BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ****** ĐỖ THỊ PHƯƠNG ANH NGHI£N CứU CHẩN ĐOáN Và ĐIềU TRị VIÊM NIÊM MạC Tử CUNG SAU Mổ LấY THAI TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh :Sn ph khoa Mó s : 60720131 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Thị Thanh Vân HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BC : Bạch cầu CRP :C- Reactive Protein ĐTĐ : Đái tháo đường KHHGĐ : Kế hoạch hóa gia đình MLT : Mổ lấy thai NKHS : Nhiễm khuẩn hậu sản THA : Tăng huyết áp TSG : Tiền sản giật VBVBM&TSS : Viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh VNMTC : Viêm niêm mạc tử cung WHO :World Health Organization BTC : Buồng tử cung NMTC : Niêm mạc tử cung AVKĐN : Âm vang không đồng MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶTVẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn hậu sản (NKHS) nhiễm khuẩn có nguồn gốc từ đường sinh dục xảy thời kì hậu sản, khơng bao gồm nhiễm khuẩn nguyên nhân khác[1] Nhiễm khuẩn hậu sản với tiền sản giật băng huyết sau đẻ nguyên nhân hàng đầu dẫn đến tử vong mẹ thời kì hậu sản[2] Đầu kỷ XIX chưa rõ nguyên nhân vi khuẩn chưa có kháng sinh NKHS nỗi kinh hồng cho bà mẹ, tỷ lệ tử vong 124/1000 trường hợp đẻ[1].Theo thống kê WHO, tỷlệ tử vong NKHS chiếm 11% tổng số 279000 ca tử vong mẹ năm 2014.Đến 2015 theo kết công bố từ “Nghiên cứu gánh nặng bệnh tật toàn cầu 2015”có tới 17900 ca tử vong NKHS [3] Ở Việt Nam, theo nghiên cứu Nguyễn Thìn cộng [4], tỷ lệ nhiễm khuẩn hậu sản qua số liệu 39 tỉnh thành năm 1981 - 1985 1,01%.Năm 2014 tỷ lệ nhiễm khuẩn hậu sản chung giới 6% nhiễm khuẩn sau mổ 7,4% sau đẻ đường âm đạo 5,5% [5] NKHS bao gồm nhiều hình thái lâm sàng khác nhau,VNMTC hình thái lâm sàng thường gặp nhất, không điều trị kịp thời dễ dẫn đến biến chứng nặng như: Viêm tử cung toàn bộ, viêm phúc mạc toàn bộ, viêm tắc tĩnh mạch, nhiễm khuẩn huyết, viêm dính BTC gây vơ sinh… VNMTC sau đẻ xảy sau đẻ thường hay mổlấy thai Sau mổ lấy thai VNMTC thường do: sót rau, sót màng, nhiễm khuẩn ối, chuyển kéo dài, vết thương tử cung tạo điều kiện thuận lợi cho vi khuẩn khu trú, thời gian mổ kéo dài dẫn đến máu nhiều làm giảm sức đề kháng sản phụ, không đảm bảo vô khuẩn mổ hay mổ chủ động làm tăng nguy bế sản dịch Ngoài sau mổ lấy thai sản phụ thường đau nhiều hạn chế vận động nguyên nhân gây bế sản dịch, tạo điều kiện thuận lợi cho VNMTC Tronghầu hết nghiên cứu giới Việt Nam tỷ lệVNMTC sau mổ lấy thai cao so với sau đẻ đường âm đạo Theo nghiên cứu Gibbstỷ lệ VNMTC sau MLT 38,5% cao nhiều so với sau đẻ đường âm đạo 1,3%[6] Ở Việt Nam theo nghiên cứu Nguyễn Thị Phương Liên tỷ lệ VNMTC sau mổlấy thailà 1,3% sau đẻ thường 0,3%[7] Tương tự nghiên cứu Nguyễn Sỹ Thịnh VNMTC sau mổ lấy thai 0,75% sau đẻ thường 0,39%[8] Mặt khác, mổ lấy thai loại phẫu thuật thực phổ biến toàn giới với tỷ lệ gia tăng hàng năm, đặc biệt nước phát triển [9][10] Tại Việt Nam, tỷ lệ MLT ngày tăng, theo nghiên cứu bệnh viện Phụ sản Trung Ương năm 