BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN LI ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và NHậN XéT KếT QUả NONG HẹP THựC QUảN SAU PHẫU THUậT TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh : Nhi Tiờu Húa Mó số : CK 62 72 16 05 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Văn Bàng TS Phan Thị Hiền HÀ NỘI - 2018 LỜI CÁM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn đến: Ban giám hiệu Phòng Đào tạo sau Đại học – Trường Đại học Y Hà Nội Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Nhi Trung ương tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ q trình học tập hồn thành luận văn Các thầy, cô môn Nhi- Trường Đại học Y Hà Nội, hội đồng chấm đề cương luận văn bảo, hướng dẫn, tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi hồn thành khóa luận Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng, lòng biết ơn sâu sắc tới người thầy hướng dẫn PGS TS Nguyễn Văn Bàng động viên dạy cho tơi q trình học tập TS Phan Thị Hiền trưởng khoa Nội soi bệnh viện Nhi Trung ương người hướng dẫn làm trực tiếp với tơi đối tượng nghiên cứu, đóng góp cho ý kiến quý báu xác đáng để hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến anh chị đồng nghiệp công tác khoa Nội soi, khoa Tiêu hóa, Khoa Ngoại tổng hợp, khoa Gây mê hồi sức Phòng Kế hoạch tổng hợp bệnh viện Nhi Trung ương, nơi tạo điều kiện thuận lợi cho thu thập số liệu thực nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn tới bệnh nhân nhi gia đình cháu nhiệt tình cung cấp thơng tin giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu Cuối cùng, tơi bày tỏ lòng biết ơn tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp, người hết lòng động viên ủng hộ tơi q trình học tập Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2018 Nguyễn Lợi LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Lợi, học viên lớp chuyên khoa II khóa 30 trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nhi khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Văn Bàng TS Phan Thị Hiền Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khoa học khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực, khách quan, xác nhận chấp thuận sở nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, Ngày 08 tháng 10 năm 2018 Tác giả Nguyễn Lợi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân C : Đốt sống cổ Cs : Cộng D : Đốt sống ngực ĐK : Đường kính HTQ : Hẹp thực quản MGRS : Multicentre Growth Reference Study SDD : Suy dinh dưỡng TQ : Thực quản TTDD : Tình trạng dinh dưỡng MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Hẹp thực quản tình trạng tắc nghẽn phần hồn tồn lưu thơng thực quản, nhu động sinh lí thực quản bị gián đoạn vị trí hẹp Trong nguyên nhân gây hẹp thực quản người lớn chủ yếu bệnh ác tính ung thư thực quản, khối u chèn ép vào thực quản hay rối loạn nhu động thực quản hẹp thực quản sau phẫu thuật teo thực quản bẩm sinh nguyên nhân gây hẹp thực quản lành tính thường gặp trẻ em Bên cạnh tổn thương thực quản biến chứng bệnh trào ngược dày thực quản, bỏng thực quản hoá chất hay hẹp thực quản bẩm sinh nguyên nhân gây hẹp thực quản trẻ em [1],[2] Tình trạng hẹp thực quản dẫn đến tình trạng nơn trớ kéo dài gây ảnh hưởng đến trình ăn uống trẻ, chậm phát triển thể chất gia tăng biến chứng đường hô hấp đặc biệt trẻ em có tiền sử phẫu thuật teo thực quản Nguyên nhân biện pháp can thiệp cho trẻ em bị hẹp thực quản vấn đề ngày quan tâm nghiên cứu nhiều giới Với phát triển y học đại có nhiều phương pháp can thiệp làm hạn chế biến chứng hẹp thực quản Trong số phương pháp này, nong thực quản phương pháp ưu tiên lựa chọn để điều trị [1], [3],[4] Trước đây, nhà lâm sàng thường thực nong thực quản bougie khơng có hướng dẫn nội soi, kích thước bougie tăng dần sau lần nong Do thủ thuật thường thực hướng dẫn nội soi, kích thước bougie lớn tình trạng tồn túi thừa phía chỗ hẹp nên thường xảy biến chứng, đặc biệt thủng thực quản Nong thực quản bougie có dây dẫn đường (guidewire) qua vị trí hẹp đời hạn chế biến chứng không quan sát thực quản nong Ngày 10 nay, với phát triển kỹ thuật nội soi, nong hẹp thực quản bóng quan sát nội soi có dây dẫn đường hạn chế đáng kể biến chứng nguy hiểm cho trẻ Tại Việt Nam, tỷ lệ trẻ sơ sinh bị teo thực quản bẩm sinh phẫu thuật cứu sống có xu hướng ngày tăng Nhu cầu nong thực quản cho trẻ nhằm hạn chế tình trạng hẹp thực quản sau phẫu thuật ngày nhiều Trong nước chưa có nhiều trung tâm nội soi Nhi khoa, can thiệp cho bệnh nhân hẹp thực quản thực khó khăn phụ thuộc vào biện pháp điều trị ngoại khoa Khoa Nội soi bệnh viện Nhi trung ương trung tâm nội soi Nhi khoa lớn, tập trung nhiều bệnh nhân có vấn đề tiêu hoá cần can thiệp kỹ thuật nội soi Phát triển kỹ thuật nong thực quản cho trẻ em bị hẹp thực quản làm thay đổi đáng kể chất lượng sống hạn chế can thiệp lớn ngoại khoa cho trẻ bị hẹp thực quản Mặc dù nong thực quản cho trẻ hẹp thực quản thực thời gian dài chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu nong thực quản cho trẻ hẹp thực quản sau phẫu thuật Xuất phát từ vấn đề này, tiến hành nghiên cứu đề tài “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhận xét kết nong hẹp thực quản sau phẫu thuật bệnh viện Nhi Trung Ương” nhằm mục tiêu sau: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng hẹp thực quản trẻ em Nhận xét kết điều trị nong hẹp thực sau mổ teo thực quản bẩm sinh bóng trẻ em 63 nhiều so cới trung bình trước nong 4,39 ± 2,35 có ý nghĩa thống kê với p