BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGÔ THỊ HUÊ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIÃN CƠ SÂU TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI Ổ BỤNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGÔ THỊ HUÊ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIÃN CƠ SÂU TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI Ổ BỤNG Chuyên ngành: Gây mê hồi sức Mã số : 60720121 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS Nguyễn Hữu Tú HÀ NỘI - 2018 CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASA American Society of Anesthesiologist BIS Bispectral Index (chỉ số lưỡng phổ ) BMI Body Mass Index (chỉ số khối thể) Cp Nồng độ đích huyết tương ECG Electrocardiography (điện tâm đồ) EtCO2 Endtidal CO2 (Phân áp CO2 cuối thở ra) HA Huyết áp HATB Huyết áp trung bình HATTh Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương PTC Post tetanic count NKQ Nội khí quản SpO2 Độ bão hòa oxy mao mạch TOF Train of Four (Chuỗi bốn đáp ứng) VAS Visual Analogue Scale MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1.SINH LÝ CO CƠ 1.2.THUỐC GIÃN CƠ 1.2.1 Khái quát lịch sử nghiên cứu sử dụng thuốc giãn 1.2.2 Phân loại chế tác dụng thuốc giãn 1.2.3 Thuốc giãn rocuronium 1.2.4 Các mức độ giãn .11 1.2.5 Thuốc giải giãn .12 1.3 PHẪU THUẬT NỘI SOI Ổ BỤNG 15 1.3.1 Khái quát lịch sử phát triển phẫu thuật nội soi ổ bụng 15 1.3.2 Lợi ích phẫu thuật nội soi .16 1.3.3 Ảnh hưởng phẫu thuật nội soi ổ bụng lên hô hấp, huyết động, tuần hoàn chỗ 17 1.4 NGHIÊN CỨU VỀ GIÃN CƠ SÂU TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI Ổ BỤNG 20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 23 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân .23 2.1.3 Những bệnh nhân đưa khỏi nghiên cứu 23 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .23 2.2.2 Các tiêu chí đánh giá chủ yếu 24 2.2.3 Một số định nghĩa tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu .25 2.2.4 Phương tiện kỹ thuật 29 2.2.5 Tiến hành nghiên cứu 30 2.2.6 Thu thập số liệu 33 2.2.7 Phương pháp xử lý số liệu 34 2.2.8 Khía cạnh đạo đức đề tài .34 Chương KẾT QUẢ 36 3.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 36 3.1.1 Đặc điểm nhân trắc học 36 3.1.3 Các loại phẫu thuật 38 3.1.4 Đặc điểm liên quan đến gây mê 39 3.2 ÁP LỰC Ổ BỤNG VÀ MỘT SỐ CHỈ SỐ HÔ HẤP, HUYẾT ĐỘNG41 3.2.1 Áp lực ổ bụng trung bình nhóm 41 3.2.2 Thay đổi tim mạch nhóm 43 3.2.3 Ảnh hưởng lên hô hấp 46 3.3 SỰ PHỤC HỒI GIÃN CƠ VÀ CHẤT LƯỢNG HỒI TỈNH SAU PHẪU THUẬT 48 3.3.1 Lượng thuốc sugammadex trung bình nhóm .48 3.3.2 Thời gian từ dùng thuốc giải giãn đến rút ống NKQ .50 Chương BÀN LUẬN 53 4.