BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ========= HOÀNG KHÁNH LINH NGHI£N CứU ĐặC ĐIểM VIÊM PHổI LIÊN QUAN THở MáY TạI KHOA HåI SøC TÝCH CùC BƯNH VIƯN B¹CH MAI GIAI §O¹N 2017 - 2018 Chuyên ngành: Hồi sức cấp cứu Mã số: CK 62 72 31 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐẶNG QUỐC TUẤN TS ĐOÀN THỊ PHƯƠNG LAN HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội Phòng Đào tạo sau đại học trường Đại học Y Hà Nội Bộ môn Hồi Sức Cấp Cứu Trường Đại học Y Hà Nội Khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Bạch Mai Đã giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn tới: PGS.TS Đặng Quốc Tuấn, Bộ môn Hồi Sức Cấp Cứu, người thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tâm dạy bảo, giúp đỡ tơi tận tình chu đáo suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến thầy, cô, anh chị bác sỹ khoa Hồi sức tích cực, khoa Cấp Cứu, Trung tâm Chống độc tạo điều kiện hướng dẫn suốt q trình học tập, thực hành hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn kính trọng sâu sắc tới lãnh đạo Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn, Khoa khám bệnh Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn, tồn thể gia đình, đặc biệt bố mẹ vợ hai tơi, bạn bè động viên, khích lệ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hoàn thành luận văn Xin bày tỏ lòng biết ơn tơi đến bệnh nhân điều trị Khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Bạch Mai cho tơi có điều kiện học tập hồn thành luận văn Tơi xin ghi nhận trân trọng biết ơn Hà Nội, ngày 25 - – 2018 Học viên Hoàng Khánh Linh LỜI CAM ĐOAN Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Đặng Quốc Tuấn bác sĩ khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Bạch Mai Nghiên cứu cho phép khoa Hồi sức tích cực Hội đồng khoa học Đạo đức bệnh viện thông qua Tất số liệu nghiên cứu xác, trung thực chưa công bố lãnh đạo khoa Hồi sức tích cực cho phép sử dụng luận văn Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Tác giả Hoàng Khánh Linh DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ATS APACHE ARDS American Thoracic Society (Hội lồng ngực Hoa Kỳ) Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Adult Respiratory Distress Syndrome Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển BAL CDC Bronchial Alveolar Lavage (Rửa phế quản phế nang) Centers for Disease Control (Trung tâm kiểm soát bệnh tật) COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease FiO2 VPLQCSYT HSTC IDSA Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Fractional of inspired oxygen (Tỉ lệ oxy khí thở vào) Viêm phổi liên quan chăm sóc y tế Hồi sức tích cực Infectious Diseases Society of America NKBV NKQ P/F Hội Bệnh nhiễm khuẩn Hoa Kỳ Nhiễm khuẩn bệnh viện Nội khí quản Ratio of arterial partial pressure of oxygen to FiO2 PaO2 Tỷ lệ PaO2 máu động mạch FiO2 Partial pressure of oxygen PEEP PSB Áp lực riêng phần Oxy máu động mạch Positive End-Expiratory Pressure (Áp lực dương cuối thở ra) Protected Specimen Brush (Chổi quét có bảo vệ) VPBV VPLQTM ESBL SpO2 Viêm phổi bệnh viện Viêm phổi liên quan đến thở máy Extended - Spectrum Beta – Lactamase Saturation of peripheral oxygen (Độ bão hòa oxy máu mao mạch) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố nguy viêm phổi liên quan thở máy .3 1.1.1 Định nghĩa viêm phổi liên quan thở máy .3 1.1.2 Dịch tễ 1.1.3 Các yếu tố nguy 1.1.4 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 1.1.