BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - TRN MNH BC áp dụng bảng điểm Gerd-Q chẩn đoán trào ngợc dày thực quản ngời cao tuæi Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Vũ Thị Thanh Huyền HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: Ban giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học, môn Nội tổng hợp trường Đại Học Y Hà Nội, Ban giám đốc, phòng kế hoạch tởng hợp, Khoa Khám Bệnh Theo u cầu Phòng Nội soi Tiêu hóa Bệnh viện Lão khoa TW Đã tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập hồn thành luận văn Với tất cả lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tơi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS.BS Vũ Thị Thanh Huyền người thầy ln động viên dìu dắt, giành nhiều thời gian quý báu, trực tiếp dạy bảo kiến thức chun mơn hết lòng hướng dẫn giúp đỡ bước trưởng thành đường nghiên cứu khoa học hoạt động chuyên môn Tôi ln biết ơn giúp đỡ tận tình tập thể bác sỹ, điều dưỡng, hộ lý khoa Khám Bệnh Theo Yêu Cầu & Quốc Tế – Phòng Nội soi Tiêu hóaBệnh Viên Lão Khoa TW nhiệt tình giúp đỡ, ủng hộ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu khoa Nhân dịp này, kính trọng tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ba Mẹ,Vợ, Con giành tất cả để giúp học tập, phấn đấu trưởng thành sống nghiệp Xin cám ơn tất cả bạn bè, đặc biệt bạn cao học khóa 25 giành cho tơi nhiều giúp đỡ tình cảm chân thành nhất Hà Nội, tháng 09 năm 2018 Trần Mạnh Bắc LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Mạnh Bắc, học viên cao học khóa 25 – Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội khoa, xin cam đoan: Đây luận văn bản thân trực tiếp thực dưới hướng dẫn PGS.TS.BS Vũ Thị Thanh Huyền Cơng trình khơng trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu khác được công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, được xác nhận chấp thuận cơ sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật những cam kết Hà Nội, tháng 09 năm 2018 Tác giả luận văn Trần Mạnh Bắc DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BMI : Chỉ số khối thể BTNDDTQ : Bệnh trào ngược dày thực quản GERD : Trào ngược dày – thực quản NSAID : Thuốc chống viêm không steroit VTNDDTQ : Viêm trào ngược dày thực quản MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số đặc điểm giải phẫu, mô học sinh lý thực quản 1.1.1 Cấu trúc giải phẫu 1.1.2 Sinh lý học 1.1.3 Mô học thực quản .6 1.2 Bệnh trào ngược dày – thực quản .6 1.2.1 Định nghĩa .6 1.2.2 Dịch tễ học 1.2.3 Cơ chế bệnh sinh .8 1.2.4 Yếu tố nguy gây trào ngược dày thực quản 12 1.2.5 Chẩn đoán bệnh trào ngược dày – thực quản 14 1.2.6 Biến chứng GERD 18 1.2.7 Điều trị GERD 19 1.2.8 Quản lý GERD 21 1.3 Bộ câu hỏi Gerd-Q 21 1.4 Đặc điểm thể bệnh lý người cao tuổi .23 1.4.1 Đặc điểm thể người cao tuổi 23 1.4.2 Đặc điểm bệnh lý người cao tuổi 23 1.5 Tình hình nghiên cứu bệnh trào ngược dày – thực quản người cao tuổi giới Việt Nam 24 1.5.1 Trên giới 24 1.5.2 Tại Việt Nam 25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .26 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .26 2.2.3 Công cụ thu thập số liệu 27 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu 27 2.2.5 