TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐINH VĨNH THÁI GIÁ TRỊ THANG ĐIỂM RICHMOND TRONG ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ AN THẦN Ở BỆNH NHÂN THƠNG KHÍ NHÂN TẠO XÂM NHẬP Người hướng Dẫn Khoa Học: PGS.TS Đặng Quốc Tuấn ĐẶT VẤN ĐỀ • Bệnh nhân thở máy thường tình trạng căng thẳng lo lắng, khó chịu kích thích An thần với liều vừa đủ giúp người bệnh bình tĩnh, dễ chịu • Bệnh nhân bệnh lý mà thở chống máy an thần sâu giúp hô hấp đồng với máy thở, không lạm dụng thuốc Prime, D J Community Hosp Intern Med Perspect 6, 30426 (2016) Peck M Anaesth Intensive Care Med 2010;11:12-5 ĐẶT VẤN ĐỀ • Cần có thang điểm đánh giá mức độ an thần bệnh nhân để sử dụng thuốc an thần phù hợp quan trọng • • Ở Việt Nam chủ yếu dùng thang điểm Ramsay để đánh giá mức độ an thần bệnh nhân thở máy Trên giới thang điểm Richmond sử dụng nhiều có tiện lợi so với Ramsay Ramsay MA Br Med J 1974 Jun 22;2(5920):656-9 Sessler CN Am J Respir Crit Care Med 2002;166:1338-44 Ely EW JAMA 2003, 289:2983–2991 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU So sánh giá trị thang điểm Richmond thang điểm Ramsay bệnh nhân thơng khí nhân tạo xâm nhập Đánh giá độ tin cậy thang điểm Richmond bệnh nhân thơng khí nhân tạo xâm nhập   TỔNG QUAN Thơng khí nhân tạo xâm nhập Các nguyên nhân thở chống máy • Khách quan: mơi trường, thuốc, thơng số máy thở • Chủ quan (tâm lý bệnh nhân): lo lắng sợ hãi • Do bệnh lý: trung tâm hơ hấp bị kích thích thiếu oxy bệnh gây suy hô hấp Các biện pháp khắc phục • • Cài đặt thơng số phù hợp, chăm sóc, điều trị bệnh lý, thay đổi môi trường Sử dụng thuốc an thần Curtis N Chest 2008;133:552-65 Novaes MA Intensive Care Med 1999, 25:1421– 1426 Peck M Anaesth Intensive Care Med 2010;11:12-5 Shruti B Patel Am J Respir Crit Care Med Vol 185, Iss 5, pp 486–497 TỔNG QUAN Thơng khí nhân tạo xâm nhập Sử dụng thuốc an thần TKNTXN • Mục đích:  An thần vừa đủ: BN bình tĩnh, giảm kích thích  hơ hấp đồng với máy thở  An thần sâu hơn: ức chế trung tâm hô hấp  hô hấp đồng với máy thở • Tác dụng không mong muốn: tụt huyết áp, phản xạ ho bảo vệ đường thở… Curtis N Chest 2008;133:552-65 Novaes MA Intensive Care Med 1999, 25:1421– 1426 Peck M Anaesth Intensive Care Med 2010;11:12-5 Shruti B Patel Am J Respir Crit Care Med Vol 185, Iss 5, pp 486–497 TỔNG QUAN Thang điểm đánh giá mức độ an thần Vai trò Lượng giá mức độ an thần thăm khám Là chỉnh thuốc an thần theo mục tiêu an thần Hạn chế tác dụng không mong muốn thuốc an thần Phân loại: loại Thang chủ quan: Richmond, Ramsay, SAS Thang khách quan: Bispectral Index, Entropy • • • • • Barr J Critical Care Medicine.2013; 41(1): 274-280 Diawai, O M Advanced Critical Care, 18(4), 380-395 Tim Newton SAAD DIGEST | VOL.29 : 88 - 99| JANUARY 2013 TỔNG QUAN Thang điểm đánh giá mức độ an thần Thang điểm lý tưởng Sử dụng đơn giản, tiện dụng, nhanh chóng, khơng tốn Các mức độ an thần khác phải rõ ràng Đánh giá kích động, mê mức nhẹ hay nặng Mức độ an thần có phải xác, khách quan Có giá trị độ tin cậy cao • • • • • Barr J Critical Care Medicine.2013; 41(1): 274-280 Diawai, O M Advanced Critical Care, 18(4), 380-395 Tim Newton SAAD DIGEST | VOL.29 : 88 - 99| JANUARY 2013 TỔNG QUAN Thang điểm Ramsay Đáp ứng Mức độ Lo âu, kích thích Hợp tác, định hướng, n lặng • Ưu điểm: đơn giản, dễ sử dụng, không tốn Ngủ say, đáp ứng với mệnh lệnh • Hạn chế thang điểm Ramsay: có mức độ cho tình trạng kích động Đáp ứng với tiếng động mạnh Đáp ứng yếu ớt Không đáp ứng Ramsay MA (1974) Jun 22;2(5920):656-9 DaiWai Olson et al ( 2007 ) Neurocrit Care 7:227–231 TỔNG QUAN Thang điểm Richmond Richmond Agitation Sedation Scale Điểm Tình trạng +4 Hung hãn   +3 Mơ tả Cực kì hãn, nguy hiểm nhân viên y tế Tự kéo rút bỏ ống xông (NKQ,catheter ) Có hành vi gây gổ với nhân viên y tế Rất kích động Các cử động khơng chủ đích xẩy thường xun hay có tình trạng đồng máy thở bệnh nhân  +2 Kích động +1 Không yên Lo âu hay sợ hãi song cử động khơng mang tính chất đe doạ hay mạnh mẽ Tỉnh táo, nằm yên   -1 Ngủ gà Khơng hồn tồn tỉnh táo, thời gian thức tỉnh kéo dài (> 10 giây), mở mắt gọi -2 An thần nhẹ Thời gian thức tỉnh ngắn (< 10 giây) với mở mắt gọi to -3 An thần vừa Quờ quạng song không mở mắt gọi -4 An thần sâu Khơng có đáp ứng với lời nói, quờ quạng kích thích đau -5 Khơng thể đánh thức Khơng đáp ứng với lời nói hay kích thích đau Sessler CN Am J Respir Crit Care Med 2002;166:1338-44 10 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu Tiến hành nghiên cứu • • • • Thực đánh giá mức độ an thần bệnh nhân theo thang điểm Richmond Ramsay Đánh giá mức độ an thần giờ/ lần Đồng thời ghi lại số BIS Ở lần đánh giá điểm an thần nghiên cứu viên nhân viên y tế khác đánh giá độc lập Ngừng nghiên cứu BN khơng sử dụng thuốc an thần, phải thêm thuốc giãn Phương pháp xử lý số liệu • Theo phương pháp thống kê y học 17 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU BN đủ tiêu chuẩn chọn khơng có tiêu chuẩn loại trừ Mục tiêu Mục tiêu Sử dụng thang điểm Richmond, Ramsay Điểm Richmond đánh giá độc lập điểm an thần, đồng thời ghi số BIS nghiên cứu viên nhân viên y tế khác Ngừng nghiên cứu BN ngừng an thần, Tương quan điểm an thần Richmond, Ramsay, BIS  dùng thuốc giãn Sự phù hợp điểm an thần theo Richmond  độ tin cậy Richmond Giá trị Richmond 18 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc Điểm Chung • Tuổi thường gặp > 60 tuổi (38,9%) • Tuổi trung bình: 55,44 ± 16,17 • Giới nam nhiều 19 Đặc Điểm Chung Phân bố theo nhóm bệnh STT Nhóm bệnh Viêm phổi, ARDS COPD, Hen PQ Viêm tuỵ cấp Tim mạch Sốc nhiễm khuẩn Khác Tổng số Số bệnh nhân 10 36 Tỷ lệ % 27,8 11,1 19,4 11,1 13,9 16,7 100 Bệnh nhân viêm phổi gặp nhiều Tương tự Mendes (2008): 28,89% Mendes CL, Rev Bras Ter Intensiva 2008;20(4):344-8 20 Đánh giá theo dõi mức độ An Thần Phân bố điểm Richmond Ramsay Điểm Richmond có trung vị − 3, điểm Ramsay Namigar: Richmon có trung vị 0, Ramsay Namigar Brazilian Journal of Anesthesiology (English Edition), Volume 67, Issue 4, 2017, pp 347-354 21 Đánh Giá Theo Dõi An Thần Phân bố điểm Richmond Ramsay 24 đầu Điểm Richmond giảm rõ điểm Ramsay tăng sau dùng an thần (p < 0,05) Yaman (2012) có thay đổi rõ điểm Richmond, Ramsay sau dùng an thần (p