2005tỷ lệ mổ lấy thai chiếm 39,1%[11] đến năm 2016 41,4%[12]và tăng lên 54,4% năm 2017 [13] Có nhiều phương pháp điều trị VNMTC: nội khoa, sản khoa, ngoại khoa Tuy nhiên phương pháp điều trị chủ yếu nội khoa với phác đồ kháng sinh liều cao phối hợp với thuốc tăng co, giảm viêm, hạ sốt truyền dịch Ngày với gia tăng tỷ lệ mổ lấy thai, đặc biệt mổ lấy thai chủ động với đời nhiều loại kháng sinh hệ tình hình viêm niêm mạc tử cung sau mổ lấy thai có thay đổi chẩn đốn điều trị Vì để giảm tỷ lệ VNMTC sau mổ lấy thai góp phần vào nâng cao kết điều trị, giảm biến chứng VNMTC gây nên, tiến hành đề tài “Nghiên cứu chẩn đoán điều trị viêm niêm mạc tử cung sau mổ lấy thai Bệnh viện Phụ sản Trung Ương” với hai mục tiêu: Tìm hiểu số yếu tố nguy liên quan đến VNTMC sau mổ lấy thai điều trị khoa sản nhiễm khuẩn Bệnh viện Phụ sản Trung Ương từ năm 2017 đến năm 2018 Nhận xét điều trị VNMTC khoa sản nhiễm khuẩn bệnh viện Phụ sản Trung Ương năm 2017 đến năm 2018 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu quan sinh dục nữ[14] Cơ quan sinh dục nữ gồm quan sinh dục quan sinh dục Là tạng thơng với ổ bụng qua vòi tử cung bên qua âm đạo Cơ quan sinh dục ngồi: âm hộ, âm đạo, tầng sinh mơn Cơ quan sinh dục trong: tử cung, vòi trứng, buồng trứng Hình1.1 Cơ quan sinh dục nữ 1.1.1 Cơ quan sinh dục ngồi Âm hộ bao gồm mơi lớn mơi bé nếp da gấp lại tạo thành khe kẽ dễ lắng đọng chất tiết Môi lớn che phủ tiền đình che lấp lỗ niệu đạo tiểu nước tiểu khơng tiết thẳng mà lại chảy xuống dưới, phần nước tiểu xâm nhập vào âm đạo Lỗ niệu đạo có tuyến Skene âm đạo có tuyến Bartholin tiết dịch nơi cư trú tốt loại vi khuẩn Do âm hộ, ngồi bệnh da có bệnh lý tuyến niêm mạc âm hộ, đặc biệt bệnh có liên quan đến tình dục Âm đạo khoang ảo có nhiều nếp nhăn trong, phần cuối đường sinh sản nơi dẫn kinh nguyệt từ buồng tử cung Âm đạo thường ẩm ướt có nhiều dịch, nơi thuận tiện cho vi khuẩn cư trú phát triển Bình thường âm đạo có 20 loại vi khuẩn gây bệnh cho người phụ nữ Do nằm hai quan tiết nước tiểu phía trước tiết phân phía sau nên âm đạo ln có nguy bị mầm bệnh xâm nhập vào gây bệnh [15][16] 1.1.2 Cơ quan sinh dục Hình 1.2 Cơ quan sinh dục 1.1.2.1.Tử cung Tử cung tạng rỗng, thành dày chủ yếu lớp tạo nên, tạng quan trọng nơi làm tổ phát triển thai nhi từ phơi thai trưởng thành Tử cung có cấu tạo ba lớp từ ngồi vào là: - Lớp phúc mạc: phủ mặt trước mặt sau tử cung, hai bên tử cung hai lớp - phúc mạc chập lại với tạo thành dây chằng rộng Lớp tử cung: bên lớp dọc, lớp đan chéo bao xung quanh mạch máu, sau đẻ co lại chèn vào mạch máu, - làm cho máu tự cầm Bên lớp vòng Lớp niêm mạc biểu mơ tuyến: 10 + Lớp đặc: bề mặt nội mạc tử cung phủ lớp tế bào biểu mô mỏng, có chỗ lớp biểu mơ lõm sâu xuống lớp xốp tạo thành tuyến nội mạc thân tử cung Những tuyến thay đổi hình thái + chức chu kỳ kinh nguyệt Lớp xốp: nằm lớp đặc lớp đáy, bao gồm tuyến, hệ mạch xoắn xuất phát từ động mạch tổ chức đệm bào bao quanh Lớp đặc lớp xốp có + mạch máu xoắn