TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÁO CÁO HỘI NGHỊ NGHIÊN CỨU SINH 2017 Người hướng dẫn khoa học : GS TS TRẦN THIẾT SƠN Họ tên học viên : Vũ Thị Dung NCS : Khóa 35 Chuyên ngành : Chấn thương chỉnh hìnhvà Tạo hình HÀ NỘI – 2017 KẾT QUẢ SỬ DỤNG VẠT ĐÙI TRƯỚC NGOÀI TỰ DO ĐIỀU TRỊ CÁC KHUYẾT HỔNG PHẦN MỀM PHỨC TẠP VÙNG CỔ, BÀN CHÂN THE RESULTS OF USING FREE ANTEROLATERAL THIGH FLAP FOR RECONSTRUCTION OF THE COMPLEX FOOT AND ANKLE DEFECTS Vũ Thị Dung, Nguyễn Roãn Tuất, Trần Thiết Sơn TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết bước đầu sử dụng vạt đùi trước (ĐTN)tự điều trị khuyết hổng phần mềm (KHPM) phức tạp vùng cổ, bàn chân Đối tượng phương pháp nghiên cứu:Bệnh nhân(BN) có KHPM phức tạp vùng cổ, bàn chân che phủ vạt đùi ĐTN dạng tự thời gian từ tháng 08/2016 đến 08/2017 Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Kết quả:Có17 vạt ĐTN sử dụng để che phủ KHPM phức tạp vùng cổ chân bàn chân Các vạt sử dụng dạng da cân dạng tự với chiều dài vạt từ 10 - 25 cm, chiều rộng vạt - 12 cm.Vạt có diện tích lớn nhấtlà 276cm 2, nhỏ 70 cm2.Vạt sống hoàn toàn 16/17 (94,12%), vạt hoại tử mộtphần ghép da bổ sung), khơng có vạt hoại tử tồn Nơi cho vạt đóng trực tiếp liền thương tốt, trường hợp lấy vạt rộng ghép da nơi cho vạt Kết tạo hình đạt yêu cầu chức giúp bệnh nhân bảo tồn chân Kết luận: Vạt ĐTN thích hợp che phủ KHPM phức tạp vùng cổ, bàn chân Từ khóa: Vạt đùi trước ngồi, khuyết hổng phần mềm phức tạp cổ chân bàn chân SUMMARY Purpose: To evaluate the initial results of using free anterolateral thigh (ALT) flap for reconstruction of the complex foot and ankle defects Patients and Methods:Patientsunderwent thereconstruction of complex defects at foot and ankle with ALT flap from August 2016 to August 2017 at Saint Paul Hospital and Hanoi Medical University Hospital Results:17 patients had enough criterions to evaluate All case series consists patients from traumatic origin andunderwent reconstruction with a fasciocutaneous free flap The size of flaps ranged from 70 cm2 to 276 cm2, the length of flaps ranged from 10 cm to 25 cm, the width of flaps ranged from cm to 12 cm 16 of 17 flaps completely survived, and one flap presented partial necrosis (need an additional skin graft), no flap presented completely necrosis The donate sites wereperformeddirect closurein 14 patients with goodhealing results Three patients needed thin skin grafts to cover the donate sites Results of using ALT flap in reconstruction of complex foot and ankle defects is avoiding amputation and preventing the functional aspect of lower limb 3 Conclusion: ALT flapis ideal for reconstruction of complex defects at the foot and ankle Key: Anterolateral thigh flap, the complex foot and ankle defects ĐẶT VẤN ĐỀ Khuyết da tổ chức phần mềm vùng cổ bàn chân thường gặp nhiều nguyên nhân khác như: bỏng, sau mổ cắt u, biến chứng loét, chấn thương Vùng mặt trước cổ chân mu bàn chân, bị tổn thương thường gây tổn thương phức tạp: khuyết, lóc da phần mềm rộng, dập nát tổ chức da chỗ vùng lân cận dễ lộ gân, xương, mạch máu, thần kinh Ngược lại vùng gan bàn chân có lớp da mỡ đệm dày dính chặt vào tổ chức da, bị tổn thương khó huy động tổ chức phần mềm xung quanh cần tạo hình thay chất liệu độn dày để giúp bệnh nhân lại Với tổn khuyết rộng, lộ gân xương, kèm theo dập nát toàn da phần mềm chỗ lân cận, kĩ thuật ghép da, vạt tổ chức chỗ lân cận không đáp ứng yêu cầu phẫu thuật Vấn đề cấp thiết cần lựa chọn vạt thích hợp để che phủ sớm giúp bảo tồn chi thể cho bệnh nhân Vạt ĐTN Song cộng mô tả lần đầu năm 1984 vạt nhánh xuyên cân da xuất phát từ nhánh xuống động mạch mũ đùi ngồi Vạt có nhiều ưu điểm như: có cuống mạch dài, định, kích thước mạch đủ lớn phù hợp để nối mạch vi phẫu, sức sống vạt cao; vạt cung cấp khối lượng da lớn, cần thiết huy động lượng lớn cơ, cân kèm theo, vạt có cảm giác lấy thần kinh bì đùi ngồi kèm Vạt ĐTN khơng dừng lại tạo hình vùng đầu mặt cổ mà định rộng rãi tạo hình thích hợp với tổn khuyết rộng vùng cẳng bàn chân, để che phủ, độn Chúng tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Đánh giá kết bước đầu sử dụng vạt ĐTN tự điều trị KHPM phức tạp vùng cổ, bàn chân Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn Bệnh viện Đại học Y Hà Nội ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 17 BN có KHPM phức tạp vùng cổ, bàn chân tạo hình che phủ vạt ĐTN khoa Phẫu thuật tạo Thẩm mỹ Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Từ tháng 08/ 2016 đến tháng 08/ 2017 2.2 Phương pháp nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu: Mơ tả tiến cứu; Phân tích số liệu: SPSS -Thăm khám lâm sàng trước mổ để xác định KHPM phức tạp vùng cổ, bàn chân theo tiêu chuẩn thống tác giả Hidalgo Shaw; Santanelli di Pompeo cộng sự: tổn khuyết phần mềm rộng > 3cm2 đồng thời tổn thương thành phần khác vùng cổ, bàn chân gân, xương, mạch máu, thần kinh - Thiết kế vạt đùi trước che phủ tổn khuyết phức tạp cổ, bàn chân - Kíp 1: Bóc vạt ĐTN, phẫu tích tìm nhánh mạch xuyên cấp máu cho vạt, từ tìm cuống mạch cấp máu cho vạt (nhánh xuống nhánh ngang ĐM mũ đùi ngồi) - Kíp 2: Cắt lọc tổn thương, bộc lộ động mạch (ĐM) tĩnh mạch (TM) nơi nhận vạt: Lựa chọn mạch gần với tổn thương mà phải hi sinh nơi nhận vạt + Chuyển vạt đến nơi nhận, cố định tạm thời vạt vào tổ chức phần mềm nơi nhận vạt, tiến hành nối ĐM, TM vạt với nơi nhận kính hiển vi phẫu thuật nylon 10 Theo dõi đánh giá kết sau phẫu thuật: Kết gần:Kết gần chia