BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRỊNH DUY HƯNG SO S¸NH T¸C DụNG GIảM ĐAU SAU Mổ KHớP GốI CủA GÂY TÊ ốNG CƠ KHéP TRUYềN LIÊN TụC DƯớI HƯớNG DẫN SIÊU ¢M Vµ G¢Y T£ NGOµI MµNG CøNG Chuyên ngành : Gây mê hồi sức Mã số : 60720121 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngưởi hướng dẫn khoa học: TS Vũ Hoàng Phương TS Cao Thị Anh Đào HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, em xin chân thành cảm ơn Phòng đào tạo sau đại học Bộ môn Gây mê hồi sức, Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lời cho em trình học tập hoàn thành luận văn Đặc biệt, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Vũ Hoàng Phương TS Cao Thị Anh Đào, giảng viên Gây mê hồi sức, Trường Đại học Y Hà Nội TS Vũ Hồng Phương người thầy ln tận tình hướng dẫn, bổ sung cho em kiến thức chuyên ngành cần thiết cho em nhiều lời khuyên, nhiều gợi ý hữu ích để giải khó khăn gặp phải q trình học tập làm luận văn Tiếp theo, em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy cô, anh chị bác sĩ, kỹ thuật viên, y công môn Gây mê hồi sức, bạn cao học chuyên ngành ln sẵn sàng giúp đỡ, đóng góp nhiều ý kiến quý báu tạo điều kiện giúp đỡ em q trình hồn thành luận văn Em xin gửi lời cảm ơn đến thầy cô hội đồng bảo vệ đề cương luận văn thạc sĩ có ý kiến đóng góp đáng quý để em hồn thiện luận văn Cuối cùng, em xin cảm ơn bạn bè, gia đình ln bên cạnh, động viên em trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Em xin chân thành cảm ơn! Hà nội, Ngày tháng năm 2018 Học viên Trịnh Duy Hưng LỜI CAM ĐOAN Tôi Trịnh Duy Hưng, học viên cao học khóa 25 – Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Gây mê hồi sức, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực dưới sự hướng dẫn của TS Vũ Hoàng Phương TS Cao Thị Anh Đào Cơng trình khơng trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu khác được công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, được xác nhận chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà nội, Ngày tháng năm 2018 Học viên Trịnh Duy Hưng CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACL : Dây chằng chéo trước ASA : Phân loại tình trạng lâm sàng theo hội gây mê hồi sức Hoa kỳ (American Society of Anesthesoligist) BMI : Chỉ số cân nặng thể (Body Mass Index) GĐSPT : Giảm đau sau phẫu thuật HA : Huyết áp NMC : Ngoài màng cứng NRS : Numeric Rating Scale (Thang điểm lượng giá đau số) OCK : Ống khép PCA : Giảm đau tĩnh mạch bệnh nhân tự kiểm soát (Patient Controlled Analgesia) PCL : Dây chằng chéo sau PTKG : Phẫu thuật khớp gối SA : Siêu âm SSC : Sửa sụn chêm TK : Thần kinh TKA : Thay khớp gối toàn TS : Tủy sống VAS : Thang điểm đau nhìn hình đồng dạng (Visual Analog Scale) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đau sau mổ 1.1.1 Định nghĩa đau 1.1.2 Sinh lý đau sau mổ 1.2 Giải phẫu OCK thần kinh chi phối vùng khớp gối, chi 