nuôi dưỡng bong hành kinh Lớp đáy: có mạch máu thẳng Lớp khơng tham gia vào trình hành kinh Khi hành kinh xong lớp đặc lớp xốp rụng đi, tổ chức niêm mạc tử cung từ lớp đáy tái tạo trở lại 1.1.2.2 Vòi tử cung Có hai vòi tử cung, vòi ống dài 12cm, nằm bên tử cung, bờ dây chằng rộng, lòng vòi tử cung hẹp, chỗ hẹp 1mm Vòi tử cung tạo đường thơng từ buồng tử cung tới ổ phúc mạc, có tác dụng giúp trứng tinh trùng gặp phát triển thành phôi chuyển buồng tử cung Khi buồng tử cung bị nhiễm khuẩn lan lên vòi tử cung gây viêm phần phụ lan vào ổ bụng gây viêm phúc mạc [57] 1.2 Thay đổi giải phẫu sinh lý thời kỳ hậu sản Khi có thai sinh dục phát triển dần Sau đẻ, quan sinh dục trở lại bình thường khơng có thai Thời gian trở lại bình thường quan sinh dục (Trừ vú phát triển để tiết sữa) mặt giải phẫu sinh lý gọi thời kì hậu sản[17] Thời kì hậu sản phương diện giải phẫu 42 ngày kể từ sau đẻ người khơng cho bú kinh nguyệt xuất trở lại 1.2.1 Thay đổi âm đạo Âm đạo sinh dãn cực cho thai nhi sổ sau đẻ lại co lại nhanh Trong thời kì hậu sản âm đạo đường thoát sản dịch từ buồng tử cung chảy 40 Biểu đồ 3.8.Thời gian xuất triệu chứng viêm niêm mạc tử cung(n=120) Nhận xét: 3.2.2.2 Các triệu chứng lâm sàng VNMTC Bảng 3.5 Triệu chứng lâm sàng (n=120) Triệu chứng Chủ động n Sốt Đau bụng Sản dịch hôi, bẩn, có mủ Tử cung co hồi chậm Di động tử cung đau Nhận xét: % Có chuyển n % Tổng n % p 41 Bảng 3.6.Nhiệt độ bệnh nhân VNMTC sau mổ lấy thai nhập viện (n=120) Nhiệt độ (Độ C) MLT chủ động n % MLT có chuyển n % Tổng số n P % Không sốt < 38,5 38,5-39 ≥39 Tổng số Nhận xét: 3.2.3 Đặc điểm cận lâm sàng viêm niêm mạc tử cung sau mổ lấy thai 3.2.3.1 Số lượng bạch cầu Bảng 3.7.Số lượng bạch cầu nhập viện (n=120) Số lượng BC (x 1000/mm3) MLT chủ động n % MLT có Tổng số chuyển n % n % < 11 11-15 15-20 ≥ 20 Tổng số Nhận xét: 3.2.3.2 Nồng độ hemoglobin (Hb) Bảng 3.8:Nồng độ Hb nhập viện Hb >110 90 – 110 70-90 Tổng n P % P 42 < 70 Tổng Trung bình Nhận xét: 3.2.3.3 Giá trị CRP Bảng 3.9.Giá trị CRP (n=120) Giá trị CRP (mg/l) – 48 49 – 96 97 – 192 >192 Tổng số Nhận xét: Viêm niêm mạc tử cung MLT chủ động MLT có chuyển n % n % n Tổng số % P 43 3.3.2.4 Hình ảnh siêu âm Bảng 3.10.Hình ảnh siêu âm MLT chủ động Siêu âm n % MLT có chuyển n % Tổng n p % NMTC dày khơng BTC có dịch BTC có AVKĐN Tổng Nhận xét: 3.2.3.5 Kết GPB sau nạo, hút BTC Biểu đồ 3.9.Kết GPB sau nạo, hút BTC (n=43) Nhận xét: 3.3.Điều trị viêm niêm mạc tử cung sau mổ lấy thai 3.3.1 Phương pháp điều trị viêm niêm mạc tử cung sau mổ lấy thai 3.3.1.1 Phân bố phương pháp điều trị viêm niêm mạc tử cung Biểu đồ 3.10: Các phương pháp điều trị thành công VNMTC sauMLT(n=120) Nhận xét: 3.3.1.2 Phương pháp điều trị nội khoa VNMTC sau mổ lấy thai Biểu đồ 3.11: Các phương pháp điều trị nội khoa 44 Nhận xét: 3.3.2 Phối hợp kháng sinh điều trị viêm niêm mạc tử cung sau mổ lấy thai 3.3.2.1 Sự phân bố phác đồ phối hợp kháng sinh Bảng 3.11: Phối hợp kháng sinh(n=120) Phối hợp kháng sinh Nội