BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ VĂN VŨ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT CẮT TOÀN BỘ DẠ DÀY ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ DẠ DÀY TẠI BỆNH VIỆN K Chuyên ngành : Ung thư Mã số : 60720149 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Đại Bình HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Trong q trình thực hồn thành luận văn này, xin trân trọng cảm ơn: Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng quản lý đào tạo sau đại học, Bộ môn Ung thư – Trường Đại học Y Hà Nội Ban giám đốc Bệnh viện K, Phòng kế hoạch tổng hợp khoa phòng bệnh viện K PGS.TS Lê Văn Quảng – Chủ nhiệm môn Ung thư –Trường Đại học Y Hà Nội Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Đại Bình – Nguyên PGĐ bệnh viện K – Giảng viên Bộ môn Ung thư Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ, động viên tơi q trình nghiên cứu hoàn thiện đề tài q trình học tập Bộ mơn Ung thư Tơi xin cám ơn thầy cô Bộ môn Ung thư Trường Đại học Y Hà Nội, anh chị em bác sĩ nội trú quan tâm, khuyến khích tơi chia sẻ kiến thức để tơi có thêm động lực q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn vô hạn công lao sinh thành, dưỡng dục cha mẹ Xin cảm ơn bạn bè, người thân giúp đỡ động viên suốt trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 15 tháng 09 năm 2018 Lê Văn Vũ LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Văn Vũ, học viên Bác sĩ nội trú khóa 41, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ung thư, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Đại Bình Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 15 tháng 09 năm 2018 Lê Văn Vũ DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AJCC American Joint Commettee on Cancer BN CA 72-4 CEA (Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ) Bệnh nhân Kháng nguyên ung thư 72-4 Carcino Embryonic Antigen CLVT TBDD DD GPB HP NC UTBM UTDD (Kháng ngun biểu mơ phơi) Cắt lớp vi tính Tồn dày Dạ dày Giải phẫu bệnh Helicobacter Pylori Nghiên cứu Ung thư biểu mô Ung thư dày MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái quát ung thư dày 1.1.1 Dịch tễ học 1.1.2 Nguyên nhân yếu tố nguy 1.2 Giải phẫu dày 1.2.1 Phôi thai học 1.2.2 Vị trí liên quan 1.2.3 Hình thể ngồi .7 1.2.4 Hạch bạch huyết dày 1.2.5 Mạch máu dày 1.3 Giải phẫu bệnh học ung thư dày 11 1.3.1 Vị trí ung thư .11 1.3.2 Đại thể 12 1.3.3 Vi thể 12 1.4 Chẩn đoán ung thư dày 13 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng 13 1.4.2 Cận lâm sàng .13 1.4.3 Xếp giai đoạn ung thư dày theo AJCC 2010 15 1.5 Điều trị ung thư dày .17 1.5.1 Phẫu thuật 17 1.5.2 Điều trị hóa chất 18 1.5.3 Xạ trị 18 1.6 Phẫu thuật cắt toàn dày điều trị ung thư dày 18 1.6.1 Lịch sử cắt dày toàn 18 1.6.2 Kỹ thuật cắt toàn dày điều trị ung thư dày 19 1.6.3 Kết điều trị sớm phẫu thuật cắt TBDD 24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .29 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .29 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 30 2.2.4 Các bước tiến hành 30 2.3 Xử lý phân tích số liệu 33 2.4 Đạo đức nghiên cứu 33 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1.Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 35 3.1.1 Tuổi giới 35 3.1.2 Thời gian diễn biến bệnh tiền sử 36 3.1.3 Lý vào viện triệu chứng 37 3.1.4 Các triệu chứng toàn thân thực thể 38 3.1.5 Các xét nghiệm máu 39 3.1.6 Đặc điểm tổn thương 40 3.1.7 Mức độ xâm lấn khối u giai đoạn bệnh 42 3.2 Kết phẫu thuật 44 3.2.1 Đặc điểm phẫu thuật .44 3.2.2 Đặc điểm hậu phẫu bệnh nhân 46 3.2.3 Biến chứng tử vong sau mổ 47 3.2.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến biến chứng tử vong sau mổ .48 Chương 4: BÀN LUẬN .51 4.1 Các đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 51 4.1.1 Tuổi giới 51 4.1.2 Thời gian diễn biến bệnh tiền sử 52 4.1.3 Lý vào viện triệu chứng lâm sàng .53 4.1.4 Các xét nghiệm máu 56 4.1.5 Một số đặc điểm bệnh học khối u 58 4.1.6 Mức độ xâm lấn khối u giai đoạn bệnh 62 4.2 Kết phẫu thuật 65 4.2.1 Đặc điểm phẫu thuật .65 4.2.2 Đặc điểm hậu phẫu bệnh nhân 69 4.2.3 Biến chứng, tử vong sau mổvà yếu tố liên quan 70 KẾT LUẬN 75 KIẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các chặng hạch ung thư dày .9 Bảng 1.2 Phân loại Tổ chức y tế giới năm 2000 12 Bảng 1.3 Phân loại giai đoạn UTDD theo AJCC 2010 16 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .35 Bảng 3.2 Thời gian diễn biến bệnh trước thời điểm chẩn đoán 36 Bảng 3.3 Tiền sử thân gia đình 36 Bảng 3.4 Lý vào viện 37 Bảng 3.5 Triệu chứng .37 Bảng 3.6 Triệu chứng toàn thân thực thể 38 Bảng 3.7 Các số toàn trạng .38 Bảng 3.8 Phân loại nhóm máu .39 Bảng 3.9 Huyết sắc tố 39 Bảng 3.10 Các chất điểm khối u .40 Bảng 3.11 Vị trí tổn thương mổ 40 Bảng 3.12 Mức độ xâm lấn khối u 42 Bảng 3.13 Tình trạng di hạch vùng 42 Bảng 3.14 Phân loại giai đoạn bệnh theo AJCC 2010 43 Bảng 3.15 Cách thức phẫu thuật 44 Bảng 3.16 Mức độ vét hạch 45 Bảng 3.17 Phương pháp làm miệng nối .45 Bảng 3.18 Số lượng hạch nạo vét số lượng hạch di sau mổ 46 Bảng 3.19 Đặc điểm hậu phẫu bệnh nhân .46 Bảng 3.20 Biến chứng tử vong sau mổ 47 Bảng 3.21 Một số yếu tố ảnh hưởng đến biến chứng viêm phổi 48 Bảng 3.22 Một số yếu tố ảnh hưởng đến biến chứng nhiễm trùng vết mổ 48 Bảng 3.23 Một số yếu tố ảnh hưởng đến biến chứng khác 49 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới .35 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm mô bệnh học sau mổ 41 Biểu đồ 4.1 Tỷ lệ tăng chất điểm u phân tích gộp H Shimada 58 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Tỷ lệ mắc ung thư dày nam năm 2012 Hình 1.2 Tỷ lệ mắc ung thư dày nữ năm 2012 Hình 1.3 Hình thể dày Hình 1.4 Hạch bạch huyết dày Hình 1.5 Thắt mạch vị mạc nối phải .20 Hình 1.6 Kẹp cắt mỏm tá tràng .21 Hình 1.7 Phục hồi lưu thơng tiêu hóa 22 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư dày (UTDD) đứng thứ số bệnh ung thư thường gặp toàn giới nguyên nhân tử vong thứ bệnh lý ung thư giới Năm 2012 ước tính có khoảng 952.000 ca mắc 723.000 ca tử vong ung thư dày nam nữ Những ca mắc tập trung đến 70% khu vực quốc gia phát triển, đặc biệt khu vực Đông Á chiếm đến 50% [1] Tại Việt Nam, ung thư dày loại ung thư phổ biến, đứng thứ sau ung thư phổi nam giới đứng thứ sau ung thư vú, cổ tử cung nữ giới, chiếm 13,5% tổng số bệnh ung thư [2] Hiện nay, có nhiều tiến chẩn đốn sớm điều trị, nhiên UTDD bệnh có tiên lượng xấu, tiếp tục đặt thách thức lớn bác sĩ lâm sàng Phát sớm