểm lâm sàng, hình ảnh MRI sọ não trẻ bại não thể co cứng Tổng quan hiệu điều trị Độc tố Botulinum nhóm A kết hợp với phục hồi chức trẻ bại não thể co cứng NỘI DUNG Đại cương bại não co cứng Năm 1886, William Little lần mơ tả tình trạng rối loạn vận động có tên bệnh Little, hậu gây co cứng chi trẻ bị bệnh [1],[16] Bệnh Little ngày biết đến thể bại não (BN) liệt co cứng [17] Bax cs (2005) đưa định nghĩa “Bại não nhóm rối loạn trình phát triển vận động tư thân mình, gây hạn chế vận động tổn thương não khơng tiến triển xảy q trình phát triển vào giai đoạn bào thai trẻ nhỏ Những rối loạn vận động bại não thường kèm rối loạn cảm giác, tri giác, nhận thức, giao tiếp hành vi, động kinh vấn đề xương thứ phát” [1] Trên giới, tỷ lệ bại não khoảng - 2,5/1.000 trẻ đẻ sống [2],[3] Mỹ, 8.000 ca mắc năm [18] BN có xu hướng tăng dần ngày nhiều trẻ sơ sinh non tháng, cân nặng thấp ngạt nặng lúc sinh cứu sống [19] Ở Việt Nam, có khoảng 500.000 trẻ em mắc bệnh BN thực gánh nặng tâm lý, kinh tế gia đình xã hội quốc gia giới [12] Trong số nghiên cứu cho thấy tỷ lệ BN thể co cứng chiếm 72 - 91% rối loạn vận động trẻ bại não [7] Trần Thị Thu Hà (2002), tỷ lệ BN thể co cứng chiếm 62,6% (144/230) [20] Khiếm khuyết vận động đặc điểm lâm sàng đặc trưng bại não trẻ BN liệt co cứng thể hay gặp nhất, chiếm 72 - 80% [20],[21] Hậu co cứng ảnh hưởng tới tư dáng đi, gây cản trở hoạt động khả hòa nhập xã hội trẻ Do đó, phục hồi chức (PHCN), đặc biệt điều trị co cứng sớm cho trẻ BN cần thiết Nguyên nhân yếu tố nguy gây bại não 10 Có nhiều yếu tố nguy gây tổn thương tới trình phát triển não, xảy vào giai đoạn trước sinh (38%), sinh (35%) sau sinh (27%) trẻ đủ tháng Ở trẻ non tháng, tổn thương não thời kỳ trước sinh (17%) xảy nhiều vào giai đoạn sinh (49%) không xác định thời điểm tổn thương (33%) [16],[22] • Các yếu tố nguy gây bại não trước sinh: Bệnh mẹ: mẹ bị sảy thai trước đó, đa thai [23] Ngộ độc thai nghén, tiếp xúc hoá chất, nhiễm virus tháng đầu mang thai [24] Chấn thương, dùng thuốc mang thai, chảy máu rau thai, bị bệnh tuyến giáp [25] Bệnh con: thai nhi bị rối loạn nhiễm sắc thể, dị tật não, vòng rau cổ, tư thai bất thường [25] • Các yếu tố nguy sinh: Đẻ non (dưới 37 tuần) cân nặng sinh thấp (dưới 2.500g) yếu tố nguy lớn gây bại não Tỷ lệ BN cao nhóm trẻ sơ sinh non tháng (28- 32 tuần) đặc biệt non tháng (< 28 tuần) [26],[27] Tỷ lệ BN trẻ sơ sinh non tháng cân nặng sơ sinh thấp thay đổi từ 40 đến 150 cho 1.000 trẻ đẻ sống, đặc biệt tỷ lệ bại não lên tới 1/10 trẻ đẻ sống non tháng 32 tuần, tỷ lệ bại não sấp xỉ 1/1.000 trẻ đẻ sống đủ tháng [28] Ngạt thiếu oxy lúc sinh: trẻ đẻ khơng khóc ngay, tím tái trắng bệch phải cấp cứu Ngạt nặng trẻ đủ tháng nguyên nhân gây bại não, trái lại với trẻ non tháng kết hợp với tình trạng ngạt thiếu oxy tỷ lệ bại não lên tới nửa trường hợp [29],[30] Các can thiệp sản khoa: dùng kẹp thai, hút thai, đẻ huy • Các yếu tố sau sinh: Chảy máu não - màng não sơ sinh Nhiễm khuẩn thần kinh như: viêm não, viêm màng não [31] Chấn thương sọ não ngã, tai nạn, đánh đập 47 KẾT LUẬN Bại não thể co cứng hậu tổn thương tế bào thần kinh vận động (tổn thương hệ tháp), biểu triệu chứng dương tính âm tính Co cứng gây hạn chế tầm vận động và/hoặc độ nhanh vận động tự chủ, ảnh hưởng tới tư dáng đi, biến dạng xương thứ phát, hậu làm giảm khả hòa nhập xã hội chất lượng sống trẻ Chụp MRI sức căng khuếch tán (DTI) phương pháp chẩn đốn hình ảnh tiên tiến cho phép nghiên cứu cấu trúc não mức vi cấu trúc tái dựng hình ảnh đường dẫn truyền thần kinh theo chiều không gian Sử dụng DTI nghiên cứu bại não cung cấp xác định khu tổn thương, vùng não chức liên quan đến tổn thương Các số DTI cung cấp mối liên quan trực tiếp mức