khoa đơn n % Nội khoa + sản khoa n % Tổng N P % kháng sinh kháng sinh kháng sinh Tổng Nhận xét: 3.3.2.3 Phác đồ điều trị kháng sinh điều trị viêm niêm mạc tử cung sau mổ lấy thai Bảng 3.12Phác đồ điều trị kháng sinh Phác đồ điều trị kháng sinh kháng sinh Unasyn Biofumoksym kháng sinh Unasyn + Trichopol Biofumoksym + Trichopol Bacqure + Trichopol kháng sinh Unasyn + Trichopol + Cravit Biofumoksym + trichopol + Cravit Bacqure + Trichopol + Cravit Tổng Nhận xét: n % 3.3.2.6 Sử dụng kháng sinh theo tình trạng nhiễm trùng Biểu đồ 3.12: Sử dụng kháng sinh theo tình trạng nhiễm trùng (n=120) Nhận xét: 45 3.3.3 Kết điều trịviêm niêm mạc tử cung sau mổ lấy thai 3.3.3.1 Thời gian điều trị khỏi bệnhcủa phương pháp điều trị Bảng 3.13: Thời gian điều trị khỏi phương pháp điều trị Thời gian(ngày) 1-2 3-4 5-7 >7 Tổng Trung bình Nhận xét: Nội khoa đơn n % Nội khoa + sản khoa n % Tổng n P % 46 3.3.3.2 Thời gian điều trị khỏi bệnh phác đồ sử dụng kháng sinh Bảng 3.14 Thời gian điều trị khỏi bệnh phác đồ sử dụng kháng sinh Ngày loại n % loại n loại % n Tổng % n % p 1-2 ngày 3-4 ngày 5-7 ngày >7 ngày Tổng Trung bình Nhận xét: 3.3.3.3 Thời gian điều trị theo tình trạng nhiễm trùng Biểu đồ 3.13: Thời gian điều trị khỏi theo tình trạng nhiễm trùng (n=120) Nhận xét: 3.3.3.4 Thời gian điều trị khỏi theo mức thiếu máu Bảng 3.15: Thời gian điều trị khỏi theo mức độ thiếu máu (n=120) Số ngày điều trị khỏi bệnh 1-2 ngày 3-4 ngày 5-7 ngày >7 ngày Tổng Nhận xét: 70-90g/l n % 90-110g/l n % >110g/l n % P 47 Chương BÀN LUẬN KẾT LUẬN Một số yếu tố nguy gây viêm niêm mạc tử cung: Nhận xét điều trị VNMTC sau mổ lấy thai bệnh viện Phụ Sản trung ương TÀI LIỆU THAM KHẢO Vy, Nguyễn Đức (2002), Nhiễm khuẩn hậu sản, Bài giảng sản phụ khoa tập 2, Nhà xuất y học Williams obstetrics (24th (2014),McGraw-Hill Professional, ISBN 9780-07-179893-8 Chapter 37 Feigin, V (2016), Global, regional, and national life expectancy, allcause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015, The lancet 388(10053), 1459-1544 Nguyễn Thìn, Phạm Xuân Tiêu (1988), Tình hình nhiễm khuẩn sản khoa tồn quốc, Chống nhiễm khuẩn cơng tác bảo vệ sức khỏe BMTSS KHHGĐ 1988 Atrash nghiên cứu Mỹ (1990) Mortality due to puerperalinfection: - 12 Jorge D Blanco, Ronalds, Gibbs, Intramniotic and postpartum infection, Sciara gynecology and obstetric Liên, Nguyễn Thị Phương (2005), Tình hình viêm nội mạc tử cungsau đẻ bệnh viện Phụ sản Trung ương từ 6/2004 -5/2005, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường đại học Y Hà Nội Nguyễn Sỹ Thịnh,Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ: Nhà xuất trường Đại Học Y Hà Nội, 2010 EY, Kwawukume (2001), Caesarean section in developing countries., Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 10 JW, Cunningham FG & Williams (2001), Abnormal Labor; Operative Obstetrics., Williams obstetrics (21st ed., 425-450; 537-564) New York: McGraw-Hill 11 Huỳnh Thị Thu Thủy, Bệnh viện Từ Dũ (2008), Sanh mổ Thực trạng yếu tố liên quan 12 Nguyễn Thị Hiền, Lưu Thị Hồng; Nghiên cứu định mổ lấy thai bệnh viện phụ sản Trung ương năm 2016, in Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 13 Lê Hoài Chương, Mai Trọng Dũng, Nguyễn Đức Thắng, Đoàn Thị Thu Trang, Nhận xét thực trạng mổ lấy thai Bệnh viện Phụsản Trung ương năm 2017, Tạp chí phụ sản tập 16 (01), 05-2018, 92-96 14 Vương, Trần Sinh (2006), Hệ sinh dục nữ, Giải phẫu người, Nhà xuất y học, 304 15 Can, Trần Ngọc (1978), Nhiễm khuẩn hậu sản, sản phụ khoa , Nhà xuất y học 16 Cần, Nguyễn Hữu (1997), Tình hình viêm phúc mạc sản khoa VBVBM&TSS 1992-1996, Cơng trình nghiên cứu khoa học VBVBM&TSS 17 Cương, Dương Thị (1978), Hậu sản thường, sản phụ khoa, Nhà xuất Y học 18 D.A, Eschenback (1989), Serious postpartum infection, Obstetric, Gynecologic, 19 Deneux-Tharaux, Catherine cộng (2006), Postpartum maternal mortality and cesarean delivery, Obstetrics & Gynecology 108(3, Part 1), 541-548 20 Thăng, Vũ Nhật (2012), Nhiễm khuẩn hậu sản, Sản phụ khoa tập 1, Nhà xuất y học 21 Burrows, Lara J, Meyn, Leslie A Weber, Anne M (2004), Maternal morbidity associated with vaginal versus cesarean delivery, Obstetrics & Gynecology 103(5, Part 1), 907-912 22 Williams, Uterine Infection chapter37, section 10, Williams obstetrics (21st ed 23 Aronoff, David M Mulla, Zuber D (2008), Postpartum invasive group A streptococcal disease in the modern era, Infectious diseases in obstetrics and gynecology 24 Crum, Nancy F cộng (2002), Group A streptococcal toxic shock syndrome developing in the third trimester of pregnancy, Infectious diseases in obstetrics and gynecology 10(4), 209-216 25 Anderson, Deverick J cộng (2007), Severe surgical site infection in community hospitals: epidemiology, key procedures, and the changing prevalence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus, Infection Control & Hospital Epidemiology 28(9), 1047-1053 26 Rotas, Michael cộng (2007), Methicillin-resistant Staphylococcus aureus necrotizing pneumonia arising from an infected episiotomy site, Obstetrics & Gynecology 109(2, Part 2), 533-536 27 Chương, Nguyễn Cảnh (1999), Tình hình nhiễm khuẩn Sản Phụ khoa khoa Sản III VBVBN&TSS năm 1996, Tạp chí thơng tin Y Dược chuyên đề Sản Phụ khoa 12-1999 28 Nguyễn Thùy Nhung,Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú 2013, Nhà xuất trường Đại Học Y Hà Nội, 2013 29 Alan H Decherney, Lauren, Nathan (1990), Postpartum and puerperal infection, Curent Obstetrics and Gynecology diagnosis and treatment 30 Bình, Trần Thị (2004), Tình hình viêm nhiễm đường sinh dục đưới phụ nữ có thai phòng khám bệnh viện Phụ Sản Thanh Hóa, Nội san sản phụ khoa 31 Vorherr, H (1982), Puerperal genitourinary infection, Gynecology and Obstetrics Philadelphia, Harper and Row 2, 1-29 32 Độ, Chử Quang (2002), Góp phần nghiên cứu hình thái lâm sàng yếu tố liên quan gây nhiễm khuẩn sau mổ lấy thai VBVBM&TSS từ 1/2000-6/2002, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Y