1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHAN VĂN CƯƠNG C¸C BIệN PHáP Dự PHòNG Và PHáT HIệN SớM UNG THƯ Dạ DàY CHUYấN TIN S H NI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHAN VĂN CƯƠNG C¸C BIệN PHáP Dự PHòNG Và PHáT HIệN SớM UNG THƯ Dạ DàY HNG DN KHOA HC: PGS.TS Lờ Vn Qung Cho đề tài: Nghiên cứu tỷ lệ mắc ung thư dày địa bàn Hà Nội giai đoạn 2009-2013 Chuyên ngành : Ung thư Mã số : 62720149 CHUYÊN ĐỀ TIẾN SĨ HÀ NỘI – 2017 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ASR CDH1 CI Tỷ suất mắc chuẩn hoá theo tuổi Sự đột biến di truyền E-cadherin gene Confident Interval CR Crude rate/Tỷ suất mắc thô HP IARC Helicobacter Pylori Tổ chức Nghiên cứu Ung thư Quốc tế RR TCYTTG UTDD Ralative Rík Tổ chức Y tế Thế giới Ung thư dày MỤC LỤC Đặt vấn đề Ung thư dày bệnh phổ biến nam nữ, bệnh nguy hiểm cho sức khoẻ thể lực tinh thần người bệnh Mỗi năm, theo công bố Tổ chức Nghiên cứu Ung thư Quốc tế (IARC), giới có khoảng 870.000 người mắc khoảng 650.000 người chết ung thư dày [1] Mặt khác, ung thư dày tiêu tốn nhiều nguồn lực cho chẩn đoán điều trị nâng cao chất lượng sống cho người bệnh, đặc biệt cho nước phát triển Theo IARC, gánh nặng chi phí cho chẩn đốn, điều trị dự phòng ung thư dày chiếm hàng trăm tỷ đô la hàng năm [1] Ung thư dày khơng phát điều trị sớm di sang tổ chức khác tử vong Ung thư dày bệnh dự phòng cấp độ, dự phòng cấp 1, cấp cấp Dự phòng ung thư dày giống dự phòng loại ung thư khác nguyên tắc khác biện pháp dựa đặc điểm bệnh yếu tố nguy Dựa đặc điểm ung thư dày, yếu tố nguy ung thư dày, biện pháp dự phòng có hiệu nhiều quốc gia tổ chức nghiên cứu đề xuất, là: (1) Phát hiện, điều trị loại trừ H pylori (là biện pháp quan trọng), nhiên, số quốc gia có tỷ lệ nhiễm thấp chiến lược thay đổi; (2) Thay đổi lối sống nhằm hạn chế yếu tố nguy ung thư dày hút thuốc lá, ăn mặn, ăn hoa quả,… tăng cường yếu tố bảo vệ tăng cường hoạt động thể lực, tránh béo phì, ăn nhiều rau hoa quả,… (3) Sàng lọc phát sớm ung thư dày thông qua biện pháp nội soi dày chẩn đốn hình ảnh (4) Theo dõi giám sát tổn thương tiền ung thư dày [2] Trên giới, có nhiều nghiên cứu dự phòng ung thư dày Việt Nam, có nghiên cứu dự phòng ung thư nói chung chưa có nghiên cứu riêng biệt cho dự phòng ung thư dày Chuyên đề thực nhằm tổng quan lại hiểu biết biện pháp dự phòng phát sớm ung thư dày giới, Việt Nam, làm sở cho đề tài luận án “Nghiên cứu tỷ lệ mắc ung thư dày cộng đồng dân cư Hà Nội giai đoạn 2009-2013” Phương pháp tổng quan tài liệu Phương pháp nghiên cứu sử dụng chuyên đề tổng quan lại tài liệu, cơng trình nghiên cứu, báo nước nước, báo cáo tổng kết Bộ Y tế, Bệnh viện K đơn vị liên quan khác biện pháp dự phòng ung thư dày Tiêu chuẩn tài liệu đưa vào tìm kiếm sử dụng bao gồm: (1) tài liệu thống từ quan đơn vị khoa học quản lý; (2) không bao gồm tài liệu từ website truyền thông không mang tính khoa học; (3) tài liệu cơng bố phép sử dụng cho phân tích Các từ khoá tiếng Việt sử dụng việc tìm kiến tài liệu là: dự phòng ung thư dày, sàng lọc tiền ung thư dày từ khoá tiếng Anh Anh gastric cancer prevention gastric pre-cancer screening Nguồn số liệu bao gồm website thức từ TCYTTG, Viện nghiên cứu ung thư Quốc tế, Lyon Cộng hoà Pháp, Bệnh viện K bệnh viện khác, thư viện Quốc gia trường đại học Y dược nước Tổng số tài liệu liên quan đến ung thư dày tìm bao gồm 62 tài liệu, có 47 tài liệu đưa vào phân tích Số liệu từ cơng trình nghiên cứu phân tích theo chủ đề, theo từ khố sau tổng hợp lại theo nội dung dự phòng ung thư dày Nội dung Nội dung chuyên đề bao gồm phần khác liên quan mật thiết đến biện pháp dự phòng ung thư dày: (1) tỷ lệ mắc ung thư dày; (2) yếu tố nguy ung thư dày (3) biện pháp dự phòng có hiệu Phần trình bày khái niệm 3.1 Tỷ lệ mắc ung thư dày Ung thư dày ung thư phổ biến nam nữ, giới Việt Nam Trong số loại ung thư người, tỷ lệ mắc ung thư dày giới đứng hàng thứ sau ung thư vú ung thư phổi đứng