độ tổn thương thần kinh với chức vận động lâm sàng, từ giúp nhà lâm sàng đưa chiến lược can thiệp sớm phù hợp cho trẻ bại não Hiện có nhiều phương pháp điều trị xử trí co cứng cho trẻ bại não Tuy nhiên, việc lựa chọn phương pháp can thiệp khu trú toàn thân, tác dụng tạm thời hay kéo dài phương pháp cần đặt Kết hợp phương phục hồi chức sau tiêm Độc tố Botulinum nhóm A mang lại hiệu tích cực điều trị co cứng trẻ em tổn thương não Các nghiên cứu hiệu phương pháp đánh phân tích dáng đi, phương pháp đánh giá hoạt động chức nên nỗ lực trập trung nghiên cứu điều trị xử trí co cứng trẻ em TÀI LIỆU THAM KHẢO Bax, M., et al., Proposed definition and classification of cerebral palsy, April 2005 Dev Med Child Neurol, 2005 47(8), 571-6 Prevalence and characteristics of children with cerebral palsy in Europe Dev Med Child Neurol, 2002 44(9), 633-40 Stanley F.J, B.E., Alberman E How common are cerebral palsies Cerebral Palsies: Epidemiology and Causal Pathways, Mac Keith Press, 2000, 22-39 Kim, J.N., et al., Prospective evaluation of perinatal risk factors for cerebral palsy and delayed development in high risk infants Yonsei Med J, 1999 40(4), 363-70 Murphy, D.J., P.L Hope, and A Johnson, Neonatal risk factors for cerebral palsy in very preterm babies: case-control study Bmj, 1997 314(7078), 404-8 Rutherford, M.A., et al., Magnetic resonance imaging of white matter diseases of prematurity Neuroradiology, 2010 52(6), 505-21 Odding, E., M.E Roebroeck, and H.J Stam, The epidemiology of cerebral palsy: incidence, impairments and risk factors Disabil Rehabil, 2006 28(4), 183-91 Yoshida, S., et al., Quantitative diffusion tensor tractography of the motor and sensory tract in children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol, 2010 52(10), 935-40 Drobyshevsky, A., et al., Serial diffusion tensor imaging detects white matter changes that correlate with motor outcome in premature infants Dev Neurosci, 2007 29(4-5), 289-301 10 Jaspers, E., et al., The Corticospinal Tract: A Biomarker to Categorize Upper Limb Functional Potential in Unilateral Cerebral Palsy Front Pediatr, 2015 3, 112 11 Englander, Z.A., et al., Diffuse reduction of white matter connectivity in cerebral palsy with specific vulnerability of long range fiber tracts NeuroImage: Clinical, 2013 2, 440-447 12 Liptak, G.S and P.J Accardo, Health and social outcomes of children with cerebral palsy J Pediatr, 2004 145(2 Suppl), S36-41 13 Placzek, R., D Siebold, and J.F Funk, Development of treatment concepts for the use of botulinum toxin a in children with cerebral palsy Toxins (Basel), 2010 2(9), 2258-71 14 Koman, L.A., et al., Management of cerebral palsy with botulinum-A toxin: preliminary investigation J Pediatr Orthop, 1993 13(4), 489-95 15 Hùng, N.T., Nhận xét 10 trường hợp co cứng bại não điều trị Toxin Botilinum Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, tập 14, phụ số 1, 2010 16 Jones, M.W., et al., Cerebral palsy: introduction and diagnosis (part I) J Pediatr Health Care, 2007 21(3), 146-52 17 Shimony, J.S., et al., Imaging for diagnosis and treatment of cerebral palsy Clin Obstet Gynecol, 2008 51(4), 787-99 18 Winter, S., et al., Trends in the prevalence of cerebral palsy in a population-based study Pediatrics, 2002 110(6), 1220-5 19 Nelson, K.B., Can we prevent cerebral palsy? N Engl J Med, 2003 349(18), 1765-9 20 Hà, T.T.T., Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ, lâm sàng nhu cầu phục hồi chức trẻ bại não Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, 2002 21 Yeargin-Allsopp, M., et al., Prevalence of cerebral palsy in 8-year-old children in three areas of the United States in 2002: a multisite