1 ĐẶT VẤN ĐỀ Những tiên vượt bậc ngày phẫu thuật phaco ngày làm tăng chất lượng thị giác sau phẫu thuật Ranh giới phẫu thuật thể thủy tinh phẫu thuật khúc xạ bị xóa nhòa, phẫu thuật viên nhãn khoa quan niệm phẫu thuật thể thủy tinh kỹ thuật tổng hợp bao hàm vấn đề điều chỉnh khúc xạ, với mục tiêu đạt kết khúc xạ sau phẫu thuật khúc xạ mắt thị Những kết đạt cho thấy, điều chỉnh khúc xạ phẫu thuật thê thủy tinh đạt kết khúc xạ sau phẫu thuật khoảng 0,5 ốp Để đạt mục tiêu này, ngồi việc tính tốn cơng suất cầu thể thủy tinh xác việc khử hết loạn thị có sẵn mắt trở thành vấn đề thực cần thiết Theo nghiên cứu tác giả [16]trên mắt đục thể thủy tinh phẫu thuật, có 13,2% số mắt khơng có loạn thị giác mạc, 64,4% số mắt có loạn thị giác mạc từ 0,25 D đến 1,25 D có tới 22,3% số mắt có loạn thị giác mạc 1,5 D Các tác giả khác Chang F, Hill W… [11], [20] cho thấy có tới 25 – 30% số bệnh nhân đến phẫu thuật thể thủy tinh có mắc loạn thị giác mạc ≥ D Điều rằng, khơng chẩn đốn điều chỉnh loạn thị mà phẫu thuật đặt kính nội nhãn thơng thường có số lớn bệnh nhân tồn dư loạn thị, sau phẫu thuật bệnh nhân thấy nhìn mờ nhòe, lóa mắt nhức mỏi mắt, thực làm ảnh hưởng đến chất lượng thị giác người bệnh Để đáp ứng yêu cầu ngày cao người bệnh, làm tăng chất lượng thị giác giảm phụ thuộc kính đeo cho bệnh nhân này, ngồi việc phẫu thuật thay thể thủy tinh bị đục, cần phải có phương pháp điều trị tật loạn thị kèm Có hai phương pháp điều chỉnh loạn thị phương pháp sử dụng đường rạch giác mạc phương pháp sử dụng kính nội nhãn điều chỉnh loạn thị Các phương pháp sử dụng đường rạch phẫu thuật kinh tuyến cong, sử dụng cặp vết phẫu thuật xuyên đối xứng, phẫu thuật rạch nới giác mạc vùng rìa … điều trị loạn thị mức độ nhẹ trung bình có nhược điểm điều chỉnh xác, hiệu khơng cao có nhiều tác dụng phụ tác động xâm lấn nhiều đến cấu trúc bề mặt giác mạc.(Nichamin LD, Kaufmann, Botin DM, Zare MA) [39], [28], [37], [57] Phương pháp sử dụng loại kính nội nhãn toric lựa chọn có nhiều ưu điểm để điều chỉnh loạn thị có sẵn trước phẫu thuật tính xác cao, tác dụng phụ, dải điều trị rộng, tiên đoán kết phẫu thuật gây tác dụng phụ biến chứng sau phẫu thuật Các kết nghiên cứu giới cho thấy điều chỉnh loạn thị kính nội nhãn toric phẫu thuật phaco cho kết thị lực cao sau phẫu thuật, độ loạn thị tồn dư thấp, chất lượng thị giác tốt giảm khả phụ thuộc vào kính đeo Nghiên cứu tác giả Botin DM, Holland, Alio JL, Ahmed … cho thấy có từ 90 – 95% đạt thị lực ≥ 20/40 Tỷ lệ loạn thị tồn dư sau phẫu thuật ≤ 0,5 D chiếm tới 71% đến 81% theo nghiên cứu củatác giả Ahmed Zuberbuhler Ở Việt Nam, số lượng bệnh nhân phẫu thuật phaco điều trị đục thể thủy tinh nhiều, nhiên vấn đề điều chỉnh loạn thị phối hợp phẫu thuật phaco chưa quan tâm nhiều Chỉ có số nghiên cứu sử dụng đường rạch để điều chỉnh loạn thị nghiên cứu tác giả Lê Thanh Hải đặt vết phẫu thuật phaco kinh tuyến cong nhất, tác giả Nguyễn Thị Tịnh Anh sử dụng cặp vết phẫu thuật xuyên đối xứng, tác giả Nguyễn Mạnh Quỳnh sử dụng kỹ thuật rạch giảm căng vùng rìa… Năm 2008, tác giả Đặng Xuân Nguyên báo cáo kết đặt kính nội nhãn Acrysof toric điều chỉnh loạn thị phẫu thuật phaco thu kết bước đầu khả quan Tuy