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm phổi liên quan thở máy 10 1.2 Căn nguyên vi sinh vật mức độ nhạy kháng sinh 11 1.2.1 Nguy nhiễm vi khuẩn đa kháng .11 1.2.2.Các nguyên 11 1.2.3 Mức độ nhạy cảm với kháng sinh chủng vi khuẩn thường gặp 13 1.3 Điều trị viêm phổi liên quan thở máy 14 1.3.1 Nguyên tắc 14 1.3.2 Điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm 15 1.3.3 Điều trị đặc hiệu theo tác nhân vi khuẩn 16 1.3.4 Theo dõi điều trị thời gian dùng kháng sinh 18 1.4 Các biện pháp dự phòng viêm phổi liên quan thở máy 18 1.4.1 Huấn luyện, đào tạo 18 1.4.2 Giám sát 18 1.4.3 Khử khuẩn 18 1.4.4 Các biện pháp nhân viên y tế phải thực 19 1.4.5 Phòng ngừa viêm phổi hít bệnh nhân mê 19 1.4.6.Chăm sóc người bệnh có ống nội khí quản, ống mở khí quản, thơng khí hỗ trợ khác 19 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm phổi liên quan thở máy 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.2 Tiêu chí đánh giá nghiên cứu 21 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 23 2.2.4 Thu thập số liệu dựa vào bệnh án nghiên cứu 23 2.3 Quy trình nghiên cứu 23 2.3.1 Chọn bệnh nhân nghiên cứu 23 2.3.2 Trường hợp bệnh nhân bị viêm phổi liên quan thở máy 25 2.3.3 Trường hợp bệnh nhân không bị viêm phỏi liên quan thở máy 26 2.3.4 Hoàn tất nghiên cứu 26 2.4 Phương pháp xử lý số liệu 27 2.5 Đạo đức nghiên cứu 27 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu: 28 3.1.1.Tỉ lệ mắc 28 3.1.2.Tần suất mắc: 24,5 bệnh nhân/1000 ngày thở máy .28 3.1.3.Tỉ lệ giới bệnh nhân VPLQTM: 28 3.1.4 Thời gian xuất VPLQTM: 29 3.2 Một số yếu tố nguy hay gặp 30 3.2.1 Nhóm tuổi .30 3.2.2.Các yếu tố khác .31 3.3.Triệu chứng viêm phổi liên quan thở máy 32 3.4.Các tác nhân gây viêm phổi liên quan thở máy: 33 3.4.1.Đặc điểm phương pháp lấy bệnh phẩm: 33 3.4.2 Các tác nhân gây VPLQTM 34 3.4.3.Mức độ nhạy cảm với kháng sinh nhóm vi khuẩn phân lập được35 3.5.Điều trị viêm phổi liên quan thở máy 38 3.5.1.Kết điều trị 38 3.5.2.Thời gian thở máy thời gian nằm viện 38 Chương 4: BÀN LUẬN .39 4.1.Đặc điểm dịch tễ 39 4.1.1.Tỉ lệ mắc tần suất mắc 39 4.1.2.Tỉ lệ giới tuổi 40 4.1.3.Thời gian xuất viêm phổi liên quan thở máy 41 4.2.Một số yếu tố nguy 41 4.2.1.Nhóm tuổi 41 4.2.2.Một số yếu tố khác 41 4.3.Biểu lâm sàng, cận lâm sàng 42 4.4.Tỉ lệ dương tính ni cấy bệnh phẩm 43 4.5.Tác nhân vi khuẩn gây viêm phổi liên quan thở máy 43 4.5.1.Tỉ lệ loại vi khuẩn 43 4.5.2.Mức độ nhạy cảm với kháng sinh vi khuẩn phân lập 46 4.6 Điều trị viêm phổi liên quan thở máy 48 4.6.1 Kết điều trị viêm phổi liên quan thở máy .48 4.6.2.Thời gian thở máy thời gian nằm viện 49 KẾT LUẬN 50 KIẾN NGHỊ 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢN Bảng 3.1 Tỉ lệ mắc tần suất mắc VPLQTM 28 Bảng 3.2 Đặc điểm tuổi bệnh nhân VPLQTM 30 Bảng 3.3.Các yếu tố nguy gây VPLQTM 31 Bảng 3.4.Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng VPLQTM 32 Bảng 3.5.Tác nhân gây viêm phổi liên quan thở máy 34 Bảng 3.6 Độ kháng sinh S Aureus .37 Bảng 3.7.Kết điều trị 38 Bảng 3.8.Thời gian thở máy nằm viện .38 Bảng 4.1 So sánh kết vi sinh bệnh nhân VPLQTM HSTC .45 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ giới 29 Biểu đồ 3.2.Phân bố bệnh nhân VPLQTM theo nhóm 30 Biểu đồ 3.3 Tỉ lệ dương tính chung .33 Biểu đồ 3.4 Mức độ nhạy kháng sinh A Baumanii .35 Biểu đồ 3.5.MIC Colistin với A Baumannii 36 Biểu đồ 3.6.Kết kháng sinh đồ K Pneumoniae .36 Biểu đồ 3.7 MIC Colistin với K.pneumoniae 37 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, Muscedere J et al (2016) Management of Adults With Hospital - acquired and Ventilatorassociated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society Clin Infect Dis., 63(5): e61-e111 Melsen WG, Rovers MM, Groenwold RH, et al (2013) Attributable mortality of ventilator-associated pneumonia: a meta- analysis of individual patient data from randomised prevention studies Lancet Infect Dis., 13(8): 665-71 Muscedere JG, Day A, Heyland DK (2010) Mortality, attributable mortality, and clinical events as end points for clinical trials of ventilator-associated pneumonia and hospital- acquired pneumonia Clin Infect Dis., 51, Suppl 1:S120-5 Allegranzi B, Nejad S B, Combescure C, et al (2011), Burden of endemic health-care-associated infection in developing countries: systematic review and meta-analysis The Lancet., 377(9761): 228-241 Cook DJ, Walter SD (1998) Incidence of and risk factors for ventilator-associated pneumonia in critically ill patients Ann Intern Med., 129: 433- 440 Unahalekhaka A, Jamulitrat S, Chongsuvivatwong V, et al (2007) Using a collaborative to reduce ventilator- associated pneumonia in Thailand Jt Comm J Qual Patient Saf., 33:387–394 Malaysia registry Intensive care report 2016 http://www.crc.gov.my/wpcontent/uploads/documents/report/mricreport2016.pdf Giang Thục Anh (2004) Đánh giá sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn bệnh viện khoa Điều trị tích cực, Bệnh viện Bạch Mai năm 2003-2004 Luận văn bác sĩ nội trú bệnh viện, Đại học Y Hà Nội Bùi Hồng Giang (2013) Nghiên cứu đặc điểm vi khuẩn điều trị nhiễm khuẩn bệnh viện khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Bạch Mai năm 2012 Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 10 Nguyễn Ngọc Quang, Đoàn Thị Mai Phương, Lê Thị Diễm Tuyết, Đặng Quốc Tuấn (2012) Tình hình viêm phổi liên quan đến thở máy khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Bạch Mai Nội khoa Việt Nam, 5: 57 – 62 11 Trần Hữu Thông, Nguyễn Đạt Anh, Đặng Quốc Tuấn (2012) Nghiên cứu nguyên gây viêm phổi liên quan thở máy khoa Cấp cứu Hồi sức tích cực bệnh viện Bạch Mai Y học Việt Nam, 2: 65 – 69 12 Huỳnh Văn Bình, Lại Hồng Thái, Hồ Minh Văn, Nguyễn Thị Thanh, Hoàng Quốc Thắng (2009) Khảo sát tình hình viêm phổi bệnh nhân sau mổ có thở máy khoa PTGMHS – BV Nhân Dân Gia Định Hội nghị khoa học kỹ thuật bệnh viện Nhân Dân Gia Định: 208 - 219 13 Bùi Nghĩa Thịnh, Phạm Anh Tuấn, Phạm Thị