collaboration Pediatrics, 2008 121(3), 547-54 22 Himmelmann, K., G Hagberg, and P Uvebrant, The changing panorama of cerebral palsy in Sweden X Prevalence and origin in the birth-year period 1999-2002 Acta Paediatr, 2010 99(9), 1337-43 23 Wadhawan, R., et al., Neurodevelopmental outcomes of triplets or higher-order extremely low birth weight infants Pediatrics, 2011 127(3), e654-60 24 O'Callaghan, M.E., et al., Epidemiologic associations with cerebral palsy Obstet Gynecol, 2011 118(3), 576-82 25 Jacobsson, B and G Hagberg, Antenatal risk factors for cerebral palsy Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, 2004 18(3), 425-36 26 Colver, A., C Fairhurst, and P.O Pharoah, Cerebral palsy Lancet, 2014 383(9924), 1240-9 27 Jarvis, S., et al., Cerebral palsy and intrauterine growth in single births: European collaborative study Lancet, 2003 362(9390), 1106-11 28 Robertson, C.M., M.J Watt, and Y Yasui, Changes in the prevalence of cerebral palsy for children born very prematurely within a populationbased program over 30 years Jama, 2007 297(24), 2733-40 29 McIntyre, S., et al., A systematic review of risk factors for cerebral palsy in children born at term in developed countries Dev Med Child Neurol, 2013 55(6), 499-508 30 Nelson, K.B., The epidemiology of cerebral palsy in term infants Ment Retard Dev Disabil Res Rev, 2002 8(3), 146-50 31 Tillberg, E., U Radell, and P Amark, Postnatal cerebral infection leading to hemiplegic cerebral palsy: clinical description of 13 children in Stockholm, Sweden Disabil Rehabil, 2008 30(5), 338-47 32 Barlow, K.M., et al., Late neurologic and cognitive sequelae of inflicted traumatic brain injury in infancy Pediatrics, 2005 116(2), e174-85 33 Shapiro, S.M., Chronic bilirubin encephalopathy: diagnosis and outcome Semin Fetal Neonatal Med, 2010 15(3), 157-63 34 Schaefer, G.B., Genetics considerations in cerebral palsy Semin Pediatr Neurol, 2008 15(1), 21-6 35 Blair, E and F.J Stanley, Intrapartum asphyxia: a rare cause of cerebral palsy J Pediatr, 1988 112(4), 515-9 36 Dale, A and F.J Stanley, An epidemiological study of cerebral palsy in Western Australia, 1956-1975 II: Spastic cerebral palsy and perinatal factors Dev Med Child Neurol, 1980 22(1), 13-25 37 Bax, M.C., TERMINOLOGY AND CLASSIFICATION OF CEREBRAL PALSY Dev Med Child Neurol, 1964 6, 295-7 38 Surveillance of cerebral palsy in Europe: a collaboration of cerebral palsy surveys and registers Surveillance of Cerebral Palsy in Europe (SCPE) Dev Med Child Neurol, 2000 42(12), 816-24 39 Novak, I., Evidence-based diagnosis, health care, and rehabilitation for children with cerebral palsy J Child Neurol, 2014 29(8), 1141-56 40 Yokochi, K., et al., Magnetic resonance imaging in athetotic cerebral palsied children Acta Paediatr Scand, 1991 80(8-9), 818-23 41 Volpe, J.J., Cerebral white matter injury of the premature infant-more common than you think Pediatrics, 2003 112(1 Pt 1), 176-80 42 Back, S.A., et al., Late oligodendrocyte progenitors coincide with the developmental window of vulnerability for human perinatal white matter injury J Neurosci, 2001 21(4), 1302-12 43 Rezaie, P and A Dean, Periventricular leukomalacia, inflammation and white matter lesions within the developing nervous system Neuropathology, 2002 22(3), 106-32 44 Bax, M., C Tydeman, and O Flodmark, Clinical and MRI correlates of cerebral palsy: the European Cerebral Palsy Study Jama, 2006 296(13), 1602-8 45 Korzeniewski, S.J., et al., A systematic review of neuroimaging for cerebral palsy J Child Neurol, 2008 23(2), 216-27 46 Lance, J.W., Disordered muscle tone and movement Clin Exp Neurol, 1981 18, 27-35 47 Mukherjee, A and A