mức độ sau: - Tốt: màu sắc vạt hồng, vạt sống hoàn toàn sau chuyển, liền vết mổ kỳ đầu - Trung bình: vạt bị hoại tử phần (1/3 diện tích vạt) khơng che phủ kín gân xương khớp, vết thương viêm rò kéo dài, phải can thiệp phẫu thuật bổ sung - Thất bại: vạt chết phải lấy bỏ, phải tạo hình lại phương phápkhác thay Đánh giá:Ngay sau mổ: ngày thứ nhất, thứ hai, thứ ba, Sau mổ: tuần, tuần Kết xa: Tốt:Vết thương liền sẹo ổn định, đạt yêu cầu thẩm mỹ, BN thấy hài lòng màu sắc vạt, hình dáng chi phù hợp, nơi tiếp nhận vạt mang giày dép; Nơi lấy vạt: sẹo đẹp, mềm mại, chức chi bên lấy vạt bình thường bên lành Trung bình:Vết thương liền sẹo, tạo điều kiện tốt cho phẫu thuật gân, xương tiếp theo; Thẩm mỹ: vạt phồng to, dư thừa mức độ ít, BN chấp nhận được; Nơi lấy vạt: sẹo phì đại, sẹo giãn ổn định mềm mại, sức tứđầu khoẻ, vận động khớp gối khớp háng bình thường bên lành Kém:Vết thương viêm rò loét tái phát, phải can thiệp bổ sung để làmliền tổn thương, vạt to xù không đạt yêu cầu thẩm mỹ phải phẫu thuật sửa chữa vạt hai.Nơi lấy vạt: sẹo lồi, biên độ vận động khớp gối khớp háng giảm 5 Thất bại:Vạt bị xơ cứng phì đại, trợt lt, viêm lộ xương, phải tạo hìnhbằng vạt khác phải cắt cụt chi thể.Nơi lấy vạt: chức chi thể bị ảnh hưởng nghiêm trọng Đánh giá kết xa sau ba tháng, tháng năm KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm tổn thương -Trong nhóm nghiên cứu có BN nữ; 14 BN nam, tuổi từ 12 - 61 tuổi - Theo nguyên nhân tổn thương: Chúng gặp hai nguyên nhân tai nạn giao thông 12/17 BN tai nạn lao động 5/17 BN - Theo vị trí tổn thương theo phân loại Hallock: Bảng 3.1:Số lượng vùng tổn thương Tổn thương Một vùng Hai vùng Ba vùng Bốn vùng Tổng số Số lượng 17 Tỷ lệ (%) 29,41 41,77 17,65 11,17 100% Chúng thấy: tỷ lệ BN tổn thương từ hai vùng trở lên chiếm tỷ lệ cao (70,59%), tổn thương vùng gặp vùng mu chân gót chân - Mức độ tổn thương: Theo kích thước tổn thương + Khuyết hổng < 100 cm2 : 4/17 (chiếm 23,53%) + Khuyết hổng từ 100cm2 - 200cm2: 8/17 (chiếm 47,06%) + Khuyết hổng > 200cm2 : 5/17 (chiếm 29,41%) Kích thước KHPMtừ 54cm2- 460cm2 Tỷ lệ khuyết hổng có diện tích > 100cm chiếm (76,47%), lànhững tổn thương có diện tích vừa lớn có diện tích nhỏ vị trí mà vạt chỗ không với tới được; Cần che phủ vạt tự - Theo tính chất tổn khuyết:Trong nghiên cứu chúng tơi khơng có trường hợp có khuyết đơn thuần, 100% BN khuyết phức tạp: có tổn thương gân, xương kèm theo, số trường hợp có tổn thương mạch chỗ kèm theo (6/17 BN) Có tổn thương nặng nề khơng che phủ có nguy cắt cụt chi - Phân loại theo tính chất nhiễm khuẩn: + Tổn thương khơng tìm thấy vi khuẩn : 6/17 (35,29%) + Tổn thương có nhiễm khuẩn : 11/17 (64,71%) Tất BN làm xét nghiệm vi sinh làm kháng sinh đồ có nhiễm khuẩn, có 