phẫu thuật triệt đóng vai trò trung tâm định đến kết điều trị UTDD Phẫu thuật triệt với cắt dày rộng rãi đảm bảo diện cắt khơng tế bào ung thư kèm theo nạo vét hạch vùng mang lại kết rõ ràng điều trị UTDD giới Việt Nam Các phương pháp điều trị khác hóa trị, xạ trị, điều trị đích… đóng vai trò điều trị bổ trợ cho UTDD giai đoạn tái phát, di xa [3],[4] Cắt toàn dày (TBDD) phẫu thuật chủ yếu điều trị triệt UTDD, định cho trường hợp ung thư tâm phình vị, khối u 1/3 dày hay UTDD thể thâm nhiễm Tuy nhiên phẫu thuật phức tạp, có tỉ lệ biến chứng tử vong cao so với phẫu thuật cắt dày bán phần Kết báo cáo nước phương Tây Mỹ 20 năm gần cho thấy tỷ lệ tử vong phẫu thuật dao động khoảng từ 5-37% thường gấp đôi so với cắt dày bán phần [5] Có nhiều yếu tố liên quan tới tai biến TÀI LIỆU THAM KHẢO Ferlay J, Soerjomataram I, Dikshit R et al (2015) Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012 Int J Cancer, 136 (5), E359-386 Nguyễn Bá Đức, Đào Ngọc Phong (2008) Lịch sử nghiên cứu tình hình bệnh ung thư Dịch tễ học bệnh ung thư, Nhà xuất Y Học, Hà Nội Bittoni A, Maccaroni E, Scartozzi M et al (2010) Chemotherapy for locally advanced and metastatic gastric cancer: state of the art and future perspectives European Review for Medical and Pharmacological Sciences, 14, 309-314 Nguyễn Đình Hối (1989) Bệnh lý phẫu thuật dày tá tràng Đại học Y dược thành phố HCM, 180-212 Carmall L, Gillett J, Hollinshead W et al (1990) Carcinoma of the stomach: A review with special reference to total gastrectomy Aust N Z K Surg, 60, 759-763 Đặng Văn Thởi (2017) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, thương tổn đánh giá kết lâu dài phẫu thuật triệt ung thư phần dày, Luận án tiến sỹ y học, Trường đại học Y dược Huế, Huế Nguyễn Văn Hiếu (2006) Kết phẫu thuật cắt dày toàn 55 bệnh nhân ung thư dày bệnh viện K Tạp chí nghiên cứu y học, 42 (3), 124-128 Nagini S (2012) Carcinoma of the stomach: A review of epidemiology, pathogenesis, molecular genetics and chemoprevention World J Gastrointest Oncol, (7), 156-169 Alberts SR, Cervantes A (2003) Gastric cancer: epidemiology, pathology and treatment Annals of Oncology, 23 (3), 281-291 10 Donald M Parkin (2004) International variation Oncogene, 23 (3), 6329-6340 11 Nguyễn Văn Hiếu (2012) Ung thư dày Điều trị phẫu thuật bệnh ung thư, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 256-268 12 D’Elia L, Galletti F, Strazzullo P et al (2014) Dietary salt intake and risk of gastric cancer Cancer Treat Res, 159, 83-95 13 Carrasco G, Corvalan A H (2013) Helicobacter pylori-Induced Chronic Gastritis and Assessing Risks for Gastric Cancer Gastroenterol Res Pract, 2013, 393015 14 Phạm Duy Hiển (2007) Ung thư dày, Nhà xuất Y học Hà Nội 15 DeVita V T, Lawrence T S, Rosenberg S A et al (2015) Cancer of the Stomach Devita, Hellman, and Rosenberg’s cancer: principles & practice of oncology, 10th edition, Wolters Kluwer, Philadelphia 16 Langman J (2012) Digestive system Medical Embryology, 12 (15), 212-216 17 Đỗ Xuân Hợp (1977) Giải phẫu bụng, Nhà xuất Y Học, Hà Nội, 143-163 18 Nguyễn Quang Quyền (1986) Bài giảng giải phẫu tập 2, Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh, 76-83 19 Allum H W, Powell J D, McConkey C C et