Chakravarty, Spasticity Mechanisms – for the Clinician Front Neurol, 2010 48 Sheean, G., The pathophysiology of spasticity Eur J Neurol, 2002 Suppl 1, 3-9; dicussion 53-61 49 WADE, D., Upper motor neurone syndrome and spasticity Clinical management and neurophysiology Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 2001 71(6), 822 50 Brown, P., Pathophysiology of spasticity J Neurol Neurosurg Psychiatry, 1994 57(7), 773-7 51 Trompetto, C., et al., Pathophysiology of Spasticity: Implications for Neurorehabilitation Vol 2014 2014 354906 52 Sanger, T.D., et al., Classification and definition of disorders causing hypertonia in childhood Pediatrics, 2003 111(1), e89-97 53 Bobath., B.K.a., Motor development in the different types of cerebral palsy Heinemann Medical books, 1975 54 P.J, C.A.J.a.A., Cerebral palsy: The spectrum of motor dysfunction Development disabilities in infancy and choldhood, 1996 Vol.II, pp 81-100 55 Zafeiriou, D.I., Primitive reflexes and postural reactions in the neurodevelopmental examination Pediatr Neurol, 2004 31(1), 1-8 56 Singhi, P., et al., Epilepsy in children with cerebral palsy J Child Neurol, 2003 18(3), 174-9 57 Bruck, I., et al., Epilepsy in children with cerebral palsy Arquivos de Neuro-Psiquiatria, 2001 59, 35-39 58 Trauner, D.A., R Nass, and A Ballantyne, Behavioural profiles of children and adolescents after pre- or perinatal unilateral brain damage Brain, 2001 124(5), 995-1002 59 Ashwal, S., et al., Practice parameter: diagnostic assessment of the child with cerebral palsy: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the Practice Committee of the Child Neurology Society Neurology, 2004 62(6), 851-63 60 Krageloh-Mann, I and V Horber, The role of magnetic resonance imaging in elucidating the pathogenesis of cerebral palsy: a systematic review Dev Med Child Neurol, 2007 49(2), 144-51 61 Arnfield, E., A Guzzetta, and R Boyd, Relationship between brain structure on magnetic resonance imaging and motor outcomes in children with cerebral palsy: a systematic review Res Dev Disabil, 2013 34(7), 2234-50 62 Cascio, C.J., G Gerig, and J Piven, Diffusion tensor imaging: Application to the study of the developing brain J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2007 46(2), 213-23 63 Pannek, K., et al., Assessment of the structural brain network reveals altered connectivity in children with unilateral cerebral palsy due to periventricular white matter lesions Neuroimage Clin, 2014 5, 84-92 64 Basser, P.J and C Pierpaoli, Microstructural and physiological features of tissues elucidated by quantitative-diffusion-tensor MRI J Magn Reson B, 1996 111(3), 209-19 65 !!! INVALID CITATION !!! [23] 66 Snook, L., et al., Diffusion tensor imaging of neurodevelopment in children and young adults Neuroimage, 2005 26(4), 1164-73 67 Mukherjee, P and R.C McKinstry, Diffusion tensor imaging and tractography of human brain development Neuroimaging Clin N Am, 2006 16(1), 19-43, vii 68 Gothelf, D., et al., The contribution of novel brain imaging techniques to understanding the neurobiology of mental retardation and developmental disabilities Ment Retard Dev Disabil Res Rev, 2005 11(4), 331-9 69 Wakana, S., et al., Fiber tract-based atlas of human white matter anatomy Radiology, 2004 230(1), 77-87 70 Mukherjee, P., et al., Normal brain maturation during childhood: developmental trends characterized with diffusion-tensor MR imaging Radiology, 2001 221 71 Smith, S.M., et al., Tract-based spatial statistics: voxelwise analysis of multi-subject diffusion data Neuroimage, 2006 31(4), 1487-505 72 Banker, B.Q and J.C Larroche, Periventricular leukomalacia of infancy A form of neonatal anoxic encephalopathy Arch Neurol, 1962 7, 386-410 73 Hoon, A.H., Jr., et al., Diffusion tensor imaging of periventricular leukomalacia shows affected sensory cortex white matter pathways Neurology, 2002 59(5), 752-6 74 Moseley, M.E., et al., Diffusion-weighted MR imaging of anisotropic water diffusion in cat central nervous system Radiology, 1990 176(2), 439-45 75 Filler, A., Magnetic resonance neurography and diffusion tensor imaging: origins, history, and clinical impact of the first 50,000 cases with an assessment of efficacy and utility in a prospective 5000-patient study group Neurosurgery, 2009 65(4 Suppl), A29-43 76 Crespigny, A.J., et al., Rapid MR imaging of a vascular challenge to focal ischemia in cat brain J Magn Reson Imaging, 1993 3(3), 475-81 77 Scheck, S.M., R.N Boyd, and S.E Rose, New insights into the pathology of white matter tracts in cerebral palsy from diffusion magnetic resonance imaging: a systematic review Dev Med Child Neurol, 2012 54(8), 684-96 78 Bleyenheuft, Y., et al., Corticospinal dysgenesis and upper-limb deficits in congenital hemiplegia: a diffusion tensor imaging study Pediatrics, 2007 120(6), e1502-11 79 Rose, S., et al., MRI structural connectivity, disruption of primary sensorimotor pathways, and hand function in cerebral palsy Brain Connect, 2011 1(4), 309-16 80 Son, S.M., et al., Diffusion tensor imaging demonstrates focal lesions of the corticospinal tract in hemiparetic patients with cerebral palsy Neurosci Lett, 2007 420(1), 34-8 81 Faria, A.V., et al., Quantitative Analysis of Brain Pathology Based on MRI and Brain Atlases - Applications for Cerebral Palsy Neuroimage, 2011 54(3), 1854-61 82 Trivedi, R., et al., Correlation of quantitative sensorimotor tractography with clinical grade of cerebral palsy Neuroradiology, 2010 52(8), 759-65 83 Trivedi, R., et al., Treatment-induced plasticity in cerebral palsy: a diffusion tensor imaging study Pediatr Neurol, 2008 39(5), 341-9 84 Lee, J.D., et al., Motor pathway injury in patients with periventricular leucomalacia and spastic diplegia Brain, 2011 134(Pt 4), 1199-210 85 Partridge, S.C., et al., Diffusion tensor imaging: serial quantitation of white matter tract maturity in premature newborns Neuroimage, 2004 22 86 Chang, M.C., et al., Diffusion tensor imaging demonstrated radiologic differences between diplegic and quadriplegic cerebral palsy Neurosci Lett, 2012 512(1), 53-8 87 Gracies, J.M., et al., Traditional pharmacological treatments for spasticity Part II: General and regional treatments Muscle Nerve Suppl, 1997 6, S92-120 88 Delgado, M.R., et al., Practice Parameter: Pharmacologic treatment of spasticity in children and adolescents with cerebral palsy (an evidencebased review): Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the Practice Committee of the Child Neurology Society Neurology, 2010 74(4), 336-43 89 Brin, M.F., Botulinum toxin: chemistry, pharmacology, toxicity, and immunology Muscle Nerve Suppl, 1997 6, S146-68 90 Friedman, B.C and R.D Goldman, Use of botulinum toxin A in management of children with cerebral palsy Can Fam Physician, 2011 57(9), 1006-73 91 Botulinum toxin type A in children New indication for limb spasticity Prescrire Int, 2011 20(114), 68 92 Heinen, F., et al., The updated European Consensus 2009 on the use of Botulinum toxin for children with cerebral palsy Eur J Paediatr Neurol, 2010 14(1), 45-66 93 O'Flaherty, S.J., et al., Adverse events and health status following botulinum toxin type A injections in children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol, 2011 53(2), 125-30 94 Knox, V and A.L Evans, Evaluation of the functional effects of a course