64,70% BN có nhiễm khuẩn mà chủ yếu trực khuẩn mủ xanh gây 3.2 Kết bóc vạt: Tất 17 vạt sử dụng dạng vạt da cân để che phủ KHPM vùng cổ bàn chân 6 - Kích thước vạt sử dụng: chiều dài vạt10 - 25 cm, chiều rộng vạt - 12 cm.Vạt có kích thước lớn 24 x 11,5cm, nhỏ 10 x cm, chiều dài cuống mạch vạt lâm sàng - 14,5 cm Bảng 3.2 Kết bóc vạt phẫu thuật (n= 17) Mạch xuyên BN (n) Tỷ lệ(%) mạch xuyên 41,17 mạch xuyên 41,17 mạch xuyên 17,66 Tỷ lệ vạt có ba mạch xuyên gặp nhất, đa số gặp trường hợp vạt cấp máu hai mạch xuyên - Cấp máu ni vạt xuất phát từ nhánh ngang ĐM mũ đùi 6/17 (chiếm 35,29%), nhánh xuyên xuất phát từ nhánh xuống ĐM mũ đùi 11/17 (64,71%) Trong 17 BN khơng trường hợp khơng có nhánh xun, đa số gặp nhánh xuyên (27/30), tỷ lệ nhánh xuyên vách thấp (3/30) 3.3 Kết khâu nối mạch máu Trong 17 vạt: Các cuống mạch có 1ĐM 2TM,3 BN nối 1ĐM 1TM Tổng số có 48 mối nối có 17 mối nối ĐM 31 mối nối TM; có 3/48 mối nối ĐM nối tận - bên vào ĐM chày sau, 45/48 tận - tận Bảng 3.3.Kết khâu nối mạch máu (n=48) Số lượng Mối nối ĐM Mối nối TM Tình trạng mối nối Mạch thơng tốt 17 31 Tắc mạch sau nối 0 Tắc mạch muộn sau 24 0 Cộng 17 31 Nhận xét: Tỷ lệ nối mạch thành công100% mạch Cộng 48 0 48 - Vị trí mạch nhận: có 13/17 BN nối vào bó mạch chày trước, 4/17 BN nối vào bó mạch chày sau, 1/17 BN nối vào bó mạch mu chân 3.4 Kết xử lý nơi cho vạt Việc đóng da trực tiếp hay phải ghép da nơi lấy vạt, phụ thuộc chủ yếuvào chiều rộng vạt mức độ đàn hồi, khả dự trữ da vùng đùi ởmỗi người Bảng 3.4 Liên quan chiều rộng vạt xử lý nơi lấy vạt (n = 17) Kích thước Nơi lấy vạt Đóng da trực tiếp Ghép da Cộng < cm - 10 cm > 10 cm Cộng 5 14 17 Nhận xét: 11/12 vạt có chiều rộng< 10cm đóng da trực tiếpnơi lấy vạt Chỉ vạt có chiều rộng cm phải ghép da dođộ dàn hồi da vùng đùi 3.5 Kết gần Kết gần Số lượng BN Tỷ lệ (%) Bảng 3.5: Kết gần Tốt 15 88,24 Trung bình 11,76 Kém 0 Thất bại 0 Nhận xét:15/17 BN vạt hồng, sống hoàn toàn sau chuyển; 1/17 vạt bị hoại tử mép gần vạt che phủ kín gân xương 1/17 vạt sống hồn tồn sau mổ vết thương viêm rò chảy dịch khớp cổ chân kéo dài 3.6 Kết xa: Chúng đánh giá kết xa 13 BN, có vạt đạt kết tốt, vạt đạt kết trung bình, khơng có vạt đạt kết hay thất bại BÀN LUẬN 4.1 Khuyết hổng phần mềm phức tạp vùng cổ chân, bàn chân Từ trước đến chưa có định nghĩa rõ ràng KHPM phức tạp vùng cổ, bàn chân, nhiên số tác giả thừa nhận tổn thương khuyết da rộng kèm theo tổn thương gân, xương tổn khuyết phức tạp Theo Tscherne Ocstern hay theo Gustilo tổn khuyết đơn tổn khuyết nhỏ < 10 cm, vết thương sạch, nguy nhiễm trùng thấp, không bị tổn thương lộ thành phần bên dưới, phần mềm xung quanh có khả che phủ tổn khuyết.Tổn khuyết phức tạp tổn khuyết> 10cm, lộ gân xương tổn thương gân xương kèm theo