hàng thứ tử vong ung thư [1] Mỗi năm, theo công bố Tổ chức Nghiên cứu Ung thư Quốc tế, giới có khoảng 870.000 người mắc khoảng 650.000 người chết ung thư dày [1] Tỷ lệ mắc ung thư dày cho nam nữ 14/100.000 dân, tỷ lệ mắc vòng năm 5,5/100.000 dân Có 70% số ca mắc ung thư dày xảy nước phát triển Phân bố tỷ lệ mắc ung thư dày khác theo khu vực địa lý, tỷ lệ mắc cao châu Á châu Âu, thấp châu Mỹ La tinh thấp châu Phi [1] Tại Việt Nam ung thư dày đứng vị trí thứ giới, tỷ lệ mắc chuẩn hoá theo tuổi 21,8/100.000 dân nam 10/100.000 dân nữ [3] Tỷ lệ mắc ung thư dày thay đổi theo địa dư Theo ghi nhận ung thư Bệnh viện K từ năm 1997 đến nay, ung thư dày Hà Nội đứng hàng thứ sau ung thư phổi, Tại Hải Phòng, Huế, Cần Thơ, ung thư dày đứng hàng thứ sau ung thư phổi gan [1] 3.2 Các yếu tố nguy ung thư dày Những người có nguy cao mắc ung thư dày người cao tuổi có tổn thương dày, có tiền sử gia đình có người thân mắc ung thư dày, người nhập cư từ quốc gia có tỷ lệ ung thư dày cao, người tiếp xúc lâu dài với công nghiệp cao su khai khoáng Những yếu tố nguy ung thư dày bao gồm [4], [5], [6], [7], [8]: 3.2.1 Nhiễm Helicobacter pylori Tháng 2/2009, nhóm chuyên gia thành lập nhằm xác định danh mục yếu tố nguy đóng góp vào bệnh ung thư dày theo hướng dẫn Viện Nghiên cứu Ung thư Quốc tế Nhóm chuyên gia xác định nhóm nguy quy thuộc ung thư dày quần thể nhóm nguy dự phòng TCYTTG xác định nhóm nguy quy thuộc bệnh ung thư dày quần thể dựa việc tổng hợp chứng từ nghiên cứu mối liên quan phơi nhiễm với nhóm yếu tố tố nguy bệnh ung thư dày Ước tính nguy quy thuộc nhóm nguy đóng góp vào khoảng 75% ca bệnh ung thư dày [9] Tổng số cá bệnh ung thư dày phơi nhiễm với H pylory 650.000 ca Nguy tương đối H.pylori bệnh ung thư dày cao gấp 5,9 lần nhóm khơng phơi nhiễm với H.pylori [9] Nghiên cứu Vương quốc Anh cho thấy người nhiễm H Pylori có nguy mắc ung thư dày cao 32% người khơng nhiễm H Pylori [10] Hiện nay, có giả thuyết cho Helicobacter pylori nguyên nhân ung thư dày đặc biệt ung thư dày vị trí 1/3 Helicobacter pylori gây nên viêm niêm mạc dày mạn tính viêm mạn teo đét (Chronic Atrophic gastritis) coi yếu tố làm biến đổi tế bào tiền ung thư (Procursor lesions for cancers) Gần nguời ta cho Helicobacter pylori có týp gây biến đổi hóa học số loại thức ăn có nguy ung thư cao thành chất hóa học làm tổn thương DNA tế bào niêm mạc dày từ gây ung thư [9] Hiện có chứng rõ ràng mối liên quan HP ung thư dày Thứ nhất, nhiễm HP gây nên triệu chứng viêm dày cấp đau rát, chướng bụng, khó tiêu chí chảy máu dày Xét nghiệm dịch dày sử dụng test nhanh thở chẩn đốn nhiễm HP Nhiễm HP thời gian dài khơng điều trị dẫn đến viêm mạn tính dày từ biến đổi cấu trúc tế bào cuối ung thư dày Thứ hai, chứng giới từ việc chẩn đoán điều trị HP làm giảm tỷ lệ mắc tử vong ung thư dày cho thấy HP thủ phạm gây ung thư dày Các nghiên cứu cho thấy, xu hướng mắc ung thư dày quốc gia châu Á giảm thập kỷ gần [11], [12] Tại Trung Quốc, tỷ lệ mắc ung thư dày nam giới giảm từ 41,9/100.000 năm 2000 xuống 37,1/100.000 năm 2005 [13] Cũng giai đoạn trên, tỷ lệ mắc ung thư dày nữ giảm từ 19,5 xuống 17,4/100.000 [13] Tại Nhật Bản, tỷ lệ mắc ung thư dày giảm từ 80 xuống 60/100.000 từ năm 1980 dến năm 2000, năm 2008, tỷ lệ mắc ung thư dày Nhật Bản 31,1/100.000 cho giới [14] Tại Hàn Quốc, tỷ lệ mắc ung thư dày giảm xuống 65,6/100.000 nam 25,8/100.000 nữ giới [15] Ở nhiều quốc gia khác, tỷ lệ mắc ung thư dày Singapore, Thailand Malaysia giảm thập kỷ qua [16], [17], [18] Điều quốc gia có can thiệp kịp thời chẩn đốn điều trị sớm HP hoạt động truyền thơng phòng chống ung thư dày 3.2.2 Hút thuốc Hút thuốc yếu tố nguy làm tăng tỷ lệ mắc ung thư dày Những người hút thuốc có nguy mắc ung thư dày cao người không hút thuốc 1,6 lần [19] Những người bỏ thuốc giảm nguy mắc ung thư dày sau 10 năm cai thuốc Theo Viện Nghiên cứu Quốc gia Y tế, hút thuốc đóng góp khoảng 10% ung thư [9] 10 3.2.3 