of Bobath therapy in children with cerebral palsy: a preliminary study Dev Med Child Neurol, 2002 44(7), 447-60 95 Nghiên, N.X., Xoa bóp trị liệu Vật lý trị liệu Phục hồi chức năng, Nhà xuất Y học, tr 190-194, 1995 96 Marques, J., Lower-Extremity Strength Profiles in Spastic Cerebral Palsy Pediatric Physical Therapy, 2002 14(3), 161-162 97 Morris, C., A review of the efficacy of lower-limb orthoses used for cerebral palsy Dev Med Child Neurol, 2002 44(3), 205-11 98 Aoki, K.R and B Guyer, Botulinum toxin type A and other botulinum toxin serotypes: a comparative review of biochemical and pharmacological actions Eur J Neurol, 2001 Suppl 5, 21-9 99 Scott, A.B., A Rosenbaum, and C.C Collins, Pharmacologic weakening of extraocular muscles Invest Ophthalmol, 1973 12(12), 924-7 100 Molenaers, G., et al., The use of botulinum toxin A in children with cerebral palsy, with a focus on the lower limb J Child Orthop, 2010 4(3), 183-95 101 Narayanan, U.G., Management of children with ambulatory cerebral palsy: an evidence-based review J Pediatr Orthop, 2012 32 Suppl 2, S172-81 102 Hoare, B.J., et al., Botulinum toxin A as an adjunct to treatment in the management of the upper limb in children with spastic cerebral palsy (UPDATE) Cochrane Database Syst Rev, 2010(1), Cd003469 103 Desloovere, K., et al., Motor function following multilevel botulinum toxin type A treatment in children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol, 2007 49(1), 56-61 104 Pin, T.W., J Elmasry, and J Lewis, Efficacy of botulinum toxin A in children with cerebral palsy in Gross Motor Function Classification System levels IV and V: a systematic review Dev Med Child Neurol, 2013 55(4), 304-13 105 Boyd, R.N., M.E Morris, and H.K Graham, Management of upper limb dysfunction in children with cerebral palsy: a systematic review Eur J Neurol, 2001 Suppl 5, 150-66 106 Koog, Y.H and B.I Min, Effects of botulinum toxin A on calf muscles in children with cerebral palsy: a systematic review Clin Rehabil, 2010 24(8), 685-700 107 Mall, V., et al., Treatment of adductor spasticity with BTX-A in children with CP: a randomized, double-blind, placebo-controlled study Dev Med Child Neurol, 2006 48(1), 10-3 108 Sutherland, D.H., et al., Double-blind study of botulinum A toxin injections into the gastrocnemius muscle in patients with cerebral palsy Gait Posture, 1999 10(1), 1-9 109 Boyd, R.N., et al., The effect of botulinum toxin type A and a variable hip abduction orthosis on gross motor function: a randomized controlled trial Eur J Neurol, 2001 Suppl 5, 109-19 110 Scholtes, V.A., et al., The combined effect of lower-limb multilevel botulinum toxin type a and comprehensive rehabilitation on mobility in children with cerebral palsy: a randomized clinical trial Arch Phys Med Rehabil, 2006 87(12), 1551-8 111 Desloovere, K., et al., A randomized study of combined botulinum toxin type A and casting in the ambulant child with cerebral palsy using objective outcome measures Eur J Neurol, 2001 Suppl 5, 75-87 112 Ackman, J.D., et al., Comparing botulinum toxin A with casting for treatment of dynamic equinus in children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol, 2005 47(9), 620-7 113 Bottos, M., et al., Botulinum toxin with and without casting in ambulant children with spastic diplegia: a clinical and functional assessment Dev Med Child Neurol, 2003 45(11), 758-62 114 Figueiredo, E.M., et al., Efficacy of ankle-foot orthoses on gait of children with cerebral palsy: systematic review of literature Pediatr Phys Ther, 2008 20(3), 207-23 115 Hawamdeh, Z.M., A.I Ibrahim, and A.A Al-Qudah, Long-term effect of botulinum toxin (A) in the management of calf spasticity in children with diplegic cerebral palsy Eura Medicophys, 2007 43(3), 311-8 116 Scholtes, V.A., et al., Effect of multilevel botulinum toxin a and comprehensive rehabilitation on gait in cerebral palsy Pediatr Neurol, 2007 36(1), 30-9 117 Ryll, U., et al., Effects of leg muscle botulinum toxin A injections on walking in children with spasticity-related cerebral palsy: a systematic review Dev Med Child Neurol, 2011 53(3), 210-6 118 Papavasiliou, A.S., et al., Safety of Botulinum Toxin A in Children and Adolescents with Cerebral Palsy in a Pragmatic Setting Toxins (Basel), 2013 5(3), 524-36 119 Wang, Y.J and B.Q Gao, Efficacy and safety of serial injections of botulinum toxin A in children with spastic cerebral palsy World J Pediatr, 2013 9(4), 342-5 120 Bakheit, A.M., et al., Safety profile and efficacy of botulinum toxin A (Dysport) in children with muscle spasticity Dev Med Child Neurol, 2001 43(4), 234-8 121 Naumann, M., et al., Safety and efficacy of botulinum toxin type A following long-term use Eur J Neurol, 2006 13 Suppl 4, 35-40 122 Albavera-Hernandez, C., J.M Rodriguez, and A.J Idrovo, Safety of botulinum toxin type A among children with spasticity secondary to cerebral palsy: a systematic review of randomized clinical trials Clin Rehabil, 2009 23(5), 394-407 123 Willis, A.W., et al., High dose botulinum toxin A for the treatment of lower extremity hypertonicity in children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol, 2007 49(11), 818-22 124 Crowner, B.E and B.A Racette, Prospective study examining remote effects of botulinum toxin a in children with cerebral palsy Pediatr Neurol, 2008 39(4), 253-8 125 Molenaers, G., et al., The effects of quantitative gait assessment and botulinum toxin a on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy J Bone Joint Surg Am, 2006 88(1), 161-70 126 Coutinho dos Santos, L.H., et al., Effective results with botulinum toxin in cerebral palsy Pediatr Neurol, 2011 44(5), 357-63 127 Trần Trọng Hải, T.T.T.h., Phát sớm, can thiệp sớm số tàn tật trẻ Việt Nam, Nhà xuất y học Hà Nội, 2005, 41-64, 183- 200 128 Đoàn thị Minh Xuân, T.X.C.v.c., Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng trẻ bại não thành phố Huế Tạp chí Y học Thực hành, 2008 596 129 Trịnh Quang Dũng, N.H.C., Đánh giá kết phục hồi chức bại não thể co cứng tiêm Dysport (Botulinum Toxin Type A) biện pháp phối hợp Tạp chí Y học Thực hành, 2014 912, 58- 61 130 Palisano, R., et al., Development and reliability of a system to classify gross motor function in children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol, 1997 39(4), 214-23 131 Wood, E and P Rosenbaum, The gross motor function classification system for cerebral palsy: a study of reliability and stability over time Dev Med Child Neurol, 2000 42(5), 292-6 132 Bohannon, R.W and M.B Smith, Interrater reliability of a modified Ashworth scale of muscle spasticity Phys Ther, 1987 67(2), 206-7 ... não thể co cứng ” với ba mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, hình ảnh MRI sọ não trẻ bại não thể co cứng Tổng quan hiệu điều trị Độc tố Botulinum nhóm A kết hợp với phục hồi chức trẻ bại não. .. NÃO THỂ CO CỨNG Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Cao Minh Châu Cho đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh MRI sọ não hiệu điều trị Độc tố Botulinum nhóm A kết hợp phục hồi chức trẻ bại não. .. VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ========= NGUYỄN VĂN TÙNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH MRI SỌ NÃO VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐỘC TỐ BOTULINUM NHÓM A KẾT HỢP PHỤC HỒI CHỨC NĂNG Ở TRẺ BẠI NÃO