BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - LÊ VĂN LONG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT UNG THƯ ĐƯỜNG BÀI XUẤT TIẾT NIỆU TRÊN TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Hoàng Long HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: PGS.TS Hoàng Long, giảng viên mơn ngoại, Đại học Y Hà Nội, phó trưởng khoa Tiết niệu, bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, người thầy tận tình bảo, ân cần giúp đỡ, cung cấp cho phương pháp luận quý báu, người trực tiếp hướng dẫn thực đề tài PGS TS Đỗ Trường Thành, trưởng khoa phẫu thuật Tiết niệu, bệnh viện Việt Đức, tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu học tập khoa, bệnh viện, cho lời khuyên quý báu Các thầy cô giáo Bộ môn Ngoại, Trường đại học Y Hà Nội, nhiệt tình dạy dỗ giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Ban giám đốc bệnh viện Việt Đức, phòng kế hoạch tổng hợp, khoa lưu trữ hồ sơ, tạo điều kiện tốt cho tơi q trình làm luận văn Thư viện Trường Đại học Y Hà Nội, bệnh viện Viêt Đức cung cấp cho tài liệu quý báy học tập thực đề tài Sau xin chân thành cảm ơn người thân gia đình, bạn bè giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập thực luận văn Hà Nội, tháng 10 năm 2018 Học viên Lê Văn Long LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Văn Long, học viên bác sĩ nội trú khóa 41, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Hồng Long Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2018 Học viên Lê Văn Long DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính CLCS Chất lượng sống ĐM Động mạch G1, G2, G3 Grade GPB Giải phẫu bệnh NSNQ Nội soi niệu quản NSSPM Nội soi sau phúc mạc XN Xét nghiệm TM Tĩnh mạch UTĐBX Ung thư đường xuất UTBMTC Ung thư biểu mô chỗ UICC Union for International Cancer Control: Hiệp hội phòng chống ung thư quốc tế MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU ĐƯỜNG TIẾT NIỆU TRÊN 1.1.1 Nhắc lại bào thai học hệ thống đường tiết niệu .3 1.1.2 Mô tả giải phẫu đường tiết niệu .4 1.1.3 Động mạch thận tĩnh mạch thận .4 1.1.4 Hệ bạch huyết thận đường xuất tiết niệu 1.2 DỊCH TỄ HỌC .6 1.3 NGUYÊN NHÂN SINH BỆNH 1.3.1 Các yếu tố sinh ung thư môi trường sống .6 1.3.2 Các yếu tố di truyền 1.3.3 Sự phát sinh dòng vơ tính nhiều ổ ung thư .7 1.4 MÔ BỆNH HỌC 1.4.1 Các khối ung thư đường xuất không xâm nhập 1.4.2 Ung thư đường xuất xâm nhập 10 1.4.3 Các thay đổi mô bệnh học tế bào khối UTĐBX tiết niệu 13 1.4.4 Ung thư biểu mô chỗ 14 1.4.5 Sự lan rộng UTĐBX tiết niệu 15 1.5 CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH BỆNH 16 1.5.1 Hoàn cảnh phát 16 1.5.2 Xét nghiệm nước tiểu tìm tế bào ung thư 17 1.5.3 Chụp cắt lớp vi tính hệ tiết niệu 18 1.5.4 Nội soi niệu quản chẩn đoán .19 1.6 ĐIỀU TRỊ UTĐBX TIẾT NIỆU TRÊN CÒN KHƯ TRÚ HOẶC XÂM NHẬP TẠI CHỖ 20 1.6.1 Điều trị ngoại khoa triệt để 20 1.6.2 Điều trị ngoại khoa bảo tồn 20 1.7 ĐIỀU TRỊ UTĐBX TIẾT NIỆU TRÊN TIẾN TRIỂN TẠI CHỖ VÀ DI CĂN .22 1.7.1 Phẫu thuật mở 22 1.7.2 Hóa trị liệu 23 1.7.3 Xạ trị 23 1.8 THEO DÕI SAU MỔ 23 1.8.1 Sau mổ cắt thận niệu quản toàn 23 1.8.2 Sau điều trị ngoại khoa bảo tồn 24 1.9 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU UTĐBX TIẾT NIỆU TRÊN Ở TRÊN THẾ GIỚI VÀ Ở TRONG NƯỚC 24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 26 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 26 