Tổn thương dày Viêm dày mạn tính kéo dài dẫn đến viêm teo mạn tính niêm mạc dày, biến đổi dị sản tế bào, tiếp đến biến đổi loạn sản tế bào qua mức nhẹ, vừa đến nặng biến đổi cuối ung thư [8] 3.2.4 Yếu tố môi trường Quan sát cho thấy người di cư từ vùng, nước có tỷ lệ mắc ung thư dày cao đến vùng, nước có tỷ lệ mắc ung thư dày thấp, nguy mắc ung thư dày nhóm dân cư giảm xuống Kết cho thấy vai trò rõ ràng yếu tố môi trường liên quan đến nguyên nhân gây ung thư dày [21], [22], [23] 3.2.5 Tập quán sống Các vùng địa lý khác có tỷ lệ ung thư dày khác dân tộc khác vùng địa lý có tỷ lệ khác tập quán sống có lẽ đóng vai trò quan trọng chế độ ăn uống Yếu tố nguy tăng lên nhiều nghiên cứu ăn loại thức ăn có chứa Nitrate Nitrite thịt hun khói, thịt cá ướp muối, rau, dưa muối Trái lại ăn nhiều rau hoa tươi giàu vitamin A, C tỷ lệ ung thư dày thấp Cứ nghĩ uống rượu làm tăng nguy ung thư dày số nghiên cứu lại thấy không rõ ràng Trong thuốc làm tăng đáng kể tỷ lệ này, đặc biệt ung thư dày phần tâm-phình-vị [24], [25] 3.2.6 Tình trạng kinh tế xã hội Những người mức kinh tế xã hội thấp có tỷ lệ mắc ung thư dày cao người có tình trạng kinh tế-xã hội [2], [7], [26] Lý dẫn đến khác biệt kể đến là: (1) khả tiếp cận đến sở y tế thấp cho nhên khó khám, phát điều trị H pylori; (2) hiểu biết ung thư dày không tốt dẫn đến khơng biết cách dự phòng ung thư 13 Dự phòng cấp biện pháp dự phòng nhằm loại trừ yếu tố nguy biện pháp tăng cường yếu tố bảo vệ Thông thường, biện pháp nhằm vào cá thể cộng đồng dân cư Các phương pháp dự phòng cấp chủ yếu dựa vào truyền thông giáo dục sức khoẻ cho người dân nhằm tránh nguy ung thư dày cai thuốc lá, chẩn đoán điều trị HP, giảm cân nặng thể làm gia tăng yếu tố bảo vệ ăn nhiều rau hoa quả, cải thiện điều kiện mơi trường Dự phòng cấp nhằm vào biện pháp phát điều trị sớm, sàng lọc phát sớm ung thư dày quan trọng người bệnh có biến đổi tế bào, chưa có có triệu chứng tiền lâm sàng Dự phòng cấp nhằm tập trung vào điều trị, phục hồi chức chăm sóc giảm nhẹ nhằm tăng cường khả sống thêm sau điều trị nâng cao chất lượng sống người bệnh Dưới hoạt động dự phòng có hiệu để phòng bệnh ung thư dày: loại trừ HP, Thay đổi lối sống, Sàng lọc phát sớm ung thư dày theo dõi tiền ung thư [2] 3.3.1 Loại trừ Helicobacter Plori Ngay từ năm 2008, đồng thuận khu vực Châu Á-Thái Bình dương dự phòng ung thư dày sàng lọc, chẩn đoán điều trị H pylori quần thể có nguy cao Những khuyến nghị đưa dựa vào phân tích tổng hợp từ nghiên cứu sàng lọc, điều trị loại trừ H pylori khu vực Đông Á [34] Nghiên cứu phân tích tổng hợp cho thấy nguy mắc ung thư dày giảm xuống 0,56 lần với khoảng tin cậy 95% CI:0,40,8) sau chẩn đoán điều trị H pylori Kết phân tích cho thấy cần phải điều trị H.pylori nhằm giảm ung thư dày Khuyến nghị củng cố nghiên cứu tổng hợp năm sau dựa nghiên cứu khác Châu Á [34] Nghiên cứu Fukase CS nghiên cứu 14 bệnh nhân mắc ung thư dày giai đoạn sớm sau nội soi điều trị loại trừ H pylori nhóm đối chứng Một nghiên cứu khác 37 bệnh nhân điều trị H pylori tổng số 3388 bệnh nhân 56 bệnh nhân điều trị/3307 bệnh nhân không điều trị Kết theo dõi sau nghiên cứu cho thấy nguy mắc ung thư dày nhóm điều trị loại trừ H pylori giảm xuống 0,57 lần (95% CI: 0,40-0,81) [35] Kết nghiên cứu khác cho kết gần tương tự (RR=0,66) Sau 10 năm nhóm bệnh nhân điều trị, tỷ lệ mắc ung thư dày giảm 50% [2] Một nghiên cứu khác thử nghiệm lâm sàng Shandong theo dõi 7,5 năm với hoạt động can thiệp (1) sử dụng kháng sinh amoxicillin and omeprazole cho bệnh nhân nhiễm H.pylori; (2) sử dụng tinh dầu tỏi (3) bổ xung vitamin C, E selen Trong giai đoạn đầu việc loại trừ H pylori giảm tỷ lệ tiền ung thư dày Sau theo dõi tong rthowif gian 14,3 năm, tỷ lệ giảm 39% ung thư dày Đây nghiên cứu loại trừ H pylori làm giảm tỷ lệ mắc ung thư dày [36] Bản chấp thuận khu vực Châu Á-Thái Bình dương dự phòng ung thư dày đề xuất tuổi cho sàng lọc điều trị 10-20 