al (1989) Gastric cancer: A 25-year review Br J Surg, 76 (6), 535-540 20 American Joint Committee on Cancer (2010) Manual for staging of cancer Ann Surg, 189 (6), 197 21 Japanes Research Society for Gastric Cancer (1981) The General rules for Gastric Cancer study in Surgery and pathology Jpn J surg, 11, 127 22 Nguyễn Đức Huân (2006) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mơ bệnh học hóa mơ miễn dịch ung thư dày bệnh viện K, Luận văn Bác sỹ nội trú, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 23 Park C J, Lee C Y, Kim H J et al (2009) Clinicopathological aspects and prognostic value with respect to age: an analysis of 3,362 consecutive gastric cancer patients J Surg Oncol, 99 (7), 395-401 24 Anderson F W, Camargo C M, Fraumeni F J et al (2010) Age-specific trends in incidence of noncardia gastric cancer in US adults JAMA, 303 (17), 1723-1728 25 Al-Refaie B W, Hu Y C, Pisters W P et al (2011) Gastric adenocarcinoma in young patients: a population-based appraisal Ann Surg Oncol, 18 (10), 2800-2807 26 Akio T, Sasako M (1998) The new Janpanese Classification of Gastric Carcioma: Points to be revised Gastric Cancer, 5, 25-30 27 Lê Văn Thiệu (2011) Hình ảnh nội soi mơ bệnh học ung thư dày bệnh viện Việt tiệp Hải Phòng từ 7/ 2010 – / 2011 Tạp chí Y học Việt Nam, 25-28 28 Đặng Trần Tiến (2012) Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu bệnh ung thư biểu mô dày mối liên quan với tổn thương niêm mạc vùng ung thư, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 29 Marvi D M, Krantz S B (2011) Stomach Bookmarks, 49, 1204-1226 30 Han B K, Jang J Y, Kim H J et al (2011) Clinical Significance of the Pattern of Lymph Node Metastasis Depending on the Location of Gastric Cancer Journal Gastric Cancer, 6, 86-93 31 Nakajima T (2002) Gastric cancer treatment guidelines in Japan Gastric cancer: By International and Japanese gastric cancer Association, 5, 1-5 32 Đỗ Đức Vân (1991) Ung thư dày Bệnh học ngoại khoa, NXB Y học, 84-94 33 Balfour D C (1992) Factors influencing the life expectancy of patients operated on for gastric surgery Ann Surg Oncol, (7), 17-25 34 Nguyễn Văn Vân (1970) Nhận xét vệ 102 trường hợp cắt TBDD 11 năm (1959-1969) bệnh viện Việt Đức Tóm tắt cơng trình nghiên cứu Y Dược học, Nhà xuất Y học 35 E Christopher Ellison, Robert M Zollinger (2016) Total Gastrectomy Zollinger's Atlas of Surgical Operations, Tenth Edition, McGraw Hill Education 36 Yoshikazu N, Toshio I, Akihiko M et al (1989) Radical surgery for gastric cancer A review of the Japanese experience Cancer, 64 (10), 2053-2062 37 Besson A (1985) The Roux-Y loop in modern digestive tract surgery Am J Surg, 149 (5), 656-664 38 Đỗ Đức Vân (1993) Điều trị phẫu thuật ung thư dày bệnh viện Việt Đức (1970 - 1992) Y học Việt Nam, 7, 45-50 39 Trịnh Hồng Sơn (2001) Nghiên cứu nạo vét hạch điều trị phẫu thuật ung thư dày, Luận án tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 40 Nguyễn Anh Tuấn, Phạm Duy Hiển (2000) Rò miệng nối thực quản – ruột sau cắt toàn dày điều trị ung thư dày Y học thực hành, 2, 35-37 41 Sasako M (2001) Gastric Cancer: Surgical management, the Japanese experience Ann Intern Med, (2), 146-157 42 Đỗ Mai Lâm (2001) Nghiên cứu chẩn