Huỳnh Giao (2010) Khảo sát tình hình đề kháng kháng sinh vi khuẩn khoa Hồi Sức Tích Cực Chống Độc Bệnh Viện cấp cứu Trưng Vương Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện TrưngVương: 65- 71 14 Hà Sơn Bình (2015) Nhận xét số yếu tố liên quan hiệu điều trị bệnh nhân viêm phổi liên quan đến thở máy Luận văn Bác sỹ chuyên khoa cấp II, Bệnh viện Bạch Mai 15 Thomas M (2010) Epidemiology, pathogenesis, microbiology, and diagnosis of hospital-acquired, ventilator- associated, and healthcare-associated pneumonia in adults Chest., 23: 25-58 16 Sievert DM, Ricks P, Edwards JR, Schneider et al (2013) Antimicrobial-resistant pathogens associated with healthcareassociated infections: summary of data reported to the National Healthcare Safety Network at the Centers for Disease Control and Prevention, 2009-2010 Infect Control Hosp Epidemiol., 34(1):1-14 17 Jones RN (2010) Microbial etiologies of hospital- acquired bacterial pneumonia and ventilator-associated bacterial pneumonia Clin Infect Dis., 51 Suppl 1:S81-7 18 Hortal J, Giannella M, Pérez MJ, Barrio JM, Desco M, Bouza E, Muñoz P(2009) Incidence and risk factors for ventilator-associated pneumonia after major heart surgery Intensive Care Med., 35(9):1518 19 Coffin SE, Klompas M, Classen D, Arias KM et al (2008) Strategies to prevent ventilator-associated pneumonia in acute care hospitals Infect Control Hosp Epidemiol 29., Suppl 1:S31 20 Vũ Quỳnh Nga (2013) Đặc điểm nhiễm Acinetobacter bệnh nhân viêm phổi thở máy khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện Chợ Rẫy Y học TP.Hồ Chí Minh, tập 17, phụ số 1: 197 – 203 21 Võ Hữu Ngoan (2013) Nghiên cứu đặc điểm viêm phổi liên quan đến thở máy khoa săn sóc đặc biệt Bệnh viện Chợ Rẫy Y Học TP Hồ Chí Minh, Tập 17, Phụ số 1: 213-219 22 Nguyễn Kỳ Sơn, Ngơ Thanh Bình (2013) Khảo sát yếu tố nguy liên quan đến tử vong bệnh nhân viêm phổi BV đa khoa Lâm Đồng Y học TP Hồ Chí Minh, tập 17, phụ số 2: 105 – 113 23 Nguyễn Xuân Vinh, Lê Bảo Huy, Phạm Hòa Bình, Hồng Văn Quang, Lê Thị Kim Nhung (2014) Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm phổi bệnh viện vi khuẩn Acinetobacter baumannii người cao tuổi Bệnh viện Thống Nhất Y Học TP Hồ Chí Minh, tập 18, Phụ số 1: 312 –317 24 Trần Minh Giang, Trần Văn Ngọc (2015) Đề kháng Klebsiella pneumonia gây viêm phổi thở máy bệnh viện nhân dân Gia Định Y Học TP Hồ Chí Minh, tập 20, phụ số 25 Phạm Lục(2013) Khảo sát in vitro vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện khoa Hồi sức – cấp cứu Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch năm 2010 – 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh, tập 17, Phụ số 1, 97– 104 26 Nguyễn Thị Thanh Bình, Vũ Đình Thắng (2014) Khảo sát đặc điểm đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện bệnh nhân thở máy điều trị khoa HSTC – CĐ BV 115 Y Học TP Hồ Chí Minh, tập 18, Phụ số 1,324– 329 27 Phạm Hồng Nhung, Đoàn Mai Phương, Lê Vân Anh (2014) Mức độ kháng kháng sinh Staphyloccoccus aureus phân lập bệnh viện Bạch Mai Tạp chí nghiên cứu Y học (90):66-74 28 Wang Y, Eldridge N, Metersky ML, el al (2014).National trends in