Các biến số nghiên cứu 28 2.3 Tiêu chuẩn đánh giá 30 2.3.1 Đánh giá yếu tố nguy 30 2.3.2 Đánh giá tổn thương qua nội soi 30 2.3.3 Đánh giá tởn thương thực quản theo vị trí .31 2.3.4 Đánh giá theo câu hỏi Gerd-Q 31 2.3.5 Các tổn thương kèm theo dày hành tá tràng 32 2.4 Quy trình nghiên cứu 32 2.5 Phân tích xử lý số liệu 32 2.6 Đạo đức nghiên cứu 32 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm chung 34 3.1.1 Đặc điểm nhân chủng học .34 3.1.2 Phân bố tuổi giới .35 3.1.3 Phân bố theo cân nặng 36 3.1.4 Đặc điểm tình trạng nhập viện bệnh nhân năm 36 3.1.5 Đặc điểm có dùng thuốc rượu 37 3.1.6 Phân bố triệu chứng đối tượng tham gia nghiên cứu 37 3.1.7 Đặc điểm phân bố câu hỏi GERD-Q 38 3.1.8 Đặc điểm nội soi bệnh nhân 39 3.2 Áp dụng bảng điểm GERD-Q chẩn đoán trào ngược dày thực quản .41 3.2.1 Tỷ lệ GERD đối tượng bệnh nhân 41 3.2.2 Độ nhạy độ đặc hiệu giá trị ngưỡng chẩn đoán 41 3.2.3 Giá trị chẩn đoán câu hỏi GERD-Q với giá trị ngưỡng chẩn đoán với triệu chứng ợ chua 42 3.2.4 Mối liên quan giứa GERD-Q giới 43 3.2.5 Mối liên quan giứa GERD-Q tuổi 43 3.2.6 Mối mối liên quan giữa GERD-Q số lần khám bệnh nhập viện 44 3.2.7 Mối liên quan giữa điểm tác động với triệu chứng tiêu hóa 45 3.3 Phân bố đặc điểm mối liên quan giữa GERD-Q mức độ tổn thương trào ngược dày thực quản theo tiêu chuẩn Los Angeles nội soi đường tiêu hóa 45 3.3.1 Mối liên quan tổn thương thực quản điểm GERD-Q .45 3.3.2 Mức độ GERD-Q nguy trào ngược dày thực quản nội soi 46 3.3.3 So sánh mối liên quan giữa điểm tác động với nhóm t̉i 46 3.3.4 Mối liên quan giữa điểm tác động với mức độ tổn thương thực quản theo Los Angheles 47 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 48 4.1 Đặc điểm chung 48 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới .48 4.1.2 Các yếu tố nguy 49 4.1.3 Sự phân bố triệu chứng đối tượng tham gia nghiên cứu 50 4.1.4 Đặc điểm bảng điểm GERD-Q hình ảnh nội soi nhóm đối tượng nghiên cứu 52 4.2 Áp dụng bảng điểm GERD-Q chẩn đoán trào ngược dày thực quản 55 4.3 Đối chiếu bảng câu hỏi GERD-Q với tổn thương thực quản nội soi 57 KẾT LUẬN 61 KIẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phạm vi tỷ lệ mắc GERD số vùng .7 Bảng 3.1: Một số đặc điểm nhân chủng học .34 Bảng 3.2: Tình trạng khám bệnh nhập viện 12 tháng qua bệnh nhân 36 Bảng 3.3: Đặc điểm hút thuốc uống rượu bia bệnh nhân 37 Bảng 3.4: Các triệu chứng xuất đối tượng tham gia nghiên cứu .37 Bảng 3.5: Điểm thành phần bảng hỏi GERD-Q 38 Bảng 3.6: Kết quả nội soi mức độ tổn thương 39 Bảng 3.7: Phân loại vị trí tởn thương 39 Bảng 3.8: Phân loại hình ảnh tổn thương thực quản nội soi 39 Bảng 3.9: Phân loại hình ảnh tởn thương khác dày .40 Bảng 3.10: Phân loại hình ảnh tởn thương tá tràng 40 Bảng 3.11: Độ nhạy độ đặc hiệu giá trị ngưỡng chẩn đoán .41 Bảng 3.12: Bảng điểm GERD-Q với giới 43 Bảng 3.13 Bảng điểm GERD-Q với nhóm t̉i 43 Bảng 3.14: Điểm GERD-Q số lần khám bệnh tình trạng nhập viện bệnh nhân 12 tháng qua 44 Bảng 3.15: So sánh mối liên quan giữa điểm tác động với triệu chứng tiêu hóa 45 Bảng 3.16: Mối liên quan tổn thương thực quản điểm GERD-Q 45 Bảng 3.17: Mức độ tổn thương phân loại điểm GERD-Q 46 Bảng 3.18 So sánh mối liên quan