đoán điều trị bệnh ung thư tâm vị, Luận án thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 43 Roder J D, Bottcher K, Siewert J R et al (1993) Prognostic factors is gastric carcinoma Cancer, 72 (7), 2089-2097 44 Nguyễn Xuân Kiên (2005) Nghiên cứu số yếu tố giải phẫu bệnh liên quan đến thời gian sống thêm sau phẫu thuật ung thư dày, Luận án tiến sỹ y học, Học viện Quân y 45 Vũ Hải (2009) Nghiên cứu định phương pháp phẫu thuật, hóa chất bổ trợ đánh giá kết điều trị ung thư dày bệnh viện K, Luận án tiến sỹ y học, Học viện Quân Y 46 Đỗ Trọng Quyết (2010) Nghiên cứu điều trị ung thư dày phẫu thuật có kết hợp ELF miễn dịch trị liệu ASLEM, Luận án tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 47 Sang E L, Keun W R, Byung H N et al (2009) Technical Feasibility and Safety of Laparoscopy-Assisted Total Gastrectomy in Gastric Cancer: A Comparative Study With Laparoscopy-Assisted Distal Gastrectomy Journal of Surgical Oncology, 100, 392-395 48 Isobe T, Hashimoto K, Kizaki J et al (2013) Characteristics and prognosis of gastric cancer in young patients Gastric Cancer In Young Patients, 5, 43-49 49 Nguyễn Lam Hòa (2008) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh, kết điều trị phẫu thuật ung thư dày hóa trị bổ trợ bệnh viện Việt Tiệp - Hải phòng, Luận án tiến sĩ y học, Học viện Quân Y 50 You J J, Man S P, Jong H K et al (2010) Advanced Gastric Cancer in the Middle One-third of the Stomach: Should Surgenos Perform Total Gastrectomy? Journal of Surgical Oncology, 101, 451-456 51 Trịnh Thị Hoa (2009) Đánh giá hiệu phác đồ ECX bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến dày sau phẫu thuật bệnh viện K, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 52 Trần Trung Bách (2015) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị ung thư dày người trẻ tuổi bệnh viện K, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú, Đại học Y Hà Nội 53 Seo Y J, Dong H L, Eun H J et al (2013) Comparison of H pylori Infection, Clinicopathologic Findings and Molecular Pathology Between Young and Old Gastric Cancer Patients Gastroenterology, 144 (5), 521 54 Seo Y J, Jin H E, Jo J H et al (2015) Clinicopathologic and molecular features associated with patient age in gastric cancer World J Gastroenterol, 21 (22), 6905-6913 55 Nguyễn Thị Vượng (2013) Đánh giá hiệu phác đồ XELOX điều trị bổ trợ ung thư dày, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 56 Anderl F, Gerhand M (2014) Helicobacter pylori vaccination: Is there a path to protection? World J Gastroenterol, 20 (34), 11939 - 11949 57 Nguyễn Thị Lụa, Lê Thị Tài (2007) Nghiên cứu thực trạng ung thư dày giải pháp phòng bệnh tỉnh Miền Bắc Việt Nam Tạp chí Y học Việt Nam, 50 (4), 130-136 58 Ferlay J, Shin H R, Bray F et al (2010) Estimates of worldwide burden of cancer in 2008: GLOBOCAN 2008 International Journal of Cancer, 127, 2893-2917 59 Kunisaki G, Shimana H (2005) Adenocarcinoma in the jejuna pouch after proximal gastrectomy for early stage upper gastric cancer: report of a case Surg Today, 13, 605 - 609 60 Masquelet A C (2005) Abdominal Surgery An Atlas of Surgical Anatomy, 12, 105-118 61 Hoàng Việt Dũng, Trịnh Hồng Sơn (2013) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị phẫu thuật ung thư dày bệnh viện Hữu Nghị (Giai đoạn 1/2008 – 6/2011) Tạp chí Y học Việt Nam, 2, 66-70 62 Lê Thành Trung (2011) Đánh giá hiệu điều trị ung thư da dày di hạch phẫu thuật triệt kết hợp hóa chất bổ trợ bệnh viện K, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 63 Jung J J, Cho H J, Shin S et al (2014) Surgical Treatment of Anastomotic Recurrence after Gastrectomy for Gastric Cancer Surgical Treatment of Recurrent Gastric Cancer, 9, 269-274 64 Karanicolas J P, Graham D, Strong E V et al (2013) Quality of Life After Gastrectomy for Adenocarcinoma: A Prospective Cohort Study Ann Surg Oncol, 7, 1-15 65 Lê Minh Sơn (2008) Nghiên cứu chẩn đoán điều trị phẫu thuật ung thư dày sớm, Luận án tiến sỹ y học, Học viện Quân Y 66 Nguyễn Văn Lượng (2007) Nghiên cứu ứng dụng miệng nối Roux–En– Y cải tiến sau cắt đoạn dày cực để điều trị loét dày, tá tràng ung thư dày, Luận án tiến sỹ y học, Đại học Y Dược Huế 67 Lê Nguyên Ngọc (2004) Kết điều trị phẫu thuật ung thư biểu mô tuyến dày Bệnh viện Việt Đức 1993 - 1998, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 68 Đỗ Trọng Quyết (2011) Kết điều trị yếu tố liên quan đến thời gian sống thêm sau mổ ung thư dày tiến triển bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình từ 1/2006 đến 4/2009 Tạp chí Y học Việt Nam, 5, 57-65 69 Clavien P A, Sarr M G (2007) Esophagus, Stomach and Duodenum Atlas of Upper Gastrointestinal and Hepato - Pancreato - Biliary Surgery, 7, 43-303 70 Lin S Y, Chen J M, Shih C S et al (2014) Management of Helicobacter pylori infection Gastroenterol, 20, 5274 - 5282 after gastric surgery World J 71 Ramos-De la M A, Salgado-Nesme N, Torres-Villalobos G et al (2004) Clinicopathologic characteristics of gastric cancer in a young patient population J Gastrointest Surg, (3), 240-244 72 Phạm Quang Vinh (2004) Hệ nhóm máu ABO-Rh, hệ nhóm máu khác an toàn truyền máu Bài giảng Huyết học truyền máu, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 257-275 73 Li B, Tan B, Chen C et al (2014) Association between the ABO blood group and risk of common cancers J Evid Based Med, (2), 79-83 74 Edgren G, Hjalgrim H, Rostgaard K et al (2010) Risk of gastric cancer and peptic ulcers in relation to ABO blood type: a cohort study Am J Epidemiol, 172 (11), 1280-1285 75 Wang Z, Liu L, Ji J et al (2012) ABO blood group system and gastric cancer: a case-control study and meta-analysis Int J Mol Sci, 13 (10), 13380-13321 76 Xiao S, Feng F, Sun L et al (2015) Study on prognosis relationship between ABO blood groups of patients with gastric cancer Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery, 18 (10), 1011-1015 77 Cidón E U, Bustamante R (2011) Gastric cancer: tumor markers as predictive factors for preoperative staging J Gastrointest Cancer, 42 (3), 127-130 78 Shimada H, Noie T, Ohashi M et al (2014) Clinical significance of serum tumor markers for gastric cancer: a systematic review of literature by the Task Force of the Japanese Gastric Cancer Association Gastric Cancer, 17 (1), 26-33 79 John R B, Walter B, Charles C et al (1990) Adenocarcinoma of the stomach: Areview of 35 years and 1710 cases Word J Surg, 14, 580-586 80 Yoshiko M, Yasunori E, Sunao M