1 ĐẶT VẤN ĐỀ Nang rò khe mang I dị tật bẩm sinh vùng đầu cổ, khép lại khơng hồn tồn khe mang I, tỷ lệ mắc nang rò khe mang I theo tác giả nước [1],[3],[4] chiếm khoảng 10% loại nang rị khe mang nói chung, triệu chứng lâm sàng thường liên quan đến viêm nhiễm, hay gặp vùng sau tai vùng cổ bên [6],[7],[8] Nghiên cứu nang rò khe mang tiến hành từ năm 1866 Wirchow cộng Ở Việt Nam, nang rò khe mang I có báo cáo Lê Minh Kỳ (2002) tổng kết năm, có 13 ca rò khe mang I, chiếm 17,11% tổng số loại nang rò khe mang vùng cổ bên [9] Phẫu thuật cho kết tốt Dương Long Lâm (2009) tổng kết năm có 31 ca nang rị khe mang I, có đặc điểm liên quan mật thiết với gốc dây thần kinh số VII [10] Tuy nhiên thực tế dị tật bẩm sinh quan tâm ý Do hiểu biết bệnh tật, điều kiện kinh tế vệ sinh người dân thấp nên phần lớn bệnh nhân đến bệnh viện có biến chứng viêm tấy, áp xe, rò mủ tái đi, tái lại nhiều lần… lúc việc điều trị phẫu thuật thường thường khó khăn tổn thương xơ, dính với cấu trúc giải phẫu lân cận, ngồi cịn gây sẹo xấu ảnh hưởng đến thẩm mỹ vùng tổn thương[9] Phẫu thuật lấy bỏ trọn vẹn nang đường rò có biến chứng phức tạp, tỷ lệ tái phát cao Nếu phát sớm việc điều trị dễ dàng tránh di chứng liệt mặt, nhiễm khuẫn thứ phát Chính tiến hành nghiên cứu “Nhật xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị nang rò khe mang I Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương từ tháng 01/2010 đến tháng 09/2017 ” với mục tiêu sau: Nhật xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nang rò khe mang I Đánh giá kết phẫu thuật nang rò khe mang I Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.1.1 Trên giới Năm 1832, Von Baer lần mô tả cung mang người [11] Năm 1832, Acherson đề xuất liên quan rò cổ bên phát triển vùng mang thời kỳ bào thai Cho đến năm 1864, Heusinger đưa thuật ngữ rò khe mang [12] Virchow, năm 1866 mơ tả đường rị chạy từ sau vành tai đến họng mũi mà ông cho rằng có ng̀n gốc từ khe mang I Sau vào năm 1898, Sultan công bố nang bất thường khe mang I [13] Cho đến năm 1923, Fraser cảnh báo nhà lâm sàng tờn đường rị khe mang I [14] Năm 1929, Hyndman Light lần công bố chi tiết ca bệnh rò khe mang I [15] 1.1.2 Việt Nam Năm 1989, Vũ Sản có đề cập đến số ca rò khe mang I nghiên cứu nang rò cổ bên bẩm sinh [16] Lê Minh Kỳ, năm 2002 có đóng góp quan trọng nghiên cứu bệnh học điều trị nang rò mang bẩm sinh vùng cổ bên [9] Năm 2003, Phạm Thị Bích Thủy đề cập đến nang rò khe mang I nghiên cứu đặc điểm bệnh học rị quanh tai nói chung [17] Năm 2009, Dương Long Lâm nghiên cứu đặc điểm lâm sàng mô bệnh học nang rò khe mang I [10] Năm 2010, Nguyễn Thị Ngọc Khanh đề cập nang rò khe mang I nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết phẫu thuật dò bẩm sinh vùng đầu cổ Huế [11] Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu chi tiết chuyên biệt đặc điểm lâm sàng kết điều trị nang rò khe mang I 1.2 Phôi thai học vùng mang rò khe mang 1.2.1 Sự phát sinh hình thành vùng mang Phơi thai học hệ thống cung mang phát triển cấu trúc vùng đầu cổ phức tạp Những sai