nhiên nghiên cứu điều chỉnh loạn thị phẫu thuật phaco kính nội nhãn toric chưa nhiều, chưa theo dõi đánh giá kết cách đầy đủ Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật phaco đặt kính nội nhãn toric điều trị đục thể thủy tinh có kèm theo loạn thị giác mạc So sánh kết phẫu thuật phaco đặt kính nội nhãn toric kính nội nhãn thơng thường điều trị đục thể thủy tinh có kèm theo loạn thị giác mạc Đưa kinh nghiệm trong phẫu thuật, lựa chọn bệnh nhân định phương pháp điều trị Chương TỔNG QUAN Loạn thị giác mạc Khái niệm loạn thị giác mạc(Nguyễn Đức Anh, Swartz) Loạn thị tật khúc xạ xảy tia từ nguồn điểm xa không hội tụ vào điểm đơn quang hệ mắt Về nguyên tắc, hệ quang học loạn thị xem hệ thống gồm kính trụ có cơng suất khác nhau, ghép chồng lên Ảnh điểm qua hệ thống thấu kính khơng điểm mà trở thành hai tiêu tuyến vng góc với cách khoảng định Mỗi tiêu tuyến vng góc với kinh tuyến loạn thị tạo Tiêu tuyến trước tạo kinh tuyến có cơng suất hội tụ cao nhất, tiêu tuyến sau tạo kinh tuyến có cơng suất hội tụ thấp Như hai đường tiêu không nằm mặt phẳng vng góc với khơng gian ba chiều Ánh sáng từ vô cực vào mắt loạn thị trở thành hai tiêu tuyến Chóp ánh sáng dựa hai đường tiêu gọi chóp Sturm, khoảng hai tiêu tuyến mặt cắt hẹp gọi vòng ítmờ Khoảng cách hai tiêu tuyến biểu mức độ loạn thị Khoảng cách lớn độ loạn thị cao [52] Hình 1.1 Sơ đồ chóp sturm [32] F1: đường tiêu trước; F2: đường tiêu sau; S: vòng mờ Phân loại loạn thị GM(Swartz), Đỗ Như Hơn, Nguyễn Đức Anh Loạn thị giác mạc phân hai hình thái loạn thị loạn thị loạn thị không Loạn thị Giác mạc bị loạn thị ví bề mặt cong bóng bầu dục Về mặt lý thuyết, gọi loạn thị công suất khúc xạ thay đổi từ kinh tuyến kinh tuyến khác điểm kinh tuyến đối xứng qua đồng tử có độ cong tương tự nhau, có mức độ loạn thị Hai kinh tuyến có cơng suất khúc xạ cao thấp vng góc với Khi chụp đồ giác mạc, loạn thị biểu với hình nơ cân xứng với hai cánh nơ tương xứng kích thước, nằm trục Cơng suất vùng 5mm chênh lệch nhau, thường cánh nơ phía có cơng suất cao không vượt 1,5D Trong số trường hợp nơ bên có cơng suất cao khơng vượt q 2,5D Chỉ có loại loạn thị điều chỉnh loại kính nội nhãn toric [52] Loạn thị thuận Loạn thị ngược Loạn thị chéo Hình 1.2 Bản đồ giác mạc loại loạn thị Loạn thị khơng Trong hình thái loạn thị khơng đều, GM dạng bóng bầu dục khơng đồng có bề mặt nhấp nhơ Về mặt lý thuyết, hướng kinh tuyến loạn thị thay đổi điểm qua đồng tử, kinh tuyến GM khơng vng góc với công suất khúc xạ không điểm khảo sát kinh tuyến gọi loạn thị không [52] Loạn thị không sử dụng để gọi chung nhiều tình trạng quang sai bậc cao không cân xứng coma, trefoil, quadrafoil Mỗi mắt có mức độ loạn thị không nhẹ định, nhiên thuật ngữ dùng lâm sàng để nói đến bất thường lớn độ cong GM, thối hóa GM, sẹo GM sau viêm sau chấn thương phẫu thuật, GM hình chóp… - Hình 1.3 Sơ đồ đồ GM loạn thị không A: vùng trung tâm hình tròn có khúc xạ cao bất thường B: vùng trung tâm hình bầu dục có khúc xạ cao bất thường C: ơng suất cao bất thường phía D: cơng suất cao bất thường phía E: loạn thị không F: loạn thị cân xứng công suất cao G: loạn thị cân xứng trục gập góc 220 - H: loạn thị khơng cân xứng, phía