năm trước xuất ung thư dày Trong năm 2008, Yeh CS sử dụng mô hình để dự báo xu hướng giảm nguy ung thư dày, tuổi thọ giá thành hiệu dựa khía cạnh: (1) sàng lọc điều trị lần tuổi 20,30 hay 40; (2) Sàng lọc lần tái sàng lọc cho đối tượng âm tính (3) Điều trị tổng thể H pylori độ tuổi 20, 30 hay 40 [37] Dự báo xu hướng ung thư dày thực dựa số liệu tiền tổn thương ung thư dày, tỷ lệ mắc H pylori, độ nhạy độ đặc hiệu, giá thành test sàng lọc Dự báo cho thấy sàng lọc điều trị H 15 pylori độ tuổi 20 có hiệu làm giảm nguy mắc ung thư dày 14,5% nam 26,6% nữ [37] Chiến lược phối hợp dự phòng ung thư dày cấp cấp đảo Matsu Bản chấp thuận khu vực Châu Á-Thái Bình dương dự phòng ung thư dày nhấn mạnh dự phòng cấp loại trừ H pylori khơng thể thay sàng lọc theo dõi tiền ung thư dày Thực tế lý thuyết cho thấy việc phối hợp cấp độ dự phòng tốt có hiệu nhiều áp dụng cấp độ dự phòng Một nghiên cứu đảo Matsu (nằm Trung Quốc Đài Loan) nơi mà tỷ lệ nhiễm H pylori cao gấp lần Đài Loan [38] Giai đoạn 1995-1998, chương trình dự phòng ung thư dày cấp thực dựa vào test biomarker (huyết pepsinogen kháng thể kháng H.pylori) thực cho người có nguy cao mắc ung thư dày Từ năm 1999-2003 khơng có một chương trình sàng lọc ung thư dày triển khai Năm 20042008, thực chương trình dự phòng cấp Năm 2008, chương trình dự phòng hố học đánh giá nội soi thực Nghiên cứu Matsu thực tế đánh giá hố dự phòng theo dõi nội soi Kết cho thấy việc loại trừ H pylori làm giảm tỷ lệ mắc loét dày viêm dày Kết cho thấy tỷ lệ mắc ung thư dày vòng năm giảm từ 40,3 xuống 30,4/100.000 người năm [38] Một nghiên cứu khác Phần Lan cho thấy điều trị H pylori làm giảm có ý nghĩa tỷ lệ mắc ung thư dày [2] Tại Nhật Bản, chiến lược tiếp cận để dự phòng ung thư dày (bằng cách phát hiện, điều trị loại trừ H pylori) thực vào năm 2013 định hướng cho hệ trẻ độ tuổi từ 20 trở xuống cho người từ 50 tuổi trở lên Đối với người từ 50 tuổi trở lên áp dụng chiến lược phối hợp dự phòng cấp loại trừ H pylori dự phòng cấp thơng qua việc 16 nội soi dày phát ung thư dày Chiến lược nhằm làm giảm tỷ lệ mắc chết ung thư dày giảm khoảng tỷ đô la/năm cho điều trị ung thư dày Nhật Bản [39] Lý để kết hợp cấp dự phòng dựa vào chứng dự phòng loại trừ H pylori người trẻ tuổi hiệu cao nhiều so với dự phòng người >50 tuổi Một chiến lược khác nhóm nghiên cứu Châu Âu phối hợp với nhóm nghiên cứu châu Á công bố chấp nhận từ năm 2012 [40] Nội dung chiến lược là: (1) H pylori yếu tố nguy định ung thư dày, việc loại trừ H pylori hứa hẹn làm giảm tỷ lệ mắc ung thư dày; (2) loại trừ H pylori cần áp dụng khu vực có tỷ lệ mắc ung thư dày cao; (3) tác động yếu tố môi trường làm gia tăng mức độ nhiễm H pylori 3.3.2 Thay đổi lối sống Không ung thư dày, việc thay đổi lối sống nhằm tránh yếu tố nguy mắc bệnh tăng cường yếu tố bảo vệ khỏi mắc bệnh biện pháp dự phòng khơng đặc hiệu quan trọng Ung thư nói chung phát sinh từ tác động nhóm tác nhân gây ung thư khác Nhóm thứ bao gồm tác nhân gây tổn thương gen tham gia vào q trình kiểm sốt sinh sản di chuyển tế bào Nhóm thứ hai bao gồm tác nhân không gây tổn thương gen mà thúc đẩy cách có lựa chọn tăng trưởng tế bào u tiền thân chúng Một giả thuyết tồn từ lâu cho nhiều yếu tố gây stress môi trường với tuổi tác q trình sống khác đóng vai trò thúc đẩy sản sinh gốc tự thể, cách phản ứng với DNA, phần tách rời gây hư hại gây đột biến gen thường xuyên [1] Điều hứa hẹn cho phòng chống ung thư tìm thấy từ nghiên 17 cứu quan sát dịch tễ học, cho thấy có mối liên quan thay đổi lối sống tiếp xúc với môi trường bệnh ung thư cụ thể Đối với vài tiếp xúc, thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên đề xuất nghiên cứu dịch tễ học dựa kết nghiên cứu phòng thí nghiệm cho thấy giảm tỷ lệ mắc bệnh ung thư tử vong Đối với ung thư dày, thay đổi số yếu tố nguy có tầm quan trọng lớn cơng tác dự phòng ung thư dày Thay đổi thói quen sinh hoạt: Một số yếu tố nguy ung thư