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 53 4.1.1 Đặc điểm liên quan đến bệnh nhân .53 4.1.2 Đặc điểm liên quan đến phẫu thuật .54 4.1.3 Đặc điểm liên quan đến gây mê 54 4.2 ẢNH HƯỞNG TRÊN ÁP LỰC Ổ BỤNG VÀ MỘT SỐ CHỈ SỐ HÔ HẤP, HUYẾT ĐỘNG 55 4.2.1 Ảnh hưởng áp lực ổ bụng .55 4.2.2 Mức độ hài lòng phẫu thuật viên 57 4.2.3 Ảnh hưởng số số huyết động 58 4.2.4 Ảnh hưởng số số hô hấp 59 4.3 SỰ HỒI PHỤC GIÃN CƠ VÀ CHẤT LƯỢNG HỒI TỈNH SAU PHẪU THUẬT 60 4.3.1 Số lượng sugammadex sử dụng 60 4.3.2 Thời gian rút ống nội khí quản 61 4.3.3 Đau sau mổ 62 4.3.4 Thời gian đánh 63 4.3.5 Thời gian nằm viện 64 KẾT LUẬN 66 KIẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Đặc tính dược lực học rocuronium 10 Bảng 1.2 Đáp ứng tương quan liều rocuronium .10 Bảng 1.3: Đặc tính dược động học thuốc rocuronium 10 Bảng 3.1: Bảng phân bố tuổi, chiều cao, cân nặng, BIM nhóm 36 Bảng 3.2: Bảng thời gian bơm hơi, phẫu thuật gây mê nhóm 39 Bảng 3.3: Bảng số lượng thuốc mê sử dụng nhóm 40 Bảng 3.4: Áp lực ổ bụng trung bình nhóm 41 Bảng 3.5: Mức độ hài lòng phẫu thuật viên 42 Bảng 3.6: Mạch, huyết áp bệnh nhân trước phẫu thuật 43 Bảng 3.7: Bảng tần số tim trung bình nhóm theo thời gian .44 Bảng 3.8 Bảng số khí máu thời điểm nhóm 46 Bảng 3.10: Lượng thuốc sugammadex sử dụng nhóm 49 Bảng 3.11: Bảng thời gian từ tiêm thuốc giải giãn đến thời điểm TOF khác rút ống NKQ nhóm 50 Bảng 3.12: Bảng thời gian đánh thời gian nằm viện nhóm 52 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Cấu tạo liên kết thần kinh Hình 1.2: Cấu tạo receptor nicotin acetylcholin Hình 1.3 Cấu trúc hóa học rocuronium Hình 1.3 Các mức độ giãn 12 Hình 1.4 Cơng thức hóa học sugammadex 14 Hình 1.5 Cơ chế tác dụng sugammadex 15 Hình 2.1 Thiết bị đo độ giãn .29 Hình 2.2 Thiết bị theo dõi BIS 30 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Bơm tiêm điện BBraun Infusomat® P 29 Biểu đồ 3.4: Biểu đồ phân bố loại phẫu thuật nhóm (n=60) 38 Biểu đồ 3.5: Biểu đồ phân bố áp lực ổ bụng nhóm (n=60) 41 Biểu đồ 3.6: Biểu đồ phân bố mức độ hài lòng PTV phẫu trường (n=60) 42 Biểu đồ 3.7: Biểu đồ thay đổi mạch qua thời điểm nhóm (n=60) 45 Biểu đồ 3.8: Biểu đồ thay đổi HATT, HATTr, HATB qua thời điểm nhóm (n=60) 45 (thể dạng X±SD) 47 Biểu đồ 3.9: Biểu đồ thay đổi áp lực đường thở đỉnh áp lực đường thở cao nguyên qua thời điểm nhóm (n=60) 48 Biểu đồ 3.10: Biểu đồ phân bố mức độ giãn trước giải giãn nhóm (n=60) 48 Biểu đồ 3.11: Biểu đồ thể điểm đau sau mổ vận động nghỉ ngơi thời điểm nhóm (n=60) 51 Biểu đồ 3.12: Biểu đồ tỷ lệ đau vai sau phẫu thuật nhóm (n=60) 51 60 mmHg, ≥ 14 mmHg Nghiên cứu phân tích thay đổi nhịp tim, huyết áp tâm thu, huyết áp trung bình EtCO Các số tăng sau bơm hơi, mức độ tăng trì đến xả hơi, sau xả số giảm dần Quá trình quan sát thấy nghiên cứu Tuy nhiên nghiên cứu tác giả Umar A quan sát có thay đổi khác nhóm bệnh nhân, áp lực bơm cao mức độ tăng nhiều, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0.05) Kết không tương đồng với kết chúng tơi giải thích khác thiết kế nghiên cứu, bệnh nhân chúng tơi khơng phân nhóm theo mức áp lực mà phân nhóm theo mức độ giãn cơ, nhóm đa dạng áp lực bơm 4.2.4 Ảnh hưởng số số hô hấp 4.2.4.1 Áp lực đường thở đỉnh, áp lực đường thở cao nguyên Áp lực đường thở trước bơm bệnh nhân nhóm khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê Sau bơm áp lực đường thở tăng lên giảm trở gần ban đầu sau xả Sự thay đổi qua thời điểm q trình phẫu thuật nhóm khơng có khác biệt có ý nghĩa (p > 0.05) Kết không giống với kết tác giả Kim (2016), nghiên cứu tác giả cho thấy áp lực đường thở thấp nhóm giãn sâu so với nhóm giãn trung bình thời điểm sau bơm sau xả 10 phút; khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0.05 4.2.4.2 Khí máu Các giá trị pH, paCO2, paO2 tất bệnh nhân trước mổ giới hạn bình thường, khơng có khác biệt có ý nghĩa bệnh nhân nhóm nghiên cứu Trong phẫu thuật chúng tơi tiến hành lấy khí máu thời điểm: sau bơm ổ bụng 30 phút sau xả 61 10 phút pH bệnh nhân có xu hướng toan sau bơm dần trở bình thường sau xả Tại thời điểm sau bơm ổ bụng 30 phút, pH có giá trị thấp 7,29 7, 30 tương ứng với nhóm Tương tự PaCO2 có xu hướng tăng trình bơm giảm sau xả Tại thời điểm sau bơm 30 phút, PaCO cao 54,1 mmHg nhóm 53,1 mmHg nhóm Các số pH, PaO 2, PaCO2 thay đổi qua thời điểm không khác có ý nghĩa nhóm bệnh nhân, p > 0,05 Kết nghiên cứu tương đồng với kết nghiên cứu tác giả Kim cộng năm 2016: pH sau bơm sau xả 10 phút 7.4±0.03, 7.41±0.03 7.39±0.03, 7.40±0.03 nhóm Tác giả cho thấy khơng có khác biệt số khí máu (pH, pCO 2, pO2, lactat) nhóm giãn sâu giãn trung bình Tác giả Sam Baete cộng (2017, tạp chí Anes-Anal) nghiên cứu 60 bệnh nhân phẫu thuật nội soi giảm béo cho kết tương tự: tất test đánh giá chức phổi (PEF, FEV1, FVC) giảm sau phẫu thuật (p0.05) Năm 2016 tạp chí gây mê châu Âu có đăng tải nghiên cứu tỷ lệ mức độ đau vai sau mổ nội soi cắt tử cung giãn sâu với áp lực bơm ổ bụng thấp (P=8mmHg) tác giả Matias V Madsen cộng Nghiên cứu nghiên cứu 99 bệnh nhân thấy rằng: tỷ lệ đau vai nhóm giãn sâu thấp nhóm giãn trung bình (28.6% 60% tương ứng), nhiên lại khơng có khác mức độ đau vai, đau vết rạch, đau bụng hay đau nói chung nhóm (p>0.05) Kết nghiên cứu không tương đồng với kết tác giả cỡ mẫu nghiên cứu nhỏ hơn, tác giả tiến 65 hành nhóm giãn sâu trì PTC 0-1 (giãn sâu sâu) với áp lực bơm thấp mmHg, nghiên cứu chúng tơi trì giãn sâu với PTC cao (1-2 đáp ứng) tất bệnh nhân phẫu thuật mức áp lực bơm mmHg 4.3.4 Thời gian đánh Thời gian đánh trung bình nhóm 17,17±8.53 giờ, nhanh sau mổ, lâu 44 sau mổ Thời gian đánh trung bình nhóm 17,67±8.66 giờ, nhanh sau mổ, lâu 48 sau mổ Thời gian đánh sau phẫu thuật nhóm tương đương nhau, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Ngày ERAS (tăng cường hồi phục sau mổ) áp dụng rộng rãi, bệnh nhân sau mổ ăn đường tiêu hóa sớm nên sau mổ bệnh nhân đánh sớm Tác giả Kim cộng năm 2016 nghiên cứu 72 bệnh nhân phẫu thuật đại trực tràng nội soi thu kết thời gian đánh trung bình nhóm giãn sâu nhóm giãn trung bình 40±11.3 64±31 giờ, nhóm giãn sâu giúp hồi phục nhu động ruột sớm hơn, khác biệt đáng kể có ý nghĩa thống kê (p=0.002) Kết nghiên cứu tác giả cho thời gian đánh sau mổ kéo dài kết nghiên cứu Điều hợp lý đối tượng nghiên cứu tác giả bệnh nhân có can thiệp trực tiếp vào đường ruột nên đường ruột bị tổn thương chậm phục hồi 4.3.5 Thời gian nằm viện Các bệnh nhân nghiên cứu đa số bệnh nhẹ, mổ khơng có biến chứng nên thời gian nằm viện không dài Thời gian nằm viện nhóm 2.2±0.88 ngày, nhóm 2.17±0.64 ngày; ngắn ngày, lâu ngày bệnh nhân sau phẫu thuật Heller Toupet co thắt tâm vị Thời gian nằm viện khơng có khác biệt nhóm nghiên cứu, p= 0.869 Tác giả Kim cộng cho kết tương tự khơng có 66 khác biệt thời gian nằm viện nhóm giãn sâu giãn trung bình p= 0.684, nhiên nghiên cứu tác giả cho kết thời gian nằm viện lâu ( 6±2 nhóm) Qua kết nghiên cứu mình, chúng tơi kết luận: giãn sâu giúp thực phẫu thuật mức áp lực bơm ổ bụng thấp mà tối ưu hóa phẫu trường (p0.05) Không quan sát thấy tái giãn sau giải giãn thời gian sau mổ, bệnh nhân có tượng run sau rút ống nội khí quản phân bố nhóm, khơng có bệnh nhân nơn hay buồn nơn Thay đổi mạch, huyết áp, áp lực đường thở trình bơm mức độ đau vết mổ tỷ lệ đau vai ghi nhận khác biệt nhóm (p>0.05) Có thể thấy giãn sâu giúp phẫu thuật viên hài lòng hơn, bệnh nhân hưởng lợi chưa thực rõ ràng mà lại phải trả thêm mức phí cho thuốc giải giãn đắt đỏ sugammadex Chúng ta cố gắng để thực phẫu thuật nội soi với áp lực bơm thấp, thực áp lực bơm thấp có tốt cho bệnh nhân? Một nghiên cứu phân tích tổng hợp đăng tạp chí JSLS (tạp chí hội phẫu thuật viên nội soi) năm 2016 tác giả Esther B Kyle cộng Canada phân tích nghiên cứu với 238 bệnh nhân phẫu thuật nội soi sản phụ khoa cho thấy: áp lực thấp liên quan đến giảm điều kiện phẫu thuật (RR 10.31, 95% CI 1.29-82.38), giảm nhẹ đau sau mổ (mức độ chứng trung bìnhcao), nhiên khơng có khác biệt lượng máu mất, thời gian phẫu thuật, thời gian nằm viện Trong nghiên cứu chứng thu không 67 khuyến cáo sử dụng áp lực bơm ổ bụng thấp đau sau mổ cải thiện mà phẫu trường bị hạn chế Xa hơn, năm 2015 Hà Lan, tác giả Denise M.D Brunshot tiến hành nghiên cứu phân tích tổng hợp 42 nghiên cứu đưa kết luận: áp lực ổ bụng thấp dường khơng có lợi ích lâm sàng chức hơ hấp tuần hồn so sánh với áp lực chuẩn; ảnh hưởng áp lực ổ bụng thấp lên liền vết thương, di khối u, nhãn áp, áp lực nội sọ, tỷ lệ thuyên tắc mạch phổi khơng rõ ràng; lợi ích quan trọng áp lực ổ bụng thấp đau sau mổ (mức độ chứng trung bình) Tóm lại sử dụng áp lực bơm thấp trình phẫu thuật nội soi khuyến cáo yếu cần nghiên cứu nhiều KẾT LUẬN Nghiên cứu hiệu giãn sâu 60 bệnh nhân phẫu thuật nội soi ổ bụng có chuẩn bị từ tháng 3/2018 đến tháng 10/2018 Chúng rút số kết luận sau: Ảnh hưởng áp lực ổ bụng số số hô hấp, huyết động - Giãn sâu giúp trì phẫu thuật áp lực bơm thấp giãn trung bình, có ý nghĩa thống kê (p=0.000) - Phẫu trường nhóm giãn sâu phẫu thuật viên đánh giá cao có ý nghĩa (p= 0.012) - Phẫu thuật nội soi làm thay đổi mạch, huyết áp, áp lực đường thở, khí máu Sự thay đổi số khơng có khác biệt nhóm giãn sâu giãn trung bình (p>0.05) - Thuốc fentanyl, propofol để trì mê nhóm tương đương (p>0.05), thuốc giãn cần sử dụng nhóm giãn sâu nhiều đáng kể so với nhóm giãn trung bình, p=0.000 Sự hồi phục giãn chất lượng hồi tỉnh - Thuốc giải giãn sugammadex ngang nhóm 68 (119.6±27.16 117.4±18.21, p=0.714) - Thời gian đạt TOF 70%, TOF 90%, TOF 100% nhóm giãn sâu lâu nhóm giãn trung bình có ý nghĩa thống kê (p0.05) - Thời gian rút ống nội khí quản, thời gian đánh sau mổ, thời gian nằm viện tương đương nhóm bệnh nhân (p>0.05) 69 KIẾN NGHỊ Thực nghiên cứu số lượng lớn đối tượng nguy cao: tăng huyết áp, bệnh lý phổi, người cao tuổi TÀI LIỆU THAM KHẢO R Vecchio, BV MacFayden and F Palazzo (2000), "History of laparoscopic surgery", Panminerva medica, 42(1), 87-90 Colon Cancer Laparoscopic or Open Resection Study Group (2005), "Laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer: short-term outcomes of a randomised trial", The lancet oncology, 6(7), 477-484 J Neudecker, S Sauerland, E Neugebauer et al (2002), "The European Association for Endoscopic Surgery clinical practice guideline on the pneumoperitoneum for laparoscopic surgery", Surgical endoscopy, 16(7), 1121-1143 Myoung Hwa Kim, Ki Young Lee, Kang-Young Lee et al (2016), "Maintaining optimal surgical conditions with low insufflation pressures is possible with deep neuromuscular blockade during laparoscopic colorectal surgery: a prospective, randomized, doubleblind, parallel-group clinical trial", Medicine, 95(9) RM Van Wijk, RW Watts, T Ledowski et al (2015), "Deep neuromuscular block reduces intra‐abdominal pressure requirements during laparoscopic cholecystectomy: a prospective observational study", Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 59(4), 434-440 G Hoyle (1964), "Muscle and neuromuscular physiology", Physiology of mollusca, 1, 313-351 Phạm Thị Minh Đức (2007), "Sinh lý cơ", Sinh lý học, Nhà xuất Y học, Hà Nội Thandla Raghavendra (2002), "Neuromuscular blocking drugs: discovery and development", Journal of the Royal Society of Medicine, 95(7), 363-367 Phan Đình Kỷ (2010), "Thuốc giãn cơ", Bài giảng gây mê hồi sức, Nhà xuất Y học, 512-531 10 Jonas Appiah-Ankam and Jennifer M Hunter (2004), "Pharmacology of neuromuscular blocking drugs", Continuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain, 4(1), 2-7 11 WC Bowman (2006), "Neuromuscular block", British journal of pharmacology, 147(S1) 12 Alex S Evers, Mervyn Maze and Evan D Kharasch (2011), Anesthetic Pharmacology: Basic Principles and Clinical Practice, Cambridge University Press 13 Aaron F Kopman, Pamela S Yee and George G Neuman (1997), "Relationship of the train-of-four fade ratio to clinical signs and symptoms of residual paralysis in awake volunteers", The Journal of the American Society of Anesthesiologists, 86(4), 765-771 14 Nguyễn Thụ (2004), "Cập nhật kiến thức sử dụng thuốc giãn lâm sàng", Hội thảo khoa học chuyên đề xu hướng sử dụng thuốc giãn 15 T Fuchs-Buder and D Schmartz (2017), "Residual neuromuscular blockade", Der Anaesthesist 16 M Beaussier and MA Boughaba (2005), Residual neuromuscular blockade, Annales francaises d'anesthesie et de reanimation, 12661274 17 T Fuchs‐Buder, Casper Claudius, LT Skovgaard et al (2007), "Good clinical research practice in pharmacodynamic studies of neuromuscular blocking agents II: the Stockholm revision", Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 51(7), 789-808 18 Mirjana B Colovic, Danijela Z Krstic, Tamara D Lazarevic-Pasti et al (2013), "Acetylcholinesterase inhibitors: pharmacology and toxicology", Current neuropharmacology, 11(3), 315-335 19 Glenn Murphy (2016), "The development and regulatory history of sugammadex in the United States", guide for authors, 53 20 Mark Welliver, John