patient safety for four common conditions, 2005-2011.N Engl J Med.,370(4):341-51 doi:10.1056/NEJMsa1300991 29 Sopena N, Sabria M, Neunos Study Group (2005) Multicenter study of hospital-acquired pneumonia in non-ICU patients Chest., 127:213–219 30 Djordjevic ZM, Folic MM, Jankovic SM (2017) Distribution and antibiotic susceptibility of pathogens isolated from adults with hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia in intensive care unit J Infect Public Health pii: S1876-0341(17)30028-X doi: 10.1016/j.jiph.2016.11.016 31 Lê Bảo Huy, Lê Đức Thắng (2012) Đặc điểm vi khuẩn gây bệnh tình hình kháng kháng sinh bệnh nhân lớn tuổi viêm phổi liên quan thở máy khoa hồi sức cấp cứu Y Học TP Hồ Chí Minh, tập 16, Phụ số 1, 78 - 86 32 Bộ Y tế (2015) Viêm phổi bệnh viện, Hướng dẫn sử dụng kháng sinh NXB Y học, 93 – 98 33 Bộ Y tế (2015) Viêm phổi liên quan đến thở máy, Hướng dẫn sử dụng kháng sinh NXB Y học, 100 – 108 34 CDC (2017) Ventilator – associated pneumonia (VAP) Event, PDF version https://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/ pscmanual/6pscvapcurrent.pdf 35 Stupka J.E, Mortensen E.M, Anzueto A, et al (2009) Communityacquired pneumonia in elderly patients, Aging health., (6): 763774 36 CDC (2017) Specimen Collection Guidelines – CDC, PDF version, https://www.cdc.gov/urdo/downloads/speccollectionguidelin es pdf 37 Maruna P, Nedelnikova K, Gurlich R (2000) Physiology and genetics of procalcitonin Physiol Res., 49(suppl 1):S57–61 38 Charles PE, Kus E, Aho S, et al (2009) Serum procalcitonin for the early recognition of nosocomial infection in the critically ill patients: a preliminary report BMC Infect Dis., 9:49 98 39 Muller F, Christ-Crain M, Bregenzer T, et al (2010) Procalcitonin levels predict bacteremia in patients withcommunity-acquired pneumonia: a prospective cohort trial Chest., 138:121–9 99 40 Assicot M, Gendrel D, Carsin H, Raymond J, Guilbaud J, Bohuon C (1993) High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection Lancet., 341:515–8 41 RamirezP,Garcia MA, FerrerM, etal (2008) Sequentialmeasurements of procalcitonin levels in diagnosing ventilator-associated pneumonia Eur Respir J., 31:356–62 42 Dalhoff K, Ewig S (2013) Clinical practice guideline: Adult patients with nosocomial pneumonia – epidermiology, diagnois and treatment Dtsch Arsch Int., 110:634 – 40 43 Woodhead W, Blasi F, Ewig S, et al (2011) Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections - Summary Clin Microbiol Infect., 17 (suppl 6): 1-24 44 Pontet J, et al (2007) Procalcitonin (PCT) guided antibiotic treatment in ventilator associated pneumonia (VAP) Multi-centre, clinical prospective, randomized-controlled study.Am J RespirCrit Care Med., 175:A212 45 Brink A.J, Richards G.A, Cummins R.R,et al (2008) Recommendations to achieve rapid therapeutic teicoplanin plasma concentrations in adult hospitalized patients treated for sepsis International Journal of Antimicrobial Agents., 32: 455-458 46 Cosgrove S E.,Avdic E., Dzintars K., Smith J.