mạch máu thần kinh Hidalgo Shaw cho tổn khuyết phần mềm rộng cm 2, kèm theo tổn thương gân xương xem tổn khuyết phức tạp Gần Santanelli di Pompeo cộng thống với quan điểm tổn khuyết phức tạp vùng cổ, bàn chân tổn khuyết phần mềm rộng > 3cm 2và đồng thời tổn thương thành phần khác vùng cổ, bàn chân gân, xương, mạch máu, thần kinh Sự phân chia gần tương tự với Hidalgo giải thích với trường hợp ổ khuyết < 3cm2 cần tạo hình vạt chỗ, với ổ khuyết > 3cm2 cần phải tạo hình vạt kế cận, từ xa hay vạt vi phẫu[1] Tóm lại, KHPM phức tạp vùng cổ, bàn chân tổn khuyết có kích thước > cm2có lộ gân xương, và/hoặc kèm theo tổn thương gân xương, để tự liền thương tạo hình phương pháp đơn giản khâu đóng da trực tiếp hay ghép da đơn giản Trong nghiên cứu tất tổn khuyết > 50cm 2, diện tích tổn thương > 100cm2 chiếm 76,47% có tổn thương lộ gân, xương đoạn gân, xương; Có tổn thương mạch máu vùng cổ bàn chân chiếm 35,29% trường hợp Các tổn thương có kích thước lớn Tỷ lệ nhiễm khuẩn cao (64,71%) chủ yếu trực khuẩn mủ xanh Trong có hai BN mổ tạo hình che phủ vạt lân cận (vạt mạch xuyên động mạch chày sau vạt sural) thất bại Đây tổn khuyết phức tạp mà vạt chỗ vạt lân cận khơng đáp ứng u cầu điều trị, cần che phủ vạt tổ chức tự có kích thước rộng, sức sống tốt nhằm mục đích giữ lại phần chi thể cho người bệnh 4.2 Đánh giá kết điều trị • Lý lựa chọn vạt đùi trước ngoài: Từ Song cộng sử dụng vạt lần đầu tiêntrong phẫu thuật tạo hình đến có nhiều nghiêncứu giải phẫu ứng dụng vạt lâm sàng Các tácgiả thống mặt giải phẫu, so với vạtkhác, vạt ĐTN có nhiều ưu điểm: Diệntích vùng cấp máu lớn dựa mộtnhánh xun, đường kính lòng mạch lớn, thuận lợicho chuyển vạt vi phẫu, cuốngmạch dài.Vị trí sổ lượng nhánhxuyên tương đối định… Trong nghiên cứu cho thấy dù vạt cấp máu hay ba nhánh xuyên, kích thước vạt rộng dù cấp máu nhánh xuyên vạt sống hoàn toàn mạng mạch cân bảo tồn (có trường hợp vạt hoại tử phần phía đầu gần vạt lấy rộng, vạt làm mỏng phần vị trí cân căng mạc đùi).Chúng đặt mục tiêu bảo tồn chi thể cho BN lên hàng đầu khơng ưu tiên vấn đề làm mỏng vạt để giảm thiểu tối đa nguy thất bại Đường kính lòng mạch vạt tương đối phù hợp với kích thước bó mạch chày trước, chày sau, mạch mu chân Lý để phẫu thuật viên lựa chọnvạt ĐTN cho khuyết hổng lớn vạt có kíchthước lớn phải hi sinh nơi cho vạt Các vạt bả, bên bả, vạt lưng rộng…cũngcho phép lấy vạt với diện tích lớn phải thay đổi tưthế sau lấy vạt tiến hành đồng thời kípphẫu thuật tổn thương thường nằm mặt trước cơthể làm giảm tối đa thời gian phẫu thuật, lợi ích cần quan tâm 9 Như vậy, vạt ĐTN vạt lấy kích thước lớn, tính linhhoạt cao, cuống mạch dài, đường kính mạch lớn nên thích hợp cho việclựa chọn tạo hình che phủ KHPM phức tạp vùng cổ chân, bàn