giữa điểm tác động với nhóm t̉i 46 Bảng 3.19: So sánh mối liên quan giữa điểm tác động với mức độ tổn thương thực quản theo Los Angheles 47 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố nhóm t̉i 35 Biểu đồ 3.2: Phân bố giới .35 Biểu đồ 3.3: Phân loại số BMI .36 Biểu đồ 3.4: Tỉ lệ bệnh nhân bị trào ngược dày thực quản theo tiêu chuẩn GERD-Q 41 Biểu đồ 3.5: Giá trị chẩn đoán câu hỏi GERD-Q với giá trị ngưỡng chẩn đoán .42 Biểu đồ 3.6: Giá trị chẩn đoán câu hỏi GERD-Q với giá trị ngưỡng chẩn đoán với triệu chứng ợ chua 42 Biểu đồ 3.7: Mối tương quan giữa điểm GERD-Q tuổi 44 27 Hampel, H., N.S Abraham, and H.B El-Serag, Meta-analysis: obesity and the risk for gastroesophageal reflux disease and its complications Ann Intern Med, 2005 143(3): p 199-211 28 Eslick, G.D and N.J Talley, Gastroesophageal reflux disease (GERD): risk factors, and impact on quality of life-a population-based study J Clin Gastroenterol, 2009 43(2): p 111-7 29 El-Serag, H., The association between obesity and GERD: a review of the epidemiological evidence Dig Dis Sci, 2008 53(9): p 2307-12 30 Moraes-Filho, J.P., et al., Comorbidities are frequent in patients with gastroesophageal reflux disease in a tertiary health care hospital Clinics (Sao Paulo), 2009 64(8): p 785-90 31 Keller, J., D Frederking, and P Layer, The spectrum and treatment of gastrointestinal disorders during pregnancy Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol, 2008 5(8): p 430-43 32 Nazer, D., R Thomas, and V Tolia, Ethnicity and gender related differences in extended intraesophageal pH monitoring parameters in infants: a retrospective study BMC Pediatr, 2005 5: p 24 33 Collen, M.J., J.D Abdulian, and Y.K Chen, Gastroesophageal reflux disease in the elderly: more severe disease that requires aggressive therapy Am J Gastroenterol, 1995 90(7): p 1053-7 34 Lee, R.G., Esophagus Diagnostic surgical pathology, P Edited by Sternberg S.S.Lipincott William & Wilkins, Edito, p 1283-1298., in Edito, P.E.b.S.S.S.L.W Wilkins, Editor 1999 p 1283-1298 35 Khiên, V.V., Những thông tin cập nhật bệnh lý trào ngược dày thực quản ( GERD): khuyến cáo từ hội nghị MONTREAL GERD Y học thực hành 574 – Số 7/2007, Bệnh viện TƯQĐ 108, 2007: p 70-72 36 Gorospe, E.C and K.K Wang, Endoscopy: NBI in Barrett esophagus-look more and sample less Nat Rev Gastroenterol Hepatol, 2012 9(5): p 250-1 37 Holmes, R.S and T.L Vaughan, Epidemiology and pathogenesis of esophageal cancer Semin Radiat Oncol, 2007 17(1): p 2-9 38 Kaltenbach, T., S Crockett, and L.B Gerson, Are lifestyle measures effective in patients with gastroesophageal reflux disease? An evidence-based approach Arch Intern Med, 2006 166(9): p 965-71 39 Fraser-Moodie, C.A., et al., Weight loss has an independent beneficial effect on symptoms of gastro-oesophageal reflux in patients who are overweight Scand J Gastroenterol, 1999 34(4): p 337-40 40 Pollmann, H., et al., [Effect of elevated head position in bed in therapy of gastroesophageal reflux] Z Gastroenterol, 1996 34 Suppl 2: p 93-9 41 Gralnek, I.M., et al., Esomeprazole versus other proton pump inhibitors in erosive esophagitis: a meta-analysis of randomized