cơng suất lớn bên >1.5D - I: loạn thị không cân xứng với cơng suất phía lớn phía - dưới>2.5D J: loạn thị vừa khơng cân xứng vừa gập góc>220 Các loại loạn thị không chống định phương pháp dùng kính nội nhãn toric loạn thị khơng có trục rõ ràng Chức mắt loạn thị Loạn thị gây biến đổi độ phóng đại hình ảnh định hướng nên khó điều chỉnh tật khúc xạ hình cầu khác Về mặt lý thuyết đa số mắt có loạn thị mức độ khác nhau, thực tế có mắt thị hồn tồn, gọi loạn thị có gây rối loạn thị giác nhìn mờ nhòe, lóa mắt Nhìn mờ nhòe cảm giác chủ quan thường gặp mắt loạn thị Nếu loạn thị nhẹ thường gây giảm thị lực nhẹ không gây nên rối loạn thị giác khác Loạn thị cao thường gây giảm thị lực nhiều gây triệu chứng thị giác khác hình ảnh bị biến dạng, lóa mắt, nhức đầu, nhức mắt xem tivi, khó đọc chữ nhỏ, đỏ mắt, chảy nước mắt gây song thị mắt trường hợp loạn thị nghịch lớn Do ảnh tổng thể mắt loạn thị khơng chỉnh kính thường khơng đối xứng (vòng mờ nằm võng mạc), người loạn thị thường thấy số chữ rõ chữ khác Về mặt này, giảm sút thị lực xác phụ thuộc vào mức độ loại loạn thị, phụ thuộc vào loại kích thích thị giác sử dụng Hình 1.4 Thị lực mắt loạn thị thuận ngược với bảng thị lực Snellen Hình 1.5 Thị lực mắt loạn thị chéo với bảng thị lực Snellen Theo nhiều nghiên cứu tác giả giới nước, tỷ lệ loạn thị GM nói chung loạn thị GM bệnh nhân đến phẫu thuật thay thể thủy tinh nhân tạo cao, chiếm từ 25 – 35% Theo nghiên cứu tác giả Blasco T mắt đục thể thủy tinh phẫu thuật, có 13,2% số mắt khơng có loạn thị giác mạc, 64,4% số mắt có loạn thị giác mạc từ 0,25 D đến 1,25 D có tới 22,3% số mắt có loạn thị giác mạc 1,5 D Theo nghiên cứu Hoffmann PC 8% mắt có loạn thị>2D 2,6% mắt có loạn thị>3D [25], Hill W có tới 28% loạn thị>1D, 14% loạn thị>1,5D [20] Công thức biểu diễn loạn thị GM (Thibos) Một công thức kính cầu trụ thể dạng ký pháp truyền thống dạng ký pháp lượng giác fourier Ký pháp truyền thống Là dạng kính trụ âm dạng kính trụ dương • • Dạng kính trụ âm: S - C×α Dạng kính trụ dương sau: S + C× (α + 900) S: cơng suất cầu; C: công suất trụ α:trục loạn thị Tuy nhiên, với dạng ký pháp truyền thống việc phân tích đại lượng có hướng theo cơng thức tốn học dẫn đến sai lệch kết Ký pháp lượng giác Fourier Bao gồm thành tố bản: • • Thành tố M: công suất cầu tương đương tật khúc xạ Thành tố loạn thị JCC: phân giải thành tổng kính JCC khác: kính có cơng suất J0 kính trụ chéo Jackson có trục α=00=1800 kính có cơng suất J45 kính trụ chéo Jackson trục α = 450 Công thức chuyển đổi từ ký pháp truyển thống sang dạng ký pháp lượng giác Fourier: M = S + C/2; J0 = C×cos2α; J45=C×sin2α Bằng ký pháp truyền thống, việc tính tốn kết điều chỉnh loạn thị gặp khó khăn khơng xác trục loạn thị khác nhau, phép tính tốn giá trị trung bình nhóm liệu không phản ánh hiệu phương pháp điều trị Do việc sử dụng phương pháp phân tích theo ba thành tố giúp khắc phục nhược điểm ký pháp truyền thống Có thể biểu diễn cơng thức kính cầu trụ thành tố khúc xạ (M, J0, J45) Ba thành tố đại lượng toán học 10 độc lập với nhau, cho phép xử lý số liệu loạn thị phép toán cách xác [49] Các phương pháp chẩn đốn loạn thị giác mạc Chẩn đốn hình thái loạn thị giác mạc: (Ho, Swartz, Oldenburg) Chẩn đốn hình thái loạn thị giác mạc phương pháp chụp đồ giác mạc Thiết bị chụp đồ GM thiết bị đại tích hợp kỹ thuật quang học kỹ thuật số cho phép khảo sát công suất GM, độ dày hình thái GM, cho phép phân loại hình thái loạn thị cách xác Phương pháp chụp đồ giác mạc có nhiều nguyên lý khác  Nguyên lý placido: Các vòng tròn đồng tâm chiếu lên giác mạc vòng có kích thước khoảng cách đồng nhất.