dày nêu cần thay đổi để dự phòng ung thư dày Trên giới có nhiều nghiên cứu chứng minh thay đổi lối sống làm giảm ung thư dày Việc can thiệp thay đổi lối sống người dân thơng qua chương trình truyền thông giáo dục sức khoẻ cộng đồng Các hình thức truyền thơng thơng qua phương tiện truyền thông đại chúng báo, đài, TV, đặt poster, thơng qua hình thức phát tờ rơi tư vấn trực tiếp Cai thuốc lá: Nhiều nghiên cứu giới cho thấy mối liên quan thuốc ung thư dày mạnh định Nguy tương đối mối liên quan hút thuốc ung thư dày 1,6 Theo Viện Nghiên cứu ung thư quốc tế, hút thuốc đóng góp vào 10% số ca mắc ung thư dày Với chứng việc cai thuốc phòng chống ung thư dày quan trọng Trong thập kỷ gần đây, tỷ lệ người hút thuốc giảm nhiều nhiều quốc gia khác Tại Việt Nam, tỷ lệ người hút thuốc giảm từ 52% nam giới năm 2010 giảm xuống 42% năm 2015 [41] Cai thuốc không làm giảm ung thư dày mà làm giảm tỷ lệ mắc nhiều loại ung thư khác 18 Hạn chế ăn mặn: Để dự phòng ung thư dày, người dân cần hạn chế ăn nhiều muối sản phẩm từ muối Đã có chứng từ nghiên cứu bệnh-chứng, nghiên cứu tập nghiên cứu sinh thái cho thấy mối liên quan chế độ ăn nhiều muối thịt muối, cá muối, rau muối ung thư dày Các nghiên cứu cho thấy người ăn muối mặn có nguy mắc ung thư dày gấp lần người ăn muối [42] Đã có chứng giảm tỷ lệ ung thư dày vòng 50 năm qua nhờ việc sử dụng tủ lạnh để dự trữ thức ăn thay ướp muối thức ăn để dự trữ Chế độ ăn muối mặn làm tăng nguy nhiễm H pylori chuột bạch thí nghiệm tăng nguy mắc ung thư dày Tại Mông Cổ, nơi thức ăn dự trữ ướp muối mặn tỷ lệ nhiễm H pylori ung thư dày cao [43] Tuy nhiên, để thay đổi tập quán ăn nhiều muối, đặc biệt vùng cần dự trữ thức ăn ướp muối vùng ven biển gặp nhiều khó khăn cần phải có thời gian Tăng cường ăn rau hoa quả: Các nghiên cứu thực giới chứng minh tăng cường ăn rau hoa yếu tố bảo vệ nhằm giảm tỷ lệ ung thư dày Ăn nhiều rau hạn chế 30% nguy mắc ung thư dày ăn nhiều hoa làm giảm 40% nguy mắc ung thư dày [43] Trong nhiều thập kỷ gần đây, nước phát triển phần ăn tăng nhiều rau hoa, ngược lại, nước phát triển, có Việt Nam, phần ăn thay đổi tăng nhiều thịt, cá rau hoa lại giảm Giảm trọng lượng thể: Các chứng cho thấy có mối liên quan béo phì thừa cân ung thư dày Để làm giảm số lượng tỷ lệ mắc ung thư dày cơng tác truyền thông, giáo dục sức khoẻ cần tập trung vào việc khuyến khích tập luyện thể dục, thể thao, có chế độ ăn uống 19 phù hợp Đặc biệt thập kỷ gần tỷ lệ người thừa cân báo phì tăng cao quốc gia phát triển phát triển 3.3.3 Sàng lọc ung thư dày Sàng lọc ung thư dày trình áp dụng biện pháp kỹ thuật (trắc nghiệm) để phát người mắc ung thư dày thời kỳ sớm (chưa có triệu trứng lâm sàng) người có nguy mắc ung thư dày Sàng lọc phát ung thư dày sớm cộng đồng có ý nghĩa quan trọng nhằm phòng bệnh cho cộng đồng, tiết kiệm ngân sách [11], [12] Một số tiêu chuẩn lựa chọn bệnh cần sàng lọc, dựa vào tính chất nghiêm trọng, khả phát cao giai đoạn tiền lâm sàng, khả điều trị sớm có kết tốt khỏi bệnh kéo dài thời gian sống tiêu chuẩn quan trọng tỷ lệ có tiền triệu giai đoạn tiền lâm sàng bệnh quần thể cao, có khả phát giai đoạn sớm bệnh Một số nguyên tắc chọn trắc nghiệm sàng lọc, test sàng lọc cần có độ nhạy độ đặc hiệu cao (trên 80%) Dựa tiêu chuẩn trên, sàng lọc ung thư dày có hiệu với quốc gia có tỷ lệ mắc ung thư dày cao quốc gia vùng Đông Á Nhật Bản, Hà Quốc, Mông Cổ, Trung Quốc nước Mỹ La tinh [12], [14], [25] Tuy nhiên, sàng lọc ung thư dày lại khơng có hiệu cao quốc gia châu Âu Hoa Kỳ Chính vậy, chiến lược dự phòng ung thư dày Hoa Kỳ, phủ Hoa Kỳ không đặt vấn đề sàng lọc ung thư dày mà đặt vấn đề theo dõi, giám sát tổn thương sớm dày cho người cao tuổi [9], [10] Có hai loại hình sàng lọc ung thư dày, nội soi dày chẩn đốn hình ảnh (điện quang) Nội soi dày cho phép quan sát trực tiếp niêm 20 mạc hình ảnh bên dày cho phép sinh thiết để chẩn đoán tế bào học tổn thương dày tổn thương tiền ung thư dày Mặc dù kỹ thuật xâm nhập cao giá thành cao kỹ thuật nhạy cho chẩn đoán mức độ tổn thương hướng dẫn cho việc điều trị theo dõi ung thư dày [2] Loại hình thứ hai chẩn đốn hình ảnh có sử dụng thuốc cản quang nhằm xác định loét dày liên quan đến tổn thương tiền ung thư Tuy nhiên, nghiên cứu âm tính giả lên đến 50% Trong tiền ung thư dày, độ nhạy phương pháp thấp đến 14% [44] Một số quốc gia châu Á triển khai chương trình quốc gia sàng lọc ung thư dày, đại đa số quốc gia áp dụng sàng lọc ung thư dày cho nhóm có nguy cao Mặc dù sàng lọc ung thư dày nội soi có kết xác cần có phương tiện kỹ tốt phục vụ cho nội soi Do vậy, chẩn đốn hình ảnh sử dụng bước cho sàng lọc có nghi ngờ nội soi ưu tiên Hoa Kỳ nước có tỷ lệ mắc ung thư dày thấp áp dụng chiến lược 3.3.4 Theo dõi tiền ung thư dày Việc theo dõi kiểm tra tiền ung thư dày thực kỹ thuật nội soi thực phổ biến Hướng dẫn cho theo dõi giám sát tiền ung thư dày xuất khuyến cáo số hiệp hội quốc tế Hiệp hội Nội soi Dạ dày Hoa Kỳ khơng khuyến cáo theo dõi giám sát tồn diện đối tượng khuyến cáo giám sát theo dõi người có tiền sử gia đình mắc ung thư dày người thuộc chủng tộc có tỷ lệ mắc ung thư dày cao [45] 21 Hướng dẫn Hiệp hội Nội soi Dạ dày Châu Âu ban hành gần khuyến cáo người có tổn thương dày sớm cần theo dõi giám sát ung thư dày năm/lần [46] Tại Châu Á, nơi có tỷ lệ ung thư dày cao, không áp dụng nội dung hiệp hội mà hoạt động giám sát theo dõi tiền ung thư dày thường xuyên cách áp dụng kỹ thuật khác theo quốc gia dựa sẵn có nguồn lực kỹ thuật Gần đây, Hàn Quốc, bác sỹ thực sàng lọc tiền ung thư dày hàng năm nội soi dày cho bệnh nhân có tổn thương tiền ung thư [47] Nghiên cứu khác thực số quốc gia châu Âu cho thấy bác sỹ thực nội soi dày năm/lần cho người có tổn thương tiền ung thư Tại Việt Nam chưa có chiến lược theo dõi giám sát tiền ung thư dày thức Tuỳ vào hồn cảnh điều kiện kỹ thuật thầy thuốc áp dụng chiến lược theo dõi giám sát ung thư dày theo khuyến cáo nước thuộc khu vực Châu Á-Thái bình dương Kết luận Qua tham khảo tài liệu tổng quan, nghiên cứu đề xuất quốc gia tổ chức quốc tế, cần phối hợp cấp độ dự phòng ung thư dày, cụ thể: − Phát hiện, điều trị loại trừ H pylori biện pháp dự phòng quan nhằm làm giảm ung thư dày Những quốc gia có tỷ lệ nhiễm H pylori cao cần phát hiện, điều trị độ tuổi 20, quốc gia có tỷ lệ nhiễm H pylori thấp cần cân nhắc theo dõi giám sát tiền ung thư dày 22 − Truyền thông thay đổi hành vi tránh nguy ung thư dày tăng cường yếu tố bảo vệ cai thuốc lá, giảm ăn mặn, ăn nhiều rau hoa quả, tăng cường hoạt động thể lực − Tiến hành sàng lọc tiền ung thư dày nhóm đối tượng có nguy thơng qua nội soi dày chẩn đốn hình ảnh − Theo dõi giám sát tiền ung thư dày cho đối tượng có nguy cao Khuyến nghị − Cần có nghiên cứu tỷ lệ mắc ung thư dày Việt Nam tỉnh thành giai đoạn gần sử dụng phương pháp ghi nhận ung thư dày cộng đồng − Cần áp dụng mơ hình dự báo tỷ lệ mắc ung thư dày cho giai đoạn để có chứng cho lập sách kế hoạch phòng chống ung thư dày − Cần có nghiên cứu yếu tố nguy nghiên cứu thử nghiệm cộng đồng phòng chống ung thư dày cho Việt Nam − Cần xây dựng chiến lược dự phòng theo dõi, giám sát ung thư dày hướng dẫn chuyên mơn cho phù hợp với hồn cảnh Việt Nam TÀI LIỆU THAM KHẢO IARC (2014) Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012 International journal of cancer 5: 359–386 Fock KM (2014) The Epidemiology and Prevention of Gastric Cancer Aliment Pharmacol Ther 2014;40(3):250-260 Bùi Diệu (2014) Báo cáo tình hình hoạt động phòng chống ung thư giai đoạn 2011-2014 thuộc Chương trình Mục tiêu Quốc gia Y tế Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 2/2014 Utsunomiya J, Maki T, Iwama T, et al.: Gastric lesion of familial polyposis coli Cancer 34 (3): 745-54, 1974 Aarnio M, Salovaara R, Aaltonen LA, et al.: Features of gastric cancer in hereditary non-polyposis colorectal cancer syndrome Int J Cancer 74 (5): 551-5, 1997 Kurtz RC, Sherlock P: The diagnosis of gastric cancer Semin Oncol 12 (1): 11-8, 1985 Boeing H: Epidemiological research in stomach cancer: progress over the last ten years J Cancer Res Clin Oncol 117 (2): 133-43, 1991 Pisters PWT, Kelsen DP, Tepper JE et al (2008) Cancer of the stomach: Principles and Practice of Oncology Vols & 8th ed Philadelphia National Cancer Institute of Health (2016) Helicobacter pylori and 10 Cancer Cleveland, USA Cancer Reseach UK (2016) Risk factors of gastric cancer in United Kindom, 2017 London, Great Britain 11 Tsubono Y, Hisamichi S (2000) Screening for gastric cancer in Japan 12 Gastric Cancer 2000;3:9–18 Liu CY, Wu CY, Lin JT et al (2006) Multistate and multifactorial progression of gastric cancer: results from community-based mass 13 screening for gastric cancer J Med Screen 2006;13 Suppl 1:S2–S5 Hu Y, Fang JY, Xiao SD (2013) Can the incidence of gastric cancer 14 be reduced in the new century? J Dig Dis 2013;14:11–15 Matsuda A, Matsuda T, Shibata A, et al (2013) Cancer incidence and incidence rates in Japan in 2007: a study of 21 population-based cancer registries for the Monitoring of Cancer Incidence in Japan 15 project Jpn J Clin Oncol 2013;43:328–336 Kim R, Tan A, Choi M (2013) Geographic differences in approach to advanced gastric cancer: Is there a standard approach? Crit Rev 16 Oncol Hematol 2013;88:416–426 Correa P, Piazuelo MB, Camargo MC (2004) The future of gastric 17 cancer prevention Gastric Cancer 2004;7:9–16 Fock KM, Katelaris P, Sugano K et al (2009) Second Asia-Pacific Consensus 18 Guidelines for Helicobacter pylori infection J Gastroenterol Hepatol 2009;24:1587–1600 Goh KL, Cheah PL, Md N et al (2007) Ethnicity and H pylori as risk factors for gastric cancer in Malaysia: A prospective case control 19 study Am J Gastroenterol 2007;102:40–45 La Torre G, Chiaradia G, Gianfagna F, et al (2009) Smoking status and gastric cancer risk: an updated meta-analysis of case-control 20 studies published in the past ten years Tumori 95 (1): 13-22 The Health Consequences of Smoking (2004) A Report of the Surgeon General Atlanta, Ga: U.S Department of Health and Human Services, CDC, National Center for Chronic Disease Prevention and 21 Health Promotion, Office on Smoking and Health Calvet X, Lázaro MJ, Lehours P et al (2013) Diagnosis and epidemiology of Helicobacter pylori infection Helicobacter 2013;18 22 Suppl 1:5–11 Graham DY, Lu H, Yamaoka Y (2009) African, Asian or Indian enigma, the East Asian Helicobacter pylori: facts or medical myths J 23 Dig Dis 2009;10:77–84 Ang TL, Fock KM, Dhamodaran S et al (2005) Racial differences in Helicobacter pylori, serum pepsinogen and gastric cancer incidence in an urban Asian population J Gastroenterol Hepatol 2005;20:1603– 24 1609 Crew KD, Neugut AI (2006) Epidemiology of gastric cancer World J 25 Gastroenterol 12 (3): 354-62 Leung WK, Wu MS, Kakugawa Y et al (2008) Screening for gastric cancer in Asia: current evidence and practice Lancet Oncol (3): 26 279-87 Tsubono Y, Hisamichi S (2003) Screening for gastric cancer in Japan 27 Gastric Cancer 2000;3:9–18 Keramati MR, Sadeghian MH, Ayatollahi H (2012) Role of the Lewis and ABO Blood Group Antigens in Helicobacter pylori 28 Infection Malays J Med Sci 2012;19:17–21 Aryana K, Keramati MR, Zakavi SR (2013) Sadeghian MH, Akbari H Association of Helicobacter pylori infection with the Lewis and ABO 29 blood groups in dyspeptic patients Niger Med J 2013;54:196–199 Martín-de-Argila C, Boixeda D, Redondo C (1997) Relation between histologic subtypes and location of gastric cancer and Helicobacter pylori Scand J Gastroenterol 1997;32:303–307 30 Huang JQ, Zheng GF, Sumanac K (2003) Irvine EJ, Hunt RH Metaanalysis of the relationship between cagA seropositivity and gastric 31 cancer Gastroenterology 2003;125:1636–1644 Nguyen LT, Uchida T, Murakami K (2008) Helicobacter pylori virulence and the diversity of gastric cancer in Asia J Med Microbiol 32 2008;57:1445–1453 Azuma T, Yamakawa A, Yamazaki S et al (2004) Distinct diversity of the cag pathogenicity island among Helicobacter pylori strains in 33 Japan J Clin Microbiol 2004;42:2508–2517 Satomi S, Yamakawa A, Matsunaga S et al (2006) Relationship between the diversity of the cagA gene of Helicobacter pylori and 34 gastric cancer in Okinawa, Japan J Gastroenterol 2006;41:668–673 Fuccio L, Zagari RM, Eusebi LH, et al.: Meta-analysis: can Helicobacter pylori eradication treatment reduce the risk for gastric 35 cancer? Ann Intern Med 151 (2): 121-8, 2009 Fukase K, Kato M, Kikuchi S et al (2008) Effect of eradication of Helicobacter pylori on incidence of metachronous gastric carcinoma after endoscopic resection of early gastric cancer: an open-label, 36 randomised controlled trial Lancet 2008 Aug 2;372(9636):392-7 Kai-feng Pan, Lian Zhang, Markus Gerhard et al (2015) A large randomised controlled intervention trial to prevent gastric cancer by eradication of Helicobacter pylori in Linqu County, China: baseline 37 results and factors affecting the eradication BMJ; 65, Issue Yeh JM (2009) Exploring the cost-effectiveness of Helicobacter pylori screening to prevent gastric cancer in China in anticipation of clinical trial results International Journal of Cancer; Volume 124, 38 Issue 11 January 2009 Pages 157–166 Yi Chia Li (2007) Cost-effectiveness Analysis between Primary and Secondary Preventive Strategies for Gastric Cancer ancer Epidemiol 39 Biomarkers Prev 2007;16(5) Masahiro AsakaThe Japanese Eradication 40 to Eliminate Strategy: Gastric Helicobacter Cancer pylori DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.gtc.2015.05.010 Malfertheiner P, Megraud F, Morain C (2012) Management of Helicobacter pylori infectiondthe Maastricht IV/ Florence Consensus 41 42 Report https://www.cnrch.fr/wp-/Maastricht42012Gut Bộ Y tế (2016) Báo cáo tổng quan ngành y tế Nhà Xuất Y học, 2016 Xiao-Qin Wang, Paul D Terry, Hong Yan (2009) Review of salt consumption and stomach cancer risk: Epidemiological and biological evidence World J Gastroenterol 2009 May 14; 15(18): 43 2204–2213 Boada LD, Hernandez LA, Luzardo OP (2016) The impact of red and processed meat consumption on cancer and other health outcomes: 44 Epidemiological evidences Food and Chemical Toxicology Volume 92, 236–244 Leung WK, Wu MS, Kakugawa Y et al (2008) Screening for gastric cancer in Asia: current evidence and practice Lancet Oncol 45 2008;9(3):279 Anthony O'Connor (2013) Surveillance of gastric intestinal metaplasia for the prevention of gastric cancer Cochrane Upper GI and Pancreatic Diseases Group http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD009322.pub 46 MAPS (2011) Guideline for screening gastric cancer European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE), European Helicobacter Study Group (EHSG), European Society of Pathology (ESP), and the Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva 47 (SPED) http://www.academia.edu/15420589/Dinis-Ribeiro Shin CM (2012) Prediction of the risk for gastric cancer using candidate methylation markers in the non-neoplastic gastric mucosae Pathology: Volume 226, 2012 Pages 654–665 ... vong ung thư dày Dự phòng ung thư dày giống dự phòng loại ung thư khác nguyên tắc khác biện pháp dựa đặc điểm bệnh yếu tố nguy Có mức độ dự phòng ung thư dày: dự phòng cấp 1, dự phòng cấp dự phòng. .. đến biện pháp dự phòng ung thư dày: (1) tỷ lệ mắc ung thư dày; (2) yếu tố nguy ung thư dày (3) biện pháp dự phòng có hiệu Phần trình bày khái niệm 3.1 Tỷ lệ mắc ung thư dày Ung thư dày ung thư. .. Ung thư dày bệnh dự phòng cấp độ, dự phòng cấp 1, cấp cấp Dự phòng ung thư dày giống dự phòng loại ung thư khác nguyên tắc khác biện pháp dựa đặc điểm bệnh yếu tố nguy Dựa đặc điểm ung thư dày,