clinical trials Clin Gastroenterol Hepatol, 2006 4(12): p 1452-8 42 Oelschlager, B.K., et al., Long-term outcomes after laparoscopic antireflux surgery Am J Gastroenterol, 2008 103(2): p 280-7; quiz 288 43 Wang, M., et al., Relevance between GerdQ score and the severity of reflux esophagitis in Uygur and Han Chinese Oncotarget, 2017 8(43): p 74371-74377 44 Huang, X., et al., Gastroesophageal reflux: the features in elderly patients World J Gastroenterol, 1999 5(5): p 421-423 45 Jones, R.A., Biological physics near surfaces and interfaces Eur Phys J E Soft Matter, 2009 30(2): p 115 46 Li, Y.N., Clinical Characteristics of Elderly Patients with Refractory Gastroesophageal Reflux Disease international-journal-of-gerontology, 2016 10(2): p 100-104 47 Ngọc, V.K., Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi bệnh nhân trào ngược dày thực quản người cao tuổi Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội., 2014 48 WHO, Redefining obesity and its treatment 2000: p 3-24 49 Sakata, Y., et al., Clinical characteristics of elderly patients with proton pump inhibitor-refractory non-erosive reflux disease from the GPRIDE study who responded to rikkunshito BMC Gastroenterol, 2014 14: p 116 50 Kimhouy, C., Nghiên cứu hình ảnh nội soi thực quản ánh sáng dải hẹp (NBI) bệnh nhân có hội chứng trào ngược dày - thực quản, Luận văn thạc sĩ y học, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội., 2009 51 Dương Minh Thắng, T.L., Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi, mơ bệnh học bệnh trào ngược dày thực quản, Luận văn thạc sĩ y học, Học viện Quân Y , 2001 52 Đức, Q.T., Giá trị câu hỏi GERD-Q chẩn đoán trường hợp bệnh trào ngược dày thực quản có hội chứng thực quản Y học TP Hồ Chí MInh, Tập 16, Phụ bản cuẩ Số 1, 2012 53 Kusano, M., et al., Development and evaluation of FSSG: frequency scale for the symptoms of GERD J Gastroenterol, 2004 39(9): p 888-91 54 Chait, M.M., Gastroesophageal reflux disease: Important considerations for the older patients World J Gastrointest Endosc, 2010 2(12): p 388-96 55 Zavala-Gonzales, M.A., et al., Validation and diagnostic usefulness of gastroesophageal reflux disease questionnaire in a primary care level in Mexico J Neurogastroenterol Motil, 2014 20(4): p 475-82 56 Blustein, P.K., et al., The utility of endoscopy in the management of patients with gastroesophageal reflux symptoms Am J Gastroenterol, 1998 93(12): p 2508-12 57 Jonasson, C., et al., Validation of the GerdQ questionnaire for the diagnosis of gastro-oesophageal reflux disease Aliment Pharmacol Ther, 2013 37(5): p 564-72 58 Zhou, L.Y., et al., Accuracy of diagnosing gastroesophageal reflux disease by GerdQ, esophageal impedance monitoring and histology J Dig Dis, 2014 15(5): p 230-8 59 Rosaida, M.S and K.L Goh, Gastro-oesophageal reflux disease, reflux oesophagitis and non-erosive reflux disease in a multiracial Asian population: a prospective, endoscopy based study Eur J Gastroenterol Hepatol, 2004 16(5): p 495-501 60 Vakil, N., et al., The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus Am J Gastroenterol, 2006 101(8): p 1900-20; quiz 1943 61 Phương, B.K., Nghiên cứu ứng dụng