chân • Kết kĩ thuật 17 vạt da cân ĐTN sử dụng để điều trị KHPM phức tạp vùng cổ chân, bàn chân Chỉ có 3/17 BN vừa phải sử dụng vạt ĐTN ghép da để che phủ kín tổn khuyết Việc chụp mạch có chuẩn bị trước mổ giúp đánh giá tình trạng hệ mạch vùng cẳng bàn chân, phát tổn thương mạch để có phương án chuẩn bị mạch nhận Những trường hợp vị trí mạch tổn thương gần tổn khuyết cần che phủ nên lựa chọn làm mạch nhận để tránh làm tổn thương thêm mạch nuôi dưỡng cổ bàn chân Việc khâu nối mạch máu: khâu nối mạch máu tận - tận mũi rời sử dụng chủ yếu, thường sử dụng kỹ thuật khâu mũi chuẩn củaChen Zong Wei hay mũi chuẩn Cobbert Chúng thấy: động tác xun kim xác,nhẹ nhàng khơng làm tổn thương lớp áo nội mạc, mạch không bị trùng, xoắn vặn, gấpkhúc giữ vai trò quan trọng đảm bảo lưu thơng mối nối Đôi lựa chọn nối ĐM kiểu tận - bên để tránh thiếu máu vùng cổ bàn chân 3/17 mối nối vị trí mạch nhận ĐM chày sau, có BN bị tổn thương tắc hồn tồn bó mạch chày trước giúp việc cấp máu cho bàn chân đảm bảo Vì nối tận - bên hữu ích trường hợp tổn thương hồn tồn hai bó mạch ni vùng cổ bàn chân bó mạch chày trước chày sau Kết khâu nối mạch đánh giá mổ, tất mối nối thông tốt Không phát tắc mạch sau nối Tắc mạch muộn không gặp trường hợp sau mổ 17/17 vạt sống, đảm bảo chức che phủ khuyết phức tạp vùng cổ chân, bàn chân • Kết gần: Trong nghiên cứu chúng tơi có 16/17 (94,12%) vạt sống hoàn toàn 1/17 (15,88%) vạt bị hoại tử mép đầu gần vạt, khơng có vạt bị hoại tử toàn Như vậy, tỷ lệ vạt sống chúng tơi cao lên đến 100% Có thể mẫu nghiên cứu nhỏ Theo Ozkan, sử dụng 31 vạt ĐTN để điều trị KHPM chi dưới, kết cho thấy 30/31vạt (96,8%) sống hoàn toàn 1/31 vạt (3,2%) bị hoại tử toàn tắc mạch Trần Thiết Sơn, Dương Thanh Tuấn nghiên cứu sử dụng 21 vạt ĐTN điều trị KHPM vùng cổ bàn chân kết quả: 15/21(71,43) vạt sống hồn tồn, 4/21(19,05%) vạt bị hoại tử phần, có 2/21 (9,52%) vạt bị hoại tử tồn Ngơ Thái Hưng nghiên cứu sử dụng 64 vạt ĐTN điều trị KHPM vùng cẳng bàn chân nhận thấy: 60/64 (93,8%) 10 vạt sống hoàn toàn 1/64 (1,5%) vạt bị hoại tử toàn tắc mạch, 3/64 (4,7%) vạt bị hoại tử mép đầu xa vạt Như vậy, tỷ lệ vạt sống 98,5% Như yếu tố định đếnsự sống chết vạt phụ thuộc thuộc chủ yếu vào tình trạng lưu thơng máuqua mối nối cuống mạch vạt Điều lại kỹ thuật nối ghép mạch máuvà kinh nghiệm phẫu thuật viên chi phối • Kết xa: Trong 13 BN khám lại sau ba tháng có 6/13 trường hợp vạt mềm mại, màu sắc tương đối phù hợp với vùng cổ bàn chân, Sẹo mềm mại, BN lại tốt giày size với bên lành 7/13 Trường hợp vạt liền sẹo tốt, vạt phồng, dư thừa vạt mức độ ít, BN chấp nhận được, sẹo giãn nơi cho vạt mềm mại, BN lại bình thường Case lâm sàng: A B C Hình 1: Tổn thương vùng cẳng bàn chân trái, đoạn gân duỗi 1,2,3,4,5; lộ xương bàn ngón 2,3 xương chêm, xương ghe lộ khớp cổ chân; tổn thương bó mạch mu chân A: Hình ảnh tổn thương B: Thiết kế vạt ĐTN bên phải C: sau mổ tuần KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 17 BN có KHPM phức tạp vùng cổ, bàn chân che phủ ĐTN từ tháng 8/2016 đến tháng 8/2017 Bệnh viện Xanh Pôn Bệnh viện Đại học Y Hà Nội nhận thấy: Vạt ĐTN có sức sống tốt (94,12 vạt sống hoàn toàn),cuống vạt định (100% trường hợp có từ - mạch xuyên) sử dụng linh hoạt để che phủ vùng khác cổ, bàn chân, vạt cung cấp khối lượng lớn tổ chức đảm bảo che phủ kín KHPM rộng, phức tạp Vạt ĐTN thích hợp cho việc che phủ KHPM phức tạp vùng cổ, bàn chân, bảo tồn chi thể TÀI LIỆU THAM KHẢO Song YG, Chen GZ, Song YL.(1984) The free thigh flap: a new free flap concept based on the septocutaneous artery Br J Plast Surg, 37:149 - 159 Phạm Thị việt Dung, Trần Thiết Sơn (2011) Tính linh hoạt vạt đùi trước ngồi phẫu thuật tạo hình Tạp chí y học thực hành, 777, – 11 11 Ngô Thái Hưng (2015).Nghiên cứu giải phẫu ứng dụng vạt đùi trước điều trị khuyết hổng vùng cẳng bàn chân Luận án tiến sỹ Y học, Viện nghiên cứu khoa học Y Dược lâm sàng 108, Hà Nội Ozkan O., Coskunfirat O K., Ozgentas H E (2004), “The use of freeanterolateral thigh flap for reconstructing soft tissue defects of thelower extremities”, Ann Plast Surg, 53(5), pp 455-461 Wei F C , Jain V., Celik N., et al.(2002) Have we found an ideal soft-tissue flap? An experiencewith 672 anterolateral thighflaps Plast Reconstr Surg , 2109, 22192226; discussion 2227 - 2230 Wei F C., Mazdini S (2009).Flaps and reconstructivesurgery, Elsevier Inc H Tscherne H J Oestern (1982) [A new classification of soft-tissue damage in open and closed fractures (author's transl)] Unfallheilkunde, 85(3), 111-115 R B Gustilo, R L Merkow D Templeman (1990) The management of open fractures J Bone Joint Surg Am, 72(2), 299-304 D A Hidalgo W W Shaw (1986) Reconstruction of foot injuries Clin Plast Surg, 13(4), 663-680 10 F Santanelli di Pompeo, P Pugliese, M Sorotos cộng (2015) Microvascular reconstruction of complex foot defects, a new anatomo-functional classification Injury, 46(8), 1656-1663  ... tiêu: Đánh giá kết bước đầu sử dụng vạt đùi trước (ĐTN)tự điều trị khuyết hổng phần mềm (KHPM) phức tạp vùng cổ, bàn chân Đối tượng phương pháp nghiên cứu:Bệnh nhân(BN) có KHPM phức tạp vùng cổ, bàn. ..2 KẾT QUẢ SỬ DỤNG VẠT ĐÙI TRƯỚC NGOÀI TỰ DO ĐIỀU TRỊ CÁC KHUYẾT HỔNG PHẦN MỀM PHỨC TẠP VÙNG CỔ, BÀN CHÂN THE RESULTS OF USING FREE ANTEROLATERAL THIGH... KHPM phức tạp vùng cổ chân, bàn chân • Kết kĩ thuật 17 vạt da cân ĐTN sử dụng để điều trị KHPM phức tạp vùng cổ chân, bàn chân Chỉ có 3/17 BN vừa phải sử dụng vạt ĐTN ghép da để che phủ kín tổn khuyết