1.2.1 Giải phẫu ống khép 1.2.2 Giải phẫu thần kinh cho phối vùng khớp gối 1.3 Siêu âm gây tê mổ khớp gối 11 1.3.1 Nguyên lý siêu âm cho gây tê thần kinh 11 1.3.2 Tác động sinh học của siêu âm 13 1.4 Các phương pháp giảm đau khớp gối 13 1.4.1 Giảm đau đường toàn thân 13 1.4.2 Giảm đau gây tê vùng 15 1.5 Các phương pháp đánh giá đau sau mổ .17 1.5 Kỹ thuật gây tê thần kinh hiển ống khép 18 1.5.1 Chỉ định .18 1.5.2 Chống định 18 1.5.3 Biến chứng: Giống với kỹ thuật gây tê ngoại biên khác .18 1.5.4 Chuẩn bị 19 1.5.5 Các bước tiến hành 19 1.5.6 Biến chứng 22 1.6 Dược lý học của bupivacain fentanyl .22 1.6.1 Dược lý học của bupivacain 22 1.6.2 Dược lý học của fentanyl .23 1.7 Các nghiên cứu gây tê thần kinh hiển OCK 24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .26 2.1.3 Tiêu chuẩn đưa khỏi nghiên cứu .26 2.2 Phương pháp nghiên cứu .26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .26 2.2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu .26 2.2.3 Cỡ mẫu 27 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu .27 2.2.5 Các bước tiến hành nghiên cứu 29 2.2.6 Các tiêu chí đánh giá 34 2.2.7 Các thời điểm nghiên cứu 35 2.2.8 Các định nghĩa tiêu chuẩn áp dụng nghiên cứu 35 2.2.9 Phân tích xử lý số liệu 39 2.2.10 Đạo đức nghiên cứu 39 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ .40 3.1 Một số đặc điểm của BN nghiên cứu 40 3.1.1 Đặc điểm chung 40 3.1.2 Phân bố ASA trước mổ 41 3.1.3 Trình độ học vấn 42 3.2 Đặc điểm phẫu thuật 43 3.2.1 Phân loại phẫu thuật 43 3.2.2 Đặc điểm phẫu thuật, gây tê 44 3.3 Đặc điểm gây tê 44 3.3.1 Thời gian thực thủ thuật 44 3.3.2 Số lần chọc kim số lần luồn catheter 45 3.3.3 Vùng phong bế cảm giác sau liều bolus nhóm OCK .45 3.4 Tác dụng giảm đau 47 3.4.1 Điểm đau VAS nghỉ gấp gối 45 độ .47 3.4.2 Tỷ lệ sử dụng morphin tổng lượng morphin sử dụng .49 3.4.3 Số lần bolus thuốc tê trung bình theo loại phẫu thuật nhóm OCK 50 3.4.4 Mức độ hài lòng 52 3.5 Tác dụng không mong muốn biến chứng .53 3.5.1 Mức độ ức chế vận động sau gây tê 53 3.5.2 Tỷ lệ tê lệch vị trí nhóm II 53 3.5.3 Tai biến trình gây tê, giảm đau 54 3.5.4 Tác dụng không mong muốn .55 Chương 4: BÀN LUẬN .56 4.1 Một số đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu 56 4.1.1 Tuổi 56 4.1.2 Chiều cao, cân nặng số khối thể 56 4.1.3 Giới 57 4.1.4 Trình độ học vấn 57 4.1.5 Phân loại sức khỏe .57 4.1.6 Đặc điểm loại phẫu thuật 58 4.1.7 Đặc điểm thời gian phẫu thuật 58 4.1.8 Phương pháp vô cảm liều thuốc tê bupivacain .59 4.1.9 Đặc điểm gây tê 59 4.2 Hiệu giảm đau 60 4.2.1 Vùng phong bế cảm giác sau liều test lidocain 60 4.2.2 Hiệu giảm đau theo điểm VAS .60 4.2.3 Số lần bolus trung bình nhóm OCK 62 4.2.3 Lượng morphin PCA tiêu thụ 63 4.2.4 Mức độ hài lòng 64 4.3 Tác dụng không mong muốn biến chứng .64 4.3.1 Mức độ ức chế vận động .64 4.3.1 Bàn luận số lần chọc kim luồn catheter .65 4.3.2 Tác dụng không mong muốn .65 4.4.3 Tai biến trình gây tê, giảm đau 66 KẾT LUẬN 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Phác đồ xử trí ngộ độc thuốc tê 38 Bảng 3.1 Đặc điểm chung của BN .40 Bảng 3.2 Phân loại ASA .41 Bảng 3.3 Trình độ học vấn của BN 42 Bảng 3.4 Phân loại phẫu thuật 43 Bảng 3.5 Đặc điểm phẫu thuật .44 Bảng 3.6 Đặc điểm gây tê 44 Bảng 3.7 Số lần chọc kim số lần luồn catheter 45 Bảng 3.8 Vùng phong bế cảm giác sau liều bolus 45 Bảng 3.9 Điểm VAS nghỉ ngơi gấp gối 45 độ .47 Bảng 3.10 Số lượng tỷ lệ bệnh nhân sử dụng PCA morphin 49 Bảng 3.11 Số lần bolus thuốc tê trung bình theo loại phẫu thuật 50 Bảng 3.12 Mức độ hài lòng 52 Bảng 3.13 Mức độ ức chế vận động sau gây tê 53 Bảng 3.14 Tỷ lệ tê lệch vị trí nhóm NMC 53 Bảng 3.15 Tai biến trình gây tê, giảm đau 54 Bảng 3.16 Tác dụng không mong muốn 55 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm giới của BN 41 Biểu đồ 3.2 Phân bố vùng phong bế cảm giác nhóm OCK 46 Biểu đồ 3.3 Điểm VAS nghỉ 48 Biểu đồ 3.4 Điểm VAS gấp gối 45 độ 48 Biểu đồ 3.5 Lượng morphin PCA 50 82 62 P Goffin, J P Lecoq, V Ninane cộng (2016) Interfascial Spread of Injectate After Adductor Canal Injection in Fresh Human Cadavers Anesth Analg, 123 (2), 501-503 63 P E Gautier, A Hadzic, J P Lecoq cộng (2016) Distribution of Injectate and Sensory-Motor Blockade After Adductor Canal Block Anesth Analg, 122 (1), 279-282 64 A F Davies, E P Segar, J Murdoch cộng (2004) Epidural infusion or combined femoral and sciatic nerve blocks as perioperative analgesia for knee arthroplasty Br J Anaesth, 93 (3), 368-374 65 Rafael Calvo, David Figueroa S Arellano (2015) Femoral Nerve Block in Anterior Cruciate Ligament Surgery: A Prospective Randomized Trial Journal of Pain & Relief, (2167-0846), 1-3 66 D Zaric, K Boysen, C Christiansen cộng (2006) A comparison of epidural analgesia with combined continuous femoral-sciatic nerve blocks after total knee replacement Anesth Analg, 102 (4), 1240-1246 67 G Baldini, H Bagry, A Aprikian cộng (2009) Postoperative urinary retention: anesthetic and perioperative considerations Anesthesiology, 110 (5), 1139-1157 68 F Shafiq, M Hamid K Samad (2010) Complications and interventions associated with epidural analgesia for postoperative pain relief in a tertiary care hospital Middle East J Anaesthesiol, 20 (6), 827-832 83 69 P Marhofer, K Schrogendorfer, H Koinig cộng (1997) Ultrasonographic guidance improves sensory block and onset time of three-in-one blocks Anesth Analg, 85 (4), 854-857 70 M R Rasouli E R Viscusi (2017) Adductor Canal Block for Knee Surgeries: An Emerging Analgesic Technique Archives of Bone and Joint Surgery, (3), 131-132 84 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Nhóm: MSBA: Hành Họ tên BN: Tuổi: Giới: Địa chỉ: Điện thoại liên lạc: .Chiều cao: Cân nặng: BMI: ASA: Nghề nghiệp: Ngày vào viện: Ngày mổ: Cách thức mổ, gây mê Cách thức mổ: Tái tạo ACL  Tái tạo PCL  Tái tạo ACL+ SSC  Thay khớp gối  Khác: Thời gian mổ: Vị trí tê TS Liều bupivacaine: Gây tê OCK Bên gây tê: Phải:  Trái:  Số lần chọc kim: Số lần luồn catheter: Thời gian làm thủ thuật: Số lần bolus: Lượng morphin PCA: Vùng phong bế sau liều test TK hiển  TK mác nông  TK mác sâu  TK chày  Khác: Gây tê NMC Vị trí gây tê: 85 Số lần chọc kim: Số lần luồn catheter: Thời gian làm thủ thuật: Lượng morphin PCA: Các thông số theo dõi 48h Điểm VAS lúc nghỉ H0 H0.3 H3 H6 H12 H18 H24 H30 H36 H42 H48 Lượng morphin dùng thêm: Điểm Bromage     Vùng phong bế sau liều test TK hiển  TK Mác nông  TK mác sâu  TK chày  Khác: Mức độ hài lòng 0: Rất khơng hài lòng  1: Khơng hài lòng  2: Hài lòng  3: Rất hài lòng  Các biến chứng : Số lần chọc: Chọc vào mạch máu  Tụ máu vị trí gây tê:  Điểm VAS lúc gấp gối 45 độ 86 Nhiễm trùng điểm chọc Đau vị trí tê Tụt huyết áp Nhịp chậm TTS toàn Ngộ độc thuốc tê Run Ngứa Nơn buồn nơn Bí tiểu Suy hơ hấp            87 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ****** TRỊNH DUY HNG SO SáNH TáC DụNG GIảM ĐAU SAU Mổ KHớP GốI CủA GÂY TÊ ốNG CƠ KHéP TRUYềN LIÊN TụC DƯớI HƯớNG DẫN SIÊU ÂM Và GÂY TÊ NGOàI MàNG CøNG Chuyên ngành Mã số : Gây mê hồi sức : 60720121 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngưởi hướng dẫn khoa học: TS Vũ Hoàng Phương TS Cao Thị Anh Đào HÀ NỘI - 2018 88 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, em xin chân thành cảm ơn Phòng đào tạo sau đại học Bộ mơn Gây mê hồi sức, Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lời cho em q trình học tập hồn thành luận văn Đặc biệt, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Vũ Hoàng Phương TS Cao Thị Anh Đào, giảng viên Gây mê hồi sức, Trường Đại học Y Hà Nội TS Vũ Hoàng Phương người thầy ln tận tình hướng dẫn, bổ sung cho em kiến thức chuyên ngành cần thiết cho em nhiều lời khuyên, nhiều gợi ý hữu ích để giải khó khăn gặp phải trình học tập làm luận văn Tiếp theo, em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy cô, anh chị bác sĩ, kỹ thuật viên, y công môn Gây mê hồi sức, bạn cao học chuyên ngành sẵn sàng giúp đỡ, đóng góp nhiều ý kiến quý báu tạo điều kiện giúp đỡ em q trình hồn thành luận văn Em xin gửi lời cảm ơn đến thầy cô hội đồng bảo vệ đề cương luận văn thạc sĩ có ý kiến đóng góp đáng q để em hồn thiện luận văn Cuối cùng, em xin cảm ơn bạn bè, gia đình ln bên cạnh, động viên em q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Em xin chân thành cảm ơn! Hà nội, Ngày tháng năm 2018 Học viên Trịnh Duy Hưng 89 LỜI CAM ĐOAN Tôi Trịnh Duy Hưng, học viên cao học khóa 25 – Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Gây mê hồi sức, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực dưới sự hướng dẫn của TS Vũ Hoàng Phương TS Cao Thị Anh Đào Cơng trình khơng trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu khác được công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, được xác nhận chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà nội, Ngày tháng năm 2018 Học viên Trịnh Duy Hưng 90 CÁC CHỮ VIẾT TẮT GĐSPT : Giảm đau sau phẫu thuật PTKG : Phẫu thuật khớp gối ASA: Phân loại tình trạng lâm sàng theo hội gây mê hồi sức Hoa kỳ (American Society of Anesthesoligist) BMI : Chỉ số cân nặng thể (Body Mass Index) HA : Huyết áp NMC : Ngoài màng cứng NRS: Numeric Rating Scale (Thang điểm lượng giá đau số) OCK : Ống khép PCA: Giảm đau tĩnh mạch bệnh nhân tự kiểm soát (Patient Controlled Analgesia) SA : Siêu âm TK : Thần kinh TS : Tủy sống VAS : Thang điểm đau nhìn hình đồng dạng (Visual Analog Scale) ACL: Dây chằng chéo trước PCL : Dây chằng chéo sau TKA : Thay khớp gối toàn SSC : Sửa sụn chêm 91 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đau sau mổ .3 1.1.1 Định nghĩa đau 1.1.2 Sinh lý đau sau mổ 1.2 Giải phẫu OCK thần kinh chi phối vùng khớp gối, chi .5 1.2.1 Giải phẫu OCK 1.2.2 Giải phẫu thần kinh cho phối vùng khớp gối 1.3 Siêu âm gây tê mổ khớp gối 11 1.4 Các phương pháp giảm đau khớp gối .13 1.4.1 Giảm đau đường toàn thân 13 1.4.2 Giảm đau gây tê vùng 14 1.5 Kỹ thuật gây tê thần kinh hiển OCK .16 1.6 Các phương pháp đánh giá đau sau mổ 16 1.6.1 Thang điểm tự lượng giá đau người lớn: BN tự đánh giá mức độ đau của mình, đơn giản, nhanh dễ sử dụng .16 1.6.2 Thang điểm đánh giá lực tay 17 1.7 Dược lý học của bupivacain fentanyl 18 1.7.1 Dược lý học của bupivacain 18 1.7.2 Dược lý học của fentanyl 19 1.8 Các nghiên cứu gây tê thần kinh hiển OCK .20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu .22 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .22 2.1.3 Tiêu chuẩn đưa khỏi nghiên cứu .22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .22 92 2.2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu .22 2.2.3 Cỡ mẫu 23 2.2.4 Chọn mẫu 23 2.2.5 Phương tiện nghiên cứu .23 2.2.6 Các bước tiến hành nghiên cứu 25 2.2.7 Các tiêu chí đánh giá 30 2.2.8 Các định nghĩa tiêu chuẩn áp dụng nghiên cứu 31 2.2.9 Phân tích xử lý số liệu 35 2.2.10 Đạo đức nghiên cứu 35 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Một Số Đặc Điểm BN Nghiên Cứu 36 3.1.1 Đặc điểm chung 36 3.1.2 Phân bố ASA trước mổ 37 3.1.3 Trình độ học vấn 38 3.2 Đặc Điểm Phẫu Thuật 39 3.2.1 Phân loại phẫu thuật 39 3.2.2 Đặc điểm phẫu thuật, gây tê 40 3.3 Đặc điểm gây tê 40 3.3.1 Thời gian thực thủ thuật 40 3.3.2 Số lần chọc kim số lần luồn catheter 41 3.3.3 Vùng phong bế cảm giác sau liều bolus nhóm OCK .41 3.4 Tác dụng giảm đau 43 3.4.1 Điểm đau VAS nghỉ gấp gối 45 độ .43 3.4.2 Tỷ lệ sử dụng morphin tổng lượng morphin sử dụng .45 3.4.3 Số lần bolus thuốc tê trung bình theo loại phẫu thuật nhóm OCK 46 3.4.4 Mức độ hài lòng 47 3.5 Tác dụng không mong muốn biến chứng 47 3.5.1 Mức độ ức chế vận động sau gây tê 47 3.5.2 Tỷ lệ tê lệch chân không phẫu thuật nhóm II 48 93 3.5.3 Tai biến trình gây tê, giảm đau 48 3.5.4 Tác dụng không mong muốn .49 Chương 4: BÀN LUẬN .50 4.1 Một số đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu .50 4.1.1 Tuổi 50 4.1.2 Chiều cao, cân nặng số khối thể 50 4.1.3 Giới 51 4.1.4 Trình độ học vấn 51 4.1.5 Phân loại sức khỏe .51 4.1.6 Đặc điểm loại phẫu thuật 52 4.1.7 Đặc điểm thời gian phẫu thuật 53 4.1.8 Phương pháp vô cảm liều thuốc tê bupivacain .53 4.1.9 Đặc điểm gây tê 53 4.2 Hiệu giảm đau 54 4.2.1 Thời gian xuất tác dụng sau liều test lidocain .54 4.2.2 Vùng phong bế cảm giác .55 4.2.3 Hiệu giảm đau theo điểm VAS .56 4.2.4 Mức độ hài lòng 57 4.3 Tác dụng không mong muốn biến chứng 58 4.3.1 Bàn luận số lần chọc kim luồn catheter .58 4.3.2 Tác dụng không mong muốn .59 4.4.3 Tai biến trình gây tê, giảm đau 60 KẾT LUẬN 62 KẾT LUẬN 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 94 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng phân loại lực tay .17 Bảng 2.1 Phác đồ xử trí ngộ độc thuốc tê 34 Bảng 3.1 Đặc điểm chung của BN .36 Bảng 3.2 Phân loại ASA BN 37 Bảng 3.3 Trình độ học vấn của BN 38 Bảng 3.4 Phân loại phẫu thuật 39 Bảng 3.5 Đặc điểm phẫu thuật .40 Bảng 3.6 Đặc điểm gây tê 40 Bảng 3.7 Số lần chọc kim số lần luồn catheter 41 Bảng 3.8 Vùng phong bế cảm giác sau liều bolus 41 Bảng 3.9 Điểm VAS nghỉ ngơi gấp gối 45 độ .43 Bảng 3.11 Số lần bolus thuốc tê trung bình theo loại phẫu thuật 46 Bảng 3.12 Mức độ hài lòng 47 Bảng 3.13 Mức độ ức chế vận động sau gây tê 47 Bảng 3.14 Tỷ lệ tê lệch chân không phẫu thuật nhóm NMC 48 Bảng 3.15 Tai biến trình gây tê, giảm đau 48 Bảng 3.16 Tác dụng không mong muốn 49 95 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm giới của BN 37 Biểu đồ 3.2 Phân bố vùng phong bế cảm giác nhóm OCK 42 Biểu đồ 3.3 Điểm VAS nghỉ 44 Biểu đồ 3.4 Điểm VAS gấp gối 45 độ 44 Biểu đồ 3.5 Lượng morphin PCA 45 96 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu OCK Hình 1.2 Giải phẫu đám rối thắt lưng .8 Hình 1.3 Thần kinh hơng to Hình 2.1 Máy siêu âm đầu dò phẳng .24 Hình 2.2 Bộ kim chọc dò catheter 24 Hình 2.3 Bộ catheter NMC perifix .25 Hình 2.4 Tư vị trí điểm chọc 27 Hình 2.5 Vị trí của kim OCK 28 Hình 2.6 Kỹ thuật gây tê NMC 29 Hình 2.7 Thước đo điểm đau VAS .32 ... tài: So sánh tác dụng giảm đau sau mổ khớp gối gây tê thần kinh hiển ống khép truyền liên tục hướng dẫn siêu âm với gây tê màng cứng với hai mục tiêu: So sánh hiệu giảm đau sau mổ khớp gối phương... 1.3 Siêu âm gây tê mổ khớp gối 11 1.3.1 Nguyên lý siêu âm cho gây tê thần kinh 11 1.3.2 Tác động sinh học của siêu âm 13 1.4 Các phương pháp giảm đau khớp gối 13 1.4.1 Giảm. .. phương pháp gây tê thần kinh hiển OCK truyền liên tục hướng dẫn siêu âm so với gây tê NMC So sánh tác dụng không mong muốn hai phương pháp nêu 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đau sau mổ 1.1.1 Định