khoa, Trường đại học Y Hà Nội., 2002 33 Trần Hán Chúc, Dương Tử Kỳ (1986), Tình hình nhiễm khuẩn sau đẻ bệnh viện Bạch Mai từ năm 1981-1985, Hội nghị tổng kết nhiễm khuẩn sản khoa tồn quốc : Thành phố Hồ Chí Minh 34 Andrews, William W cộng (1995), Association of postcesarean delivery endometritis with colonization of the chorioamnion by Ureaplasma urealyticum, Obstetrics & Gynecology 85(4), 509-514 35 D HEATHER, WATTS cộng (1990), Bacterial vaginosis as a risk factor for post-cesarean endometritis, Obstetrics & Gynecology 75(1), 52-58 36 Jacobsson, Bo cộng (2002), Bacterial vaginosis in early pregnancy may predispose for preterm birth and postpartum endometritis, Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica 81(11), 1006-1010 37 Maberry, Mark C cộng (1991), Anaerobic coverage for intraamnionic infection: maternal and perinatal impact, American journal of perinatology 8(05), 338-341 38 Baksu, Alparslan cộng (2005), The effect of placental removal method and site of uterine repair on postcesarean endometritis and operative blood loss, Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica 84(3), 266-269 39 Conroy, Kelley cộng (2012), Infectious morbidity after cesarean delivery: 10 strategies to reduce risk, Reviews in Obstetrics and Gynecology 5(2), 69 40 Koroukian, Siran M (2004), Relative risk of postpartum complications in the Ohio Medicaid population: vaginal versus cesarean delivery, Medical Care Research and Review 61(2), 203-224 41 Frank W Ling, Douglas W Laube, Roger P Smith, Barbara M Bazasky, William N.P Herbert Charles R.B Beckmann (2002), Postpartum infection, Obstetrics and Gynencology, Fourth Edition, Ed New York: Lippicott Williams & Wilkins 42 Anh, Phan Thị Thu (2004), Sinh lý bệnh điều hòa thân nhiệt - sốt, Sinh lý bệnh học.: Nhà xuất Y học 43 Bộ Y Tế (2005), Sốt sau đẻ, Hướng dẫn chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản 44 Hậu, Bùi Khắc (2003), Các vi khuẩn gây hoại thư sinh hơi, Vi sinh Y học.: Nhà xuất Y học 45 Staven, P cộng (1989), C-reactive protein (CRP) levels after normal and complicated caesarean section, Annales chirurgiae et gynaecologiae, 142-145 46 Hòa, Vương Tiến (2005), Nhiễm khuẩn hậu sản, Sản khoa sơ sinh.: Nhà Xuất Y học 47 Tùng, Lê Thanh (2001), Xác định giá trị CRP chẩn đoán nhiễm khuẩn ối ối vỡ non, Luận văn thạc sỹ Y khoc.: Trường Đại học Y Hà Nội 48 D HEATHER, WATTS, Eschenbach, David A Kenny, George E (1989), Early postpartum endometritis: the role of bacteria, genital mycoplasmas, and Chlamydia trachomatis, Obstetrics & Gynecology 73(1), 52-60 49 Monif, Gilles Rg (1991), Intrapartum bacteriuria and postpartum endometritis, Obstetrics & Gynecology 78(2), 245 50 D.A, Eschenback (1989), Serious postpartum ìnection, Obstetric, Gynecologic, 51 Tiến, Nguyễn Viết (1986), Nhận xét 68 trường hợp viêm phúc mạc sản khoa VBVBM&TSS, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường đại học Y Hà Nội 52 Nguyễn Quốc Tuấn, Nhận xét tình hình nhiễm khuẩn huyết sản khoa viện BVBM & TSS từ 1983-1995, in luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học: Trường đại học Y Hà Nội, 1996, pp48.50 53 Vũ Bá Quyết, Lê Thị Thanh Vân; Nút mạch điều trị chảy máu sau đẻ, nội san báo cáo hội nghị sản phụ khoa Việt Pháp 2010, 125-129 54 Bộ Y Tế (2003), nhiễm khuẩn sản khoa, Tài liệu hướng dẫn qui trình chống nhiễm khuẩn bệnh viện.: Nhà xuất Y học 55 Bộ Y Tế(2002), Định hướng sử dụng cephalosporin, Dược thư Quốc gia Việt Nam 56 Huyền, Hoàng Tích (1994), Tương tác tương kỵ kháng sinh thuốc khác, Hướng dẫn sử dụng kháng sinh.: Nhà xuất Y học 57 Resnik, E, Harger, JH Kuller, JA (1994), Early postpartum endometritis Randomized comparison of ampicillin/sulbactam vs ampicillin, gentamicin and clindamycin, The Journal of reproductive medicine 39(6), 467-472 58 Mackeen,Roger E Packard,,Erika Ota, Linda Speer, Antibiotic regimens for postpartum endometritis, Cochrane: Pregnancy and Childbirth Group, 2015 59 Nguyễn Duy Ánh, Phạm Thị Trang (2016), Nghiên cứu tình hình viêm niêm mạc tử cung sau mổ lấy thai bệnh viện phụ sản Hà Nội từ tháng 01năm 2014 đến tháng 06 năm 2015, tạp chí Y học Việt Nam, tháng , số năm 2016 60 Thạch, Trần Sơn (2006), Cesarean Section in Vietnam, Indications for cesarean Section; Establishing Recommendations for Routine Reporting, Developing Countries John Hopkins University 61 Lancet, The (2010), Unecessary surgeries which are jeopardizing women'shealth 62 Nguyễn Đức Hinh, Bước đầu nghiên cứu thời gian mổ lấy thai Bệnh viện Phụ sản Trung ương, in Tạp chí Y học Việt Nam, 2005, số 9, Trang 10-14 63 Nguyễn Thị Kim Anh, Tình hình nhiễm khuẩn hậu sản viện Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh hai năm 2001-2002, in: luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội, 2002 64 Cấn Bá Quát, Nghiên cứu số hình thái nhiễm khuẩn sản khoa điều trị bệnh viện phụ sản trung ương từ tháng năm 2005 đeb thắng năm 2007, in: luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội, 2007 65 Filker R, Monif GR (1979), The United States Joint Commission on Maternal Welfare, Obstet Gynecol 66 Mattcato M.L (1991) Ciprofloxacin versus Gentamicin/ Clindamycin for postpartum endometritis The Journalof Reproductive Medicine, December; 36(12): 857 - 861 67 Sinh lý bệnh học (2002), Sinh lý bện máu, nhà xuất y học ... cung 30 Trong nghiên cứu Nguyễn Thị Phương Liên, tỷ lệ viêm niêm mạc tử cung sau đẻ bệnh viện phụ sản trung ương từ 6/2004 đền 5/2006 0,7% nguy viêm niêm mạc tử cung sau mổ lấy thai cao gấp 4,7... góp phần vào nâng cao kết điều trị, giảm biến chứng VNMTC gây nên, chúng tơi tiến hành đề tài Nghiên cứu chẩn đốn điều trị viêm niêm mạc tử cung sau mổ lấy thai Bệnh viện Phụ sản Trung Ương với... lệ mổ lấy thai, đặc biệt mổ lấy thai chủ động với đời nhiều loại kháng sinh hệ tình hình viêm niêm mạc tử cung sau mổ lấy thai có thay đổi chẩn đoán điều trị Vì để giảm tỷ lệ VNMTC sau mổ lấy thai