et al (1992) Postoperative chemotherapy for patients with advanced gastric cancer American J Surg, 163, 577-580 81 Park S S, Kim T H (2009) Surgical Outcomes for Gastric Cancer in the Upper Third of the Stomach World J Surg, 30, 1870-1876 82 Lê Đình Roanh, Đặng Thế Căn (2002) Phân loại mơ bệnh học ung thư dày Tạp chí Y học Việt Nam, 278 (11), 10-15 83 Nguyển Anh Tuấn, Hoàng Công Đắc (2001) Ung thư dày, kết theo dõi lâu dài 149 trường hợp cắt toàn dày triệt Y học thực hành, 1, 39-43 84 Phan Minh Ngọc (2011) Nghiên cứu đánh giá kết phẫu thuật cắt toàn dày ung thư biểu mô bệnh viện Việt Đức, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 85 Ngô Quang Dương (1996) Nghiên cứu giá trị số phương pháp hình thái học chẩn đốn ung thư dày, Luận án tiến sỹ y học, Học viên Quân Y 86 Nikulasson S, Hallgrimsson J, Tulinius H et al (1992) Tumor in Ireland malignant of the stomach: Histological classification and description of epidemiological changes in high – risk population during 30 years Apmis, 100 (10), 930-941 87 Kurtz C, Ginsberg J (2001) Upper gastrointestinal endoscopy Cancer principles and practice of oncology, 56, 721-722 88 Hà Văn Quyết (1980) Kết điều trị phẫu thuật ung thư dày, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú, Đại học Y Hà Nội 89 Chen K, Zhai ST, Pan JH et al (2018) Short-term outcomes of laparoscopic total gastrectomy for gastric cancer: a comparative study with laparoscopic distal gastrectomy at a high-volume center Minim Invasive Ther Allied Technol, 27 (3), 164-170 90 Otsuji E, Fujiyama J, Takagi T et al (2005) Results of total gastrectomy with extended lymphadenectomy for gastric cancer in elderly patients J Surg Oncol, 91 (4), 232-236 91 Jing-Yu D, Han L (2014) Clinical significance of lymph node metastasis in gastric cancer World J Gastroenterol., 20 (14), 3967-3975 92 Lê Mạnh Hà (2007) Nghiên cứu phẫu thuật cắt đoạn dày vét hạch chặng 2, chặng điều trị ung thư dày, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Dược Huế 93 Yokota T, Ishiyama S, Saito T et al (2003) Treatment strategy of limited surgery in the treatment guidelines for gastric cancer in Japan The Lancet Oncology, 4, 423-428 94 Kunisaki G, Shimana H (2005) Surgical outcome in patients with gastric adenocarcinoma in the upper third of the stomach Surgery, 137, 165-171 95 Kwang Y H (2004) Issues in the Management of the Upper Third Gastric Cancer Cancer Research and Treatment, 4-5 96 Nguyễn Văn Long (2011) Đánh giá kết kiểu nối Roux-en- Y cắt toàn dày ung thư Tạp chí nghiên cứu y học, 15 (4), 200-207 97 Budisin N, Majdevac IZ, Budisin ES et al (2009) Surgery for patients with gastric cancer in the terminal stage of the illness - TNM stage IV Journal of B.U.ON, 14 (3), 593-603 98 Andreollo N A, Lopes L R, Coelho J S et al (2011) Postoperative complications after total gastrectomy in the gastric cancer Analysis of 300 patients Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva, 24 (2), 126-130 99 Pham Duy Hiển (2007) Ung thư dày, Nhà xuất Y học, Hà Nội 100 Nguyễn Minh Hải, Phạm Kim Hiếu (2001) Cắt dày mở rộng nạo vét hạch triệt để ung thư dày tiến triển Y học thực hành, 4, 91-98 101 Nguyễn Cường Thịnh (2004) Nhận xét tai biến biến chứng phẫu thuật điều trị ung thư dày Tạp chí Y học Việt Nam, 62-66 HÌNH ẢNH MINH HỌA Nguyễn Thanh H (67 tuổi, Nam Định) SHS: 15312441 UTDD T4aN1M0 PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU UNG THƯ DẠ DÀY Bệnh viện: Số hồ sơ: I.Hành Họ tên: Tuổi: Giới: Nghề nghiệp: Địa thường trú: Địa liên hệ: Ngày vào viện: Ngày viện: Số ngày điều trị: II Chuyên môn Lý vào viện: Bệnh sử 2.1 Triệu chứng đầu tiên: Ti Thời gian từ có triệu chứng đến khám .