Ảnh phản chiếu vòng tròn chụp lại khoảng cách vòng tròn ảnh phản chiếu phản ánh thông số độ cong giác mạc Máy vi tính tính tốn độ cong điểm khảo sát, tìm kinh tuyến có độ cong lớn gọi Sim K1 kinh tuyến có độ cong nhỏ Sim K2 Cơng suất điểm khảo sát quy đổi thành bậc thang mầu sắc theo độ lớn công suất GM toàn phần GM Các màu nóng (vàng, cam, đỏ) để vùng có độ cong lớn Các màu lạnh (xanh lá, xanh lục) vùng có độ cong thấp.Thường cơng suất lớn có thang màu nóng  Nguyên lý cắt khe: Phương pháp tạo đồ dùng nguyên lý cắt khe sáng GM cách chiếu khe sáng lên GM vị trí khác Các khe sáng chiếu góc 450 so với mặt phẳng GM Một camera có độ phân giải cao chụp lại khoảng 40 nhát cắt khe Trên khe sáng có khoảng 200 đến 240 điểm phân tích Bản đồ GM dạng cung cấp thông tin khúc xạ mặt trước GM, mà đánh giá bất thường mặt sau GM 129 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 80 mắt phẫu thuật phaco đặt kính nội nhãn Acrysof toric 80 mắt đặt kính Acrysof IQ, chúng tơi rút số kết luận sau: Kết phẫu thuật phaco đặt kính nội nhãn toric điều trị đục thể thủy tinh có kèm theo loạn thị giác mạc Độ loạn thị giác mạc trung bình trước mổ 2,47 ± 0,73D Thị lực phục hồi sớm, tốt ổn định lâu dài.Thị lực chưa chỉnh kính trung bình l1 năm 0,11 ± 0,11 logMAR 87,5% mắt có thị lực ≥ 20/40; 70% mắt có thị lực ≥ 20/25; 17,5% mắt có thị lực 20/20 Loạn thị tồn dư trung bình 0,35 ± 0,20D; 78,5% mắt có loạn thị tồn dư ≤ 0,5 D, 100% mắt có loạn thị tồn dư ≤ D thời điểm năm sau phẫu thuật Phân tích theo phương pháp Alpin: số hiệu chỉnh 1,049 cho thấy phương pháp thiểu chỉnh nhẹ, số thành công tlaf 88,32% Mức độ lệch trục kính nội nhãn toric trung bình thời điểm năm 4,51 ± 1,04 độ Có 87,5% lệch trục ≤ độ 100% lệch ≤ 10 độ Biến chứng sau phẫu thuật thấp, khơng có trường hợp phải xoay lại trục kính Có 96,25% khơng có nhu cầu đeo kính nhìn xa, tỷ lệ hài lòng cao với 100% cho điểm hài lòng điểm, 92,5% cho 10 điểm hài lòng So sánh kết phẫu thuật phaco đặt kính nội nhãn toric kính nội nhãn thơng thường điều trị đục thể thủy tinh có kèm theo loạn thị giác mạc Thị lực chưa chỉnh kính nhóm đặt kính nội nhãn toric tốt nhóm đặt kính đơn tiêu IQ thời điểm 130 Loạn thị tồn dư nhóm đặt kính nội nhãn toric thấp nhóm đặt kính đơn tiêu IQ thời điểm Ở nhóm đặt kính nội nhãn toric, nhu cầu đeo kính nhìn xa thấp tỷ lệ hài lòng cao Cả hai nhóm có tỷ lệ biến chứng phẫu thuật thấp Những kinh nghiệm lựa chọn bệnh nhân phương pháp phẫu thuật, đặt kính nội nhãn Acrysof toric Sàng lọc trường hợp loạn thị chụp đồ giác mạc Chọn mức loạn thị giác mạc thấp 1,5 D để điều trị Đánh dấu trục loạn thị thực sinh hiển vi khám bệnh để làm tăng độ xác Chú ý đến kỹ thuật xé bao để tạo lỗ xé bao tâm kích thước – 5,5 mm Theo dõi kết thị lực, khúc xạ trục kính nội nhãn tuần để có định xử lý xoay lại trục kính nội nhãn thời điểm TÀI LIỆU THAM KHẢO Abrams, D (1993) Duke-Elder's Practice of Refraction: London Agarwal, A., Agarwal, S., & Agarwal, A (2002) Phakonit and laser phakonit-cataract surgery through a 0.9 mm incision Phako, phakonit, & laser phako: a quest for the best Highlights Ophthalmol, Panama, 327-334 Ahmed, I I K., Rocha, G., Slomovic, A R., Climenhaga, H., Gohill, J., Grégoire, A., Group, C T S (2010) Visual function and patient experience after bilateral implantation of toric intraocular lenses Journal of Cataract & Refractive Surgery, 36(4), 609-616 Alió, J L., Agdeppa, M C C., Pongo, V C., & El Kady, B (2010) Microincision cataract surgery with toric intraocular lens implantation for correcting moderate and high astigmatism: pilot study Journal of Cataract & Refractive Surgery, 36(1), 44-52 Alpins, N A., & Goggin, M (2004) Practical astigmatism analysis for refractive outcomes in cataract and refractive surgery Survey of ophthalmology, 49(1), 109-122 Bauer, N J., de Vries, N E., Webers, C A., Hendrikse, F., & Nuijts, R M (2008) Astigmatism management in cataract surgery with the AcrySof toric intraocular lens Journal of Cataract & Refractive Surgery, 34(9), 1483-1488 BAZAZI, N., Barazandeh, B., MANI, K., & RASOULI, M (2008) Opposite Clear Corneal Incisions versus On-Axis Incision during Phacoemulsification to Correct Pre-existing Astigmatism Borasio, E., Mehta, J S., & Maurino, V (2006) Surgically induced astigmatism after phacoemulsification in eyes with mild to moderate corneal astigmatism: temporal versus on-axis clear corneal incisions Journal of Cataract & Refractive Surgery, 32(4), 565-572 Buzard, K A., Laranjeira, E., & Fundingsland, B R (1996) Clinical results of arcuate incisions to correct astigmatism Journal of Cataract & Refractive Surgery, 22(8), 1062-1069 10 Carey, P J., Leccisotti, A., McGilligan, V E., Goodall, E A., & Moore, C T (2010) Assessment of toric intraocular lens alignment by a refractive power/corneal analyzer system and slitlamp observation Journal of Cataract & Refractive Surgery, 36(2), 222-229 11 Chang, D F (2008) Comparative rotational stability of single-piece open-loop acrylic and plate-haptic silicone toric intraocular lenses Journal of Cataract & Refractive Surgery, 34(11), 1842-1847 12 Chua, W.-H., Yuen, L H., Chua, J., Teh, G., & Hill, W E (2012) Matched comparison of rotational stability of 1-piece acrylic and platehaptic silicone toric intraocular lenses in Asian eyes Journal of Cataract & Refractive Surgery, 38(4), 620-624 13 Dardzhikova, A., Shah, C R., & Gimbel, H V (2009) Early experience with the AcrySof toric IOL for the correction of astigmatism in cataract surgery Canadian Journal of Ophthalmology/Journal Canadien d'Ophtalmologie, 44(3), 269-273 14 De Silva, D J., Ramkissoon, Y D., & Bloom, P A (2006) Evaluation of a toric intraocular lens with a Z-haptic Journal of Cataract & Refractive Surgery, 32(9), 1492-1498 15 Entabi, M., Harman, F., Lee, N., & Bloom, P A (2011) Injectable 1piece hydrophilic acrylic toric intraocular lens for cataract surgery: efficacy and stability Journal of Cataract & Refractive Surgery, 37(2), 235-240 16 Ferrer-Blasco, T., Montés-Micó, R., Peixoto-de-Matos, S C., González-Méijome, J M., & Cerviño, A (2009) Prevalence of corneal astigmatism before cataract surgery Journal of Cataract & Refractive Surgery, 35(1), 70-75 17 Freitas, G O., Boteon, J E., Carvalho, M J., & Pinto, R M C (2014) Treatment of astigmatism during phacoemulsification Arquivos brasileiros de oftalmologia, 77(1), 40-46 18 Hayashi, K., Yoshida, M., & Hayashi, H (2009) Postoperative corneal shape changes: microincision versus small-incision coaxial cataract surgery Journal of Cataract & Refractive Surgery, 35(2), 233-239 19 Henderson, B A., & Gills, J P (2011) A complete surgical guide for correcting astigmatism: an ophthalmic manifesto: Slack Incorporated 20 Hill, W (2008) Expected effects of surgically induced astigmatism on AcrySof toric intraocular lens results Journal of Cataract & Refractive Surgery, 34(3), 364-367 21 Hill, W., Osher, R., Cooke, D., Solomon, K., Sandoval, H., SalasCervantes, R., & Potvin, R (2011) Simulation of toric intraocular lens results: manual keratometry versus dual-zone automated keratometry from an integrated biometer Journal of Cataract & Refractive Surgery, 37(12), 2181-2187 22 Hirnschall, N., Gangwani, V., Crnej, A., Koshy, J., Maurino, V., & Findl, O (2014) Correction of moderate corneal astigmatism during cataract surgery: toric intraocular lens versus peripheral corneal relaxing incisions Journal of Cataract & Refractive Surgery, 40(3), 354-361 23 Ho, J.-D., Tsai, C.-Y., Tsai, R J.-F., Kuo, L.-L., Tsai, I.-L., & Liou, S.W (2008) Validity of the keratometric index: evaluation by the Pentacam rotating Scheimpflug camera Journal of Cataract & Refractive Surgery, 34(1), 137-145 24 Hoffmann, P C., Auel, S., & Hütz, W W (2011) Results of higher power toric intraocular lens implantation Journal of Cataract & Refractive Surgery, 37(8), 1411-1418 25 Hoffmann, P C., & Hütz, W W (2010) Analysis of biometry and prevalence data for corneal astigmatism in 23 239 eyes Journal of Cataract & Refractive Surgery, 36(9), 1479-1485 26 Holland, E., Lane, S., Horn, J D., Ernest, P., Arleo, R., & Miller, K M (2010) The AcrySof Toric intraocular lens in subjects with cataracts and corneal astigmatism: a randomized, subject-masked, parallel-group, 1-year study Ophthalmology, 117(11), 2104-2111 27 Jin, H., Limberger, I.-J., Ehmer, A., Guo, H., & Auffarth, G U (2010) Impact of axis misalignment of toric intraocular lenses on refractive outcomes after cataract surgery Journal of Cataract & Refractive Surgery, 36(12), 2061-2072 28 Kaufmann, C., Krishnan, A., Landers, J., Esterman, A., Thiel, M A., & Goggin, M (2009) Astigmatic neutrality in biaxial microincision cataract surgery Journal of Cataract & Refractive Surgery, 35(9), 1555-1562 29 Kaufmann, C., Peter, J., Ooi, K., Phipps, S., Cooper, P., Goggin, M., & Group, Q E A S (2005) Limbal relaxing incisions versus on-axis incisions to reduce corneal astigmatism at the time of cataract surgery Journal of Cataract & Refractive Surgery, 31(12), 2261-2265 30 Khokhar, S., Lohiya, P., Murugiesan, V., & Panda, A (2006) Corneal astigmatism correction with opposite clear corneal incisions or single clear corneal incision: comparative analysis Journal of Cataract & Refractive Surgery, 32(9), 1432-1437 31 Koch, D D., Ali, S F., Weikert, M P., Shirayama, M., Jenkins, R., & Wang, L (2012) Contribution of posterior corneal astigmatism to total corneal astigmatism Journal of Cataract & Refractive Surgery, 38(12), 2080-2087 32 Kohnen, T., & Koch, D D (2008) Cataract and refractive surgery: Progress III: Springer Science & Business Media 33 Koshy, J J., Nishi, Y., Hirnschall, N., Crnej, A., Gangwani, V., Maurino, V., & Findl, O (2010) Rotational stability of a single-piece toric acrylic intraocular lens Journal of Cataract & Refractive Surgery, 36(10), 1665-1670 34 Lee, H., Chung, J L., Kim, E K., & Sgrignoli, B (2012) Univariate and bivariate polar value analysis of corneal astigmatism measurements obtained with instruments Journal of Cataract & Refractive Surgery, 38(9), 1608-1615 35 Lever, J., & Dahan, E (2000) Opposite clear corneal incisions to correct pre-existing astigmatism in cataract surgery Journal of Cataract & Refractive Surgery, 26(6), 803-805 36 Mendicute, J., Irigoyen, C., Aramberri, J., Ondarra, A., & MontésMicó, R (2008) Foldable toric intraocular lens for astigmatism correction in cataract patients Journal of Cataract & Refractive Surgery, 34(4), 601-607 37 Mingo-Botín, D., Moz-Negrete, F J., Kim, H R W., Morcillo-Laiz, R., Rebolleda, G., & Oblanca, N (2010) Comparison of toric intraocular lenses and peripheral corneal relaxing incisions to treat astigmatism during cataract surgery Journal of Cataract & Refractive Surgery, 36(10), 1700-1708 38 Miyake, T., Kamiya, K., Amano, R., Iida, Y., Tsunehiro, S., & Shimizu, K (2014) Long-term clinical outcomes of toric intraocular lens implantation in cataract cases with preexisting astigmatism Journal of Cataract & Refractive Surgery, 40(10), 1654-1660 39 Nichamin, L., Tasman, W., & Jaeger, E (2006) Management of astigmatism at the time of lens-based surgery Duane's Clinical Ophthalmology 40 Oldenburg, J B., Garbus, J., McDonnell, J M., & McDonnell, P J (1990) Mechanism of Corneal Topographic Changes Cornea, 9(3), 200-204 41 Pakravan, M., Nikkhah, H., Yazdani, S., Shahabi, C., & SedighRahimabadi, M (2009) Astigmatic outcomes of temporal versus nasal clear corneal phacoemulsification Journal of ophthalmic & vision research, 4(2), 79 42 Rho, C R., & Joo, C.-K (2012) Effects of steep meridian incision on corneal astigmatism in phacoemulsification cataract surgery Journal of Cataract & Refractive Surgery, 38(4), 666-671 43 Ruhswurm, I., Scholz, U., Zehetmayer, M., Hanselmayer, G., Vass, C., & Skorpik, C (2000) Astigmatism correction with a foldable toric intraocular lens in cataract patients Journal of Cataract & Refractive Surgery, 26(7), 1022-1027 44 Savini, G., Barboni, P., Carbonelli, M., & Hoffer, K J (2009) Accuracy of Scheimpflug corneal power measurements for intraocular lens power calculation Journal of Cataract & Refractive Surgery, 35(7), 1193-1197 45 Savini, G., Versaci, F., Vestri, G., Ducoli, P., & Næser, K (2014) Influence of posterior corneal astigmatism on total corneal astigmatism in eyes with moderate to high astigmatism Journal of Cataract & Refractive Surgery, 40(10), 1645-1653 46 Sun, X.