bảng GERD-Q chẩn đoán theo dõi đáp ứng điều trị bệnh trào ngược dày thực quản Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 2012 16(3): p 44-48 PHỤ LỤC BẢNG CÂU HỎI GERD-Q: Bệnh nhân trả lời triệu chứng xuất ngày qua: Ơng (bà) có thường xun cảm giác nóng rát sau ức Ơng (bà) có thường xuyên bị dịch dày trào ngược lên họng miệng? (Ợ chua) Ơng (bà) có thường xuyên bị đau vùng thượng vị? Ông (bà) có thường xun bị buồn nơn? Ơng (bà) có thường xuyên bị khó ngủ triệu chứng ợ nóng ợ chua? Ơng (bà) có thường xuyên sử dụng thuốc điều trị triệu chứng ợ nóng trào ngược 2-3 ngày ngày 3 3 0 3 (như zantac, maalox ) GERD điểm triệu chứng: GERD-Q < 8: xác suất thấp GERD-Q ≥ GERD ảnh hưởng đến sồng hàng ngày GERD-Q ≥ > câu hỏi & -> GERD tác động nhiều tới sống hàng ngày PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU (Dành cho đối tượng thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn vào nghiên cứu- Phần thân chung) I THÔNG TIN CƠ BẢN  Sửdụngthông tin từtờphiếuthông tin củabệnhnhânđểđiềncácphầnsau ST T A0 A0 A0 Thông tin Họ tên Giới tính _  Nam  Nữ Năm sinh A0 (dương lịch) Nghề nghiệp A0 Nghề nghiệp _  Hưu trí  Đang làm (nếu có)  0.Sống với vợ/chồng A0 Tình trạng  1.Độc thân nhân  2.Ly dị/ly thân  3.Góa  0.Không tôn giáo A0 Tôn giáo  1.Đạo Phật  2.Đạo Thiên chúa  3.Khác (ghi rõ) .……  0.Gia đình (vợ/chồng/con) A0 A0 Hiện  1.Sống với người chăm sóc sống với  2.Sống Điều kiện kinh  3.Khác (ghi rõ) .………  0.Giàu có Ghi  1.Khá giả tế (tự đánh giá) A0 Thuộc diện sách  2.Trung bình  3.Nghèo  4.Rất nghèo  999 Không biết  Không  Hộ nghèo/ cận nghèo  Khác (ghi rõ) .……………  Có A1 Ơng/Bà có bảo A1 hiểm y tế khơng  Không  Nông thôn Khu vực sinh sống  Thành thị  Cấp I  Cấp II A1 Trình độ học 2 Cấp III vấn 3 Đại học 4 Sau đại học  999 Không rõ II CÁC CHỈ SỐ NHÂN TRẮC STT B01 B02 B03 B04 B05 B06 B07 B08 B09 Thông tin Chiều cao (cm) Cân nặng (kg) Chiều dài chân (cm) Chiều dài đùi (cm) Chiều dài cẳng chân (cm) Sải tay (cm) Vòng ngực (cm) Vòng eo (cm) Vòng mơng (cm) Ghi III CHỈ SỐ SINH TỒN  Ưu tiên đo nhiệt độtại nách bệnh nhân huyết áp tư nằm STT Thông tin C01 Nhiệt độ (oC) C03 Nhịp thở (lần/phút) C04 Nhịp tim (chu kỳ/phút) Huyết áp tâm thu tay trái C05 (mmHg) Huyết áp tâm trương tay trái C06 (mmHg) Huyết áp tâm thu tay trái C07 (mmHg) Huyết áp tâm trương tay trái C08 (mmHg) Ghi VI BỆNH SỬ STT D01 D02 D03 Thơng tin Ợ chua Nóng rát Buồn nơn  Khơng 1 Có  Khơng 1 Có Ghi 1.Thỉnh thoảng 2.Từng đợt 3.thường xuyên 1.Hàng ngày 2.Hàng tuần  Không 3.Hàng tháng 1.Hàng ngày 1 Có 2.Hàng tuần STT D04 Thơng tin Đau thượng vị D05 Cảm giác nghẹn cổ D06 Nuốt khó hoạc nuốt đau D07 D08 Ho dai dẳng, kéo dài (nhất đêm) Viêm họng mạn tính Khàn giọng Khó thở hen xuyễn, D09 viêm phởi, viêm phế quản mạn Ghi 3.Hàng tháng 1.Hàng ngày  Khơng 2.Hàng tuần 1 Có 3.Hàng tháng  Khơng 1 Có  Khơng 1 Có  Khơng 1 Có  Khơng 1 Có  Khơng 1 Có  Khơng 1 Có V BẢNG CÂU HỎI GERD-Q: Bệnh nhân trả lời triệu chứng x́t ngày qua: Ơng (bà) có thường xun cảm giác nóng rát sau ức Ơng (bà) có thường xuyên bị dịch dày trào ngược lên họng miệng? (Ợ chua) Ơng (bà) có thường xuyên bị đau vùng thượng vị? Ông (bà) có thường xun bị buồn nơn? Ơng (bà) có thường xuyên bị khó ngủ triệu chứng ợ nóng ợ chua? 2-3 ngày ngày 3 3 0 Ơng (bà) có thường xun sử dụng thuốc điều trị triệu chứng ợ nóng trào ngược (như zantac, maalox ) GERD điểm triệu chứng: GERD-Q < 8: xác suất thấp GERD-Q >= GERD ảnh hưởng đến sồng hàng ngày GERD-Q >= GERD tác động nhiều tới sống hàng ngày VI KẾT QUẢ NỘI SOI 5.1 THỰC QUẢN TỔN THƯƠNG PHÂN ĐỌ THEO LOS - ANGELES ST Ghich CHUẨN ĐOÁN NỘI SOI T E01 E02 E03 E04 ú ĐỘ A  Khơng ĐỘ B 1 Có  Khơng ĐỘ C 1 Có  Khơng DỘD 1 Có  Khơng  F06 1 Có VỊ TRÍ ST T F01 F02 F03 Ghich VỊ TRÍ TỔN THƯƠNG ú Tồn thực quản  Khơng 2/3 thực quản 1 Có  Khơng 1/3 thực quản 1 Có  Khơng  F03 1 Có - HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG THỰC QUẢN KHÁC ST T G0 G0 HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG Ghich KHÁC Barrett thực quản ú  Không Chảy máu 1 Có  Khơng 1 Có  F06 ST HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG Ghich T G0 KHÁC ú Ung thư 5.2 Tổn thương kèm theo  Không 1 Có - DẠ DÀY ST T H0 H0 H0 Ghich HÌNH ẢNH DẠ DÀY ú Viêm dày  Khơng Lt dày 1 Có  Khơng Ung thư 1 Có  Khơng  F06 1 Có - HÀNH TÁ TRÀNG Ghich STT HÌNH ẢNH HÀNH TÁ TRÀNG ú M0 Viêm hành tá tràng  Không M0 Loét hành tá trang 1 Có  Khơng M0 1 Có  Không Ung thư hành tá tràng  F06 1 Có - SỐ LẦN NHẬP VIỆN CỦA BỆNH NHÂN N07 Số lần ông/bà khám bệnh ông bà vòng 12 tháng qua N08 Số lần ơng/bà phải nhập viện vòng 12 tháng qua N09 Cơ sở y tế nơi nhập 1.Bệnh viện trung ương viện 2.Bệnh viện tỉnh 3.CSYT tuyến huyện/xã 4.CSYT tư nhân VII THUỐC LÁ, RƯỢU BIA STT L01 L02 L03 L04 Câu hỏi Câu trả lời Hiện ơng/bà có hút  Không thuốc thuốc lào không Trước ơng/bà có hút 1 Có thuốc lá/thuốc lào thường xuyên không? Số lượng thuốc hút (Tính theo đơn vị bao.năm) Ơng/bà có thường xun uống  Khơng 1 Có _ rượu bia nhiều  Không lần/tháng HOẶC 12 lần/năm 1 Có hay khơng?  0.Vài tháng lần  1 lần/tháng L05 Tần suất uống rượu 2 lần/tuần  2-5 lần/tuần L06 Số đơn vị rượutrên lần uống đơn vị rượu = 14g cồn = lon bia 350ml bia 5%  Hàng ngày _ Ghi STT Câu hỏi = ly (150ml) rượu vang = chén (44ml) rượu vodka Câu trả lời Ghi BỘ Y TẾ PHỤ LỤC BỆNH VIỆN LÃO KHOA TW PHIẾU NỘI SOI THỰC QUẢN - DẠ DÀY - TÁ TRÀNG Họ tên Địa Chẩn đốn T̉i: Nơi gửi: Giới: N BS KT Khoa KB KẾT QUẢ * Thực quản: Hình ảnh nội soi bình thường * Dạ dày: Dịch trong, Thân vị niêm mạc xung huyết Hang vị niêm mạc xung huyết, rải rác có trợt nơng * Lỗ mơn vị: Tròn, lưu thơng tốt * Hành tá tràng: Hình ảnh nội soi bình thường * Tá tràng DI, DII: Hình ảnh nội soi bình thường KẾT LUẬN: Test HP: ( ) Thủ thuật: Chụp ảnh Đề nghị: Chú ý : Xin mang theo phiếu khám lần sau Ngày Tháng Năm Bác sĩ nội soi ... “ Áp dụng bảng điểm Gerd-Q chẩn đoán trào ngược dày – thực quản người cao tuổi với hai mục tiêu: Đánh giá tình trạng trào ngược dày – thực quản thang điểm Gerd-Q Đối chiếu hình ảnh nội soi dày. .. 4.1.4 Đặc điểm bảng điểm GERD-Q hình ảnh nội soi nhóm đối tượng nghiên cứu 52 4.2 Áp dụng bảng điểm GERD-Q chẩn đoán trào ngược dày thực quản 55 4.3 Đối chiếu bảng câu hỏi GERD-Q. .. mơ phủ ngồi) 1.2 Bệnh trào ngược dày – thực quản (GERD) 1.2.1 Định nghĩa Bệnh trào ngược dày – thực quản (GERD) bệnh tiêu hóa mạn tính, xảy phần dịch dày trào ngược lên thực quản qua lỗ tâm