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 26 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ .26 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .27 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .27 2.3.3 Phương pháp chọn mẫu .27 2.4 BIẾN SỐ VÀ CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU 28 2.4.1 Nhóm biến số, số cho mục tiêu 1: đặc điểm chung, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng .28 2.4.2 Nhóm biến số, số cho mục tiêu 2: đánh giá kết phẫu thuật, theo dõi sau mổ 30 2.5 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU .33 2.6 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 33 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CHUNG 35 3.1.1 Giới 35 3.1.2 Tuổi .35 3.1.3 Tiền sử 36 3.1.4 Thời gian phát bệnh .37 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 37 3.2.1 Triệu chứng .37 3.2.2 Triệu chứng toàn thân thực thể .38 3.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 39 3.3.1 Siêu âm hệ tiết niệu .39 3.3.2 Chụp cắt lớp vi tính hệ tiết niệu 40 3.3.3 Các xét nghiệm máu 42 3.4 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 43 3.4.1 Đường mổ 43 3.4.2 Xử trí tổn thương 44 3.4.3 Thời gian phẫu thuật 44 3.4.4 Thời gian điều trị sau mổ 45 3.4.5 Biến chứng sớm sau mổ 45 3.4.6 Kết giải phẫu bệnh 46 3.5 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ XA SAU MỔ .47 3.5.1 Tình hình khám kiểm tra sau mổ 47 3.5.2 Kết sống thêm nguyên nhân tử vong 48 3.5.3 Tái phát chỗ tái phát bàng quang 48 3.5.4 Chất lượng sống 50 Chương 4: BÀN LUẬN .51 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN 51 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 53 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 53 4.2.2 Cận lâm sàng chẩn đoán 54 4.3 BÀN LUẬN VỀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 57 4.3.1 Bàn luận phẫu thuật 57 4.3.2 Về kỹ thuật mổ 59 4.3.3 Về biến chứng sớm sau mổ 63 4.3.4 Kết xa sau mổ .64 KẾT LUẬN 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tiền sử ung thư bàng quang sỏi đường tiết niệu 36 Bảng 3.2 Tiền sử bị bệnh kèm theo 36 Bảng 3.3 Thời gian phát bệnh 37 Bảng 3.4 Dấu hiệu siêu âm khối UTĐBX tiết niệu 39 Bảng 3.5 Kích thước siêu âm khối UTĐBX tiết niệu .39 Bảng 3.6 Các tổn thương khác .40 Bảng 3.7 Dấu hiệu x quang khối UTĐBX tiết niệu .40 Bảng 3.8 Kích thước khối UTĐBX tiết niệu 41 Bảng 3.9 Các tổn thương khác .41 Bảng 3.10 Đánh giá mức độ thâm nhập chỗ khối ung thư 42 Bảng 3.11 Xét nghiệm huyết học 42 Bảng 3.12 Xét nghiệm sinh hóa máu 43 Bảng 3.13: Các đường mổ .43 Bảng 3.14 Xử trí tổn thương 44 Bảng 3.15 Thời gian thời gian điều trị sau mổ .45 Bảng 3.16 Biến chứng sớm sau mổ 45 Bảng 3.17 Vị trí khối UTĐBX tiết niệu 46 Bảng 3.18 Loại tế bào ung thư .46 Bảng 3.19 Độ mô học khối ung thư .47 Bảng 3.20 Tình hình khám kiểm tra sau mổ 47 Bảng 3.21 Kết sống thêm nguyên nhân tử vong 48 Bảng 3.22 Tái phát chỗ tái phát bàng quang 48 Bảng 3.23 Điều trị khối ung thư tái phát bàng quang .49 Bảng 3.24 Di hạch di tạng sau mổ 49 Bảng 3.25 Chất lượng sống 49 bệnh nhân sống .50 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân chia BN theo nhóm tuổi 35 Biểu đồ 3.2 Các triệu chứng 37 Biểu đồ 3.3 Các triệu chứng toàn thân thực thể 38 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Các độ mơ học UTĐBX tiết niệu 10 Hình 1.2: UTĐBX đường tiết niệu