(2016) Antibiotic Guidelines 2015 – 2016, Johns Hopkins Medicine http://www.hopkinsmedicine.org/amp/guidelines/Antibiotic_guid elines.pdf 47 Bretonnière C (2015) Strategies to reduce curative antibiotic therapy in intensive care units (adult and paediatric) Intensive Care Med., 41(7):1181-96 48 Lý Ngọc Kính, Ngơ Thị Bích Hà (2010) Tìm hiểu thực trạng sử dụng kháng sinh nhiễm khuẩn bệnh viện đơn vị điều trị tích cực số sở khám, chữa bệnh Đề tài nghiên cứu cấp Bộ Y tế, 2010 49 Trần Thị Thanh Nga cs (2009) Kết khảo sát nồng độ ức chế tối thiểu vancomycin 100 chủng Staphylococcus aureus phân lập BV Chợ Rẫy từ tháng 5-8/2008 Y Hoc TP Hồ Chí Minh, tập 13, phụ số 1, 295-299 50 Trần Thị Thanh Nga (2009) Đặc điểm nhiễm khuẩn đề kháng kháng sinh BV Chợ Rẫy năm 2009-2010 Y học TP Hồ Chí Minh, tập 15, phụ số -2011, 545 – 549 51 Cao Minh Nga, Nguyễn Bảo, Vũ Thị Kim Cương (2008) Nhiễm khuẩn Acinetobacter baumannii tính kháng thuốc Y học TP Hồ Chí Minh, 12, 188-193 52 Cao Minh Nga, Nguyễn Ngọc Lân, Nguyễn Thanh Bảo (2012) Sự đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh thường gặp bệnh viện ĐHYD TP Hồ Chí Minh.HNKHKT - ĐHYD TP Hồ Chí Minh lần thứ 29: 215-220 53 Vũ Hải Vinh, Nguyễn Gia Bình, Đặng Quốc Tuấn (2006) Giá trị bảng điểm CPIS theo dõi điều trị viêm phổi liên quan đến thở máy Y học lâm sàng bệnh viện Bạch Mai,11: 41- 46 54 Camille C, Olivier P, CédricL, et al (2014) Population pharmacokinetics of imipenem in critically ill patients with suspected ventilator-associated pneumonia and evaluation dosage regimens Br J Clin Pharmacol., 78 (5): 1022-1034 of 55 Olivier P, Burdet C, Couffignal C, et al (2015) Impact of imipenem and amikacin pharmacokinetic/ pharmacodynamic parameters on microbiological outcome of Gram- negative bacilli ventilator-associated pneumonia J Antimicrob Chemother., 70: 1487-1494 56 Sutep Jaruratanasirikul & al (2009) Comparison of the pharmacodynamics of imipenem in patients with ventilatorassociated pneumonia following administration by or 0.5h infusion Journal of Antimicrobial Chemotherapy., 63: 560-563 57 Bộ Y tế (2012), Hướng dẫn phòng ngừa viêm phổi bệnh viện co sở y tế khám, chữa bệnh Quyết định số:3671/QĐ-BYT ngày 27 tháng năm 2012 Bộ Y tế 58 CDC, HICPAC (2003).Guidelines for Preventing Health Associated Pneumonia Care https://www.cdc.gov/m mw r/preview/mmwrhtml/rr5303a1.htm 59 Pássaro L., Harbarth S., Landelle C (2016), Prevention of hospitalacquired pneumonia in non-ventilated adult patients: a narrative review, Antimicrobial Resistance and Infection Control., 5: 43 60 APIC (2009) Guide to the Elimination of Ventilator- Associated Pneumonia http://www.apic.org/Resource_/ EliminationGuideForm/18e326ad-b484-471c-9c356822a53ee4a2/File/VAP_09.pdf 61 Hội Hô hấp Việt Nam Hội Hồi sức Cấp cứu Chống độc Vi ệt Nam (2017), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị viêm phổi bệnh viện, viêm phổi thở máy, Nhà xuất Y học, Hà Nội 62 Trịnh Văn Đồng (2005) Nghiên cứu nhiễm khuẩn hô hấp bệnh nhân chấn thương sọ não phải thở máy Luận án tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 63 Nguyễn Việt Hùng, Nguyễn Gia Bình (2009) Đặc điểm dịch tễ học hậu nhiễm khuẩn phổi bệnh viện khoa điều trị