sót trình kiểm sốt hệ thống dẫn đến hình khe, nang, xoang rò mang Hệ thống cung mang bắt đầu hình thành từ tuần thứ bào thai dần hoàn thiện tuần thứ đến thứ Vào khoảng tuần thứ đời sống phơi thai, phơi người hình thành ba phơi là: Ngoại bì (lá phơi ngồi), trung bì (lá phơi giữa) nội bì (lá phơi trong) Ba phơi biệt hóa tạo mầm quan: - Ngoại bì: Tạo ngoại bì bề mặt (da phần phụ da); ống thần kinh, mào thần kinh giác quan (tấm thị giác, khứu giác thính giác) - Trung bì tạo ra: Trung mô (nguồn gốc mô liên kết, sụn, xương, máu, bạch huyết…) mầm quan niệu-sinh dục - Nội bì tạo ra: Ruột nguyên thủy (nguồn gốc biểu mô phủ đoạn ống tiêu hóa biểu mơ tuyến tiêu hóa gan, tụy số tuyến nước bọt) ống khí quản Khoảng cuối tuần thứ tư, tế bào mào thần kinh di cư tới thành bên ruột họng, đoạn đầu ruột nguyên thủy họng phơi Ở chúng tạo thành mơ gọi ngoại trung mơ (trung mơ có ng̀n gốc ngoại bì) rời trung mơ phát sinh từ trung bì tăng sinh để tạo khối mơ gọi cung mang, phận xuất với cong gập gáy, bên gồm khối mô hay cung mang nằm song song với theo hướng lưng bụng, lời lên mặt ngồi phơi phủ ngoại bì, đờng thời lời vào họng phơi phủ nội bì Hình 1.1 Sự phát sinh vùng mang [18] Ngay tạo cung mang V biến sớm cung mang VI thơ sơ nên mặt ngồi phơi người khoảng tuần thứ 4,5,6 có bốn cung mang xuất rõ rệt bên Ở mặt ngồi phơi, chen vào cung mang, ngoại bì lõm vào trung mô tạo thành khe rãnh gọi túi nang ngoại bì hay khe mang (branchial grooves) ngăn cách cung mang mặt họng phôi, nội bì lõm trung mơ để tạo thành khe rãnh gọi túi nang nội bì hay túi mang (branchial pouches) ngăn cách cung mang Các khe mang đánh số thứ tự theo hướng đầu - đuôi phôi Phôi người khơng có khe mang V, cịn túi mang tương ứng với nó, nhiều tác giả coi ngách phụ túi mang nội bì IV 1.2.2 Phát triển cung mang Mỗi cung mang chứa sụn xương sống, cơ, thần kinh, động mạch Hệ thống sụn /xương: Xương hàm phát triển từ cung mang cung mang hình thành xương móng Cung mang hình thành khung quản Đối với động mạch cung mang: thông thường động mạch cung mang thối hóa Sự tờn động mạch bàn đạp động mạch cung mang khơng thối hóa Cung mang hình thành động mạch cảnh trong, động mạch cảnh ngồi, động mạch cảnh chung Phần ngoại biên động mạch cảnh hình thành từ động mạch chủ lưng Cung mang hình thành cung động mạch chủ bên trái động mạch đòn phải Động mạch cung mang bên trái tờn hình thành ống động mạch, bên phải hình thành động mạch phổi Hệ thống thần kinh/cơ từ cung mang: Cung mang hình thành thần kinh V hệ thống kèm cắn, bụng trước nhị thân, hàm móng, căng hầu, căng màng nhĩ Cung mang hình thành thần kinh VII hệ thống cơ: nét mặt, bám da cổ, bàn đạp, bụng sau nhị thân Cung mang ng̀n gốc thần kinh IX, trâm móng siết họng Cung mang hình thành nên thần kinh X Cung mang hình thành thần kinh phụ Cung mang phát triển phía đi, đó, trung bì phát triển mạnh mẽ thành mào màng tim (epipericardial Ridge) Mào chứa mầm trung bì ức địn chũm, thang, hệ thống móng lưỡi Do phát triển trung bì mà cung mang lõm vào thượng bì, hình thành nên xoang cổ His Qua thời gian, có nhiều cấu trúc phát triển xung quanh mở vào xoang cổ, thu hẹp lại dần thành kênh nhỏ, sau gọi ống cổ (cervical duct) Ống sau đóng lại Các nang mang hình thành từ phần lại xoang cổ Bảng 1.1: Tóm tắt cấu trúc hình thành từ cung mang[10] Cung mang Sụn Thần kinh Sụn Meckel Xương hàm I Xương búa, V III IV VI Sừng bé xương móng Thân sừng lớn xương móng Sụn giáp hàm móng, Thối hóa căng hầu, căng màng nhĩ nét mặt, Sụn Reichert Xương bàn đạp Động mạch nhị thân, xương đe II cơ cắn, bụng trước VII IX X (dây quản trên) Sụn nhẫn, sụn X (dây quặt phễu ngược) bám da cổ, bàn đạp, bụng sau nhị thân trâm móng siết họng Các họng Cơ nhẫn giáp, nhẫn họng Các quản ĐM bàn đạp ĐM cảnh ĐM đòn phải Quai động mạch chủ ĐM phổi Trong trình phát triển thể, khe túi mang đóng lại trừ khe mang Thực tế khe mang lún sâu hình thành ống tai ngồi Các cấu trúc nguồn gốc từ túi mang bao gờm: vịi Eustachian, hịm nhĩ, hang chũm tế bào chũm, màng nhĩ Túi mang hình thành: hạnh nhân cái, hố hạnh nhân Túi mang phát triển thành tuyến cận giáp dưới, tuyến ức, hố lê Túi mang sinh tuyến cận giáp 1.3 Nguồn gốc phát sinh nang, xoang, rị mang Trong q trình phát triển bình thường, cấu trúc phải đóng lại, thối hóa, tiêu biến, nguyên nhân chưa rõ, chúng tồn phát triển thành nang, xoang, rị Các rị mang bao gờm ống rị mở ngồi da hay vào bên họng, biểu bì tạo thành đường liên hệ da ống ruột nguyên thủy, có lẽ nguyên nhân xoang cổ không tiêu biến với sụp xuống mang q trình đóng màng khe túi mang Ngược lại, xoang mang có phần biểu bì mở da ống ruột nguyên thủy tịt lại mô sâu vùng cổ Nguyên nhân ống cổ cịn tờn q trình đóng màng khe túi mang Các nang túi chứa chất dịch, phủ lớp biểu mô, khơng rị bên ngồi hay bên Các bất thường mang phủ biểu mơ đường hô hấp hay biểu mô vảy Nang thường bọc biểu mơ vảy, xoang đường rị thường bọc biểu mơ trụ có lơng chuyển Ngồi cịn có mơ lympho, tuyến bã, mơ tuyến nước bọt tinh thể cholesterol dịch nhầy Một số trường hợp xuất ung thư tế bào vảy người lớn Rất khó để phân lọai tổn thương nguyên phát tiến triển thành ung thư tổn thương di không rõ u nguyên phát Các cung mang bắt đầu phát triển sớm từ tuần thứ tư thời kỳ phôi thai, tế bào mào thần kinh di chuyển vào đầu cổ tương lai để tạo lên phần lớn mặt, cổ, khoang mũi, miệng, quản họng Trong phạm vi nghiên cứu luận văn này, đề cập chi tiết đến phát triển thành phần vùng cung mang I mà 1.4 Sự phát triển thành phần vùng cung mang I 1.4.1 Sự phát triển cung mang I Cung mang I quan sơ khai hàm dưới, cịn gọi cung hàm Lõi sụn gồm đoạn lưng ngắn gọi sụn mỏm hàm trên, lan tới vùng sau ổ mắt đoạn bụng dài gọi sụn mỏm hàm hay sụn Meckel Sau đó, lõi cung mang I biến dần cịn sót lại đoạn nhỏ đầu gần (đầu phía lưng phơi) sụn hàm trên, sở đó, mô xương bồi đắp để tạo nên xương búa xương đe Thành phần cung mang I sinh nhai (gồm cắn, thái dương chân bướm), bụng trước nhị thân, búa bao vịi ngồi Dây thần kinh cung mang I dây tam thoa (dây V) Cung động mạch chủ I biến sớm, giai đoạn phơi 4mm, cịn sót lại bên đoạn ngắn để trở thành động mạch hàm Hình 1.2 Sự phát triển thành phần vùng cung mang I [18] - Sự phát triển túi mang ngoại bì hay khe mang I: Khe mang I dài tạo thành ống ống tai phủ biểu bì da có ng̀n gốc từ ngoại bì da phủ cung mang I Biểu mơ ngoại bì phủ đáy túi mang trở thành biểu mô phủ mặt màng nhĩ Như màng nhĩ màng xơ có ng̀n gốc ngoại trung mơ ngăn cách đáy túi nang nội 10 ngoại bì - Sự phát triển túi mang nội bì hay túi mang I: Đoạn gần họng phát triển thành ống dài, gọi ống họng-hòm nhĩ, sau vịi nhĩ Eustachi Biểu mơ nội bì phủ ống trở biểu mơ phủ vịi Eustachi Ở miệng ống thơng với họng, biểu mơ nội bì tăng sinh rồi bị tế bào trung mô xâm nhập Đến tháng thứ năm đời sống phôi thai, tế bào lympho xâm nhập vào trung mô để tạo hạnh nhân vòi Đoạn xa họng, giáp với đáy khe mang I, phình to để tạo nên hịm nhĩ Biểu mô phủ đoạn trở thành biểu mô phủ hòm nhĩ phủ bề mặt xương hòm nhĩ (xương búa, xương đe, xương bàn đạp) có ng̀n gốc từ ngoại trung mơ cung mang I II 1.4.2 Nguồn gốc phát sinh phân loại nang rò khe mang I Nang rò mang khái niệm để dị tật có ng̀n gốc từ khe túi mang vùng mang Về mặt bệnh sinh học nang rò mang vùng cổ phát triển bất thường hệ thống mang thời kỳ phôi thai khe túi mang tạo dị tật Sự hình thành nang rị khe mang I kết khép khơng hồn thiện khe mang I phân chia bất thường khe mang dẫn đến tồn hai ống tai [14] Năm 1972, Work dựa khác biệt phôi thai học, biểu lâm sàng mơ bệnh học để chia nang rị khe mang I làm hai loại loại loại [19] - Loại (týp 1): phát triển bất thường ngoại bì dẫn đến tách đơi ống tai ngồi màng, hình thành nên nang rị bao phủ biểu mơ tế bào vảy, đường rị thường bên trong, phía phía sau vành tai, loa tai, hướng phía mặt ngồi dây VII, song song với với ống tai ngồi, bao bọc nhu mơ tuyến mang tai, để rồi tận hết DANH SÁCH BỆNH NHÂN VIỆN RĂNG HÀM MẶT TRUNG ƯƠNG HÀ NỘI STT Họ tên Hoang Ngoc T Nguyen Thi Minh A Cao Ha A Nguyen Thi H Cheo Seng M Nguyen Quoc D Sung A Tr Nguyen Manh T Trinh Thi H 10 Tran Thi Kieu O 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Ha Van N Nguyen Duc D Nguyen Dinh T Nguyen Tuong A Truong Thi S Nguyen Ha Phuong L Nguyen Van H Le Huu T Vu Thi H Nguyen Tung D Ninh Moc S Dong Cam T Tuổi Nam Nữ 15 25 25 71 23 21 25 23 28 14 36 41 41 17 27 38 52 34 12 26 7536 Quê Quán Hà Nội Hưng Yên Thái Bình Phú Thọ Lai Châu Hà Nội Yên Bái Quảng Ninh Bắc Giang Hải Dương 13163 7536 1540 2488 4161 5731 9579 14075 14275 1362 5691 6265 Thanh Hóa Hà Nội Ninh Bình Hải Phịng Hà Nam Bắc Ninh Thanh Hóa Thái Bình Hưng Yên Quảng Bình Quảng Ninh Quảng Ninh Mã Số 5691 6265 8584 12902 8125 10071 8125 15659 5344 Xác nhận khoa Ngày vào Ngày 03.03.2010 07.05.2010 10.05.2010 08.07.2010 20.08.2010 05.12.2012 24.07.2013 09.09.2013 18.12.2013 11.3.2010 18.5.2010 18.5.2010 19.7.2010 27.8.2010 12.12.2012 05.7.2013 16.9.2013 30.12.2016 30.12.2013 07.1.2014 16.05.2014 07.06.2014 09.10.2014 05.02.2015 09.02.2015 22.02.2016 25.03.2016 26.04.2016 28.07.2016 25.11.2016 01.12.2016 13.02.2017 27.5.2014 24.6.2014 16.10.2014 14.2.2015 13.2.2015 26.2.2016 01.4.2016 04.5.2016 04.8.2016 02.12.2016 12.12.2016 20.2.2017 Xác nhận bệnh viện DANH SÁCH BỆNH NHÂN VIỆN TAI MŨI HỌNG TRUNG ƯƠNG STT Họ tên Hoang Hong D Nguyen Thi Minh H Le Thi M Nguyen Bao A Nguyen Thi Thanh N Nguyen Van S Nguyen Thi M Tuổi Mã Số Nam Nữ 140041282 22 14003773 19 15004582 14005309 19 14010301 44 14009750 40 15001363 Quê Quán Lạng Sơn Vĩnh Phúc Thanh Hóa Nam Định Hà Nội Hà Nội Hưng Yên Ngày vào Ngày 05.03.2014 22.05.2014 26.05.2015 20.06.2014 26.09.2014 26.09.2014 03.03.2015 12.3.2014 30.5.2014 01.6.2015 30.6.2014 29.10.2014 29.9.2014 09.3.2015 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Tran Bao N Le Van Th Vu Ph Mac Van M Le Van C Doan Thi T Pham Thi H Nguyen Duy K Thai Duc A Trieu Thi A Cung Thi Linh C Le Thi H Chu Cong Q Nguyen Gia B Luong Tri D Nguyen Nhat M Nguyen Truong K Nguyen Thi G Pham Binh M Trinh Van N Nguyen Hoang D Tran Thi Q 22 39 17 30 42 10 38 12 14 16 15 13 20 10 47 26 15003471 15004071 15008024 15010317 16001178 16003552 16005442 16005982 16005981 16006644 16007157 16007583 16009438 16009701 16011617 16009329 16013820 17000344 17000333 17000792 17001275 17002539 Sơn La Quảng Ninh Hà Nội Hải Dương Hưng Yên Nam Định Hà Giang Thái Bình Hà Nội Quảng Ninh Hà Nội Bắc Giang Thái Bình Hà Tĩnh Nam Định Tuyên Quang Hà Nội Bắc Giang Yên Bái Hà Nội Hải Dương Bắc Ninh 05.05.2015 17.05.2015 28.07.2015 21.09.2015 25.02.2016 03.05.2016 12.06.2016 21.06.2016 28.06.2016 03.07.2016 11.07.2016 19.07.2016 24.08.2016 31.08.2016 19.10.2016 22.8.2016 19.12.2016 10.01.2017 11.01.2017 12.02.2017 27.02.2017 02.04.2017 18.5.2015 22.5.2015 05.8.2015 25.9.2015 02.3.2016 11.5.2016 17.6.2016 28.6.2016 06.7.2016 11.7.2016 18.7.2016 29.7.2016 29.8.2016 07.9.2016 24.10.2016 9.9.2016 26.12.2016 19.1.2017 18.1.2017 14.2.2017 03.3.2017 05.4.2017 Xác nhận bệnh viện BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TẠ QUANG TRUNG NHậN XéT ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và KếT QUả ĐIềU TRị NANG Và Rò KHE MANG I TạI BệNH VIệN RĂNG HàM MặT TRUNG ƯƠNG Hà NộI Và TAI MũI HọNG TRUNG ƯƠNG Từ 01/2010 ĐếN 09/2017 Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt Mã số : 60720601 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ NGỌC TUYẾN HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Sau Đại học, Trường Đại học Y Hà Nội; Ban lãnh đạo, Phòng Đào tạo, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS LÊ NGỌC TUYẾN, người Thầy hướng dẫn giúp đỡ q trình học tập hồn thành luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn thày đóng góp cho tơi ý kiến q báu để tơi hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn anh chị Phòng Sau đại học - Trường Đại học Y Hà nội nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình học tập Tơi xin chân thành cảm ơn anh chị em đồng nghiệp bạn bè quan tâm động viên, giúp đỡ năm qua Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến bố mẹ kính u, người thân gia đình thơng cảm, động viên bên suốt trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! uấn LỜI CAM ĐOAN Tôi TẠ QUANG TRUNG, học viên lớp Cao học khóa XXIV, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Răng Hàm Mặt, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS LÊ NGỌC TUYẾN Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 20 tháng 09năm 2017 NGƯỜI VIẾT CAM ĐOAN TẠ QUANG TRUNG DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CLVT : Cắt lớp vi tính CS : Cộng GPB : Giải phẫu bệnh MBH : Mô bệnh học MRI : Magnetic Resonance Imaging - Chụp cộng hưởng từ PT : Phẫu thuật RHM : Răng Hàm Mặt SBA : Số bệnh án TG : Tam giác TK : Thần kinh TMH : Tai Mũi Họng TW : Trung Ương MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sư nghiên cứu .3 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Việt Nam 1.2 Phơi thai học vùng mang rị khe mang 1.2.1 Sự phát sinh hình thành vùng mang 1.2.2 Phát triển cung mang 1.3 Nguồn gốc phát sinh nang, xoang, rò mang 1.4 Sự phát triển thành phần vùng cung mang I 1.4.1 Sự phát triển cung mang I .9 1.4.2 Nguồn gốc phát sinh phân loại nang rò khe mang I 10 12 1.5 Sơ lược giải phẫu tai ngoài, tuyến mang tai liên quan giải phẫu đường rò khe mang I 13 1.5.1 Giải phẫu tai 13 1.5.2 Giải phẫu tuyến mang tai .14 1.5.3 Liên quan đường rò với tuyến mang tai ống tai ngoài:18 1.6 Lâm sàng cận lâm sàng nang rò khe mang I 19 1.6.1 Đặc điểm lâm sàng nang rò khe mang I 19 1.6.2 Cận lâm sàng mô bệnh học .20 1.6.3 Chẩn đoán 21 1.6.3.1 Chẩn đoán xác định nang rò khe mang I: 21 1.6.3.2 Chẩn đoán phân biệt .21 1.6.4 Điều trị 22 1.6.5 Biến chứng tái phát sau mổ 27 Chương 28 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu .28 2.1.3 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 28 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ .29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .29 2.2.2 Các số nghiên cứu 29 2.2.2.1 Lâm sàng 29 2.2.2.2 Cận lâm sàng 30 2.2.2.3 Đánh giá phẫu thuật kết phẫu thuật 30 2.2.3 Phương pháp thu thập thông tin 31 2.2.4 Xư lý số liệu 31 2.3 Các tiêu chuẩn đạo đức nghiên cứu 31 Chương 32 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm chung nang rò khe mang I 32 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo giới .32 3.1.2 Phân bố tuổi chẩn đoán phẫu thuật bệnh nhân 33 3.1.3 Phân bố tuổi khởi phát bệnh 33 3.1.4 Phân bố thời gian mang bệnh 34 3.1.5 Bên bị tổn thương 35 3.2 Triệu chứng lâm sàng 35 3.2.1 Triệu chứng khởi phát bệnh 35 3.2.2 Triệu chứng thực thể 36 3.2.2.1 Các biểu da 36 3.2.2.2 Tính chất lỗ rị 37 3.2.2.3 Vị trí tổn thương 37 3.2.2.4 Hình thái tổn thương 38 3.2.2.5 Phân loại tổn thương theo Work 38 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng nang rò khe mang I 39 3.3.1 Tính chất tổn thương phim MRI 39 3.3.2 Tính chất mơ học tổn thương 39 3.4 Phẫu thuật 40 3.4.1 Cách thức phẫu thuật 40 3.4.2 Phân nhánh đường rò 40 Qua bảng ta thấy tỷ lệ phân nhánh đường rò nhỏ có 2/28 trường hợp chiếm 7% 40 3.4.3 Liên quan tổn thương với dây thần kinh VII .40 Trong nghiên cứu chúng tôi, tổn thương Typ II theo Work có mối liên hệ mật thiết với dây thần kinh VII, gặp 13/16 trường hợp chiếm 81%, tổn thương typ I khơng có trường hợp nằm sát dây VII 41 3.5 Kết phẫu thuật 41 3.5.1 Tỷ lệ biến chứng sớm sau phẫu thuật 41 3.5.2 Tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật 42 3.5.3 Kết 42 Chương 43 BÀN LUẬN 43 4.1 Đặc điểm chung nang rò khe mang I 43 4.1.1 Phân bố bệnh nhân theo giới .43 4.1.2 Phân bố tuổi chẩn đoán phẫu thuật bệnh nhân 43 4.1.3 Phân bố tuổi khởi phát bệnh 44 4.1.4 Phân bố thời gian mang bệnh 44 4.1.5 Bên bị tổn thương 45 4.2 Đặc điểm lâm sàng nang rò khe mang I 45 4.2.1 Triệu chứng khởi phát bệnh 45 4.2.2 Triệu chứng thực thể 46 4.2.2.1 Biểu da 46 4.2.2.2 Vị trí tổn thương .47 4.2.2.3 Hình thái tổn thương theo Olsen .47 4.2.2.4 Phân loại tổn thương theo Work 48 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng nang rò khe mang I 49 4.3.1 Đại thể 49 4.3.2 Vi thể 49 4.4 Kết Phẫu thuật .52 4.4.1 Đường mổ .52 4.4.2 Sự phân nhánh đường rò .53 4.4.3 Liên quan giải phẫu tổn thương với dây VII 53 4.5 Đánh giá kết phẫu thuật .54 KẾT LUẬN 57 KIẾN NGHỊ 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO 59 BN NGUYỄN TÙNG D,Nam, 12 T 62 62 62 62 62 63 63 63 63 64 64 64 64 65 .65 PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Tóm tắt cấu trúc hình thành từ cung mang[10] 32 Bảng 3.1: Phân bố tuổi phẫu thuật 33 Bảng 3.2: Phân bố tuổi khởi phát bệnh .33 Bảng 3.3 Thời gian mang bệnh 34 Bảng 3.4: Phân bố bên tổn thương .35 36 Bảng 3.5: Các biểu da .36 Bảng 3.6: Tính chất lỗ rò 37 Bảng 3.7: Vị trí tổn thương 37 Bảng 3.8: Phân loại tổn thương theo Work .38 Chỉ có 25/51 bệnh nhân chụp phim MRI Trong nghiên cứu chúng tơi tính chất tăng tín hiệu chuỗi xung T2 gặp 100% trường hợp, vỏ tổn thương dày gặp 20/25 trường hợp, ranh giới rõ dính với tổ chức xung quanh gặp 15/25 trường hợp .39 Bảng 3.9: Phân loại theo biểu mô phủ .39 Bảng 3.10: Phân loại cách thức phẫu thuật 40 Bảng 3.11: Tỷ lệ phân nhánh đường rò 40 Bảng 3.12: Phân loại liên quan đường rò với thần kinh VII 40 Bảng 3.13 Phân loại Work liên quan với dây VII .41 Bảng 3.14: Tỷ lệ biến chứng sớm sau phẫu thuật .42 Bảng 3.15: Tỷ lệ tái phát .42 Bảng 3.16: Kết quả phẫu thuật 42 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân loại theo giới tính 32 Biểu đồ 3.2 Phân bố thời gian mang bệnh 35 Biểu đồ 3.3: Triệu chứng khởi phát bệnh 35 Biểu đồ 3.4: Hình thái tổn thương theo Olsen cộng sự .38 ... tiến hành nghiên cứu ? ?Nhật xét đặc ? ?i? ??m lâm sàng, cận lâm sàng kết ? ?i? ??u trị nang rò khe mang I Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà N? ?i Bệnh viện Tai M? ?i Họng Trung Ương từ tháng 01/2010 đến tháng. .. lâm sàng nghiên cứu 1.5 Sơ lược gia? ?i phẫu tai ngo? ?i, tuyến mang tai liên quan gia? ?i phẫu đường rò khe mang I 1.5.1 Gi? ?i phẫu tai ng? ?i Tai ng? ?i bao gờm vành tai ống tai ngo? ?i: Vành tai loa... Địa ? ?i? ??m thơ? ?i gian nghiên cứu Địa ? ?i? ??m nghiên cứu: + Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà N? ?i + Bệnh viện Tai M? ?i Họng Trung ương Hà N? ?i 2.1.3 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân Tất bệnh nhân lựa