……… tháng 2.2 Các triệu chứng có tiếp sau    Đau bụng Chán ăn Đầy bụng, ậm ạch chậm tiêu  Da xanh nhợt, hoa mắt, chóng mặt   Nơn máu Khác:     Đi ngồi phân đen Nơn thức ăn cũ Tự sờ thấy u bụng Tự sờ thấy hạch thượng đòn ………………………………………………………………… Tiền sử 3.1 Bản thân  Bình thường  Polyp dày  Viêm loét dày-tá tràng  Ung thư khác:……… - Bệnh khác:………………………………………………………… 3.2 Gia đình  Có người bị ung thư dày- tá tràng  Có người bị ung thư khác  Bình thường Khám 4.1 Tồn thân Thể trạng: .Chiều cao: .Cân nặng:…… …… Da, niêm mạc: Phù Hạch ngoại vi: Gầy sút cân: / tháng 4.2 Thực thể Khám bụng:  U bụng  Dấu hiệu hẹp môn vị  Cổ chướng  Dấu hiệu thủng tạng rỗng  Gan to Cơ quan khác:……………………………………………………… Cận lâm sàng 5.1 Xét nghiệm máu: HC: ……… Hb:……… Hct:……… BC: …………… TC: …………… Nhóm máu: CEA: ……… CA 72-4 :…… CA 19-9: …… …… 5.2 Siêu âm: - Có u:………………… - Xâm lấn tạng khác :…… - Vị trí:………………… - Hạch ổ bụng:……… - Kích thước:……………… - Dịch ổ bụng:……… - Dày thành dày: 5.3 CT - Scanner : - Có u:………………… - Xâm lấn tạng khác: …… - Vị trí:………………… - Hạch ổ bụng: …… - Kích thước:……………… 5.4 Nội soi: - Dịch ổ bụng: …… Vị trí tổn thương: Hình ảnh tổn thương:  Tâm vị  Loét  Thân vị  Sùi  Phình vị  Thâm nhiễm  Hang vị  Loét sùi  Bờ cong lớn  Loét thâm nhiễm  Bờ cong nhỏ  Polyp  Tiền môn vị , môn vị  Lan đến hành tá tràng Kích thước tổn thương: cm - Chảy máu Forrest: - Hẹp môn vị 5.5 GPB nội soi:………………………………………………………… Chẩn đoán trước mổ:………………………………………………… Phẫu thuật o Thời gian phẫu thuật: o Mức độ xâm lấn u: o Mức độ vét hạch: o Phương pháp làm miệng nối: Chẩn đoán sau mổ:…………………………………………………… 10 Giải phẫu bệnh sau mổ:…………………………………… ………… - U: ………………………………………………………………………… - Hạch:……………………………………………………………………… 11 Biến chứng sau mổ:  Rò miệng nối  Nhiễm trùng vết mổ  Viêm tụy cấp  Bục mỏm tá tràng  Áp xe hoành  Tắc ruột sớm  Hẹp miệng nối  Viêm phúc mạc  Chảy máu  Chảy máu miệng nối  Viêm phổi  Tử vong - Khác:……………………………………………………………… 12 Theo dõi hậu phẫu - Thời điểm đánh hơi:……… (ngày) - Thời điểm rút dẫn lưu:…… (ngày) - Thời gian hậu phẫu:……… (ngày) Phương pháp nuôi dưỡng: 13 Điều trị hóa chất bổ trợ - Có/Khơng - Phác đồ hóa chất:…………………………………………………………… ... sàng bệnh nhân ung thư dày phẫu thuật cắt toàn dày bệnh viện K Đánh giá k t sớm phẫu thuật cắt toàn dày điều trị ung thư biểu mô dày bệnh viện K 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái quát ung thư. .. vào tổng k t đánh giá k t phẫu thuật điều kiện chuyên mơn k thuật bệnh viện Chính chúng tơi thực đề tài Đánh giá k t sớm phẫu thuật cắt toàn dày điều trị ung thư biểu mô dày bệnh viện K với... thuật cắt toàn dày điều trị ung thư dày 18 1.6.1 Lịch sử cắt dày toàn 18 1.6.2 K thuật cắt toàn dày điều trị ung thư dày 19 1.6.3 K t điều trị sớm phẫu thuật cắt TBDD 24 Chương 2: