1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh chảy máu sọ (CMTS) bệnh lý thường gặp trẻ sơ sinh đặc biệt trẻ đẻ non, với tỷ lệ tử vong cao để lại nhiều di chứng thần kinh nặng nề Tỷ lệ mắc bệnh, tỷ lệ tử vong di chứng thần kinh CMTS khác theo thời gian địa dư, tùy thuộc vào trung tâm tiến sản khoa kỹ thuật hồi sức sơ sinh Ahman (1980) chụp cắt lớp vi tính sọ não cho 135 trẻ có tuổi thai 35 tuần thấy tỷ lệ mắc CMTS 40% [1] Tỷ lệ mắc CMTS trẻ đẻ non có xu hướng giảm dần năm: tác giả Heuchan cộng (1998) siêu âm qua thóp sàng lọc năm Úc New zealand cho trẻ từ 24-30 tuần thấy tỷ lệ mắc bệnh giảm từ 30,4% (1995) xuống 24,4% (1997) [2]; Fariba nghiên cứu Iran năm 2005 cho thấy tỷ lệ mắc bệnh 21,5% [3] Ở Việt Nam, theo Vũ Thị Thu Nga (2008) tỷ lệ mắc bệnh CMTS trẻ đẻ non 37 tuần chiếm 30,9% tổng số bệnh nhân sơ sinh đẻ non nhập viện bệnh viện Nhi trung ương [4] Các mạch máu não phát triển mạnh 10 tuần cuối thai kì Vì trẻ đẻ non trước 10 tuần nguy xuất huyết (XH) cao mạch máu chưa phát triển đầy đủ, chúng mỏng manh Trẻ đẻ non nguy XH cao Nghiên cứu Dawid Szpecht cộng năm 2016 đại học y khoa Poznan cho thấy tỉ lệ CMTS chiếm 15 – 20% trẻ đẻ non 32 tuần Trẻ đẻ non nguy CMTS cao Tỉ lệ CMTS giai đoạn III IV chiếm 25% trẻ đẻ non từ 23- 24 tuần chiếm 1,8% trẻ đẻ non 31 – 32 tuần [5] Nguyên nhân gây CMTS trẻ đẻ non cịn chưa hồn tồn sáng tỏ trẻ đẻ non, thấp cân, sang chấn hay ngạt sinh, rối loạn huyết động hay rối loạn đông máu bẩm sinh mắc phải [6] Siêu âm qua thóp (SAQT) thường sử dụng để chẩn đốn CMTS Đây phương thức chẩn đốn hình ảnh phổ biến độ nhạy cao để phát CMTS, tính tiện dụng, ảnh hưởng tia xạ Siêu âm cung cấp cách xác mức độ nghiêm trọng xuất huyết não thất (XHNT) dựa vị trí mức độ xuất huyết não thất tương ứng với mức độ nhẹ, trung bình nặng XHNT Trên giới vài chục năm gần có nhiều tiến nghiên cứu dịch tễ, chế sinh lý bệnh, bệnh học CMTS.Ở Việt Nam có số nghiên cứu tần xuất mắc tử vong, nghiên cứu yếu tố nguy CMTS mô tả tổn thương não siêu âm qua thóp trẻ đẻ non cịn Với mong muốn tìm số yếu tố nguy cơ, biểu lâm sàng mô tả tổn thương não siêu âm qua thóp từ có sở khoa học để đề xuất số biện pháp phòng bệnh điều trị làm giảm tỷ lệ mắc tử vong CMTS trẻ đẻ non, tiến hành nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu số yếu tố nguy gây bệnh tổn thương não hình ảnh siêu âm qua thóp trẻ đẻ non 32 tuần bị chảy máu sọ" với mục tiêu: Nghiên cứu yếu tố nguy trẻ đẻ non 32 tuần bị chảy máu sọ siêu âm qua thóp Mơ tả tổn thương não hình ảnh siêu âm qua thóp trẻ đẻ non 32 tuần bị chảy máu sọ Chương TỔNG QUAN Trẻ đẻ non 32 tuần Định nghĩa Theo Tổ chức Y tế Thế giới, trẻ đẻ non trẻ đời trước thời hạn bình thường tử cung, có tuổi thai