-Y., Vicary, D., Montgomery, P., & Griffiths, M (2000) Toric intraocular lenses for correcting astigmatism in 130 eyes Ophthalmology, 107(9), 1776-1781 47 Tadros, A., Habib, M., Tejwani, D., Von Lany, H., & Thomas, P (2004) Opposite clear corneal incisions on the steep meridian in phacoemulsification: early effects on the cornea Journal of Cataract & Refractive Surgery, 30(2), 414-417 48 Tejedor, J., & Murube, J (2005) Choosing the location of corneal incision based on preexisting astigmatism in phacoemulsification American journal of ophthalmology, 139(5), 767-776 49 Thibos, L N., Wheeler, W., & Horner, D (1997) Power vectors: an application of Fourier analysis to the description and statistical analysis of refractive error Optometry & Vision Science, 74(6), 367-375 50 Titiyal, J S., Khatik, M., Sharma, N., Sehra, S V., Maharana, P K., Ghatak, U., Chawla, B (2014) Toric intraocular lens implantation versus astigmatic keratotomy to correct astigmatism during phacoemulsification Journal of Cataract & Refractive Surgery, 40(5), 741-747 51 Visser, N., Berendschot, T T., Bauer, N J., Jurich, J., Kersting, O., & Nuijts, R M (2011) Accuracy of toric intraocular lens implantation in cataract and refractive surgery Journal of Cataract & Refractive Surgery, 37(8), 1394-1402 52 Wang, M X., & Swartz, T S (2008) Irregular astigmatism: Diagnosis and treatment: Slack Incorporated 53 Weikert, M P., & Koch, D D (2005) Refractive Keratotomy: Does It Have a Future Role in Refractive Surgery? In Cataract and Refractive Surgery (pp 217-234): Springer 54 Weinand, F., Jung, A., Stein, A., Pfützner, A., Becker, R., & Pavlovic, S (2007) Rotational stability of a single-piece hydrophobic acrylic intraocular lens: new method for high-precision rotation control Journal of Cataract & Refractive Surgery, 33(5), 800-803 55 Zhang, L., Sy, M E., Mai, H., Yu, F., & Hamilton, D R (2015) Effect of posterior corneal astigmatism on refractive outcomes after toric intraocular lens implantation Journal of Cataract & Refractive Surgery, 41(1), 84-89 56 Zuberbuhler, B., Signer, T., Gale, R., & Haefliger, E (2008) Rotational stability of the AcrySof SA60TT toric intraocular lenses: a cohort study BMC ophthalmology, 8(1), MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 4,5,6,14,17,18,20,21,23,37,39,41,45,52,53,54,56,57,72,115,117,118,119,120,1 23 1-3,7-13,15,16,19,22,24-36,38,40,42-44,46-51,55,58-71,73-114,116,121122,124- ... báo cáo kết đặt kính nội nhãn Acrysof toric điều chỉnh loạn thị phẫu thuật phaco thu kết bước đầu khả quan Tuy nhiên nghiên cứu điều chỉnh loạn thị phẫu thuật phaco kính nội nhãn toric chưa nhiều,... chứng sau phẫu thuật Các kết nghiên cứu giới cho thấy điều chỉnh loạn thị kính nội nhãn toric phẫu thuật phaco cho kết thị lực cao sau phẫu thuật, độ loạn thị tồn dư thấp, chất lượng thị giác... kính nội nhãn acrysof Toric Kết điều chỉnh loạn thị phẫu thuật phaco kính nội nhãntoric Các nghiên cứu giới Những nghiên cứu kính nội nhãn toric báo cáo số nghiên cứu sử dụng IOL STARR tác giả