trên, dị sản tế bào vẩy, sừng hóa 14 Hình 1.3: Hình ảnh UTĐBX bể thận bên 19 Hình 4.1: Ung thư đường xuất bể thận xâm lấn nhu mô thận vỏ bao thận 55 66 4.3.4.3 Bàn luận tái phát chỗ Kết nghiên cứu cho biết tỷ lệ tái phát chỗ 6,94% Tỷ lệ phù hợp với số nghiên cứu khác giới, nghiên cứu LI W.M cộng sự, tỷ lệ tái phát chỗ 7,6% [14] Tần số tái phát chỗ phụ thuộc vào độ mơ học, vị trí khối ung thư loại phẫu thuật cắt khối u đường xuất tiết niệu [52] Độ mô học khối ung thư cao tỷ lệ gặp tái phát chỗ nhiều Ung thư niệu quản tái phát chỗ nhiều ung thư bể thận đài thận Thời gian phát sinh tái phát chỗ xảy sớm so với tái phát bàng quang, 57,5% trường hợp xảy năm đầu 76,1% xảy năm thứ sau loại phẫu thuật cắt toàn thận niệu quản ung thư đường tiết niệu [14],[52] Dù có điều trị (phẫu thuật cắt bỏ tia xạ khối ung thư tái phát hay điều trị tạm thời), tiên lượng bệnh nhân bị UTĐBX đường niệu tái phát chỗ xấu: tỷ lệ tử vong lên đến 81%, tỷ lệ sống thêm sau mổ thấp, thời gian sống thêm sau mổ ngắn [14], [34] 4.2.2.4 Di xa Từ 72 trường hợp bệnh nhân sau mổ liên lạc lại, khám kiểm tra bệnh viện Việt Đức 18 trường hợp, 54 trường hợp trả lời qua điện thoại khám viện tỉnh BN đến khám lại Việt Đức siêu âm, chụp cắt lớp vi tính 64 dãy hệ tiết niệu, chụp XQ phổi , đánh giá di hạch, di tạng sau mổ cắt thận niệu quản toàn điều trị ung thư đường xuất Kết bảng 3.20 cho thấy tỷ lệ di hạch 5,56% di tạng 2,78% Tổng số tỷ lệ di xa 8.34% Tỷ lệ thấp nhiều so với số nghiên cứu khác giới, nghiên cứu Mazeman E, năm 1972, 839 BN bị UTBM nguyên phát đường tiết niệu trên, phẫu thuật, tỷ lệ di xa 17% [52] Tỷ lệ di xa nghiên cứu thấp 67 phần cho do: 49 BN sống, có 18 trường hợp trực tiếp đến Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức để khám kiểm tra Trong 31 BN lại (họ trả lời câu hỏi qua điện thoại, sau khám kiểm tra bệnh viện tỉnh), không chụp cắt lớp vi tính hệ tiết niệu 64 dẫy để phát di xa, nên số trường hợp, bị di hạch di tạng mà chưa chẩn đoán Tần số di xa phụ thuộc chủ yếu vào độ mô học khối ung thư loại phẫu thuật cắt bỏ để điều trị UTĐBX đường tiết niệu Khối ung thư có độ mơ học cao tỷ lệ BN di xa nhiều [7] Các BN cắt thận đơn có tỷ lệ di xa gấp đôi BN cắ thận niệu quản toàn Các tạng thường bị tế bào ung thư di tới (xếp theo thứ tự dần) phổi, gan xương [14],[34],[48] 68 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 80 trường hợp ung thư đường xuất tiết niệu chẩn đoán phẫu thuật bệnh viện Việt Đức từ tháng 6/2014-6/2017 Chúng rút số kết luận sau: Kết lâm sàng cận lâm sàng - UTĐBX tiết niệu gặp chủ yếu nhóm tuổi từ 61-70, độ tuổi hay gặp 50 tuổi với 81,1% - Thời gian phát bệnh thường muộn, thời gian từ lúc có triệu chứng đến lúc chẩn đoán phổ biến từ 1-6 tháng, chiếm 57,5% - Triệu chứng lâm sàng chủ yếu khiến bệnh nhân khám bệnh chủ yếu đái máu, chiếm 66,2%, có đau thắt lưng, sốt, sụt cân Như vậy, UTĐBX tiết niệu triệu chứng đặc hiệu - Chẩn đốn xác định mức độ xâm nhập, di dựa vào chụp cắt lớp vi tính đa dãy, tỷ lệ phát bệnh 88,75% Kết sớm sau mổ - Có hai đường mổ chủ yếu là: Kết hợp đường sườn thắt lưng+ đường chéo hố chậu (chiếm 38,75%), đường trắng bên (chiếm 48,75%) - Xử trí tổn thương tiêu chuẩn triệt chiếm phần lớn cắt thận niệu quản tồn bộ, có 76 BN chiếm 95% - Thời gian trung bình phẫu thuật 104,81 ± 19,85 phút - Thời gian điều trị sau mổ trung bình 8,43 ± 1,82 ngày - Biến