tích cực bệnh viện Bach Mai Tạp chí y học lâm sàng: 42- 47 64 Nguyễn Bá Cường (2017) Đánh giá hiệu độc tính thận hai chế độ liều sử dụng colistin điều trị viêm phổi liên quan thở máy Luận văn bác sĩ nội trú, Đại học Y Hà Nội 65 Nguyễn Văn Phương, Phạm Thái Dũng (2013) Nghiên cứu giá trị chẩn đoán viêm phổi thở máy bảng điểm lâm sàng nhiễm khuẩn phổi kết hợp với nồng độ procalcitonin máu Tạp chí Y học thực hành, 870 (5), 137 – 140 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU VAP A Hành chính: Thở máy trước: Có Không Họ tên:………………………………… Tuổi:……… Giới: Chiều cao: (cm) Cân nặng : (kg) Mã bệnh án: BMI: Mã lưu trữ: Địa chỉ: Số điện thoại liên lạc Ngày vào viện: ./ / Ngày vào ICU: ./ / Ngày viện: / / Ngày chuyển khoa (tuyến dưới) Thở máy trước nhập viện(ngày): Thở máy sau vào viện(giờ): Số ngày thở máy(ngày):… Số ngày nằm viện:… Số ngày nằm ICU:… B Chuyên môn Tiền sử: Danh mục bệnh kèm charlson COPD Suy tim Tăng HA Đái tháo đường Uống rượu(ml/ngày) Chẩn đoán ban đầu: Nguyên nhân: Xơ gan Tình trạng lúc nhập viện 1.1 Lâm sàng: Thơng số Mạch (l/p) Nhiệt độ Huyết áp trung bình Nhịp thở GCS Tính chất đờm Thuốc vận mạch(IE)?????SOFA Nước tiểu Giá trị 1.2 Cận lâm sàng 1.2.1 Huyết học Thơng số Bạch cầu Bạch cầu trung tính/lympho Hồng cầu Tiểu cầu Giá trị 1.2.2 Sinh hố: Thơng số Creatinin Bilirubin proBNP Troponin T CK/CKMB CRP Procalcitonin pH PaCO2 PaO2 HCO3FiO2 P/F Giá trị 1.3 Vi sinh: Thông số Cấy đờm(PQ/Bảo vệ/………) Cấy máu Cấy nước tiểu Vi khuẩn 1.4 Xquang: 1.5.Điều trị: 1.5.1 Kháng sinh: Loại kháng sinh (liều, cách dùng) Mức độ nhạy cảm có(MIC) 1.5.2 Thở máy: Thông số máy thở PEEP FiO2 VCV/PCV(Xâm nhập) CPAP/PSV(không xâm nhập) Quá trình điều trị : 2.1 Lâm sàng cận lâm sàng Ngày Ngày M Nhiệt độ HATB GCS Tính chất đờm Nước tiểu Liều thuốc vận mạch Ngày 3(VAP) Ngày (VAP 3) Ngày 10 Ngày 17 (VAP7) (VAP14) FiO2 HC Hb/Hct TC Creatinin Bilirubin CRP Procalcitoni n pH PaCO2 PaO2 HCO3 P/F Xquang Thở máy (Mode) PEEP FiO2 Vt 2.2 Kết cấy đờm: Vi khuẩn phân lập Ngày Cách lấy 2.3 Kháng sinh: Kháng sinh Liều Đường dùng Phù hợp/không phù hợp Mức độ MIC nhạy có cảm Thời gian sử dụng 2.4 Điều trị khác: Điều trị/thuốc Lọc máu(CVVH/PEX/TNT) Phẫu thuật ECMO Thủ thuật Thuốc khác Truyền máu(HC/Plasma/ ) 3.Kết điều trị: Tình trạng (sống/tử vong) ngày thứ 30:… Tình trạng lúc viện:……… Chẩn đốn viện: 4.Hoàn tất: - Các kết cấy máu cấy đờm bổ sung q trình nghiên cứu: Vị trí Vi khuẩn -Theo dõi sau 30 ngày (điện thoại): Ngày ... lệ viêm phổi liên quan thở máy bệnh viện Bạch Mai, Chợ Rẫy số bệnh viện khác 21,3% 64,8% Trong giai đoạn từ 2011 – 2015: tỉ lệ viêm phổi liên quan thở máy khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Bạch mai, ... thực nghiên cứu với mục tiêu: 1- Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố nguy bệnh nhân viêm phổi liên quan thở máy Khoa hồi sức tích cực bệnh viện Bạch Mai giai đoạn 2017 -2 018 2- Xác định... Các nghiên cứu khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Bạch Mai bệnh viện Chợ Rẫy nhận thấy tác nhân gây viêm phổi bệnh viện viêm phổi liên quan thở máy thường gặp vi khuẩn Gram âm [8,9,11,21] Các nghiên