McDonough, Nicholas Kalynych et al (2008), "Discovery, development, and clinical application of sugammadex sodium, a selective relaxant binding agent", Drug design, development and therapy, 2, 49 21 Karin S Khuenl-Brady, Magnus Wattwil, Bernard F Vanacker et al (2010), "Sugammadex provides faster reversal of vecuronium-induced neuromuscular blockade compared with neostigmine: a multicenter, randomized, controlled trial", Anesthesia & Analgesia, 110(1), 64-73 22 Mohamed Naguib (2007), "Sugammadex: another milestone in clinical neuromuscular pharmacology", Anesthesia & Analgesia, 104(3), 575-581 23 Sukhminder Jit Singh Bajwa and Ashish Kulshrestha (2016), "Anaesthesia for laparoscopic surgery: General vs regional anaesthesia", Journal of Minimal Access Surgery, 12(1), 4-9 24 Nguyễn Thụ (2015), "Gây mê mổ nội soi ổ bụng", Bài giảng gây mê hồi sức, Nhà xuất y học, Hà Nội, 311-318 25 Anne K Staehr-Rye, Lars S Rasmussen, Jacob Rosenberg et al (2013), "Optimized surgical space during low-pressure laparoscopy with deep neuromuscular blockade", Danish medical journal, 60(2), A4579-A4579 26 Jie Hua, Jian Gong, Le Yao et al (2014), "Low-pressure versus standard-pressure pneumoperitoneum for laparoscopic cholecystectomy: a systematic review and meta-analysis", The American Journal of Surgery, 208(1), 143-150 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I ĐẶC ĐIỂM CHUNG Họ tên: Tuổi: Giới: Địa chỉ: ASA: Cân nặng (kg): Chiều cao (m): BIM: Ngày vào viện: 10 Ngày phẫu thuật: 11 Ngày viện: 12 Chẩn đoán: II TRONG PHẪU THUẬT Thời điểm bắt đầu Thời điểm rút ống NKQ Thời gian gây mê (phút) khởi mê: Thời điểm bắt đầu Thời điểm kết thúc phẫu Thời gian phẫu thuật phẫu thuật: thuật Thời điểm bắt đầu Thời điểm kết thúc bơm (phút) Thời gian bơm bơm hơi: Lượng thuốc sử dụng: (phút) + Fentanyl (mg): + Propofol (mg): + Rocuronium (mg): Lượng dịch truyền: + Ringerfudin (ml): + Gelofusin (ml): Lượng máu (ml): Lượng nước tiểu (ml): Áp lực ổ bụng thấp PT viên thực (mmHg): Một số số hô hấp, huyết động thời điểm: Thời điểm Chỉ số Trước đặt Trước PT Sau bơm Sau xả 30 phút 10 phút ống Nhịp tim HA ĐM TB P peak pH PaCO2 PaO2 Lactat III SAU PHẪU THUẬT Lượng sugammadex (mg): Thời gian từ sau giải giãn đến rút ống NKQ (phút): Nơn, buồn nơn: Có Không Mức độ đau bụng, đau vai thời điểm Thời điểm hồi Chỉ số 1-6 h 6-12 h 12-24h tỉnh Mức độ đau bụng (VAS) Đau vai (1.có, 2.khơng) Thuốc giảm đau (mg) Thời gian từ sau phẫu thuật đến đánh (phút): Thời gian nằm hồi tỉnh (phút): Thời gian nằm viện (ngày): 24-48h ... giãn sâu phẫu thuật nội soi ổ bụng với mục tiêu sau: Đánh giá ảnh hưởng áp lực ổ bụng số số hô hấp, huyết động giãn sâu giãn trung bình bệnh nhân phẫu thuật nội soi ổ bụng So sánh hồi phục giãn. .. giải giãn .12 1.3 PHẪU THUẬT NỘI SOI Ổ BỤNG 15 1.3.1 Khái quát lịch sử phát triển phẫu thuật nội soi ổ bụng 15 1.3.2 Lợi ích phẫu thuật nội soi .16 1.3.3 Ảnh hưởng phẫu thuật. .. 2002 Hội phẫu thuật nội soi Châu Âu đưa khuyến cáo áp lực ổ bụng thực hành lâm sàng phẫu thuật nội soi là: áp dụng mức áp lực ổ bụng thấp phẫu thuật (mức khuyến cáo A) Một khó khăn áp lực ổ bụng