chứng sớm sau mổ ít, mức độ nhẹ: nhiếm trùng vết mổ (2 BN), suy thận độ sau mổ (3 BN) Khơng có BN chảy máu sau mổ phải mổ lại, khơng có BN tử vong thời kỳ hậu phẫu 69 Kết xa sau mổ - Có 49 BN (chiếm 61,25%) sống sau phẫu thuật 23 BN (chiếm 28,75%), 20 BN chết nguyên nhân bệnh UTĐBX - Tỷ lệ tái phát thấp, chiếm 19,44%, tái phát bàng quang BN, tái phát chỗ BN Thời gian tái phát trung bình bàng quang 14,78 ± tháng, chỗ 11 ± 3,87 tháng - Tỷ lệ di hạch, di tạng sau mổ chiếm tỷ lệ nhỏ (di hạch 5,56%, di tạng 2,78%) - Chất lượng sống BN tốt sau mổ, với 36/49 bệnh nhân có chất lượng sống cao, chiếm 72,92% TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Bửu Triều (2007) Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Quang, Nguyễn Phương Hồng, Nguyễn Phúc Cương cs (2003) Chẩn đoán xử trí ung thư biểu mơ đường tiết niệu Ngoại khoa, 4, 18-24 Womack S, Hall M.C, Gagalowsky A.L et al (1998) Prognostic factors, recurrence, and survival in transitional cell carcinoma of the upper urinary tract: a 30-year experience in 252 patients Urology, 52, 594-601 Chiche R, Boccon - Gibod L, Dalian D, et al (1982) Upper tract urothelial tumors: diagnostic efficiency of radiology and urinary cytology J Urol, (3), 145 Wallerand H, Rouprêt M, Traxer O, et al (2010) Bilan et prise en charge d'une tumeur de la voie excrétrice urinaire supérieure en 2010: mise au point du comité de cancérologie de l'Association Francaise d'urologie Progrès en Urologie, 20, 260-271 Pignot (2011) New concepts in the management of upper tract urinary carcinoma in 2010 prog Urol, 21 (2), S43-45 Zinck H, Murphy D.M, and Foulow W.L (1981) Management of high grade transitional cell cancer of the upper urinary tract J Urol, 125 (1), 25-29 Babjuk M, Rouprêt M, Comperat E, et al (2013) European guidelines on upper urinary tract urothelial carcinomas: 2013 update Eur, Urol, 63, 1059-1071 Nguyễn Văn Huy (2006) Giải phẫu người, Nhà xuất y học, Hà Nội 10 Hoehn K.N, Marieb E.N (2008) Anatomy and physiology, Pearson Benjamin Cumming, San Francisco 11 Pagès A, Cabanne F, Billerey CL et al (1993) Voies urinaires: rappel embryologique et histologie", Uropathologie, Mansson, Paris 12 Netter F.H (2007) Atlas giải phẫu người, Nhà xuất y học, Hà Nội 13 Nguyễn Thế Trường (1984) Giải phẫu vùng xoang thận, ý nghĩa phẫu thuật, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp 1, Đại học Y Hà Nội 14 Li Ch-Ch Li, W-M, Ke H-L et al (2009) The prognostic predictors of primary ureteral transitional cell carcinoma after radical nephroureterectomy J Urol, 182, 451-458 15 Coulange C Davin J-L (2004) Tumeurs de la voie excrétrince supérieure, John Libbey Eurotext, Paris 16 Lê Ngọc Từ, Nguyễn Thế Trường, Nguyễn Bửu Triều (2001) Nhận xét đặc điểm lâm sàng điều trị phẫu thuật ung thư bể thận, Tóm tắt báo cáo Hội nghị khoa học nghiên cứu sinh, Trường đại học Y Hà Nội 17 Koenig P, Colin p, Ballereau C, et al (2010) Tumeurs des voies excrétrices urinaires supérieres sporadiques: identification de l'ineraction entre l'exposition aux carcinogens environnementaux et la susceptibilité génetique des individus Progrès en Urologie, 20, 1-10 18 Audouin M, Azémar M.D, Revaux A et al (2009) Tumeur urothéliale primitive du haut appareil urinaire et seconde localization ulterié intravésicale Progrès en Urologie, 19, 583-589 19 Rigot J.M, Mazeman E, Cracco D, et al (1986) Reflux vésicorénal après traitement endoscopique des tumeurs vésicales et complications thérapeutiques J Urol, 92, 611-616 20 De Marco V, Novara G, Dazpiaz O, et al (2008) Independent predictors of metachronous bladder transitional cell carcinoma (TCC)m after nephroureterectomy for TCC of the upper urinary tract B.J.U, 101, 1368-1374 21 Cabanne F (1993) Pathologie génitale masculine Uropathologie, Masson, Paris 22 Busch C, Johansson S.L, Grignon D.J et al (2004) Pathology and genetics of tumours of the urinary system and male genital organs, IARCPress, Lyon, 89-154 23 Davin J-L, Coulange C (2004) Tumeurs de la voie excrétrince supérieure, urologie et cancers, John Libbey Eurotext, Paris, 117-127 24 Bùi văn Lệnh (2009) Chẩn đốn hình ảnh u đường xuất hệ tiết niệu cao (nhân 62 trường hợp phẫu thuật bệnh viện Việt Đức từ 1/2006-9/2009) Đại học Y Hà Nội 25 Cussenot O, Roupret M, Chartier- Kastle E, et al (2006) Place de l'endoscopie dans la prise en charge des tumeurs de la voie excrétrice supériure Progrès en Urologie, 16, 537-541 26 Manel A, Morel Journel N, Chaffanges P, et al (2002) L'urétéroscopie rigide en cas de suspicion de tumeur de la voie excrétrice supérieure: a propos de 63 cas Progrès en Urologie, 12 (15-20), 27 George R, Planz B, Adam G, et al (1995) Computed tomography for detection and staging of transitional cell carcinoma of the upper urinary tract Eur Urol, 27 (2), 146-150 28 Hubert J, Descotes J.L, Lemaitre L (2003) Apport de l'imagerie dans les tumeurs de la voie excrétrice supérieure Rapport du 97 Congrés de l'A.F.U Progrès en Urologie, 13, 931-945 29 Đoàn Vĩnh Thành (2008) Nghiên cứu giá trị chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn u đường xuất tiết niệu trên, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 30 Paik ML, Scolieri MJ, Brown SL, Resnick MI (2000) Limitations of computed tomography in the preoperative staging of upper tract urothelial carcinoma Urology, 56, 930-934 31 El-Gabry E.A, Chen G.L, Bagley D.H (2000) Surveillance of upper urinary tract transitional cell carcinoma: the role of ureteroscopy, retrograde pyelography, cytology and urinalysis J Urol, 164, 1901-1904 32 Rouprêt M, Pfiter C, Neuzillet Y, et al (2013) Recommandations en onco-urologie 2013 du CCAFU: Tumeurs de la voie excrétrice urinaire supérieure Progrès en Urologie, Suppl.2, 126-132 33 Rouprêt M, Pfiter C, Wallerand H et al (2010) Recommendations en Onco-Urologie 2010: Tumeurs urothéliales Progrès en Urologie, suppl (255-274), 34 Shariat S.F, Margulis V, Martin S.F, et al (2009) Outcomes of radical nephroureterectomy: a series from the upper tract urothelial carcinoma collaboration Cancer, 115, 1224-1233 35 Gudex C, Herdman M, Lioyd A et al (2011) Development and preliminary testing of the new five-level version of EQ-5D (EQ-5D-5L) Qual.life Res, 20, 1727-1736 36 Janssen B, Oemar M (2013) EQ-5D-5L, Use Guide: Basic information on how to use the EQ-5D-5L instrument, Rotterdam, The Nethelands, 4-25 37 Gilliot P, Mazeman E, Lemtre L (1992) Tumeurs de la voie excrétrice urinaire supérieure — Éditions Techniques Encycl Méd Chir (Paris — France), Néphrologie-Urologie, 18098 A10, 15p 38 Shariat S.F, Capitanio U, Isbarn H, et al (2009) Comparison of oncologic outcomes for open and laparoscopic nephroureterectomy: a multi-institusional analysis of 1249 cases Eur, Urol, 56, 1-9 39 Ellison L, Munoz J.J, M (2000) Upper tract urothelial neoplasms: incidence and survival during the last decades J Urol, 164, 1523-1525 40 Trần Ngọc Khánh (2014) Nghiên cứu điều trị ung thư bàng quang sâu phẫu thuật cắt bàng quang đơn tạo hình bàng quang từ đoạn hồi tràng, Luận án tiến sỹ y học, Học viện Quân Y 41 Miyao N, Hisataki T, Masumori N, et al (2000) Risk factors for the development of bladder cancer after upper tract urothelial cancer Urology, 55 (5), 663-667 42 Rouprêt M, Ouzzane A, Leon P, et al (2014) Épidémiologie et facteurs de risque des tumeurs de la voie excrétrice urinaire supérieure: revue de la littérature pour le rapport annuel de l'Association francaise d'urologie prog Urol, 24, 966-976 43 Trần Công Hoan, Bùi Văn Lệnh (2004) Siêu âm chẩn đoán máy tiết niệu sinh dục, Nhà xuất Y học 44 Bùi Văn Lệnh (2011) Chẩn đốn hình ảnh máy tiết niệu, Nhà xuất Y học, Hà Nội 45 Paik ML, Scolieri MJ, Brown SL, Resnick MI (2000) Limitations of computed tomography in the preoperative staging of upper tract urothelial carcinoma Urology 2000, 56, 930-934 46 Wagner BJ, Wong-You-Cheong JJ, Davis CJ Jr (1998) Transitional cell carcinoma of the urinary tract: radiologic-pathologic correlation Radiographics, 18, 123-142 47 Meehan C.P, Browne R.F.F, Colville J, et al (2005) Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract: Spectrum of imaging Findings Radiographics, 25, 1609-1627 48 Honda H, McCoy JG, Reznicek M, Willimans RD (2001) Computerized tomography for detection and staging of localized and pathologically defined upper tract urothelial tumors J Urol, 146, 1500-1503 49 Palou J, Millan Rodriguer F, De La Torre-Holguera P, et al (1999) Conventional CT signs in staging transitional cell tumors of the upper urinary tract urothelial carcinoma Nat Rev Urol, 8, 516-522 50 Imai S, Nishizawa S, Okney T, et al (2010) Diffusion weighted imaging in the detection of the upper urinary tract urothelial tumors Int.Braz, J.Urol, 36, 18-28 51 Hong B, Park S, Kim C.S et al (2004) The impact of tumor location on prognosis of transitional cell carcinoma of the upper urinary tract J Urol, 171, 621-625 52 Mazeman E (1972) Les tumeur de la voie excrétrince urinaire supériere: Calices, bassinet, uretère, 53 Bernardini S, Irani J, Davin J.L, et al (2008) Les tumeurs supérficielles de vessie n'existent plus Progrès en Urologie, 18, 204-205 54 Schulze M, Rassweiler J.J, Marrero R, et al (2004) Laparoscopic nephroureterectomy for upper urinary tract transitional cell carcinoma: is it better than open surgery Eur, Urol, 46, 690-697 55 Rouprêt M, Pfiter C, Wallerand H, et al (2010) Recommendation en OncoUrologie 2010: Tumeurs urothélies Progrès en Urologie, 4, 255-274 56 Braud G, Muller B, Tillou X, et al (2007) Résultats carcinologiques de la néphro-urétérectomie totale comparant les voies d'abord laparoscopique et chirugicale ouverte prog Urol, 17, 1328-1332 57 Colin P, Pignot G, Rouprết M et al (2014) Traitement conservateur des tumeurs de la voie excrétrice supérieure: revue de littérature systématique pour le rapport scientifique annuel de l'Association francaise d'urologie prog Urol, 24, 1011-1020 58 Ohinma A, Trần Xuân Bách, Nguyễn Thanh Long (2012) Quality of life profile and psychometric properties of the EQ-5D-5L in HIV/AIDS patients Health Quality of Life Outcomes, 10 (132), 1-8 59 Irani J, Colin P, Drouin S.J et al (2014) Facteurs pronostiques des tumeurs de la voie excrétrice supérieure et impact sur la survie: une revue systématique pour le rapport annuel de l' Association francaise d'urologie prog Urol, 24, 1000-1010 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Đề tài: “Đánh giá kết phẫu thuật ung thư đường xuất tiết niệu bệnh việt Việt Đức năm 2014-2017” BỆNH ÁN SỐ I HÀNH CHÍNH Họ tên BN: Mã HS: Tuổi: Giới: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Ngày vào viện: Ngày viện: Ngày mổ: Thời gian nằm viện II LÝ DO VÀO VIỆN Tiểu máu Đau vùng thắt lưng U bụng Sốt Khám định kỳ III TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Tiền sử U bàng quang Sỏi tiết niệu Bệnh lý kèm theo: Tiểu đường Tăng HA Hút thuốc Cơ Đau thắt lưng: Khơng Có Bên đau: Phải Trái Thời gian: Mức độ Đái máu: Khơng Có Thời gian: Cơn đau quặn thận: Khơng Có Thời gian: Tự sờ thấy khối u Khơng Có Bên: Trái Phải Sốt: Khơng Có Mức độ: Thời gian: Gầy sút cân: Khơng Có Thời gian Mức độ Tồn thân 10 Cân nặng: Chiều cao: 11 Nhiệt độ: Huyết áp: 12 Phù chi : IV TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG Siêu âm 13 Dấu hiệu: Đồng âm Tăng âm Giảm âm Hỗn hợp 14 Kích thước: Ngang (mm) Dọc (mm) 15 Tổn thương khác: + Sỏi thận, niệu quản + Giãn đường niệu tổn thương + Hạch to + Tổn thương thứ phát Chụp cắt lớp vi tính 16 Dấu hiệu XQ: + Khối có tỷ trọng tổ chức đặc lòng đường xuất, ngấm thuốc mạnh: + Dày thành đường xuất gây hẹp: + Khối tỷ trọng tổ chức đặc nhu mô: + Không thấy tổ chức đặc 17 Kích thước: Ngang: (mm) Dọc (mm) 18 Tổn thương khác: + Sỏi thận, niệu quản + Giãn đường niệu tổn thương + Thận to + U bàng quang Xét nghiệm máu 19 Công thức máu: + Hồng cầu + Hemoglobin + Hematocrit + Bạch cầu 20 Sinh hóa máu + Ure/Cre + Protein tồn phần + SGOT/SGPT + Na+/K+ V KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 21 Đương mổ: + đường mổ phối hợp + Đường trắng bên kéo dài + Đường sườn lưng + Nội soi sau phúc mạc + Đường sườn 22 Xử trí tổn thương: + Cắt thận, niệu quản tồn + Cắt thận đơn + Cắt đoạn niệu quản + Nạo vét hạch: + Phối hợp (ghi rõ): 23 Thời gian mổ 24 Thời gian hậu phẫu 25 Biến chứng sớm sau mổ + Chảy máu sau mổ + Nhiễm khuẩn vết mổ + Suy thận + Tử vong hậu phẫu 26 Giải phẫu bệnh + Đại thể: Vị trí + Vi thể: Độ mơ học : G1 VI THEO DÕI SAU MỔ 27 Tình hình khám kiểm tra sau mổ + Khám Việt Đức Xử trí: Xử trí: Xử trí: Xử trí: G2 G3 + Trả lời qua điện thoại + Khám viện tỉnh + Mất liên lạc 28 Kết sống thêm tử vong + Đã chết Nguyên nhân: Bệnh già + Còn sống 29 Tái phát chỗ tái phát bàng quang + Tại chỗ Xử trí: + Bàng quang Xử trí 30 Di căn: + Hạch + Tạng: Tuổi ... cận lâm sàng bệnh nhân ung thư đường xuất tiết niệu phẫu thuật bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Đánh giá kết điều trị phẫu thuật ung thư đường xuất tiết niệu Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn... LƯỢC GIẢI PHẪU ĐƯỜNG TIẾT NIỆU TRÊN Đường tiết niệu chia làm hai phần: đường tiết niệu đường tiết niệu Đường tiết niệu bao gồm đài thận (ĐT), bể thận (BT) niệu quản (NQ) Đường tiết niệu bao gồm... phương pháp phẫu thuật loại bệnh lý ác tính đường tiết niệu Vì vậy, tiến hành đề tài nghiên cứu: Đánh giá kết phẫu thuật ung thư đường xuất tiết niệu bệnh viện Hữu nghị Việt Đức với mục tiêu sau: